时间：2023-12-18 11:16:39
导语：在医疗卫生背景的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词小白鼠实验生物试题
中图分类号G633.91
文献标识码B
小白鼠是野生鼷鼠的变种，属于动物界脊椎动物门，哺乳纲，啮齿目，鼠种。小白鼠经过人们长期选择，定向培育，已形成许多品种类型。由于小白鼠有着和人类非常类似的基因，生理功能上有许多的相似性，因而成为生命科学实验的模式实验动物，实验小白鼠为生命科学的进步作出了不可磨灭的贡献。
以小白鼠实验作为背景材料，可以开发多方位、多角度的生物试题。
1 神经―体液调节
动物体的各项生命活动主要受神经系统的调节，同时也受体液的调节。神经调节的基本方式是反射，它是指在中枢神经系统参与下，动物体或人体对内外环境变化作出的规律性应答。完成反射的结构基础是反射弧，通常由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器组成。
[例1]小白鼠是恒温动物，当环境温度明显降低时，其体温仍能保持相对恒定。为了探究下丘脑的某部位是否为调节体温的中枢，某校生物兴趣小组制订了以下实验方案：
实验假设：下丘脑的某部位是调节体温的中枢。
材料用具：略。
实验步骤：
①取两只健康的、性别与生理状况相同的成年小白鼠，并标记为甲、乙；
②用一定的方法破坏甲鼠的下丘脑相应部位，乙鼠不做处理作为对照；
③把甲、乙两鼠置于可人工控制的温室中，将室内温度调为0℃，在相对安静的条件下观察24h，每隔4h分别测量一次体温，并做好记录。
预期结果与结论：
①若甲鼠体温发生明显改变，乙鼠体温保持相对恒定，则假设成立；
②若甲、乙两鼠体温均保持相对恒定，则假设不成立。
请分析回答：
(1)该兴趣小组设计的实验方案有哪些不妥之处?请指出。
①____；
②____。
(2)若假设成立，下面给出了四张坐标图，表示小白鼠的代谢状况与环境温度的关系(其中横轴表示环境温度，纵轴表示小白鼠的耗氧量或酶的反应速率)。则符合甲鼠生理状况的是____；符合乙鼠生理状况是______。
(3)若假设成立，当环境温度明显降低时，一方面可通过下丘脑的调节作用，引起小白鼠_______，从而使皮肤的散热量减少；同时还可促进有关腺体的分泌活动，使______的分泌增加，导致体内代谢活动增强，产热量增加，从而维持体温恒定。由此可见小白鼠对体温的调节属于_____调节。
参考答案：(1)①实验前要先测定甲、乙鼠的体温⑦实验要有重复性，仅用两只小白鼠进行实验有一定的偶然性。
(2)BD AC
(3)皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少 甲状腺激素和肾上腺素神经一体液
2 体液调节
激素等化学物质(除激素以外，还有其他调节因子，如CO2等)，通过体液传送的方式对生命活动进行调节，称为体液调节。激素调节是体液调节的主要方式，如胰岛素与胰高血糖素对血糖浓度的调节，甲状腺激素分泌的分级调节等。
[例2]下面是某研究性学习小组用若干只健康的、生长状况相同的、同龄雌性幼鼠做的两个实验(见下表，表中①～③处需要你来完成)。其中，实验Ⅰ是探究卵巢能分泌激素A并能促进子宫的发育(表1)；实验Ⅱ是探究垂体能分泌激素B并能促进卵巢和子宫的发育(表2)。请回答后面的相关问题。
(1)实验中要选用体重和年龄相当的小鼠做实验，其目的是______ 。
(2)请完成上表中的“①―③”的处理方法：
①_____；②_____；③_______；
(3)实验中，激素A和激素B分别最可能是_____、______ 、______ 。(写名称)
参考答案：(1)排除小鼠个体差异对实验结果的影响
(2)①切除卵巢后补充激素A②切除垂体③切除垂体，补充激素B
(3)性激素促性腺激素
3 免疫调节
一般来说，免疫是指机体对抗病原体引起的疾病的能力。免疫分为生来就有的非特异性免疫和后天形成的特异性免疫。在特异性免疫中淋巴细胞起着重要的作用，其中B细胞主要靠产生抗体发挥作用(体液免疫)，T细胞主要靠直接接触靶细胞发挥作用(细胞免疫)。对机体接种某种疫苗，可以诱发机体产生抵抗某种病原体的免疫力。
[例3]霍乱弧菌会引起人类患霍乱病，主要通过污染水源或鲜鱼、贝壳类食物而引起烈性肠道感染，它产生的霍乱肠毒素导致小肠液过度分泌，严重者上吐下泻，导致脱水和代谢性酸中毒，甚至休克死亡。患过霍乱的人可获得长久的免疫力，再感染的较为少见。有研究小组做了以下两个实验。
实验一：
第一步：取未受感染的体重相同的小鼠3只，标为。1、2、3号，都摘除胸腺并用大剂量x射线照射；
第二步：分别接种等量的霍乱弧菌疫苗，测定并确定没有了免疫力(无抗体产生)；
第三步：分别向1、2、3号小鼠体内注射等量的新鲜T淋巴细胞液、新鲜B淋巴细胞液、新鲜T淋巴和B淋巴细胞混合液；
第四步：分别向三只小鼠接种等量的霍乱弧菌疫苗；
第五步：在相同条件下饲养20d后，分别测定3只小鼠体内血清抗体的含量。
实验二：
向健康正常的实验小鼠注射毒性弱霍乱菌苗，这些小鼠感染后没有发病。4d后，对实验小鼠注射毒性极强的霍乱弧菌制剂，一段时间后实验小鼠全部正常生活。
请分析回答下列问题：
(1)实验一的检测结果是3号小鼠体内血清抗体含量最多，这说明______ 。
(2)实验一第二步的目的和意义是______ 。
(3)实验二中毒性弱的霍乱菌苗进入小鼠体内作为_______起作用，使其体内产生了相应的免疫活性物质，该过程曾出现图2 (填A或B)所示的现象。
(4)写出与图2B中5的产生有关的所有细胞名称____。
(5)实验二中向实验小鼠第二次注射毒性极强的霍乱弧菌制剂后没有发病，但会在实验小鼠体内发生一系列重要的生理反应，其中主要的是______ 。
(6)你认为要使实验二更具说服力，应补充的实验操作是______。
参考答案：(1)在B淋巴细胞和T淋巴细胞的共同参与下，小鼠获得的免疫力最强
(2)排除实验动物体内残留的免疫细胞或物质，使实验结果更有说服力
(3)抗原B
(4)巨噬细胞、T细胞(或活化的辅T细胞)、B细胞(或致敏B细胞)、浆细胞(或效应B细胞)
(5)体内快速产生大量抗体
(6)将未经免疫的大小、体质大致一致的小鼠注射等量的毒性极强的霍乱弧菌制剂
4 细胞增殖
哺乳动物生殖器官(或卵巢)内的原始生殖细胞(精原细胞或卵原细胞)，有的通过有丝分裂继续生成原始生殖细胞，有的通过减数分裂形成成熟的生殖细胞(或卵细胞)。选择恰当的动物实验材料制成装片，可以观察到处于不同分裂时期的细胞。
[例4](2009年山东省高考)小鼠常被用作研究人类遗传病的模式动物。请填充观察小鼠细胞减数分裂的实验步骤：
供选材料及试剂：小鼠的肾脏、、肝脏，苏丹Ⅲ染液、醋酸洋红染液、詹纳斯绿B(健那绿)染液，解离固定液。
取材：用_____作实验材料。
制片：①取少量组织低渗处理后，放在_______溶液中，一定时间后轻轻漂洗。
②将漂洗后的组织放在载玻片上，滴加适量____________。
③一定时间后加盖玻片，__________ 。 观察：①用显微镜观察时，发现几种不同特征的分裂中期细胞。若它们正常分裂，产生的子细胞是______。
②图3是观察到的同源染色体A1和A2的配对情况。
若A1正常，A2发生的改变可能是_____。
参考答案：(小鼠)解离固定液醋酸洋红染色 压片 次级精母细胞、精细胞、精原细胞缺失
5 肺炎双球菌转化实验
肺炎双球菌是一种病原菌，存在着光滑型(S型)和粗糙型(R型)两种不同类型。其中光滑型的菌株产生荚膜，有毒，在人体内它导致肺炎，在小鼠体中它导致败血症，并使小鼠患病死亡，其菌落是光滑的；粗糙型的菌株不产生荚膜，无毒，在人或动物体内不会导致病害，其菌落是粗糙的。肺炎双球菌转化实验是证实DNA作为遗传物质的最早证据来源。
