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导语：在辐射防护的目的的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】儿童;CT;辐射防护
随着CT扫描检查技术的广泛应用,辐射越来越成为人们关注的问题。有报道认为CT的辐射剂量高于X线摄影及其他成像技术。而儿童的放射敏感度是中年成人的10倍多,女孩高于男孩,年龄越小危险系数越高,接受CT检查的儿童也逐步增多,因此,应重视儿童的辐射防护。按照辐射防护的原则,儿童在CT检查中接受的医疗照射,必须遵循X射线检查的正当化和放射防护的最优化原则,在获得必要诊断信息的同时,受检儿童受照剂量保持在可以合理达到的最低水平。
1儿童在CT检查的正当化
对受检儿童进行辐射防护的最有效途径,就是避免不必要的儿童CT检查。然而,目前使用CT检查的现象十分普遍,儿童CT检查的频率有增高的趋势,①大多数医师未经过系统放射卫生防护知识培训,对放射卫生防护基本原则、放射诊断医疗程序的适应症和禁忌症缺乏必要的认识,特别是在放射诊断医疗实践中,对患者或受检者的辐射防护意识淡漠;②随着科学技术的不断发展,在现代医学中,新的诊查设备和技术不断涌现并迅速普及,而临床医师过分依赖于这些辅助检查设备,忽视了医学诊疗基本功的训练和提高,在诊断疾病时,往往感觉只有经过先进设备的检查,才能做出较准确的判断;③有时,由于患者或家属缺乏必要的辐射防护意识,对医疗程序缺乏理解,主动提出一些检查要求,而因种种原因,开具CT检查单的医师又难以拒绝,致使这些患者或受检者受到不必要的照射。针对上述问题,参考WTO757号技术报告及其他文献,应采取以下几条主要措施。
1.1相应部位保护重要性的认识,严格掌握CT检查的适应证,在做出放射诊断的决定前要权衡利弊,慎重对待每个患儿。在不影响诊断的情况下,应尽量采用没有损伤或损伤较少的检查方式。对每一次投照都应当有正当的理由,不应轻率滥用,也不能作为常规检查手段。严格杜绝只从经济效益方面考虑,而忽视对儿童的防护,同时要充分利用X线检查的独特性能,以最小的剂量获得最大的信息。能拍片的不再透视,能平片解决的,不再经CT检查或造影诊断。
1.2CT工作者必须熟练掌握儿科放射学业务技术和射线防护知识,仔细核查儿童CT检查的合理性。
2儿童CT检查的防护的最优化
2.1必须进行放射诊断的质量保证工作以提高诊断水平,减少对儿童的照射。
2.2在儿童CT检查时,应适当采用有效易行且价格低廉的防护用品对儿童进行防护,尤其是儿童的性腺及眼晶体。
2.3对儿童进行CT检查时,应专门制定最优化的照射计划,选择最佳的物理技术条件。
3降低儿童受照剂量的技术措施
3.1应选派经过专门训练的、技术熟练的CT诊断医师和技师来进行儿童CT检查。
3.2进行CT检查前应充分做好机器的调整和检查,同时训练家长如何协助医生对患儿进行检查,使人和机器都处于最佳状态,对不合作的儿童可将其固定,对于婴幼儿应用镇静剂使其镇静,避免不必要接受X线照射;对于学龄儿童家长给予讲解说明,鼓励儿童和工作人员密切配合。
[关键词] X射线；防护装置；骨科手术；辐射防护；依从性
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-150-04
Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics
CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao
Operating Room， Zhaoqing First People's Hospital，Zhaoqing 526060，China
[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which，the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization，cause analysis，professional training and rectification measures，prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results，knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved（P
[Key words] X-ray；Protective devices；Orthopedic surgery；Radiation protection；Compliance
随着放射导向运用技术的发展，C形臂X射线应用日益广泛，放射技术在医学领域中具有举足轻重的作用，但如防护不当，X线可造成白内障、皮肤损伤、远期癌症等各种损害[1]，但目前较多报道[2-4]显示，医务人员在防护意识和防护方法上随意性仍较大，普遍存在依从性较低的情况。笔者结合实际情况，对C形臂X光机下行骨科手术的医务人员发放自制的调查问卷，从中了解骨科手术中放射防护存在的不足，并据此作出相应的改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象、来源及时间
数据资料来源采用回顾性调查方法，调取我院骨科医生17人，麻醉师30人，护士40人，建立EXCLE电子表格数据库，资料真实可靠。调查时间为2013年1月～2015年12月。
1.2 方法
1.2.1 医务人员职业防护现状及依从性调查 采用问卷调查法、检查登记本确认人员接触射线次数、现场观察及访谈手术室骨科专科护士相结合的方法。调查问卷的调查内容包括医护人员辐射防护的认知性、专业知识的获取来源、定期健康体检情况、员工依从性等等。
1.2.2 针对不足，逐一制订、落实整改措施 调查结果显示，在放射防护方面，本院医护人员的基本情况、防护知识的知晓率及职业防护的依从性与张秀华[2]及王琪[3]的报道一致，普遍存在依从性较低的现象。针对于此，科内成立监管小组，针对影响依从性的因素进行分析、整改，包括：（1）制定明确的针对术中放射的防护流程和操作细则，组织学习，确保措施落实到位。使用C臂机X射线的手术尽量安排在有铅屏蔽防护的手术间，对接触射线的手术人员进行登记，合理排班[4]，避免过多重复接触射线，孕妇严禁参加射线手术。（2）对所有接触射线人员，每年均请职防所专业人士对其进行培训，对部分思想顾虑过重的人员，作好心理疏导，避免过度反应（如到远离手术间的地方回避等）。（3）购置新型轻便的防护装置，淘汰一批使用时间长、笨重的防护服，并完善各类硬件设备设施，如铅屏风、防护眼镜等。（4）从事放射工作人员的个人剂量检测是卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》的重要内容[5-6]。