时间：2023-12-18 15:26:29
导语：在医患沟通的思考的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1医患关系的现状
随着我国社会物质文明水平的不断提高,医患之间的关系也在发生着变化。人们对享有的医疗保健水平同其它生活水平一样不断有更高的要求。有患者认为既然消费了,就要达到预期的目的,认为到了医院就是进了保险箱,医院有义务、也必须医好病人。由于医患之间沟通不够,患者及家属对于疾病和疾病的过程以及后果不甚理解,以至于医患之间产生不信任,发生矛盾冲突。一组调查数据表明,2002年我国发生医疗纠纷的案件仅为5000多件,2004年升至为8000多件,2006年医疗纠纷已超过10000多件,而且医患纠纷诉讼案件中,医方败诉的多,败诉的比例甚至高达91.67%[1]。
2导致医患关系恶化的原因
导致医患关系恶化的原因很多,有医方的问题,也有患方的问题,比如医患关系不融洽,医生法制观念淡薄,忽视了患者的知情权,医疗费用日益增长,医护人员责任心不够,患者法制观念增强?,患方对医方期望值过高?,社会新闻媒体不客观、不全面的报道等等。这其中由于医患沟通的欠缺导致医疗纠纷的占80-90%[3]。因此,如何引导医患双方走向良好的发展轨道,建立相互尊重、相互理解、相互配合的医患关系是当前需要解决的迫切问题。
3低年资外科医师自身的特点
低年资外科医师是临床工作的生力军,与患者及其患者家属接触最多、最频繁,但临床经验不够丰富,社会阅历相对肤浅,法律意识较为淡薄,对自己所处的社会地位认识不足,加之社会对其的偏见,往往在医患沟通中更容易发生磨擦,引起矛盾纠纷。只重视外科手术操作,忽略其它技能的提高。因此,在医学继续教育中对低年资医师医患沟通能力培养十分有必要。
4低年资外科医师医患沟通能力的培养
4.1加强专业素质的培养吴阶平院士曾经说过,一名外科医师的成长是实践、思考和知识三者结合的结果。外科医师在临床工作中需要应用现代医学的原理对疾病的发生、发展以及预后有一个清晰全面的认识和理解,并把这种理念合理地应用于临床实践中。不断地更新知识结构,了解国内本专业最新进展,思维敏捷,外科技巧娴熟扎实,解决实际问题的能力强,是被患者认可的基础。在临床工作中,患者一旦进入诊疗程式,就应通过各种途径迅速准确地取证,查询最新信息,虚心求教,全面真实地做出判断,并就相关问题与患者及其家属进行交流。
4.2不断提高人格魅力人格的魅力,即他的品格、修养和作风。作为一个合格的外科医师,在对待患者的态度或处理医患关系上,表现为他对患者真诚、热情、友善,富于同情心,乐于助人和交往,自励而不自大,自谦而不自卑;逻辑思维能力较强,富有创新意识和创造能力;在情绪上保持乐观开朗,振奋豁达的心境,情绪稳定而平衡;在意志上表现出目标明确,行为自觉,善于自制,勇敢果断,坚忍不拔,积极主动等一系列积极品质。一个优秀的外科医师如果具备上述品德,他一定会赢得患者的信任,给患者增加信心、希望和力量,患者也会更好地配合治疗,最终达到治愈的目的。优秀的人格魅力不仅仅是做一个好医生的优秀品德,也是做人的优秀品德。
4.3加强法制观念 卫生部颁发的《医疗事故处理条例》是规范行医行为的准则之一,而有关举证责任倒置等法律、法规则是在规范行医中明确责任的具体知识,接触临床医疗工作时间短的低年资医师工作基本都是在各上级医师指导下进行的,对法律法规的思考和学习积极性不高,这就造成相关法律法规知识层面的表浅,在可能发生医疗纠纷的细节上不注意防范,形成知识结构上的医疗纠纷隐患。
4.4丰富社会阅历作为一个低年资的外科医师要多多参加社会活动,广交友,增加社会阅历和心理分析能力。由于现代社会的多样化,我们所面对的患者文化背景亦多样化,在医患交流的过程中应用丰富的社会经验,准确深入地揣摩患者及家属的心理状态,能够加深与患者之间的情感交流,通过沟通表示对患者的关心、同情和鼓励,再给予正确合理的医学引导,增加患者的信任度和治疗的依从性,有助于促进疾病的恢复,同时也是减少医疗纠纷的有效途径。
4.5掌握医患沟通的技巧
4.5.1艺术沟通在医患沟通中医务人员要充分注意仪表艺术、语言艺术,在与患者进行沟通时语言要亲切、平易,表述准确,并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤。倾听时要全神贯注,不要轻易打断患者的叙述,使患者感受到医生对他的关注和理解。另外医务人员的面部表情、眼神、手势、姿势和衣着在医患沟通时也要把握得恰到好处,自然而不失庄重,严谨又充满温情,愉悦但不夸张,恰到好处地传达医务
人员的交流信息,同时注意到患者的接受心理和审美感受,使交谈更富有感染力,使医患沟通更富有成效。
4.5.2平等沟通在沟通中医患的人格是平等的,医务人员要善解人意,要尊重和关爱个体生命,尊重患者的隐私,同情患者的处境,注意医患间的感情差异,只有这样才能消除患者的疑虑,增加患者的信任度和依从性。换位思考,设身处地的为患者考虑,相互理解,达成谅解,建立和谐的医患关系。
4.5.3通俗沟通医患沟通时语言要通俗易懂,少运用医学术语,充分运用生活中丰富的、通俗易懂的语言表述疾病治疗中相关问题,提高交流的质量,达到沟通的通畅。
4.5.4及时沟通在医患沟通中要及时、适时,在患者的诊疗过程中出现任何进展和变化,都要做到审时度势,遇到突发事件及时沟通,取得谅解,使患者及其家属积极配合诊治,避免因为沟通不畅引起磨擦。
4.5.5全程、多途径沟通在医患沟通上可采取诊疗全过程沟通,如院前沟通、入院时沟通、入院后沟通、诊疗过程沟通及出院时沟通。沟通方式可以是床旁沟通、分级沟通、集中沟通、换位沟通、书面沟通、集体沟通协调沟通及出院访视沟通,以达到真正的、良好的医患沟通。
参考文献
[关键词] 院前抢救；医患纠纷；医患沟通；抢救人员；患者
[中图分类号] R459.7[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02
近年来我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗卫生改革取得了很大的成绩，医疗卫生机构的活力不断增强，医院的硬件建设、诊疗技术、服务能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同时医疗纠纷数量也不断增长，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化的趋势，这种日趋紧张的医患关系不仅严重冲击着医疗服务市场，而且已成为影响社会和谐的重要因素[2]。而医患沟通贯穿于医疗活动的全过程，是医疗活动的重要组成部分，医患沟通不良不仅影响医患关系、医疗质量，而且会引发医疗纠纷[3]。本文为此通过探讨了院前抢救医患纠纷的常见隐患及防范对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，于2011年11～12月，对本院科室的一些医生与住院3 d以上的患者以匿名方式完成调查问卷。
1.2 调查问卷内容
本研究使用的自行设计调查问卷（2份问卷：抢救人员和患者），（1）医生问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、从事医生工作时间、所在科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对患者的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。（2）患者问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、家庭人均月收入、费用类别、现居住地、住院科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对医生的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。
1.3 统计分析
所有资料经过严格复核后，双人双份录入Excell 2010，保证数据库准确无误。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救人员与患者情况