[例5](2008年江苏省高考)某研究人员模拟肺炎双球菌转化实验，进行了以下4个实验：
①s型菌的DNA+DNA酶―加入R型菌―注射入小鼠
②R型菌的DNA+DNA酶―加入s型菌―注射入小鼠
③R型菌+DNA酶―高温加热后冷却―加入s型菌的DNA―注射入小鼠
④s型菌+DNA酶―高温加热后冷却―加入R型菌的DNA―注射入小鼠
以上4个实验中小鼠存活的情况依次是( )
A 存活、存活、存活、死亡
B 存活、死亡、存活、死亡
c 死亡、死亡、存活、存活
D 存活、死亡、存活、存活
参考答案：D。
6 胚胎工程
胚胎工程是指对动物(特别是哺乳动物)早期胚胎或配子所进行的多种显微操作和处理技术，包括体外受精、胚胎移植、胚胎分割移植、胚胎干细胞培养等技术。这些技术进一步挖掘动物的繁殖潜力，为优良牲畜的大量繁殖，稀有动物的种族延续提供有效的解决办法。
[例6](2008年江苏省高考)下面是以小鼠为对象进行的研究工作，请分析回答问题。
(1)进行小鼠胚胎工程操作时，首先在光控周期下(光照14h，黑暗10h)饲养成年雌鼠，并注射促性腺激素，目的是____ 。然后从雌鼠输卵管中取出卵子，在一定条件下培养成熟；并从雄鼠附睾中取出，在一定条件下培养一段时间，目的是______ 。再在37℃，5％CO2条件下，精卵共同作用4h，冲洗后继续培养。定时在显微镜下观察胚胎的变化，第5天可以看到胚胎发生收缩，细胞间隙扩大，接着胚胎内部出现裂隙，这是胚胎______期开始的标志。
(2)如果体外受精后，在精核与卵核融合之前，用微型吸管吸除雄核，再用细胞松弛素B处理(作用类似于用秋水仙素处理植物细胞)，处理后的受精卵可发育成小鼠。这种方法在动物新品种选育中的显著优点是________。
(3)如果将小鼠甲的体细胞核移入小鼠乙的去核卵细胞中，由重组细胞发育成小鼠丙，则小鼠丙的基因来源于______ 。
(4)如果将外源基因导入小鼠受精卵，则外源基因可能随机插入到小鼠受精卵DNA中。这种受精卵有的可发育成转基因小鼠，有的却死亡。请分析因外源基因插入导致受精卵死亡的最可能原因＿＿＿________________________。
参考答案：(1)促进排卵(或超数排卵)使获能 囊胚 (21容易获得纯合子并缩短育种时间(3)小鼠甲(体细胞)的核基因和小鼠乙(卵细胞)的细胞质基因 (4)外源基因的插入使受精卵内生命活动必需的某些基因不能正常表达
7 基因敲除
基因敲除是20世纪80年代后半期应用DNA同源重组原理发展起来的一门新技术。它是指对一个结构已知但功能未知的基因，从分子水平上设计实验，将该基因去除，或用其他顺序相近基因取代，然后从整体观察实验动物，推测相应基因的功能。现在基因敲除技术主要应用于动物模型的建立，而最成熟的实验动物是小鼠。基因敲除小鼠是研究疾病的发生机理、分子基础及诊断治疗的重要实验材料，深入研究基因敲除小鼠在胚胎发育及生命各期的表现，可以得到详细的有关该基因在生长发育中的作用，为研究基因的功能和生物效应提供模式。
[例7](2009年重庆市高考)小鼠基因敲除技术获得2007年诺贝尔奖，该技术采用基因工程、细胞工程、杂交等手段使小鼠体内的某一基因失去功能，以研究基因在生物个体发育和病理过程中的作用。例如现有基因型为BB的小鼠，要敲除基因B，可先用体外合成的突变基因b取代正常基因B，使BB细胞改变为Bb细胞，最终培育成为基因敲除小鼠。
(1)基因敲除过程中外源基因是否导入受体细胞，可利用重组质粒上的____检测，如果被敲除的是小鼠抑癌基因，则可能导致细胞内的_____
被激活，使小鼠细胞发生癌变。
各区委、县委，市委各部委，各局、总公司和市属高等院校党委（党组）：
经市委同意，自1992年7月1日起，凡本市党政机关、事业单位中时期参加革命工作、1982年底前行政15级的离休干部，可享受“优诊医疗”待遇，用车包干费每人每月按50元发给。
国营企业1983年底以前，事业单位1982年底以前的非国家行政级而工资额高于行政15级工资额、时期参加革命工作的离休干部，参照以上办法执行。
上述离休干部享受“优诊医疗”、用车包干费的审批手续和实施办法，分别按京组通〔1992〕270号文和（91）京卫医字第21号文的规定执行。
【摘要】良好的公共卫生服务体系不仅能够维持和提高居民的生存能力，而且能够促进人力资源的普遍发展，对于促进宏观经济的增长也具有重要作用。因此，建立公共卫生服务体系，为居民提供公共卫生保障是国际通行做法。那么，乡镇公共医疗卫生服务体系的现状怎样，如何建设乡镇公共医疗卫生服务体系，其间政府责任如何体现，这些问题的解答对于促进公共卫生服务均等化具有重要意义。
【关键词】乡镇公共医疗 卫生服务体系 政府责任
加强乡镇公共医疗卫生服务体系建设是解决乡镇“看病贵、看病难”问题的重要突破口。乡镇公共医疗卫生机构存在着经费紧张、人才短缺等问题，这些问题的出现与市场化改革背景下的政府职责缺失有关。均等化取向下的乡镇公共医疗卫生服务体系构建应在划定公共卫生服务范围、明确政府责任的基础上，整合基层卫生资源，创新公共卫生机构的管理体制与运行机制；同时，切实推行新型农村合作医疗制度 以保障公共卫生机构有效运转。
一、乡镇公共医疗卫生服务体系的现状
乡镇公共医疗卫生服务体系主要包括包括妇幼保健、疾病预防等卫生服务机构。我们认为，乡镇公共医疗卫生服务体系主要存在以下问题：首先，乡镇卫生机构经费紧张，乡镇卫生院与村级卫生室的财务状况更是困难，医疗卫生服务市场化的背景下，“以医养防”现象严重。其次，医疗卫生服务具有特殊性，医疗卫生人员的成才周期较长，而现有环境又难以留住人才，从而使得基层卫生人才短缺。第三，由于经费紧张，使得卫生机构（特别是乡镇卫生院与村级卫生室）的设备落后，难以有效提供基本的公共卫生服务。
乡镇公共医疗卫生服务体系之所以出现上述问题，其中既有体制性原因，又有机制性原因。首先，政府投入不足。分税制下，卫生机构一般下放到地方各级财政，使得上级财政对地方卫生机构支持不足特别是税费改革以来，基层财政普遍困难，基层财政的卫生投入也逐步减少，但支出的绝大部分仍用在工资支出上，即财政收入主要用来“保工资、保运转、保稳定”。总之，乡镇可用财力减少，使得卫生经费投入也相应减少。其次，盲目的市场化改革。政府投入不足，使得卫生服务机构为了补偿经费不足部分，无视卫生服务的特殊性，盲目推行市场化；主要表现之一就是医疗收入占到了乡镇卫生院收入的绝大部分。市场化改革通过引入竞争，使得医疗服务领域的供给能力、内部运转效率得到提高，但也带来了诸如公共卫生服务的公平性、可及性等问题。同时，具体到乡镇卫生院这一级，防保机构、卫生监督机构与医疗机构不分，导致有限的公共卫生投入支出效率低下，进而使得“重医轻防”问题更为突出。
二、乡镇公共医疗卫生服务体系构建中的政府责任
公共卫生是采取预防接种、健康教育等措施，预防和控制疾病、保障社会公众健康，是保证不同社会群体均等享有基本健康保障的基础性工程。基本医疗服务，指针对一些常见病和多发病所规定的药品目录、诊疗项目，当然还包括一些基本的医疗服务设施；作为准公共产品，采取政府、社会筹资与个人筹资相结合的医疗保障制度来满足所有人的基本医疗需求，以保障公民的基本健康权利。非基本医疗需求，作为一种私人消费品，政府不提供统一保障，可由居民自己承担经济责任，当然，为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，以推动社会成员之间的互保。总之，基本的医疗需求与非基本的医疗需求都可以通过市场来提供，政府的责任主要体现为市场监管，以解决医疗服务领域中的信息不对称问题，同时，对于一些基本的医疗需求可以通过补贴买方、医疗救助等形式来解决农民“看病贵”问题。
