时间：2023-12-15 10:12:02
导语：在园艺市场分析的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：信息不完全 中档消费品市场 退变 需求
中图分类号:F014.5 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2011)07-074-03
一、引言
一国的总需求由消费需求、投资需求、政府支出以及净出口四部分构成，以上四部分每一部分增加，都会导致总需求增加。近年来，随着我国外贸出口的不断增长，外贸依存度不断提高，贸易条件指数不断恶化，尤其是前段时间美国“次贷危机”导致的外需下降，使得我国依靠出口拉动经济增长面临重重困难，因此，通过扩大内需以促进经济增长便显得尤为重要。有研究表明我国内需不旺的主要原因是居民消费率下降，因此，增加消费者的消费量是扩大内需的关键，对此学者们提出了很多办法，比如：在供给方面要优化供给结构，增加有效供给；在需求方面要调整收入分配政策，积极推进城镇化建设步伐，创造新的消费群体，培育消费热点等等。尽管学者们的研究成果很丰富，但是忽视了一个重要的问题。一般来说，消费者由于信息不完全会减少消费，反之，如果能够获得更多的信息，消费者会增加消费，所以采取措施使消费者获得更多的信息也是扩大内需的有效途径之一，目前相关的研究还不多，而且多集中于商品的品牌化这个角度，在这里，笔者有意从市场结构方面进行探索以期为扩大消费需求，进而为扩大内需探索一条新的途径。
二、信息不完全与我国一般消费品市场的二元结构
1.对消费品档次和市场类型的划分。按照商品的档次，商品一般可分为高档品、中档品和低档品，不同档次的商品具有不同的特征：高档商品一般具有很高的质量，除了能很好地提供主要功能外，还可以提供一些附加功能，可以体现消费者的身份，地位，满足其虚荣心，同时产品价格相应的也很高。中档商品的特征是质量可靠，可以较好地提供商品应具有的一般功能，附加功能少。低档品的特征是质量较差，短时期内尚可提供商品应具有的一般功能。这种划分只是相对的，随着各地区消费水平的不同，同一商品在不同地区所属档次可能不一样，另外，有些商品是不分档次的。
根据市场销售商品的档次，笔者将市场划分为以下三种类型：高档品市场、中档品市场和低档品市场。（1）高档品市场。高档品市场是以销售高档品为主同时可能也有少量中档品的市场，如大商场、专卖店等。高档品市场以销售高档品为主，所以定价很高，另外，高档品市场主要面向高收入者，高收入者对高价格承受能力强，更有甚者，有些高收入者为了体现自身在身份、地位、品味方面的独特性和鉴赏力，刻意追求高价商品，以享受商品的高质量和减少同种商品的消费者，这也是高档品市场价格高的一个原因。值得一提的是大超市也属于高档品市场，尽管消费者可能没感觉到。大超市销售的很多商品是日用品，这类商品本身高档品的比重就较小，品牌化程度和品牌的消费者认知度低，即使消费的是高档品消费者可能也没意识到，另外，这类产品单价较低，价格相对较高消费者也未必能明显感觉到。所以，如果说大商场是服装鞋包的高档品市场那么大超市就是一般日用品的高档品市场。（2）低档品市场。低档品市场是以销售低档商品为主的市场，如面向中低收入者的集贸市场。很少有市场自我标榜为低档品市场，而且为了满足消费者需求多样性和改变其低档商品出售者的形象的需要，销售者在销售商品的档次上也会选择中低档品搭配，所以低档品市场也有少量中档品在出售。（3）中档品市场。中档品市场以出售中档消费品为主，但也有少量低档品②。中小商场、超市、铺面可能是中档品市场，但还要具体分析：由于高档品市场的价格压制，这类经济实体难以索要高价，这也就意味着销售的高档品的比重不大，而以中档或低档品为主，如以中档品为主，则为中档品市场，如以低档品为主，则为低档品市场。总的来讲，相对于高档品市场中档品市场价格更实在，相对低档品市场中档品市场质量更可靠，可谓“货真价实”，所以消费者能接受的价格也比低档品市场高。这时如果卖方引入低档品会获得更高的利润，所以中档品市场卖方存在将低档品引入的激励。从我国的实际情况来看，我国的中档品市场和低档品市场混杂，难以区分，而且中档品市场是不断地向低档品市场退变的，因此使我国的一般消费品市场呈现出二元结构，即高档品市场和低档品市场占主导地位，中档品市场比例偏低。
2.中档消费品市场向低档消费品市场退变的机理。一方面，根据上面的界定中档品市场包含少量的低档品，而且卖方有引入低档品的激励，另一方面，由于我国居民总体购买力弱导致一般消费品市场产品质量偏低，加之政府的监管和信息服务不到位，使得消费者难以区分商品的档次，也就使中档品市场变成经济学中的“旧车市场”，高质量的商品不断退出，因此中档品市场中中档品的比例是不断下降的，退出的中档品一部分进入了高档品市场，其他的则彻底退出了市场。不仅如此，另外还有两方面的原因加速了市场的退变：一是消费者主观上倾向于将中档消费品市场视为低档消费品市场，二是买卖双方讨价还价。（1）消费者的主观认识倾向加速市场退变。由于消费者知识的有限性，搜寻信息需要花费成本，消费者掌握的商品信息是不完全的，因此，消费者在购买时难以辨识商品档次，加之我国市场上商品质量良莠不齐，辨别商品的档次更是难上加难，在这种情况下，消费者往往根据他所认为的市场类型来决定支付的价格，由于中档品市场上中档品的比例高，消费者买到中档品的几率更大，所以消费者准备支付的价格也越高，低档品市场的情况则相反。消费者对目标市场类型的判断主要来源于外部信息以及本人的购买和消费经历，由于外部信息要经过本人的检验，所以判断市场类型根本上靠的是本人的经历。下面将消费者的经历分为两种情况讨论。{1}假设消费者先前购买的商品的效用达到了消费者的预期。即使在这种情况下，消费者也难以确定买到的是中档品，这是因为：首先，消费者往往很难确切地知道中档品究竟应提供多大的效用，对于首次购买的消费者尤其如此，因此即使购买和消费的是中档品消费者也无法确定；其次，很多商品对消费者带来的益处和危害是无法明确感知的，或者即使益处和危害可以感知，消费者也不知道这是消费商品的结果，也就是说，消费者难以完全感知商品的效用或危害，这样，即使消费者从消费的多种商品中感知到同样的效用，也并不意味着商品就属于同一档次。消费的商品档次难以判断使得消费者难以据此来判定市场的类型。需求强调的是，如果消费者在某个市场多次购买到中档商品，而且他也准确地知道这点，他会认为该市场为中档品市场，但是这可能需要很长时间，在此之前，中档品市场可能已经退变为低档品市场了。{2}假设消费者先前购买的商品的效用低于消费者的预期。在这种情况下，消费者倾向于确定该商品为低档品（即使消费的是中档品也一样）。由于消费者的思维惯性以及谨慎心理甚至可能还包含报复心理，认为购买到低档品的消费者往往容易将购买商品的市场视为低档品市场。而且，如果该商品在其他市场也有销售，那么其他的市场也可能被认为是低档品市场。综上所述，效用达到预期时消费者无法判定市场为中档品市场，效用达不到预期时消费者倾向于将市场视为低档品市场，所以，消费者往往倾向于将中档品市场视为低档品市场，这一认识倾向使消费者在中档品市场购买时出价或者是可以接受的价格更低。前边提到中档品市场本来就是“旧车市场”，中档品不断退出，现在消费者出价更低，加速了中档品的退出，也就加速了中档品市场的退变。（2）买卖双方讨价还价加速了市场的退变。在我国的很多中档品和低档品市场里，讨价还价行为是很常见的，消费者的还价行为可分为两种，一种是消费者很清楚商品的合理价格，在此基础上作出的还价，另一种是消费者根本不清楚商品的质量和（或）合理的价格，只是希望能以尽量低的价格，或者希望以其心理价位（尽管此价格可能比合理的价格低很多）购得商品，后边这种情况并不少见。对于买方来说，无论卖方是否索取高价，还价的结果至少不比接受卖方的初始报价差，因此如果可以议价买方一般都会还价，事实上，可以说讨价还价已成为中国人的一种习惯。在讨价还价普遍存在的情况下，如果卖方坚持最初的报价毫不让步，买方很可能会退出交易。针对这种情况，作为对策，卖方往往在一定的价格范围内先索取高价，然后接受买方还价直至底价，这种策略比一开始就报底价获得的利润要高，而且往往是最初索取的价格越高，最后的成交价格也越高。结合中档品市场，卖方会对中档品和低档品都加价，但加价的幅度往往不一样，很有可能低档品的加价率高于中档品，这是因为，由于消费者难以辨别低档品和中档品，对低档品索取和中档品一样的价格可以获得更高的利润。另外，很多消费者反而以价格高低来判断商品的档次，即通常人们常说的“只买贵的，不买对的”，对此，卖方采取的策略可能是对低档品索取和中档品一样的价格，甚至是更高的价格，以误导消费者。当然，中档品也可以加价，但是中档品和低档品都要以高档品的价格为价格上限，显然中档品的加价空间小于低档品的加价空间。低档品的加价率很可能高于中档品的加价率使整个市场可接受的平均降价幅度超过了中档品可接受的降价幅度，又是因为消费者无法区分商品档次，即使交易的商品是中档品消费者也会要求卖方按平均降价幅度降价，卖方无法接受，买方则很有可能退出交易，因此中档品难以成交，而且质量越高同时也是价格越高的中档品能接受的降价幅度越小，也就越容易被挤出市场，随着中档品的不断退出，市场可接受的平均降价幅度越来越大，买方要求的降价幅度也越来越大，如此又会进一步加速中档商品的退出，同样也就加速了中档品市场的退变。
也许有人会问中档品市场因同时销售中低档两种商品会退变为低档品市场，那么，高档品市场是否会因为同时销售高中档商品而退变为中档商品市场呢？答案是不会。一般来说，高档品同时又是名牌产品，为消费者广泛认同，拥有很大的正的品牌效应，以至于共同销售的不熟悉的高质量中档品也可能被认为是高档品，如果消费者发现二者质量基本相同时更是如此。中档品品牌化程度低，部分低档品具有负的品牌效应，二者共同销售，中档品也可能被当作低档品。
三、二元市场结构对需求曲线及消费量的影响
如果消费者信息完全，同一商品消费者在哪个类型的市场购买都没有关系，因此，消费量不受影响。但是事实上信息是不完全的，市场的二元结构迫使消费者要在高档消费品市场或者低档消费品市场来购买中档消费品，而这会减少中档品的消费。在二元市场结构中，由于信息不完全，消费者有降低其愿意支付的最高价格（即保留价格）的倾向：如果消费者从低档品市场购买中档品，由于消费者对其质量或档次存在疑虑，对于每一单位商品，消费者都会降低他所愿意支付的最高价格，由此导致需求曲线下移。如果消费者从高档品市场购买中档品，由于认为商品加价幅度很大，消费者会刻意压低自己愿意支付的最高价格，比如某消费者在进入高档商场前认为某商品值500块，在进入商场后发现商品标价500块，那么，他可能认定这个商品不值500块。所以需求曲线也会下移。相反，在一个完善的中档品市场（市场中低档品极少或者没有）中消费，消费者会认为商品货真价实，因此，愿意支付的价格也高，对应的需求曲线位于在低档品市场和高档品市场消费所对应的需求曲线上方。
d1为消费者在低档品市场或高档品市场购买中档品时的市场需求曲线，d2为消费者在完善的中档品市场购买中档品时的市场需求曲线，d2在d1上方，并且d2比d1更平坦，即需求弹性更大，原因在于：在低档品市场和高档品市场上商品的价格和商品的档次或质量关联性相对较弱，因此，消费者对价格变动的反应也不是充分的，中档品降价销量可能不会增加很多，涨价销量可能不会减少很多，甚至可能出现涨价多销降价少销的现象；反观中档品市场上的中档商品，价格变动导致销售量变动幅度大：先看降价，因为商品货真价实，所以降价会导致销售量增加得更多。再看涨价，单从商品货真价实这点来看，涨价导致销量下降的幅度可能较小，但是同样由于货真价实，中档品市场上销售的中档品相互之间的替代程度要远大于在高档品市场和低档品市场销售的中档品与其他商品（包括各个档次）之间的替代程度，所以在中档品市场销售的中档品涨价销售量下降的程度可能会很大。
由于d2在d1上方且比d1平坦，所以d2与供给曲线s1及s2的交点A和B必定位于d1与s1及s2的交点C的右边，也就是说，消费者在完善的中档品市场购买中档品比在低档品市场和高档品市场购买的量更大，因此完善中档品市场可以扩大内需。另外，除非供给曲线是水平的，否则，d2与供给曲线s1及s2的交点A和B必定位于d1与s1及s2的交点C的上边，即对应的价格更高，这说明，只要消费者确切的知道商品货真价实，即使价格高一些，也会增加消费的。但是值得一提的是，消费者剩余的变动是不确定的，这取决于供给曲线的斜率，如果边际成本随着产量增加上升的幅度越大，即供给曲线越陡峭，那么消费者剩余越小，比如，DAp1的面积小于DBp2，甚至可能小于在低档品市场和高档品市场购买时，例如随着s1绕C点逆时针旋转，DAp1的面积不断减小，最后可能小于ECp3的面积。
四、完善中档品市场的思路与意义
