时间：2023-12-08 17:20:45
导语：在儿童康复运动治疗的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
及早发现，正确对待
脑性瘫痪（Cerebral Palsy：CP）是出生前至生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。即由于胚胎形成缺陷或者妊娠到分娩，或生后一个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。也就是指脑在生长发育完成以前由于受到某种侵害，损伤而造成的永久性的异常姿势及运动异常。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。
通过什么办法能判断出孩子得了脑瘫？采用哪些治疗手法可以让患儿脑瘫病症得到干预，从而走向康复？李桥儿童医院神经康复中心的医护人员在临床实践过程中不断地探索和研究着。
不少脑性瘫痪的婴儿在“呱呱”坠地后，没有什么明显的异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视。即使有的症状引起了家长与临床医生的注意，但由于没有明确的诊断，甚至会误认是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，使婴儿错过了早期诊断，贻误最佳治疗的机会。
事实上，脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，家长只要细心地观察就不难被发现，康复中心李陵容医师介绍了以下几个识别要点：
脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2~3个月时，还不会笑、抬头；持续哭闹，手指紧握，不会张开；4~5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿童。
异常的动作或姿势。如：流口水、颤抖；在学站立时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。
在对脑瘫患儿的研究过程中发现，大部分脑瘫患儿或多或少的伴有不同程度的身体及智力障碍。脑瘫患儿的生长发育较正常儿童差，约有30%的脑瘫患儿并发智力低下，有近半数脑瘫患儿伴发癫痫，脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍。新生儿重症黄疸所致的手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍，有20%的脑瘫病儿有眼睛的障碍，脑瘫患儿的牙齿多数发育不良。脑瘫患儿个性较强，常表现为固执任性，情绪波动变化大，善感易怒、不合群，注意力涣散、兴奋多动，或持续某一动作，出现自我强迫行为等。
大部分脑瘫患儿生活难以自理，及早发现并积极进行治疗干预是脑瘫患儿康复的关键。家长可根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及生产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗，越早治疗越有利于患儿的康复。
辨证施治，对症下药
李桥儿童医院脑瘫康复中心经过几年的临床实践与学习，吸收并借鉴同行们的先进经验，结合医院实际情况，充分发挥中医中药的专科特色，逐渐摸索出了一整套切实可行的治疗方案，将现代康复治疗手段中的语言治疗、感觉统合疗法、音乐治疗、中药水疗等与传统医学治疗中的针灸、按摩、药物熏蒸相结合，并根据患儿不同的病情特征，制定合理的治疗方案。
目前开展的特色治疗项目有：
运动治疗（PT）：运用Bobath疗法和Vojta疗法为主，根据患儿疾病特点和自身的功能情况，借助器械和治疗师的徒手技术以及患儿自身力量，通过主动运动和被动运动，使患儿的局部或整体功能得以改善，即以粗大运动功能能力的培养为主。
作业治疗（OT）：以感觉、运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在生活自理、游戏娱乐、上学等方面的功能表现进行训练，很大程度上以上肢的功能训练为主。
推拿：根据患儿不同的情况采用不同的手法，可以调节神经和肌肉系统，改善血液和淋巴系统的循环，整骨复位，松解粘连和挛缩的组织，改善关节活动范围，增加肌力降低肌张力，使瘫痪的肢体得以恢复。本项治疗方法是运用祖国传统医学、结合生物力学知识治疗脑瘫的重要方法之一，是异于西方先进康复疗法的独特治疗方法。
针灸：针灸治疗脑瘫、智力低下、语言障碍等有着悠久的历史，以其简单、有效、廉价等特点越来越受到国内外学着及医务工作者的重视。采用传统穴位针灸与全息理念相结合的方法形成了我院独具特色的针灸方法。
语言治疗（ST）：是通过各种手段增强其言语功能，对改善与人交流的能力有实际意义，尤其对于流涎的患儿通过口腔按摩可使其得到改善。
感觉统合：改善患儿的平衡、协调能力、感知觉、触觉、胆识等方面，尤其对孤独症、多动症等患儿有重要作用。
多感官刺激治疗：是集教育和康复为一体的高科技治疗项目。该项目主要通过视觉、听觉、触觉等多种感官器材来增加患儿的感官系统，尤其对智力低下、注意力不集中患儿疗效更佳。
水疗、中药熏蒸、蜡疗：采用活血化瘀、疏经通络等中药为主要配料，以降低肌张力为主要目的，同时我们根据患儿情况增加了对肌张力低下型的中药水疗的制作。
物理因子治疗：包括脑循环、导平、痉挛仪、生物电刺激、体控生物电等很多项目，对改善脑功能、提高肌力或降低肌张力等都有疗效。
沙盘游戏治疗：对孤独症患儿的治疗效果比较明显，同时脑瘫患儿承受的心理压力较大，通过沙盘游戏治疗能舒缓压力，从而有益于康复训练。
特殊教育：为了使患儿能够早期得到教育，学习各种知识，中心有多名幼儿教师对患儿进行学前教育，在寓教于乐中开发患儿的智力，同时为其进行心理疏导，使患儿身心得以健康发展。弥补了患儿因病不能上学的遗憾。
小针刀或手术治疗：微创术能对肌张力高、局部肌肉严重挛缩的患儿产生明显的治疗效果。但是术后一定要配合康复训练才能起效。
中药、西药相结合使用，从而进一步的从根本上改善脑功能，从而改善运动、认知能力，尤其早期治疗时药物的作用不可替代。
一切为了孩子
李桥儿童医院康复中心本着为残疾患儿及其家庭排忧解难的原则，以不断提高残疾患儿生活水平和质量为目的。康复中心以综合性康复、早期发现、早期干预和全面康复，治疗越早，效果越好为脑性瘫痪的治疗总原则，结合多年临床经验，为脑瘫患儿制定了一整套科学有效的治疗流程：
入院评定：首先，患儿入院后，由医院神经内科主任对其进行细致地检查分析，根据患儿临床表现进行认真的评定，明确治疗的主要问题，制定科学合理的治疗方案。
社区康复（简称CBR）是指在城乡水平基础上，积极调动社区有关部门及人员，包括残疾人及其家庭成员的参与，充分发挥社区优势和利用社区资源在医疗、教育、职业、社会四大康复方面，为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务，扩大残疾人的康复受益面。根据本中心实际情况，拟定康复服务计划如下。
基础康复医疗护理服务：组建社区残疾人康复中心，并配备残疾人康复训练器具和无障碍设施，为残疾人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。
本中心重点开展视觉康复、肢体残疾、脑瘫儿童和智力残疾儿童的康复训练。
视觉康复：①设立低视力专科门诊及医学配镜中心。②对于先天或后天性眼部疾病，如白内障、沙眼、倒睫、翼状胬肉、斜弱视、高度近视、青光眼、视神经萎缩、眼白化症、原发性视网膜色素变性、黄斑变性、糖尿病性眼底病等原因都可导致低视力。专业眼科医生在采用手术及药物积极治疗眼部疾病后，配用适合的助视器，同时进行相应的训练。③低视力患者在医院眼科低视力门诊进行助视器验光后，针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练。④对学龄前及学龄的儿童要进行佩戴助视器后的功能性视力训练。
