时间：2023-12-21 10:35:39
导语：在急诊急救基本知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
第二条 异地就医的参保人包括：从本市转往外地就医的人员、因公出差和探亲人员、常驻外地工作人员和异地安置的退休人员。
第三条 常驻外地工作的在职参保人和异地安置的退休参保人，必须由其用人单位单独填报花名册，并报其姓名、姓别、年龄、家庭住址等基本情况统一报医疗保险经办机构备案。经医疗保险经办机构同意后，这些参保人可选定当地一所定点医院作为本人的就诊医院，在非定点医院所发生的医疗费用统筹基金不予支付（急诊住院的除外）。
第四条 参保人符合下列条件之一的，可转往外地就诊：
（一）经本地三级以上定点医疗机构或定点的专科医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症患者；
（二）本地无条件检查或无条件治疗的危重病人。
第五条 转往外地就诊的办理程序：先由病人家属填写《南昌市城镇职工基本医疗保险异地转诊申请书》，经本市三级定点医疗机构就诊科室主任初审，到本院医疗保险管理部门审核登记，由参保人所在单位签署意见后，再报医疗保险经办机构审批。
第六条 参保人员转往外地就诊的医疗机构必须是当地基本医疗保险的定点医疗机构，并只能按病情选择其中的一所医院就诊，转诊时间一般不超过30天，最长为3个月，超过3个月的应办理转诊延期手续。
第七条 参保人因本地无条件诊断而转出的，诊断明确后，凡本地定点医疗机构有条件治疗的，必须回到本地治疗。
第八条 转往外地就诊人员的医疗费用，先由参保人或用人单位垫付。参保人在转入医院的门诊检查和住院医疗费用，待医疗终结后由用人单位持门诊病历、诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续。
第九条 因出公差和探亲人员因病住院必须在当地基本医疗保险定点医疗机构就诊，其住院医疗费用待医疗终结后，由用人单位持门诊病历，诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续，
第十条 常驻外地工作的参保人和异地安置的退休参保人，其住院发生的医疗费，先由个人垫付，待医疗终结后，由用人单位持门诊病历诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续。
关键词：急救护理；模拟培训；护理人员
中图分类号：R472.2
文献标识码：A
文章编号：1008―2409(2007)05―1158―03
在当今，由于各类突发公共卫生事件不断增加，已成为政府和社会各界关注的重点，医护人员医疗急救技能的熟悉与否直接关系到患者生命安危和抢救的成败，随着社会文明的进步．人们对医疗救治期望值也越来越高，因此需要医护人员具有较强的实际急救技能和应急反应能力。如何增强医护人员专业急救意识和提升其技能，建立一支训练有素的专业队伍，是医疗界当前需要思考和面临的重要课题之一。
1 目前护理人员掌握急救护理技术的现状和需求
目前国家有规定在医院管理标准中对医护人员定期进行急救技能培训考核，但对大多数护理人员来讲，实际抢救患者的机会或应用较少，一旦真的出现患者紧急情况，不能实施有效的急救，以致影响患者抢救的及时性和成功率。孙长怡对全国多家医院的各级医护人员进行急救知识测试，小于30％的急救基本知识测试合格率，仅有8％的急救操作测试及格率。王杰斌等对83名护理学员进行问卷调查，发现护理人员急救护理技术相关知识缺乏，教学内容和手段不足，提出进行急救护理技术的培训是现代医疗护理专业发展的必然趋势．应结合实际，开设急救护理技术，设立模拟监护病房。赵建华对一、二级医院急诊抢救护士对急救知识、技能掌握水平．成绩较低，(64.62±4.88)％。在学习需求方面，80％护士最想参加培训方式是模拟训练，57.2％护士认为自己最迫切需要补充的知识是院前及各种l临床危象的处理。张卫青对临床医生护士心肺复苏技能、培训现状和学习需求调查分析，采取到各病区随机发放问卷方式，对本院139名临床医生护士进行调查。结果：临床医生、护士成绩普遍较低，平均得分(66.64±14.63)分。在培训现状方面，只有58.99％的医生护士接受过急救技能的培训。在学习需求方面，93.5％的临床医生护士认为有必要学习急救复苏技能。认为临床医生护士的急救复苏技能总体水平偏低，需引起重视，应采取有效对策提高临床医生护士的急救复苏技能以满足临床急、危、重患者要求，保证医疗安全。张亚卓对急诊护士临床技能水平考核及培训现状调查采用综合考试的方式了解护士临床技能、急救知识、现状、掌握和学习需求。结果：护士对单一技术、技能掌握熟练，而综合抢救能力和素质相对薄弱。认为有必要纵深开展急诊科护士的专业培训，由单一的急救知识、技术、技能向术有专攻、训练有素的技能型人才延伸。桂莉对急诊科护士专业水平及培训现状调查分析，采用问卷调查法对上海市9所医院282名急诊科护士进行调查，结果：急诊护士的专业知识平均得分为(71.95±10.75)分。结论：有必要开展急诊科护士专业培训，培训内容和形式应结合我国实际、针对薄弱环节开展。