本次共调查了28名抢救人员，其中，男12名，女16名。年龄主要分布在24～50岁。本次调查的抢救人员的从医时间10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年龄18～78岁，平均48.6岁。
2.2 医患沟通得分
医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分方面差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。具体情况见表1。
2.3 影响医疗纠纷的因素
从调查中可见，在抢救人员方面，选择最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏沟通技巧（67.9%）。在患者方面，选择最多的是不信任抢救人员（72.0%），其次是期望值过高（64.2%）。
3 讨论
医疗工作的直接成果是挽救人的生命，增进人的健康，而人的生命健康从来无法用金钱衡量。不过在相应的市场机制和法律规范还没有健全的条件下，盲目地把医院推向市场难免不发生灾难。事实上，医疗红包、药品回扣、不必要的重复检查等已经明显地昭示了金钱潮的深深烙印。医疗服务对商业的贪婪消解着医患之间的关爱和信任，使医学进一步失人性化[4]。另外长期以来，我国的医疗单位形成了以药养医的普遍模式。由于医院可以按药品进价的一定比例加价零售给患者，加成费自留，一定程度上使“以药补医”变为“卖药求生”。医疗机构和药品营销之间有着直接的经济联系，这种卖药越多收入越多的医疗服务补偿机制，助长了靠药创收的不良经营行为[4]。本文结果显示，医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。
医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，首先政府医疗改革滞后，医疗保障制度覆盖面不够，有部分人没有任何医疗保障。其次，民众对个人健康越来越重视，对医生的期望值越来越高。第三是媒体的介入，当弱势群体的利益受到损害时，媒体报道时有失公允，更容易在社会上产生较大影响。另外，专业“医闹”的增加也是医患关系恶化的重要原因。近年来医患纠纷虽大幅度增加，但医疗事故率并未同步上升，这说明目前的医患纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题，有调查显示，在频发的医患纠纷中，80%都是由医患沟通不畅造成的，由于医疗技术原因引起的不到20%，而这20%中也大都与沟通方式、方法不合适有关。
在防范对策中，笔者认为，加强医患互相沟通和信任是构建和谐医患关系的关键。医生要尊重患者，不仅要在头脑中考虑他们的病情，更要让患者知道你在为他们思考，为他们着想，主动和患者讨论病情，治疗方案等，让他们知道医生不仅有繁重的体力劳动，更需要大量的脑力劳动，让他们了解医生的价值，体会医生的辛苦。比如某医院在外科诊疗前、诊疗中、诊疗后，集体讨论患者的相关病情，制订具体的诊疗计划，交由主管医师去具体实施[5]，从而成功完成了一个又一个外科手术。二是将学习心得汇编成册，组织干部、职工进行再学习。完善医疗法制体系是构建和谐医患关系的保障。卫生部部长陈竺日前提出，要建立健全专门机构接受和处理患者投诉，要充分发挥社团组织维护医患和谐的作用，要创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。通过建立健全包括医疗事故处理法、患者权利法在内的规范医患关系、解决医疗纠纷的法律法规体系，将医患关系的发展纳入法制化、制度化的轨道。同时建立医患沟通制度时应注意以下三个方面的问题，一是制度要明确沟通的内容、方式、时间、注意事项和由哪些人来和患者进行沟通；二是要将医患沟通制度的实施情况纳入医院的质量管理体系，对不按照规定执行的科室进行相关的处罚；三是机关管理部门要加强医患沟通制度的监管，要不定期地深入临床一线检查督导，定期进行问卷调查，征求患者的意见和建议，及时发现问题，及时给予纠正[6]。
总之，医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，抢救人员和患者在医患沟通认知和技巧评价方面存在差异，需要从多方面加强防范与管理
[参考文献]
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指在教学过程中，教师以一定的理论为指导，有目的创设教学情境，激发学生情感，对学生进行引导，让学生亲自去感知、领悟知识，并在实践中得到应用证实，从而成为真正自由独立、情知合一、实践创新的教学模式。个体患病后体验到身体的不适和整体协调感的丧失，而医生按医学标准客观地观察“疾病”，医患双方在观察与体验间的差异，需要医生能设身处地的从他人体验角度与患者沟通，体验式教学的参与能协助医学生理解生命的人文本质和医患认知上的差异。
二、体验式教学的特点及其在医患关系教学中应用
1．尊重个体的独特性:建构主义理论认为学习活动是学生根据外在信息，通过自己的背景知识建构新知识的过程。由于每个学习者先前经验和学习情感的特殊性，所以个体对事物意义的建构是独特的。案例分析教学让学生在真实的案例中，通过独立思考或集体协作，掌握分析和解决问题的思路与方法，加深学生对抽象理论的理解，同时培养正确的实际处理能力和协作精神。首先，教师展示一个医患纠纷的真实案例并提出问题。然后组织学生讨论，最后教师评价精讲。例如一位16岁的女生因月经不调到医院就诊，女医生问:“怎么啦?”该女生看到旁边有男医生，红着脸支支吾吾，女医生不耐烦了:“快说呀，跟医生害什么燥呀，后面还有好多人等着呢?”女生又羞又气，跑出去不看病了。该个案展示了医患沟通中诸多问题，教师提出一些暗含医患关系理论和知识的问题。如“病人角色行为有哪些?”，“该个案医患沟通的模式是否合适?”，“若你是接诊医生，如何处理?”等。案例分析教学的关键是组织学生对案例进行讨论，讨论中围绕医患互动的主体内容，以学生对话为主，教师引导为辅，通过对案例的讨论、分析和评价，培养学生用医患关系的理论分析、解决医患冲突问题的能力。评价精讲是案例分析的延伸。教师通过实践化、总结性的评价精讲，把案例中的问题一一解析，为更深入的理论学习起到承上启下作用。在真实案例情景中，让学生有机会解决疑难问题，并及时从教师和同学那里获得反馈，通过开展案例分析训练，提高他们参与教学的积极性，培养学生运用理论知识来提高医患沟通的能力。案例分析是一种理想的体验式教学法，它不重视寻找唯一的标准答案，强调对学生独立思考、分析和判断能力的培养。在临床上，如何进行医患沟通，如何处理医患纠纷不存在绝对正确的答案。体验式教学就是让学生结合自身独特的体验与感悟，在学习中成长。
2．善待学生的自主性:人本主义心理学认为，教育的目标应以学习者为中心，以促进学生个性的发展和潜能的发挥为目标，使他们能够愉快地、创造性地学习。角色扮演是教师根据教学目标和内容的需要，假设出的某种医患互动情境，让学生暂置于模拟环境中，并按具体情境的角色要求行事，以增进对所扮演角色的理解。在医患关系教学中，让学生扮演不同病人与医生，并模拟现实治疗环境中医患双方的角色行为。同学们深入学习萨斯-霍伦德的医患互动三模式理论，领会并揣摩所扮演角色的理论依据和心理状态，通过角色体验，感受了当前医患关系中患者痛苦、医生恐慌的现状，促进学生的学习动机。在表演过程中轻松地掌握知识，更加积极主动地去思考、探索、学习。角色扮演的过程给教学提供了生动的实例，是让学生在一定教学情境下的自我实现过程。
3．关照学习的整体性:人是知、情、意、行的统一体，整体学习即学生通过亲身经历知识的体验过程，在获得了知识的同时也得到了情感上的愉悦，从而促进其在知识、情感、态度及价值观各方面的和谐发展。促使大脑综合分析能力提高。课堂游戏是一种较好的关照学习整体性的体验式教学模式。在医患关系中，有一些知识点可以以游戏的形式展示。游戏的设计要短小精悍、切中要害，将教学内容与学生“兴奋点”结合，可以取得出人意料的好效果。在医患互动中，暗示是一种神奇而有效的治疗方法，它以良好的医患关系为基础。古希腊时代的医生已经开始使用暗示的方法来进行医患沟通，他们强调言语的医疗作用。在医患沟通的特殊语境中，医生的语言能够作为暗示手段以治疗疾病。在讲述暗示时，教师将学生导入放松状态，让他们双手合十，用暗示性语言调动其伸长右手。然后，再次让他们双手掌横纹对齐，重新双手合十，有很多同学会惊奇地发现他们右手比左手似乎长出一点。在这样的实际体验中，同学们对暗示治疗有了新的感悟，进而更能理解医患沟通中暗示言语的妙用。体验式教学让学生在认识知识的同时，感受和理解知识的内在意义，获得精神的丰富和生命的成长。在教学中，学生对医患关系的掌握不应只停留在理论知识水平，还应促进其由知识向能力转化，进行技能方面的训练。例如，在学习医患沟通之前，用《医学生医患沟通行为量表》让学生做一次具体医患沟通的心理测验并进行自我评定。这种教学方法让学生实际评价自己的医患沟通能力，增强了学生的感性认识。同时，对照量表的评定结果补缺补差，这对学生积累实践经验和提高医患沟通能力很有帮助。