肢体康复：肢体残疾人康复训练的对象主要为偏瘫、截瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者。针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫患者进行康复治疗和训练，对颈肩腰腿痛患者、各类慢性病患者进行推拿按摩、理疗、针灸、中药熏蒸等。训练内容包括：运动功能、生活自理能力和社会适应能力训练等。①对于脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤等任何导致大脑损伤的原因所引起的偏瘫需要进行瘫痪侧面部训练，如训练病人吸气鼓腮，让病人皱鼻子，用冰块或电动牙刷背面刺激病人的口唇和颊部，从侧面向中间运动。②卒中后常见并发症――肩手综合征的预防。其方法有：肢体的摆放，避免过度牵拉，肩吊带的应用及运动疗法和其他辅助疗法。帮助病人练习伸髋屈膝、屈踝及帮助病人进行患腿的负重练习等。③截瘫者康复一般是截肢手术完成后14天拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。再针对性地进行康复训练，训练其生活自理能力。④小儿麻痹后遗症马蹄内翻等通过专业骨科医生手术治疗后进行康复训练。
智力残疾儿童康复训练的对象为14周岁以下，由于各种原因所致的智力发育低于同龄儿童平均水平，同时伴有明显的社会生活适应能力困难的儿童。
对智障儿童的感受能力和活动能力及身心进行协调，并通过增加感知活动和肌肉活动，对大脑刺激频率和大脑本身的分析、综合、调节活动的锻炼，以促进大脑机能的修复。
[关键词] 低频神经肌治疗;运动功能训练;脑性瘫痪;痉挛
[中图分类号] R742.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-026-02
The observation of low- frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment
GAO Yang
(Nanyang City Second People's Hospital, Henan Province, Nanyang473001, China)
[Abstract] Objective: To study the treatment with low-frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment. Methods: 60 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into two groups, treatment group were treated with low-frequency neuromuscular therapy plus motor function training; the control group were treated with pure motor function training, while the treatment for six months to observe the low-frequency neuromuscular training on the treatment of spasticity with motor function diplegia children with therapeutic effect. Results:The cure rate of muscle tension was 26.67% in the treatment group, with a total effective rate was 100.00%, cure rate was 6.67% in control group, with a total effective rate was 50.00%, the two groups to ease tension in the muscle there was a significant difference after treatment former GMFM score has increased, the differences were statistically significant (P
[Key words] Low-frequency neuromuscular therapy; Motor function training; Cerebral palsy; Spasm
痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种,由于患儿肌张力的异常增高,使正常的运动发育受到影响,导致异常姿势及运动的出现,长期得不到缓解会形成肌肉的挛缩及关节的变形,使脑瘫患儿的姿势及运动更加异常,影响脑瘫患儿以后的生活质量。降低肌张力,增加关节活动度,建立正确的运动模式,促进正常运动的发展为治疗痉挛型脑瘫的基本原则[1-2],本文对低频神经肌治疗配合运动功能训练对痉挛型脑瘫患儿的疗效进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年9月～2009年9月在南阳市第二人民医院儿童康复中心进行治疗的痉挛型脑瘫患儿60例,年龄为2~5岁,脑瘫分型为痉挛性双瘫,按Facs功能分级为2~4级,所有的患儿均符合中国康复医学诊疗规范中儿童脑瘫诊断标准及分型标准[3]。采用Asworth痉挛评价表及GMFM对治疗前的肌张力及粗大运动进行评定。以入院先后编号,按随机化原则分为两组,每组30例,治疗组采用低频神经治疗仪加运动功能训练,对照组采用单纯运动功能训练。两组的年龄、肌张力高低及运动评分之间比较,差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用Bobath疗法进行运动功能训练,每天治疗2次,每次治疗时间相同,由相同资质的治疗师对患儿进行功能训练,治疗组在运动功能训练前进行20 min的低频神经肌治疗仪治疗, 3个月为1个疗程,两组均以6个月时的效果进行疗效评价。评价由2名脑瘫康复医师进行。
1.3疗效判定标准
疗效评价分为肌张力的评价及大运动的评价,肌张力的评价采用修订的Asworth痉挛评价量表[4],粗大运动采用GMFM评估表[5],对治疗前后的运动功能评总分。疗效标准:治愈:肌张力达0级,无运动功能障碍;显效:肌张力降低2级以上,运动功能评总分提高10分以上;有效:肌张力降低1级,运动功能评分提高5分以上;无效:肌张力未降低,运动功能评分小于5分。治疗前后的评价及计分由没有参加治疗的同组专业医生进行,参与评价者在功能评价的认识和计分原则掌握上无明显差异。
1.4统计学方法
两组治疗前后的痉挛程度比较采用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后痉挛程度分布,治疗前两组痉挛程度分布差异无统计学意义(χ2=0.46,P>0.05);治疗后两组痉挛程度分布差异有统计学意义(χ2=14.83,P
3 讨论
痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种,占脑性瘫痪患儿的60%～70%[6]。异常的肌张力及运动模式影响了患儿正常姿势及运动的发育。Bobath法[7]以反射性抑制的手法,抑制异常姿势及运动模式,通过反复刺激强化,促进其正常运动模式建立,改善患儿异常肌张力及运动功能,预防关节挛缩和变形,从而达到康复。低频神经肌治疗仪[8]可以刺激患者的痉挛肌和拮抗肌,使两者交替收缩,通过交互抑制使痉挛肌放松,同时提高拮抗肌的肌力,并改善肢体功能。笔者通过低频神经肌治疗加运动功能训练和单纯功能训练对两组随机对照的痉挛型脑瘫患儿进行治疗,结果显示,患儿接受治疗后肌张力得到明显的缓解(治疗组的总有效率为90.0%,对照组为83.3%),运动功能评分较治疗前有明显提高(P
[参考文献]
[1]王恩伟.75例小儿脑瘫综合治疗的体会[J].中国医药导报,2009,6(24):144-145.
[2]马粉华,赵仲和,吴佳明.综合治疗69例小儿脑瘫的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(36):149-150.
[3]林庆.2004年全国小儿脑瘫专题研讨会议纪要[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.
[4]卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999:59.
[5]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2004:423-426.
[6]吴瑞萍.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1903.
[7]李树春.儿童康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:215.