三、乡镇公共医疗卫生服务体系构建的路径选择
1.划定公共卫生服务范围
相对于医疗服务，公共卫生需要政府承担更多责任，因此，为了明确政府责任，我们首先要做的是划定公共卫生的服务范围。我们认为，基本公共卫生服务具体应包括重大传染病的防治、妇幼保健、卫生监督、健康教育以及重大公共卫生事件的处理等；当然，如何划定还存在争论，而且，源于地方财力的不同，公共卫生服务的范围也可有所扩展。公共卫生服务的提供，需要相应的财力保障。首先，公共卫生服务的溢出性，决定了各级政府在公共卫生服务的供给中需承担不同责任。其次，中央财政应通过专项转移支付对涉及面广、危害性大的重大传染病、地方病和职业病的预防控制项目给予补助。第三，应该根据各地不同的财力状况划定筹资责任，对于财力严重不足的县、乡，上级财政应予以倾斜，适当减少基层配套比例。
2.创新公共卫生运行机制
为避免“以钱养医”造成的重治轻防现象，特别是在公共卫生支出有限的背景下，有必要创新公共卫生运行机制，提高公共卫生支出效率。首先，应该使防保机构、卫生监督机构和医疗机构在乡镇卫生院内部实现分离，分开核算，防保机构和卫生监督等公共卫生机构应在经费、人员、编制方面充分予以确保。其次，通过“以钱养事”、“花钱买服务”的形式对村级卫生机构提供的公共卫生服务予以补助，这既可以调动下级卫生机构的积极性，同时，又可以提高公共卫生服务供给的质量与效益。
3.推进新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度实施过程中，虽然面临着诸如保障水平底、受益面窄等问题，但仍为农村卫生服务体系建设提出了要求，更提供了难得的契机。调查发现，实施新型农村合作医疗制度以来，乡镇卫生院的经营状况明显好转，这既有利于提高其医疗服务能力，又使得政府能够把有限财力投入到公共卫生服务中去，并为公共卫生服务体系的有效运转提供财力保障。因此，推进新型农村合作医疗制度是乡镇公共医疗卫生体系有效运转的保障，必须将合作医疗制度的推行与乡镇公共医疗卫生建设紧密结合起来。
参考文献
[1] 吕卓鸿. 政府承担公共医疗卫生的理论基础和范畴界定[J]. 中国卫生事业管理 2010，（02）.
[2] 徐 勇. 公民国家的建构与农村公共物品的供给[J]. 华中师范大学学报（人文社会科学版）. 2011，（03）.
关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；应对；构建
近几年来，国家加快推进医疗体制改革，国家投入大量资金，加快建设基层医疗卫生机构，着力构建覆盖全体城乡居民的医疗卫生服务体系。这本是一件有利于国家、有利于广大群众、有利于医疗事业发展的好事。但基层医疗卫生机构的财务管理却没有同步跟上，许多基层医疗卫生机构在财务管理上存在着一些问题。我们必须正视这些问题，必须认真研究应对这些问题的策略。
1基层医疗卫生机构近几年来出现了较快发展
长期以来，国内医疗资源向大城市的中心医院、三甲医院倾斜，导致大城市的中心医院、三甲医院承受了较大的压力，并造成了城乡居民“看病难”、“看病贵”。为解决这一问题，国家加快推进医疗体制改革，在全国各地建设大量基层医疗卫生机构。据国家卫生健康委统计，2011年3月，全国有基层医疗卫生机构901709个，其中社区卫生服务中心（服务站）有33427个，乡镇卫生院有37774个，村卫生室有649644个，医务室（诊所）有174663个。2021年2月，全国共有基层医疗卫生机构953896个，其中社区卫生服务中心（服务站）有34818个，乡镇卫生院有36084个，村卫生室有616065个，医务室（诊所）有241884个[1]。现在，全国每一个县都设有医院，每个乡（镇）都设有卫生院，每一个村都有卫生室，全国90%的城乡居民可以在十五分钟内步行到达一个基层医疗卫生机构问诊。基层医疗卫生机构的财政收支也出现了显著增长，2011年，各个社区卫生服务中心每年平均收入为805万元，每年平均支出为783万元；2020年各个社区卫生服务中心每年平均收入超过1850万元，每年平均支出超过1800万元。
2基层医疗卫生机构财务管理中的问题
虽然基层医疗卫生机构近几年来出现了较好发展，但基层医疗卫生机构的财务管理却没有跟上，许多基层医疗卫生机构在财务管理上存在着各种问题，影响了基层医疗卫生机构的医疗服务质量。具体来看，这些问题主要有：2.1不重视财务管理财政部、卫生部联合制定《基层医疗卫生机构财务制度》，《基层医疗卫生机构财务制度》明确指出：基层医疗卫生机构必须在主要负责人直接领导下，实行集中式财务管理；基层医疗卫生机构必须建立、健全财务管理制度，必须努力控制财务支出，必须提高资金使用效益，必须对经济活动进行财务控制、财务监督。但基层医疗卫生机构属于不以营利为目的的公益性事业单位，加上基层医疗卫生机构结构简单，没有较多的层级，没有较多的部门；财务活动也比较简单；因此，许多基层医疗卫生机构不重视财务管理，或只实行粗放式的财务管理。2.2无法出具精细的财务报告《基层医疗卫生机构财务制度》明确提出：基层医疗卫生机构必须定期进行财务分析，必须定期（按月度、季度或年度）向主管部门报送财务报告。基层医疗卫生机构报送的财务报告，必须详列明基层医疗卫生机构的资产、负债、收入、支出、业务收入、业务支出、财政补助收支、基本建设收入、基本建设支出、净资产变动、以及预算执行情况、专项资金的使用情况等等。但现在的实际情况却是：许多基层医疗卫生机构虽然定期报告财务报告，却无法出具精细的财务报告[2]。以湖南省某市某区某街道第一社区卫生服务中心为例，该社区卫生服务中心的2020年财务年度报告，仅列举了该社区卫生服务中心的开办资金（20万元）、2020年年初净资产总和（1176.26万元）、2020年年末净资产总和（1232.91万元），以及该社区卫生服务中心2020年全年业务收入、医疗收入；却没有列举该社区卫生服务中心2020年的业务支出、医疗支出、预算执行情况等其它会计事项。2.3财务管理人员素质不高基层医疗卫生机构必须聘用高素质的财务管理人员，才能顺利开展财务管理。但实际情况是：基层医疗卫生机构的工资低、福利少、工作条件差，很难聘用高素质的财务管理人员。许多基层医疗卫生机构只好在卫生服务中心（或卫生院）内部找几个医护人员兼任会计人员[3]。这些兼任的会计人员没有财经专业背景学历，没有取得会计师资格证，甚至没有学习过专业的财务知识，他们的会计技能水平较差；而且，基层医疗卫生机构会计人员的年龄普遍偏大，很难胜任财务管理工作。2.4预算管理执行不到位《基层医疗卫生机构财务制度》明确规定：基层医疗卫生机构的全部收支都必须纳入预算管理。《基层医疗卫生机构财务制度》还规定：基层医疗卫生机构必须以“收支平衡”为原则编制预算，预算中绝对不允许出现赤字。但实际情况是：许多基层医疗卫生机构虽然编制预算，但预算管理执行不到位，每年都出现较大的赤字。3研究如何应对基层医疗卫生机构财务管理中的问题下面，我们来思考、研究如何应对基层医疗卫生机构财务管理中的问题。
3.1在思想上重视财务管理