2 目前急救护理培训方法、途径及效果
2.1 目前培训方法
①普遍采用急救护理培训方式为专家讲课+简单操作。②局部功能训练模型用于单项临床操作技能的训练，如气管插管术、深静脉穿刺术，仅提供急救技能操作机会。
2.2 培训方式
①院内轮转急诊科培训，但急诊科接管带教能力有限，且培训时间短，锻炼机会少。②下级医院人员到上级医院学习进修。⑧参加各类培训进修班等。④院内定期培训考核。
2.3 效果
虽然按医院管理有关要求采用以往培训方法进行了全体医护人员的急救知识技能培训，仅仅学习了急救基本知识和简单操作方法，且对于非急重症治疗科室医护人员来讲，没有实际抢救患者的机会，结果是：“听时明白，用时忘”，或者根本就没有体会到如何判断患者的危重情况、何时开始心肺复苏、使用急救设备及配合抢救等。怎样进行接近真实情况的训练，使医院各科室各级医护人员都能在突发意外情况出现时沉着应对，真正及时有效施救，是目前需要思考及努力解决的问题。设立单项操作不足之处是忽视了每项操作中人与人之间的合作。
3 国内外应用高端模拟人(Ecs)对临床医护人员的培训研究现状
高端模拟人(ECS)是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．将高端模拟人用于医护人员的院前创伤护理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力。2005年研究表明高端模拟人可极大提高医疗人员的团队协作能力。
目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医护人员的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生护士准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、
病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及
发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护
理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗
护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义
。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、
穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器
械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合
病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能
力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能
力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医
疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：
【关键词】急诊补液室 医疗安全 护理因素 分析
【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.
【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical
急诊护理室是现场抢救病人重要工作，要求护理工作者必须是具备全科护理知识，有熟练的专业知识、专业技能还要高度的责任心和使命感。随着社会的持续发展和现代生活节奏的不断加快，突发事件的处理以及急诊抢救、输液等各种治疗日渐增多，随着护理学的日益进步，人们对急诊护理质量也有了更高的要求。同时更显示了护理工作的需要，可以说三分治疗、七分护理，与病人多方面从心理沟通，是病人从心理上放松病情的压力。就能得到理想的疗效。