关键词：脑瘫儿童 康复训练 康复教育 社会支持
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)01-0024-02
脑性瘫痪简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。除主要症状外,脑瘫儿童往往伴有智力障碍、语言障碍、视觉障碍、知觉障碍、癫痫、情绪障碍和学习障碍中的一种或几种［2，3］,我国的发生率比较高［4］。近年随着人类文明程度的提高和高科技手段的使用,推动、加快了各个领域对脑瘫儿童的研究。为了进一步加深对学龄前脑瘫儿童的认识、研究,本文分析、总结了学龄前脑瘫儿童的康复训练和教育状况。
脑瘫儿童入学前的6年是该类儿童治疗、康复和教育的关键时期。在此阶段,他们各种能力发展状况将对其一生的生存状况和生命质量产生直接的和重大的影响。他们的主要症状、伴随障碍以及儿童基本能力发展特点决定了在入学前的这段时期,他们需要发展的能力是多方面的。与此相适应,他们的支持需求也是多方面的,如临床诊断和治疗、康复训练、文化教育、政府和社会支持以及相关政策和法规的制定和完善等。所以,脑瘫儿童的早期康复训练和教育是一项系统性很强的工作,需要社会多种资源的积极介入和政府的协调运作,而不仅仅是个人和家庭的个别问题。
本次通过问卷调查和访谈等方式对我中心的120例脑瘫儿童进行了调查,尝试探索上述问题。
1 对象和方法
本调查对象是目前就我中心2010年收治的120例贫困脑瘫儿童，其中男生81名( 占总数的67.5% ),女生39名( 占总数的32.5%),3岁至6岁脑瘫儿童为102名（占总数的85%），平均年龄4.8岁。问卷和访谈均由家长配合完成。经筛选,符合本次调查访谈目的,愿意积极配合,信息来源基本是儿童的亲生父母,比较可靠。
2 问卷结构
自编调查问卷,分为5 部分：儿童及家庭基本状况,临床治疗和康复训练,儿童家庭康复训练与教育,政府、社会福利机构和爱心人士的支持,家长期望得到的支持。
3 结果
3.1 儿童及家庭基本状况。脑瘫儿童入学年龄普遍较晚,接受正规早期教育机会较少。本组有15%的儿童进幼儿园接受过学前教育,但由于治疗、训练,自身体质问题和学校支持系统不完善等因素,他们的教育的连续性和持续性较差。85%的家庭经济实力远远不能满足该类儿童治疗、康复训练和教育需要。大多数父母文化程度低。在儿童的成长中,主要由父母一方照料的占52%,由爷爷奶奶/外公外婆照料的占40%,其他情况占8%,父母双方共同照料比例较小。在孩子诊断是脑瘫后夫妻关系不和睦的占总数的18%，夫妻有一方扔下孩子不管的占7%，这其中女方背负的压力和屈辱更大。
3.2 临床治疗和康复训练。在早期发现和诊断上,相当多的父母对脑瘫知识认识缺乏;1岁前疑为脑瘫的占36%;在临床治疗方面,1岁左右开始接受治疗的占25%,其中断断续续持续5年左右的占19.2%。独立承担就医费用的家庭占84.6%,有42.3%家庭的就医花费高达家庭收入的50~ 80%,几乎倾家荡产。在康复训练方面,在3岁之前介入和接受康复训练的占45.4%,43%在3 岁后才开始康复训练,至今未介入训练的占19.5%;持续训练5年左右的占20.8%。在康复训练方法上,理疗和针灸占34.5%,运动治疗和作业治疗占46%,而且认为运动治疗和作业治疗及针灸有效的占52.8%。在康复训练中,完全由治疗师独立训练的占87.3%,在治疗师示范指导后由家长或其他人员来训练的占很小一部分。尽早进行康复训练的占41.2%,少数人认为训练与否及早晚不能解决儿童的根本问题。调查和访谈均表明,国家资助的康复训练费用一万元远远不能满足三个月的训练经费需求，绝大部分家庭不愿承担超出部分的费用,外界资助非常有限。
3.3 儿童家庭康复训练与教育。在家庭康复训练上,经常自主开展家庭康复训练的占40%,家里或医疗机构没进行过多少正规训练的占21.5%,其他家庭受经济、技术等因素的限制只能进行间断的简单的训练；在家庭训练的技术支持上,24%的家长靠自学,32.5% 的经医生或治疗师指导。在文化教育方面,家长每天坚持1~ 2小时家庭文化教育的占20%,经常教但无规律的占26.9%,其他为偶尔教和很少教。家庭早期教育的主要内容是言语训练、生活自理能力训练和认知教育(认字和简单数学),分别占57.7%,61.8% 和53.7%。认为家庭早期教育效果较好的占20.8%,一般的占57.7%,无效的占3.8%,认为没法教的占17.7%;家长认为自己有教育能力的占12.9%,一般的占43.8%,力不从心需要帮助的占33.3%;在早期教育上,76.9%的家长最需要的是适合脑瘫儿童的教法指导。在学校教育方面,有8.5%的儿童上过幼儿园,91.5%的没有上过,其中68.4% 是因为学前教育机构不接纳,23%是要进行治疗和康复训练,还有部分未入托者,家长担心在校得不到应有的支持甚至歧视等。
3.4 政府、社会福利机构和爱心人士的支持。调查显示,脑瘫儿童的治疗、康复训练和教育主要由家庭承担,家庭外的支持非常有限。只有14%的家长知道有贫困脑瘫儿童抢救性康复项目，5%的家长知道有长江新里程项目。79%的脑瘫儿童是初次接受贫困残疾儿童抢救性康复项目的救助，76.9% 的脑瘫儿童没有得到过社会福利机构的帮助和支持;80.8%的脑瘫儿童没有得到过慈善组织的帮助和支持。
3.5 期望得到的帮助和支持。缘于抚养脑瘫儿童艰辛历程的切身体验,脑瘫儿童家庭期望政府出台操作性强的政策和法规，期望能增加救助时间和经费。包括从脑瘫发生前的家长教育和医疗监护到脑瘫的早期诊断、治疗、康复训练和文化教育的各个方面。其次他们期望医疗和康复机构能降低或减免治疗和训练费用，并期望社区的学前教育机构能创造条件,让脑瘫或其他残疾的孩子接受早期学前教育,与正常孩子平等融合,培养孩子健全人格;为家长提供有效教育残疾儿童的教育技能和方法;降低或减免残疾儿童的教育训练费用等,为脑瘫儿童及其他残疾儿童的全面发展创造条件。
4 讨论