要应对基层医疗卫生机构财务管理中出现的各种问题，基层医疗卫生机构主要负责人就必须在思想上高度重视财务管理。基层医疗卫生机构负责人必须看到：近几年来，国家财政开支越来越大，每年都出现较大的财政赤字（仅在2020年，国家财政赤字就超过6.269万亿元）；基层医疗卫生机构负责人必须意识到：国家是在财政极为紧张的情况下，坚持向基层医疗卫生机构投入大量政府卫生支出；基层医疗卫生机构负责人还必须清醒地看到：近些年来，基层医疗卫生机构一直处在变动之中（2020年3月，各地由政府举办的乡镇卫生院有35578个；2021年3月，各地由政府举办的乡镇卫生院有35118个，减少了460个。2020年3月，各地的村卫生室有616044个，2021年3月，各地的村卫生室有608724个，减少了7320个）；近些年来，公立医院的数量也在持续减少，而民营医院的数量在持续增长（2020年3月，全国公立医院有11916家，2021年3月，全国公立医院有11840家，减少了76家。2020年3月，全国民营医院有22433家，2021年3月，全国民营医院有23679家，增加了1246家）。基层医疗卫生机构负责人必须认识到：随着医疗体制改革的深入推进，民营医院、民营诊所的数量将出现迅猛增长，民营医院、民营诊所将挤占基层医疗卫生机构的空间，将与基层医疗卫生机构竞争[4]。在这种情况下，基层医疗卫生机构若依旧不重视财务管理，就很有可能在竞争中被民营医院、民营诊所淘汰出局。因此，基层医疗卫生机构负责人必须紧张起来，必须在思想上重视财务管理，必须狠抓财务管理。
3.2应用先进的信息化技术，开展精细化财务管理
现如今，我国已经进入信息化时代，从民营企业到大型公立医院，都在应用先进的信息化技术开展财务管理。而许多基层医疗卫生机构依旧在采用人工方式开展财务管理，这反映出一个严重的问题：基层医疗卫生机构的财务管理水平已经远远落后于时代。因此，我们认为：基层医疗卫生机构应当主动应用先进的信息化技术，开展精细化财务管理。基层医疗卫生机构应用信息化技术，开展财务管理，可采取如下步骤：（1）首先，基层医疗卫生机构要根据《基层医疗卫生机构财务制度》的规定，并结合本身的具体情况，构建适用于本机构的信息化财务管理系统。信息化财务管理系统以基层医疗卫生机构的各个科室为核算单位，信息化财务管理系统还要对基层医疗卫生机构的财务费用进行精细化划分（包括西药药费、中成药药费、中草药药费，检查费、麻醉费、化验费、各科室的治疗费、手术费、床位费、取暖费、空调费，等等[5]）；信息化财务管理系统必须具备自动成本核算功能，信息化财务管理系统必须能够对各个科室的收入流水账、支出流水账实施自动记账管理。（2）信息化财务管理系统构建完成后，基层医疗卫生机构要主动应用信息化财务管理系统开展精细化财务管理。基层医疗卫生机构要应用信息化财务管理系统，详细掌握本机构每天的服务工作量，接诊患者的人数，接诊患者时支出的药品成本、卫生材料成本；并合理控制药品成本、卫生材料成本的支出。（3）基层医疗卫生机构还要应用信息化财务管理系统，实施全面预算管理。基层医疗卫生机构在实行全面预算管理时，要根据本单位运行的实际情况以及既往的财政收支，合理提出预算建议数。然后，基层医疗卫生机构要考虑各种情况（包括通货膨胀、医用耗材、药品价格上涨，发生重大突发公共卫生事件，等等），分别编制A、B、C三份不同的预算方案。A预算方案基于收入大于支出，B预算方案基于收支大体平衡，C预算方案基于支出大于收入，而后，基层医疗卫生机构根据三份预算方案，开展富有弹性的全面预算管理：基层医疗卫生机构在当财年中主动实施B预算方案，同时努力实现A预算方案设定的目标。一旦当财年出现各种意外情况（如发生重大突发公共卫生事件），且转入执行C预算方案。这样，无论出现怎样的情况，基层医疗卫生机构在预算管理都可以做到游刃有余。这样，就可以确保预算管理真正执行到位，并且可以避免出现财务赤字。在预算执行期间，基层医疗卫生机构财务管理部门必须定期进行财务分析，及时向主管部门、财政和各核算单位提供真实、完整、准确的会计报表，预算执行情况等会计信息。要按照单位年度预算，对核算单位的资金使用情况进行监督控制，督促核算单位提高资金的使用效益。每个财年末，基层医疗卫生机构要对全面预算管理的执行情况进行认真分析，要仔细仔细研究本单位经济运行的具体情况、本单位经济运行中存在的问题、本单位经济运行的长期发展趋势，以及本单位本财年全面预算管理中出现的各种问题，继而研究、制定解决方案，为下一财年的全面预算管理创造必要条件。（4）基层医疗卫生机构在财务管理上，必须严格实行收支两条线，各个科室的全部收入一律上交，各个科室的全部支出由基层医疗卫生机构统一安排。为充分体现精细化财务管理上，基层医疗卫生机构还可以为各个科室核定任务、核定收支；并为各个科室完善绩效考核补助；严格实行“超支不补、结余按规定使用”的财务管理办法。
3.3聘用高素质的财务管理人员，督促财务管理人员实行精细化财务管理
基层医疗卫生机构不仅需要先进的信息化财务管理系统，还需要高素质的财务管理人员。基层医疗卫生机构必须设法聘用一批高素质的财务管理人员，并且提高财务管理人员的工资、福利、改善财务管理人员的工作条件。基层医疗卫生机构还要对财务管理人员实施绩效管理，并制定财务管理人员的工作岗位责任制，明确财务管理人员岗位的职责、权限、工作分工，督促财务管理人员严格遵守各项财务会计制度，认真履行自己的职责，同时对财务管理人员进行内部监督，督促财务管理人员严格实行各项财务管理制度，认真收集各种会计信息，做好资金计划安排。这样，财务管理人员会兢兢业业、勤勤恳恳地做好财务管理工作。此外，基层医疗卫生机构还要督促财务管理人员加强学习，不断提高自身的专业技能。
4结语
现在，基层医疗卫生机构在财务管理方面存在着许多问题。基层医疗卫生机构必须正视财务管理方面存在的问题，必须主动应对这些问题，主动解决这些问题。通过解决财务管理方面存在的问题，可以增强基层医疗卫生机构的活力，可以促进基层医疗卫生机构向前发展。
参考文献
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摘要：什么标准能评价某一个国家的发展？ 我很干脆地说“健康”。不仅是我一个人，保证每个人都会说出只有“疾病，疼痛”存在时，就国家而言，发展这个词，就家庭而言幸福这个词慢慢地消失。自从我留学到中国以来通过四年里学国际经济与贸易的过程中研究了不少的国家为我国投资，他们看重我国自然资源，认为我们国经济近10年里快速发展。同时每次放假我回去发现，国家统计局发表的也是我国经济迅速发展，如：2011年人均GDP 从3000$增长至2012年的3508$，因此目前成为外资理想的投资地方。数据就是这个样子，但是人们的生活水平有没有提高是一个最重要考虑的问题。尤其是人们健康是最重要，解决这个问题的最重要方法是完善医疗卫生体制。改革开放以前和以后我国医疗卫生体制受到很大的变化，下面介绍蒙古国医疗卫生体制，其历程和存在问题。
关键词：蒙古国；医疗卫生体制；社会保障；经济
在2015年初，蒙古国人口刚达300万，其中有65.1%的人在城市，大约有34.9%为农村人口。蒙古国的医疗卫生服务体制是根据国家行政管理体制而逐渐建立的。乡层面基层卫生人员为助理医生或初级医生，在旗层面主要设置小型旗医院，病床大约在10-20 张。目前约有1400名乡初级医生在全国的300多家旗医院承担对当地游牧民与农村居民的初级和基本的卫生保健服务。省立医院与地区医院拥有200至300张床位，主要为居民提供的是二级医疗卫生服务。
一、蒙古国医疗卫生体制的历程与背景
（一）蒙古国医疗卫生体制的历程
蒙古国政府已作出了巨大努力，向当地居民提供现代化的医疗。在上世纪80年代，医疗是免费的，是通过一系列的诊所和医院提供。在农村地区，最低水平医疗服务是一个医疗站，配备了一名助理医师，在30-40公里半径间为人民提供医疗服务，这是一个Sum（等于县）医疗站。下一个是省总医院占地150到200公里半径。在系统水平越高，更多的医疗特点和诊断设备更。最低水平集中在急性护理，公共卫生工作，并借鉴了层次筛选病例。
蒙古的医疗卫生制度的建立与发展分为三个主要阶段：
1921-1940C建立初期蒙古国的现代医疗体系；
1941-1990C建立社会主义医疗卫生体制；
1991年至今，医疗卫生体制从计划经济向市场经济过渡。
