时间：2023-12-19 15:18:04
导语：在西乡中学初中部的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、受相似思维的干扰
许多学生在物理学习中习惯使用相似思维，其中比较典型的问题是不看条件，机械地将物理知识与生活中的经验进行对比。例如，学习浮力时，许多学生遇到同一物体平放、侧放、竖放在水中的不同情况时，不考虑浮力产生的原因，而是根据自己的主观经验认为浮力是不同的。部分学生认为浮力产生的原因是由于上下表面的压力差，竖着放置上下表面压强差大，因而受到的浮力大，把压力和压强概念混淆，造成了理解上的偏差。又如学习声现象时，在区分羊叫声和牛叫声谁的音调高、响度大时，有的学生认为牛叫声洪亮浑厚，音调就高并且响度大，不能区分二者间的关系。类似现象经常出现，成为学生中普遍存在的问题。
二、受已有错误观念的干扰
学生在学习物理知识之前，对许多自然现象已经有了一定的认识，但有的认识是错误的，因此，一开始就要把学生的错误观念纠正过来。当然，很多学生会固守原来的观念，而对新概念产生抵触情绪，这就妨碍了他们对新知识的学习。比如在学习平面镜成像时，关于像和物体的大小关系的问题，学生会认为自己平时看到的离平面镜越近，像越大。这就要求教师在教学中反复引导学生观察实验。当没有点燃的蜡烛和点燃的蜡烛的像完全重合，没有点燃的蜡烛与点燃的蜡烛大小相同才得出像和物体大小相等的结论，让学生初步认识到事实确实是这样，再通过强化练习巩固新知识。在学习“物态变化”时，学生认为水开时冒出的“白气”就是水蒸气。这时，可以在课堂上通过列举大量的实例：为什么“白气”夏天不能出现?只有让学生认清楚错误观点，才能建立正确的概念。水蒸气是无色透明的气体，而“白气”是水蒸气液化成的小水珠，它的成因与雾、露一样，实质是水，不是气。总之，老师在教学中要抓住关键，合理安排教学内容，切不可操之过急，以免挫伤学生学习的积极性。
三、受心理惰性的困扰
心理作用对物理概念的建立具有重要的作用。然而，在创造性思维的过程中，思维定势往往会对概念形成障碍。例如，初二物理中有这样一道题：在一个烧杯中装一定量的水，再在其中放一个小烧杯，用酒精灯不断加热的过程中，问小烧杯里的水会不会沸腾?不少学生回答能够沸腾，因为他们认为由于热传递，大烧杯不断把热传给小烧杯，而热水不断被加热，保持在100℃而沸腾。他们的头脑中已形成这样的概念，接着追问水沸腾时要不要吸热，他们齐声答“需要”，此时谁给他们供热呢?这时学生才恍然大悟，发现自己的想法是错误的。类似的例子不再列举，通过这些教学内容的学习，使学生认识到要学好物理必须认真观察而且要学会观察；在学习时既要利用思维定势的作用。又要避免它的干扰，遇到问题要多观察多思考，既注重理论联系实际又要加以区别，多利用有益的方面，同时还要排除其中错误思维的干扰。
四、受教学知识的困扰
教学是物理学习的工具、教学的好坏直接影响物理的学习。然而，物理的解题方法和数学并不尽相同。物理既重视结果也重视过程，并且计算过程要带上单位，一开始，学生很难习惯，往往只写数字不带单位。另外，学生习惯于用数学思维分析物理问题，如认为公式I=U/R中，I与R成反比，跟U成正比，却不重视定律成立的条件：当导体两端电压一定时，I和R成正比。这就要学生平时要多做练习。加深理解，对知识融会贯通，锻炼自己的思考问题和解决问题的能力。此外，由于初中物理课开设较晚，这对学生入门有些影响。如初二关于导体和绝缘体、物质结构等问题，初学者有些困惑，在教学中要及时引导，使学生愉快学习。
五、受其他隐蔽因素的困扰
一、开展“研究性学习”。
教学的真正意义在于使学生会学习,学会发展,“带着知识走向学生”,不过是“授人以鱼”;“带扑克学生走向知识”,才是“授人以渔”。据此我认为思想政治课教学中的研究性学习的目标定位在(1)培养学生创新思维;也纳(2)培养学生的探索能力;(3)培养协作意识和良好的情感体验;(4)培养学生的个性。