关键词：医患沟通 妇产科 临床工作
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0597-01
所谓医患沟通就是医院的医务人员与患者和家属之间在诊疗过程中所进行的信息以及情感方面的交流，是医患之间交流的重要方式。因为各种各样的原因，使得医院的医疗纠纷事件逐年在上升，在众多的医疗纠纷中，所占比例最多的就是来自于妇产科领域。因为妇产科所涉及的大多数都是孕产妇以及新生儿，这些人群都是非常容易引起社会关注的人群，所以，它的影响也会比其他的医疗纠纷更加的严重。所谓医疗纠纷就是指医生和病人双方之间对护理以及治疗的过程和后果所产生的分歧，在妇产科中，因为护理人员和医生需要有比较长的时间与病人和家属进行接触，很难避免冲突和矛盾的发生，所以，如果不能正确的进行医患沟通就可能会导致双方对于护理和治疗的不理解，对孕妇和病人的健康产生影响，甚至还可能会扰乱医院的正常秩序。
1 医患关系的现状分析
最近几年，有很多患者对医院的医务人员进行恶性施暴的事件发生，根据统计，全国每年大概有100多起殴打医务人员的事件发生，致伤甚至致残率达到20%左右，其中妇产科医疗纠纷的发生率排在最前面，这些数据都表明了医患关系已经成为了非常突出的社会性的问题，必须要进行高度的警惕和防范。
2 加强医患沟通的主要措施
2.1 提高业务素质。良好的业务素质来自于精湛的技术，所以在应该要不断的提高业务素质和基本技能，防止差错的产生，在妇产科，产妇的病情变化非常的快，尤其是在分娩的过程中，羊水栓塞、弥漫性血管内凝血会在非常短的时间内发生，所以，应该要对技术进行不断的熟练，对所有指标和处理程序都要进行细致认真的观察，及时发现异常情况。
2.2 增强服务意识。加强医德、医风以及职业道德的培养，做到以人为本，以患者为中心，发现引起纠纷的现象，应该要及时而主动的去征求患者的意见，避免矛盾的产生。
2.3 注重沟通方式。在临床工作中，应该要对医患沟通进行足够的重视，作为患者，来医院就诊，就是要解决病痛，从某种意义上来说，他似乎是有求于医生的，在心理上，对医生有一种依赖感，希望可以得到有效的治疗，如果在这个过程中，医生表现出漫不经心，那么就会严重的打击到患者对于医生所产生的希望，非常容易产生冲突，所以，医生应该要用热情和和蔼的态度去让患者感到放松，根据不同的人群、性格以及病情的复杂程度，进行有重点的沟通，采取不同的沟通方式，做到言语得当。注重倾听患者的陈述和意见，认真的解答患者的提问。
2.4 坚持实事求是。实事求是在医患沟通中是非常重要的，也是避免纠纷发生的重要措施，因为在临床中，经常会出现说大话，凭经验做事等现象的发生，这些现象都容易让患者产生误解，作为医学行业，疾病的发展具有很多的不可预测性，而且个体差异也不同，所以坚决要杜绝讲大话和讲过头话现象的发生，做到实事求是。
3 医患沟通在妇产科工作中的重要性
3.1 进行医患沟通可以有效的维护患者的权利。妇产科具有节奏快、病情变化快的特点，尤其是在分娩的时候，不可预测以及意外因素都随时可能会发生，再加上，妇科产具有非常多的高危因素，比如妊娠合并症，产后出血以及在怀孕期间服用对胎儿有影响的药物等等，都可能会患者的危险，如果遇见这些情况，不能够及时的处理，就可能会造成患者的不满，从而产生纠纷。因此，在临床中，加强医患沟通可以让患者对病情有所了解，自主决定。通过沟通，可以让患者了解到治疗的情况，比如还需要做什么检查，用什么药以及有什么样的风险，需要多少费用等等一系列的信息，作出适合自己条件的选择，有效的维护患者的知情同意权。
3.2 进行医患沟通有利于对病情进行诊断和治疗。通过有效的医患沟通，可以让医生更好的了解到患者的全部信息，作出正确的诊断和治疗，避免发生不当的医疗行为，比如，患者体质上情况或者对药物的过敏情况等等，如果医生没有经过深入的了解和询问，就很难检查出来，很可能会使用不应该使用的药物而产生过敏现象，产生医疗纠纷甚至造成更加严重的后果。
3.3 进行医患沟通能够有效的改善医患关系。近年来，医患关系紧张主要表现在妇产科，想要消除这样的一种局面，就需要医患双方共同努力，实现相互沟通和理解，作为医生，应该要加强自身的技术水平，规范医疗行为，为患者提供一流的服务，尊重每一位患者，而作为患者，也应该要做到换位思考，理解医生的行为，只有医患双方事先交流和沟通，才能够使改善医患关系，提高服务质量和行业作风，减少医患纠纷。
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当前，医疗纠纷已成为医院管理的难点，时常困扰着医务人员，有时甚至严重干扰医院的正常工作，据医疗投诉资料分析显示：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关[1]。如何寻求建立和谐的医患关系、加强医患沟通、改善医患关系、缓解医患矛盾、提高医疗质量已成为医院必须面对的重要问题。为和谐医患关系，真正体现“以病人为中心，提高医疗服务质量”的服务宗旨，笔者从分析目前医患关系的现状与成因等方面，论述加强医患沟通在和谐医患关系中的重要性。
1 医患关系的现状
近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出。据报道，患方向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[2]。另据报道，北京医师协会对北京71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，其中致伤、致残90人[3]。此类事件如此之多，表明医患关系紧张已成为日益突出的社会问题，必须引起有关部门的高度警觉，更是值得探索和研究。
2 医患关系紧张的主要原因
2.1 患方因素
医患关系紧张、矛盾突出，其成因很复杂，其实医患双方都有问题，同时社会因素也是重要的一方面。从患者方面看，主要有以下几方面的因素：(1)患者对医疗服务期望值过高。大部分患者认为既然花了钱，就要达到期望的目的。有不少患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院有义务、更应该有能力治好自己的疾病。究其根本原因是患方对医疗行业、对医学科学的认知不够，对医学知识一知半解。现代医学水平现在达不到，将来很长的时期内也达不到治愈任何疾病的程度。(2)患者的法律意识、自我保护意识不断增强。这是人类社会进步的表现，然而也有患方在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。患方中不少患者对医方存有戒备心理，出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象。
2.2 从医务人员方面看，存在以下一些因素
(1)医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，然而收入相对低，导致心理失衡。(2)少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，造成不良影响，导致患方对医务人员的不信任。(3)医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作，很少与患者交流和沟通，无意中把患者“物化”。
2.3 社会因素
(1)过去城镇职工是公费医疗，现在因医疗体制改革，患者自身需承担一部分医疗费用，尤其是重病、慢性病个人付费更多，心中有怨气，医务人员可能就成了“出气筒”。(2)社会舆论对医院的片面指责，媒体的爆炒和不正确的引导，导致患方对医方的不满和不信任。另一方面，“病人就是上帝”这种说法的误导，将患者和医务人员没有摆在平等的位置上。