1.完善中档品市场的思路。完善中档品市场关键在防止中档品市场向低档品市场的退变，保证中档品市场货真价实，具体的思路是：首先，因为厂商有向中档品市场引入低档品的激励，而且缺乏公信力，所以中档品市场应由政府新建或者指定某市场为中档品市场，政府要明确向厂商和消费者通告市场的类型。其次，政府要规定市场的价格上限和质量下限。（1）由于中档品和高档品的界限无法精确划定，所以价格上限的作用并不是要刻意排除高档品，而是要通过卖方的“自我选择行为”部分抵消卖方的信息优势：政府规定了市场的最高价时，卖方仍然愿意进入市场交易，这就证明了卖方可以接受的价格一定是位于政府规定的最高价之下，消费者即使对产品的档次和质量一无所知，也不会支付超过最高价的价格，当然，卖方也不会索取超过最高价的价格。如果没有最高限价，消费者对产品的档次和质量又一无所知，同样的商品，成交价就可能会高于前边政府规定的最高价，消费者福利受损。（2）在较短的一段时期内，政府的最高限价对应着商品的一个特定的质量水平，也就是说决定了这个市场商品的质量上限③，政府规定的最低质量要求和这个质量上限偏离的程度，也即是质量区间的长度和质量上、下限一起决定了可以进入市场的商品的种类、质量档次和数量。（3）政府确定价格上限和质量下限时应遵循“在商品的种类、质量档次、数量能够较好满足消费者需要的前提下，规定尽可能低的最高价格和尽可能高的最低质量要求”这样一个原则，以提高中档品市场商品的性价比。需要说明的是，政府确定价格上限和质量下限绝不是求最优解的问题，尽管在相关条件给定的情况下，确实存在最优解。原因在于：只要规定了中档品市场的价格上限和质量下限，市场的价格区间和质量区间就确定了，因此这个市场的商品的成交价格和质量的匹配性就优于没有规定的一般市场。因此，即使政府确定的价格上限和质量下限偏离理论上的最优解，消费者的福利水平仍然可以提高，这也就降低了政府发展中档品市场的难度，提高了政策的可行性。
再次，政府要对进入市场的产品进行质量检验以保证达到最低质量要求，为了降低社会的检验成本，可以考虑由政府和厂商对拟进入市场产品在出厂前进行联检，反正厂商无论如何都要对自己产品进行检验的；另外，为了防止低档品的卖方存侥幸心理，滥竽充数，可要求卖方支付进入市场的检验费用；还有，为了防止市场内商品的质量下降，政府应对已进入市场的商品不定期抽检，对达不到标准者严惩。
2.完善中档品市场的意义。完善中档品市场有以下三个方面的重要意义：（1）扩大商品的需求。一般来讲，中档商品的消费量应该是最大的，根据上面的分析，在完善的中档品市场中购买中档品消费者会增加购买量，因此完善中档品市场对扩大内需意义重大。（2）提高市场上商品总体质量水平。在完善的中档品市场上购买中档品，消费者愿意支付的价格水平更高，这就可能使一些在市场退变过程中被彻底逐出市场的高价同时也是高质量的中档品得以继续留在市场上，进而提高了整个市场的质量水平。（3）在扶植品牌成长的同时，减少品牌化的代价。在论述这个问题之前，有必要先讨论一个相关问题：之所以要完善中档品市场根本上是为了在一定程度上解决消费者信息不完全的问题，而商品的品牌化战略也可以达到同样的目的，前边提到“商品品牌化可使商品的购买行为不受市场类型的影响”，那么这是否意味着只要走品牌化道路即可，发展中档品市场毫无必要呢？答案是否定的。原因在于：首先，品牌效应的发挥不能完全脱离市场类型。品牌商品向消费者传递了一个信息：该商品的档次或质量比较高，但是这个信息能否被消费者所接受可能还是要受到市场类型的影响，在商品容易被仿冒的情况下尤其如此。比如，很多人在大商场的专柜购买昂贵的品牌包，但是同样的商品在地摊上即使打折销售，一般也不会有人购买的。其次，品牌商品的性价比可能并不高。商品成为品牌商品一般有两个途径，一是通过广告宣传，一是通过消费者的良好口碑。在前一种情况下，宣传的成本会计入到产品的成本中去，最终由消费者来承担，而产品的宣传本身实际上并不会给消费者带来效用。这就好比彻夜排队购买球票一样，没有人（包括售票方）从球迷的排队行为中获益。在后一种情况下，尽管品牌化并未产生额外成本，但商品一旦成为品牌商品以后，买方就可能通过提价来获取更高的利润，但是对整个社会来说，这种品牌化途径的成本较小。无论采取哪种品牌化途径，品牌商品的价格一般都相对较高，进而性价比可能不高。品牌化虽然使消费者获得了更多的信息，但是事实上消费者为此是要付费的，然而，在完善的中档品市场上的商品的品牌化可以部分的避免这个问题：在中档品市场上，商品比较容易通过消费者的好口碑来实现品牌化，这是因为在完善的中档品市场，消费者需求会增长，而产品种类又较少，这样消费者消费各种产品的机会都可能增加，即增加了认知的机会，加之产品质量较高，因此比较容易形成好口碑。厂商也愿意更多的通过这种途径来实现品牌化，相应的就会减少广告宣传。而且，由于中档品市场规定了价格上限，可以较好的抑制好口碑的商品提价，不仅如此，中档品市场的价格本身也存在着下降的趋势：首先，由于商品的质量有保证，商品价格的横向对比更有意义，市场竞争机制能更好地发挥作用，迫使卖方降价；其次，中档品市场中商品具有较高的需求价格弹性，追求利润最大化的动机驱使卖方降价。另外，厂商还可能因以下原因而减少以广告宣传来实现品牌化：首先，在完善的中档品市场上商品货真价实，信息不完全给消费者带来的不利影响大大的降低了，消费者对广告宣传的敏感度也会相应的下降；其次，中档品市场的厂商数量和产品种类较少，消费者容易对比商品，受广告的影响减小；最后，如果厂商因广告成本而提高了商品的价格，由于中档品市场的需求价格弹性较大，提价会使销售量大幅减少，进而使广告增加的销量大打折扣。所以，采用广告宣传来实现品牌化效果可能并不好。综上，在中档品市场上商品品牌化更多的是通过良好的口碑而不是广告宣传来实现，而且还存在着抑制品牌商品价格上升的机制，所以在完善的中档品市场品牌商品的性价比仍会很高。
[基金项目：江苏省高校哲学社科基金（SJD09790009）]
注释：
①通常，消费品分为生活必需品和耐用消费品两类。本文中的“一般消费品”指的是除耐用消费品以外的消费品，为免引起歧义，没有使用“生活必需品”这个概念；之所以将耐用消费品市场排除在外是因为，一般来说，耐用消费品价格较高，占消费者支出的比重较大，使用期限较长，所以消费者愿意努力获得相关信息，另一方面由于资金和技术方面的限制，耐用消费品行业进入壁垒高，厂商数量相对较少，产品品牌化程度高，消费者获得产品信息相对容易，因此，耐用消费品的信息不完全问题远不及一般消费品突出；最后要说明的是，现实中，很多的消费品市场其实是综合性的市场，既出售一般消费品又出售耐用消费品，但是由于消费者对耐用消费品的信息比较充分，因此，本文假定出售耐用消费品与下文提到的市场的档次无关，而将这种综合性的市场看作是不出售耐用消费品的一般消费品市场。
②对于消费者认知度较高的品牌商品，如果不存在假冒，消费者在哪个市场中购买都没关系，即，商品品牌化可使商品的购买行为不受市场类型的影响，消费者一般会选择价格最低的市场购买，因此，在中档品市场甚至是在低档品市场也可以看到一些品牌商品的高档品就不足为奇了。由于这种情况毕竟不多见，所以对市场类型的划分影响不大。
③质量更高的商品会因为无法索要更高的价格而选择不进入这个市场，但这和“旧车市场”模型中高质量汽车退出市场完全是两回事。
参考文献:
曾国安,胡晶晶.1990年以来中国居民消费率变动的实证分析[J].税务与经济,2006(1)
（作者单位：淮阴工学院经济管理学院 江苏淮安 223001）
体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工作（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行细
致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异象的临床检查方法，检查结果的正确与否是建立诊断的关键 ［1］ 。体格检查是临床医生必须掌握的基本技能之一，卫生部、北京市卫生局将其列为住院医师规范化培训的考核项目之一。我院在住院医师规范化培训工作中，对培训第一、二年的住院医师进行体检技能的培训与考核，促使住院医师在临床工作中掌握系统的体检方法以更好的运用，为诊断疾病提供有价值的证据。现将近3年来住院医师体检技能考核中发现的常见扣分原因进行总结。
1 资料来源与方法
1.1 考核对象 为2000、2001、2003届分配来院的临床住院医师，共33人，均为大学本科毕业生。
1.2 考核方法 （1）考评人员组成:由各科室主治医师以上人员、总住院医师、科教科专职人员参与考核;（2）考核方法:住院医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按市卫生局统一的“住院医师体检考核评分表”打分。
2 考核结果
考核结果见表1、表2。
表1 各科室住院医师考核成绩略
表2 体检中扣分原因统计略
3 常见错误
3.1 一般状况 （1）脉搏漏测;（2）发育、营养表述不全;（3）皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误。
3.2 头部 （1）眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查;（2）乳突区压痛、粗测听力漏查;（3）牙齿检查不全;（4）舌检查不全;（5）副鼻窦压痛漏查。
3.3 颈部 （1）颈部软硬度漏查;（2）检查气管位置手法错误;（3）甲状腺漏查或检查项目不全;（4）甲状腺触诊手法错误。
3.4 胸部 （1）肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查;（2）肺下缘移动度漏查;（3）肺肝界检查结果错误;（4）胸膜摩擦感手法错误;（5）心尖搏动、心律、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查;（6）心前区震颤触诊手法错误;（7）心界定位错误;（8）心包摩擦感手法错误;（9）心肺叩诊手法错误。
3.5 腹部 （1）腹部查体错误;（2）腹部触诊手法错误;（3）肾脏触诊位置错误;（4）肝脾叩击痛漏查;（5）肾区叩痛位置错误;（6）腹部反跳痛手法错误;（7）振水音漏查;（8）移动性浊音手法错误。
3.6 神经系统 （1）浅反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;（2）跟腱反射、霍夫曼征手法错误;（3）肌力、肌张力漏查。
3.7 四肢、脊柱 （1）一项或两项漏查;（2）杵状指未表述;（3）脊柱间接扣击痛漏查。
3.8 保护性医疗观念 （1）顺序颠倒，使被检查者反复坐 起、躺下;（2）查完胸腹部未及时整理好被检查者衣服;（3） 查体时手或听诊器太凉，使被检查者不满。
4 讨论
分析住院医师体格检查考核扣分原因，主要有以下几点。
4.1 考核时精神紧张 最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查，纯属应考时精神紧张所致。
4.2 医学院校教育的不足造成住院医师基础技能不扎实 我国高等医学院校中诊断学课学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，毕业实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成住院医师基础不扎实 ［2］ ，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。漏项最多的是肺脏背部的视诊、触诊、叩诊、听诊，其次是一般状况的检查;手法不正确以腹部检查中出现最多。
4.3 只注重本专业的体格检查，忽视了全身其他系统的体格检查 住院医师在毕业后的临床工作中，因轮转科室不同，往往只注重本专业的体格检查内容，忽视了全身其他系统的体格检查，尤其是五官、中医系统的住院医师，在工作中对系统体格检查的训练更加不足，他们的考核成绩比内、外、妇产等科室住院医师的明显要低。
4.4 过分依赖仪器设备轻视物理诊断 住院医师在临床工作中过分依赖仪器设备和先进的检查技术 ［3］ ，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念，在查体中有近半数的人保护性医疗观念方面扣分。
体格检查作为临床技能的核心内容之一，是住院医师必须掌握的。对住院医师进行体格检查的规范、系统训练是很有必要的。我院除在住院医师临床工作中加强体检训练外，购置了《全身体格检查》光盘，根据《诊断学》教材及《体格检查考核评分表》编制了体格检查必查内容，帮助住院医师进行规范的训练。经过考核，全部住院医师的成绩均达到90分以上，对考核中发现的问题及时反馈给相关科室，在日常工作中强化训练。经过培训与考核，住院医师体格检查技能有了明显提高，收到了一定的效果。当然，这种培训和考核方式还有一定局限性和不足，在今后的住院医师培训管理工作中将做进一步探索和改进。
参考文献
1 戚仁铎.诊断学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，2.