与正常儿童相同,脑瘫患者的儿童期是他们一生中可塑性最强的时期,是人生生存和发展的最为关键的时期,既是动作发育的主要时期,也是智慧发展和开发的关键时期。出生后的6~ 8 年,约占人生的1/10左右,是一段非常珍贵而重要的时期。所以,如何充分利用这段宝贵时间,使脑瘫儿童的动作和智慧技能得到最大限度的发展,不仅涉及到临床医学和康复医学,还涉及到教育、政策法规和社会支持问题。脑性瘫痪儿童的主要症状和伴随症状决定脑瘫不是一个独立分散的个体,而是一类特定的复杂的社会问题。但是,在他们的早期发展中,我们面临的问题非常多,亟待深入研究并制定有效的方案逐步加以解决。主要是因为早期诊断和康复训练意识和水平较低、家长有关出生缺陷及其干预的科普知识相当缺乏和学龄前教育问题严重造成如此局面的原因是多方面的,既有观念和政策法规及医疗保险的问题,也有技术和社会支持问题。为了促进该群体的有效发展,提高他们的生存和生活质量,需要加强策法规建设,需要社会多个系统的共同参与和协同运作。让我们共同努力，为脑瘫儿童的治疗、康复、教育创造一个良好的条件，让关爱的阳光照耀每个残疾孩子的心灵！
参考文献
［1］ 陈秀洁．儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗［M］ 人民卫 生出版社
［2］ 魏书珍,张秋业主编.儿童生长发育性疾病.北京：人民卫生出版社,1998
【关键词】 脑瘫； 心理发育； 康复治疗
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0292-02
脑瘫是（Cerebral Palsy，CP）受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。随着围产科医学的发展，新生儿的死亡率明显下降，但脑瘫的发病率却呈现上升趋势，1997年国家“九五”攻关课题，由北京医科大学中国妇幼保健中心对江苏等7个省市残疾儿童抽样调查结果显示：我国0～6岁儿童中脑瘫的患病率为1.2‰～2.7‰，平均为1.92‰，约有31万人，并以每年4.6万人比例递增。因此小儿脑瘫康复事业也在迅猛发展，康复治疗的项目也在陆续开展。康复事业发展是迅速的，但在迅速之中就会不可避免的会产生一定的问题：大部分是从国外引进的治疗手法，迄今未曾改变，观念和一些治疗动作守旧化；一部分康复机构或个人自我研制在临床运行、观察，未被系统的规范化；机构管理和基础设施不完全；治疗项目过多；治疗师单纯注重生理变化，未注重孩子的心理改变；一味的强调医院的康复，未重视家庭康复的重要性等等。所以完善和规范脑瘫的康复治疗行业标准是势在必行的。
1 注重患儿的整体发育，不容忽视的心理
患儿心理认知发育往往是治疗师所忽视的问题，一味的追求生理层面的进步，忽视孩子内心对外界的渴望，得不偿失。我们为患儿康复的最终目的是什么？重者尽量回归家庭，中度回归社区，轻度回归学校、回归社会。首先，我们康复的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子对外界事物的好奇和向往。在家长和传统医疗康复的施压下，孩子丧失了好多接触孩子世界的机会，使得很多孩子回归社区，回归学校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不会游戏等等问题的存在。婴幼儿至学龄前期是孩子认知发育最佳年龄段，有效的心理疏导与认知训练是患儿康复中必不可少的康复项目。
2 注重家庭康复的重要性
我们不只是“授之以鱼”，更要“授之以渔”。即使在条件允许的一些家庭中患者每天在康复机构进行康复训练的时间最多3小时，剩余面对家长的时间远远超过此3小时。患儿家长有一定的康复知识的掌握：第一有助于我们与之沟通，方便了解患儿在家庭的一些基本情况，对于康复现状和将来预期有一个理性的认识；第二充当家庭康复治疗师的角色，做一些简单康复动作的实行，对平时患儿易出现的异常姿势有一个矫正和监督作用，有利于患儿更快的康复，减轻患儿家庭精神及经济压力。
3 综合性康复、个别化训练、不盲目
综合性康复是国内外公认的比较好的康复手段，运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗、中医针灸按摩等有机的结合是较有效的治疗方式。但要系统评估，综合分析，制定不同的康复训练方案。目前治疗种类繁多，单单一个理疗就将近30多种疗法，要最符合患儿生理特点的为其选择康复项目，不要为了达到经济利益而忽略患儿的实际需要。
4 被动多于主动，动作单一
运动疗法是多数医院为孩子必选的康复项目，也是公认的较有效的康复手段之一，无论里面的Bobarth疗法，Rood疗法还是上田法、PNF疗法大部分都是患儿的被动运动，动作单一进行，患儿体会不到训练的乐趣，产生了对训练的强烈排斥。训练要增加孩子的趣味性又要达到康复目，有待于各训练师的诱导技巧、对患儿的心理掌握、扎实的康复医疗基础。例如牵拉内收肌，不仅仅仰卧位牵拉，坐位侧踢球，侧移动，盘腿位等。只要遵循医疗基础，达到治疗目的不要拘泥于一种康复动作。
5 辅助器具应用
辅助器具种类繁多，有矫形鞋类、助行器具类、助爬类、辅助生活器具类，合理的应用辅助器具有利于患儿正确姿势的获取，预防及矫正肢体变型，并可以提高患儿生活质量。但是目前辅助器具的制作与装配。有很少的康复机构配置，有一些机构配置的也是从外行转掉的，所以规范辅助器具的操作和与康复小组的配合也是目前急于解决的工作。
6 药物治疗
目前医疗体系中关于脑瘫患儿手术的说法众说纷纭，目前得到一定认可的是选择神经根切断术（SPR）和跟腱延长术等。但并不是每一例手术效果都十分明显，有一些家长比较盲目，医疗机构未准确告知手术的禁忌症与适应症，盲目手术，把所有希望寄托于手术，术后未达到一定效果引起不必要的纠纷。规范化的医疗手术道德标准和人们对手术的认识有待于进一步加强。目前对药物治疗发面有了比较规范的准入，对脑瘫小年龄段儿童有一定效果的营养脑细胞药物的应用，当价格较贵，一般家庭难以承受。
7 学前教育的融入
对于脑瘫孩子适学儿童前期的学前教育是我国目前面临的一大困境。有很多脑瘫患儿肢体有一定障碍，但智力正常又到了学龄期，没有学校愿意接收此类儿童，以不能生活自理怕担责任为由将这些孩子拒之门外，剥夺了他们接受正常教育的机会。
就目前脑瘫康复治疗现状，以上七项康复治疗综合运用是最有有效地康复手段，从患儿的生理，心理到未来发展多方面考虑患儿的需求，得到全面的康复。从而减轻家庭的负担，减轻社会的负担。国家政策的发展、医疗康复机构的规范、治疗团队的提高、家长的正确理解与坚持不懈、患儿的阳光成长是我们大家共同前进的方向。
参考文献
[1] 陈秀洁，李树春.小儿脑瘫的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志[J]，2007，29（5）309.