每年对医护人员定期进行健康体检，请专家分析体检结果，有异常及时对其工作岗位做出调整。2015年手术室一名骨科专科护士体检结果出现白细胞低，科内即对其做出工作岗位调整，避免再接受X线照射。（5）规范防护用具的日常存放管理：由于参与手术人员中，部分骨科医生对悬挂铅衣、摆放围脖等随意性较大，手术结束后未能按要求进行悬挂处理。科内印制并张贴相应的温馨提示，加强对使用人员的管理教育，切忌马虎对待用具，不可随意折叠、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、压等。在整改初期尚指派沟通能力好的专科护士对骨科手术医生进行随时性的“劝导”，督促其按要求悬挂铅衣及归回各类防护用具，直至其形成良好的习惯。（6）对防护用具进行严格的院感控制管理：由于铅衣的重量原因，穿戴中易出现汗液浸渍现象，部分人员认为卫生状况不理想而常会出现从简心理，不愿穿戴防护用具。针对于此，我科制订管理措施如下：术中发现污渍（或血渍）时由使用者及时清洁污迹（若被血源性病原体标志物阳性的血液污染者，清洁后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭），术后悬挂于“未消毒”柜内，每天由清洁员用500mg/L含氯消毒液湿布擦拭，注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去残余氯以免损伤铅衣及穿着者的皮肤，再对铅衣表面进行空气消毒1h，消毒后的铅衣悬挂于“已消毒”柜内。每周六，清洁员统一收集再进行一次空气消毒。其他防护眼镜、铅帽、围脖等，在没污染的情况下，由清洁员每天手术结束后及每周六作常规擦拭、空气消毒即可。若有污染，则参照铅衣的消毒办法。以上防护用具均需监测物体表面含菌量
1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 影响医护人员放射防护依从性的相关因素
整改前，手术室医护人员对放射防护依从性较低，调查发现影响医护人员放射防护依从性的最主要因素为防护用具沉重，穿着操作不适；其它原因分别有：主观感觉上觉得铅衣的“非专属性”，即人人均共同穿着，感觉很脏。其它还有一些从简心理（如采取离开手术间或站立在防护屏后躲避射线）、防护知识不足（如不了解射线危害人体哪些器官、射线防护的原则、屏蔽手术间的意义、如何集中操作避免过多接受射线、监测牌的正确佩戴、使用C臂机球管的正确距离等）、以及某些操作中出现的过度防护等，但在不同的职业中，不同的对象情况略有不同，见表1。
2.2 两组医护人员放射防护知识、防护方式及依从性的相关因素比较
整改后，医护人员对防护知识的掌握程度及防护方式均有了明@的变化，对射线防护的依从性有了明显的提高，P
3 讨论
医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在危险日益受到重视[9]。上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室的严彬等报道，当医护人员佩戴了铅防护衣后或增加了与放射源的距离后，术中所遭受的X线辐射会显著减少，大大提高了对医护人
员的保护作用[10]。由于对放射防护的知识来源较少，医护人员在一定程度上易对X射线这种无形的东西既害怕又存在一定的侥幸心理，要么从简心理，要么过度防护，易造成对穿戴防护用具的重要性认识不足，依性普遍不高。因此，我们应加强医务人员X射线防护技术的培训，降低医务人员对X射线的恐慌心理。虽然C臂机在使用过程中产生的电离辐射会对周围环境有影响，但在有效的电离辐射防护下，可以保障医务人员的健康[11]。
对于拉大与辐射源距离的方法进行防护，即在透视时远离C型臂、站在手术室外，透视完毕再继续操作，此方法可明显降低术者接受的辐射量，但必需多次往返于手术室内外，延长手术时间，易增加感染率，且对于病人病情的观察亦十分不利。研究表明[12]，透视时术者处于距患者约1.5m可明显降低术者经受的辐射量，且不增加手术时间，简便易行，是适用于临床上推行的辐射防护措施。
辐射防护的效果与医护人员的依从性密切相关：除提供合乎要求的射线屏蔽手术间、购置新型轻便防护用具外，还要加强科学化的管理，为员工提供专业化的知识培训来源，解决部分人员的不良抵触情绪，合理安排骨科手术，将应用C型臂的手术安排在射线屏蔽手术间内，在手术间安全范围内设置铅屏风，并设立监控小组，定期检测医护人员穿戴防护用具的正确性，对骨科小组的人员轮流安排，避免短期内集中接受X线的照射，避免安排孕期妇女接受射线手术。此外，医院相关部门应认真履行对职工的健康体检管理职能，对职工进行定期的健康检查并及时向其个人反馈结果，并提供特殊的射线补贴发放等。
综上所述，C臂机在应用过程中的射线防护工作已成为手术室职业防护中的弱点和难点[13]。增强放射医务人员辐射防护意识[14]，完善医护人员辐射防护管理制度，科学合理安排骨科手术人员轮转，加强防护用具的院感管理，实施职能科室c手术室双向督导，纠正防护认识误区，可培养医护人员良好的职业防护行为，从而提高其放射防护的依从性。而采取屏蔽防护、时间防护和距离防护等综合措施，是降低工作人员受照剂量的有效方法；而通过有效方案减少患者射线辐射量（在不影响透视效果前提下）是受检者防护的关键所在[15]。
[参考文献]
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我们通常所说的辐射屏蔽，主要指依靠屏蔽物质吸收放射性射线，以起到隔离放射线的作用；也有靠反射放射性粒子，达到屏蔽的目的，有点类似于一块镜面将光线反射回去。不过这不是辐射防护的主流。
放射线包括α、β、γ、中子等。α是氦核，包含有两个中子、两个质子。而β是电子；γ是一种电磁辐射光波。
α射线射程很短——连皮肤都穿透不了。β射线是电子，它们的射程也不长，容易在空气中被慢化湮灭掉。防护的重点仍然在于防止内照射，措施与α射线相似。但有些情况下，其外照射的风险亦不可忽视。屏蔽物对它们主要是吸收，正电子与负电子湮灭等作用机理。
目的 探讨程序化健康教育在宫颈癌放射治疗辐射防护中的应用效果。方法 将2006年度收治320例宫颈癌患者随机分成两组，即程序化健康教育组（160例）与一般健康教育组（160例）进行对照研究。结果 程序化健康教育组与一般健康教育组的患者对宣教内容的掌握、临床患者的满意度方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 程序化健康教育比一般健康教育的应用效果好。
【关键词】 健康教育 宫颈癌 放射治疗 辐射防护 应用