大学生二手商品二手商品市场可循环发展
一、研究的意义和目的
大学校园是大学生学习、生活的主要场所，很多即将毕业的学生到毕业季，就会在学校内摆起摊铺，出售一些仍有利用价值的物品，也就是每年一度的跳蚤市场。但是这种以跳蚤市场的方式在短时间内涌现大量的闲置物品，虽然一定程度的满足了大四学生的需求，但是作为购买方的其他同学却是被动的选择商品，没有目的性，盲目的购物是不能有效的运用闲置商品的。更多的情况是大量闲置商品很难在短时间内出售，最终导致资源的浪费。如果能建立起一个大学校园二手商品交易平台，解决学生闲置物品的问题并进行循环利用，为出售者和需求者提供一个交互的平台，不仅为社会节约资源，也符合当下可持续发展的理念。
二、研究的对象及方法
此项调查采用随机调查方式，通过网络调查问卷对学生的二手商品消费因素进行了解。调查以天津工业大学在读学生为样本，以二手商品消费因素相关信息为调查对象进行抽样调查。调查前期，首先深入到二手市场了解当前二手市场在大学中的发展情况。其次，通过查阅资料等了解大学生对二手商品的消费情况与认识趋向。本次调查采取网络分发问卷的调查方式，共收回有效问卷289份。
三、结果分析
（一）校园二手商品市场的整体分析
1.二手物品处理方法分析
根据本文调查而得的数据显示，有90%的学生存在闲置物品，有76%的学生愿意购买二手商品，有72%的学生愿意将闲置物品出售，只有16%的同学表示对物品置之不理，并且80%的学生对构建一个稳定靠谱的校园二手物品交易平台还是很期待的。由此可见，二手商品交易在大学生校园中有着巨大的发展潜力。
2.交易产品分析
根据调查显示，将近79%的学生对书籍和二手教材有需求；32%的同学选择日用品，39%的同学对数码产品感兴趣，说明流通在学生二手市场的产品主要集中在书籍、日用品以及数码产品。
（二）大学校园二手商品市鲇销模式
1.跳蚤市场
跳蚤市场是欧美等西方国家对旧货地摊市场的别称。由一个个地摊摊位组成，市场规模大小不等。跳蚤市场采用微博、QQ等现代网络社交平台或短信进行报名，报名者可以是个人也可以以团体报名，如宿舍名义。以“先报先得”的原则进行筛选，入选者均可获得一个摊位号。
2.网络营销
网络营销是随着互联网进入商业应用而产生的，尤其是百度、谷歌这些搜索引擎等得到广泛应用之后，网络营销的价值才越来越明显。现在是信息化时代，网络营销以互联网为载体，大大提高效率，当今大学生普遍绝大多数都拥有智能手机，对于二手交易而言，最主要的就是二手商品的交易信息，网络已深入公众生活方方面面，所以网络营销是绝佳的营销方式。
（三）开发大学校园二手商品市场的前景及意义
1.前景
“十二五”规划提出面对日趋强化的资源环境约束，必须增强危机意识，树立绿色、低碳发展理念，加快构建资源节约、环境友好的生产方式和消费模式，增强可持续发展能力。通过大学生二手物品交易市场来传导绿色低碳的理念，整合闲置社会资源并充分利用，还可以培养大学生的自主创新能力。总理也发表过批示：大学生是实施创新驱动发展战略和推进大众创业、万众创新的生力军。这既符合了当前社会发展的要求，也符合国家重点培养大学生群体的政策。
2.意义
有利于在大学生群体中树立可持续发展理念。这也就意味着要保护和节约资源。随着人口的不断增多，地球资源的不断消耗，可供人类发展消耗的资源越来越少，自然资源终有消耗殆尽的一天，所以我们要从现在开始节约资源，走可持续发展道路。作为当代大学生，我们理应走在社会发展的前沿，树立绿色低碳理念，养成勤俭节约的优良习惯，合理的处理自己所拥有的生活资源。在校园内建立二手商品交易市场正好可以帮助学生树立起可持续发展的观念，合理运用闲置资源，避免资源的浪费。
（四）开发大学校园二手商品市场遇到的问题
1.商品的质量保证问题
对于二手商品，我们喜欢的原因是因为性价比高，能够省下一笔钱。但是，我们现在却很少购买二手商品，这是为什么呢？答案很简单，就是因为我们对二手商品的质量不放心，害怕自己虽然花费少了，但是质量也远不尽人意。“一分钱一分货”和“便宜没好货”的想法还是普遍存在的。
2.交易渠道问题
随着经济发展，人们口袋中富裕的钱越来越多，“冲动消费”也非常常见，手中的闲置物品越来越多，但是缺少正规的二手商品交易渠道。像房子、汽车等大宗商品，现有的交易平台比较完备，有货源的卖家也知道去哪里找到平台进行出售。但是在学校内，需要交易的二手商品大多数都是很多的零碎的生活用品，不适宜公开出售。再就还有此类二手商品没有房、车那么贵重，出售了带来不了多大的利润，又缺少合适的渠道出售，很多人就会选择一直闲置下去。
3.缺少行业标准
行业标准是在全国某个行业范围内统一的标准。如台湾二手车市场最近很火，其依靠的是二手车品牌联盟。二手车商会在联盟上得到统一的品牌背书，使用统一的检测标准和认证证书，联盟体系为消费者提供优质车源和有保证的售后服务。无规矩不成方圆，由此看出，一旦某个行业有了行业标准，那么这个领域的发展便有了一个较大的提升，假如大学生二手闲置商品市场有了一个行业标准，那将会是质的飞跃。
（五）开发大学校园二手商品市场的问题和解决办法
1.信用制度的构建
网上交易的一大特点就是购买者在收到货物前无法真正看到物，只能通过照片或卖家提供的相关数据来判断物品的真实质量以及其他情况，这就导致了某些商家对物品的描述不符的情况，结果买家对收到的货物不满意，由此产生的售后问题很难处理。这就需要加强平台的体系建设，包括信用制度的建立，比如买卖双方严格的实名认证。目前市面上一些成熟的商品买卖网站都已经具备了完善的制度体系，校园二手交易平台可以借鉴这些成熟网站的经验，不断完善自身的平台建设。
2.市场的拓展
尽管在大学校园里发展二手商品交易有着先天的优势，但由于受市场空间的制约，实际想要出售或者购买二手物品的大学生只占了小部分，并且一些知名的二手网站，冲击着校园二手市场，更何况校园里还有一些零售商店，竞争非常激烈。这就需要开拓更多的市场，让这个二手闲置物品市场更大，可以结合每个高校的实际情况，具体分析，比如可以与周边的几所高校联合，开创校园联盟，统一经营；或者通过与实体零售结合起来，“化敌为友”，把实体零售店也变为二手市场的一部分，也能提高商家的信用。
四、结束语
利用校园微信网络平台，能够使大学生的二手闲置物品得到有效地循环用，尤其是在毕业季，很好的为毕业生服务，也能够带来不错的效益。虽然目前校园二手交易平台在国内的发展还不尽如人意，但是随着互联网技术的不断发展，微信二手交易平台传播快、限制少、范围广的优势，这样具有校园特色的交易平台将在不久的将来为大学生消费者带来更多的利益，并且有较好的推广价值。
参考文献：
[1]刘毅，王颖，李瑞.二手物品流通的新视角[J].北京观察，2011（8）.
[2]王昊.大学校园二手商品交易市场的探讨[J].营销策略，2016（18）.
[3]赵苏涵，肖春水.大学生对二手商品消费因素的调查分析[J].高校科技，2015（29）.
[4]范炎峰.浅析校园二手市场[J].经验交流.2015（10）.
[5]吕晓萌，高连廷，鲁艺，姜晓雨.关于构建大学校园二手商品交易平台的设想[J].经贸管理，2016（7）.