研究性学习具有如下特点:(1)开放性,研究学习活动的结论不是预设的,而是开放性的。答案不是唯一的,而是多样的。要由学生展开他们的思考,做出自己 结论; (2)探究性。大多数课题的研究应是围绕社会生活中经济,政治现象,从领域上讲具有广阔的探索空间,从内容上讲只源于课本,又高于课本,让学生深层次地探究它们产生的特点,过程,影响评价等方面;(3)实践生。 评多研究性学习澌知动的课题研究需要开展有社会调查,实地采访,收集,整理和分析相关材料,需要实际操作与积极参与;(4)现实性。研究的课题应与社会现实有着较为紧密的联系,能很好地点击生活,引发思考,正确认识和理解一些社会现象,提高认识和分析能务。
二、开展研究性学习活动的方式。
1、撰写。
即在课堂教学中搜集相关资料并撰写小论文。首先要先定论文的题目,确定论文写出作所范围,探讨资历料的来源与先取。在学生对相资料进行收集、整理、辨析的基础上,指导学生拟定论文写出作提纲,然后由学生独立在习作中指出其意义和得出的结论。如社会主义能实行强有力的宏观调控,西部大开发的经济意义,农村居民的消费观等课题可以采用小论文的开形式。
2、调查。
即开展社会调查并撰写调查报告。教师应引导学生明确研究的内容和方向,拟定调查的目的,选择调查的对象和范围,制事实上调查的方法和过程,然后让学生通过亲会调查,实地考察,参观访问等活动进行研究。通过实际调查,整理调查材料和数据,对事实进行分析。作出结论,形成调查报告,如“近几年本地政府的为民办实事,看财政的作用”,等课题可以采用此种方式。
3、讨论。
即组织讨论。将研究性课题设定为讨论题,在收集相关材料的基础上组织讨论,或对小论文,调查报告等让学生进行相互交流,以讨论的开式使研究进一步深入,讨论的形式是多样的。
4、演讲。
即演讲辩论。对研究的课题或研究的成果进行演讲和辩论。如摸拟大专辩论的形式,把小组或全班学生分成正方和反方,即有陈述性的发言,又有双方的对抗性答辩,最后还有各自的总结性发言。可以邀请教师,学校领导及相关专家作为评论方,进行恰当的评判应重过程,谈化结论。如”扩大内需,要不要提倡勤俭“”进吕多,对发展民族工业的利弊“”加入WTO对我国经济影响等可以采用此种方式。
5、论证。
即实例论证。这种研究性学习订要是围绕某个理论或观点,搜集本关材料,数据来论证其正确性和科学必,增强其可信度。教师要适当地指导搜集资料,数据的方法,方向,做好分工协作,最后一起交流,共同论证。如收集有关资料来验证“发展生产,增加收入,主要靠提高劳动生产率”,“我国的税收取之于民,用之于民”,不不价交换是发达国家对发展中国家旱灾行经济剥削的重要手段等
6、操作。
即摸拟操作。对某些研究性学习活动的内容展示其过程,在教师的引导下,安排队好场景与道具,让学生摸拟全过程,通过表演这种直观形式来加深对研习内容的理解,增强学习兴趣’。如“公民怎样科学计划家庭投资”,“消费者应该怎样保护自己的合法权益”等可以采取摸拟操作的方式。
不管采取什么样的方式,作业组织者,指导者,引导者的教师努力让研究性学习成为孕育学生创新精神上的摇篮,要适时激发学生研究兴趣,唤起学生研究的热情,不断开拓研究空间,经常开启研究思路,努力营造研究氛围,让每一个学生都能体验三究的乐趣,品偿成功的愉悦。
三、思想政治课中研究性学习的评价。
思想政治教学中的研究性学习,不仅要一种教学形式的变化,教学内容的拓展,更是一种学习和革合。多一把衡量的尺子,就会多出一批好学生,“评价不是为了排队队,而是为了促发展。我认为对研究性学习的评价应遵循以下四个结合的原则:
1、自我评价与他人评价相结,从自我评价为主。在研究性学习活动中,应让学生参与到评价中来,鼓励他们的主动和客观地检查和评价自己的学习和成果,自我评审学习活动的进展情况,从而不断完善自己。邀请教师,专家,家长对研习活动的评价是不可少的,但要能被学生接受,并能调控研习活动过程,给以恰当的鼓励,让学生保持持久的兴趣。
2、过程评价与成果评价相结合,以过程评价为主。研究性学飞的评价应重过程,如关注某个研究课题的选择,采点,研讨,总结,结题等过程。兖分关注个体的参与程度,关注他们的意志品质,协作精神,创意时的惊喜等。至于研究性学习的成果评价纵然不可少,但不应成为主要方面。我们期望通过这种评价让学生有一种感知,山顶的风影固然很美,但沿途的风景也不逊色!