3 加强医患沟通是改善医患关系的重要手段
3.1 医患关系紧张、矛盾尖锐，会削弱人类与疾病作斗争的力量，阻碍医学科学的发展，使医患双方的利益都受到损害 在消除医患关系紧张状态、化解矛盾方面，需要医患双方共同努力，全社会参与，更重要的是医患双方能够换位思考，达到相互理解，两者从根本上享受自己的权利。医方需要加强自身的建设，规范自己医疗行为，增强法律意识，为患者提供一流的服务，一切以患者为中心。呼吁全社会医务人员淡泊名利、乐于奉献的同时，也要尊重他们，尊重科学，为广大医务人员创造一个宽松良好的执业环境。在改善医患关系中，加强双方的交流和沟通显得尤为重要，实施医患沟通是提高服务质量和推进行业作风建设的需要，也是病人的需要，是融洽医患关系、减少医患纠纷极好的方法之一。
3.2 实施良好的医患沟通，医生是主体
在医患沟通中，医生起主要作用，必然要求医生应具有良好的服务态度和语言艺术能力。首先要求医生“耐心倾听”病人的主诉，不要随意打断患者对身体症状和内心痛苦的诉说。患者主诉时，尽管有许多不切主题的语言，医生不能不耐烦，要善于引导病人回答问题，描述症状，使患者感觉在听他诉说，是在关心他(她)，同时用恰到好处的语言温暖他(她)，使他(她)感觉亲切、可信。可以说“耐心”、“倾听”和在患者面前树立良好的第一印象是发展良好的医患关系的最重要的一步。
3.3 加强医患沟通可以拉近医患双方的距离
医务人员必须承担和履行自己的义务，有对患者的诊疗过程解释说明的义务，既“告知”义务，有保护患者隐私的义务。同样，患者也应主动去配合医务人员积极完成诊疗过程，尽到自己的义务，以达到共同营造一种和谐的关系与良好的氛围，相互理解，相互信任。良好的沟通和交流是保证医患双方履行自己的上述义务的基础条件之一，是保证如实地实现患者知情同意权的前提。
3.4 加强医患沟通是顺应现代医学模式的需要
现代医学模式已从以医疗为中心转变为以患者为中心，是一种新型的生物-心理-社会医学模式。医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现，这种新型的医患关系形式把医者与患者置于平等的地位。成功的双向交流沟通，往往会得到患者对医者的信任和对诊疗的主动配合，可取得最佳的临床效果。
4 医患沟通的技巧
4.1 沟通态度
态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影响，服务态度的好坏充分体现了医务人员的人文素质和道德情操，尽管患者因疾病的折磨而造成形体的扭曲、情绪的低落甚至精神的恍惚或是神志的丧失，但医患双方的人格仍然是平等的。体现良好沟通态度的关键之一是医务人员情感适时恰当的“输出”。情感是有回报的，同样，态度也是有回报的。真诚、和蔼、关切的态度，回报的是对医者的信任。因此，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键。
4.2 倾听艺术
医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时应该注意：一是要主动倾听，需要倾注感情，充分运用目光、语调、姿势、手势等方式融洽和影响患者，同时注意寻找患者语言文字和情感上的含义;二是不要随意打断患者的叙说，只是在必要时进行适当的引导，因为患者一般都迫切希望在第一时间段内被医生理解、同情;三是在与患者沟通时应集中注意力，避免分心，以免被患者误认为医生对自己的疾病漠不关心;四是注意患者家属等相关人员的表述，“兼听则明”;五是跟踪和观察患者的“视线”所在，了解患者的感受、需求和“额外”的服务需要，寻找真实含义;六是适时、恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导。
4.3 谈话艺术
由于医学知识所限，以及对医疗活动的不可知性和对医疗结果的难预测性，患者在就医过程中，心理往往处于弱势，情感处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。交谈时医务人员应注意以下几个方面：一是要善解人意，尊重和关爱患者的生命，尊重患者的个人隐私;二是要同情患者的处境，理解他(她)的内心感受，关注情感差异，个性化的处理谈话方式和交谈内容结构;三是关注患者的生存状态，用平易亲切的语言、呵护的情态“探讨”医疗问题，内容明确，表达准确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤;四是在谈话中尽可能不用或是少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表述疾病治疗中的相关问题，对文化层次较低的患者，应反复讲解，充分应用生活中丰富、生动的各种形象的例子或是比喻，以提高交流的质量，达到沟通的目的。
4.4 体态语言和表情艺术
沟通时，医务人员的体态语言是配合言谈进行的，体态语言包含面部表情、眼神、手势和外表等，这些体态表现都含有特定的涵义。微小的体态变化，都会对患者产生微妙的心理和情绪影响。把握好沟通时的体态语言分寸，自然而不失庄重、严谨又充满温情、愉悦但不夸张，恰到好处地传达医务人员的交谈信息和丰富的人文精神。同时注意患者的接受心理和审美感受，使交谈更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。
4.5 沟通的实效性
针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应，疾病治疗的轻、重、缓、急，有效地把握好沟通时间，或及时或暂缓，或分层次逐渐深入，或先突出重点再兼顾全面，围绕医疗活动的进程，注意把握沟通的时效性和沟通效果，体现医务人员的人文情感和关怀。
5 医患沟通的作用
(1)医患沟通是顺利完成诊疗计划、保证医疗质量的前提。医疗过程是一个密切协作的过程，除医护之间的合作外，更重要的是需要患者的密切配合。如对某些重要的手术、特殊的检查、某个诊疗方案的确定等，都要及时、有效地加强与患者之间的沟通，详细说明情况，取得患者的理解和配合，这样可以避免某些医疗纠纷的发生，以提高医疗服务质量。(2)医患沟通是让患者对医疗技术的局限性和高风险性的了解增多，这样可增大医生治疗疾病的信心。(3)医患沟通有助于发现和解决患者的社会心理问题，有助于治疗效果的改善。患者到医院看病很希望得到良好的医疗服务，减少痛苦，早日康复。作为医务人员应该充分理解患者的心情，采取换位思考方法，按照“假如我是一个病人”的思路，充分理解患者的心情，真正做到“想病人所想，急病人所急”。耐心、细致、热情、周到，使患者能够积极主动地配合治疗，使治疗效果得到显著改善。
6 如何构建和谐的医患关系
对医疗机构来说，构建和谐的医患关系首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，制定措施[4]。全国文明单位——鲁甸县人民医院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的县级综合性医院，近些年来坚持以患者为中心，从思路到规划，从举措到实施，一切从患者利益出发，积极转变服务模式，提高服务质量，把患者的满意作为医院的追求。从本院的实践看，构建和谐医患关系要从以下几个方面加强医疗服务工作：(1)以人性化服务为中心，寻找服务创新点。患者在就医的时候不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，改变以往“病人来医院是看病，医院对病人是只管治病”的陈旧观念，树立医疗对象首先是“人”，其次才是“病”的现代医学模式，将是现代化医院建设和管理的重要课题，值得认真思考、研究和探索。医院应就如何尊重、理解、关怀病人等方面采取措施，寻求服务创新点，通过人性化服务不断提高群众对医院的满意度。本院开展“优质服务明星护士”评选活动及“感动病员服务”活动，效果显著。(2)坚持社会效益准则，打造诚信医院。坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，努力降低患者的医药费用。我院聘请社会监督员，监督医院的医德医风，效果良好。