【关键词】 基层；护患纠纷；护士长；防范
近年来随着我国法律制度的健全，我国公民法制观念的增强，以及对医疗服务要求的增高，医疗纠纷逐年上升，其中与护理相关的纠纷占有相当的比例。护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都可引起护患纠纷。并且不同级别医院护患纠纷产生的原因有其自身的特点。我院是一所镇级综合医院，根据近三年来我院实际护理部结合基层医院服务对象及护理工作的特点，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，建立了护士长防范纠纷管理机制，能有效加强护理风险的管理，收到了良好的效果。
1 基层医院护理工作中引发医疗纠纷的常见原因分析
（1）随着人们法律意识的不断增强，对健康关注程度的提高，在疾病诊治的同时，维权意识也越来越强。对护理人员的技术水平、服务质量，以及护理管理提出了更高的要求。（2）基层护理管理执行制度缺陷，质量监控措施不得力，管理制度不完善。（3）基层医院护理人员少有机会接受系统的法律、法规知识教育，因此自我防范意识淡薄，护士对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律的高度，护理过程中缺乏自我保护意识。如抢救患者或治疗、护理过程中不注意场合与方法，谈论与治疗无关的话题，对有精神症状的老年患者或患儿保护性措施不得力，导致坠床、褥疮等而引发纠纷。（4）护理工作是一项技术性、服务性强的工作，基层医院护理人员业务素质相对较低，而基层医院往往以综合性科组偏多，这就要求基层护理人员必须熟练多科别护理技能，这也进一步增加了基层护士的工作压力和风险。（5）基层护理人员编制少，在工作量大的情况下，护士常忙于常规治疗、护理活动，忽略了护士言行举止对疾病、对患者的重要意义，这与患者对医疗、护理质量的热切要求形成反差。极易导致患者对护理人员服务态度不满意。（6）患者及家属的原因。患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，患者一般不会直接与医发生冲突，甚至某些患者和家属存有不良动机，设想从中谋求经济补偿，而不能正确对待医疗结果，无理取闹。往往通过对护理工作上的失误，如静脉穿刺不成功、语言上的不慎等借故发泄不满情绪。
2 护士长防范护患纠纷对策
2.1 护理制度方面 护士长要有计划地、及时地、全面认真地组织学习医疗护理工作中的规章制度，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，以及护理技术操作常规。护士要按医院规章制度与医疗护理技术操作常规办事 护理管理者为护士提供指导性文件，使临床护士明确自己的职责范围及法律责任护士应严格遵守，这是保证护理工作不出差错的前提。
2.2 护理技术管理 （1）护士长必须提高护士的专业素质，不仅要具备常规操作能力，还要掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能，因为护理技术的好坏直接影响着护理质量的高低。（2）护士长还需了解掌握护士各自的能力特长，培养一批护士骨干，认真做好传、帮、带教工作，实行“一对一”的带教，使全科护士熟练地掌握病房微机系统工作程序，维护患者利益，严把收费关和医嘱处理关。
2.3 医嘱安全意识管理 护士长应时刻牢记在医嘱缺陷防范管理中的角色身份和医疗纠纷中应承担的法律责任，认真做好护士长“五查”工作，尤其是每天医嘱的检查记录情况，发现苗头，及时制止，把不安全因素消灭在萌芽状态。
2.4 病房管理 护士长必须发动全科护士共同参与病房管理，培养他们的主人翁责任感，加强其管理意识，因为病房卫生是一项经常性管理工作，必须全员参与才能做好，卫生好坏直接影响医院的质量管理水平，关系到医院内感染，影响患者的康复，甚至引发医疗纠纷发生。x
【摘要】 目的 为有效地防范护患纠纷，为患者提供安全、有序的优质护理。方法 全面客观分析基层医院发生护患纠纷的常见原因，护士长有的放矢地在易发环节履行好监控管理角色，规范护理过程的管理，协调好各部门关系，建立多途径、多视角的护理质量监控系统、培训护士防范风险的意识和能力，持续改进护理质量。效果 护理差错发生率由0.18%下降至0.03%。结果 实施护士长防范纠纷管理机制三年来，没有发生因护患纠纷导致经济赔偿事件，护理差错缺陷也较前下降80%。结论 基层医院护士长执行有效的监控管理措施，能有效地防范护患纠纷。
【关键词】 基层；护患纠纷；护士长；防范
近年来随着我国法律制度的健全，我国公民法制观念的增强，以及对医疗服务要求的增高，医疗纠纷逐年上升，其中与护理相关的纠纷占有相当的比例。护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都可引起护患纠纷。并且不同级别医院护患纠纷产生的原因有其自身的特点。我院是一所镇级综合医院，根据近三年来我院实际护理部结合基层医院服务对象及护理工作的特点，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，建立了护士长防范纠纷管理机制，能有效加强护理风险的管理，收到了良好的效果。
1 基层医院护理工作中引发医疗纠纷的常见原因分析
（1）随着人们法律意识的不断增强，对健康关注程度的提高，在疾病诊治的同时，维权意识也越来越强。对护理人员的技术水平、服务质量，以及护理管理提出了更高的要求。（2）基层护理管理执行制度缺陷，质量监控措施不得力，管理制度不完善。（3）基层医院护理人员少有机会接受系统的法律、法规知识教育，因此自我防范意识淡薄，护士对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律的高度，护理过程中缺乏自我保护意识。如抢救患者或治疗、护理过程中不注意场合与方法，谈论与治疗无关的话题，对有精神症状的老年患者或患儿保护性措施不得力，导致坠床、褥疮等而引发纠纷。（4）护理工作是一项技术性、服务性强的工作，基层医院护理人员业务素质相对较低，而基层医院往往以综合性科组偏多，这就要求基层护理人员必须熟练多科别护理技能，这也进一步增加了基层护士的工作压力和风险。（5）基层护理人员编制少，在工作量大的情况下，护士常忙于常规治疗、护理活动，忽略了护士言行举止对疾病、对患者的重要意义，这与患者对医疗、护理质量的热切要求形成反差。极易导致患者对护理人员服务态度不满意。（6）患者及家属的原因。患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，患者一般不会直接与医发生冲突，甚至某些患者和家属存有不良动机，设想从中谋求经济补偿，而不能正确对待医疗结果，无理取闹。往往通过对护理工作上的失误，如静脉穿刺不成功、语言上的不慎等借故发泄不满情绪。
2 护士长防范护患纠纷对策
2.1 护理制度方面 护士长要有计划地、及时地、全面认真地组织学习医疗护理工作中的规章制度，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，以及护理技术操作常规。护士要按医院规章制度与医疗护理技术操作常规办事 护理管理者为护士提供指导性文件，使临床护士明确自己的职责范围及法律责任护士应严格遵守，这是保证护理工作不出差错的前提。
2.2 护理技术管理 （1）护士长必须提高护士的专业素质，不仅要具备常规操作能力，还要掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能，因为护理技术的好坏直接影响着护理质量的高低。（2）护士长还需了解掌握护士各自的能力特长，培养一批护士骨干，认真做好传、帮、带教工作，实行“一对一”的带教，使全科护士熟练地掌握病房微机系统工作程序，维护患者利益，严把收费关和医嘱处理关。
2.3 医嘱安全意识管理 护士长应时刻牢记在医嘱缺陷防范管理中的角色身份和医疗纠纷中应承担的法律责任，认真做好护士长“五查”工作，尤其是每天医嘱的检查记录情况，发现苗头，及时制止，把不安全因素消灭在萌芽状态。
2.4 病房管理 护士长必须发动全科护士共同参与病房管理，培养他们的主人翁责任感，加强其管理意识，因为病房卫生是一项经常性管理工作，必须全员参与才能做好，卫生好坏直接影响医院的质量管理水平，关系到医院内感染，影响患者的康复，甚至引发医疗纠纷发生。
2.5 培训护士风险防范的意识和能力 （1）加强法律知识学习：护士长更要利用一切可以利用的时机、题材，随时进法律教育。如经常利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习、讨论报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例，从中吸取教训，防患于未然。对科室工作中出现的差错或差错苗头及患者反映不满意的方面，要随时组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，杜绝类似现象再次发生。（2）护士长应严格把关好职业准入制度，做到护理人员100%，持证上岗。
2.6 加强对护士的职业道德教育，培养高素质的护理队伍 （1）组织护士观看护士行为规范录像，进行护士职业礼仪示范。表彰部分服务素质好的护士作为大家学习的典范，使护理人员认识到“患者在心中，质量在手中”。对患者和蔼可亲，不论患者态度如何，坚持做到文明用语，工作负责。绝不允许与患者发生争执，这既是作为一名合格护士的职业素养，也是化解矛盾的有效方法之一。（2）护士长必须引导护士树立现代服务意识，督促护士，真正树立患者第一、质量至上的人文感情意识;树立护士对患者对家属探视者的需要和期望的敏感性，使护士掌握如何有效地处理患者需求的基本技巧。树立不但要关爱患者，也要关爱患者的家属及探视者的人性化服务理念，以患者身心健康为唯一的标准。拉近同患者的距离感，从而也有效缓解了护患紧张。（3）在临床工作中，护士长应指导好护理人员加强语言修养，树立自我保护意识，克服说话随便、草率、不讲策略的弱点。要求护理人员在回答问题时一定要注意语言的谨慎性，要实事求是，恰如其分地回答，像“目前情况还平稳，要看以后的进展”等语言，而绝不能草率回答，给纠纷埋下隐患。比如当患者问起病情时，回答“保证好”、“没事”、“放心”等，此时，患者及家属会把这些不能反应客观实际的话牢记在心，以后一旦出现什么异常情况或突发意外，都会引起他们的不满，并以此作为投诉依据，引起纠纷。
2.7 护患关系协调管理 （1）护士长作为护理管理者应协调护患关系，平息纠纷诱因。对临床护理隐患做到及时发现、及时消除。指导护士要养成与患者交谈的习惯，通过沟通了解患者的内心感觉，解答患者的疑问，并尽量给患者以安慰和帮助，只有这样才能获得患者的信任，有助于护士及早发现纠纷诱因，及时处理。如果是医护方面存在不足，应主动向患者道歉，以取得患者的谅解，消除纠纷隐患。（2）护士长在解决护理纠纷过程中要讲究工作方法、掌握处理问题的技巧。在接待投诉者时，态度要热情、诚恳，耐心听取反映，应用语言技巧，随机而又恰如其分地作出相应对答。对不冷静或情绪激动的患者或家属所提出的问题，先不急于做出回答和解释，予安慰性、保护性解释，细心观察和分析对方意图，用医学知识和相关法律法规知识做好解答，争取合情合理地解决好纠纷，将纠纷的不良影响降到最低。
2.8 随时注意临床工作中护理人员的思想动态 一旦发现护士因家庭琐事所烦扰等造成情绪低落，心情不畅，护士长作为一个护理管理者，应及时提醒对方调整自己的情绪，保持良好的心态投入工作。同时还应尽可能帮助护士解决实际困难。如果其试图调整心态，而感觉难以控制时，最好暂时准假休息，确保不因护士一时的心情不好，精力不集中而出现差错事故，造成终身的遗憾。
2.9 消毒隔离监控管理 医院是救治患者的地方，也是病原微生物聚集的场所，如果在实行各项治疗操作时，不严格执行消毒、灭菌、隔离制度，不遵守无菌技术操作规程，就有可能引发护患纠纷。因此，护士长须时刻约束护理人员在进行各项治疗操作时应严格执行消毒隔离制度，严格遵守各项无菌技术操作规程，并注意操作前后严格洗手方可有效减少护患纠纷。
3 体会
患者带着生存健康之希望跨进医院的大门的一刻起，由于专业性质决定了护士与患者接触场合最多、时间最长，所以纠纷不可能完全消除，但只要护士长们作为基层护理工作的管理者能坚持不懈的落实好纠纷防范措施，加上全体护理人员的共同努力，护患纠纷还是可以尽量避免的。
