时间：2023-12-17 15:20:16
导语：在互联网医疗健康管理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）09-0003-03
“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system
WANG Miao， YU Guangjun*
（Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.
KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system
“互网+”代表着一种新的社会产业形态。传统产业依托或联合互联网信息技术优化生产要素、更新业务体系、重构发展模式，在互联网时代完成转型和升级已是大势所趋。2015年7月4日，国务院印发了《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，其中提到将大力推广在线医疗新模式，发展基于互联网的医疗服务体系。“互联网+”在经济形态变革中的优异表现，尤其是在生产要素配置过程中发挥的优化和集成作用，将为革新传统医疗模式、优化医疗服务体系、破解看病难和体验差等医改顽疾提供有效路径[1]。同时，与经济领域的变革一样，在迎来医疗新生态之前，注入了互联网活力的医疗领域必将面临一场深刻、甚至颠覆性的变革，医疗服务体系从宏观到微观都将主动或被动地完成互联网时代的转型和升级[2]。
1 对宏观层面的影响
1.1 对医疗服务供给的影响
我国长期存在医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、各级卫生机构协同性差等问题。碎片化的供给体系既无法提供便捷、连续的医疗服务，又造成了资源利用的重复和浪费。构建基于互联网信息化平台的协同医疗服务体系可促进医疗服务供给的一体化。
协同医疗是远程医疗的升级，以“区内集团化”和“区间对口支援”为目标，通过在区域内整合各层次医院资源和区域间对口支援医院资源，充分利用云计算、物联网、大数据分析等前沿技术，建立医疗服务的联动机制。此外，互联网技术助力医保异地结转、资金统筹、信息连贯等也可提高医疗服务供给的办公效率，为实现全国医保联网作出积极贡献。
通过基于浏览器/服务器模式的互联网产品可建立在线问诊（全科医生）和远程会诊（专科医生）的工作模式，以实现优质医疗资源的纵向流动，推进分级诊疗的实现。同时，通过基于数据库设计的个人健康档案管理工具可完整保存患者的在线就医记录。美国医疗体系中的家庭医生接诊过程就通过互联网技术进一步简化了预约就诊流程。在线学习、远程教学还可为基层医疗工作者提供知识更新的便捷途径、提高各协作医院的医疗服务能力及水平、缓和医疗服务供给的不平衡，为医疗服务供给体系的均等化创造条件。
现阶段，以公立医院占主导的医疗服务供给体系过分依赖政府，不利于激发市场和社会的调节作用，无法满足群众多样化、多层次的医疗服务需求。在“互联网+医疗”时代，移动服务商、应用开发商、互联网巨头、风险资本、数据公司、保险企业等纷纷涉足医疗领域，将竞争机制引入医疗服务行业，产生了注入医药电商模式等新的供给方式，推进了医疗服务产品的升级。利用互联网平台实现众筹、募捐、救助等慈善功能，激发医疗服务供给中的社会力量，为医疗供给体系提供了多渠道的资金支持，对医疗卫生事业的长远发展具有重要意义。
1.2 对医疗服务需求的影响
长期以来，由于医疗服务的特殊性、专业性以及患者对医学知识和信息的缺乏，医生在医患互动中一直占据主导地位，患者则相对弱势，很难对医疗服务的数量和质量信息事先进行了解而获得判断能力。
新媒体的出现打破了这种格局，医患间信息不对称的状况有所平衡。姑且不论互联网上医疗信息质量的良莠，其信息海量、方便易得的特点就使患者有了充分的健康控制感，自我诊断能力也增强。患者在互联网上获得更有效、更准确的医疗信息的能力正随着“互联网+医疗”的蓬勃发展而迅速提高，传统的“医―患”两维关系正逐渐向“医―网―患”三维、甚至更多维关系转化。
能获得更充分的医疗信息这一事实标志着医疗需求方正在医疗供求关系中逐渐掌握主动，催化着患者自我主动角色的发展。此外，借助互联网实现更方便、快捷的咨询、预约、随访，借助可穿戴设备实现更丰富、准确的健康数据采集和预警，借助新媒体和社交网络获得其他患者的治疗经验和疾病体验，新时代的患者在面对自己健康方面已更积极、主动并更具合作性。
医疗服务利用与传统商品消费的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能对患者本人以外的人群起到保护作用和产生正效益。在“互联网+医疗”模式中，这一特点将得到新的诠释和强化。互联网给患者间、医患间带来了新的交互方式，他们可在虚拟空间里互动并分享患者的体验和医者的经验。在浩如烟海的求医网站、病友群、虚拟社区中，这种自由规避了患者在现实中分享疾病信息的尴尬和紧张。
2 对微观层面的影响
2.1 对医疗机构的影响
随着“互联网+医疗”的发展，以医院为主要场所的服务模式正逐渐向虚实结合的方向过度，即转变为“线上到线下”（online to offline， O2O）医疗服务体系。“互联网+”的核心本质即连接，O2O是其具体体现和突破口[3]。
O2Ot疗服务体系是要使移动互联网技术渗透到传统医疗服务体系的各个环节中，通过将线上的信息资源优势与线下的人性化服务有机结合，重构患者就医方式、优化医疗服务流程、提高医疗服务效率，最大程度地满足患者的医疗需求，最终实现以人为中心的全流程医疗服务闭环――医疗服务、医药服务和健康管理服务。
互联网医院是医疗机构在O2O医疗服务体系中的具体实践。线下的实体医疗机构负责对医生、患者的准入，为线上诊疗活动提供法律保障和技术支撑。而线上平台可是一家大型医院，也可是由大型医院、基层医院、社区卫生服务中心、第三方机构等组成的医疗联合体，可实现门诊、住院、检查的预约，开展远程会诊、康复随访、医学咨询、健康管理等服务。
2.2 对医生的影响
在医患信息不对称时代，占据了医疗信息控制权是医生掌握话语权的根本原因之一。当这种信息控制权被新媒体逐步瓦解时，医生们首先感到的是一种新的压力，这使一部分医生对互联网产生了排斥心理。“魏则西事件”的发酵揭开了虚假医疗信息的黑幕，此让医生们更加担心如何面对一个已求助于互联网并获得了不确定的医疗信息的重病患者。在互联网时代，传统的“家长―孩子”式医患沟通模式早就不再适用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都难以抵御权威受损带来的“危机”。
不过，实际上“危机”并没有真正发生。有研究证实，互联网并没有颠覆原有医患关系中的权利结构和医生权威[4]。也就是说，这种压力可用更积极、主动的方式予以化解。在线沟通能显著改善医患关系，而鼓励患者利用可穿戴设备链接医学数据库以更好地管理自己的健康问题也可作为一种新的有益尝试。
与抵触互联网的医生相比，一部分对互联网持欢迎态度的医生已明显从中受益。他们借助第二代互联网带来的全新传播理念，通过在自媒体和虚拟社区中积极的谏言和互动，抢占了互联网中医疗信息权威的高地，即从纷杂的互联网信息中夺回了话语权。他们用个性化和人性化的表达方式，或与患者分享医院趣事，或向大众传播健康知识，拉近了医患之间的距离，有了一大批在个人魅力感召下而非医院名气吸引下的忠实拥趸。部分医生甚至已跨出了体制，在好评如潮中完成了O2O的华丽转身――一批带有鲜明个人特色的医生集团、个人诊所、专家品牌等应运而生。
“互联网+医疗”也为医生从定点服务向多点执业转变提供了多种可能，医生的生产力进一步得到解放：一方面，移动互联网技术将医疗服务变得更在线化，越来越多的医生利用碎片化的业务时间在虚拟的第二执业点提供咨询服务，实现医学专业知识的即时变现；另一方面，远程技术将多点执业变得更便捷，远程会诊、远程门诊、远程读片等都提供了在固定诊室完成多点执业的可能。
互联网技术还为医生们高效利用有限的业余时间进行自我学习提供了创新性的解决方案。在知识爆炸时代，一名合格的医生应有更快、更多、更便捷的渠道来提高自己的业务技能和行业知识[5]。医生们可通过互联网建立起自己的行业性垂直社交网络，基于第二代互联网的交互性社区网络为医生们提供了大量第一手医疗资料的收集、汇总和分享的平台，有利于提升医生的整体医疗水平。
2.3 对患者的影响
“互联网+医疗”对破除传统排队就医模式的“三长”弊病有显著作用，这得益于患者就医行为模式的改变：以网上自助预约挂号破解“挂号排队长”，以分时段预约就诊破解“候诊时间长”，以移动在线支付破解“付费时间长”。目前，购物、物流、餐饮等服务性行业已初步实现了对现代人消费行为模式的重塑，而患者就医模式的互联网化也已是大势所趋。不远的未来，患者将可通过家中就诊、远程会诊、网上预约和预诊、网上支付、网上随访、全程监测等网络手段完成从被动就医到主动参与诊疗全程的转变。
高质量的患者就医体验是优质医疗服务的核心内容。医疗服务业有别于其他任何行业的最大不同点在于医疗服务发生时，被服务对象也就是患者属于心理高度敏感群体。患者就医体验的好坏主要受三方面的影响，即疗效、流程和信任。在传统就医模式下，医生和患者往往都更关注疗效。而在互联网时代，患者越来越重视全面的就医体验，即有效的诊疗结果、合理的临床流程和富有安全感的诊疗过程。这些体验有可能被发至新媒体上进行分享和评价，并在患者之间达成“共情”。
我国已越来越重视慢性病的预防和干预，互联网技术将在其中发挥举足轻重的作用。患者从初次网上预约就诊开始，全部的医疗记录都保存在个人健康档案中，同时移动设备也可对如步行距离、热量摄入、睡眠等个人日常健康信息进行监测和记录。这些数据会方便患者对自己健康状况的管理，并协助医生进行全方位的干预。
3 问题与挑战
3.1 行业标准问题
任何行业的发展都需要完善的行业标准作为支撑。由于医疗服务行业的本质和服务对象的特殊性，相关规范缺位带来的问题显得尤为严重。例如，目前很多“轻问诊”模式的平台提问方式多为患者主诉，缺乏统一、科学的标准，容易造成咨询医生的诊疗方案出现偏差。
3.2 监管机制问题
互联网医疗服务水平良莠不齐，容易引发直接关系到身体健康和生命安全的不良后果。目前，我国互联网医疗的监管部门由业务主管部门和通信管理部门共担[6]，的相关法规由于时间较早，主要用于规范线下行为，而对在线诊疗中的身份确认、沟通方式、电子处方流转等都无明确规定，存在相当的滞后性。
3.3 信息安全问题
信息安全是实现“互联网+医疗”的必备基础，随着互联网与线下医疗服务体系的不断融合，原本仅在内部运转的医疗数据已难以保持完全的封闭状况。另外，随着健康管理服务的开展，其平台上也积累了巨量的医疗健康数据。这些数据的信息安全都存在一定的隐患。
3.4 隐私保护问题
所有的医疗数据和健康管理数据都是个人的健康信息，是非常重要的个人隐私。然而目前我国在隐私保护方面缺乏相应的标准和规范，对个人健康信息的过度采集、擅自披露、非法买卖等不合理现象仍然存在，存在巨大的法律风险。
4 小结
“互联网+”行动计划是国家重要的发展战略，“互联网+医疗”模式已是大势所趋。目前，医疗服务体系的各个环节都在互联网的渗透下发生着变革、升级和转型，医疗新生态正在悄然形成：医疗资源通过互联网实现纵向整合和均衡；社会资本通过各种方式注入和激活医疗服务行业；原本不对称的医患关系开始主次颠覆；医疗机构逐步向O2O模式D型；医生在新的压力下更重视个人品牌的塑造；患者就医行为模式和评价模式正在改写。当然，我们也应认识到“互联网+医疗”发展中存在的问题与挑战。我们呼吁，加强互联网医疗相关的立法和政策引导，建立科学的监管体系，以促进“互联网+医疗”的持续、健康的发展。
参考文献
[1] 于广军， 杨佳泓. 医疗大数据[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2014： 1.