(3)建立和完善医患沟通制度，促进医患沟通。为加强医患沟通，医疗机构要对患者的沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，做到“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”。即：“一个要求”，就是医务人员要有诚信的理念，对患者或家属要尊重，具有同情心和耐心;“两个技巧”，就是要多听患者的询问，多向患者介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，关心患者在就医过程中的生活或不便;“三个掌握”，就是及时掌握患者的病情发展变化、医疗费用情况和患者社会心理;“四个留意”，就是留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值;“五个避免”，就是避免强求患者即时接受，避免使用患者不懂的医学专业词汇，避免强求改变患才观点和避免压抑病人情绪;“六种方式”，就是预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强患者对医院的信任度和对医务人员的理解。本院通过建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理患者的投诉，定期召开患者座谈会，收集患者对医院服务中的意见和建议，及时改进。本院住院患者对医院的七项综合满意度达97%。(4)提供精湛、优质的技术服务，让患者放心。随着社会和时代的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的要求也随之提高，再加上人类疾病谱的不断发展变化，这就要求医务人员不但要有良好的服务态度，还要具有精湛的医疗技术，要不断地运用现代医学科学的新知识、新成果、新方法、新技术，同人类的各种疾病作斗争，用高新精湛的医术解除患者的病痛。医生对患者要有强烈的责任感，真正为患者着想，诚心实意为患者服务，把为患者解除痛苦视为终生最高追求。本院按照卫生部的要求，认真开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，认真开展“病历处方管理月”活动，持续改进医疗质量，切实提高服务质量。(5)严格医院质量管理，确保医疗安全。医学是一个尚未完全被人类认知的科学，还有一些需要人类不断探索的领域，有一些疾病目前尚不能完全治愈或者没有百分之百的把握，而疾病对于患者来说，却是危及生命的头等大事。因此，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，还必须努力保证医疗服务的安全性，尽量减少差错和事故，提供安全放心的医疗服务。本院严格“新项目、新技术”的准入，严格审批制度，严格把关，确保医疗安全。(6)建立医疗告知制度，增进医患之间相互了解和信任。要开展医疗服务信息公示，坚持住院患者费用清单制。做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的诊治医生“五个明白”;对诊疗程序、诊治专家、手术履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”;进而对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。本院在门诊大厅设置电子显示屏及电子触摸屏，为患者提供查询方便。(7)牢固树立忠实为群众、为患者服务的宗旨和理念，加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得人民群众的尊重和认同。7 体会
加强医患沟通时要让患者“看到”和“感受”到医务人员的医疗服务。医务人员通过多种形式与患者交流，学会尊重患者的权利。在给予他们良好服务的同时，让患者看到、感受到医务人员对他们的帮助与关爱，使患方与社会亦更加尊重、理解、信任医务人员。医务人员应树立这样一种理念：医患沟通是自身利益的需求，医患沟通是规范医疗行为、提高医疗质量的重要部分。医务人员通过医患沟通这种实践，学会更多做人的道理，提高与人交往的技巧和综合素质，减少或避免包括社会矛盾交汇在医疗活动过程中形成的医患矛盾，使自己不仅成为一名良医，还将成为一个成功社会人士。
总之，从法律意识、知识结构、继续教育、规章制度、医疗质量管理等多方面构建成功的医患沟通体系，要从心理、语言、行为等多角度、全方位、艺术化处理医患关系的角度，来广泛提高医务人员的沟通能力，从而实现医患之间的有效沟通，达到进一步和谐医患关系、提高医疗质量的目的。
参考文献
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关键词：儿科；临床医学；医患沟通能力；教学；医学生
中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）01-0117-02
近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患纠纷呈不断上升趋势，杀医伤医等恶性事件时有发生。这些恶性事件的发生不仅影响正常的医疗秩序，更影响患者的切身利益。引起医患关系紧张的原因很多，其中非常重要的原因就是医患之间缺乏交流沟通，产生误解，最终引发医患纠纷，甚至恶性事件。儿科是医疗纠纷的高发部门，患儿配合度差，而且由于儿科疾病病情进展迅速，家长期望值过高，一旦出现治疗不顺利，很容易产生仇视等负面情绪。随着国家二胎政策全面放开，儿科医生缺口进一步加大，医疗任务繁重，医疗风险随之升高。因此，如何让儿科实习生在临床实践中培养良好的医患沟通能力显得非常重要。为此，本文就我国医患沟通教育的现状，培养实习医生医患沟通能力的重要性及如何提高其医患沟通能力的途径进行探讨。
一、我国儿科医患沟通教育的现状
医患关系是指在医学实践活动中产生和发展，以医疗工作为基础、道德为核心、法律为准绳的一种特殊的医学人际关系[1]。医患关系不仅是简单的医生和患者间的关系，而是医务人员和病人两个群体之间的特殊的人际关系。在我国临床医学教学中，人们注重的往往是对医学生专业知识的培养。而医患沟通能力培养常常被人们所忽视。虽然我国部分医学院校在开设了一些医患沟通相关的课程，但多数都是选修课，如医院管理学、医学心理学、医学伦理学、和医学法学等。同时，缺乏在临床实践教学过程对医学生进行医患沟通教育的意识，使目前的医学生在毕业走上工作岗位之前，几乎都不具备医患沟通的能力。大部分医生医患沟通能力的获得，主要还是在毕业后通过临床工作实践，不断摸索得来的，有的甚至是在“血的教训”下得来的。
二、临床教学中加强儿科实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.儿科医学生成长所需。当前，医学生培养从科学教育往科学与人文教育并举发展，同时将人文教育延伸至医院临床实习中。娴熟有效的医患沟通能力是一名医学生走向成熟的标志。临床实习中加强儿科实习医生医患沟通技巧培训是人文教育非常重要的环节。医患沟通技巧是儿科医学生实习中的客观需求，必须重视。
2.社会和谐进步的标志。加强医患沟通可以促使患儿从单纯服从医疗服务转变为医患之间平等交流并积极配合与参与治疗，充分体现“以人文本”的社会需求，并对现代医生服务理念赋予新的含义，也是社会和谐进步与发展的标志[2]。医学专业性均强的专业，存在可变性、未知性及挑战性，为此实习医生应在临床实习中积极参与、配合及理解，掌握准确的医患沟通技巧，从而在以后步入工作中可发挥医患沟通的最大作用。
3.现代医学模式所需。现代医学已经从传统生物模式逐渐往生物-心理-社会模式转变，患者在心理感受与维权意识上有了更高的需求。为此评论临床工作不仅仅是患者疗效，还要对他们的满意度进行调查。为了顺应医学模式的转变，与时俱进，就要尽量减少医疗纠纷，加强医患沟通十分关键。
三、对儿科实习生进行医患沟通能力培养的措施
1.加强儿科实习生医患沟通意识的培养和提高自身素质。要培养医学生的医患沟通能力，首先必须培养医学生医患沟通的意识。沟通技巧不是与生俱来的，而是长期生活、学习和工作中逐渐培养起来的。由于儿科实习生接触儿科不久，专业知识不牢固，对各种疾病复杂的临床表现及转归缺乏深刻认识。所以在实习过程中要加强对课堂知识的复习和巩固，加深对疾病的了解。再者，需要多接触患者。一方面认识更多典型病例，另一方面学习上级医生如何与不同疾病、不同年龄段、不同文化层次的患儿及家属沟通，学习实践经验。