3、定性评价与定量评价相结合,从定性评价为主,学生在研习活动中表现出来的知识能力,意志品质,道德修养等往往是个体内在的素质,难 进行测量,也不需要量化,而采用交流,观察等定性分析法进行等级测评无疑是较科学的。当然必要的数据测量也是不能忽略的,但不是主要的。
关键词: 初中英语教学 学生不配合 原因 原则 方法
《全日制义务教育英语课程标准(实验稿)》强调,关注课堂教学的过程和方法,从学生的学习主体作用和个体发展差异出发,运用多样化的教学思维模式,激发学生学习英语的激情和兴趣,不仅能够帮助学生更好地理解感悟文本内容,而且能够提高课堂教学有效性。在教学中,应该以师生有效活动开展为载体,注重激发学生学习的主动性和积极性,帮助学生更好地进入课堂教学环境,形成师生互相配合的良好学习氛围。我以为,根据学生配合的原因采用相应的措施,不仅有利于解决问题,而且能够调动学生的学习思维。正是基于以上分析,我以为,根据学生不配合的原因采用相应的措施是优化课程教学过程和方法的有效途径和方法。
1.学生不配合现象的原因
1.1学生英语学习基础薄弱,出现学习自卑心理,害怕配合。该种现象的出现主要是源于学生自身的学习基础较差,对教师讲授的一些语言知识难以融会贯通,久而久之便会产生学习自卑心理。
1.2课堂教学的紧张氛围,学生害怕回答问题出错,不愿配合。传统的课堂教学都是以教师的“满堂灌”为主,学生成了被动接受知识的容器,特别是在回答问题时,害怕因出错而受责备,不肯配合。
1.3教学中存在“马太效应”,让学生觉得参与课堂教学无所谓。教师在教学中往往注重学习成绩较好的学生,特别是帮助他们开小灶,容易引起其他学困生的逆反心理,导致弱者愈弱,强者愈强,引起学困生的不配合。
2.解决学生不配合现象的原则
2.1一视同仁原则。即在教学中,教师应该面向全体学生,为他们的未来服务,做到一视同仁。
2.2仁爱有加原则。即在教学中,教师应该以博爱的胸襟对待每一位同学,让学生产生“亲其师,信其道”的学习心理。
2.3循循善诱原则。即在教学中,教师应该根据学生的不配合原则做到循循善诱,以帮助学生解决实际问题。
3.解决学生不配合现象的方法
3.1优化教学内容,降低学习难度。学生惧怕英语学习,主要是因为他们觉得英语难,甚至是难以承受,久而久之,便会形成一种自暴自弃的消极学习心理,从而在课堂教学中不愿意配合教师进行教学。针对上述问题,在教学中优化教学内容便必不可少。通过运用这样的教学模式,不仅能够帮助学生更好地学习英语,而且能够增强学生的学习自信心。
优化教学内容,首先,应该找准学生在课程学习中存在的问题,在教学过程中能够予以适当降低;其次,培养学生自主学习和主动探究的良好习惯,让学生形成一定的学习方法,以便他们在学习的过程中灵活运用;最后,教师通过降低学习难度来激发学生的学习自信,增强他们的学习动力。
例如,在《牛津初中英语》(Fun with English)(下同)8B Unit 5 “International Charities”的“Reading A:An interview with an ORBIS doctor”教学中,学生对于我的问题回答往往不够重视,究其原因主要是,学生对于ORBIS的理解感悟不深。针对上述现象,我要求学生:(1)要求学生在自主阅读和主动探究的基础上归纳出文章的表达大意,特别是与ORBIS相关的文化背景知识;(2)老师根据学生的学习理解情况,就“How to talk with doctor?”进行交流,以此来帮助学生了解文章内容;(3)老师和学生模仿文中的情境进行采访模拟练习,以此形成有效的师生互动。
3.2创设和谐课堂,激活学生潜能。课堂是学生进行语言学习的主要阵地,也是师生进行互动交流的重要场所。从某种意义上说,创设和谐课堂,不仅能够体现出以人为本的理念,而且能够让学生在彼此交往的过程中更好地激发自身学习潜能,增强学习信心。学生总是在和谐的课堂教学中更容易深入课程学习过程中,更愿意配合教师教学。
构建和谐课堂,首先应该体现互相尊重和互相信任的理念,让学生的平等愿望得到实现,以激活他们的学习信心;其次,创设自由的学习氛围,让学生在自由交往和平等相处的过程中增强学习体验;最后,畅通师生交流渠道,为学生和老师的和谐共处提供条件支持。