放射疗法（以下简称放疗）是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，由于放疗的广泛合理应用，使肿瘤治疗的疗效有了较大的改善。因此，医用射线的防护问题，已引起有关的国际组织和许多国家的重视。在充分利用各类射线为医疗服务的同时，尽可能降低射线对患者的潜在性的危害并降至最低限度，做到趋利避害，是辐射防护工作的目的，也是医务工作者的共同责任。目前，随着整体护理的深入开展，健康教育日益变得重要而有实际意义，具体地说，医院健康教育是以患者及家属为对象，通过护理人员有计划，有目的的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，改变他们的不健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展。为了探讨健康教育的方式，笔者按照治疗程序对患者进行程序化健康教育。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2006年收治的320例治疗宫颈癌患者，年龄21～74岁，随机分为程序化健康教育组（160例）与一般健康教育组（160例），两组患者进行对照研究，两组患者年龄、文化程度、病情状况、经济条件等资料经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教育方法 根据患者的治疗过程用通俗易懂的语言采用一对一个案教育形式对患者进行治疗前1～2天访视、治疗前30 min宣教及治疗结束后的指导，并利用电脑幻灯片投影对患者及家属的指导进行治疗期间自我护理的指导，并现场接受提问。做到了形式活泼新颖、图文并茂，使患者及家属易于接受。并据实填写宫颈癌放疗患者全程健康教育登记表（见图1，保密系患者需要保密的事项）。
2 教育内容
2.1 治疗前访视 做好心理护理，讲解有关放疗的基础知识，消除患者的顾虑和紧张心理，增强治疗的信心。为确保放射治疗获得最佳的疗效，整个疗程必须细心计划。医务人员会要求你躺在一个被称为模拟机的庞大机器之下，为你确定治疗部位、制定周详的治疗计划，并在你的皮肤上划上记号，显示那个部位需要接受放射线的照射。
2.2 治疗前宣教 介绍放疗室的环境，从辐射防护的角度介绍等候区、治疗区、控制区的意义，一般的工作流程，嘱其保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗，同时避免阳光直晒。腔内治疗前排空大小便。
2.3 治疗过程中的电子宣教［1］ 常见不良反应和处理，饮食的注意事项，治疗期间的要求。向患者及家属讲解放射治疗的必要性、可靠性、安全措施及其注意事项。
2.4 治疗结束后的指导 随访指导，皮肤、阴道的护理。
3 射线的防护
放疗用设备、场所和环境必须符合有关辐射安全标准［2］。放疗设备的防护性能至少每年检查一次。在照射过程中，必须采取措施保持患者治疗不变。定期对治疗中患者进行检查和分析，根据病情变化需要，调整治疗计划。密切注意体外放疗中出现的放射反应和可能出现的放射损伤，采取必要的医疗保护措施。在实际工作中我们必须按以下方法进行防护：（1）时间防护，各项操作动作应准确敏捷；（2）距离防护，加强环境的宣教，提高患者的调节自控能力；（3）屏蔽防护，必须根据患者靶区的范围选用或制作合适的射线挡块，对非照射部位，特别是敏感器官和组织，进行屏蔽防护。
4 结果
将程序化健康教育组与一般健康教育组的健康教育效果进行比较，程序化健康教育组优于一般健康教育组（见表1）。程序化健康教育组的应用使工作人员专业知识得到了更充分的发挥，医疗服务的满意度有了提高（见表2，两组患者采用同一份满意度调查表）。统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 表1 两组不同健康教育方法效果认同比较表2 两组患者满意度调查比较
5 讨论
健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，程序化健康教育是按照临床治疗程序为患者进行健康教育，其目的是使患者自觉地采用有利于健康的行为，以维持和促进个人健康。结果表明，健康教育知识的知晓率和患者满意度均有明显提高。程序化健康教育是健康教育内容得到了贯彻落实，不断强化患者的遵医意识，充分调动患者的主观能动性。使患者在进行放射治疗时知晓一些防护知识，提高了患者对治疗的依从性，从而使治疗能够顺利进行。实践证明，健康教育是提高患者自护能力的最好途径［2］，患者自护能力的提高，增进了治疗效果，降低了不良反应的发生。
【参考文献】
【关键词】放射性；放射性污染；危害；对策
一、放射性污染概述
（一）放射性的概念。放射性是指元素从不稳定的原子核自发地放出射线，（如α射线、β射线、γ射线等）而衰变形成稳定的元素而停止放射（衰变产物），这种现象称为放射性。衰变时放出的能量称为衰变能量。原子序数在83（铋）或以上的元素都具有放射性，但某些原子序数小于83的元素（如锝）也具有放射性。
（二）放射性污染的概念。放射性污染是指由于人类活动造成物料、人体、场所、环境介质表面或者内部出现超过国家标准的放射性物质或者射线，从而危害人体健康和其他生物的现象。在自然状态下，来自宇宙的射线和地球环境本身的放射性元素一般不会给生物带来危害。i”20世纪50年代以来，人类活动使得人工辐射和人工放射性物质大大增加，环境中的射线强度随之增强，危机生物的生存，从而产生了放射性污染。放射性污染很难消除，射线强弱只能随时间的推移而减弱。
二、放射性污染的危害
对于放射线的危害，人们既熟悉又陌生。在常人的印象里，它是与威力无比的原子弹、氢弹的爆炸联系在一起的，随着全世界和平利用核能呼声的高涨，核武器的禁止使用，核试验已大大减少，人们似乎已经远离放射线危害。然而近年来，“随着放射性同位素及射线装置在工农业、医疗、科研等各个领域的广泛应用，放射线危害的可能性却在增大。”ii
（一）产生危害的原理、途径及程度。放射线引起的生物效应, 主要是使机体分子产生电离和激发, 破坏生物机体的正常机能。这种作用可以是直接的, 即射线直接作用于组成机体的蛋白质、碳水化合物、酵素等而引起电离和激发, 并使这些物质的原子结构发生变化, 引起人体生命过程的改变; 也可以是间接的, 即射线与机体内的水分子起作用, 产生强氧化剂和强还原剂, 破坏有机体的正常物质代谢, 引起机体系列反应, 造成生物效应。由于水占人体重量的70%左右, 所以射线间接作用对人体健康的影响比直接作用更大。应指出的是, “射线对机体作用是综合性的( 直接作用加间接作用) , 在同等条件下, 内辐射( 例如氡的吸入) 要比外辐射( 例如C射线) 危害更大iii”。大气和环境中的放射性物质, 可经过呼吸道、消化道、皮肤、直接照射、遗传等途径进入人体, 一部分放射性核素进入生物循环, 并经食物链进入人体。