2.加强岗前培训和医患沟通相关课程建设。总的来说，医患关系包含很多方面，主要涉及伦理、法律及道德等，在临床实习前必须对实习医学生进行岗前培训与指导，促使他们充分认识当前国内医疗形势的严峻性。加强实习医生医疗制度、医疗法律、医患沟通技巧等方面的安全教育，不断强化法制观念，从而培养一批有良好医德医风，并具备良好医患沟通技能与意识的有用人才。学校应该把医患沟通能力培养放在教学工作重点之一，开设专门的医患沟通课程。并保证学时、保证师资力量。建立考核监督与效果评价机制，将医患沟通技能考核引入考核评价内容[3]。
3.丰富实习教学方法。临床教学中，教师应有意识的将以往典型医患沟通案例介绍给学生，让他们提出自己的疑惑，并对该案例中医患矛盾进行剖析，指导学生学会主动思考问题，教师对学生的解答进行必要的点评，同时提出不足与需要改进的地方。此外，指导学生课后主动查找医患沟通方面的资料与文献，并促使他们用所学知识与个人观点进行评论，得出答案，并在下一次课程中进行探讨，若有不同的观点，教师应进行分析与点评。
4.在临床实践教学活动中培养医患沟通能力。在临床实践中培养实习生医患沟通能力具有重要的意义。在前述的各种授课方式中，在临床实践教学活动中培养医患沟通能力是最行之有效的教学方法。临床实践教学活动主要指临床实习和见习。医生在临床工作的每一天，都会就各种信息与病人及家属进行沟通交流。医学生应该在临床工作中学习专业知识的同时，主动学习上级医生的医患沟通方法和技巧。学会了解患者及家属的心理，通过换位思考，感受病人患病后的痛苦、对疾病的恐惧、对就医过程的迷惑和对医生的期望[4]。
在临床实践中，带教老师的言谈举止和态度立场都会对实习生产生潜移默化的影响。带教老师要对学生诊疗中出现的不规范语言及操作及时纠正，但要注意时机。对学生的良好表现要及时予以鼓励，使学生建立信心，敢于与患者交流，逐步提高学生与患者沟通方面的技巧与能力。
儿科作为医疗纠纷的高发部门，医护人员需要服务的对象特殊，患儿疾病也与成人有很大差异。临床实习是正式成为合格的医生前必须历经的阶段。这个阶段除了培养相关的临床知识与技能外，还要重视医患沟通能力的培养。要求临床教学中教师将抽象说教的医德教育转变到具体的言行训练上，才能提高临床教学质量与效果，促使学生提高医患沟通能力[5]。医患沟通能力的培养是医学诊断的需要，同时也是临床治疗所需，因为不论是无创性还是有创性治疗都要加强医患沟通与交流，只有将病情、治疗及注意事项等交代清楚，才能促使患者更好地配合。提高儿科实习生医患沟通能力既是适应医学模式从传统的生物医学模式向现代的生物-心理-社会医学模式转化的需要，也是培养新时期合格儿科医生的需要。不仅要有医学知识的传授，更应重视沟通技巧的训练，才能为以后临床实践打下坚实的基础，减少医患纠纷事件发生。
参考文献：
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Training of Doctor-patient Communication Ability in Clinical Teaching
ZHANG Zhi-yong，TANG Xue-mei，ZHANG Yu，DING Yuan，LUO Chong，HU Yan-ni
（Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）
[关键词] 医患关系；和谐
[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-143-01
在现代化医学科学飞跃发展的今天，建立和谐的医患关系十分重要。由于人们对医学科学的认识差异，如果医患之间缺乏沟通，就容易出现形形的不和谐现象。从本质上说，医患之间有着共同的目标，理应形成一种相互依赖的和谐关系，如果做到人性化的沟通，服务到位，就可以预防和杜绝一些不该发生的医患纠纷。而护理工作是保证医疗质量的关键，做到人性化沟通，尤其重要。现作浅议如下：
1护患沟通全程化
要达到医患和谐，护理工作首当其冲。通常在病人从入院到出院期间，护理人员是其接触最多的。护理人员与病人的沟通时间全程化，沟通贯穿于病人入院直至出院整个医疗活动的全过程，要根据病人的病情变化和合理要求，及时进行沟通，重点把握好门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通和出院沟通等环节。要做到沟通内容全程化。在诊疗前，应向病人及家属告知疾病的诊断、目前的治疗措施，以及下一步可供选择的治疗方案，争取病人和家属的理解和配合。辅助检查及用药前应先告知其检查的目的和要求，药物不良反应等，在治疗费用方面，应向病人告知每日费用，自费项目及费用，整个病程的医疗费用的大体情况等，从而取得病人及家属的理解和配合。
2树立以病人为中心的服务理念
医疗质量是医院的生命线。医院历来就是管理制度严格，各级各类人员有规可循，医护人员执行规范化服务，树立以病人为中心的服务理念尤为重要。医护人员要转变服务模式，进一步优化服务流程，做到明确分工，责任到位，责任到人，责任到岗，服务到位，提高医疗护理质量。现在由于医学知识普及得不够，社会上有一种倾向，人们普遍认为生了病到医院去治就一定会治好，只要有了钱就可以把病治好。这种想法是不科学的，医学技术虽然发展较快，但是有些病还是无法治愈的。为此，必须普及医药保健知识，做到早期发现，及时治疗，减少误诊，提高疗效，也可避免一些医疗纠纷的发生。还要多方努力，构建医患间的信任，避免因为缺乏信任导致医患关系的恶化。
3不同对象的沟通
对普通疾病病人，医护人员可以利用查房等时机，将病情治疗方案、预后等内容，详细与病人及家属进行沟通，对于疑难危重病人，则需经过科室讨论，取得共识，再与病人及家属进行正式沟通。要做到沟通形式多样化，医护工作者应根据沟通对象教育程度，认知程度的不同，通过聊天告知病情、签定知情同意书等形式，向病人及家属做更准确的告知解释。把病人及其家属当作知心朋友来对待，多交流，有问必答，满足病人的合理要求，服务到位。
4换位思考在沟通中的运用
哲学理论认为：“矛盾即对立统一。”护士与病人是一对矛盾，护士与病人的关系不外乎有两种，即愉悦、和谐和紧张对立。而在护理工作中，护理人员与病人之间的关系是最基本的关系，这种关系也是服务与被服务的关系，这种关系是否和谐正常，直接制约着临床护理实践活动的进行，这种关系处理的好坏将直接关系到护理质量的高低甚至病人的生死安危。护理人员应做换位思考，设想假如自己是病人及家属，作为一个病人来医院求医，会有什么样的想法和要求，在医疗实践中，处在对方的位置上去思考问题，就会悟出道理，从而在工作中做到善解人意，更好地服务于病人。
5尊重病人，理解病人
重视病人的接待是搞好护患关系的重要环节。当病人带着病痛来到医院，面对的是陌生的病房、陌生的环境及各种检查治疗，此时病人往往表现为紧张、焦虑、恐惧、担忧、怀疑等复杂心情。而病人首先接触的是护士，护患关系从这时开始建立。怎样才能消除病人的复杂心情，这就要求护士主动热情地接待病人，对病人要按姓名称呼，对年长者要有尊称。向病人介绍病区环境、主管医生、科室主任、护士长、责任护士以及自我介绍，给病人一种信任感，使病人觉得亲切，容易接受。对于危重病人的处理要迅速抢救，技术娴熟，这样才能使病人和家属产生一种安全及信任感。医护人员面对每天众多的病人，在这些病人中，有声名显赫者，有默默无闻者，有经济宽裕者，有手头拮据者，有温文尔雅者，也有性情急躁者，医护工作者要做到尊重所有的病人，并尊重他们的家属，面带微笑，热情地用轻松、和谐的语言与其沟通，那么病人及家属更容易接受，和谐的医患关系也就在此过程中建立起来。
6结语
构建和谐社会，加强医德医风建设，提高医疗服务质量是医护人员的当务之急，笔者在从事医护工作的实践中，特别在监护室工作期间，接触的都是危重病人，笔者认为，人性化服务尤为重要，视病人如亲人，真正把人性化服务落实到位、服务到位，医患关系自然趋向于和谐。
[参考文献]
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[2]孙晓峰.和谐医患关系的构建[J].中国医药导报，2006，3（31）：107.