医疗安全是指在整个医疗活动过程中，通过采取必要的措施，避免或预防出现不良结果或受到伤害的发生，包括预防错误、偏差和意外等，这使患者免于由于医疗照护过程中的意外而导致的不必要的伤害。医疗安全是医疗质量的基础，医疗质量与医疗安全是医务工作者共同的责任，因此就得不断的探讨、研究提高，从护理方面减轻病人痛苦。
急诊补液室是医院的一个窗口，是医疗工作的第一线，也是特殊时段患者最密集的地方。急诊病人的特点是病情危急、主要以突发性急病或突发事件多为主、时间性强等特点。由于接待的病人、病种各异更可以体现出在急诊补液室医疗安全的重要性。
1 急诊补液室护士职责
急诊补液室护士职责中包括：①每班清点物品，特别是急救药品的预备确一不可，及时补充和保持物品完好，还要经常检查清理急救药品、输液器、注射器、导尿道管是否有过期使效，呼吸机、除颤器、输氧设备等抢救设备必须处于完好状态。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭台面和躺椅等，并做好空气消毒，保持空气流通、环境整洁(包括门口走廊)绿色通道畅通；③负责急诊病人的护理治疗工作(洗胃、导尿、灌肠、吸氧、推针及补液等)；④熟悉特殊药物的使用方法和注意事项，保障病人接受准确无误的治疗；⑤正确执行操作流程，严格三查八对，注意无菌操作和消毒隔离，严防差错的发生；⑥经常巡视病人输液情况，发现病情变化及时告知医师并协助处理，尤其要掌握过敏性休克、中毒、各种急危重症的抢救配合。
2 影响急诊补液室医疗安全的因素
影响急诊补液室医疗安全因素包括：一是护理服务，他包括了服务态度、服务质量、语言沟通、人性化护理、人文关怀、亲情化服务不到位等因素。二是全面的护理专业基础知识及操作技术技能。它包扩了.护理方面的静脉穿刺技术不过关、急诊抢救设备使用不熟悉、急救就医流程不便捷、设施不合理和不安全、设备保障和设施的配备不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急诊护士要掌握在抢救中各种急危重病人补液病种，掌握补液的速度、量、补液的类型。交流沟通时，对患者及家属缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解释等。医生方面：普通门诊病历书写简单，每个医生不规范字体，甚至潦草。
药名的拉丁文书写欠清晰，甚至辨别困难。部分医生观念陈旧，对药物应用的一些新知识新进展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮肤过敏等疾病，对一些新药的的规格不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。医技人员方面：药房的医技人员在配方时有时不够仔细，对多种药物应用的配伍禁忌用法剂量把关不牢。不同用法的药混放，缺少查对，造成差错。医务科、药剂科方面不及时抽查急诊处方合格率，不及时发放新药的说明，药品的种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等。合用的药物存在配伍禁忌，不及时向医生反映。
3 我们在实际工作中遇到的不安全因素举例如下
3.1例哮喘病人，因哮喘发作，医嘱予喘啶静脉推注。当护士进行静脉穿刺时，第三针才打上，结果患者哮喘更明显。其原因：护理人员基本专业技能不扎实。要加强护理人员的基本知识、基本枝能的培训。
3.2例肠梗阻患者医嘱予生理盐水灌肠，执行中护士误用了“亚硝酸钠”作为灌肠液，结果导致患者“亚硝酸钠”中毒。其原因：管理制度不严谨，执行制度不规范；护士专业知识、基本技能差而造成的。护士应严格执行查对制度，加强责任心。
3.3例糖尿病人，静脉滴注胰岛素，护士按常规控制补液速度，结果一小时后病人出现低血糖症状。其原因：护理人员基础知识不扎实，医护沟通及特殊提示欠缺。对于糖尿病 病人的补液，临床上是十分慎重的，一是补速度，二是胰岛素的用量。二者是医生、护士共同责任，按照规范的星级护理管理，对病人进行亲情护理，可完全避免事故发生。
3.4例心律不齐病人，静脉滴注利多卡因，并准备心电监护，当护士已经为病人开通了静脉，却发现心电监护仪是坏的，结果造成病人及家属产生巨大恐慌。其原因：护理人员未做好仪器的保管工作，应当每天对仪器进行检查，使仪器呈备用状态。
3.5例准备挂补液的患者，赵某(高血压病人)，蔡某(哮喘病人)，同时处于待挂补液的过程中，当护士叫号于赵某时蔡某随意应答，结果护士为蔡某挂了赵某的补液。其原因：未建立完善的患者应答制度，护理操作不规范。
3.6例肾绞痛病人，医嘱同时开了止痛和消炎两种补液，护士在执行医嘱时，按医嘱单的顺序执行，先给病人静脉滴注消炎液，结果病人的疼痛没有及时缓解。其原因：临床护士更多的倾向于机械操作，而缺乏综合判断能力。要培养和提高护士在工作中的应变能力。