（二）来自居室的危害。放射性核素进入人体后, 由于它具有不断衰变并放出射线的特性, 以及放射性环境、放射性诊断等对人体直接辐照, 即内照射和外照射, 使体内组织失去正常的生理机能并给组织造成损伤。其中氡的危害最为显著, 1998 年WTO 公布放射性氡为人类癌症的主要致病元凶之一。随着人们对居室美化装修的升温, 花岗岩等石材由于质地坚硬、豪华美观受到大多数人的喜爱, 居室污染也在加剧。
（三）对人的影响。人和动物因不遵守防护规则而接受大剂量的放射线照射、吸入大气中放射性微尘或摄入含放射性物质的水和食品, 都有可能产生放射性疾病。放射病是由于放射性损伤引起的一种全身性疾病。
（四）对孕妇及胎儿的影响。放射线具有能够穿透人体，使组织细胞和体液发生物理与化学变化，引起不同程度的损伤的特性，胚胎或胎儿对X 线及各种射线敏感性更高。“根据照射量和照射期的不同，分别会出现以下后果：致死效应、致畸效应、致严重智力低下、致癌效应iv”。
三、放射性污染防治对策
放射线对生物机体的危害程度与机体吸收的辐射能量密切相关。如何对它进行防护,以减少射线的危害呢? 减少体外照射和防止放射性物质进入体内是核辐射防护的基本原则。使用电离辐射源的一切实践活动, 都必须遵从:1.实践正当化；2.防护最优化；3.个人剂量限制。
（一）辐射防护的基本方法
(1)时间防护。人体受照时间越长, 人体接受的照射量越大, 这就要求操作准确、敏捷, 以减少受照射时间, 达到防护目的; 也可以增配工作人员轮换操作, 以减少每人的受照时间。
(2)距离防护。人距离辐射源越近, 受照量越大。因此应在远距离操作, 以减轻辐射对人体的影响。
(3)屏蔽防护。在放射源与人体之间放置一种合适的屏蔽材料, 利用屏蔽材料对射线的吸收降低外照射剂量。
（二）尽可能减少生活中的放射性污染
对于放射性核素通过吸入、食入或皮肤渗透进入人体后所造成的照射, 其防护的基本原则是防止或减少放射性物质进入体内。
（1）防止居室的氡气污染
1.已装修好的用户, 如放射性不超标或超标不大严重, 通过每天开门窗3 h 以上, 可使室内氡气浓度保持在安全水平。许多房间( 尤其是1 楼) , 即使各种石材、墙砖的放射性检测不超标, 门窗关闭2 天以上, 氡气累积的浓度也会升至原来的数倍, 对人体造成危害, 特别是面积较小的房间更需通风。
2.对于已发现地面或墙体放射性超标较严重, 应将超标部分拆除更换低放射性材料, 也可通过在墙体或地面直接覆盖放射性水平很低的石材或其它材料, 能全部阻挡A、B粒子和部分C粒子, 并使氡气无法进入空气。
（2）防止意外伤害。医生使用射线装置给病人诊治病症时, 要根据病人的实际需要, 严格X 射线检查的适应症, 使患者免受不必要的照射。耐心劝导那些主动要求但不需要使用射线装置诊治的病人, 引导他们走出误区。同时, 要避免让某些无防护意识的陪护者免受照射。尤其对儿童的X 射线滥用问题更应引起重视。
（3） 孕妇特别注意。“孕期应禁止接触X 射线, 即使必需的检查, 也应保护非受检部位, 使X 射线的辐射损伤减少到最低程度v”。由于电脑及其机房有电磁辐射、噪音及光照不适, 存在着电子设备的污染, 因此经常接触电脑的妇女, 怀孕后最好不要上机, 以减少电磁波给母婴带来的危害。
结语
环境中的各种放射性污染都能影响人类健康, 放射性物质不仅能引起外照射, 还能通过呼吸、摄食和皮肤接触进入体内, 并由血液输送到有关器官, 产生内照射, 危害人体健康。和其他污染相比, 它不易被人们察觉, 却容易在人体中积累。人们对环境中的放射性污染必须有一个科学的认识, 采取适当的防护, 从而保护自身的健康。
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申静：女，本科，主管护师
医护人员对125I粒子植入辐射防护现状调查与防护对策
申静 范超云
摘要目的：探讨医护人员对125I粒子植入和治疗时的辐射防护措施。方法：根据125I辐射危害和辐射防护的要求设计调查表，对病区医护人员进行问卷调查。结果：医护人员自身防护意识欠佳，防范措施不到位，出现头痛、乏力、记忆力减退、白细胞下降等不同症状。结论：掌握规范科学的防辐射知识，正确使用防护用具，按照规范化的流程和制度执行，确保医护人员的身心健康和职业安全。
关键词 125I粒子；辐射危害；放射防护对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.052
Iodine 125 seed implantation radiation protection survey analysis and countermeasures
SHEN Jing(Beijing Sun Palace Chaoyang District Community Health Service Center,Beijing100028)
FAN Chao-yun(The China Meitan General Hospital,Beijing100028)
AbstractObjective: To investigate the iodine 125 seed implantation and in the ward of iodine 125 seed implantation for treatment of patients with radiation protection measures. Methods:According to the iodine 125 radiation and radiation protection requirements for the design of questionnaire, the ward staff and patients′families conducted a questionnaire survey. Results:Nurses self-protection awareness of medical staff was poor, prevention measures were not in place, headache, fatigue, memory loss, decrease of white blood cells with different symptoms. Conclusion:Master the scientific knowledge of radiation, the proper use of protective equipment, in accordance with the standardization of the process and the system implementation, to ensure that the medical staff s physical and mental health and occupation safety.