3.3彰显主体价值,增强学生的信心。学生不配合的主体因素是学生。这就要求我们在教学中从学生的语言学习发展需要出发,突出“以生为本,全面发展”的价值理念,让他们的主体价值意义得到充分激发,从而增强他们学习英语的主观能动性。
在教学中,教师应该注重发挥自身的主导作用,通过激发学生的学习主体作用来帮助他们增强学习的自信心,从而满足他们的语言学习发展需要。学生积极参与课堂教学,并得到老师的褒奖和引导,不仅仅有受益匪浅之感,更会形成一种精益求精的积极进取学习心态。
总之,在教学中,根据学生在课堂教学中不配合的原因予以采取适当的措施,一方面能够激发学生学习英语的主观能动性,帮助他们获取丰富的语言文化知识,另一方面能够便于形成更为民主、平等、和谐的课堂教学氛围,提高课程教学的有效性。
参考文献:
[1]教育部.全日制义务教育英语课程标准(实验稿)[M].北京师范大学出版社,2001.7.
[2]朱计兵.浅谈情感教育在初中英语教学中的应用[J].希望月报(上半月),2007,(8).
【关键词】 肿瘤；颈部大血管；现象；分析
The treatment of neck tumor invading main vessels and analysis of some problems
【Abstract】 Objective To investigate the better treatment method to tumor and main neck vessels when tumor have invaded the neck vessels.Methods Reviewing the reported documents and studying the 46 patients and getting some conclusions.Results The tumor diameter varies from 6cm to 12cm，the average diameter is 8.4cm.The operation involves 18 radical neck dissection，22 functional neck dissection and 6 simple tumor resection.All the tumors sticked to the main vessels are malignant and the enormous nerve sheath tumor is only pressing the main vessels，not sticking to them.Conclusion The evolution to the prognosis of the cervical general artery ligation before the operation is very important and the test of pressuring to the cervical general artery with fingers has practically helpful merit.
【Key words】 tumor；main neck vessels；phenomenon；analysis
颈部肿瘤压迫或侵犯颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉或颈内静脉时会给手术带来或多或少的麻烦。有时肿瘤与血管壁紧密粘连，难以分离，术中出血多，肿瘤不易彻底切除，手术后出现多种并发症以及术后肿瘤复发等问题，因此，使其成为耳鼻咽喉—头颈外科医生所面临的棘手问题。1995年1月～2004年4月我科共完成侵及颈部大血管的肿瘤46例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者46例，男40例，女6例；年龄36～74岁，平均57.8岁。全部患者均经手术治疗，平均住院日数14天。
1.2 病种分布