[2] 刘伟，陈刚， 迟广明，等.脑瘫治疗的现状.《中国康复理论与实践》 2007年12期.
[3] Sundrum R；Logan S；Wallace A Cerebral palsy and socioeconomic status：A retrospective cohort study [外文期刊] 2005（1）doi：10.1136/adc.2002.018937
[4] 林庆，李松，刘建蒙，等. 我国六省（区）小儿脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析 [期刊论文] -中华儿科杂志2001（10）
【关键词】儿童康复科；护士；素质；培养
儿童是祖国的未来，是家庭的希望，儿童的健康是承载所有美好愿望的基础，然而不尽如人意的是有很多孩子受到脑瘫等疾病的侵害，对孩子的美好未来造成严重的影响。他们往往除了需要必要的康复治疗措施外，还需要维持治疗的连续性、延伸性和有效性。这时就显出了康复护理的重要性，康复护理是护理学的第四方面，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。它是多种康复治疗在病房、家庭和社区的延续。儿童康复护理具有其特殊性，患儿平均住院时间长，往往跨越了几个生长发育阶段，患儿具有不同程度的运动、智力、语言、心理等障碍，治疗效果见效慢，家属难免有些思想上的波动，甚至不能坚持下去，这就要求儿童康复科护士在护理的过程中具备较高的综合素质，提供高效的护理服务以满足患儿及家属的需求，因此，对儿童康复科护士提出了更高的要求。
1 思想道德修养方面
1.1要有热爱儿童康复事业的思想，具有理解、关心、帮助残障病人的基本道德品质，树立“一切以患者为中心，满足患者合理需要”的护理理念，爱岗敬业，忠于职守。
1.2提供人性化的服务，以爱为先，有了爱心，才会对病人有责任心、同情心、关心、细心和耐心。理解康复护理的目标并能执行到位，康复护理具体目标为维持患者肢体功能，协助患者对功能障碍肢体的训练，防范其他并发症的形成，对患者进行心理辅助和支持，对患者及其家属进行健康指导[1]。在对患儿的护理活动中以该目标为主轴，贯穿护理活动的始终。
2 具备良好的业务技能
2.1具有扎实的三基知识和全面的专科知识 作为一个康复科护士，首先要了解脑瘫的高危因素、早期症状、并发损伤、临床表现等，掌握如物理治疗、水疗、中药熏蒸、高压氧治疗、运动训练、中医按摩、针灸、作业疗法等各种治疗方法的作用、操作流程、适应症、禁忌症及注意事项等。还要积极主动地配合医生对康复对象的日常生活活动进行指导和训练。如患儿的抱姿、睡姿、坐姿指导，穿脱衣、喂药、饮食、如厕等指导。从护士对患儿的日常生活护理指导中更能看出护士的专科知识掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多为0―6岁的患儿，且平均住院日长，易发生院感等，因此要求我们掌握儿科一般疾病护理常规及专科护理常规，掌握儿科、儿童保健、康复科等综合性医学基础知识及医疗法律法规、院感等知识。同时药物疗法如静滴神经节苷脂、三磷酸胞苷二钠等也是治疗脑瘫的一项重要手段，因此我们必须有过硬的穿刺技术。
2.3脑瘫患儿的发育不健全，大都存在功能障碍，如吞咽困难患儿有窒息的危险，软瘫患儿有呼吸暂停的危险。我们应具备敏锐的观察能力、机智的应变能力和娴熟的急救技能，根据患儿病情进行细致观察，做出准确判断并处理。现代社会人们对护理质量的要求不断提高，护理学科的发展越快，对护士的素质要求也随之提高，护士的素质直接影响到急诊抢救的成功率，也直接影响医患沟通[2]。
3 科学的病房管理能力
3.1按照统一的病房管理规范进行病房管理，给患者一个整洁、舒适的环境，同时严格要求自己的言行，不断学习沟通技巧，建立良好的护患关系[3]。病室保持安静整洁，定期开窗通风以保持空气新鲜流通，减少人员探视并使用动态空气消毒机消毒防止交叉感染。并指导家属预防患儿的呼吸道、消化道及皮肤感染等知识。如质如量做好患者的基础护理和卫生处置，不依靠陪人，使患者及其床单位均保持整洁、干净、舒适。
3.2脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，故应有专人守护，以免造成走失、坠床、跌伤、烫伤等意外伤害的发生。告知家属加强训练时的保护措施并做好防护，防止关节扭伤、脱位、肌肉拉伤等情况的发生。如关节活动度训练时应注意动作柔和、平稳，且具有节律性，并根据患儿的耐受能力进行运动量的调整；进行肌力训练时要充分固定运动肢体的近端，根据超量负荷原则，结合患儿的具体情况，设计足够的运动量及选择不同的训练方法[4]。
4良好的语言表达能力及沟通协调能力
4.1在患儿康复过程中，护士是除家属外与患儿接触最密切的人，她是一个照顾者、教育者、协调联络员、管理者和督促康复治疗的继续执行者。我们通过组织专题讲座、健康教育专栏、健教处方、护患沟通会教会患儿及家属如何进行自我护理和家庭护理，并针对患儿病情及家长的文化水平予以个别指导和随机指导，使其在出院后能继续进行康复训练以达到巩固治疗和进一步康复的目的。并根据患儿不同的住院阶段进行全程综合的健康教育，全程综合的护理健康教育，可以有效的改善患儿家属的负性情绪，使家属能够主动地配合护理并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士，有利于患儿的康复[5]。
4.2小儿脑瘫的护理就是要先了解患儿的心态，再针对患儿行为、情绪、人格异常的表现做好患儿及家属的心理指导。定治疗师及护士进行康复治疗及护理，建立良好的治疗关系，充分给予患儿尊重和信任，与患儿多交流沟通，耐心倾听患儿心声，才能真实而详细地了解患儿存在的心理问题，从而使患儿积极配合治疗，提高治疗效果。同时对患儿取得的一点点进步也应该及时予以表扬和鼓励，使其体验到成功的喜悦，激励其学习积极性。最大限度以个别化原则进行针对性教育，使患儿的潜力得到充分的发展。
4.3向家属讲解脑瘫的基本知识、康复方法等，让家长了解早期治疗和系统全面治疗的重要性。树立“以家庭为中心”的健康教育理念，让家属重视到家庭在孩子的治疗和康复中所起的作用，从而调动全家积极性和主观能动性，懂得患儿康复不但是肢体与语言的康复，更重要的是让其回归社会。对家属予以真诚的理解、耐心的倾听和有效的疏导，并在生活上予以适当的帮助能取得家属的信任，获得配合。心理护理的成功很大程度上是对家长的心理疏导和支持，使家长意识到家属的心理状态对患儿的治疗过程有着巨大的影响力[6]。