[摘要] 医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能，临床教师在医学生医患沟通能力培养过程中起到至关重要的作用。本文阐述了临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性，并提出提高实习医生医患沟通能力的主要对策。
[关键词] 临床教学；实习医生；医患沟通；培养
[中图分类号] R05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03
Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching
LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei
Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.
[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation
近年来，医患纠纷发生率逐渐上升。在这些医疗纠纷和医疗事故中，相当一部分是因为医患之间缺乏沟通引起的[1]。缺乏有效的沟通容易导致医患双方误解或者对立，甚至出现矛盾升级进而导致医疗纠纷。良好的医患沟通不仅有利于医生做出准确的临床诊断，制订恰当的诊疗方案，同时更有利于增加患者对医务人员的信任，提高对诊疗的依从性，从而获得最佳的治疗效果[2]。因此，及时有效的医患沟通在临床工作中至关重要。
临床实习是医学生步入临床前的重要阶段，实习医生开始直接面对大量的患者，是职业道德、临床经验、专业技能、沟通能力等综合素质形成的关键时期。良好的医患沟通能力是实习医生顺利成长的重要保障，但多数医学院校、临床医生往往只注重临床技能的培养，而忽视了医患沟通能力的培养。实习医生医患沟通能力培养的欠缺是目前我国医学教育的一个重大缺失[3]。结合多年来从事临床医疗和教学工作的经验，本文对临床教学过程中如何加强实习医生医患沟通能力的培养进行了初步探讨。
1 加强实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.1 医学生适应新的医学模式的需要
随着经济的快速发展，人们对医疗服务有了更高的要求。医患之间的关系已经由单纯“以疾病为中心”的生物医学模式提升为“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式。医学模式的转变，要求医疗服务不仅要立足于疾病，更要立足于人，以人为本[4]。患者的法律意识、维权意识明显增强，部分患者不愿参与临床教学活动。这就要求医学生不仅有高超的诊疗技术，而且还要有高尚的职业道德和良好的人文素养，并运用高超的医患沟通能力得到患者的信任、理解和配合，减少和避免医疗纠纷的发生[5-6]。刚步入临床的实习医生常常因经验不足，医患沟通技巧欠缺而不被患者和家属信任[7]。因此，加强医学生医患沟通能力的培养，有利于医学生尽快适应医学模式的转变，尽快适应现代社会对医务人员的要求，尽快进入临床医生的角色[8]。
1.2 医学生向临床医生顺利过渡的重要环节
实习阶段是医学培养过程中的一个特殊阶段，他们既是学生，也是医生，是从学生向医生角色的转变过程。突然面对临床上各种各样的病患，他们往往显得手足无措，自信心不足，怕说错话，做错事。因此，在实习阶段有意识地加强医学生医患沟通能力的培养，引导他们认识到建立和谐医患关系的重要性，对于实习医生自信心的树立，从医学生向临床医生的顺利过渡具有重要的意义[9]。良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一，是医学生从基础理论到临床实践的桥梁和纽带。
1.3 提高实习医师诊疗水平的有效手段
临床诊断必须建立在对疾病诱因、发生、发展过程详细了解的基础上。病史采集和体检就是医患沟通和交流的过程，良好的医患沟通可以保证病史采集的可靠性，从而提高疾病诊断的准确性。在治疗方案实施过程中，无论是有创操作还是无创治疗，都需要向患者和家属详细交代治疗方案和相关风险，良好的医患沟通能够增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心，有助于临床诊疗的开展[10-12]。因此，临床教学中注重提高医学生医患沟通能力也是增加医疗实践机会，提高临床诊疗水平的重要手段。医患沟通是进行医疗实践、保证医疗质量的前提，也是实习医生提高医疗技能的前提[13]。
2 加强实习医生医患沟通能力培养的策略
2.1 重视岗前培训
实习前的岗前培训，是医学生进入临床开始临床实践前的必要准备。但有些临床教师和医学生对此不够重视，甚至流于形式、应付差事，可想而知这样的岗前培训肯定收不到预期的效果。本文认为在实习医生上岗前，应该进行医疗法律、医疗纠纷防范、医患沟通技巧等医疗安全培训。医学生通过学习医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医务人员行为规范、医疗服务准则等内容，能够接受到系统的医疗职业安全教育，使学生在步入临床前就领会到“如履薄冰、如临深渊”的职业境界，自觉增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，使学生全面了解当前的医疗形势现状，深刻认识到医务人员必须在法律允许的范围内进行医疗行为。同时还要在培训中强调医患沟通的重要性，使实习医生在今后的临床学习中主动与患者和家属及时沟通，注意选择恰当的沟通方式，适当运用沟通技巧，并注意保护患者的权益，特别是患者的隐私权、知情权等权利。通过严格规范的岗前教育，让学生认识到：良好的医患沟通能力不仅是医学生涯顺利起步的重要保障，也是今后诊疗活动有效开展的重要基础，更是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径。因此，无论是医学生还是带教老师，都应该高度重视岗前培训，强化自觉加强医患沟通能力培养的意识[14] ，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习，减少和防范医疗纠纷的发生。
2.2 参与危重病情交代和知情同意单的签署
医患沟通的重要环节，就是病情交代和知情同意书的签署。患者在进行大型检查、有创操作或者手术前，都要进行详细的病情交代。特别是向危重症患者家属交待病情，对主管医生来说是一项挑战[15]。因为家属往往处于焦虑、烦躁、抑郁状态，部分家属对疾病严重程度不了解，对治疗期望值过高，沟通中患者家属容易产生不满，导致医患矛盾甚至医患纠纷。另外在患者接受有创操作或术前，要进行知情同意单的签署。手术医生既要详细介绍患者病情、诊断、手术必要性、手术方式，还要解释术中可能出现的各种可能性，同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症。这些医患沟通过程不仅要求医生具有深厚的理论基础和扎实的专业技能，更要求医生具有良好的医患沟通技巧。如果医患沟通充分，就容易取得患者家属的信任。
这种情况下，首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）要求由临床经验丰富、有良好医患沟通能力的医生负责交待病情。这不但是临床教师个人能力和人格魅力的展示，而且是一次生动形象的教学示范。要求实习生参与危重症患者病情的交代和手术同意单的签署过程，学生们从中既学到了医学理论知识，也学到了医患沟通技巧。
2.3 带教过程中注意言传身教