侵犯颈部大血管的良恶性肿瘤总计46例。其中，喉癌引起颈部淋巴结转移22例，原发灶不明的颈部淋巴结转移癌8例，鼻咽癌颈部淋巴结转移4例，神经鞘膜瘤3例，颈部腺样囊性癌、颈侧瘘管伴囊肿、颈动脉体瘤各2例，结节病、睑板腺癌颈部淋巴结转移及牙龈癌引起颈部淋巴结转移各1例。
1.3 临床表现
颈部肿瘤直径为6～12cm，平均8.4cm。CT或MRI及B超检查均证实肿瘤压迫颈部大血管，血管腔变细或闭锁。除原发肿瘤引起的症状和体征之外，颈部肿瘤多无明显临床症状，主要表现为无痛性渐进增大的颈部包块。
1.4 手术过程
在完成原发病灶切除术同时，针对颈部肿瘤或淋巴结转移癌完成根治性颈廓清手术18例，功能性颈廓清手术22例，单纯肿瘤摘除术6例。肿瘤与颈内静脉完全粘连者12例，与颈总动脉或颈内动脉完全粘连者4例，与大血管粘连者均为恶性肿瘤。而巨大的神经鞘膜瘤或结节病等良性病变均为对颈部大血管造成压迫而非粘连。手术中切除颈总动脉2例，颈内动脉2例，颈内静脉20例。
1.5 治疗方法
根治性颈廓清18例患者及另2例肿瘤与颈内静脉粘连不宜分离的病例行颈内静脉结扎切除术。结扎切除颈总动脉2例，颈内动脉2例。对于与大动脉粘连不紧密的肿瘤尽量细心分离，以保护颈动脉的完整性，保证脑供血正常。手术中一旦动脉壁出现破损，用0～000号无损伤缝合线严密缝合。
1.6 疗效
1例颈总动脉和迷走神经同时切除的患者手术后2周死于肺部感染引起的呼吸功能衰竭，CT证实伴发同侧大脑半球梗死。恶性肿瘤39例，1例住院期间死亡，术后1年随访到26例患者，存活23例(88.46%)。
2 讨论
颈内动脉与椎动脉是供应大脑环的主要动脉，两者在大脑底部分别发出前及后交通支，构成大脑动脉环，以等量血流供应大脑两半球，是大脑的重要侧支循环。所以，阻断单侧颈总动脉血流后，常常因大脑动脉环的解剖变异（如发育异常、其他原因引起的血管腔狭小）产生脑供血不足，而导致严重的并发症，甚至死亡。
2.1 颈总动脉结扎问题
当肿瘤侵犯颈总动脉壁而无法剥离时，常使手术陷入进退两难的地步。若保留受侵犯的动脉，肿瘤自然发展将很快侵蚀动脉壁，导致破裂出血或沿血行途径全身转移。冒然切除颈总动脉可能会导致严重的并发症，如手术死亡、偏瘫、偏盲等。本组研究病例中，1例患者手术中结扎一侧颈总动脉，术后逐渐出现对侧偏瘫，2周后死于肺部感染和呼吸功能衰竭。有报道，急性颈总动脉结扎或切除手术将造成50%的死亡率［1］。尽管如此，当手术中肿瘤无法切除且需解决致命性出血时，一些学者还是进行颈总动脉的结扎和切除，切除肿瘤及其受侵犯的颈总动脉，以求达到根治的目的。
MATAS试验是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次，逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切除手术。
转贴于
一种实用的判断颈总动脉结扎预后的方法是：局麻下游离近心端颈总动脉，用带子完全阻断血流，30min内观察神志、语言、肌力等，若无任何脑缺血症状出现即改为全麻下肿瘤及颈总动脉切除术。否则，应该保留颈总动脉。
另有一种比较精确的判断指压颈总动脉时颅内侧支循环建立好坏的方法，即经颅多普勒脑血流（TCD）检测法。用TCD对大脑各主要血管，如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前后交通动脉及颈内动脉进行检测，得出平均血流速度及阻力指数等6项指标，排除颅内血管畸形。标准是：指压颈总动脉时前后交通动脉开放，患侧大脑前动脉、大脑中动脉达到正常范围，动脉返流达到压迫前的45%以上，认为可以耐受颈动脉结扎或切除手术［2］。
2.2 其他颈部大血管结扎问题