4.4具有团队意识 脑瘫康复是一个长期的过程，需要医生、护士、治疗师、患儿及患儿家属密切配合，全体人员应团结协作、持之以恒才能达到最好的康复效果。康复护士需及时向医生报告患儿病情协助制定康复方案，协助康复师进行康复治疗，监督家属床旁训练及日常生活护理落实情况等，是密切联系医患的纽带，在创造和谐的医患关系中功不可没。
5 具备良好的身体素质和心理素质
5.1因脑瘫患儿大都存在姿势异常及运动发育异常，脑瘫患儿的平衡性、稳定性差，易发生跌伤。在日常生活护理中如行走训练、坐姿训练、如厕训练中都需要护士的帮助，所以要具有健康的体魄和饱满的精神状态才能胜任儿童康复科护士的工作。
5.2康复患儿平均住院时间长，需要根据其生长发育规律指导合理添加辅食、智能及体格训练等，部分患儿是从新生儿科出院直接来做康复，日龄小容易出现呛奶、窒息等意外事故，更需要密切观察。护士应养成良好的性格，诚恳待人，对待病人沉着稳重，另外还要有一副好脾气，在不顺心、不如意的时候，应当对自己有良好的调节和自控能力，始终保持冷静、沉稳，避免医疗纠纷的发生。
6 小结
儿童是祖国的花朵，是春天的另一种姿势，每一个孩子都应该被疼爱、被呵护、被尊重和信任。尤其是脑瘫患儿我们应该给予更多的关爱，这就要求我们护士在思想道德修养、业务技术、文化素养、心理素质等方面不断提高，这样才有利于提高康复护理工作质量以及提供更优质、全面的护理服务，最终提高患儿康复治愈率从而回归社会。有健康的孩子才有健康、完整的家庭，才能创造健康、和谐的社会。
参考文献：
[1] 蔡华安等主编.实用康复疗法技术学，科学技术文献出版社出版，2012：584
[2] 赵小平，儿科急诊护士素质的培养【J】当代护士（中旬刊）2012，（10） ：177.
[3] 陶芹，规范病房管理在维护良好护患关系中的作用【J】当代护士（中旬刊）2012，（1）：178.
[4] 方立珍等主编.小儿脑瘫家庭康复训练，湖南科学技术出版社出版，2004：83
关键词： 康复护理干预 脑瘫患儿 运动功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0278-01
伴随最近几年围生医学相关技术的迅速发展和重症监护相关技术的不断提升，窒息儿与早产儿存活率，危重病儿成功抢救效率都呈递出累年上涨趋势，同一时间脑瘫患儿数量不断增加。提升脑瘫患儿生活能力及日常运动功能，逐渐变成国内外医学工作者争相研究的话题[1]。对于脑瘫患儿的治疗，光靠康复师是远远不够，本院目前在做的就是把康复融入到生活护理，由康复师评估，制订计划，培训照料者康复技能，由照料者与康复师共同完成康复训练，将康复贯穿于整个护理中，不仅提高康复普及率，而且保持了康复的连续牲，自本院结合康复护理干预模式以后，已取得显著效果，现把有关情况做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治脑瘫患儿180例，并将这部分人员随机划分成实验组与对照组，每组90例病患。脑瘫患儿里男92例，女88例，年龄一个月至九岁，平均年龄（2.3±1.4）岁。两组病患无论性别，年龄与患病情况等方面都不具备差异性，存在可比性，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组90例病患采用常规护理方法，实验组90例病患结合康复护理干预的方法，主要举措是把康复融入到生活护理，即由康复师评估，制订康复计划，对照料者进行康复技能培训指导，由照料者与康复师共同完成康复训练，将康复融入到日常生活护理中。实验组具体护理措施为：首先，心理康复。脑瘫患儿基于肢体运动的障碍有可能出现心理障碍，对待该类患儿，要语气柔和，态度和蔼，多与患儿及照料者沟通交流，在短期内消除康复师与患儿间陌生感。护理过程当中动作要轻柔并富有爱心，摒除患儿对于康复师及训练环境的恐惧感，改善其心理状况，提升患儿对护理操作与康复治疗的配合程度，提升患儿配合治疗积极性，康复人员和护理人员对病患采取心理疏导方法，尽量减少他们的心理负担[2]。同一时间，对照料的护理员积极讲解脑瘫康复有关知识，提升其治疗自信心和对于脑瘫与脑瘫康复有关知识认知，教会护理员相关康复训练的技术，旨在将康复融入日常生活护理，提升患病儿童康复治疗的效果。其次，身体训练。照料者在康复师的指导下，对患儿基本坐，站，行走这些动作做康复训练，纠正异常姿势。再次，对电生理方法对病患肌肉，触觉与四肢这些感觉器官进行刺激。对患儿做生活自理能力相关训练。再对病患患侧予以按摩。
1.3 统计学处理
本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用X2卡方检验，检验结果用P表示，P
2 结果
对照组采用常规护理方法，FMA评分在护理前为（38.4±2.5）分，FMA评分在护理后为（49.8±2.7）分；ADL评分在护理前为（3.5±1.0）分，ADL评分在护理后为（7.1±1.6）分。实验组采用康复护理干预方法，FMA评分在护理前为（41.3±3.4）分，FMA评分在护理后为（68.2±3.6）分；ADL评分在护理前为（4.0±1.2）分，ADL评分在护理后为（9.8±1.9）分。两组脑瘫患儿护理前的FMA评分和ADL评分，其差异性不具备统计学意义（P>0.05），护理后脑瘫患儿FMA评分和ADL评分都明显上升，并且实验组脑瘫患儿FMA评分和ADL评分比对照组明显要高，其差异性具有统计学意义（P
3 讨论
脑瘫疾病对于儿童的身心健康都有着严重威胁，最近几年重症监护相关技术连年提升，危重病儿成功抢救效率都呈递出累年上涨趋势，同一时间致使脑瘫患儿数量不断增加。现如今脑瘫患儿多数不可完全治愈，有研究资料表明，早期施以系统化针对性康复护理干预，能够让脑瘫患儿生活自理的能力及肢体运动的功能有效提升，提升患儿的生活自信心，同一时间能够大幅降低家庭和社会负担[3]。国内已经有研究表明，零到一岁是大脑发育最快，新陈代谢最旺盛时期，这时大脑代偿能力也最的，未成熟脑的可塑性比较强，在该阶段对于脑瘫患儿采取早期干预，能够促使临近的细胞代偿局部受损的细胞，促使脑功能有受损的新生儿通过护理干预能够实现最大自身潜能，有效降低其患病程度，提升患儿基本生活和运动的能力，进一步取得比较满足康复效果。本院在给脑瘫患儿开展护理干预的时候，对照组实行常规护理，实验组实行早期干预康复护理。本次研究的结果表明，两组脑瘫患儿护理以后FMA评分和ADL评分都明显上升，并且实验组患儿护理以后FMA评分和ADL评分比对照组明显要高。
综上所述，对脑瘫患儿做康复护理干预，能有效改善患病儿童生活自理的能力及肢体运动的功能恢复情况，应得到大力推广与应用。
参考文献
[1] 段勤.综合护理干预在脑瘫患儿中的应用效果评价[J].中国药物经济学，2013，S3：145-146.