Key wordsIodine 125 particle;Radiation damage;Radiation protection measure
125I粒子植入治疗是近年发展起来的近距离治疗肿瘤的组织间三维立体定向的放射治疗方法，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法，从而控制肿瘤发展及消除肿瘤。
1对象与方法
1.1对象选择2011年1月~2012年12月我科18名医护人员作为研究对象，男2名，女16名。年龄22岁~39岁。平均年龄27岁。护士14名，医师4名。接触125I时间：>3年10名，2~3年3名，≤1年4名。
1.2方法采用自行设计的问卷调查表对病区医护人员进行调查，共发调查问卷18份，回收18份，回收率为100%。调查内容主要包括性别、年龄、接触125I放射粒子时间、人员类别、身体情况等。
2结果
医护人员均有不同症状，11名医护人员出现乏力；11名医护人员出现头痛；13名医护人员出现记忆力减退；6名医护人员出现白细胞下降。出现白细胞下降的医护人员都是接触125I 3年以上的人员。医务人员为患者进行粒子植入,进行大剂量照射时穿着铅防护服、佩戴普通口罩、帽子。术后患者返回病房，病房护士操作时未采取任何防护措施。
3防护对策
3.1完善辐射防护规章制度、相关流程和补救措施125I粒子种植治疗的核素释放能量低、穿透力弱、临床操作易防护，但人体受到辐射的累计剂量，随着接触放射源时间的延长而增加。因此，在应用125I粒子植入治疗的同时，为防止医护人员与家属等个体发生辐射伤害，保障医务人员与公众的健康和安全，医院统一对所涉及的科室制定预防辐射的有效防护措施、流程、制度以及发生暴露后的上报和补救措施，必要时制定医务人员轮岗制度。咨询参与随访，及时分析原因，改进防护措施，将受到危害的医务人员暂时调离原工作岗位，以减少医务人员的职业危害。
3.2掌握辐射防护有效方法
3.2.1屏蔽防护选取适当的屏蔽材料做成屏蔽体遮挡放射源发出的射线。对治疗过程医护人员手掌、胸部和眼睛等部位无屏蔽状态下年剂量当量最大值分别为(222.45±11.7)mSv/a，(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在进行有效屏蔽时年剂量当量最大值则明显降低,分别为(30.26±2.55)mSv/a，(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a［1］,远低于国家标准GB 18871《电离辐射防护与辐时源安全基本标准》中的年剂量当量限值［2］。因此需要配备铅防护颈围、铅防护围裙、铅防护眼镜、铅防护手套有效屏障进行辐射防护，以减少照射剂量。医务人员还应掌握防护用具的正确使用方法［3］。
3.2.2距离防护距离放射源越远，接触的射线就越少，受到的伤害也越小。医务人员近距离进行粒子植入时必须实行全方位防护措施后方可进入操作。植入过程中注意清点粒子颗数，严防粒子丢失和泄露，避免引起核污染。患者植入后回到病房，选择有防护条件的房间，将进行125I粒子植入的患者集中在同室管理，不能做到单间管理，病室间床间距至少1 m［4］，并在房间门口或床头悬挂特殊标志。儿童及未生育者应尽量避免探视或与患者密切接触更不能作为患者的陪护者。严禁患者外出到人群较多的地方，避免造成环境污染。医护人员在做临床护理和查房时尽量站在患者四肢附近，距离患者种植粒子处1 m以上。护士需要近距离护理操作和医师查体时，应穿铅衣或将铅防护中单铺到患者身上，遮盖患者粒子植入部位，然后为患者进行治疗和查体，治疗完毕将铅防护中单收回。必要时为患者留置PICC管或留置套管针行静脉输液。两周内注意分泌物痰中是否有粒子浮出，当发现粒子浮出时，千万不可徒手捡起，应在适当的屏障下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置于带盖的玻璃瓶内，与粒子源保持一定距离，并存放在少有人走动的地方，立即上报相关主管部门给与及时处理。出院时患者坐专梯与专车，不挤公交车，以免造成公共污染。
3.2.3时间防护在保证完成护理工作的前提下，提高操作水平和熟练程度，以减少与放射源的接触时间，各项操作尽可能集中进行。限制家属的探访时间。
3.3加强学习提高意识专业知识的拓展，进行继续教育，不断提高自身专业素质。医院除内部定期开展业务学习和专业讲座外，还应有计划地派医务人员外出参加业务培训。内容需广泛并涉及职业防护概念、措施、防护用具的正确使用方法和医院感染管理等相关知识，以便自觉及有效地在工作中做好自我防护。
3.4定期体检医护人员定期进行身体检查，有问题随时报告反馈，并给与及时治疗，同时注意加强营养，未婚与怀孕者尽量不参加此类工作［4］。
3.5建立有效的支持系统巧妙运用沟通技术，适当调整工作强度，放松心情，将心理性职业损伤降低到最低限度，起到较好的缓冲作用。
4讨论
辐射的危害与毒性，国际原子能机构根据放射源对人体可能的伤害程度，将放射源分为5类：Ⅰ类放射源属极危险源，没有防护情况下，接触这类源几分种到1 h就可致人死亡；Ⅱ类放射源属高危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可以致人死亡；Ⅲ类放射源属中危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡。上述三类放射源为危险放射源。Ⅳ类放射源属低危险源，基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤；Ⅴ类放射源属极低危险源，不会对人造成永久性损伤。125I粒子属第4，5类，但仍需要重视潜在照射的危险性。125I放射粒子只有γ及X射线且能量低。衰变方式是轨道电子俘获，其中7%产生35.5 Kev单能的次级伽马射线，93%产生27.5 Kev的X射线；它的半衰期为60 d，属于中等半衰期，活度不是很大，但也有一定的危害。1 mci的源在大约半米的距离内被照射20~30 min，等于放射性操作人员25 μS/d的剂量。它属于中毒性核素，破坏细胞组织，从而对人体造成伤害，125I主要损害为对甲状腺的损伤，对性功能的影响，使计数减少、对智力的影响，记忆力下降、眼睛晶体损害、遗传效应、白血病和恶性肿瘤发生率增加等。
125I粒子手术治疗的患者人数逐渐增加，手术和治疗的医务人员基本不变，医务人员长时间、常年甚至几十年接触放射源，受照的剂量当量累计增加，对医务人员是有一定的伤害。医护人员近距离为患者植入125I粒子且频繁进行各种治疗操作，家属在照顾125I粒子植入的患者时也很容易被辐射和化学毒害，因此医护人员、患者和患者家属应了解危害因素并加强辐射防护措施，避免医护人员和患者家属的身心健康受到损害。辐射属于医务人员职业防护中其中的一项内容，应采取有效措施，保护医务人员免受职业损伤因素的侵袭或将其所受伤害降到最低。
参考文献
［1］刘守红.125I放射性粒子对家兔舌体组织放射性损伤的实验研究［D］.合肥：安徽医科大学,2013.
［2］李健敏.125I粒子植入术后密切接触者辐射剂量监测及防护［D］.石家庄：河北医科大学，2013.
［3］杨玉志，邱春冬，王鹏.铅防护服的性能检测与分析［J］.医疗卫生装备，2010,31（1）：114-115.
［4］于华.TPS系统在GT引导下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的临床应用及联合外放疗的指导作用的研究［D］.济南：山东大学：2013.