颈内静脉负责收集颅内静脉窦回流的血液，由于双侧颈内静脉同时参与完成回流任务，且颅内静脉窦相通，因此结扎一侧颈内静脉后，通过代偿机制作用不会导致脑水肿发生。但这只是想象在正常情况下，如未切除侧存在颅内静脉窦不畅通情况，如乙状窦血栓性静脉炎，此时手术切除了与颅内畅通一侧的颈内静脉，手术后颅内压必然升高，并可能导致危险发生。同时进行双侧颈内静脉结扎，单靠椎静脉难以完成艰巨的回流任务，将导致严重的脑水肿发生。也有文章报道，双侧颈内静脉和颈外静脉同时结扎切除后，头面颅脑的静脉血回流还可由潜力很大的椎内静脉和椎外静脉代偿。这种代偿性静脉循环一般在双侧颈内外静脉结扎后12日内建立完成，如手术处理得当，不致发生危险［3］。颈外静脉收集面部及其感觉器官的血液，结扎后会发生短期内面部水肿，因此手术中不宜轻率将之结扎。颈外动脉供应颅外及面部器官血供，可以作为顽固性鼻出血时结扎用，同时可以作为面部手术前减少出血的前期手术。颈内动脉作用等同于颈总动脉，结扎的标准及适应证也同于结扎颈总动脉。
2.3 压迫和侵犯颈部大血管的肿瘤的处理
腺样囊性癌是一种恶性程度较高、生长缓慢的肿瘤，其发病率低，临床病程较长，即使远处转移后患者仍可长期存活［4］。基于上述观点，当此种肿瘤侵犯颈总动脉时，最好能锐性分离肿瘤，手术中不轻易切除颈总动脉。
鳞状细胞癌转移至颈部淋巴结为临床上最常见类型。一旦确诊为鳞状细胞癌转移至颈部淋巴结时，应视其淋巴结大小采用合理的方法处理，常规的颈廓清术仍然首选。当肿瘤压迫颈总动脉而未粘连时，摘除肿瘤后可以保留颈总动脉；但一旦发生粘连，实际上无血管保留价值，此时，可以采用肿瘤切除加颈总动脉修补术，或切除经过MATAS训练后的颈总动脉，或施行血管移植手术。
手术前的影像学检查对于判断鳞癌与血管的关系有较大的帮助。在颈部CT成像中，鳞癌转移淋巴结的最大直径>3cm时，通常会出现较大的中央低密度坏死区。若发现颈部较大肿物密度近等于肌肉，其内有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性，但要和神经源性肿瘤、炎性包块等鉴别。螺旋CT对判断转移淋巴结与血管是否粘连也能提供一定参考价值。当影像显示转移淋巴结包绕颈动脉弧度在90°以上时，可以认为肿瘤与血管存在粘连；包绕颈动脉≥180°时，则一定存在粘连；包绕颈动脉弧度＜45°时可以排除粘连［5］。
2.4 不明来源转移癌的原因分析
本组病例资料中来源不名的颈部淋巴结转移癌8例（8/46），反复查找未发现原发灶。有文章［6］报道即使是尸检，也有约27%的病例找不到原发灶，原因有以下几种解释：原发灶太小，以致尸检难以发现；转移后原发灶被机体某些免疫机制所破坏；原发灶被许多体积较大的转移灶所包裹，从而易被临床检查所忽略；原发灶已发生梗死；在对原发癌治疗过程中，原发灶在无意中被清除。
2.5 淋巴结转移癌与其位置的关系
颈部淋巴结恶性肿瘤以转移癌最多见，年龄多在50岁以上。通常颈部肿大的淋巴结位于颈深部组织或颈后三角区多为鼻咽癌、涎腺癌和甲状腺癌转移；位于锁骨上，左侧常为消化道等腹腔器官癌转移，尤其以胃癌多见；右侧多为肺、食管等胸腔器官癌转移；位于颌下多为口腔、鼻腔及面部癌转移；喉癌转移多位于颈上或颈中部深淋巴结。
2.6 头颈部神经鞘膜瘤的处理
神经鞘膜瘤是一种少见的良性肿瘤，因其来源于周围神经鞘膜上的雪旺氏细胞，故又称为雪旺细胞瘤。本组病例资料中神经鞘膜瘤3例（3/46）。有资料报道发生于头颈部的神经鞘膜瘤占25％～45%［7］。其临床特点为生长缓慢，多见于30～50岁的中年人。常发生于感觉神经及含混合神经的感觉神经，较少发生在运动神经。以交感神经和迷走神经为多见。来自迷走神经者可以有声嘶、刺激性干咳，肿物压迫还可以出现反射性干咳。此肿瘤对化疗、放疗均不敏感，手术切除是唯一有效的方法。对于来源于迷走神经的鞘膜瘤在手术中要注意保护迷走神经的喉返束。在手术中，沿肿瘤的上极或下极解剖出迷走神经总干，仔细辨认可见神经纤维散开于肿瘤浅面，并混入肿瘤包膜。因为肿瘤常呈偏心性生长，故常在肿瘤的上极或下极见到迷走神经从肿瘤的某一侧进入肿瘤包膜，若进入处位于肿瘤的内侧，则提示肿瘤可能起源于迷走神经干的非喉返束；若其位于肿瘤的后外侧，则提示肿瘤起源于迷走神经干的喉返束［8］。有时会在迷走神经的浅面有一与神经纵轴平行的小静脉，则可以此小静脉为界来判断：静脉内侧部分为喉返束，后外侧部分为非喉返束。
参考文献
1 陈杰，瞿吉保，张海清，等.选择性颈动脉切除治疗颈动脉体瘤.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（5）：227-228.