[2] 李华才. 互联网思维与医疗服务模式创新同频共振要则[J]. 中国数字医学， 2016， 11（11）： 1.
[3] 孙俊菲， 陈敏. 基于云平台的O2O医疗信息服务体系研究[J]. 中国医院管理， 2016， 36（6）： 49-51.
[4] 戴菲菲， 杨国斌， 刘玉秀， 等. 基于医生视角下网络环境对医患关系的影响研究[J]. 中国医学伦理学， 2015， 28（4）： 552-555.
1.1“互联网+医疗”的发展
对“互联网+”这一概念的理解，因行业、群体的不同而诠释各异。在医疗健康领域，国家卫健委在2015年中国卫生信息技术交流大会上较为权威地界定“互联网+医疗”是以互联网为载体、以信息技术为手段（包括移动技术、云计算、大数据等）与传统医疗健康服务深度融合而形成的一种新型医疗健康服务业态的总称[2]。事实上，“互联网+医疗”的应用远比概念的提出早得多。上个世纪末，“互联网+医疗”最先以远程医疗的形式问世，利用通信、电子、多媒体等技术，发挥大型医疗机构的技术和设备优势为农村及边远地区医疗机构提供诊疗指导，同时也为医务人员提供了专业的咨询共享和技术交流平台。21世纪，网络技术的进一步发展和个人计算机（PC）的普及激发互联网与行业交叉开花结果，创业者进军医疗行业，比较有名的如“寻医问药网”“丁香园”“好大夫在线”等，搭建起主要基于PC端的病理查询、药品搜索、医生和医院信息库、简单的医患交流、患者在线预约挂号等平台，使得患者看病流程得以简化，传统医疗机构的就诊压力也得到减轻[3]。随着4G时代的到来以及移动智能设备的出现，“互联网+医疗”开始由PC端转向移动端，借助移动医疗App和可穿戴设备，力图打造从诊前的健康咨询、挂号导诊，到诊中的问诊购药，再到诊后的随访跟踪的医疗闭环。无疑，互联网技术的日新月异势必会为医疗行业带来无限的发展空间，从而优化现有的医疗服务模式。
1.2“互联网+医疗”优化传统医疗服务模式
1.2.1在线诊疗服务改善患者就医体验
长期以来，传统就医模式因挂号难、候时长、排队烦等原因，严重阻碍患者就医效率，而备受民众诟病。互联网恰好把握住患者渴望获取便利快捷医疗服务的需求，通过构建在线诊疗平台，帮助患者实现自诊、问诊，以省去传统就医流程的繁琐。当前，类似“春雨医生”“好大夫在线”发展较为成熟的在线医疗平台利用其拥有的海量疾病及症状数据库，并整合全国各地医疗机构、医师、药店、药品等综合信息[4]，搭建起医疗健康信息搜索引擎。对轻微及常见病患者而言，只需输入相关病症、体征，即可获取全面、专业的解答实现自我诊断；而针对病情略微复杂或严重的患者，平台还设置了求医问诊服务，患者可将其不适症状编辑成文字或将其异样体表特征拍摄为图像上传至在线医疗平台，通过平台智能分诊传送至专科医师处，进而提供线上诊断，甚至是治疗建议。此外，对于那些有必要到医院进行进一步诊治的患者，部分平台还提供了预约挂号、网上缴费、手机查看检查报告等服务，以简化医疗服务流程。可见，在线诊疗的兴起打破了传统就医模式空间和时间的壁垒，切实化解群众“看病烦”与“就医繁”问题，有利于改善患者的就医体验。
1.2.2可穿戴设备普及促进量化式健康管理
医疗设备及信息技术的发展，使大部分诊疗服务从传统医学模式中依赖医生的望闻问切、触视叩诊逐步转化到借助健康数据的量化处理[5]。可穿戴设备作为当前互联网与医疗深度融合的新兴产物，通过连接手机、平板电脑等移动终端，实现不同人群的健康管理。最常见的是为慢病患者提供体征监测，由可穿戴医疗设备持续性动态采集病患的各项生理指标，通过传输到相应配对的移动终端进行二次加工，将指标数据以连续变化的曲线直观呈现给患者，以实现自我健康状况的监测和记录。不仅如此，数据的云端存储和使用还方便了患者家属及医师及时获取患者健康数据，一旦离群值出现，异常信息将以短信邮件等形式即刻传送给患者本人、家属及其主治医生，提醒患者及时就医[6]。此外，类似智能手环、手表等广受欢迎的日常使用类的可穿戴设备，也可同时支持运动计步、睡眠监测、心率读取等数项人体数据，并经大数据分析提出健康与运动管理建议，可满足大众的自主健康管理需求。
1.2.3社交平台搭建实现医—医、医—患、患—患多向沟通
互联网医疗的出现改变了以往医方、患方信息交流不畅的局面，不仅可在一定程度上缓解医患关系，还有利于患者医疗决策能力增强及医师群体的专业成长。众所周知，传统医疗环境下，医患交流主要集中在就诊过程当中，缺乏医师随访和患者反馈机制。互联网向医疗行业渗透所衍生出的社交平台则为医患提供了持续性沟通的桥梁，医生只需将患者添加到个人平台系统，即可进行随访，提出后续治疗建议或保健指导，而患者也能够随时随地进行咨询，大大减轻了病患奔波往返于医院的不便，且同一名医师的连续性的复诊也更能保证医疗服务的质量疗效。另外，平台中的病友帮、医生社区还为医、患两个群体提供了源源不断的信息与情感支持。一方面，患者借助社交平台分享其所患疾病的医疗信息，介绍经自身佐证过的康复方法，帮助同类型病友抵御疾病；另一方面，虚拟空间中同病患者匿名分享经历、宣泄痛楚，有利于患者疏解压力并获取内在心理支持[7]。对医师群体而言，利用社交平台的互联互通，他们可以与同行分享医学知识、诊断经验、解析病例，在拓宽自己行业内社交人脉网络的同时，获取了更多优质、前沿的医疗咨询。
2冷思考：“互联网+医疗”中存在的问题
毫无疑问，伴随着当今社会电子信息技术日新月异，以及大众健康管理意识不断觉醒，“互联网+医疗”已成为必然的发展趋势。然而，我们也应该清醒地认识到，由于传统医疗体制的制约、监管体系的滞后、技术稳定性欠佳等原因，互联网医疗的崛起在优化传统医疗服务模式的同时依然存在着诸多问题。
2.1优质医师资源缺乏的问题
尽管国家一系列利好政策的出台使得互联网医疗行业的发展如火如荼，但真正走向互联网医疗的多是小型公立医院及私立医院的临床医师，他们为吸引更多患源、树立个人品牌、增加个人收入积极投入互联网医疗平台的建设与发展。然而，与传统的线下就医需求一样，绝大多数患者希望在互联网平台上提供医疗服务的多是拥有过硬专业技术和丰富临床经验的良医、名医。众所周知，我国大多数的优质医师资源都集中在大型三级医院，他们每天要忙碌于供职医院的临床、科研、教学等事务，闲暇时间本就不多；与此同时，医院在福利待遇、职业发展等各个方面为医生提供了较好的保障，也使得他们对互联网医疗没有太大的参与动力，即便有少数名医在各类医疗平台注册，活跃度往往也不高。因此，如何采取有效措施激励更多大医院的优质医师参与互联网医疗发展成了当下亟需解决的一个问题。
2.2在线医疗的安全性存疑
互联网医疗依赖载体所具有的虚拟性，导致其提供的健康讯息或问诊服务存在一定的准确性、安全性问题。由于设置的准入门槛较低，当前互联网上线的健康咨讯机构数量众多，所医疗知识、健康建议质量也参差不齐[8]，有的甚至将推送虚假或非法广告与真实信息混淆展示，诱导患者购买伪劣设备或到资质不完备的民营医院就医。而患者因其对医疗健康信息的识别和评估能力有限，容易受到错误信息引导产生错误判断，进而浪费金钱且贻误最佳治疗时期。此外，由于在线问诊终究缺少传统医疗实践中的“面诊”环节，医生无法对患者的精神面貌、形态体征、行为动作等健康状态进行观察，故而难以作出全面、确切的咨询建议，这也在一定程度上增加了患者的医疗安全风险。讨论到互联网引发患者医疗安全风险增加的问题时，随之带来的法律安全问题同样值得重视。我国现有法律制度仅对传统医疗服务模式中发生医疗事故的责任界定及医疗纠纷的处理流程等问题作了相关规定，那么互联网医疗服务模式中一旦有医疗争议产生，责任应该如何认定？由于医院不可能为医师的网络坐诊执业行为所导致的医疗问题承担责任，那么患者应该向谁讨责也成了不得不面对的问题[9-10]。
2.3患者信息与隐私存在泄露风险
互联网向医疗的强势介入在营造开放大数据环境的同时，也使得患者信息与隐私泄露的风险大大增加。无论是浏览医疗健康网站获取医学讯息，还是通过移动医疗App、可穿戴设备传递生理体征数据，亦或是通过社交平台分享就医体验，患者都会主动或被动地在互联网上留下个人信息与隐私，而网络渠道的交流互通及网络信息的快速传播又恰好为患者信息的公开提供了条件。当前一些医药器械生产经营者甚至是违法分子，他们通过信息技术手段进入各大医疗健康讯息平台，窃取患者的个人资料、地理位置、就医需求等信息以便为己所用。例如，通过电子信箱、短信、电话等对患者进行一系列“专业”的医药产品推销或是网络诈骗，给患者生活带来极大的困扰。与一般的个人信息不同，若患者的医疗信息，尤其是当中的隐私信息未能得到恰当保护，一旦遭到披露将产生无法估量的后果。例如，艾滋病患者可能会因医疗信息泄露而受到他人的歧视产生极大的精神痛苦。
3对策建议：应对“互联网+医疗”发展困境
3.1巧借多点执业平台，促进优质医师积极加入互联网医疗
要想激活优质医师资源在互联网医疗中的普遍参与度，须打破传统格局，将医师从现有医疗体制中适度解放出来。例如，国家自2009年开始制定并出台政策研究探索的注册医师多点执业，便是一大进步。根据相关规定，医师多点执业需具有中级及以上专业技术职务任职资格，这对于促进优质卫生人才的合理流动、充分利用颇有意义。更加值得一提的是，2017年3月由国家卫计委的《医师执业管理办法》将医师执业地点由过去的某一家医疗机构更改为某一行政区域，在一定程度上恢复了医师的自由身份[11]。因此，充分利用互联网本身具有的跨地域、跨人群、跨时间等优势，让其为医师多点执业的执业地点提供更多元的渠道，促使更多名医、良医参与线上医疗，为互联网时代全新的医疗服务模式注入强心剂。其次，兼顾医师利益诉求，完善相关激励机制，如将医师在互联网医疗平台上科普医学知识、健康贴士等工作时间折算成医师参与继续教育的时间，与其职称评定、业务考核等挂钩，以此来推动优质医师对互联网医疗的全力支持。
3.2加强法律制度监管，确保网络医疗服务安全
首先，构建合理的互联网医疗行业准入机制，使每一个医疗健康类网络平台经过严格的专业测评后再投入上线，从根本上确保在线医疗服务的安全性、可靠性。在这一点上，我们可以借鉴美国食品药品监督管理局建立的移动医疗应用程序三级风险监管体系经验[12]，对那些仅宣传健康知识、提供保健教育的低风险医疗网络平台，采取较为宽松的标准，通过常规检测即可开放其上线；而对于专业性较强，涉及到求医问药、诊断治疗的医疗服务平台，则需制定严格的准入标准，组织医疗、法律专家审查其医师从业资质、医疗服务范围、健康信息数据的应用等，并及时向社会大众公布监测结果，引导广大患者正确辨别医疗健康讯息，以维护互联网医疗市场的质量和秩序。其次，就互联网医疗可能引发的医疗争议问题，我们认为应通过制定和完善相关法律制度及政策规章将医疗事故的责任界定、医疗纠纷的处理机制移步到互联网医疗平台，对互联网医疗服务模式下的医疗纠纷处理程序、医疗事故技术鉴定、行政刑事处罚以及赔偿等悬而未决的问题予以明确的法律支撑和保护，使医患双方在发生医疗争议时有法可据、有法可依[13]。