由于巨大的努力在制备国家医疗服务，医疗人员和专业人员，建立农村各级医疗设施和集中的地区。1940年在省市的37医院有12个医生，159个开业医生，38个卫生技术人员，269个护士，157个开业医疗人员在农村地区曾经历了药品专项训练。此外，从1923开始进行医生和护士特殊训练课程，并在1934年人类医药学院成立，这标志着蒙古卫生服务的一个新时代的开始。
在1990 年蒙古国自从计划经济转移市场经济，当实行计划经济时蒙古国医疗卫生体系完全通过政府支持筹资并提供的。居民只能通过四级卫生服务机构享受免费的医疗卫生服务。国家目前将政府预算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在医疗卫生领域利用。1990年蒙古国改革开放后实行市场经济以来，导致原来外援明显减少，从而促使了医疗卫生总费用占GDP比例1992年与改革开放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通货膨胀及图格里格（蒙古国货币）贬值的影响，政府医疗卫生预算与原来医疗卫生预算相比，刚满足了实际值的60%至70%，各种药品与耗材出现短缺，在一定程度上影响了国内卫生体系的有效运行，从而卫生服务质量下降。原来的免费检查和药品以及急救车的服务不再是免费了，而开始收费等在医疗卫生机构中的支付方式也出现了变化。此外居民支付能力的不断下降影响了蒙古国医疗卫生服务的可及性。当时政府也开始意识到了只依赖政府筹资将会难以持续维持原始免费的卫生服务，因此卫生体制需要调整结构性的改革。
（二）蒙古国医疗卫生体制的背景
改革的目的是为了进一步建立一个能够持续而稳定发展的公平医疗卫生筹资体制。蒙古国政府需要将社会资源合理分配于医疗卫生领域，应保护居民当中那些脆弱人群与低收入人群的医疗卫生方面的可及性等。
改革开放为蒙古国带来长期经济发展的机会，可是同时带来法律方面的不利影响，尤其是在医疗体制方面到现在还有存在严重问题。实行计划经济时期我父母、爷爷奶奶，他们都说虽然没有今日这么高技术的发展，可是针对种种人群来说看病比现在容易得多，那时候社会上失业的现象很少，因此大部分人至少能享受部分医疗保险。可是改革开放以来的整整12年里蒙古国医疗卫生体制仍然处于落后地位。由于人口少，蒙古国家能享受各种福利的机会算是比较多，如：失业补助金、但是没有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金额与其他人相同，主要是医疗保险方面。
二、蒙古国医疗卫生体制面临的挑战
（一）医疗卫生费用不断增长
由于蒙古国除了人口密度低的现象之外，药品、物资及医学仪器大部分从国外进口，卫生服务的费用总体上较高。建立了医疗保险制度有助于改进了医院筹资方式和渠道，但是由于住院服务按照床日为支付等医疗保险制度的不适宜导致卫生服务利用率的迅速上升。自1993年以来三年的时间内，在国内住院人的次数由37.6万人次上升至50.4万人次，从而使蒙古国医疗保险在经费的可持续性方面受到严峻挑战。因此，在1998 年与2002 年政府修改医疗保险法时，引进了5%-15%的国内医院的住院费用共付，住院之前可以采取预付制的支付方式。预付制是按照预先确认的数量来进行补助，而不涉及治疗的实际支出成本以及床位使用率，这种现象不得不促使了蒙古国需要改善医疗服务及其激励方面的机制。预付制实施后不久在居民平均住院，平均院的天数以及床位使用次数下降等出现了一些积极的结果。
（二）医疗保险方案有待完善
蒙古国医疗保险制度建立并实施以来已经有二十年了，可是其医疗保险方案还处于落后状态，需要进一步完善。一是医疗保险制度逐渐扩大到门诊服务。二是以个人为参保单位的现象已取代以家庭为参保单位替代。这种变化除了预防有些疾病发展成大病的同时也扩展参保者的自身受益面有利。三是进一步完善游牧居民的医疗保险基金及其筹集方面的相关制度。就我国而言，游牧居民占人口的相当比例，因此十分重要。四是优化国内私立医院与其他治疗中心管理以及加强其给付与准入管理。
（三）私立医疗卫生机构的迅速发展
由于医疗保险缺乏对医院、治疗中心等对医疗服务提供者的合适的统一规划与准入管理。私利医疗卫生机构与国有相比相对较快发展，到2013年为止蒙古国共有1321所私立医疗卫生机构，他们在国内占住院服务的38%。私利医疗卫生机构的迅速发展使患者在就医时有更多的选择，但是政府尚未建立统一的私利医疗卫生机构费用控制的机制，加上私利卫生机构的质量方面的问题，就目前蒙古国医疗保险体系而言，是一个严峻的挑战。（作者单位：首都经济贸易大学）
参考文献：
[1] 蒙古国国家统计局
[2] 蒙古国卫生部 http：//moh.mn/
[3] 娜琳. 蒙古国经济社会现状[A]. 东北亚论坛
[4] wpro.who.int/countries/mog/
关键词:新医改 公立医院 经济运行机制 完善策略
目前，我国医疗卫生事业发展中存在最为显著的问题，即是群众看病难、看病贵，医患关系紧张等问题。造成这个局面的原因是多种多样的，其中，医院经济运行机制的不完善是主要原因。作为国家医疗卫生体系代表的公立医院，公立医院的经济运行效果直接影响着问题解决的效率，因此，医疗卫生体系的相关工作必须提高认识，创新观念与手段，以便尽快解决公立医院中收支失衡、财务管理效率不佳等问题，为我国医疗卫生事业的长足发展奠定基础。
一、公立医院经济运行中存在的问题
根据研究人员对上海市、南京市、北京市等几个地区公立医院经济运行情况的调查显示，多数的公立医院都存在着财务运营效率低、“以药养医”情况严重、医疗费用增长快速等问题，这些问题的产生，严重影响着公立医院财务管理的效率，同时也影响着公立医院公益性作用的发挥，以及经济运行效果的提高。因此，在公立医院运行过程中，相关工作人员必须提高对以上问题的重视，并加以思考与分析，以供完善公立医院经济运行机制提供参考。
第一，财务运营效率低。随着我国医疗改革的不断深入，各级医疗卫生机构都在进行制度的改革，以便适应新形势。在公立医院经济运行过程中，一些医院将发展重点放到了医院公益性作用的发挥以及医疗卫生技术的提高上，对医院财务管理的关注度不够，从而导致医院的收入较低。另外，医院在财务管理过程中，未能针对公立医院本身的实际情况，合理地安排财务收支结构，对卫生资源的消耗明显超过其他资源的消费，这种情况下，一定程度地提高了公立医院的医疗卫生水平，但是也提高了公立医院的经济运行成本，造成医院财务运营效率低下的问题。
第二，“以药养医”情况实际存在。医疗改革在进行，国家医疗政策改革也在进行。国家在相关政策中对医疗药品的加成率加以限制，目的即是解决群众看病难、看病贵的情况。但是，相关政策的改革收效甚微，并未能有效地促使医院节约药品支出，很多医院，尤其是公立医院不断增加药品的支出，以弥补医疗卫生工作收支失衡问题。因此，在药品差价逐渐减小的形势下，公立医院依然在利用药品收入作为医院的主要补偿渠道，医药养医的情况仍然存在。据调查显示，公立医院药品收入与医疗收入结构比例严重不合理，这种情况与政府财政投入不足、调控力度不够等因素有直接关系。
第三，医疗费用增长快速。随着国家对公立医院重视度的不断提高，公立医院的发展迅速，其发展规模也在不断壮大，公立医院生存能力逐渐增强，使其市场化的特征逐渐显露出来，这与公立医院医疗费用增长是脱不开关系的。目前，国家公立医院多是城市级的大医院，这类医院在经济运行过程中，引进市场化的管理模式，通过增加与完善医疗卫生设备等资源来提高医院的社会形象，从而促使病患前来就医。过度地提高医院医疗卫生资源的成本花费，使医院成本控制效率下降，医院综合经济效益的评估做得不到位，也使医院的经营呈现盲目性特征。因此，很多医院逐渐提高医疗费用，以补偿其他项目的花费，这种情况对公立医院的经济运行效率起到负面影响。