小儿脑性瘫痪(Cerbral palsy,cp)是指出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。临床主要表现非进行性中枢运动功能障碍和姿势异常,有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。临床可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型⑴。其中痉挛型脑性瘫痪最常见,占60%-70%(2),在脊髓灰质炎控制以后,cp成为引起小儿运动残疾的主要疾病,严重影响小儿身心发育,也给社会和家庭增加负担。
据中残联统计,我国每年先天残疾儿童总数达80-120万,该病国外发病率为1-5 ‰,我国为1.8-4‰,目前广西壮族自治区肢体残疾有数万人。其中北海地区肢体残疾有7200人。自2005年以来,该中心康复患儿百余名,其中年龄最小的4个月,最大19岁,通过康复均接近正常或能达到生活处理。病人家属一致认为其疗效在全国堪称一流。2005年10月29日国家残联主席邓朴方专程来到北海联脑瘫康复中心看望慰问脑瘫患儿,咨询了解脑瘫康复情况,并为康复中心开业剪彩。国家卫生部、自治区残联、市委书记、市长等各主要政府部门领导对脑瘫康复中心独特治疗方法和取得的成绩给予充分肯定。
中心采用国内外先进的引导式教育、物理治疗、作业治疗、语言训练、认知训练和听觉训练、经络促通按摩等。坚持以人为本,以脑瘫患儿为主体,采用各种不同的方法针对性治疗,促使脑瘫患儿在不同的基础上得到自身最佳的发展。
一、 经络促通按摩
本病属中医“五迟、五软、五硬”等疾病范畴。祖国医学认为本病发生主要是由先天胎不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱或受寒,阳气不足、肌肤失其温熙所致。以特殊的按摩手法,(推、揉、分推、点揉、捏、 衮、弹拨)以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。对矫正剪刀步、足下垂,解除关节挛缩。通过七千余例证明,不做手术、一个月均能矫正。
二、 运动训练
运动训练包括粗大运动和精细运动。粗大运动主要指人体姿势及全身的活动;精细运动指手和手指的活动以及眼手协调。粗大运动可分为两大类,一类是分为基本动作训练,有头的控制,坐、爬、拉物站起、站立、走、上下楼梯、跑步、跳跃等;另一类为平衡协调训练,如走脚印、走平衡木、荡秋千、翻滚、拍球、接抛球等。精细动作主要有抓握、翻揭、撕扯、旋开、捏取、折叠、捆绑等。以上针对患儿失去的功能制定康复计划,三个月60%患儿能独立行走。
三、 物理治疗
采用专门治疗脑瘫的仪器(脑瘫治疗仪),主要降低肌张力,缓解痉挛,增加肌容量。
用专门治疗脑瘫的仪器(脑瘫治疗仪),主要降低肌张力,缓解痉挛,增加肌容量。
四、 语言训练
包括三个方面内容:发音、语言障碍、语言表达。
1、发音能力训练
对发音功能的训练不仅在有助于口腔肌肉运动的灵活性和协调性,而且也有助于激发脑功能,使促进语言发展。发音器官的训练,以舌和唇的训练尤为重要。
2、理解能力训练
此项训练最重要的是在生活中给他营造一个良好的语言环境,充分利用儿童的听觉和视觉系统,把语言信号源源不断地、有重点地输入,让他反复听,反复看。当儿童掌握了较多物体名称时,可教他一些抽象的概念,如动物、水果、蔬菜等。
3、表达能力训练
应在理解的基础上再进行表达能力的训练。开始时可互相模仿发音,先从单元音开始,然后练习辅音与元音拼出的字等。慢慢教他说出物品的名称;边做动作说出动作的名称。开始训练时把名词和动词分开教,再用情景和动作诱导他联合说出。会说二个字的句子后,再逐渐扩展句子的长度,慢慢让他学会复述儿歌和故事。
五、智力评定
由心理医生评测患儿的智力,以便判定正确的康复计划,一般经过一个疗程的治疗,患儿智力、语言表达能力都有明显的提高。
六、“通络醒脑合剂”
以祖传秘方配制,恢复患儿的脑细胞,改善脑功能,增加大脑的供氧量,营养中枢神经,消除经络障碍的作用,一个疗程即有40%脑萎缩的患儿得到恢复。
七、引导式教育:
引导式教育原本是针对小儿脑瘫全面康复的一套科学方法。尤其是3岁能上能下小儿脑瘫效果最好。⑴首先解决孩子的行走和日常生活技能。⑵开发和激发獐学习动机,鼓励和引导孩子主动思考,向往目标、向往成功;⑶知识全面发展:应将脑瘫患儿作为“全人”来对待,对他们的语言、智力、情绪、性格、人际关系、意志、日常生活技能,体能和文化课学习结合起来训练。调动患儿本身主动潜力,配合功能运动判定与康复目标相应的心理教育,从而使患儿的语言、理解、感知能力等智力水平全面提高。
通过以上治疗,使患儿最终达到“身心同治、四会同步”即强调肢体康复与心理康复同时并举,教育促进康复肢体康复的同时发挥其内在的潜能,做到四会同步,会走路包括(会坐、站、蹲、走)会抓包括(会伸、屈、抓、放)会说话包括(发单音、连音、讲话、唱歌)会认字包括(听、知、识读)。从而使患儿早日康复,让孩子们走向美好前程的路。
病例一:李XX,男,五岁。
治疗前:患儿入院时不会独立站立,蹲起,行走及上下楼梯。
治疗后:通过以上综合治疗,三个月患儿不仅能独立站立,蹲起,而且能独立行走和上下楼梯。现康复出院,并能自己去上学。
关键词 脑瘫患儿 观察 康复护理
脑性瘫痪简称脑瘫（CP），它是未成熟大脑受损所至的一种状态，是小儿时期最常见的一种中枢神经系统伤残综合征，1998年我国进行了0～6岁儿童脑瘫患病率调查1.86%，目前我国有0～6岁脑瘫患儿31万，每年递增4.6万［1］。近20年来，随着围产医学及新生儿急救水平的提高，新生儿死亡率明显下降，产科和新生儿医疗保健有了极大发展，脑瘫的发病率却未见下降［2］，所以脑瘫儿童的治疗及康复刻不容缓，还需要专业人员对脑瘫的病理、表现、评估、康复及治疗做更深的研究和探讨。