2 刘辉，边聪，陆伟.颈动脉切除的临床体会（5例报告）.福建医科大学学报，2001，35（1）：67-68.
3 卜国铉，樊忠.耳鼻咽喉神经外科学.长春：吉林科学技术出版社，1992，204.
4 冯平柏.头颈部腺样囊性癌血行转移的临床研究.肿瘤防治杂志，2003，10（2）：165-168.
5 王晓峰，李松柏，朱玉森，等.颈深部淋巴结转移癌与颈动脉粘连的CT诊断-应用多层螺旋CT再评价肿瘤包绕颈动脉弧度.医学影像学杂志，2003，13（1）：9-11.
6 张俊，刘尚廉.不明来源转移癌及其原发灶的寻找.肿瘤防治研究，1993，20（1）：65.
的窦卵泡计数（AFC）与卵巢动脉血流的收缩期峰值流速（PSV）变化情况。结果 两组患者术前以及术后1个月AFC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月， 治疗组患者AFC水平高于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.7385、5.4026， P0.05）；术后3、6个月， 治疗组患者PSV高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.4412、6.0288， P
【关键词】 卵巢内膜异位症；止血方法；卵巢储备功能；影响
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.008
Analysis of influence by different hemostasis measures on ovarian reserve function in ovarian endometriosis cyst enucleation JIANG Qun. Shandong Zibo Lianchi Women and Infants Hospital， Zibo 255000， China
【Abstract】 Objective To research and analyze influence by different hemostasis measures on ovarian reserve function in ovarian endometriosis cyst enucleation. Methods A total of 96 patients with unilateral ovarian endometriosis were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. The treatment group received suture hemostasis， and the control group received bipolar coagulation hemostasis. Comparison was made on antral follicle count （AFC） and peak systolic velocity （PSV） of ovarian artery blood flow between the two groups before operation and in 1， 3， 6 months after treatment. Results There was no statistically significant difference of AFC before operation and in 1 month after operation between the two groups （P>0.05）. In postoperative 3 and 6 months， the treatment group had higher AFC than the control group， and their difference had statistical significance （t=4.7385， 5.4026， P
The treatment group had PSV of ovarian artery blood flow before operation and in 1， 3， 6 months after treatment respectively as （13.3±4.4）， （9.4±3.5）， （12.4±3.5） and （12.5±3.2） cm/s. There was no statistically significant difference of PSV before operation and in 1 month after operation between the two groups （P>0.05）. In postoperative 3 and 6 months， the treatment group had higher PSV than the control group， and their difference had statistical significance （t=5.4412， 6.0288， P
【Key words】 Ovarian endometriosis； Hemostasis measures； Ovarian reserve function； Influence
子宫内膜异位症是指具有生长功能的内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜和宫体肌层以外的部位生长， 并出现周期性出血而引起的妇科病。当异位病灶出现在卵巢皮质内生长时即为卵巢内膜异位症。该病在临床上比较常见， 主要发病人群为30～40岁的女性[1]。近些年， 卵巢内膜异位症的患病人数逐年增加， 对我国中年女性的健康造成了一定的威胁， 患者常常表现为痛经、月经异常、慢性盆腔痛以及不孕等症状， 对患者的正常生活与工作都造成了一定的影响。有关研究文献指出， 在卵巢内膜异位症囊肿剥除术中应用不同的止血方法， 对患者卵巢储备功能的影响具有明显的差异， 一般常用的评价指标为AFC与卵巢动脉血流的PSV[2]。故本院就不同止血方法应用于卵巢内膜异位症囊肿剥除术中对患者PSV与AFC的影响展开了对比性分析， 从而总结对患者卵巢储备功能的影响， 现对本次研究作报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014～2016年收治的96例卵巢内膜异位症患者， 年龄最大41岁， 最小23岁， 平均年龄（29.6±2.4）岁。将96例患者随机分为治疗组与对照组， 各48例。治疗组患者中年龄最大39岁， 最小23岁， 平均年龄（28.8±2.5）岁；对照组患者中年龄最大41岁， 最小24岁， 平均年龄（30.3±2.7）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采取双极电凝止血法进行术中止血：待患者全身麻醉并作腹腔镜操作后， 于卵巢血管较少部位进行囊肿剥除术。利用双极电凝在手术部位作适宜大小的切口并剪开囊壁将囊液吸出， 利用生理盐水进行反复冲洗至洗液透明后， 完整剥除囊壁， 术后留置腹腔负压引流管， 对于术中出血部位则进行电凝止血[3]。治疗组患者采取缝合法进行术中止血：手术方法与对照组相同， 采用缝合法对患者出血部位进行止血， 采用2-0可吸收缝合线进行缝合止血[4]。