参考文献
【关键词】窑湾乡；施肥；营养；肥力
中图分类号：S666文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)05-014-01
宜昌市窑湾乡位于宜昌市近郊，耕地面积60.62公顷，柑橘种植面积5696亩，水面54.1公顷。全乡现辖7村1场（园林场）1所（农科所），36个村民小组，3298个农户，总人口7571人，劳动力4192人。区域类土壤大多数为白垩纪紫色砂岩发育的灰紫色土。窑湾乡以盛产“窑湾蜜桔”而闻名遐迩。柑橘是窑湾乡农业的支柱产业，柑橘收入占农民总收入的80%以上。由于农民长期施肥结构不合理，造成土壤肥力下降，柑橘品质变差，严重影响农民的收入和柑橘产业的发展。通过调查窑湾乡柑橘生产施肥现状，并分析其土壤肥力变化趋势，找出施肥和土壤肥力存在的问题，为进一步挖掘该区域柑橘的生产潜力、提高柑橘种植效益提供参考。
一、 材料与方法
（一）调查方法
调查时间为2011年2月—3月。调查地点分布在窑湾乡的黑虎山、石板、大树湾、唐家湾等几个柑橘主产区村，共调查62个农户。详细记录每个农户的柑橘施肥种类、施肥量、施肥方法和柑橘产量等。并在农户的代表性田块用GPS定位，取土样100个（0—40厘米），测试pH值、碱解氮、速效磷、速效钾和有机质等指标。
（二）土壤取样与分析方法
分别在该乡的黑虎山、石板、大树湾、唐家湾等村的灰紫色土柑橘种植区农户的代表性田块用GPS定位，取土样100个（0—40厘米），测试pH值、碱解氮、速效磷、速效钾和有机质等指标。每个土样代表面积50亩左右。每个土样按照农业部颁发的《土壤分析技术规程》进行检测。
二、结果与分析
调查结果表明，农户在柑橘施肥中大多数农户只施用一次肥料，即还阳肥。由于近年来，柑橘价格的降低，柑橘销售不畅，造成有些农户不施用肥料。具体为：所调查的62个样本农户中，不施肥的有10个、占样本总数的16.1%，施一次肥料（还阳肥）的有42个 、占样本总数的67.7%，施二次肥料（还阳肥、壮果肥）的有10个、占样本总数的16.1%。而根据柑橘的需肥特性和实际施肥效果，柑橘根际施肥必须施用二次肥料。所以，这说明窑湾乡大部分农民柑橘施肥极不合理，影响柑橘产量的提高。
该区域柑橘种植过程中氮、磷、钾的施用量（折合成N、P2O5、K2O）存在极不平衡的问题,主要表现为氮肥施用量不平衡、氮磷钾配比不平衡这两个方面。所调查的农户的氮肥最高用量达807千克/公顷，而施用最低的为，44.85千克/公顷，平均用量为，269.1千克/公顷。最高用量与最低用量之比为18:1,两者相差18倍。施氮量过低，影响柑橘的产量，而是氮量过高，一是造成氮素的浪费，影响生态环境，二是造成柑橘的品质下降，产生粗皮大果、味酸。总的说来，该区域柑橘施肥中，大部分用量明显不足，调查的总农户中，有29个氮肥用量少于400千克/公顷，加上不施肥的10个农户，共有62.9%的农户氮肥用量不足。
所调查的农户样本中，柑橘氮、磷、钾的施用配比平均为1:0.3:0.4，远远低于柑橘正常生长需肥水平的1:0.5:0.7。在调查的施用氮、磷、钾单质肥料的14个样本中有8个农户不施用磷肥、占样本总数的12.9%，每公顷施磷肥在175千克以下的农户有40个、占样本总数的64.5%。磷肥的平均用量为，150.8千克/公顷，最高用量为，220千克/公顷，最低用量为，29.25千克/公顷，两者相差7.5倍。 在钾肥用量中，有12个农户不施用钾肥、占样本总数的18.5%，每公顷施钾肥在255千克以下的农户有45个、占样本总数的72.6%，钾肥的平均用量为220.6千克/公顷，最高用量为，380.2千克/公顷，最低用量为，30.3千克/公顷，两者相差12.5倍。在调查施用复合肥的38个农户中，全部施用的是45%硫酸钾型复合肥（15-15-15），氮、磷、钾配比为1:1:1，复合肥的平均用量为，487.5千克/公顷，最高用量为，977千克/公顷，最低用量为，97.5千克/公顷，两者相差10倍。
在调查施用有机肥的6个农户中，有2个农户施用的是生活垃圾，3个农户施用的是饼肥，1个农户施用的是商品有机肥。平均用量为3400千克/公顷，最高用量为，5600千克/公顷，最低用量为，1600千克/公顷，两者相差3.5倍。在6个有机肥用户中，配施氮、磷肥的有3个，只配施氮肥的有2个，施商品有机肥的1个农户没有配施化学肥料。
综合上述：该区域柑橘施肥中，磷、钾肥施用严重不足，氮肥相对过剩，且氮磷钾配比失调，有机肥施用稀少，造成柑橘粗皮大果、味酸不甜，产量和品质下降。
三、结论
1.调查结果表明，窑湾乡柑橘种植农户近二年有超过15%的不施肥、施一次肥（还阳肥）的为67.% 仅有16.1%的农户施了二次肥，（还阳肥、壮果肥）。
2.在施肥品种中83.9%的农户施用的是化肥，且施肥比例严重失调，该区域氮、磷、钾等单质肥料施用比例为1:0.3:0.4、复合肥施用比例为1:1:1，与柑橘正常生长的需肥比例严重不符，只有9.76%的农户施用了有机肥
3.施肥不仅对柑橘产量与品质影响较大，而且还影响柑橘的价格或农民的收入。以有机肥+化肥的施肥方式种植柑橘的产量和价格最高 ，农户的收益最好。
4.窑湾乡柑橘园土壤普遍缺氮、部分缺磷、大部分缺乏有机质和速效钾。整个土壤肥力很低，严重影响柑橘的产量和品质。
参考资料：
关键词:药品价格管理;两方博弈;药厂;医院
中图分类号:F27 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)14-0177-04
我国的药品市场的定价问题受到了各界的关注,药品定价问题关系到消费者的切身利益,政府也非常关心。在药品价格决定中,各利益相关方都会间接或者直接地对价格的决定过程产生影响。我国药品的分销80%以上都是通过医院进行的,特别是,处方药的销售基本是由医院垄断的,因此,制药企业与医院的关系在中国现行的医疗药品管理体制中是处于中心地位的。在此基础上,本文构建一个简单的药厂与医院的价格决定模型。
制药企业作为药品的生产者与供给者,其向医院的药品供应(不考虑零售药店的药品需求)在药品的流通链中处在第一个环节,是一个药品批发市场,医院向消费者提供处在药品的流通链中处在第二个环节,是一个药品零售市场。药厂作为一个企业,具有企业最基本的特征,那就是尽可能地获取利润,而药品的销售是其利润取得的唯一渠道;而还处在我国“以药养医”的格局中医院也不得不从药品上获得医院的生存与发展所需的资金,因此,适用于制药企业的“尽可能地获取利润”的假设同样适用于医院。
药厂与医院的博弈是依托于一定的市场,因此,有必要对药品市场的结构进行分析。在药品零售市场,医院处于卖方垄断的地位;而在药品批发市场中,医院处于买方垄断,即医院处于双向垄断地位。然而,在批发市场上,药厂所处的地位却是因药品而不同的。对于一些药品来说,其生产的制药企业十分多,其市场状态近似于垄断竞争;而对另一些药品来说,其生产的制药企业十分少甚至只有一家,其市场状态为完全垄断。因此,对于药厂与医院的博弈分析会因市场结构的不同而不同。
一、买方垄断,卖方竞争
在药品批发市场处于买方垄断、卖方竞争的情况下,医院基本上充当了价格决定者的作用,这直接导致了药品价格越来越高,而制药企业却在竞争中生存维艰。对于这个问题,博弈模型的分析方法提供了答案。
制药企业和医院的目的都是实现各自利润最大。首先,假定药品的需求函数为:
Q=f(Pr,ω)
s.t.
其中,Q表示药品的销售量,Pr(Retail Price)表示药品的零售价格或者消费者向医院支付的价格,ω表示医生对药品使用的鼓励程度。销售量对零售价格的一阶偏导小于零,其原因在于消费者对药品的看法,处于买方垄断、卖方竞争的市场上的药品并不具有太大的独特性,消费者对价格相对药效来说更为敏感,如果药价过高,消费者会选择替代品。因此药品的价格越低,消费者就更愿意购买,价格增加会引起销售量下降,当然这种变化并不是十分大,因为药品是维持人的生存与健康权,在这两种权利面前,金钱地位相对较低。而(ΔQ•Pr)/(ΔPr•Q)(即需要价格弹性)处在-1与0之间的原因在于药品的消费者不会对价格过于敏感,即同比例价格变化只会引起更小比例的销售量的变化。而销售量对医生的鼓励程度的一阶偏导大于零的原因在于医生对药品的推荐会使药品的消费者对被推荐的药品表现出更强烈的需求偏好,进而导致消费量的上升。
设定制药企业向医院销售药品的批发价格为Pw,假定医院购买的药全部售出,那么,医院的利润Пh可表示为:
Пh=(Pr-Pr)Q=(Pr-Pw)f(Pr,ω)
由于医院对零售价格是根据批发价格确定的,相当于批发价格的收益,因此,用比例可替代为:Pr=βPw,β>1,亦可表示为Pw=θPr,其中θ=1/β
Пh =(1-θ)Pr •f(Pr,ω)
对利润求Pr的偏导:
=(1-θ)•[f(Pr,ω)+Pr]
=(1-θ)•f(Pr,ω)(1+)
由于-1
而Pr=βPw,因此,d(Pr)=β•d(Pw),进而:=•>0
该式的意义为药品批发价格对医院的利润的影响是正向的,药品批发价格的上升使医院利润增加,而药品批发价格的下降会使医院的利润减少,因此,医院其他条件给定的情况下,对价格较高的药品有更强的偏好,价格越高的药品更易进入医院,这是导致我国现行药品价格不断上涨的根本原因。
对于制药企业来说,其利润的基本表达式为:
Пc=Pr•Q-TC=Pw•f(Pr,ω)-TC
假定其成本函数为:TC=g(Q)=g[f(Pr,ω)],该成本函数满足边际成本递减规律,即
g′>0,g″>0进而:Пc =Pw•f(Pr,ω)- g[f(Pr,ω)]= Pw•f(β•Pw,ω)-g[f(β•Pw,ω)]
对制药企业的利润求的Pw偏导:
=f+Pw•f′1•β-g′•f′1•β=f+f1′•Pr-g′•f′1•β=f•(1+)-g′•f′1•β
由于-1
即随着药品批发价格的上升,制药企业的利润将上升。
然而,由于我国在药品体制中有最高药品价格的限定(这并不是把政府引入模型中,而是医院与制药企业所面临的市场环境),因此,医院的零售价格不可能无限上涨。在药品零售价格有一定上限的情况下,药品批发价格不可能无限上涨,更不能超过零售价格,因为这影响到医院的利润。于是,医院对于自己所能接受的批发价格有一定的上限,这样,制药企业就面临着与医院进行价格博弈的境况。
假定医院所能接受的批发价格上限为P0,P0 P0,医院必然拒绝,交易失败,第一轮博弈结束;如果P1< P0,医院可选择接受也可选择不接受,如果医院选择不接受,交易失败,第一轮博弈结束,如果医院选择接受,则交易成功,博弈结束。当然,如果制药企业报出的价格已经低于制药企业本身的成本,那么制药企业都会拒绝。
无论在何种情况下,一旦医院不接受制药企业所给出的价格,那么制药企业都将失去第二次博弈的机会。原因很简单,由于此时药品批发市场所处的市场结构为买方垄断,卖方竞争。医院是与多个制药企业进行博弈,如果制药企业提供的价格不能满足医院的要求,由于卖方竞争,一定会存在比该制药企业报价更低的企业与医院达成交易,进而制药企业便不存在二次博弈的机会了。这个过程的支付矩阵为:
可见,在药品市场结构为买方垄断,卖方竞争的情况下,制药企业在博弈中处于弱势地位,价格的决定权在处于买方垄断地位的医院手中。而如果医院对利润的过分贪婪,故意过分地打压药品的批发价格,则有可能引起制药企业的亏损甚至倒闭。这就是药品不断提高、制药企业生存却依然艰难的主要原因。
然而,对于制药企业来说,为了打破这种弱势博弈的局面,制药企业采取了一些非价格手段(包括法律内的和法律外)来达到自己的目的,其中寻租是最为常用的手段。
由于批发价格是可监控的,医院并不会通过过分压低批发价格来达到获得大量利益的目的,因此也必然寻求价格外获益。而制药企业不仅需要其生产的药品进入医院,也希望医院的主治医生等对药品进行推荐,引导需求。各自的目标有共同点,这给制药企业在博弈中寻租大大地提供了可能性。
模型中,制药企业通过给医院一定的药品回扣,促进该企业药品进入医院以及增加医生对药品的需求引导。假定回扣为D,那么定义:D=h(ω),且h′>0
该函数的意义为回扣与医生对药品使用的鼓励程度是正向关系。则制药企业与医院的利润函数分别变为:
Пh=(1-θ) Pr•f(Pr,ω)+h(ω)
Пc= Pw•f(β•Pw,ω)-g[f(β•Pw,ω)]-h(ω)