关键词：辐射防护；测井；编录取样
1. 放射性射线对人体的伤害
从事电离辐射的工作人员，在工作中如果没做防护措施或防护措施不当，则会受到辐射照射。高剂量的辐射照射会造成人体的机能丧失甚至死亡，小剂量的辐射照射虽然短期内身体不会有明显的不适，但长期的累积照射也会对身体造成极大的伤害。正是基于对放射性辐射危害的防范，所以无论乘坐飞机还是火车，在安检中早已增加了对放射性物
实际在日常生活环境中，处处都有电离辐射。像宇宙射线、建筑材料、电信及各种无线电设备发射的电磁波等；但由于剂量非常小，且人体自身具有一定的抵抗力和适应力，所以几乎没有什么伤害。但从事放射性工作的人员接触的都是辐射剂量较大的放射源，必须要正确地认识和有效的防护，才能保证人体的不被伤害。
2. 铀矿勘探工作辐射来源
铀矿勘探辐射来源主要有以下几个方面：密度测井装卸源、放射性仪器标定、地质编录物探γ+β编录、铀矿样品测量取蛹罢理等。
2.1 密度测井防护
密度测井所使用的放射性源主要有两类：一类是伽马源，另一类是中子源。石油和石化部门密度测井所用的放射源包括天然的和人工的有多种，核工业铀矿勘探所用的综合测井仪大多采用煤田测井仪改制而成，所采用的放射源也沿用煤田系统所使用的CS-137伽马源，其放射性活度大约有100毫居里左右，属于Ⅳ类源，依据公式
其中H是活度为A的（单位为GBg）的放射性点源在距离r处的（单位m）处产生的剂量率（单位msv/h）；
为该放射性核素的剂量率常数，单位为msv・m2・GB-1・h-1。CS-137的剂量率常数为0.081 （msv・m2・GB-1・h-1）计算出其辐射剂量（见表2）。
熟练的放射源装卸工在一次装卸源操作过程中，使用加长螺丝刀（长约50公分）实际用时约为3分钟，则其受到的辐射剂量约为0.042，若一个员工一年累计完成测井装卸源100次左右，则其受照射剂量值是4.2msv，而国际基本安全标准的剂量限值为职业性全身照射的年限值为每一年中累计剂量值为50msv，连续五年之和不超过100msv.按此标准虽然剂量上测井装卸源人员远未超过标准剂量限值，但仍有个别员工在一天连续测井并装卸放射源四次及以上时，会出现头发脱落严重、疲乏、恶心等症状。这种情况是其在操作过程中业务不熟练、防护措施不到位导致单日内接受辐射剂量超标所致。所以装卸源时，要尽可能地在极短时间内完成，必须穿铅衣戴催铅手套戴铅眼镜。单日内若测多口井，要轮流装卸放射源，避免单一个体接受累计辐射照射。一个熟练的放射源装卸工，装卸源所用时间也许只有新员工的一半，新员工因为对放射源的动作过于急躁，有时会损坏装源工具，仪器源恐惧，有时对放射源固定螺丝安装不到位，或者过于坚固，引起不必要的返工，所以，新员工的放射性安全技能和操作技能培训至关重要，要使工作人员了解放射性的危害性和可控性，避免无知者无畏，认为放射性对人体的伤害微乎其微，也不能谈源色变，必须正确认识放射性对人体伤害性和可控性，最大限度的控制其对人身的伤害，并应用于我们的工作和生活中。放射源装卸工作，要尽量安排婚育后的工作人员完成操作，未婚及婚育期的人员尽量避免操作放射源。
2.2 放射性仪器标定防护
铀矿勘探中每个月要进行放射性仪器的标定，标定所使用的放射源为6#镭源，属于Ⅴ类源，标定时，要把放射源挂在一根平直的铁丝上，离地约有2米多高，依据标定仪器所需标定值划分出7到8个的距离点，每个点采集一定数量的仪器读数，用来求取放射性仪器的标定系数。放射性仪器标定主要分为伽玛探管和编录仪，仪器标定时，工作人员要穿铅衣，戴铅镜，用较长的竹竿拨动放射源，放射源拨到目的点位后要立即离开。伽玛探管标定时，每标完一根，要换人操作，避免个人辐射剂量的累积照射。编录仪标定时，工作人员用竹竿拨动放射源到指定位置后，设置编录仪采用时间采样方式标定，避免人工近距离长时间读取仪器读数所引起的辐射伤害。
2.3 地质物探矿心编录
地质人员和物探人员进行岩矿心编录时，因为要近距离接触铀矿样，所以要戴好口罩和手套，编录取样完成后要及时清洗，防止放射性污染物的沾染。
2.4 样品取样及测量与整理时的辐射防护
在铀矿钻探中采取的矿心，根据勘探需求，要取大量铀样，用来求取储量计算时需要的各种修正参数和计算参数。因矿心具有较强的放射性，在取样及样品测量时，必须戴口罩，戴手套，工作完成后要及时洗手，做好相应的防护工作。
通常采集好的样品会放在样品库房里，采集到一定数量后，要整理好送到化验室化验分析。样品在库房里的长时间堆放，其中的镭经过衰变会产生氡气，氡气无色无味，易扩散，人体自身难于察觉，但若是吸入肺中后，在体内会对人造成内辐射，破坏人的呼吸系统。严重者可导致肺癌。所以在样品库房里整理样品时，必须提前打开库房的门窗进行充足的通风后，工作人员才能进库房工作，要及时把库房里的样品移到室外进行整理和测量，防止受到室内的氡射气污染。
3. 铀矿勘探辐射防护的原则与手段
在铀矿勘探中，与放射性有关的工作人员所接受的外辐射剂量大小，与放射源距离的远近、受辐射时间的长短以及是否正确使用屏蔽物有着直接的关系。因此，必须严格执行放射性外照射防护原则：距离防护、时间防护和屏蔽防护。
3.1 距离防护
放射性物质的辐射剂量随距离的增加呈指数级衰减，所以，在使用放射源和接触放射性物质时，在不影响工作的前提下，增加人体与放射源间的距离，能够使人体受到的辐射降到最低。如在密度测井装卸放射源时，使用较长的螺丝刀；在密度测井探管装好放射源后，用长的钢筋钩子拖拽探管，慢慢放入钻井中。测量完成后，要用加长的毛刷清洗放射源，切忌直接用手近距离接触放射源，清洗后放入源室，再用钢筋钩子拖放在地上进行源的拆卸。同理，在放射性仪器标定时，用长的竹竿拨动放射源，也可有效地减少放射性射线的照射。
3.2 时间防护
人体受到的外照射累积剂量与受照射时间成正比。所以，要尽量缩短与放射性物质的接触时间。为此，从事测井放射源安装的工作人员，要用假源模型反复练习，特别熟练后再进行放射源的操作。如果因工作需较长时间处于放射性场合时，则应限时或限剂量，以防止伤害。
3.3 屏蔽防护
不同的物质对放射性射线都具有屏蔽作用，但屏蔽能力是不同的。其中铅是屏蔽能力最强的，所以，在装卸放射源和标定放射性仪器时，可通过穿铅衣、戴铅眼镜来实施防护。
4. 结语
铀矿勘探工作中，与放射性作业有关的工作者在外照射时要严格执行辐射防护三要素，在近距离接触铀矿样时要杜绝铀矿物粉尘进入体内以免造成内照射，所以必须注意以下几点：
（1）从事与放射性有关的工作人员要经过培训，了解所从事放射性工作源的活度大小及防护措施，学习放射性源的安全知识及防护手段。
（2）熟练掌握密度探管装卸源的流程，定期进行装卸源的培训和练习，操作时要做到迅速、准确、可靠。