3.3多方联动，建立健全患者隐私保护机制
关键词：医疗产业链；盈利模式；互联网医疗
互联网对各行各业产生了巨大的冲击与改造，医疗产业也不例外。移动互联、大数据、云计算、可穿戴设备等正在高速渗透传统医疗产业链的各个环节。从诊断到治疗、从手术到给药、从监护到复诊都将进入_个互联网化、智能化的流程，全新的患者、医院、药企、保险等多方共赢的商业盈利模式也将在探索中出现。
1 医疗产业链
要想在医疗领域有所探索，首先要熟悉当前的医疗体制以及整个医疗产业链的需求方与支付方，也就是说，我们所创新或所提供的服务对象是谁，谁愿意为这些服务支付费用。
1.1 患者
患者是构成整个产业链最为关键的要素。不论是医生、医药、器械或是其他衍生的服务，其核心需求者都是患者。所以一切的创新与便捷必须是满足用户强并硬的需求，比如帮助他们节省就诊时间，为其提供性价比高的治疗方案。
1.2 医院与医生
医院需要借助于互联网医疗提升内部的管理，并为患者与医护人员提供最优的服务或管理；医生需要借助互联网医疗合理配置其就诊时间与对象，并能有效地为患者提供诊断。
1.3 药企
中国的医药产业链一直受到政府部门的严格监管与管制。随着互联网的渗透以及政府自身的改革，这些监督与管制将会释放出更大的商业提升空间，给药企带来更多的活力与生机。
1.4 险企
患者不一定是直接支付方。随着商业保险的不断发展，保险将是整个医疗产业链的支付方，控制着当前医疗体系的现金流。由于云端数据可以帮助保险公司减少由信息不对称带来的损失，互联网医疗给商业保险激活了新的创业空间。
2 美国“互联网+”医疗商业模式
在美国，一些基于移动医疗及衍生出来的产品，服务已经有了相对稳定的盈利模式，主要是面向整个医疗产业链的不同参与者，比如医生、药企、保险公司等。
2.1 向医生和药企收费
Epocrates的盈利模式是向药企和医生收费。由于拥有美国排名第一的移动药物字典，其为医生提供详细的处方药和非处方药信息，包括功能主治、副作用禁忌、药物相互作用等，可以帮助医生高效进行处方决策，提升患者就诊体验。
2.2 向保险公司收费
美国个人健康管理移动公司WellDoc：其核心产品是手机+云端的糖尿病管理平台。患者可以用手机存储血糖数据，上传至云端。云端的算法能够为患者、医生提供个性化的反馈，使患者得到针对性的治疗。由于该系统能够帮助保险公司减少长期开支，所以形成“医生建议患者使用该系统，保险公司买单”的盈利模式。
3 国内“互联网+”医疗盈利模式的探索
互联网医疗对健康管理、就医方式、就医体验、支付方式等方面产生了巨大的影响，突破了传统的禁锢，提升了患者就医体验，有效调节了医患关系。目前国内依托于“互联网+”医疗衍生出来以下几种商业模式，体现在4个环节上。
3.1 健康管理环节
在健康管理环节上，主要是通过销售硬件产品以获得利润，目前主要集中在可穿戴设备上，如智能手表、智能手环等。健康管理还体现在一些软服务层面，比如关注女性健康的大姨吗、美柚等，相对于可穿戴设备，这些健康管理APP具有“轻”的属性，导致其“硬”黏性不足，用户对其依赖性不足。
3.2 自诊环节
对一般“轻”病患者而言，其最缺乏的是专业、可靠的医学知识和专业的医疗咨询。在线轻问诊类平台可以帮助这类患者解决这一问题。专注于该环节的有好大夫在线、春雨掌上医生等。其中好大夫在线采取处处强调收费的商业化做法，获得“医界淘宝”的称号。
3.3 医生环节
医生可以借助互联网医疗增加合法收入、提升知名度、解决论文职称问题。一方面，好大夫在线、春雨医生可以帮助医生联结更多的患者，提升个人品牌，另一方面，杏树林、丁香园可以帮助其提高行医水平，评上更高的职称。
3.4 医院就诊环节
在医院就诊，患者的痛点莫过于排队、取药时间长、就诊流程不清晰、盲目挂号权威医生等。“互联网+医院”能够优化资源配置，极大提高就诊效率以及用户体验，目前，支付宝未来医院、金蝶医疗已在这方面做出努力。
4 互联网医疗商业模式潜在趋势
互联网本身是一种软价值产业，纵观多年来互联网医疗的发展趋势以及中外的发展现状，可以看出医药电商、商业保险、在线问诊、挂号服务、医生教育、护理机构等方向在互联网医疗前进的道路上极具潜力。
4.1 医药电商
处方药解禁、配送条件放宽，电子处方等的逐步实现为医药电商提供了良好的环境；医药电商的发展提高了流通效率，极大地缩减了流通成本；基于数据的精准化营销和支持研发决策的大数据都为医药电商和药企带来更大的市场空间。
4.2 向险企收费
互联网医疗能够实现数据跟踪、收集以及对用户提供个性化建议，客观上能够降低保险公司保费支出，帮助商业保险公司精准定价，设计保险产品，有针对性地进行保险营销。目前国内，万达信息和上海市社保，卫宁科技与山西省医保中心达成合作，进行互联网医疗服务和费用监控体系的开发。这是一个互利共赢的突破点，发展前景光明。
我国医疗服务痛点
《报告》总结出我国传统医疗服务模式的五大痛点，并探讨了互联网医疗在重塑医疗资源配置效率、完善国家分级诊疗体系、优化医保收支结构、医疗关系形态重构等方面所能起到的作用和发展的机遇。
痛点一：优质医疗资源过度集中。
医疗资源分布失衡的问题反映在医疗机构和医生资源两个层面（图1）。从医疗机构来看，我国优质医疗机构多集中在城市，尤其多集中于东部。根据中国2013年各地区医院等级情况统计显示，11.2%的三甲医院资源集中在四大直辖市（北京、天津、上海、重庆），而地方各省中多聚在省会城市；东部卫生机构总床位数超过全国总数的40%，西部卫生机构则仅为29%，东部较西部多出近4.2万家医疗机构。
从医生资源数量上来看，医生资源分布失衡。东西部城市的差距则更为明显，一些东部发达城市的医生资源可达到西部城市的3？4倍。另外，优质医生资源向三级医院过度集中。在我国被调查的医院中，三级医院中级以上职称医生人数占到总数的55.7%，而非三级医院中的中级以上职称医生比例仅为19.8%。
因此，重组优化医疗资源配置是未来医疗改革的主要方向和核心诉求。随着云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的相继成熟，互联网医疗在医疗资源重塑方面具备了条件和能力。借助互联网超越物理时空的特性，互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。
痛点二：分级诊疗推行效率低。
虽然新医改提出要逐步建立分级诊疗制度以完善体制，从而解决“看病难、看病贵”现象。然而，新医改实行至今已有7年，分级诊疗制度的建设仍未见明显效果，“抽水机现象”愈演愈烈，“看病难、看病贵”等问题长期得不到解决。最为突出的问题就反映在双向转诊的推广和实践上。在我国，双向转诊面临社会基本医疗保险导向性差、机构转诊制度缺失、管理割裂和区域卫生规划不合理等困难。
如何能够打破旧模式下所形成的行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限，对各类医疗资源进行重组优化，已成为新一轮医疗卫生体制改革推进过程中最迫切的需求。我国目前已经开启了多个网上医院分级导诊模式、互联网医联体和借助互联网的社区健康管理、慢性病管理平台的试点，以互联网医疗助推国家分级诊疗体制的发展已成为大势所趋。
痛点三：以药养医积重难返。
目前，医院医疗服务费用低，但是药价虚高和过度使用医疗资源导致医保负担仍然较重，其中药品收入占医院收入总额的45%。从以药养医到医药分开，医疗服务费相应提高，基层医院可能更需要增强医疗服务能力以吸引更多患者就医；公立医院可能需要控制大处方和过度医疗，推动医院信息化管理，从而降低运营成本。互联网介入医药新生态，医药电商重构药品供应链，PBM提供医疗福利管理，可穿戴设备与随之产生的大数据分析提升医疗服务能力，远程医疗与在线健康咨询均有助于合理使用医疗资源。
痛点四：国家医保存系统性风险。
首先是医保结构不合理，我国医保以政府医保为主，商业医保为辅。其次是医保收支失衡，支付压力增大。支出逐年增长，未来可能收支失衡；支出总额较大，2012年三保（城镇职工、居民和新农合）财政支出9000亿，2013年为1万亿；收支增长率失衡，2000-2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅为34.39%，未来将出现当期收不抵支。此外，从支付管理模式来看，支付不能满足投保人需求，支付制度推高医保开支，造成了小病必须去定点医院，给患者增添麻烦，大病报销额度不足必须自付或者依赖商业健康保险。这种支付模式让患者不能自由使用医保基金，最低报销标准的存在推动了医院和患者的过度医疗，增大了开支。
互联网医保切入商业健康保险行业，使医保分类多样化。以互联网与传统保险业结合，提供在线选择保险种类、保险性价比对照、在线投保、在线保费支付等方式让医保互联网化，消费者能够自主选择医保方案，减少退保率，让投保与赔付便捷化。投保人主动选择保险种类的方式可以教育市场，提高市民对保险的关注度。并且通过减少医保支出，预防恶意投保行为，提高医保支付便捷度和医保多样化，保证医保行业平衡发展。
痛点五：医院、医生、患者痛点多。医院方面的诸多痛点上面已有分析，总的来说，都集中在医院盈利的需求、职能本身所需的公益性和行政干预三者之间所产生的矛盾和问题上。就医生而言，特别是上级医院的医生，痛点同样来自于这三个方面。其中原因都可以归结于医生收入、医患沟通和医生职业发展的困境，体现的是医生-患者关系、医生-医院关系的紧张。
作为患者，由于我国长期缺乏健康知识教育和健康管理工作，大多公民对医疗知之甚少，不但使医患沟通成本非常之高，也使小病往往发展成大病，导致“看病贵”。医患沟通的缺失再加上目前对医疗纠纷处理的行政流程不够通畅透明、鉴定机构公信力不足，造成的误读和误解加重了医患关系的恶化。医患关系紧张在另一方面也引起了“小病大看”现象的盛行，患者就医首选大医院大专家，将过量的医疗需求集中放到少数医院上，使得“就医难”的问题被指数性放大，也对优质医疗资源造成了巨大的浪费。