对于制药企业来说,在进行报价的同时,给医院一定的回扣,在批发报价确定后,就要确定企业给予医院的回扣额。即使报价大于医院接受的上限,如果回扣足够达到让医院获得的水平,医院也有可能接受。
对医院的利润求的ω偏导:=(1-θ) Pr•f'2+h'>0
可见,医院对药品的使用的鼓励程度越高,医院的利润就越高,即是说制药企业给的回扣越多,医院利润越多。因此,医院对回扣的要求几乎是无限的,没有上限,因此,回扣的决定主要由制药企业来决定。
制药企业利润最大化的条件是:=0
即:Pw•f′2-g′•f′2-h′=0
从方程中解出医生对药品使用的鼓励程度ω,进而可以得到在由医院决定的批发价格的条件下制药企业应该给予医院的回扣额。
制药企业与医院之间的寻租行为在一定程度上打破了博弈的强弱力量对比,但制药企业并未达到与医院同等的地位,只是相对于没有进行寻租,制药企业的弱势地位得到改善。
二、买方垄断,卖方垄断
在买方垄断、卖方垄断的情况下,制药企业与医院是互相依赖的关系,制药企业的药品只能以医院为销售地,而医院所需要的药品只能从垄断的制药企业那里获得。在这种情况下,无论是制药企业还是医院都没有对价格的绝对控制权,此时的价格博弈是一个强强博弈,在博弈中两方中的任何一方都不处于弱势地位。同时,由于制药企业与医院在各自的领域有着不同的专业性,博弈双方之间信息相互的了解程度非常低,任何一方都对另一方的信息都不甚了解,在博弈中存在着严重的信息不完全的特征。当然,这个信息主要是指制药企业与医院的成本函数信息与收益函数信息。买方垄断、卖方垄断的情况与买方垄断、卖方竞争的情况不同的是,后者是一个静态博弈模型,因为如果一次博弈不成功那么交易就失败且博弈结束,但后者是一个动态博弈模型,因为如果第一次博弈不成功,由于制药企业只有一个药品销售目的地医院,而医院只有一个药品供给地制药企业,两方都希望交易达成,进而需要进行二次或者多次博弈,而且每一次博弈中一方会对上一次博弈中对方的反应来提供此次博弈决策。因此,这是一个不完全信息的动态博弈模型,而博弈的中心是价格,因此也是一个不完全信息的讨价还价模型。由于多次博弈的数学模型较为复杂,而对于买方垄断、卖方垄断的情况只需要说明思想即可,因此,这里的模型只以两阶段博弈模型为例来说明在制药企业与医院之间的动态博弈过程。
(一)基本假定
博弈模型的基本假定为:
其一,博弈双方制药企业与医院符合“经济人”假设。两方均以利润最大化的目标为假设前提参加博弈,无任何非利润最大化目标。
其二,药品的零售价格有上限Pmax。由于处在药品价格管理体制的大环境下,同时在现实生活中药品的零售价格也不可能无限上涨,因此,对医院的零售价格设置上限是符合市场环境的。这并不是政府参与了博弈,而是一个系统性要素。
其三,药品的销售量是一个常量。由于处于卖方垄断的药品市场其药品基本上是医院特供药品,这些药品的用途十分受限,与特殊疾病、特殊疗法相联系,而这些疾病或者疗法的使用是受自然环境、社会因素等这些外生因素所影响,并不受价格的变化而变化。因此,药品销售量为常量的假定是符合实际的。
其四,存在着博弈成本。由于两次价格谈判之间总是有一定的时间间隔的,而如果博弈无限期地进行下去,其中发生的协调、管理、执行等费用是十分高的。因此,假定第一次博弈不存在成本,第二次或者更多次的博弈将发生成本,谈判次数越多,博弈成本越高,并且博弈成本与博弈双方的收益成一定的比例关系。假定扣除成本后的利润在收益中的占比为r,则多次博弈中各占比的关系为:1>r2>r3>…>ri>…>rN,其中ri(i=2,…,N)表示第i次博弈的利润在收益中的占比。由于只考虑两阶段博弈,因此,只存在一个占比,因此,文中只以r表示利润在收益中的占比。
其五,企业成本为常量。由于药品销售量是常量,而对于企业来说,无销售量的变化便没有可变成本的变化,而固定成本的损耗值基本可以从利润在收益中的占比r中得到体现,因此,制药企业的成本不随价格的变化而变化。
其六,博弈双方在不完全信息下对价格的分布的判断符合均匀分布。
(二)博弈顺序与博弈参与者的目标
在动态博弈过程中,由于博弈中的任何一方都是参照上一次博弈中对方的行为来作出博弈决策的,因此,动态博弈过程中存在着一定的先后顺序。制药企业与医院在两阶段动态博弈中的先后顺序为:(见下图)
由于制药企业报出一个批发价格,医院选择接受或者拒绝。如果医院接受,则交易成功,博弈结束;如果医院拒绝,则进入第二次博弈。第二次博弈还是先由制药企业先报价,然后医院选择接受或者拒绝,如果医院接受,则交易成功,博弈结束;如果医院拒绝,则交易失败,博弈结束。
在博弈中虽然制药企业与医院的目标皆是利润最大化,但是两者的利润还是有差别的。对于制药企业来说,其利润来自于销售利润,因此其利润最大化其实就是销售利润的最大化。而对于医院来说,由于零售价格受国家政策的限制,医院为了获得一定的利润,对于所能接受的价格有一定的上限,如果制药企业报出的价格超过了这个上限,那么医院计划内的利润达不到,医院也会拒绝这个价格,医院对价格的选择是为了使医院获得比计划利润更多的利润,因此,医院是目标不是利润最大化,而是在保证计划内利润的前提下获取额外利润的最大化。
(三)博弈过程
在博弈过程中,对于制药企业来说,其主要需要找到第一次与第二次报价时的价格以满足博弈双方的(额外)利润最大化的前提,因此,博弈的数学过程就是求解两次报价的价格。对于两阶段动态博弈,采用逆向归纳法进行求解。
制药企业在报价之前,需要对能保证医院获得计划内利润的价格M进行了解,然而,由于不完全信息,制药企业并不知道医院的这个价格,但制药企业知道这个价格的上限为国家规定的零售价格上限Pmax,因此,制药企业认为价格M服从在[0, Pmax]的均匀分布。即:M～U(0, Pmax)
设制药企业两次报价分别为P1、P2。现采用逆向归纳法求解。
对于制药企业来说,在两阶段博弈过程中,企业报价应该是第二次报价比第一次报价低,原因在于只有在企业报的药品价格比能够达到医院的额外利润最大化价格还小时,医院才会接受,如果第一次报价被拒绝,则制药企业会认为第一次报价相对于医院所需要的价格过高,第二次为了达成交易,必然会降低报价。而医院也知道一旦制药企业在第一次报价时就被拒绝时会在第二次降低报价,因此,医院总会让交易在第二次博弈中达成,那样医院的额外利润会更高。
在第一次报价后,制药企业会根据自己的报价对保证医院获得计划内利润的价格M进行估计,假设其估计价格为M1,0
在第二次博弈中,制药企业是使期望收益最大化。制药企业的期望收益为:
R=(P2•Q-C)•Prob01+(0-C)•Prob00
其中,Prob11表示制药企业在第一次报价已经被医院拒绝的情况下第二次报价被接受的概率,Prob11表示制药企业在第一次报价已经被医院拒绝的情况下第二次报价被拒绝的概率,Q表示销售量,C表示制药企业的成本。
第二次报价被拒绝是因为第二次报价比计划内利润的价格M还高,而由于医院的所接受价格M在[0,M1]服从均匀分布,所以
Prob00=Prob(P2≥M)= Prob(M≤P2)=P2/M1
同理,Prob01= Prob(P2P2)=( M1-P2)/M1。
因此,
R=(P2•Q-C)•( M1-P2)/M1+(0-C)•P2/M1
= P2•Q-(Q/M1)•P2-C
要使制药企业的期望收益R最大化,其一阶条件为:
dR/dP2=0
即:dR/dP2=Q-(Q/M1)•P2•2
解出:P2=M1/2。
此时,若在第二次博弈中,医院接受报价,制药企业的收益为:(M1/4)•Q-C,医院的收益为:(M-M1/2)Q。考虑到博弈成本的发生,制药企业的实际收益为r[(M1/4)•Q-C],医院的实际收益为r[(M- M1/2)Q]。
如果医院在第一次就接受制药企业的价格,则医院的收益为:(M-P1)•Q。但是医院总是有进行两次博弈的动机,要使其进行两次博弈必有两次博弈所获收益要大于一次博弈所获的收益,即:r[(M-M1/2)Q]>(M-P1)•Q
进而有:M
如果M≥(P1-r•M1/2)/(1-r),则医院进行一次博弈所获收益要比两次博弈所获收益更高,医院只愿意进行一次博弈。进而(P1-r•M1/2)/(1-r)是判定第一次博弈是否接受的临界值,因而制药企业对过第一次报价对医院的计划内利润的价格M估计值M1便为此值,即:
M1=(P1-r•M1/2)/(1-r)。
进而有:M1=P1/(1-r/2)
因此,对于制药企业来说,其目的在于两次报价的决策使在两阶段博弈模型中的期望收益最大即可。对于整个模型来说,制药企业面临医院给出的三种可能性:(接受,-),(拒绝,接受),(拒绝,拒绝)。前两种情况交易都会发生,而后一种情况下交易不会发生。因而制药企业在博弈中的期望收益为:
R′=(P1•Q-C)•Prob1+r•(P2•Q-C)•Prob01′+r•(0-C)•Prob00′
其中,Prob1、Prob01′、Prob00′分别表示(接受,-),(拒绝,接受),(拒绝,拒绝)三种情况发生的概率。由于三种可能性的中哪一种发生是医院决定的,而医院决定是否进行两阶段博弈的条件是看第一次报价产生的M1与实际的M的大小关系,如果实际M大于M1,则表明制药企业并所报之价已达到医院所能接受的水平了,因而愿意第一次报价就接受。由于M～U(0,Pmax),因此,有:
Prob1=Prob(M>M1)=(Pmax-M1)/Pmax
由于M1=P1/(1-r/2),因而:
Prob1=[(1-r/2)Pmax-P1]/[(1-r/2)Pmax]=1-2•P1/ [(2-r)Pmax]
而Prob01′= Prob(M
由于P2= M1/2,M1=P1/(1-r/2),因而:Prob01′=P1/[Pmax (2-r)]
由于Prob00′= Prob(MM)=( M1/ Pmax)•(P2/M1),P2= M1/2,M1=P1/(1-r/2),所以:
Prob00′= P1/[Pmax(2-r)]
因此,制药企业在博弈中的期望收益为:
R′=(P1•Q-C)•1-2•P1/ [(2-r)Pmax]
+ r•[P1/(2-r)•Q-C]•P1/[Pmax (2-r)]
+r•(0-C)•P1/[Pmax (2-r)]
该期望收益最大化的一阶条件为:dR′/dP1=0。解出这个一阶条件所表示的方程,可以得到制药企业第一次报价的博弈均衡解:
P1=[Pmax•Q•(2-r)2+2•(1-r)•(2-r)•C]/][2•(4-3r)•Q]
(四)博弈结果
对于博弈来说,制药企业的主要难点在于报价,而医院主是根据报价来选择接受与否的策略。对于制药企业的来说,在第一次博弈中其最优报价为:
P1=[ Pmax•Q•(2-r)2+2•(1-r)•(2-r)•C]/][2•(4-3r)•Q]
在制药企业给出报价后,医院将由制药企业的实际报价P1(并不一定会与P1相同)确定的M1与实际的接受价格M进行比较(因为医院知道自身的接受价格),其中:
M1= P1/(1-r/2)
如果M>M1,则医院接受报价,交易成功,博弈结束;如果M
如果进入第二阶段博弈,制药企业必须进行第二次报价,报价会根据第一次报价的大小相应变动,其第二次博弈的最优报价为:
P2= M1/2= P1/(2-r)
在制药企业给出第二次报价后,医院会根据制药企业的第二次报价P2与P2比较,如果P2>P2,则医院会接受报价,交易成功,博弈结束;如果P2
由于在分析中解出的两个均衡解P1、P2会使两次博弈与一次博弈的结果相同,即企业进行这样的报价,对企业的利润没什么影响。可见在博弈中,使博弈双方同时达到相对利润最大化的解不是唯一的,这是进行博弈与纯市场决定的主要区别。
参考文献:
关键词:黄连 中医临床 不良反应
基金项目：2011年度江西省卫生厅中医药科研基金项目
项目编号：2011A135
中药是祖国传统医学中的重要组成部分，是人们在长期医疗实践中的经验总结，中药饮片是中医辨证施治的主要药品来源，其质量历来受到医院及医生的重视；然而，近年来随着中药种植和商品流通迅猛发展的同时，有关中药不良反应的报道屡见不鲜，引发了人们对中药临床应用安全的担忧，严重影响着中医药事业的可持续发展。因此，了解中药临床应用的不良反应，正确分析其原因，为中药制定科学合理的应对策略，已成为中医药工作者的重要任务之一。为此，本文以黄连引发的不良反应为例，就其可能原因做简要分析。
1 黄连市场的基本情况