二、公立医院经济运行存在问题的成因
基于以上对公立医院经济运行中存在问题的分析，我们可以得出，公立医院的经济运行机制的完善已经迫在眉睫，相关工作人员必须加强对公立医院经济运行问题及其成因的研究与分析，完善经济运行机制，以促进公立医院健康长足发展。
第一，政府资金投入不足。公立医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立医院实际运行过程中，却是以企业化方式运行，这种情况下，医院对自身的收支情况必须做到严格的规划与管理，才能保证自身的发展。政府的资金投入虽然在一定程度上弥补了公立医院收支上的不平衡，但是其投入较少，并不能有效解决公立医院在经济运行中存在的问题。另外，公立医院还担任着社会公共卫生的职责，对公共卫生的安全也负有一定的责任。据调查，公立医院每年在公共卫生事业上的投入是其他医疗机构所无法比拟的，这就造成公立医院财政吃紧问题，影响公立医院经济运行效率。
第二，国家政策影响。国家对公立医院药品差价的管制，使其药品加成率逐渐下降，这对公立医院的药品收益是一个不小的冲击。虽然，一些公立医院依然采用以药品收入开进行医疗收益补偿，但是其效果不甚良好，公立医院的收支结余减少，使其经济运行机制的完善受阻。另外，国家推行的医疗保险制度也制约了公立医院的经济运行。公立医院的医疗保障制度在一定程度上存在不完善的问题，使医疗体制改革进行不彻底，也使医患的紧张关系得不到缓解，从而影响公立医院的经济运行。
第三，管理制度不完善。我国医保制度已经实行5年有余，为城市居民提供了便利的医疗服务，但是医保支付制度的实行，在一定程度上影响了公立医院的经济运行效率，尤其是在医保扣款难以实现的形势下，公立医院未能建立与其相适应的内部控制制度与管理制度，从而使医院内部管理效率低下，特别是财务管理方面，造成医院总收入减少问题。另外，薪酬机制的不完善也是影响经济运行的因素。国家对公立医院医疗人员的财政补贴逐渐提高，很多医疗人员的实际收入与工作量不成正比，引发公立医院医疗人员费用提升，扩大医院收支比例，不利于公立医院的经济运行。
三、完善公立医院经济运行机制的策略
在2010年开始，我国对公立医院进行试点改革，以期能够通过强化政府引导效率、加强公立医院的财务管理力度、健全公立医院管理制度等方式，来不断完善其经济运行机制，提高医院的经济效益与社会效益，从而促进我国医疗卫生事业改革的进一步深入，解决群众看病难、看病贵的问题，保证医疗卫生事业的可持续发展。
第一，深化医药卫生体制改革，全面评估公立医院经济运行状况。自2010年起，我国启动《公立医院改革试点方案》，对试点公立医院的进展、成效、经验、问题等进行全面地调查、评估与分析，并推行医药分开、法人治理机制、医保付费机制等策略，以提高公立医院资源的利用效率，从而保证经济运行效率的提升。如，医药分开制度下降医疗服务费适当上调，药物费用适当下调，转变了公立医院的收费模式，不仅使公立医院的服务质量不断提高，解决了“以药养医”的问题，促进了公立医院的经济运行效率。
第二，加强政府引导力度，提高财政补偿投入。政府在促进公立医院经济运行中具有重要的引导作用。因此，在公立医院完善经济运行机制过程中，政府需要提高重视，积极加强引导的力度，并提高财政补偿的投入数额，以此来帮助公立医院合理化收支结构，从而达到有效经济运行、、平衡收支、提高经济效益的目的。具体来说，政府的引导策略主要有以下几个方面：政府对公立医院财政补偿的增加，将在一定程度上提高医疗服务质量，避免产生过度医疗等问题，以此保证群众看病的效率与利益;以药养医是公立医院发展中的主要模式，这种模式是不利于经济运行的。因此，政府应该不断完善医疗服务价格管理机制，以此促进医院节约、合理用药、合理医疗，提高公立医院收支的平衡性，促进医院经济运行。
第三，完善医院管理制度，全面强化财务管理。公立医院在接受政府的投入之外，还需要对自身的管理制度进行改革与完善，尤其是需要加强财务管理力度，以全面的财务管理了平衡收支，促进经济运行。财务预算是财务管理的第一步，也是关键的一个环节。医院财务部门可以采用零基预算与固定预算相结合的方式，并加强预算监控与执行的力度，从而保证预算制度的落实；成本管理涉及范围较广，因此，财务管理人员需要对各方面的成本进行严格的管理，并规范成本核算流程，编制科学的成本核算报表，以为医院的财务决策提供科学依据；绩效管理作为提高资源利用效率，促进财务预算目标实现的关键途径，必须受到高度的重视。在公立医院绩效管理中，应该建立完善的绩效指标，并加强风险管理力度，从各个方面进行绩效管理，以保证财务预算目标的达成，进而为为公立医院经济运行制度的进一步完善提供条件。
第四，创新医院管理模式，提高综合竞争实力。公立医院的主要特征即是其公益性，但是随着医疗卫生事业的不断改革，公立医院的市场化性质也主线凸显出来，因此，在新医改背景下，医院相关管理人员应该提高对医院管理的重视，并创新医院管理模式，在保证医院公益性的基础上，提高医院的经济效益与社会效益，进而提高其综合竞争实力。据研究与实践得出，目前较为有效的、创新的管理模式是挣值法，即将项目管理、项目成本以及项目质量相互统一，以成本管理为基础、绩效管理为导向、预算管理为主线，进行强化管理，这样不仅能够有效完成公立医院的公益性与财务预算目标，同时也能够有效地实现公立医院的精细化管理，从而提高管理效率，促进公立医院的经济运行。
四、结束语
综上所述，在我国医疗卫生事业发展过程中，必须注重对医院经济运行机制的完善与管理工作，这样才能在保证安全有效医疗的基础上，促进医院经济效益的提升。在新医改背景下，公立医院的经济运行机制是改革的重点，相关工作人员必需提高重视，积极分析公立医院运行机制中存在的问题与成因，并创新改革观念与手段，调整相关政策法规，保证公立医院收支平衡，促进公立医院公益性、经济性的双重提高，进而促进公立医院的可持续发展，为我国医疗卫生事业的进一步发展提供有效助力。
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摘 要：本文主要研究贵阳市的医疗改革历程，并在医疗改革的背景下，针对目前存在的公共医疗卫生服务存在的问题，针对性的提出提升贵阳市公共医疗卫生服务的供给能力的对策和方法。
关键词：医疗卫生；服务供给；垄断
1. 贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题
1.1供需不均衡，资源浪费现象严重
贵阳目前的医疗资源配置极不合理，人们称其为倒三角配置，与居民需求的正三角相矛盾。三级大医院资源过剩，基层医疗资源短缺。由于我国长期实行“一国两策”和“城乡分治”的政策，造成现在占我市人口数量80%的农村人口却占有20%的卫生资源，而占20%的城镇人口占有的卫生资源高达80%，从而造成我国城市的卫生资源供给的不平衡。在时间和空间的分布上，经济发达的地区卫生医疗资源投入多，但是经济不发达地区则呈现出医疗资源短缺的状况。有关的研究资料表明，卫生资源一些农村地区的分布甚至呈现出现独特性，在经济发达的农村地区医疗资源的分布甚至超过内地不发达地区城市的医疗卫生水平。说明我市在一些医疗资源上存浪费和闲置的同时，某些医疗方面的资源又被过渡的使用，半数多的医疗方面的需求很难得到满足。
1.2公立医疗对供给资源的垄断
在传统体制下贵阳市的医疗卫生体制基本上是政府一手包办，按市一县一乡（镇）—村等行政区域设置医疗卫生机构，公立医院在医疗系统中处于垄断和主导地位，其它机构无法与其形成有效竞争。没有竞争就没有相互之间的比较，从而难以形成有效率的生产供应结构。虽然普遍存在公立医院对供给的医疗产品和服务垄断的现象，但是做为医疗服务和产品的消费者却别无选择，只能被动接受。另外一个情况就是在该地区参加医保的人群一直都被少数医院垄断着，也集中了一批优势资源，这样很多参与医保的居民开始朝这些医院就医，使得其他医院被忽视了。