在旺盛的需求下，借助互联网建立新的沟通渠道成为了一大热点，在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新的尝试层出不穷，互联网医疗在各方关系重构中可望发挥重要作用。
美国可借鉴医疗模式
面对我国传统医疗服务的多痛点现状，《报告》总结了美国的医疗服务模式，对我国完善医疗服务体系有可借鉴的作用。
首先从美国医疗保险机制、医生自由职业制度、双向分级诊疗模式等方面，详细阐述了美国的医疗服务体系现状（图2）。
美国商业保险发达，医疗服务水平整体较强。保险公司可以有效管理医疗机构、医生和患者，引导患者通过家庭医生转诊就医，引导医疗机构与医生提高服务能力、降低治疗成本，进而提高医疗资源利用效率。患者不想支付高价的保费，就需要遵循医保公司的规定通过转诊的方式就医。门诊和诊疗费报销比例不同，保险公司提供医院和医生列表，患者通过保险公司指定的家庭医生转诊到保险公司签约的专科医生，基本免费；通过家庭医生转诊到没签约的医生，支付少部分费用；不经转诊预约签约医生，支付将近一半费用；不经转诊直接预约未签约医生，支付大部分费用。住院费用高最多报销5天住院费用，患者需及时向下转诊到护理康复类医院。保险公司与医院或诊所签约使之成为定点医疗机构，与医生签约使之进入医保内的医生目录。当患者复发率高致医保花费过高，如是医生原因则可能解除合作，医疗机构可能解雇医生；如是医院场地和器材原因，可能解除合作。
美国医生自由执业、分级诊疗体系成熟。从医生方面来讲，美国医生与医院间不存在人事隶属关系且财务分开，医院只是行医的场所。医生凭借行医执照自由执业，绝大部分医生有私人诊所，治疗需要时向医院提出申请，医生通过付给医院场地费的方式，在院内收治患者、做检查以及租用医院的手术室等设备。财务收入方面，保险公司会向医院支付检查、设备、住院等费用，向医生支付诊疗费用。患者看病时，他们根据医生资料和评价，选择自己医保签约的医生，因此，美国医生会在类似ZOCDOC这类在线预约平台上注册，提交个人档案和空余时间段，方便患者预约，同时提高知名度、建立个人品牌。
诊疗次序方面，患者可能通过双向分级诊疗、急诊就医和非医保直接就医的模式就医。双向分级诊疗模式针对拥有医保的患者，是应用最广的模式。患者通过社区门诊的家庭医生进行首诊，如果需要进一步检查，家庭医生会出具转诊单将其向上转诊到专科医生或综合性医院专家，由专科医生出具治疗方案，需要后期护理者再向下转诊到社区医院或护理医院。急诊就医模式有两类，一类是拥有医保的急病患者，直接预约医保范围内的急诊医生；另一类是没有医保的患者，直接预约公立医院的急诊室。非医保直接就医模式的所需花费全部自理，非急病患者直接预约综合医院专家或专科专家，类似于我国目前的专家预约，但是由于美国医生会选择具有支付能力的人，这种模式主要针对的是中产阶层。
医疗主体方面，美国医疗行业与我国不同，营利性的私立医院是医疗行业的主体，包括医学院和医学研究机构的附属性医院，一体化保健组织，大型连锁医院，社区医院（门诊），专科门诊。服务分类齐全，满足从治疗到护理的各层次专业服务，有社区医院（门诊）、综合性医院、专科医院、康复以及长期护理院和精神疾病医院。其中，社区医院是美国医院的主体，提供70%的床位，收治60%的患者，大多数社区医院提供初级卫生保健服务和二级医疗服务，部分能提供三级服务。社区医院是患者就医时的首诊，只有通过社区医院的转诊，患者才能流向其他医院。社区医院和医学院的附属医院联合形成医联体，实现医联体内部分级诊疗。其模式有学术中心和社区合作两种，前者是附属医院与社区医院医学上互通有无、资源共享，后者是附属医院与家庭医生投资成立新的营利性医院。
另外还有责任医疗组织（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初级保健医生为核心的自愿性医联体组织，旨在为联邦医保（Medicare）的参保者提供协同性优质医疗服务并控制医保费用。主张通过医师联盟来衔接各级医疗机构，加强不同医疗机构和服务之前的协调与合作，并因而提高医疗服务质量，避免重复检查和治疗。而在满足了美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）制定的服务质量绩效标准的情况下，ACOs可以获得因成本压缩、效率提高而带来的部分节余收入，并在成员之间进行分配。根据CMS的声明，截至2014年1月30日，ACOs已经节约的医保经费超过3.8亿美元。
ACOs模式的推进，使美国医疗市场产生了巨大变化，这个变革首先反映在药企的营销方式上。通过联邦医保和ACOs组织引导的价值医疗评价体系，在药物的选择和使用上从过去强调价格转变为强调疗效。为了适应竞争，药企由过去的单纯卖药转向提供整体疗效管理服务，纷纷开展了互联网健康管理服务，从而整体上带动了美国互联网医疗业的发展。
《报告》还介绍了互联网深度结合医疗服务模式，并对新兴医疗服务的发展和成果进行了探讨。主要包括：第一，远程医疗服务发展情况。美国远程医疗发展迅速，一方面源于巨大的市场需求，另外一方面也在于政府的合理引导。从服务本身来说，美国政府自20世纪90年代起就开始陆续制定出针对远程医疗服务的全方位法规，涵盖了远程医疗过程中的信息安全、信息规范、服务提供者、服务范围、服务方式和服务质量监督等。服务的规范化不但避免了医疗资源因操作不当而产生的浪费，也增加了公民使用的意愿。
从患者方面来说，美国医疗服务费用较高，远程医疗的方式可显著减少就医开支。同时，从2010年《平价医疗法案》起，联邦医保对远程医疗服务的报销范围和力度就开始逐渐加大，目前在美国大部分地区保险报销都已涵盖了远程医疗费用。这两者极大地促进了患者对在线服务的接受度和付费意愿。而从医生方面来讲，传统模式中医疗业碎片化现象严重，通过远程医疗服务的模式可大大增加各医疗机构之间协调工作的效率，降低行医成本。随着联邦医保引导的价值医疗改革的推进，远程医疗服务模式可节省大量的医保经费，从而为医生和医疗机构带来更大的收益，因而医生和医院参与动力也较高。在医疗中各参与方的推动下，美国远程医疗行业发展十分迅速。
第二，医药分开助力处方电商发展。药品终端市场参与者市场占比依次为连锁药店、医药电商、医院药房以及单体药店。从提供的药品种类来看，医院药房主要提供医院内专用药，其他三类药店主要提供处方药、非处方药、健康用品以及医疗器材等。处方药放开，患者凭借处方单院外购买处方药，电子处方流通后患者可以凭借电子病历和电子处方在线购买处方药，而且网上购药能医保报销，因此80%的处方药通过院外销售，医药电商销售药品中有50%为处方药。除药品销售之外，美国药店还需要提供药品配制、处方审核、处方药控费，以及常见病和慢性病等诊断和常规诊断服务。
第三，电子病历与电子处方有效结合。奥巴马医改近年谋求建设电子病历系统，运用统一标准、出台法律条文并且使用特殊IT技术传播方式保证信息安全，推动电子病历全美流通。患者只需要在连锁药店注册，提交自己的社保号、电子病历以及医生开具的电子处方，就能建立个人档案，未来患者可以在线购买电子处方内的处方药。电子处方与电子病历方便处方药在线销售，网上药店通过为患者提供慢病治疗的处方药助力健康管理。
第四，PBM协调药品总体控费。PBM模式是介于保险公司、医院、患者及药店、药企间的平台模式，PBM公司能够为保险公司提供药品和医疗服务等方面的监督及管理服务（图3），一定程度上在降低总体医保开支方面可发挥重要作用。患者去医院或诊所就医，医生开具处方后，PBM可根据患者处方信息对处方进行审核，提供医生用药建议，包括药品的用量限制、药品使用权以及可报销药品类别等，其作用主要体现在提高医生医疗服务水平以防止因为多次就医带来的高费用问题。
最后，在对国外经验剖析的基础上，报告进一步提出了美国经验对我国互联网医疗发展的启示，同时着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况。其包括建立完善的医学教育体系培养全科医生作为社区居民的家庭医生，家庭医生携带可穿戴医疗设备为居民提供上门服务的健康管理，并将资料记录在居民电子健康档案，供医生诊断使用。居民看病先去社区医院进行疾病筛查，能治疗的患者留在社区医院诊疗，不能治疗的患者由社区医院转诊到医院治病。
医院则按照服务范围分为专科医院和综合医院。专科医院提供专业疾病的检查和治疗，拥有专科诊断治疗的器材设备，由医疗级别的可穿戴设备厂商投资设立，实现专科医药-医药-设备检查的专业疾病生态圈，也可以由公立医院的医生投资设立专科门诊，或者成立类似慈铭体检的专业连锁医院；综合医院提供全科目诊断与治疗，由公益性质的公立医院、PPP模式的公立-私立医院合作模式以及公立医院医生走出体制成立的医生集团为主。
另外，独立的社区康复中心能够为患者提供专业的康复治疗，缓解目前三甲医院床位紧张、护工不足的现象；类似美国太阳城模式的专业养老机构模式，对于缓解随着老龄化时代带来的养老资源不集中、专业化不强的问题有较大的意义。
为了实现以上的医疗服务模式，解放医生呼声日起，从医生多点执业开始，到放开医生自由职业，再配合着相应的政策支持能够真正起到医生资源优化的作用。远程医疗提升了患者就医体验，节约了患者就医成本，从医联体范围内B2B模式，到B2C在线医生对在线患者的远程医疗模式，从健康咨询的轻问诊到医生问诊在线化的远程医疗发展，远程医疗有助于均衡医疗服务。医保提供商通过引入医师或者类似于ACOs的方式介入医疗服务提供阶段，通过审核诊断与治疗方案，防止过度医疗、医药浪费控制保费支出，缓解医保支出压力，同时激励医疗机构减少过度医疗行为，与患者建立长期医疗服务降低成本。未来，医保支付方式可能由医保签约医药电商，发展医药电商在线购药医保支付模式。大力发展商业保险，为投保人提供多样化的医保方案，引导投保人双向就诊。放开网售处方药政策，发展医药电商为患者提供多样化的购药渠道，提高购药体验。
重构我国互联网医疗关系
着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况，《报告》对国内互联网医疗企业主流商业模式和传统互联网巨头企业的平台战略作了总结和分析。它指出我国互联网医疗可有效补充传统医疗服务，随着市场的进一步成熟，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图4）。