（3）放射性源是重大危险品，源室必须要双人双锁，设置红外报警器及辐射计量监控器，必须严防丢失、泄漏、落井。
（4）从事放射性作业人员，必须佩戴辐射剂量仪，定期检测辐射剂量，合理分散接触剂量，避免过于集中，还要保证营养和休息。每年要到指定的职业病防治医院进行体检，检查身体有无放射性疾病的症状，若有应及时调整工作岗位并做对症治疗。
参考文献：
【关键词】 核测井 放射源 伤害 安全
我国的核测井技术开展于20世纪50年代，煤田测井使用的是能释放r粒子射线和释放中子粒子射线的两种放射源。这两种放射源在其屏蔽材料、防护设施、操作方法、对人体的主要伤害部位、伤害程度以及测井效果是不同的。为防止发生安全伤害事故，在使用过程中要分别对待。
1 放射源的安全管理机构和职能
我国规定，国家环保部门属放射源的主管部门，对全国的放射源各环节统一管理。卫生部门负责放射源的职业病评价和放射污染事故的医疗应急。公安部门对放射源安全保卫和道路运输进行安全监管。使用放射源的单位，设立专门的辐射防护办公室，监管本单位放射源的安全状况。
2 安全使用放射源必须具备的条件
（1）建立放射源库，放射源库必须经省环保部门进行环境影响竣工验收，才可投入使用。（2）由环保部门对放射性工作人员和管理人员进行放射防护培训，颁发培训合格证。（3）建立健全一系列放射源制度（包括放射源的保管、运输、操作等制度）。（4）编制《突发放射源环境影响事件应急预案》，并定期进行演练。（5）给放射性工作人员配备必要的防护用品。（6）定期对放射工作人员进行职业病检查，并建立个人健康档案。（7）对每个放射工作人员进行剂量监测，并建立个人剂量档案。（8）每年对放射源源库、运输车辆、工作现场进行年度监测。（9）每年向省环保部门上报本单位放射源安全和防护年度评估报告。
3 放射源在煤田测井应用中活动特点
煤田测井使用的释放r粒子射线放射源活度一般在80毫居里（2.96×109贝可）、释放中子粒子射线的放射源的活度为20居里（7.4×1011贝可）。这两种放射源平时存放在放射源库中，当一个钻孔达到地质设计深度后，测井部门用测井车把放射源从源库提出，运送到钻孔现场进行测井，测井任务完成后，又由测井车送回到放射源库中贮存。
4 放射源在煤田测井应用中的安全问题
放射源安全问题，实际上就是放射源对人身伤害的问题。在煤田测井应用中，放射源存在保管、运输、操作各环节，任何一个环节出现问题，都可能造成人身伤害。根据煤田测井中放射源的活动特点，放射源的安全问题可分如下几类：放射源的安全意识、放射源的安全防护、放射源库安全、放射源的运输安全、放射源在测井使用过程中的安全、放射工作人员体检、放射工作个人剂量监测等，下面对不同的安全问题加以分析、叙述：
（1）放射源的安全意识：所有放射源监管部门、公司领导、放射性工作人员都要从思想上重视放射源的安全工作，积极、严肃、认真对待放射源安全的每一个环节。积极办理安全使用放射源的各种手续，建立健全放射源安全制度，分项实行安全责任制。定期检查，排除隐患，把放射源安全事故控制在萌芽状态。
（2）放射源的安全防护：不同的放射源，其射线种类、射线影响距离、屏蔽材料的物质、操作人员穿戴的防护用品、操作方法是不同的。辐射防护的目的就是使人体接受放射源外照射的剂量最小。在能达到测井效果的同时，应尽可能减少使用放射源的次数和接触人数；对个人可能受到潜在危险也应该加以限制；为了防止确定效应的发生，并使随机效应的发生率控制在合理达到足够低的程度，这就要求放射源的操作要平均到每个工作人员身上，避免某个人受到集中照射；在测井或其他活动中，对于来自任一辐射源的照射，个人剂量的大小、受照射人数以及受照射的可能性均保持在合理地达到尽可能低的水平。辐射防护的方法有：时间防护、距离防护、物质屏蔽。时间防护就是，为了减少放射放射源对人体的照射伤害，工作人员在能达到测量效果后时，应该使接触放射源的时间最短；距离防护，在能完全正确地操作放射源的同时，人体应最大限度地远离放射源；物质屏蔽是指，不同的放射源可以用不同的物质进行障蔽，防护用品也由不同的材料制成，这样能达到最好的防护效果。禁止无关人员接近放射源。
（3）放射源库安全：放射源库的建造必须通过省环保部门进行竣工验收，得到批复后，方可投入使用。源库的位置一般要远离居民区，配备防盗、防火、防水、监控、报警等设施，由专人全天24小时看护。非放射工作人员不得进入源库储源室，工作人员进入时，必须登记，穿戴必要的防护用品，并佩戴剂量牌和剂量报警仪。源库实行双人双锁。源库管理人员，要做到帐物相符。放射源在源库和测井车之间搬运时，防止掉在路上。每年请有资质单位对放射源库及其周边环境进行一次年度监测。在地震、大风、瀑雨、瀑雪等自然灾害过后，要及时检查放射源库，发现隐患立即整改。
（4）放射源的运输安全：野外测井前和测井后，放射源有很长一段时间在公路、山路上活动，有时还在中途住宿停留。首先必须配备有丰富经验、责任心很强的司机驾驶测井专用车辆，防止因发生交通事故而导致放射源污染事故。放射源装入车上屏蔽罐后，要在屏蔽罐上加锁，全程有专人负责。车后要有辐射警示标志。
（5）放射源在测井使用过程中的安全：测井过程中，放射源是安装在测井探管的最下部，通过电缆下入钻孔内进行工作的。现场最易出现的放射源事故就是：安装有放射源的测井探管被孔内的地层卡住或掉入孔内。这就要求放射源从现场安装、孔内运行、拆卸、现场保管都不能出错。到达一个钻孔现场，首先要了解钻孔的地质情况，不同地区、不同地层，其松散程度、破碎程度、膨胀性等不同，这些对探管在孔内的运行都有影响。钻具上钻后停放的时间长短、采用什么井液、黄土中是否有套管、套管的直径、深度是多少也要了解。如果钻孔上钻后到测井车到达现场的时间间隔过长，一般要透一次孔，先使用测斜探管（不携带放射源）进行测量，测斜探管在孔内上下顺利后，再下放安装有放射源的探管。放射源在测井现场运行，安全存在二个方面的问题，一方面是预防的问题：现场工作人员必须有一个认真负责的态度，操作放射源时，必须穿戴防护用品，在整个测井过程中，从井口、绞车到仪器操作人员，都必须精力高度集中，从各个现象判断放射源在孔内的安全状况，发现情况，及时采取措施。减少不必要安装和拆卸放射源的操作，这就要求，在能解决地质问题的情况下，不能因仪器操作失误或为追求更高的解释精度而重复使用放射源，能少下一次放射源，尽量少下一次。放射源在孔内的运行时间一般不超过4个小时，现场全部工作人员在这段时间应该比别的探管下入孔内要加倍小心。井口工作人员，能够从井口滑轮的高低、电缆的松紧、手感的轻重判断带源仪器是否在孔内受阻；绞车操作人员，也能通过窗口观察电缆的松紧、绞车速度变化，甚至绞车的声音以及测井车辆的晃动来判断仪器是否受阻；仪器操作人员可以通过曲线反映情况，判断仪器是否正常、是否受阻、是否进入水面、仪器所在地层等。仪器下到孔底时，不能停留时间过长，在记录工作未做好时，探管要在井底做慢速活动，防止电缆和仪器被泥浆吸住或被上方掉块塌住而造成被卡事故。另一方面是安装有放射源的探管被卡孔内后的处理问题：安装有放射源的仪器探管被卡到孔内时，要根据被卡情况，测井、地质、钻探负责人一边研究处理方案，一边向公司主管领导上报有关情况，必要时请求支援。处理被卡仪器的原则是，采取最有效的措施，在能保证放射源的安全的同时，也要尽可能减小仪器的损坏程度。现场指挥根据情况指导钻探、测井操作人员，互相配合，抓住最有利的机会进行处理，尽可能缩短处理时间。在无法把放射源从钻孔内处理上来时，要及时向上级环保、公安、卫生等部门按《突发放射源环境影响事件应急预案》规定程序上报。