黄连来源于毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连C. deltoideaC.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。有清热燥湿、泻火解毒的作用。临床上常用于治疗湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏等症。
黄连主产于我国湖北、四川、重庆、陕西、湖南等省市，其中以味连（又称鸡爪连）的栽培面积最大，为黄连的主要商品品种，约占整个黄连市场销量的90%。味连主要分布在湖北西部、四川东部及陕西南部一带。而雅连主产于四川省的洪雅县、雅安市一带，故称雅连，目前的栽培面积较小，所以其商品供应量很少；而云连主要分布在云南西北部，其特征是多为单枝状，现市场供应量较少。中国药典规定上述三个品种均可作为黄连使用。
传统经验鉴别认为雅连质量优于味连，云连品质亦甚佳。而雅连、云连因产量少、质量佳，在市场上的售价较高。据笔者的调查，目前许多药材专业市场难觅雅连踪影，而如成都荷花池中药材专业市场，安徽亳州中药材专业市场等所销售的“雅连”大部分为“单枝连”，即将味连的簇状根茎分开成单枝的一种加工方式。此种“雅连”价格较味连高，但绝非正品雅连。云连因产量低、种植面积小等原因，价格较雅连高，且市场上非常罕见，笔者仅在云南地区发现有云连销售。
2 黄连的不良反应
古今医学文献均将黄连视为无毒副作用或副作用很小的良药, 但近年来有文献报道, 黄连有时会发生不良反应, 严重者如药疹、过敏反应（包括药敏性荨麻疹、过敏性紫癜、药敏性休克）、血细胞减少等【1】。但笔者在临床实践中发现，严重的不良反应发生机率很低，而一些轻微的不良反应在临床过程中很容易被忽视，笔者所在的科研型中医门诊在对所有诊治的患者随访过程中发现，运用黄连的病人中有相当一部分出现了腹痛腹泻的症状，在尝试性停药或去除黄连后，症状迅速消失，由此推测腹痛腹泻极有可能是黄连的不良反应。
3 黄连引发不良反应的原因分析
3.1 黄连饮片质量因素
3.1.1 药品种植污染
随着我国农业的发展，现使用含有有机氯、有机磷等成分的农药较为普遍，同时含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等对自然环境的污染愈加严重，有些降解还非常缓慢，从而导致中药种植过程中农药残留和重金属残留的现象较为突出。患者一旦服用了这样的药材，很容易导致出现各种不良反应。
3.1.2 黄连品种来源差异
黄连因产地不同，其生长环境和自然条件会影响药材的质量。同一地域所生长的黄连，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材的品质。黄连的生长年限约为4―6年，有学者【2】研究发现：产地不同，黄连的总生物碱含量不同；随生长年限增加，黄连的总生物碱含量增加。又如黄连在7月份时的小檗碱含量和根茎的重量为最高。【3】目前市场上黄连的质量参差不齐，鱼目混杂，所以在使用黄连时，应根据药品质量再结合其有效成分含量的不同而调整用量，以防止因用量过大而产生不良反应。
3.2 使用因素
3.2.1 炮制不规范
黄连经炮制后可以降低或消除其不良反应，增强临床疗效。因此，不管是水润切制，还是使用黄酒、姜汁、吴萸水进行炒制，黄连在进入临床使用之前都应严格按照规范进行炮制。若未按要求进行加工或炮制不到位，就容易发生不良反应。经笔者观察，发现对于由黄连导致的腹痛腹泻，如将市售的酒黄连再自行按照酒制的方法重新加工后，可在一定程度上降低腹痛腹泻的发生率和减轻腹痛腹泻的程度。
3.2.2 长期服用
药物在体内有一定的累积效应。如某些患者是在服用含有黄连的药剂较长时间后,才容易出现腹痛腹泻不良反应的。
3.2.3 剂量不当
每味中药都有其限定用量，这是中医长期临床实践的经验积累，虽然在某些特殊情况下可以超剂量运用，但有一定的危险性，应注意防止出现因用量过大引发不良反应。
3.2.4 药不对证
辨证论治是中医的核心思想，药证相符才能达到治疗疾病的目的。药证不符则易加重病情，甚者引发不良反应。黄连属大苦大寒之品，泻火力强，易伤阳气，因此常应用于治疗实热型疾病。若为虚寒证，还运用黄连等苦寒之剂，就能导致出现不良反应。
3.3 药物煎煮和服用不规范
中药的煎煮要遵循一定的规范、方法，如先煎、后下、另煎、兑服、吞服等，均需遵照医嘱严格执行。部分患者因不了解煎煮方法的重要性，常因煎煮时间过短或过长等原因引发不良反应。此外，中药的服用方法也需注意，有些患者为了方便，将一日药量一次服完，或服用放置过久的冷药液，也是导致服用后出现不良反应的因素之一。
3.4个体差异
人体对黄连的反应也常因个体差异而有所不同，如年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对黄连的敏感性、耐受性不同，如小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是由于儿童因其发育尚未完全，对药物的敏感性高；老年人因各系统生理机能活动的衰退，对药物的反应性及药物的体内代谢过程有别于年轻人，用药时同样易致不良反应；孕期、经期妇女更要慎用黄连，以防出现不良反应。另外，体质敏感者对黄连的反应性与常人不同，服药时更易发生不良反应，其出现不良反应与用法用量无关，完全由患者本身体质所致，也应注意。
4 小结
对黄连不良反应应该持有辩证的观点。既要正视目前临床上运用黄连发生不良反应的客观事实，又要对其发生原因进行客观地分析，积极探求黄连不良反应研究思路，制定有效的种植、采收、运输、贮藏、炮制、运用规范，建立可靠的中药质量和不良反应评价体系，使之成为真正“安全、有效”的中药，造福世界人民。
参考文献:
1. 张宪印, 安丽华, 邵智. 黄连及其制品的不良反应和治疗[J]. 时珍国医国药, 2003,14(11):714.
2. 黄小平, 张毅, 钟国跃. 不同产地和生长年限黄连的总生物碱含量测定[J]. 现代中药研究与实践, 2004,18(1):42-43.
3. 彭强, 刘汉兰, 周大卫. 黄连不同生长期小檗碱含量的变化[J]. 中药材, 1989,12(2):7-8.
关键词：医院市场营销;3C营销战略;4P组合营销策略
近年来，随着我国国民经济的高速发展，医疗保健需求的总量不断攀升，并呈现需求的多层次化趋势，这就为医院的进一步发展壮大提供了千载难逢的机遇;与此同时，民营医疗机构大量兴起，保险方和患者在医疗市场中的地位逐渐增强，再加上近年来外资医疗机构疯狂抢占我国的医疗服务市场，又使得医院面临着前所未有的威胁和挑战。面对新的形势，医院必须将注意力集中在打造其核心能力上，增强市场竞争意识，树立医院品牌形象，制定并实施有效的市场营销策略，争取在激烈的竞争中占据医疗服务市场的一席之地。
1、医院市场营销的内涵
医院市场营销通常指的是医院以满足就医顾客生理、心理以及精神等各方面的需求为出发点，决定适当的服务项目、价格、促销、渠道，科学规范地实施医院的各种技术标准，向目标就医顾客提供比竞争者更有利、更有效的医疗服务，从而实现医院目标的活动和管理过程川。
1. 1医院市场营销是医院经营活动中的重要组成部分，是医院为实现自身目标采取的一种有意识的行为。
1.2满足和引导就医顾客的需求是医院市场营销的出发点和中心，将医院的技术及服务等信息，以适当的方法和渠道传递给广大的医院顾客，引导和促进其消费，搞好医疗服务的跟踪调查，收集顾客对医院技术及相关服务的意见、建议和需求，进一步指导医院提高医疗水平，改进服务质量，探索新项目的开展。
1. 3分析医疗服务环境，确定目标市场，制定服务项目、价格、分销、促销策略并加以实施是医院市场营销活动的主要内容。
1. 4全面提高医院的社会效益及经济效益，占领更多的市场份额是医院开展市场营销的主要目的。
2、医院市场营销存在的问题
2. 1医院内部对于市场营销理念的认识存在欠缺和误解。
营销观念是医院经营管理的指导思想之一，理应深人人心，但是从目前的情况看，在医院内部依然存在着对市场营镇的忽视和误解现象。一方面，有观点认为，营销是企业和商业部门赖以生存的手段，医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，作为医院而言最重要的是治病救人，履行救死扶伤的责任，不应该去大张旗鼓搞推销;另一方面，许多医院抱定“酒香不怕巷子深”的传统观念，认为只要有过硬的医疗技术和先进的设备仪器，自然会有顾客蜂拥而至;此外，还有一些医院，虽然意识到了市场营销的重要性，但他们的观念过于狭隘，认为营销就是广告宜传，片面支解、误读了营销理念的本意。
2.2没有对医疗市场进行细分，忽视自身的市场定位。
当前，众多医院尤其是中小型医院，在从事市场营销活动之前并没有根据医疗市场中病人的需求特点、消费行为和消费习惯等不同特征按一定的标准把市场分为具有类似特征的若干不同的病人群，这样也就无法寻找到医院的目标就医顾客群，继而无法确立其自身的市场定位，而服务定位及医院整体定位的缺失及模糊不清，则导致了营销活动的针对性不强，效率低下。
2. 3医院在营销管理方面较为落后，与先进国家存在差距。
目前，我国医院绝大多数都缺乏营销分析、营销计划和营销控制制度，以医院为中心，片面追求经济效益，常常忽视患者的需求。医院在内部管理方面还是沿用过去计划经济时期的方法手段，过分追求招揽病员、增加床位数。由于没有清楚地确定目标市场和顾客需要，也就无法制定有效的营销手段，与目前市场经济中的现代营销“开创市场，挖掘市场需求”的观念严重不符。此外，在管理结构上，大多数医院行政领导还是由一些技术内行而管理外行的技术型专家担任，他们往往狠抓医疗技术而对市场营销漠然视之，即使有心加强医院的市场营销建设也无能力进行相关指导。
2. 4只注重对公众的营销，忽视内部宣传发动。
在我国，许多医院对市场营销投人很大，并成立了专门的营销机构来负责医院营销活动的计划、组织和实施，营销人员做了大量的对外营销工作，社会公众对医院的医疗服务也有了比较深人的了解，但是很多医院在加强对外营销活动的同时，忽视了对内部员工的宣传及发动，致使医务人员和其他部门的管理人员对营销活动漠不关心，没有在医院形成各部门协调互助的氛围，有可能影响到病人对医院的评价以及信任程度。如病人打电话到医院咨询是否能联系到相关人员;就医时间过长或过短，收费发票开具明晰度等会影响病人的满意程度，对他们今后是否再来此医院就医或推荐他人前来产生不可估量的影响。
3、解决医院市场营销问题的对策分析
医院营销是医院改革和发展的重要组成部分，是提高医院声誉，扩大医院业务的重要途径，是在市场经济条件下医院生存和发展的重要手段。因此，针对当前医院市场营销中存在的诸多问题，必须采取切实可行的对策和措施，推动医院的长久发展。
3. 1增强市场营销观念，树立全员营销意识。一方面，纠正医院员工对市场营销观念的片面看法，提高其对市场营销作用的认识，即医院营销是宣传医院、提高医院知名度的重要途径，是医疗业务发展的重要手段，是密切医患关系的重要形式，是增强医院凝聚力和向心力的重要举措。只有医院内部人员充分认识到医院市场营销在医院发展中的重要作用，才能真正。地认同并支持医院开展营销活动。
另一方面，在医院内部树立全员营销意识。医院可以通过相关培训，使员工意识到营销不单是营销部门及其人员进行的营销活动。因为在医疗服务过程中、患者与医务人员的接触时间远远超过与营销部门的接触时间，所以更需要医务人员具备营销意识，需要医院所有部门相互配合，全体职工共同参与。这种对于市场营销的学习和培训，将使全体员工都具备基本的市场营销知识，并在工作中落实营销理念，努力提高服务质量，从而带来医院社会及经济效益的提升。
3. 2细分医疗服务市场，选择适当目标市场。市场细分是医院正确制定营销策略和选择适当目标市场的重要依据，是确保自身实现其经营目标的基础。
市场细分的依据是客观存在的需求差异性。需求差异性多种多杯，具体按什么样的标准细分并没有固定的模式。一般常见的影响医院消费者的因素有4大类:地理因素、年龄因素、消费者消费水平和购买行为因素。由此医院可根据常见的影响病人的因素细分市场，不一定只依照一种依据划分，有时候按两种或两种以上的依据来进行市场细分，如按照地理因素细分，可分为医院辖区内子市场、本地区子市场、省(市)外市场及国外市场，如再考虑到消费者的年龄因素还可以将市场进一步细分，如30岁以上的本地区子市场。
进行市场细分后，医院可分析往年病人地域结构及医院自身的特点和优势，重点选择自己的子市场，从而确立目标市场，采用无差异策略、差异化策略、目标积聚策略等开展具有针对性的市场营销活动。