对脑瘫的认识
我国在1998年第一届全国脑瘫座谈会纪要中定义脑瘫为：指从出生前至出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征，亦可是出生前至出生后1个月内由于各种原因引起的中枢神经系统的损害造成的以运动障碍为主的综合征，主要影响儿童的运动控制能力，表现为：肌张力异常、肌无力、随意运动不良、姿势控制障碍、反射异常，同时伴有智力低下、癫痫、视听觉、语言、摄食等障碍。引起脑瘫的高危因素有：围产期的并发症、感染特别是风疹病毒感染、严重缺血缺氧性脑病、早产、低体重、高胆红素性脑病等，其中以早产、低体重、窒息、核黄疸引起脑瘫最常见。
对2岁前脑瘫的观察
由于小儿在婴幼儿时期控制调节运动的功能及其他功能尚发育不成熟，有些 患儿在6个月内明确诊断有一定困难，但结合病史以及仔细观察也不难发现问题，早期患儿的表现有：无原因的哭闹、睡眠少、易激惹，或者少活动、吸吮力差、反应差，随着年龄增长可出现下列反应：①运动发育迟缓：很晚还不会翻身、不会坐、不会爬、不会站、不会走、不会抓握东西。②异常的运动和姿势只有一侧手持物，爬行时动作不对称或爬行时只有上肢交叉样动作，而下肢没有交叉动作被拖行，站立行走时呈剪刀样，尖足或四肢扭曲不协调，出现不自主动作，面部出现怪样表情。痉挛型的患儿双上肢经常屈曲状、双手紧握、双下肢呈伸展内收、足跖屈，肌张力低的患儿仰卧时呈蛙状等。③生长发育速度：身高、体重、头围等的增长速度明显慢于正常儿童。④颜面及口腔异常脑瘫患儿因面部肌肉张力不平衡，常出现流口水、不自主的苦笑，还可能有咀嚼、吸吮、吞咽等进食、进水的功能障碍。⑤通过观察俯卧时是否抬头、转头、前臂支撑，仰卧时是否头能位于中线位，有无非对称性紧张性颈反射的表现，侧卧时有无双手互握的活动，坐位时观察孩子习惯性坐姿：是否有几种不同的坐姿或只是一种坐姿，四点位时是否可以在肘关节伸展时支撑、髋关节的控制能力，单腿跪位和双腿跪位时有否骨盆的倾斜、脊柱排列异常，站位时双肩及双侧髂前上棘是否水准，双上肢的姿势是否自然。
康复护理
使用正确的抱姿：面对面抱法，适用于上肢有一定的肌张力患儿（患儿将双手搂抱在抱者的颈后，抱者用双手抱住患儿的臀部，并使其双腿分开，置于抱者的胯部两侧）；一手托头一手托臀法，适用于上肢无肌张力的患儿（抱者一手托住患儿的后头部，此手的前臂内侧托住患儿的背部，另一手托住患儿的臀部，并使患儿的双腿分开，置于抱者胯部的两侧）；双手抱胸、腹法，适用于手足搐动的患儿，（抱者位于患儿的背部后，用双手从患儿的腋下插入至前方，然后用双手搂抱在患儿的胸腹部）；双手抱膝法，有利于患儿头、躯干的伸展多用此法（抱者位于患儿的背部后，用双手从患儿的腋下插入至前方，将患儿的双手置于腹部使双膝与髂骨尽力成屈曲状态，然后用双手搂抱在患儿屈曲的小腿部）。
适宜的卧姿：侧卧位，有利于对抗全身伸肌痉挛或颈张反射作用从而改善全身痉挛状态；俯卧位，有利于患儿抬头功能的训练，护理人员要注意保持正确的俯卧位（患儿俯卧在床面上，护士一手托起患儿的下颌使其头部抬起，另一手握住患儿的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患儿的前胸下垫以10cm高的软枕或海绵垫支起上身）。
良好的睡姿：脑瘫患儿存在着不对称的颈肌紧张反射，容易使头偏向一侧而不能保持在中位，护理上要经常对睡姿给予调整，最好采取侧卧位［3］，在睡眠时尽量将患儿双手合拢放于胸前，利于训练其双手趋近与人体的中心位，缩短两上肢间的距离，为以后进行持物、进食等日常生活活动训练打下基础。
饮食护理：脑瘫患儿一般都体重较低，饮食摄入存在一定障碍，护理时要注意调整稳定的坐姿（坐位困难的应用软枕等物支撑）；头和手的位置（抬起头，使双手位于胸前处于合拢的位置）；软瘫型的患儿，应抱起来进行喂食、喂水；进食、进水时避免情绪刺激或精力分散。
更衣护理：伸肌痉挛的患儿，在更衣前护士取坐位，将患儿俯卧于护士的大腿上，以利于矫正背部肌痉挛的程度，易于衣物穿脱；加强与穿脱衣物有关的体姿和肢体关节活动训练（如坐位、立位训练，骨关节膝关节、肘关节腕关节的屈曲）。
安全护理：保持呼吸道通畅，随时注意观察有无分泌物或残存食物的阻塞并及时清除，进食、进水不可过急，防止误吸而窒息；由于运动障碍造成步态异常，动作不协调易发生跌倒，要及时采取必要的安全措施，尽量不在坚硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外发生。
健康教育：加强对脑瘫患儿家长康复教育知识的宣教，正确对待脑瘫，既不能轻视也不能太消沉而丧失信心，脑瘫的治疗和康复是综合性的，不是用某一种方法就能解决问题的，应该在专业医生和护理人员的指导下进行治疗和康复，从而达到提高脑瘫患儿生活能力的目的。
讨 论
仔细观察，早期诊断：脑瘫最明显的特点是婴儿期发病，早期诊断、早期治疗是最理想的，但由于发病原因较为复杂，给早期诊断带来一定困难，特别是轻型的损害容易忽视，所以对轻型的可疑病例，更应密切跟踪观察。
早治疗，早康复：造成脑瘫的原因不是单一的，造成的损害也不是单一的，因此也不能用单一的方法解决所有的问题。所以脑瘫治疗的关键是早期干预，根据每个孩子的不同问题采取正确的治疗和护理康复方法，制定终身计划［4］降低致残率，最大限度的减少功能障碍，提高生活能力，并逐渐培养他们积极的生活方式，使康复锻炼成为他们生活的一部分。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社,2000:124.
2 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:467.
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