1.3乡村基层医疗卫生机构受重创
乡村基层医疗卫生机构受到重创，一是由于对公共卫生产品供给的财政投入严重不足，加上国家又重点发展的是城市，对城市医疗卫生的投入较大，更加剧了乡村财政投入的匮乏。同时，随着行政体制和财政体制的改革，很多以前中央政府或省政府负责的农村公共的卫生产品供给责任会转给县、乡两级政府来承担。二是关系到农村的可持续发展的农村公共的卫生产品方面的供给出现短缺。这些方面的公共卫生产品包含妇幼保健、农村的疾病预防和健康方面的教育等等。不过，很多地方政府还把自身看做经济方面建设的主体，不重视作为公共服务和产品提供者的重要角色，还把发展经济建设作为政府执政的第一职责，只把公共服务看做第二方面的职责，造成政府职能上的“严重缺位”。
1.4医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存，看病贵问题依旧
从贵阳市医疗卫生的建设发展来看，疗费用支出仍然居高不下。从目前状况来看，医疗费用的不合理增长问题一直是社会各界关注的问题，也是影响医患关系和谐的焦点问题之一。医疗费用的不合理增长，既影响了正常的医疗秩序，又损害了病人享受医疗服务和保障的权利。概括目前贵阳市医疗费用问题，主要表现在以下两方面的问题：一方面是超标准的看病收费。医院处于自身经济方面的利益考虑，往往通过服务项目的增加或者直接向病人获取超过规定标准的医疗费用来实现。另一方面是过度的提供盈利方面的服务项目。高技术服务项目、新仪器和新价格的收费标准是可以高于成本的，这种不合理的收费标准能够为医院提供获利机会，造成此类不合理项目的增多，来补贴因为政府严格控制价格的项目。
2. 对策和建议
2.1合理配置卫生资源，提高基本医疗卫生服务的供给效率
贵阳市在一些政策制度保障的基础上，应进一步增加对社区卫生产品和服务的经费投入，完善补偿机制，通过对资源的不断整合改善分布不合理的局面，让之前没有享受地区充分得到保障，打破区域内分散的状况，减少因重复建设等造成的浪费。在实际工作中，地方各级政府要充分集中优势力量做强做大医疗机构，建立起一个有影响起标杆作用的单位，这样在地方的预防、保健、医疗等服务上有丰富的经验和实力，从而推广开来，培养一批思想过硬、业务熟练的医务人员，这样辐射周边地区，为农村地区的疾病预防控制、农民的保健和农村基础医疗服务创造良好的条件，实现公共医疗卫生服务的全面建设；另外就是针对偏远农村地区要解决好人们就医困难的情况，着实为农村处理好常见病、易发病的医治，并为农村地区的残疾人做好康复工作，考虑到这些地方条件困难，医疗设备跟不上等情况，可以建议在村级人口聚集地建立医疗卫生站，完善卫生站的配套设施，同时合理布局，完善整个农村医疗卫生站的服务网络，从而建立一个完整的服务体系。
2.2进一步完善基金筹集机制和费用补偿机制
改进政府卫生财政投入方式，提高资金使用效率，主要做好以下两方面的工作：1是财政对于医疗方面的服务补助要从主要的补助供给方转向需方补助的转变。补助不仅要确保社会各个的成员都享有最基本的医疗服务，避免穷困人口由于没有支付能力被剥夺最基本生活权利；2对公共医疗服务的投入要采取新的补助方式。根据卫生医疗方面机构提供服务的质量和数量以及相关的成本，采取购买服务的方式来核定财政方面的补助，引入新的竞争机制，不断降低提供公共卫生和基本医疗服务方面的成本，提高卫生投入的效率。
2.3完善新型农村合作医疗及城镇基本医疗保障制度
贵阳市政府要明确政府对卫生保健的支出责任，逐步提高政府对医疗卫生投入占财政总支出的比重和政府卫生支出占卫生总费用的比重，确保实现基本卫生医疗的公平普及。同时，坚持以大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障，扩大新农合受益面的医疗政策方针。贵阳市政府为了增加大病统筹力度，应该要逐步向取消家庭账户、实行大病统筹，实现门诊就医的统筹过渡。采取切实可行的措施，保障在一定的期限内，实现各地区尤其是农村和城镇的广大地各个门诊网点的均匀分布。
3. 结论
本文分析了贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题，以及贵阳市医疗卫生服务供给问题产生的原因，并针对性的提出了提高地方政府基本医疗卫生服务有效供给的对策与建议。针对贵阳市存在医疗服务供给方面的问题还需要提供更多的服务和有前瞻性的政策，尤其加强制度方面的建设，这样才能防患于未然，为广大人民群众提供更好的医疗服务。
参考文献：
[1] 梁鸿，赵德余.中国贫困医疗救助模式的制度缺陷及其改进思路[J].健康保障，2008.
本文作者：田璇工作单位：南京医科大学附属淮安市一院
1.缺乏对于职业性质的正确认识。在我国社会主义市场经济全面发展的时代背景下，医疗单位性质也发生了重要的变化，由计划经济时代的政府全额投入、医院不为盈利、医生不计报酬，到市场经济时代的国家部分投资、医生直接介入医疗市场，这一变化使得医生群体对于自身的职业性质产生了理解偏差。尤其是一些青年医生在医务工作社会性还是利益性的问题上失去了全面的认识，逐利性逐渐占据上风，使得部分医生出现功利主义、唯利是图的错误思想，进而导致职业道德缺失，引发不良的职业信仰。从医疗卫生事业自身性质来看，其既有与人类其他活动相同的特点，又有自己独特的性质。一方面，在社会主义市场经济体制之下，医院作为经济主体，其经济制度必然要成为市场经济体制中的重要组成部分，政府投入的削减使得医院从自身的生存和发展角度出发必须重视经济建设，否则无法去承担服务社会公众的责任。简而言之，欲让患者生存，医疗卫生单位就必须首先保证自己的生存，因此用经济手段运作医疗卫生事业无可厚非。但另一方面，作为社会服务的重要机构，医院与医生从出现以来便承担着救死扶伤的人道主义责任，尊重生命、善待生命、维持生命是所有医生的职责所在。医生的职业道德与现实的经济环境之间出现了矛盾，医生必须进行选择。在这一背景下，人类行为的趋利性使得一些对于自身职业性质缺乏全面认识的医生做出了有违人道主义职业信仰的决定，也对我国的医疗卫生事业发展产生了不良影响。2.对于个人利益的过分追求。改革开放以来，政府开始重视并鼓励人们追求自身的实际利益，由此推动了经济的进步和社会的发展，也给我国的医疗卫生事业注入了新的活力。但是，当人们对于个人利益的追求超过了一定的合理维度时，这种行为便成为了功利主义，功利主义将个人利益作为行动的唯一依据，而对于道德、责任、义务则置之不顾。医务工作者自进入医学院校便开始接受医德医风教育，本应有着高尚的职业道德和职业信仰，但在经济社会的大环境下，一些医务人员开始在个人利益还是职业信仰的取舍问题上变得观念不清、思想模糊、行为失当。特别是出生于改革开放之后的青年医生，既由于成长过程中一直深受市场经济思维的影响，又由于缺乏稳定的人生观价值观和坚定的信念，使得自己在追求个人利益方面存在误区，久之便将个人利益作为了自己工作的唯一价值取向，为了自身利益可以放弃自己的职业信仰和职业道德，可以牺牲病人的利益、置国家的法律法规于不顾。这既是青年医生自身的失败，也是整个社会的悲哀。因此可以说，过分追求个人利益引发的功利主义思潮泛滥已经成为影响青年医生建构正确职业信仰的重要因素。