首先，在互联网对就医、行医、医疗管理等各个环节深度渗透的新形势下，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图5）。主要从三个角度出发，一是从患者角度出发，提高患者在各就医环节的体验是互联网医疗的价值所在。以患者为入口的企业主要切入的是患者在医疗信息获取、就医流程和沟通交流方面的需求和痛点。如以智能可穿戴设备为基础的健康管理服务，对应的是患者逐渐增长的自我健康管理意识和需求；在线问诊服务，它既可向前连接健康管理，为用户提供健康咨询服务，也可向后连接导诊挂号服务，通过在线咨询将有需要的患者引向线下医院和药店；随着线上社交网络服务的兴起，针对患者的医疗类社交网站也应运而生，如我国的“和你在一起”和美国的“Patientlikeme”都是其中典型。还有在市场方面，药品供应链各环节厂商，如药企、药店和保险等，当前都开始重度参与互联网医疗，产业集中度开始逐渐提升。另外，为提高对医疗保险费用的风险控制能力，保险业目前也在大力发展互联网医疗服务。
二是从医生角度切入，打开信息孤岛，联接医生重构医（生）医（院）关系。当前服务以移动电子病历、用药词典、医学文献库等临床决策工具和医医社交网站为两大主流。在传统模式下，医生之间的沟通交流主要通过院内邀请、学术会议等方式，沟通成本高、机会少，医医之间形成信息孤岛的困境也制约了整体医疗事业的发展。通过互联网建立沟通渠道和方式，打破孤岛困境的医医关系将得以重构。
三是从医院角度切入，打通最后1厘米，连接患者与信息化服务。服务主要集中在就医移动信息化和远程医疗方面。就医移动信息化将医院服务与患者的智能终端连接起来，使其能够在手机上就完成挂号、医患沟通和医保药费支付等操作。在远程医疗方面，由于政策的支持，以医联体和“医院+药店”的远程医疗协作模式正在开展。不管是就医移动信息化还是远程医疗，都离不开医院的院内信息化建设，传统的医院信息化系统，如电子化病历、电子挂号系统和院内网络建设等，都为当前更进一步的服务提供了基础。
其次，BAT（中国互联网公司百度公司、阿里巴巴集团、腾讯公司三大巨头的首字母缩写）进一步打造医疗服务闭环。在目前互联网和医疗服务相结合的过程中，互联网企业表现的更为积极和热忱。传统互联网巨头作为行业先行者，都已在互联网医疗行业做了大量布局，其平台服务的意义已经不能单从患者、医生或医院的角度来单独分析，需要综合考量。
中国互联网医疗发展前瞻
通过对国内外互联网医疗企业发展环境、趋势和方向的调研和分析，互联网医疗中国会提出了对未来我国互联网医疗业发展趋势的判断，在线问诊导诊、远程医疗、医药电商（图6）、中国PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精准医疗和医疗大数据应用等重要垂直分支将迎来历史发展机遇。
近年来，移动互联网高速发展，推动并颠覆着各行各业的信息化发展。在互联网潮流的推动下，医院信息化建设也日益朝着互联网的方向发展。其中，以公立医院为依托构建的互联网医院正是其中的典型代表。
据公开信息统计，截止2016年11月，全国互联网医院大军已经扩充到约36家。互联网医院不断涌现，相关话题也成为医疗信息化相关会议雷打不动的议题。公立医院互联网医疗之路真如外界所想，呈现出“风风火火闯九州”之景？
“由于文化、体制的差异，与美国互联网医疗明确地以患者为中心，把人的需求放在第一位不同，我国公立医院所开展的互联网医疗更多地承担了体制，并延续了原有体制顽固的缺点。”在近日举办的北京国际远程医疗高峰论坛上，福州总医院计算机应用与管理科主任陈金雄指出了当前我国公立医院互联网医疗的弊端。
的确，尽管公立医院在我国医疗机构中占据垄断地位，但却面临诸如分级诊疗、多点执业、患者体验、药品零差率等挑战。陈金雄表示，公立医院互联网医疗发展目前虽然受到很多束缚，但依旧是大势所趋。 互联网医院VS传统医疗机构：改良亦或颠覆？
作为2016年医疗行业的一个关键词，“互联网医院”受到的关注可谓不少。不久前，腾讯研究院、动脉网蛋壳研究院联合《2016中国互联网医院白皮书》显示，2016年全国互联网医院大军已经扩充到约36家，其中，已经实现落地运营共有25家。互联网医院为何会在今年兴起？互联网医院目前有哪些问题和挑战？互联网医院未来的发展方向是怎样的？近日在“互联网医院垂直沙龙”上，诸多互联网医院的参与者、观察者就上述话题做了分享和讨论。
互联网医院缘何兴起？
在医生于莺看来，互联网医院主要基于远程医疗的发展而兴起。的确，早在2014年，国家卫生计生委《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》肯定了远程医疗的重要性，却也明确了远程医疗只有在具有医疗机构资质的机构才可以实行。但随着这种模式的逐步发展，相关政策也开始变得更加开放。
2015年1月25日，国家发改委、卫计委《关于同意在宁夏、云南等5省区开展远程医疗政策试点工作的通知》，目前，这两个并非传统互联网创业热土的省份都有了自己的互联网医院。宁夏目前已有2家互联网医院，贵州更有6家之多。
2015年9月8日《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县成为分级诊疗试点工作2017年的考核标准之一。这份文件鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。
2015年11月18日，贵州省卫计委、药监局联合印发《贵州互联网医院试点工作实施方案（试行）》，《方案》明确提出了互联网医院的目标和规划；2016年8月15日，贵州省明确提出将远程医疗纳入医保，试点期1年，主要范围是远程会诊、远程检测、病理、影像诊断。今年11月，四川省也文件表示将远程医疗纳入医保报销，并对远程医疗项目制定了详细的收费标准。可以看出，远程医疗政策逐步放开的同时相关细则也在逐步变得完善，而互联网医院的一大核心功能以及核心盈利模式就是远程医疗。
好大夫创始人王航表示，互联网进入到每一个行业里边，都经历了几步，第一步是打破信息壁垒，实现信息平衡、解决信息不对称的问题；第二代大家开始介入到流程，介入到服务流程、生产流程、运输流程，比如淘宝其实是商务流程的再造。
这几年各家都在进入流程，当发现轻问诊解决不了痛点问题、最终还是要去医院的时候，大家开始做在线诊疗，这就是互联网医院成立的一个背景。
康康血压董事长曾明发对此表示认同：“互联网医院将以前互联网医疗的轻问诊推入到远程诊疗及诊疗的过程中，由此真正参与到医疗环节中来。”
于莺表示，互联网医院有四大优势：第一，互联网医院能够实现诊断而非仅仅在线咨询；第二，互联网医院能够整合各环节资源，并将治疗延伸到线下；第三，互联网医院能够给实体医院带来医疗品质的提升；第四，互联网医院使在线医疗的医疗属性极大提升。于莺认为，互联网医院与轻问诊相比，它能实现诊断、治疗，通过跟实体医院合作保持处方的合法性。有了诊断、治疗自然就会有随诊，后续的检验检查，包括相关手术操作都可以通过互联网医院来提升效率。如果政策放开跨省市多点职业，更多一线城市的大专家就可在线服务更多医疗资源匮乏的地区。
轻模式Or重模式
于莺预判，互联网医院在未来可能拆掉公立医院的围墙，这将是一个趋势。不过，在王航看来，互联网医院目前扮演的角色是盘活而不是重建，是改良而非颠覆。
曾明发认为，互联网医院一定离不开传统的医疗体系和医院，互联网医疗及互联网医院肯定不能解决所有医疗的问题，它只能是传统医疗的补充。
王航认为，当前互联网医疗现阶段的首要任务还是流程再造。“当前，看病贵问题已经得到很大程度得解决，中国整个患者在自付医疗比例已经降到30%了，十年前这个值可能超过50%。”王航说，但看病难依然是行业的痛点，看病难问题的关键是流程问题，主要体现在资源分配不均，特别是无序就诊。
王航介绍说，国内目前有超过一半以上的医疗设备是被闲置的，被大量闲置的资源还包括床位、检查检验中心。另外，国内民营医院的数量已经超过医院总数的50%。但患者就诊目的地依然是以公立医院为主，公立医院依然承载了80%以上的诊疗任务，而民营医院却有大量床位和设备是闲置的。
因此，王航认为这个阶段更应该用互联网这种轻资产方式盘活闲置医疗资源，而不是自建一家互联网医院。
王航认为互联网医院重点要解决六个方面的问题：
1、分诊。互联网医院网上分诊，应该遵循“病情优先”这个原则，不能像线下排队那样浪费资源。互联网医院要考虑优质的医生分给什么的病人，这个问题是要有优质的解决方案的。
2、做远程会诊、远程查房。互联网医院应该把专家的解决方案传递到基层去。“方案要送到基层去，专家要往基层跑，而病人要留在基层。”这正是分级诊疗的要求。想办法让大医院的专家们通过互联网把相应的解决方案送到基层去，这应该是互联网医院完成的基本职能。
比如互联网医院可以重新帮助患者住院和安排手术的流向。传统的飞刀手术流程是自上而下的，而互联网医院则可以自下而上来安排病人。上级医生的方案和专业能力引导基层医生，以调动上级专家的判断能力，调动上级医生整体把控能力。王航预判这种模式将是未来的一个主流。
3、复诊。复诊首先可以提升效率，降低慢病病人去医院的频次，以减少线下医院人满为患的情况。其次，复诊可以解决信任问题。
关于复诊所涉及的检测环节，同样可以解决。王航说到这给自己打起了广告：好大夫有13万活跃医生，这些医生有大量的县级医院、地市级医院资源，可以把检查单分派到医生手上，让患者在当地走医保做检查，类似滴滴打车。王航表示，“检查是公立医院一项很大的收入来源，所以当地医院非常乐意把检查单留在当地。这就可以把当地闲置的检查、检验、影像设备盘活。”
4、向优质的商业医院分流。互联网医院要按照患者的需求去分诊，该去公立医院的分到公立医院，该去私立医院的分到私立医院。
5、家庭医生。在线上应该倡导家庭医生的概念。大医院的年轻大夫，将会成为家庭医生的主流。“因为他们在职业成长期，他的时间更充裕一些，他的服务专业性也会更强。”
6、建立一个患者评价体系。传统医院里面大家都在喊“以患者为中心”，但这句话被贴在墙上，却没有很好地实施到工作中间去。真正以患者为中心，要引入患者的“指挥棒”。来自患者虽然不一定是专业度的评价，但会影响下一个患者决定选你还是选别人。由此可催生出更加优质的医疗服务。
互联网医院如何盈利
互联网医疗如何盈利是整合行业都的焦点话题，也是一大难题。新兴的互联网医院有哪些正在探路的盈利路径？?