（6）放射工作人员体检：放射工作人员定期体检，建立个人体检档案。从体检档案判断放射性工作人员是否因接触放射源而患有放射性职业病。对一些不适合再在放射性工作岗位工作的人员，要及时合理安排到别的岗位工作，避免放射伤人事故的发生。
（7）个人剂量监测：放射性工作人员操作放射源时，必须佩戴个人受照剂量牌，监测个人受照剂量，发现有异常，及时体检、治疗，防止人身伤害加重。
5 结语
测井应用中放射源的安全问题，是一个非常重要的问题，它关系到放射工作人员、周围群众身体健康，放射源的安全问题处理得当与否，也关系到社会的稳定。通过工作实践，大家总结出了很多经验教训，互相学习，这对今后放射源的安全工作都有促进作用。
参考文献：
[1]中国矿院、西安矿院.煤田地球物理测井[M].煤炭工业出版社，1979.
关键词：DSA；低剂量；冠状动脉；照影
目前我国的冠心病发病率正不断地增加，而冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”，也是如经皮腔内动脉成形术等冠状动脉介入治疗的基础与前提[1-2]。随着临床上介入技术的广泛应用，介入医师及患者的辐射问题受到越来越多的关注。笔者选取2010年1月～2011年12月接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例，探讨DSA低剂量技术在冠状动脉照影中的运用，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年12月我院接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例，体重指数为18.6～24.1 g/m2，男75例，女25例，年龄32～80岁，平均（59.7±6.1）岁。排除标准：因外周血管太纡曲、复杂、狭窄及冠状动脉异位开口等因素导致手术时间过长患者。全部患者随机分为低剂量组和常规剂量组各50例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：采用DSA系统，其中低剂量组采集模式为透视15 fps/s，剂量模式Low，电影采集15 fps/s，剂量模式Low；常规组采集模式为透视15 fps/s，剂量模式Normal，电影采集15 fps/s，剂量模式Normal。全部患者均使用自动控制曝光，视野为16 cm×16 cm。
全部患者冠状动脉照影均采用股动脉或桡动脉进路Seldinger术Judkins法进行左右造影，常规摄取7个序列。其中左冠状动脉5个，包括右肝位（右前斜30°和足倾25°）、浅头位（右前斜15°和头倾15°）、左肩位（左前倾45°和头倾30°）、蜘蛛位（左前斜45°加足倾30°）、正头位（头倾30°）；右冠状动脉2个，包括右前斜45°与左前斜45°。在每个注射4～6 ml的对比剂（350 mgI/ml）。采集图像后传到ADW 4.3工作站上进行综合评估。
由一名具副高以上职称的心内科医师及一名经验丰富的影像诊断医师采用双盲法，根据DSA图像质量评价标准，同时结合心脏介入特征，共同评价两组患者的造影图像。评价内容包括对血管图像清晰度、＞3级血管的显示情况、噪声情况和满足临床诊断要求等。其中＞3级血管可清楚显示、血管边锐利、无显著噪声，能够完全满足临床诊断要求，则为3分；＞3级血管显示一般、血管边欠锐利、无或有轻度噪声，能够满足临床诊断要求，则为2分；不能显示＞3级血管、血管边模糊、有显著噪声，勉强或不可满足临床诊断要求，则为1分。每例7个序列共21分。
应用DSA机自身配置的剂量检测系统，在自动控制曝光的条件下，在线显示累积剂量值及剂量面积乘积值。
1.3 统计学分析：运用统计软件SPSS 11.0处理所有数据，其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的辐射剂量测量结果见表1。结果显示，两组患者的体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组。
表1 两组患者放射剂量比较（）
组别
例数
体重指数（kg/m2）
累积剂量值（mGy）
剂量面积乘积值（cGy·cm2）
低剂量组
50
22.18±1.61
210.5±58.7①
1 930.2±585.2①
常规组
50
22.38±1.20
388.6±141.5
2 950.8±1 058.3
注：与常规组比较，①P＜0.05
3 讨论
辐射剂量与对人体的危害呈正相关的关系，因在术中患者无法进行有效防护，按照辐射防护基本原则，在一定防护设备情况下控制辐射剂量的最有效方法为降低X线的曝光量。图像噪声是影像图像质量降低的主要因素，尤其当观察影像的细节和低对比度影像时特为显著。然而从X线的防护角度来看，则需减少曝光量，加大量子的噪声，而降低了图像的质量。故在进行介入手术时，应在追求高质量医学影像下实时导引来确保更佳行介入术情况下，还要尽量合理地减轻医务人员及患者的辐射剂量[3]。在国际防辐射委员会介入诊断与治疗中患者辐射剂量的相关规定显示，生成图像的剂量应尽量小。本研究结果显示，两组患者的体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组（P＜0.05）。综上所述，低剂量DSA采集的技术图像质量与常规剂量组相等，可显著地减少患者的辐射剂量，因此值得在临床上推广应用。
4 参考文献
[1] 刘晓晗.浅谈影响冠状动脉造影图像质量的因素[J].临床医学工程,2009,16(3):101.
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