3. 3确立医院正确的市场定位。所谓的医院定位，就是确定医院的整体形象在市场上的位置，或者说是确定医院总体形象在病人心目中的位置。医院市场定位应包括产品定位和医院定位。产品定位是医院功能的定位，而医院定位指的是医院整体形象，既包括产品定位，还包括医院的技术经济实力、服务质量、医院信誉、对社会奉献等全方位的形象在病人心目中的位置。
一般来说，医院的市场定位应当符合目标顾客需求的主要特征，符合目标市场顾客购买要求和服务需求;应当能够充分显示和发挥自身的竞争优势，最重要的是体现出对竞争对手的相对优势和反映自身的独特性的竞争优势;此外，应当符合医院自身的实力。
3.4实施3C营销战略，加强医院品牌建设。医院通过实施3C营销战略，将有助于树立自身品牌形象，增强核心竞争力，在激烈的医疗服务市场竞争中立于不败之地。
3. 4. 1采取CI(CoTporate Identity)战略，即形象识别策略。医院应当有意识、有计划地将自己医院的各种特征向社会公众主动地展示与传播，使公众在市场环境中对其有一个标准化、差别化的印象和认识，以便更好地识别并留下良好的印象。首先，医院形象必须客观真实，能反映出医院“一切以病人为中心”等本质特征，而不能热衷于各种形式的包装。其次，医院形象应具有鲜明的独特性，并渗透、贯彻到医院的整体识别标志中，如医院识别标志的名称应能够指代该医院及其医疗技术，并且便于记忆，诱发联想，同时应诉诸视觉，以字体和图案的造型形象进一步指称医院及医疗技术，展现医院宗旨及其医疗特色。再次，医院形象识别还应注重色彩识别，利用色彩组合，突出和渲染医院识别标志的审美感知氛围。总之，树立良好的医院形象应能体现医院的个性与风格，能够扩大医院的知名度和美誉度，传播医院良好的技术形象、质量形象和服务形象。
3.4.2采取CS ( Customer Satisfaction)战略，即患者满意战略。CS战略以“顾客中心论”为出发点和重点，其基本原理在于“如果服务达不到顾客满意，那么再好的产品也卖不出去”川。首先，实施患者满意战略，要强化医务人员的服务理念，培养其全心全意为患者服务的意识。医院的领导和管理者可以让员工参与制订详细的服务患者的计划和策略，一个有员工意志成份的计划和策略将会使其更加积极地投人工作，主动为患者提供服务。其次，实施患者满意战略，医院不仅要向患者提供基本医疗服务，还要向患者提供满意服务和人性化的感动服务，使患者在整个医疗护理过程中达到感动和惊喜的境界。再次，要注意培养人文型的医护人员，要使医护人员有人文精神和人文关怀能力，不仅要为患者治好身体疾病，而且要懂得关爱和尊重病人。
3. 4. 3采取CC ( Corporate Culture)战略，即医院文化战略。实施医院文化战略的目的，主要是为了塑造医院核心价值观念，促进核心价值被内部员工及广大患者普遍认同。
加强医院文化建设，首先应形成积极向上、开拓进取的医院精神，并将这种精神通过医德教育、制度规范、监督机制和领导示范等方式深植人医院员工的内心之中，在他们的日常行动中得以体现;其次，应树立以优质服务为主要内容的正确价值观，医院不能只顾眼前利益，要服从和服务于社会和患者的利益，否则终将在激烈的医疗市场竞争中被患者所舍弃;再次，健康的医院文化还要有榜样人物作载体，有让员工学习的实实在在的楷模;此外，搞好医院文化建设还应充分利用一些特殊的节日及庆典，如南丁格尔节等，在员工中产生一种凝聚力、向心力和约束力，引导并规范医务人员的行为，同时这种活动也向患者传递出医院自身独特的文化，增强患者对医院品牌及价值观的认同感。
3. 5实施4P组合营销策略。美国营销学学者杰瑞·麦卡锡教授在20世纪60年代提出了著名的4P营销组合策略，即产品(Product )策略、价格(Price)策略、渠道(Place)策略和促销( Promotion)策略。鉴于医疗服务的特殊性，可以将4P策略进行相应的改进并引入到医院的市场营销领域。
3. 5. 1医疗服务产品策略。医疗服务的整体产品是指能够给病人解病痛、恢复建康的一切有形物品和无形服务的总称，它是由核心产品/服务，形式服务，附加服务3个层次组成的。随着科学技术的不断进步和人们对医疗需求的日益扩展，医疗服务的外延还有不断扩大的趋势。因此，在现代医院的经营中，医院不仅仅应当给患者提供良好的核心产品及服务即提供满意的医疗功能，还应当为他们提供更多的附加服务，才能适应顾客就医需求不断扩展的需要。如医院可以开展病情咨询服务、疾病预防与保健服务，创办普及医疗知识的杂志，设置舒适的就医环境等。
3. 5. 2医疗服务价格策略。由于基本医疗服务具备公益性和福利性，因此它的价格一直受到政府的严格管制，医院可以从降低自身运营成本的角度出发，采取“优、质低价”或“适宜技术，合理收费”的策略，增强对于患者的吸引力。此外，由于政府对于非基本医疗服务的价格没有做出强制限定，如美容服务等，医院可以适当的开展此类业务，增加医院经济收人。
3. 5. 3医疗服务渠道策略。由于医疗服务产品的生产和消费是同一过程，而且不能通过运输流通等环节进行异地销售，因此在服务半径内的分销渠道问题就显得异常重要。首先，构建独立性营销渠道，即医院直接为患者提供服务，包括开展巡回服务、社区健康服务、网络服务;其次，构建支持性营销渠道，即与其他不同类型和级别的医院建立互相转诊关系，这样既有利于医疗资源的有效利用，也有利于病人的康复;再次，构建联合性的营销渠道，两个以上的医院可以彼此联合，共同开发医疗市场，主要方式是组建医疗集团，集团内部各医院之间各种检查结果的互认，医疗资源的共享以及相关项目的合作开发等。
3. 5. 4医疗服务促销策略。在广告宣传方面，应当注重适度原则。铺天盖地的广告攻势有可能会招致公众的抵触，在具体实施中要讲究灵活性和艺术性，如在报纸的固定版面开辟本医院的专栏，进行大众医学知识的宣传和医院特色技术的推荐;合理利用户外广告媒体进行宣传，给公众以强烈的视觉冲击力和鲜明的形象感;定期在电视、广播上发放有奖征集意见及建议的广告，间接提升公众对医院的关注度。
在人员推销方面，由于医疗服务的特殊性，极易受到口传信息的影响，患者就医的选择很可能取决其周围的亲戚朋友甚至是陌生人的推荐。因此，医院一方面应派出相应人员在社区、老年公寓等地方从事推销活动;另一方面更为重要的是，应努力使每一个曾在医院接受服务的人都成为医院免费的推销人员，这就需要医院在医疗服务的质量上狠下工夫。
在公共关系方面，医院应当正确处理好与患者关系人、社区公众群体、政府部门、供应商、分销渠道成员、不同层次竞争者以及新闻传媒等各方关系，高度关注公众利益，并通过互动交流增进互相认同，营造和谐的经营环境。
【关键词】电容式;电压互感器;异常;分析
电容式电压互感器（CVT）是由电容分压器和电磁单元组成具有独特结构的电气设备，其电磁单元的二次电压实质上与施加到电容分压器上的一次电压成正比，且其相位差接近于0。在220kV及以上电压等级变电站中，由于电磁式电压互感器的制造难度不断增大，电容式电压互感器以结构简单、造价不高等优势更显突出。目前，500kV及以上电压等级电压互感器绝大部分采用电容式电压互感器。电容式电压互感器原理如图1所示。
图1 电容式电压互感器原理图
1.CVT二次电压异常检查
某500kV变电站2号主变一次电压互感器采用电容式电压互感器，型号为TYD2/3-0.005H，生产日期为2006年8月，共3台，2007年6月投入运行。2008年8月进行新设备投运后首次试验，试验数据与出厂试验数据无明显变化。2012年9月，发现2号主变一次电压偏高于系统母线电压，对2号主变一次电压进行数据对比，并对电压互感器二次电压进行电压实测，实测值折算后与监控系统显示电压基本一致，三相对比，C相电压相对偏低。调用2011年2月23日至2012年9月9日监控系统数据，显示2号主变一次电压偏高。检查2号主变一次电压互感器二次接线箱、端子箱、测控屏、保护屏接线良好，CVT外观检查无异常。根据检查及实测情况分析，认为CVT设备内部可能损坏，初步分析认为是电容单元电容元件存在局部击穿。因此，对主变一次CVT进行更换后，现场对电容单元进行了介质损耗及电容量试验，试验数据与2008年预试结果进行对比分析，发现A、B、C三相介质损耗和电容量均有一定程度的增加，根据电容量增加数值，可以粗略计算出电容元件击穿的数量，结果如下：
A相：电容量增加1300pF，估算击穿12个元件，上节与上次试验数据比较电容量增加650pF，第二节与上次数据比较电容量增加650pF;
B相：上节与上次试验数据比较电容量增加1450pF，估算击穿14个元件;
C相：上节与上次试验数据比较电容量增加570pF，估算击穿5个元件。
2.解体前试验
3台CVT设备返厂后，厂家重新对电容单元进行了介质损失角和电容量试验，试验结果如表1～表3所示。
表1 原A相CVT试验数据
表2 原B相CVT试验数据
表3 原C相CVT试验数据
由表1～表3可以看出三相CVT介质损失角增加最大的均为上节C11，其次为中间节C12，第三节C1、C2变化最小。
3.解体检查
对试验后的3台CVT共9个电容单元全部进行解体，对电容分压器中的芯子进行逐个检查。对分压器每个元件进行2.15kV的直流耐压试验，找出击穿元件的数量和分布情况，把击穿短路元件进行解体，找出击穿点位置，并查看击穿点损坏情况和元件制造质量，解体检查情况如下。
a.A相分压器C11从上往下数第11、16、30、31、52、66个元件击穿，与解体前测试结果吻合，第11个元件击穿情况如图2所示。
b.A相分压器C12从上往下数第6、9、18、19、27、56、63个元件击穿，与解体前测试结果基本吻合，第27个元件击穿情况如图3所示。
c.B相分压器C11从上往下数第3、12、13、20、21、22、26、27、34、49、52、55个元件击穿，与解体前测试结果基本吻合，第3个元件击穿情况如图4所示。
图2 C11第11电容元件击穿
图3 C12第27电容元件击穿
图4 C11第3电容元件击穿
4.原因分析
CVT二次电压偏高的主要原因为电容单元故障，故障的主要形式为电容分压器中电容元件击穿，通过调查了解，造成电容元件击穿的主要原因如下。
a.铝箔分切端面毛刺较大。部分厂家早期没有专用的铝箔分切设备，主要依靠外协。在生产计划需求量较大时，有些厂家使用绝缘纸或薄膜分切机切割铝箔。由于铝箔切割边缘毛刺要求远高于绝缘子和薄膜，如果操作者换刀不及时，将造成铝箔边缘毛刺超标。
b.分切设备洁净度不够。电容器铝箔切割设备要求在密闭程度较高的环境下工作，室内粉尘颗粒多点在线监测。由于切割设备洁净度不够，造成铝箔切割后在边缘端面吸附少量粉尘。由于毛刺和粉尘在运行中将导致电容元件极间场强高度集中，甚至产生低能的局部放电，在电场和热场的长期作用下导致部分元件击穿。由试验和解体检查可见，元件击穿主要集中发生在CVT的上节。由于电容分压器由3节叠装组成，电容分压器对地有杂散电容作用，上、下节电容分压器的电压分布是不均匀的。离地越远，杂散电容越小，阻抗越大，所分的电压就较高，由于有对地杂散电容的影响，在电压的作用下，上节电容分压器的电压较高，特别是在雷电过电压或操作过电压的作用下，上节电容分压器更容易产生损伤或损坏。
5.结论
a.用户在采购CVT设备前应对生产企业进行了解，选择切割设备齐全、车间有完备的粉尘监测措施的企业。在签订合同前，应对制造厂铝箔分切或外协做明确要求，不得采用其他切割设备进行铝箔的分切，以保证铝箔的切割质量，避免毛刺或粉尘对电容元件电场分布产生影响。
b.电容式电压互感器在电力系统中应用十分广泛，通过对电容式电压互感器二次电压异常原因分析，可判断分压电容是否存在潜在缺陷，并通过试验数据加以验证，因此，要求试验人员要认真做好例行试验，定期将历次试验数据或与同类型设备试验数据进行比较和分析。
c.运维人员要注意电容式电压互感器二次电压的变化情况，经常与变电站内其他电压监测设备进行对比，发现电压异常时，认真检查一、二次设备，查明异常原因。利用红外热成像测温手段，及早发现设备异常，及时消除设备隐患，以保证设备安全稳定运行。
参考文献
[1]DL/T474.1～DL/474.5-2006.现场绝缘试验实施导则[S].
[2]李建明，朱康.高压电气设备试验方法[M].北京：中国电力出版社，2004.
[3]周波.500kV电容式电压互感器现场试验的有关问题[J].东北电力技术，1997，18（7）：64-65.
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