1. 3 观察指标 测定并记录两组患者术前、术后1个月、3个月以及6个月的AFC与卵巢动脉血流的PSV变化情况[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究稻萁行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
对照组患者术前、术后1个月、3个月以及6个月的AFC水平为（4.3±2.0）、（3.1±1.6）、（3.2±1.5）、（4.2±1.4）个；治疗组患者术前、术后1个月、3个月、6个月的AFC水平为（4.2±1.8）、（3.5±1.5）、（4.7±1.6）、（5.8±1.5）个。两组患者术前以及术后1个月AFC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月， 治疗组患者AFC水平高于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.7385、5.4026， P
对照组患者术前、术后1个月、3个月以及6个月的卵巢动脉血流的PSV为（13.2±3.9）、（8.1±3.5）、（8.4±3.7）、（8.5±3.3）cm/s；治疗组患者术前、术后1个月、3个月以及6个月的卵巢动脉血流的PSV为（13.3±4.4）、（9.4±3.5）、（12.4±3.5）、（12.5±3.2）cm/s。两组患者术前以及术后1个月PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月， 治疗组患者PSV高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.4412、6.0288， P
3 讨论
卵巢受损会直接影响到患者的卵巢功能， 对患者生育以及正常生活造成较大影响， 同时卵巢储备功能直接关系到女性患者的身体健康以及生殖能力， 因此需要及时对患者采取正确的方法予以治疗[7-11]。在本次对比性研究中， 应用缝合法的治疗组患者在术后3个月、6个月的AFC与PSV指标均显著高于应用双极电凝止血法的患者（P
综上所述， 在进行卵巢内膜异位症囊肿剥除术中， 应用缝合法进行止血相较于应用双极电凝止血法进行止血， 缝合法对患者卵巢储备功能的影响更低， 患者术后恢复情况更理想， 故临床上应慎用双极电凝止血法进行止血。
参考文献
[1] 彭为群.不同止血方式对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（21）：2946-2947.
[2] 郑少娟.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响.中国实用医药， 2013， 8（32）：60-61.
[3] 李小芳， 张丽雅， 朱汉红， 等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢功能的影响.广东医学， 2011， 32（23）：3115-3117.
[4] 吴春玲.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响.中国妇幼保健， 2012， 27（29）：4641-4643.
[5] 马建婷， 杨春林， 苏雪锋， 等.腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响.中国计划生育和妇产科， 2011， 3（2）：23-27.
[6] 郑爱梅， 刘曼华.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥离术中不同止血方法对卵巢功能的影响.临床和实验医学杂志， 2016， 15（20）：1990-1993.
[7] 邱佳玲， 罗嘉， 宋英伟， 等.三种腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响.中国当代医药， 2014（17）：46-48.
[8] 郭小玲.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能影响的研究.中国实用医药， 2016， 11（16）：96-97.
[9] 江楠， 岳倩， 段玉英， 等.垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响.现代妇产科进展， 2013， 22（7）：581-583.
[10] 闫志强， 于春玲， 莫培晖， 等.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中使用垂体后叶素注射对卵巢储备功能的影响.局解手术学杂志， 2015（4）：437-439.
[11] 杨新华， 艾星子・艾里， 丁岩.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH -a治疗对卵巢储备功能及妊娠结局、术后复发的影响.新疆医学， 2012， 42（8）：11-16.
[12] 张军， 周应芳， 李斌， 等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响. 中华妇产科杂志， 2009， 44（8）：583-587.
[13] 李长忠， 韦德英， 王飞， 等. 腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法β殉泊⒈腹δ艿挠跋. 中华妇产科杂志， 2013， 48（1）：11-15.
[14] 杨冰， 陈辉， 何丽霞， 等. 未生育妇女卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响. 华夏医学， 2013， 26（1）：87-92.
[15] 张科， 郭社珂. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响. 中国社区医师：医学专业， 2013， 15（4）：51-52.
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