1.调整观念，重视青年医生的职业信仰构建。医学界往往存在一种错误的职业信仰意识，即医生的从业过程之中，职业信仰会随着职业生涯的推进而自我形成，这一观念的错误之处在于过分地推崇“自然论”，将信仰等同于人类的本性。但是，在实践之中，人们不难发现，同样依靠“自然论”的“自觉性”，为什么有的医务人员形成了良好的职业道德素质，受到患者及其家属的尊敬和信赖，而也有一些医务人员却丧失了最起码的人道主义医风医德，在医疗活动中做出了违背人道主义精神的不良行为。因此，笔者认为，对于青年医生的职业信仰，应当彻底抛开“自然论”的错误论据，调整观念，加强理论建构和实践要求，使职业信仰朝着健康有序的道路发展。具体来讲，作为医疗卫生单位，应当从思想层面上重视起对于青年医生的职业信仰建构工作，从正面的思想政治教育入手，根据青年时期的成长过程可塑性特征，对青年医生进行引导教育。通过系统的、目的性强的职业道德教育，使青年医生在入职之初便树立起全心全意为人民服务的思想。医院方面，可以采用青年医生喜闻乐见、感召力强的方式宣传和普及正确的职业信仰和职业价值，如选聘医风医德优良的医生作报告、开讲座、举办茶话会、小组讨论等方式，丰富教育内容，创新教育形式。有条件的医院还应设立专门的教育岗位，及时了解青年医生的思想变化情况，帮助青年医生排解所遇到的心理问题，尤其是当其面对人道主义职业信仰与个人利益的冲突时，医院方面应当及时地进行心理指导介入。2.建章立制，规范青年医生的职业信仰构建。制度建设的优点在于规范性强，能够通过“法治”的科学性和有效性避免“人治”的主观性和随意性。因此，在青年医生的职业信仰构建过程中，应当认识到制度建设的重要意义。笔者认为，在制度建设中，针对当前青年医生职业信仰建设的实际，应当关注三大制度的建立健全。第一，应当从法律层次构建医生的行为规范制度，告知其何可为何不可为。法律是医务工作者在医疗卫生活动中所应坚持的底线，任何行为有所逾矩，都是不应被容忍的。对此，医疗卫生单位应当建章立制，为所有的医务工作者表明底线。这不仅仅是职业道德与职业信仰的要求，更是国家法律的约束，一旦行为有所违反，法理不容。第二，应当从公共监督层次构建医生的医德医风行为监督制度。医务人员的职业信仰建设，从根本上来讲还是为了更好地完成其自身的责任与义务，谋求更好的医患关系。因此，应当引入患者评价机制，对每一名医务人员的行为进行患者评价。同时，医疗行为往往并非某一位医生单独执行的，由此还可以引入医护之间、医疗团队内部的相互评价监督机制，通过内部监督及时发现医德医风方面的问题，并及时采取有效的手段予以解决。第三，应当从青年医生尤其是新入职医务人员的特点出发引入职业信仰培养制度。青年医生在医学院学习时，思想和行为受到学校管理和教辅部门的约束，一旦进入工作岗位之后，这种约束突然消失，而来自单位的职业约束又不能做到针对每个人的面面俱到。因此，笔者认为，可以采用“老医生带新医生”的方式，选聘单位医德医风优良、职业信仰强烈的优秀医师指导新入职青年医生的行为，通过榜样的力量和指导医师的约束力量，帮助青年医生尽快形成正确的职业信仰和职业道德。此外，为了将医务人员职业信仰构建工作落到实处，还可以制定职业道德表现与职称待遇挂钩的制度，以提升青年医生的行为自觉性。综上所述，青年医生的职业信仰建设既是提升自身职业修养、严守医务工作者职业道德的必然要求，又是我国当前社会主义市场经济体制背景下医疗卫生事业进一步发展的重要保障。因此，在今后的工作中，医疗卫生单位必须从实际出发，构建青年医务工作者热爱医疗事业、廉洁行医、全心全意为患者服务的人道主义职业信仰，并将这一信仰在现实工作中全面落实。这是时代的需要，也是推进我国医疗卫生事业改革创新的必由之路。
关键词：医疗卫生体制 政府干预 市场机制
一、我国医疗卫生体制改革背景
（一）我国医疗卫生体制改革历史问题
医改问题一直以来都是我国医疗卫生领域改善民生的重大课题，近年来，“看病难，看病贵”的民怨积习已深，医疗已经成为压在老百姓身上的“三座大山”之一。伴随着十会议精神的传达，民生问题尤其是医疗卫生改革问题又一次被提上日程。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示，自报由于疾病或损伤致贫的贫困家庭占34.5% （城市28.4%，农村37.8% ），其中病伤导致劳动力短期或长期失能而致贫的家庭占25.3%，因治疗病伤所花费用而致贫的家庭占9.2%（李晓婷，2010）。由此可以看出，医疗卫生改革问题已经迫在眉睫，不破不立了。
（二）我国医疗卫生体制改革借鉴欧美国家经验
我国要想使医改问题彻底取得成效，势必应该借鉴欧美国家的经验。作为世界上经济最为发达的国家，美国经过多年的历史变迁形成了具有自身独特性的医疗体制，以20世纪初的一些列法律为基础，确立了福利性的公共卫生服务体系。而这种体系作为一项社会利，由政府提供，在联邦层面，设立了人类服务与卫生部，在各州和地方则是通过设立卫生局的方式来承担公共卫生服务。经过多年的历史变迁，形成了以医疗保险为主体、以市场化为主要特征的架构。
（三）我国医疗卫生体制改革借鉴其他国家的利弊
然而，就是这种发展历史悠久的医疗体系却成为了人们诟病的焦点。早在2009年奥巴马第一次入主白宫的时候，美国医疗保健体系（health care system）就被其看作是影响最广泛、过程最艰难、争议最激烈、后果最深远的问题（夏炀，2010），而在刚刚结束的美国大选中，得以连任的奥巴马总统所面临的依然是美国的全民医保问题，而且其紧迫程度较四年前不降反升。
美国的问题非常明显，就是巨额的医疗费用。据统计，2006 年美国医疗费用占 GDP的比重为 15.3%，是 OECD 成员国中最高的，比 OECD 平均水平 8.9% 高出近 7 个百分点 ；在人均医疗费用方面美国也高居榜首，人均 6714 美元，几乎是 OECD 平均水平 2824 美元的两倍还多（徐彤武，2010）。
二、我国医疗卫生体制改革借鉴他国的原因
（一）美国以市场为主体的医疗卫生体系概况
美国拥有世界上最好的医学教育和研究机构，最尖端的医疗设备，最先进的医疗技术和一流的医务人员。而医疗保健服务作为一种特殊的商品，人们也会追求效用的最大化，同时也遵循边际效用递减规律，这样就意味着最好的医疗技术未必能带来最高的健康效用。而且我们知道，在有关健康的决定因素中，医疗技术水平的发展对健康的影响是微乎其微甚至是可以忽略不计的，而环境、社会资本、生活方式等因素才是影响健康的主要因素。我们也应该知道，美国高校林立，高质量的人力资本丰富，其致力于高新技术的研发与应用，攻克癌症等疑难杂症所需的成本是高昂的，而慢性病的治疗周期长、花费高也是大家公认的（毕睿琦，2011）。
如果再从更深的角度来看，可以说中美双方医疗费用的高涨问题是深层次的体制问题。如果说美国医疗费用高涨在很大程度可以归因于“市场失灵”，那么中国医疗费用的高涨，则可以说主要是由于“政府失灵”。
（二）美国医疗卫生体制改革中出现的问题
美国是一个崇尚自由民主的联邦制国家，他们习惯于放任市场，坚决抵制政府干预和国家主导。在分权与制衡的政治制度，以及多元社会文化和强势利益集团影响下，美国形成了市场主导的医疗卫生体制。
从某种程度上来说，医疗费用的高涨是一个无法扭转的趋势，因为医疗科技的水平也在不断提升，世界经济的通货膨胀率也在节节攀升。而且市场也在逐步的衍生出克服其自身失灵的方法，过多的政府监管对市场机制的运作是有挤出效应的，而且效果也不一定就比市场的好，如何干预、干预的程度大小都还是非常值得商榷的现实问题。
（三）中美医疗卫生体制对比
与此形成鲜明对比的是，在中国的医疗卫生体制中，无论是医疗服务提供方还是资金管理方，政府都在其中占据着主导地位。“管办不分”、“政事不分”、“医药不分”等类似政府干预的现象已经严重影响到了医疗卫生事业的效率水平。另外，由于缺乏市场主导的声誉机制，再加上医疗服务这种商品的特殊性，信息不对称的问题显著，医院凭借自身拥有的技术垄断和信息优势，以及相关卫生行政部门的默许，通过高新医疗检查收费和高药价收入来“创收”， 导致医疗费用过快上涨，普通消费者饱尝“看病贵、看病难”之苦。