现阶段，互联网医院最常见的盈利模式就是做远程诊疗。今年以来，贵州、四川先后将远程医疗纳入医保报销。第二种盈利模式就是做药品销售。患者在互联网医院拿到处方后，即可在互联网医院下单实现药品送货上门，这个环节中，互联网医院和医院药房之间应该有一定利润的分成。此外， 做“健康管理”也是众多互联网医院实现盈利的一个方向。
健客首席战略官周峰表示，互联网医院上的一大核心需求是慢病人群复诊购药。“慢病患者的很多复诊完全可以通过线上沟通来解决，而购药这个环节则需要医药电商来配合完成。”医药电商对接互联网医院的同时，还可以通过复诊患者的购药需求来增强互联网医院的渗透力。
作为一个新兴事物，其发展初期必然会遭到外界质疑，也会面临种种挑战。目前互联网医院从国家层面仍未有明确的定义和规划，均是各地政府在做相应的试点，因此互联网医院对政策具有高度依赖性，且目前具有很强的地域性。此外，大多数患者的就医习惯目前仍是偏好传统大型医疗机构，这意味着互联网医院需要花费一定时间来慢慢培养自己的用户。 公立医院应如何开展互联网医疗
公立医院发展互联网医疗，往往与智慧医院、互联网医院建设紧密结合。事实上，在医院信息化管理者眼中，现有的大多数“互联网医院”往往以偏概全，将互联网医院具有的一部分功能称作“互联网医院”。
什么样的医院才算得上真正的互联网医院？
“互联网医院是个宽泛的概念，真正做得好的互联网医院，需要具备网上诊疗系统、医患服务系统、协同办公系统、健康管理系统等4个系统。”福州总医院计算机应用与管理科主任陈金雄这样认为。
互联网医院应包括四大系统
互联网医院网上诊疗系统是以医疗为主体的业务系统。以福州总医院互联网医院为例，目前包含在线问诊、电子处方、药品配送、线下问诊等功能。网上诊疗系统主要针对常见病、多发病诊断明确的患者，对于急性病和疑难杂症，陈金雄坦言，目前还不适合利用网站诊疗系统进行诊断。
互联网医院医患服务系统，分别为患者和医生提供就医和诊疗服务。仍以福州总医院互联网医院为例，目前构建了患者端、医生端，以及相应的云平台，为患者提供预约挂号、就诊导航、移动支付、报告查询等服务，为医生则提供患者管理、预约管理、随访管理、在线问诊等。此外，还将排队预约、检验检查、数字签名等配套系统融入其中。陈金雄坦言，尽管这些是配套系统，但是如果做得不好的话，互联网医院系统也很难做好。
在他看来，医院内部的闭环医嘱管理，依然是做好医患服务系统的前提和基础。“以病人为中心、以临床为核心、以遗嘱为主线，通过医嘱来驱动患者流、医嘱流、配药流和物资流，网上诊疗和患者服务会做得更好。”
此外，在高业务量和不断增加的病人面前，医院传统的物理办公室效率弊端不断显现，移动办公成为大趋势。据了解，目前很多医院已把移动办公放到网上，构建协同办公系统。站在医院信息化角度，陈金雄把互联网医院协同办公系统定位成一个领导机关办公门户、医院工作流程中心，所有的相关业务都放在协同办公系统上面。
在他看来，以上三个系统再加上健康管理系统，才能构建起一个完全意义上的互联网医院。
基于医院信息化建设和互联网医疗发展趋势，陈金雄预测，未来互联网医院将有两个平台：一个是病人的云端服务平台，一个是针对医院内部工作人员的云端平台。
借力互联网医疗
拓展医院新渠道
事实上，互联网医疗的发展是与医疗信息化交织在一起的，但与传统医院信息化建设相比，却又显得与众不同。这种与众不同体现在，互联网医疗能为公立医院建立新的渠道。
众所周知，传统上，公立医院是没有渠道的，但没有渠道正是医院的渠道所在，以致于病人都往同一家医院涌。在互联网时代，通过互联网医院，患者可以跳过医院，直接与医生进行连接，在这种情况下，公立医院没有渠道的“渠道生存法”已经行不通了。在陈金雄看来，这是医院新的渠道对旧渠道颠覆的必然趋势。
医院旧的渠道已死，面对新的渠道，又该何去何从？陈金雄表示，以互联网医院为代表的互联网医疗正是未来医院的新渠道所在，在互联网潮流下，医院要更多地学会建渠道。“医院通过互联网医疗建立自己的渠道，并形成生态链，没建立渠道的医院，口碑和服务体验可能受到影响，难以吸引住患者了。”
目前，病人到医院看病，核心流程只有问诊、检查、诊断、取药四个环节。其他环节都可以运用互联网医疗的形式去掉。
互联网医院亮点频现
在医院，互联网医疗服务模式虽然刚刚兴起几年，虽仍存在诸多短板，但不管是对患者还是对医院，作用都可圈可点。在陈金雄看来，现阶段以互联网医院为代表的互联网医疗有以下四个亮点：
1. 协作门诊。D2D，即医生跟医生之间进行业务的协同。通过互联网医院，上级医院医生为边远基层医疗机构开展协作门诊。通过福州总医院互联网医院，海岛官兵可就近在地方协作医院进行在线诊疗，并通过地方协作医院向总院转诊。
2. 网络医生服务、辅助诊断服务、特色技术服务、一体化培训服务。目前，这类做得比较好的是广东省网络医院。其具体做法是，在13个乡镇卫生院建立网络医院接诊点，县网络医院、省网络医院通过接诊点为乡镇卫生院提供疑难病例会诊讨论、急诊急救指导等医疗服务支持；相关诊断设备配置到乡镇医院、社区卫生服务中心，数据通过互联网传输到省网络诊断中心，由省网络诊断中心统一诊断，结果回传给基层医疗机构和网络医生。
3. 线上线下的结合。患者通过互联网医院做健康咨询、轻问诊，线上由医生开出检验检查申请单，线下实体医院进行预约、检查。
4. 统一平台门户。陈金雄介绍，目前做得比较好的是华西第二医院。患者端，基于微信服务号和应用号对患者进行统一管理；医生端，全部基于微信企业号，开展包括移动办公、病人管理、院内查房、网上查房。
公立医院互联网医疗建设何去何从
当传统医学向现代医学转变的时候，就不再是单打独斗，互联网医疗更强调业务的协同，导诊、挂号、检查、手术、用药等患者服务在互联网+医院时代都需要协同起来。这时，医学就迈入了5P医学时代。
陈金雄介绍，5P医学时代，医疗生态环境将从疾病诊疗转变为健康管理，患者服务、支付、健康与疾病管理等将转移到线上，医疗付费模式将从按项目付费向按价值付费转变，大数据分析、机器人等在诊疗中会发挥更大作用。
在这种大趋势下，公立大型三甲医院如何开展互联网医疗服务？
陈金雄表示，医疗质量是医院的生命线，也是互联网医疗的生命线。完全禁止，不利于新技术的应用和新医疗模式探索；完全放开，对患者安全不负责任。
公立医院要想更好地发展互联网医疗，第一，必须加强监管机制建设，建立医师网上执业规范、网上医疗行为规范等一系列的规章制度；第二，在业务模式上，建立多方受益的有效激励机制；第三，在服务模式上，真正树立以病人为中心的服务理念，构建与数字化医院相适应的诊疗流程。如统一的服务窗口、统一的门户网站、统一的呼叫中心和患者云服务系统，在患者提出服务前预知服务需求，提前安排服务；第四，建立患者服务中心、网络医学中心和统一的患者服务系统。 医改下的互联网医院悖论
在医改推动下，公立医院来自药品的收入正在大规模的削弱，为了弥补由于药品收入减少而带来的亏空，公立医院正在从两个方面来推动自身业务的转型。第一方面是继续走隐性以药养医的路径，无论是传统的药房托管，还是开发新型供应链业务或者自营药店，都可以继续维持原有的药品收入，抵消政策带来的影响。但这一路径最大的挑战是风险的不确定性，如果政策对这类业务加强控制，将导致整个模式的无法维系。
因此，公立医院更多的还是会从第二方面来提升收入，这主要源自对服务性收入的提升，除了政策明确支持的服务性收入提升之外，要弥补缺口还可以从特需服务和PPP模式入手，近来北京开放特需服务的价格也可视为政府对于公立医院补充缺口的需求认同。由于缺口较大，公立医院未来可能在服务方面会有持续的创新，来提升总体的营收。
从上述两个角度来看，当前的互联网医院的发展与公立医院自身需求既有潜在的冲突，也存在合作的可能。对于能够为公立医院导流和扩大其总体营收的服务项目，公立医院都将非常欢迎，而对于不能为其补充缺口甚至要拆台的模式，公立医院将会非常排斥。那些在医院之间或医联体内部进行远程会诊或其他远程医疗的模式还是能获得一定的发展，但由于他们并不需要第三方的平台，也就不在以平台为特性的互联网医院的讨论范围。
因此，依赖于公立医院的互联网医院发展将面临一个内在悖论。一方面，互联网医院有助于为医院导流，一些通过远程无法给出明确诊断的用户将直接进入线下医院，但另一方面，互联网医院占用医生时间和精力开展低价值业务，不利于集中优势开展如特需或新合作项目的高价值业务。而且如果医院自身有隐性的以药养医业务，互联网医院还要让渡药品收益给第三方，对公立医院来说有些得不偿失。对于公立医院来说，到底要不要发展互联网医院或者允许医生去参加互联网医院的业务，其核心是对自身利益的考量。
对于类似广东二院这样的二流三甲或者一部分二级医院来说，发展互联网医院是利大于弊的。因为这些医院在市场竞争中长期处于劣势，无法和同一区域的顶级三甲相抗衡，通过让渡一部分药品收益换取更多的客流是更为划算的。而且，以单家医院为核心可以尽量控制优质医生的参与，有助于总体优化医疗资源。
而对于以多点执业为核心的互联网医院，公立医院总体会认为是利弊参半或者弊大于利的。这类医院主要依靠名医资源为招牌，提供复诊或者慢病管理等模式。但首先，这类业务对于医院来说都是低价值业务，如果让高年资的医生或名医参与是不划算的，事实上也确实是医疗资源的浪费。对于医生来说，如果不是为了科研需求，互联网医院对自身业务的导流效果目前并不明确，是否值得占用大量精力参与还有待观察。
其次，随着公立医院加大开发特需业务和PPP模式，优质医疗资源将向高价值业务倾斜，这对普通医生来满足日常业务提出了更多的要求，各类医生将更多满足本院的业务需求，多点执业的频次将日益降低。如果公立医院未来持续开发更多业务来弥补收入缺口，依赖多点执业的互联网医院是会受到持续挤压的。另外，正如上文所分析的，如果公立医院还拥有隐性的药品业务，更是希望医生将病人都导流回医院，而不是将处方外流到第三方。