带教老师在临床工作中应有意识地进行医患沟通技能的传授。在首次接诊过程中，要让实习医生全程参与。带教老师既要给予实习医生充分尊重，非常正式地把他们介绍给患者，使之能够以“医生”的身份名正言顺地面对患者，又要鼓励学生树立信心，敢于与患者沟通交流。另外，要教会学生换位思考，体谅理解病人及家属焦虑、不安的心情，这样才能做到站在患者的角度分析问题、制订方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作为临床医学院的教师，在教学中要展示良好的人文素养，有意识地向学生示范医患交流的方法和技巧，使学生能够在潜移默化中得到教师的言传身教。
2.4 采用多种授课形式进行实践教育
医学生在实习阶段，每周由外科教研室安排临床带教老师进行理论授课，同时结合住院患者进行典型病例分析。要求带教老师在授课过程中穿插患沟通技巧的培训，因为每次的带教老师和示范患者不同，所以同学们能够领略不同教师的授课风格和医患沟通技巧，接触到形形的患者。另外，我院外科教研室还结合专题讨论、角色模拟、标准化患者教学等多种形式，增加医患沟通培养的内容。本文认为融入医患沟通技巧的教学模式对实习医生医患沟通能力的培养具有重要意义[17]。
2.5 请医务社会工作部专家进行专题讲座
为从源头化解医患矛盾、解决医患纠纷，我院成立了“医务社会工作部”，主要工作内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待、诉讼鉴定、、满意度调查等，负责全面受理、处置医院各类医疗投诉和医患纠纷，实现患者投诉和纠纷处理的“一站式”服务。请医务社会工作部经验丰富的专家为实习医生定期举办专题讲座，为医学生分析目前医患关系紧张的起因、后果，对以往发生的一些医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行剖析，让实习医生从中吸取经验、教训，引以为戒，避免类似事件发生[18]。
2.6 请医学专家介绍医患沟通经验
我院定期为实习医生和住院医师举办“医学生应具备的基本素质”、“怎样成为合格的医生”、“医患沟通的艺术”系列讲座，邀请院内外德艺双馨的医学专家为年轻医生介绍医患沟通技巧和行医体会。专家们通过自己多年从医的亲身经历，以及接触到的形形患者，向医学生传授医患沟通的技巧，生动形象，有较强的说服力，能够收到很好的效果。
2.7 将医患沟通能力作为考评的重要内容
我院在实习医生阶段考评中，将医患沟通能力做为一项重要考核内容。采用情境化的任务来考核实习医生医患沟通能力[19]，即：设定患者临床资料，然后请实习医生将考官作为患者家属进行病情交代，并完成手术同意单的签署。通过这种阶段考核方式，既可以督促医学生在实习过程中主动进行医患沟通能力的培养和锻炼，又是对他们医患沟通能力的一次实战演习和效果评价。事实证明，这一措施取得了很好的效果。
总之，良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证，是实习医生综合能力培养过程中必须具备的一项基本技能。实习医生不仅要掌握丰富的临床理论知识和技能，同时也要掌握良好的医患沟通技巧才能终生受益。医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，需要医学院校、教学医院、实习医生等各方的共同努力，特别是每位肩负临床带教任务的医务工作者，更需要在临床教学和实践中不断研究、探索和总结，使医学生认识到提高医患沟通能力的重要性，为医学人才的培养，为医患和谐、社会和谐做出自己的贡献。
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【关键词】循环内科学；实习生；医患沟通能力
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.782文章编号：1004-7484（2013）-07-4153-01
随着医学模式的转变，医患沟通成为医疗服务中必不可少的重要工作环节，是建立和谐医患关系，减少医疗纠纷的关键。高等医学教育的目的是培养高素质的医学，而高素质的医学除了掌握医学知识和医疗技术外，还要有高尚的医德和较高的人文素养。2012年8月到2013年4月，我们结合循环内科教学实践，在培养医学生医患沟通能力上取得了满意的效果，现总结如下：
1教学对象与方法
1.1对象选择齐齐哈医学院第一附属医院2008级临床专业本科生共100人，随机分为两组：实验组（在传统方法教学基础上注重培养医患沟通能力）和对照组（采用传统方法教学），每组50人，两组性别构成、年龄构成和平时学习成绩等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1对照组在第五学年实习课时，按传统教学法施教。
1.2.2实验组在第五学年实习课时，在传统教学法施教的基础上①选择典型病例，进行病例讨论；②进行情景模拟，按角色扮演教学法施教：将所有学员每3人分为一组，1人扮演医生，1人扮演患者，1人为观察者。经过15分钟的角色扮演，扮演医生的赏按照访谈提纲询问患者，结束后由观察员汇报整个访谈过程中所观察到的情况，主要包括四个方面：建立关系、病史问诊、沟通技巧和结束谈话，然后3人交换，轮流扮演医生、患者及观察者，按照自己所扮演的角色，用适当的言语和行为表达自己的感觉和观点；③观摩老师与患者的交流和临床操作；④学生在老师帮助与指导的基础上，适当与病人的交流，学习诊前、诊中、诊后的交流技巧；⑤学生能够独立与病人交流并诊断处理，只在病人难于交流时老师协助处理。
1.3教学效果评估课程结束后对两组学生采用医患沟通问卷进行医患沟通能力学习效果的评估，医患沟通问卷共30个问题，分为沟通准备、建立关系、收集信息、解释病情、达成共识和结束沟通六个方面。
2结果
课程结束后，发放医患沟通问卷调查，问卷回收率100%，且全部有效，结果见表1。实验组在沟通准备与对照组得分基本持平，在收集信息和结束沟通两方面得分略高于对照组，在建立关系、解释病情、达成共识方面得分明显高于对照组，由此可见在传统方法教学基础上注重培养医患沟通能力，对于医学生的临床实践具有重要意义。
3讨论
医疗服务的对象是患者，医疗工作的核心是为患者提供高质量的服务，这就要求医生即要面对患者的躯体疾病，同时又要面对患者情感要求。循环内科患者多数为老年人，多伴有焦虑紧张，如沟通不好得不到患者的认可，对开展医疗工作有很大影响。传统教学方法中缺少实际的沟通和交流的具体指导和必要的形式多样的实践，使医学生进入临床工作后，常常缺乏人际沟通能力的应对策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张等心理状态，通过循环内科的临床实践，培养医学生能够根据病人文化水平、病情特点、心理状况的不同，选择病人易于接收的语言形式和内容进行沟通，在沟通过程中能充分了解病人的心理生理变化，解答病人的疑问，有效地进行疏导、安慰，给予更多的人文关怀，掌握良好的医患沟通技能，增加患者对医务人员及院方的信任，增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解，取得患者最大限度地密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。
综上所述，本次教学研究实践具有很好的可行性与有效性，研究结果具有一定的代表性和指导意义，但受到研究的范围和时间限制，还不够深入和具体，需要花大的精力在具体的实践教学中进一步的探索，找出适合不同气质类型的医学生的医患沟通方式和方法。
参考文献
[1]魏来培，主编.临床医患沟通与交流技能.济南：山东科学技术出版社，2005.
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