因此，在医改对公立医院的压力日益加大之后，互联网医院在中国的发展本质上仍是医院扩张的工具，而非控费或优化医疗资源的工具。与民营医疗一样，互联网医院在未来将受到市场持续的挤压。 互联网医院的价值和局限
作为远程医疗的一部分，互联网医院主要是为用户提供线上问诊服务。与线下的传统问诊服务相比，远程问诊可以较为高效便捷地解决一部分直接而明确的需求。从当前的供需矛盾中可以看出互联网医院的价值和局限主要集中在如下几个方面：
首先是面向小病的远程问诊。这种模式在美国的价值医疗的控费需求推动下，获得了较大的发展，但在中国市场的发展并不如人意。这其中核心的原因是线下医疗服务难以满足线上需求。正如之前所分析的，中国用户在线下都无法对基础医疗产生信任，更无法要求其在线上信赖以基础医疗为核心的服务，而三甲医院本身在线下已经超出其整体负荷，更没有时间和精力在线上为用户提供服务，这与美国基础医疗自身发展较好并长期获得用户信任是完全不同的。
因此，目前针对小病和慢病为主的互联网医院模式只能通过依托于某家三甲医院来提供服务才能得到发展，成为三甲医院扩张和发展的工具。从实际需求和效果来说，这一类型的互联网医院仍有其一定的价值，特别是针对开药门诊和普通疾病的咨询都有着替代的作用。目前有大量基层的门诊和一部分的三甲医院的门诊都属于开药门诊，这类人群一般都是有慢病和长期康复需求，他们更多的是需要医生查看他们的检验数据并做出诊断。还有很多青壮年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要问一些基本的问题再配以一些基本的药物就能恢复。这类人群由于较为忙碌，抽出时间去大医院排队较为困难，如果在线上能解决一部分问题他们还是会尝试去使用。
不过，出于对基层的不信任，病人愿意接受的这类远程问诊服务的前提是提供服务的医生来自三甲医院，而非来自基层，这就限死了这类模式发展的规模，因为三甲医院的医生平时较为忙碌，即使通过合理排班来提供服务也是时间相对有限的，而医生是一个长期经验积累的职业，无法像流水线那样大批量复制，对于小病这类发生频次较高的常规问题，靠大医院医生提供服务的最终结果是供给匮乏，病人无法得到较好的服务，这种模式也没有办法被大规模复制。
第二类是以慢病和康复管理为主的远程问诊。这种类型的互联网医院在美国并没有类似的独立第三方公司，更多的仅仅是属于基础医疗服务的一部分，通过增加互联网的手段来为病人提供更为完善的服务。通常慢病和康复管理主要提供疾病管理而非问诊，更多的是通过医生助理或护士来进行服务。
在中国，独立的慢病管理公司发展已有好几年，但瓶颈非常大，这些公司同样紧盯三级医院的医生来提供慢性病领域的专科服务，这与中国用户不信任非三甲医院的服务也有着很大的关系。但三级医院的医生时间和服务动力有限，而慢病管理和康复属于长期服务，因此和三级医院医生的定位并不匹配。
因此，如果要发展通过远程问诊来进行疾病管理的，就必须配合线下的基础医疗来发展真正多层级之间的协作。通过三甲医院的定期远程问诊服务加上基层医疗机构的长期健康管理，中国的慢病和康复管理或许能走出一条适应当前国情的道路。这样的模式对于用户有很大价值，但实施起来难度却非常大，特别是要调动体制内的各个医疗机构的合作并不容易。当然，借助某些地区有特色的分诊体系会有一些帮助，但如何构建一整套体系仍需摸索。
再次，针对急症的远程医疗在中国还处于起步阶段。如果有政策的推动，医疗机构之间的协同能够有效地展开，这一模式未来的发展空间很值得期待。中国医疗资源分布极度不均，优质医疗机构都集中在一二线城市，这制约了急症患者获得最快速有效的治疗时间。因此，如果仿照美国的模式，未来在各个地区建立区域应急处理中心，再与区域内的基础医疗机构进行紧密合作，为面临中风等急症的患者提供及时远程医疗服务，这将是一个值得快速切入的市场。但这样的市场仍需一定政策的支持，比如医保的覆盖、体制内医疗机构之间的合作、如何定价。
最后是针对大病的远程会诊。针对大病的远程会诊早就展开，随着技术手段的进步，远程会诊的有效性正逐步提高，特别是随着远程视频技术的发展和云端存储和传输的发展，参与会诊的专家可以准确地获得病人的信息，做出有效的诊断。但是，这类远程会诊较难做大规模，主要原因是目前远程会诊无法使用医保，虽然这项服务在某些省份已经展开试点，但毕竟总体需求量仍有局限，难以成为一个真正的产业，只能作为医疗服务的有益补充，在跨区域的多层级之间的医疗机构之间展开。
总之，以互联网医院为外衣的远程问诊还处于早期发展阶段，主要受制于线下医疗体系的变革，只有基础医疗体系获得了强大发展以后，远程问诊才有大发展的可能性，而所谓的互联网医院不过是市场的过渡形态，难以成为未来发展的主流模式。
1.互联网发展与经济增长机理
1.1壮大新兴互联网产业
1.1.1互联网产业界定
随着社会经济形势不断发展，对于互联网依然没有权威的界定。原因有两点：第一，互联网产业普及范围比较广，在诸多领域中不能对其进行清晰的辨别；第二，对于传统产业而言，互联网产业模式转变速度快，新兴产业不断衍生，因此在互联网产业处于动态的状态下对其发展的趋势难以下固定定义。互联网产业是以互联网为基础，为互联网用户提供服务的产业，在生活中常见的有互联网基础服务、内容服务以及电子商务服务等。互联网产业发展到现在，逐渐形成了完整的产业体系[1]。
1.1.2互联网产业类别
（1）基础服务
互联网的基础服务，是指互联网参与主体、互联网与其他高级应用服务相互结合，并提供基础服务与支持的基础。按照各个服务层次的不同，主要划分为三种：互联网服务提供商、互联网应用服务提供商以及接入服务商。
（2）内容服务
网络上的内容服务商为用户提供诸多不同的互联网内容服务，在形式上较为复杂。按照性质的不同，互联网的内容提供商所能够提供的服务大体上可以分为信息获取、安全服务、工作生活、休闲娱乐以及通信等。其中，通信交流类中主要包括QQ、邮箱、微博、微信等。而安全服务主要包括杀毒软件、网络防火墙等等服务[2]。
（3）电子商务
电子商务服务指的是为个人与相关企业提供各种互联网服务，其中，包括平台服务、工具软件服务、数据服务以及营销服务等。在电子商务服务中，如果没有平台，那么电子商务服务将不能发展。因此，可以说电子商务是指平台服务。典型的电子商务交易平台有B-B交易、B-C交易、O-O交易以及拍卖中介服务等。
1.2推动传统产业发展
1.2.1传统产业发展的契机
互联网对传统产业发展带来新的机遇，主要表现在以下两方面：第一，互联网的发展需要基础资源的大力支持，基础资源又为传统产业发展带来动力，并在规模上不断扩大。例如，互联网在人群中的覆盖，不断加大互联网光纤、电缆等设备的需求；第二，互联网作为新的信息平台，让传统产业容易发现发展的机会。不仅方便了经济主体之间的沟通与交流，还增加信息获取的便捷度[3]。
1.2.2转变传统经济方式
互联网是知识经济时代的重要标志，它将人们的带到了网络经济时代中，与农业经济时代和工业经济时代中资源相比，网络经济时代的核心资源是各类知识与信息的总和。在网络经济时代中，充分利用互联网进行交流与产业合作尤为重要。此外，互联网具有较高的外部特征，决定着互联网对经济增长方式的转变，是在不同传统产业之间形成相互学习、竞争的氛围，最终在一定区域内，将产业经济增长方式向高层次迈进。
2.“互联网+”与经济增长
2.1“互联网+”内涵
“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，但是两者并不是简单的相加，而是通过互联网信息技术平台，让互联网与各个行业相互融合，谋求新的行业发展生态形势。“互联网+”的出现相当于为传统行业发展加上羽翼，在互联网的助力下获得新的发展平台。例如，互联网金融中，基于“互联网+”背景下诞生很多理财产品，如金额宝、理财通以及P2P线上投资产品等。
2015年3月，在全国两会上，人大代表马化腾提交《关于以“互联网+”为驱动，推动我国经济社会创新发展的建议》议案，明确表达了对经济创新的看法。以“互联网+”为驱动，鼓励产业创新、惠及社会民生。“互联网+”是指利用互联网平台、网络信息技术，将互联网和传统行业在内的各行各业相结合，诞生新的经济发展形势[4]。
2.2“互联网+医疗”经济发展实例
“互联网+”在医疗上的应用就是移动医疗，移动医疗有效缓解了我国看病难、看病贵的现状。具体来说，互联网将传统医疗模式进行优化，为患者提供健康的医疗管理服务。互联网医疗的使用，患者可以对自己健康数据进行检测，在诊疗服务中，全面实现了网上挂号、购买药品、支付以及与医生进行病情沟通等。百度、阿里巴巴、腾讯相继发展互联网医疗产业，形成了产业布局网络，他们通过互联网的先进性不断在实现医疗行业发展的梦想。
2.2.1百度“健康云”
百度推出“健康云”，基于云计算与大数据技术，对用户提供专业的健康服务。此外，百度利用搜索优势为用户提供一站式医疗服务平台，并与健康网合作领域广阔。
2.2.2阿里“未来医院”
阿里巴巴在移动医疗中主要是“未来医院”+“医药O2O”，前者以诊疗服务为核心，后者以药品销售为主。阿里健康云平台-数据服务平台实施，在大数据技术领域中，医疗服务日新月异。
2.2.3腾讯“药急送”
迄今为止，还有什么行业是“互联网+”涉及不到的？几乎没有！但任何行业“互联网+”的核心都不是互联网，而是行业本身。比如，过去医疗信息化喊了很多年也没有解决的号贩子的问题，“互联网+”能行吗？
去年9月，北京协和医院推行手机APP挂号，但消息刚刚传出，微博上就有人感慨“与其要一个医院的APP，还不如多存两个号贩子手机号实在”。近年来，医院和管理部门没少借助网络平台和通信平台解决挂号问题，比如北京市预约挂号统一平台和114挂号平台，以及医院的官方APP，结果却不尽如人意。去年有媒体探访发现，医院APP挂号一经推出，便出现一堆专业用APP抢号源的黄牛党。
可谓“好恶无节于内，知诱于外，不能反躬，天理灭矣”，在医院挂号问题上，互联网似乎失去了所谓的颠覆能力。相反，北京22家市属大医院取消现场放号，推广预约就诊，成为大家期待的良方。
为何“互联网+”在医疗领域里常常会显得力不从心？
我们看到，医疗资源就像春运的火车票一样，不单单是稀缺商品，更是在现有的医疗体制下被定义成为的公共福利品。被认定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里公平就是至高原则。医疗资源本应该是人人都享有且公平想享有的，但优质的医疗资源不仅仅稀缺且高度集中，必然会催生了寻租空间。
“互联网+”所能颠覆的，只能是传统行业中信息不对称所造成的问题，以共享型的经济和信息架构来解决掉多余环节。在医院里挂到专家号是明明是作为一个公民手中的权利，实际上黄牛的存在把这最普通的权利化为其手中的利益。互联网很难赶走黄牛，最大的原因是资源不对等。资源不对等，是体制性的深层弊端，仅仅依靠互联网的外部颠覆，很难达成实质性改变。别忘了，优质的资源永远是稀缺的，人类的欲望会永无止境地膨胀。
资源稀缺作为不可更改的本质，很多人早已默认，遇见插队、走后门的现象也只能默默地接受。但他们未必会容忍这种结构里滋生出来的寻租链条，时间久了遇上积怨，就足以变成汹涌民意。
互联网对医疗行业的改变应该起到的是推动和优化的作用，其本质还是要保证医疗行业链条内部的完整性，做到“好无节于内，不陷诱于外”。医疗机构本身更应秉要执本，越是封闭性的顶端资源结构，越需要更严苛的监管。专家号虽少，但对资源分配的各环节进行严格设计和监督，保证起码的机会均等，依然重要。
“互联网+”与医改共鸣要把握体制创新的方向
大众创业、万众创新，除了技术创新，更需要体制机制创新、管理创新、理念创新。而当前正在逐步推动着医疗体制机制的变革，首先表现在互联网技术的应用上。当前医改面临诸多亟待解决的难题，不管是看病过程中的信息化服务，还是分级诊疗体系建设等，我们都期待“互联网+”这种思维工具能够为医改提供切实可行的一些办法。
利用互联网技术加强信息化建设，既是政府深化医疗体制改革的重要任务，也为统筹推进其他各项工作提供了重要的技术支持。目前，医疗改革已经进入了深水区，在医疗资源配置、医疗服务模式转变、增强医疗卫生机构管理运营绩效诸多方面也都面临着新的挑战，互联网技术应该首先针对医改难点，发挥自身价值，有所突破。
分级诊疗制度是提高医疗整体效益、牵动供需双方、解决人们看病就医困难问题的一个重要措施。当前，不少地区都开始探索，逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。这也就要求患者的健康和诊疗信息能够在各个医疗机构之间及时流动，让医师能够对患者健康信息进行全面全程跟踪，并提供连续性的整合服务，在这一方面，互联网技术能够更好地实现数据共享和医患互通。
公立医院改革也是医改的一个重要内容，建立新现代医院管理制度，加强医院管理则是公立医院改革的重点工作之一。互联网技术应该进一步推进医院精细化管理，优化流程，提供安全有效的医疗服务，改善患者就医感受。更重要的是，需要互联网技术在加强对医院整体绩效信息的收集、分析和应用，强化公立医院监管和评价，通过对服务行为、财务会计和医疗费用等大数据的及时获取和分析比较，来提高监管能力，为精准制定相关政策决策，引导公立医院改革提供技术支撑。
更有，如何帮助医务人员开展精准、规范的慢性病治疗和管理，提高医患双方沟通互动，推动和方便患者以及患者的家庭来开展自我管理，为医务人员在应对疾病谱变化、诊疗环境变化、医学技术快速发展的同时，扩展更好的学习途径等，互联网技术也应该发挥更大的作用。
当然，“互联网+”依旧是一个新兴的概念，与医改共鸣要把握方向，规范推进。对比之前的例子，在推广网上挂号服务时，要统筹大小医院、上下联动，引导公众更多到基层看病就医，而不能只是单纯地让大医院看病越来越方便。在互联网与医疗不断融合的过程中，相关行为和服务还应符合医学发展的基本规律，遵守相应的医疗服务管理的法律法规，更好地保障医疗服务的安全和质量。
互联网+医改的多角度突破值得期待
医疗方面的问题不断发生，相关的政策出台，医院的行动大家也都是有目共睹的，改来改去，大家都统一口径说由于市场环境问题，没法根本解决。但这是个新旧交替的时代，医疗卫生体制改革面临的问题加上互联网可能会在几个角度上有所突破：
第一，解决中国老百姓看病难、看病贵的问题，让人民均等享受到医疗卫生服务资源，互联网给医疗领域带来了它的分享性，因为互联网的天性就有一种打击垄断的共享性，这一点应该给我们讨论的问题带来新的曙光。
第二，分级诊疗推不动，其中一条是许多患者对基层的医疗卫生服务不信任，还有基层卫生资源不够优质，很多情况下医生也不称职，问诊也只是草草了事。互联网的信息分享能力从技术上给我们带来新的突破，也就是可以利用互联网解决分享医疗卫生中人力资本、优质资源的能力，这是互联网本性所在，这是值得我们研究的问题。
第三，因为既得利益集团格局已经形成，所以医疗改革在很多方面受到牵制，互联网的开创性质有利于打破既得利益群体，在互联网中信息不再是垄断的，不能垄断信息就难以保持垄断地位及其造成的原有的利益格局。
第四，看病难、看病贵的问题是成本的表现方式，其实是用成本作为一种不作为和不突破的借口。互联网本身是一个具有边际成本为零的性质，这个性质让所有的人都可以参加进去，同时也可以显著的降低信息费用和交易费用。在这个过程中，一方面真实降低了医疗成本，另一方面至少不能以成本为借口妨碍改革，医药分开的障碍也是和信息不对称，信息垄断，以及所谓的监督成本是有关的。
结语
理论上，解决“号贩子”这一问题的出路，在于增加优质医疗资源的供给。当专家号不再稀缺，患者就不需要彻夜排队，号贩子自然也就没了机会。不过这个过程注定一路漫长。而客观来讲，即使医疗资源供给总量充足，优质医疗资源也注定永远稀缺。
当前医改面临诸多有待解决的难题，不管是看病过程中的信息化服务，还是分级诊疗体系建设等，我们都期待“互联网+”这种思维以及工具能够为医改提供切实可行的一些办法。患者要专家号去治疑难杂症，相关部门也可以让“智囊团”去治黄牛；对于号贩，集思广益总会开出一个标本兼治的良方，不让看患者病这件事比医生治病还要困难。让互联网企业的外部努力和治疗黄牛的内部对接，做到真正的“里应外合”，才能促进互联网医疗的超积极健康的方向发展起来。
党的十八届五中全会从协调推进“四个全面”战略布局出发，提出“推进健康中国建设”的宏伟目标，凸显了国家对维护国民健康的高度重视和坚定决心。记者从卫计委获悉，按照中央要求，国家卫生计生委正在研究编制
《“十三五”健康中国建设规划》，此规划将成为今后5年推进健康中国建设的纲领性文件。随着“健康中国”战略落地，“十三五”期间围绕大健康、大卫生和大医学的医疗健康产业有望突破十万亿市场规模。医疗健康产业也将引领新一轮经济发展浪潮，医疗服务、健康保险、创新药、精准医疗及互联网医疗等细分领域将突飞猛进。
大数据在中国医疗行业的应用亟待推进
然而，随着“互联网+”思维在社会各个领域的深入和渗透，医疗服务如何才能适应这个大数据时代，充分运用各种有用的数据，建立高效快捷的服务平台，是眼前最亟待推进的事情。
发达国家有很多医疗大数据的成功应用值得我们学习。例如，美国疾控中心公布了医疗数据，通过告诉病人多种不同的医疗方案，让他们可以自己选择性价比更高的治疗方案。此外，精准医疗与大数据的完美结合，让个性化的治疗应用实现了新的飞跃。像癌症的治疗，通过对基因组等大型数据集的分析，研究遗传变异，实现个性化医疗和调整药物剂量。麦卡锡曾做出估计，在某些案例里，通过减少处方药，减少了30%～70%的医疗成本。另外，早期发现肿瘤的治疗和手术费用，是后期发现的一半。
医疗“互联网+”呼唤创新
2020年即将结束，根据《XXX县深化医药卫生体制改革方案》工作要求，现将我县“互联网+医疗健康”服务的基本情况总结如下：
一、完成情况
一是县级医疗机构优化医疗服务流程，实行网上挂号、缴费、查看检验检查报告，患者就医便利化程度大大提高。二是加强健康管理，县内基层医疗机构医疗平台互通，居民健康档案实现及时更新，提高了资源的利用效率。三是建立卫生信息平台，行政部门可根据平台数据进行分析，为加强医疗行为监管、强化基本公共卫生服务等提供了大数据支撑；四是县人民医院手术麻醉信息系统建设、重症监护信息系统建设和智慧病房信息系统建设，信息安全三级等级保护测评已完成招标，明年进行测评，新院区大楼综合布线和模块化机房建设；五是县中医院手术麻醉信息系统建设、微信端体检预约和微信端查看体检结果、智慧病房信息系统建设、血透室云净系统建设、救护车响应系统、心电中心的建立、县域内双向转诊系统。
二、互联网+医疗健康存在的问题
一是由于互联网医疗属于新兴行业，目前仍然存在着相关法律法规不健全的问题，并且相关部门缺乏有效的监督；二是分级诊疗推进受限，由于县内的所有医疗机构的互联互通的信息系统未安装，电子病历以及以前的就医情况不清楚增加了医疗成本和医疗资源的浪费，医保药品使用目录无法县乡统一；三是互联网医疗公信度较低、患者更多依赖传统医疗目前大多数的民众由于受传统思维的影响，基本已经习惯了直接去实体医院进行会诊、就医。尤其是患病多发年龄层的一些老人，他们对新生事物接受较慢，传统医疗服务模式早已根深蒂固，再加上他们很多不会使用互联网，这些都成为了互联网医疗发展的一个潜在阻力。
三、互联网+医疗健康的建议
一是建立健全相关法律法规，加强有效监督；二是尽快建立县域内医疗机构的互联互通信息系统；三是加大互联网+医疗健康的宣传。
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