4 护理因素原因分析
通过以上案例分析，我们不难看出护理过程导致医疗安全的因素有这样几个方面：①规章制度不健全，执行不严格；责任心不强，专业基本知识不全面，②流程不严谨，多环节防范不力；③机械操作，综合思考判断检测不力；④基础知识、基本技能不扎实，操作不规范；⑤医护患沟通不完善、不及时。
5 方法
我们为了消除在补液护理方面的不安全因素，必须从以下四个方面进行管理：
5.1开展新型的护理医疗质量服务，加强护理人员的全方位培训，提高综合素质，人文培养；人文关怀，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。开展星级护理进赛活动，达到护理医疗服务亲情化、技术操作规范化、医护沟通及时完善。力求将护理缺陷率降至最低。
5.2建立建全护理各项管理规章制度。制定各级护理人员工作制度及岗位职责，要求能够熟记制度和职责，工作中以制度、职责为原则，恪尽职守，履行职责。全面进行各级护理人员的全能培训，要求本科护理人员必须全面撑握护理专业基础知识。以建立、健全和落实制度为第一要务。强化护士的三基、三严基础训练考核，一并落实十三项医疗核心制度，同时强化“四化”管理，即法制化、规范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必须严格依据“护士职业许可”，不能随意聘用。例如：当患者静脉滴注青霉素时，嘱咐患者不要远离护士视线。这既规范了行为也为保证患者的安全提供了条件。当然我们必须以患者主体，改进工作流程与患者及病情的需求相结合，如：补液时间的调整、护理人力按需调配。
作为现代护理的一名护理工作者，更应加强自身的素质。除提高自身的专业知识和技能外，还应该学会在现实生活中总结经验教训。把医疗安全隐患控制在可预防范围内。另外，同样做一件事情，护士应当知道为何做，怎样做。由于医疗安全并非独立事件，更应当建立控制护理服务中间环节。医疗设施也应当始终处于备用状态。此外，急诊补液室护士每天面临大量的静脉输液患者，我们要做到轻重缓急，严格执行三级护理责任制，特殊患者特殊对待、特殊情况特殊处理。在高峰时段首先照顾急症患者，如：优先接待腹痛、发热和出血患者，给予及时的治疗。每次注射时都必须告诉患者用药后可能出现的不良反应，让患者心中有数，一旦在输液过程中有外渗现象，告知病人及家属不能擅自处理穿刺部位，如有不适，及时反映给护士，以便得到有效的处理。
5.3急诊护理人员必须不断加强业务学习，牢固掌握常规病人和各种急危重病人补液方法、速度、量，如：知道中毒抢救病人、心脏病人、肺功能不全病人、脑水肿病人、肾功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的补液速度、方法、量。不同的病种补液的方法、补液量、速度不同。因此医护人员要患者和病人家属建立“安全共识”为第一要素。医疗安全防范同样需要患者及家属的参与和配合。当有药物过敏史，患者和家属应当提醒医护人员，如此可以多增加一条防线。当护士在核对时，患者和家属应当积极配合。另外，在用药过程中，患者出现疑问和不适时，应当立即提出以便医护人员及时获得信息、及时补救。
5.4加强医院感染管理：控制医院感染环节是医院护士在医疗活动中的首要，严格无菌操作规程，每天进行空气消毒，严格洗手制度、操作前后必须洗手，并做好医废弃物管理，严格区分（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）医疗废物的分类暂存。确保无感染病例发生。
合理布置输液室，如为了便于观察，减少嘈音，设置皮试试验区;为了环境舒适，将成人输液室与儿童输液室分开;为了方便患者，提供开水和纸杯等，还在重点观察区安装特需输液标志牌等。都是消除在护理方面的不安全因素。
抢救室患者疾病分布情况我院急诊抢救室病种排在前五位的是循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒，这五类病种占全部病种的92．60%，具体见图3。
随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，老龄化进程逐步加快。老年人机体随年龄的增长，生理状况逐渐衰退，心、脑血管疾病高发，这些疾病的特点是发病急、进展快、病情危重，是造成60岁以上老人急诊人数多的原因［1］。
上述结果显示，我院60岁以上的老年人共占58．16%，笔者之前做过研究，老年患者在抢救室的比例高，并且呈持续增长趋势。随着患者在抢救室留观时间的增加，抢救室的功能改变。因此，加强对老年人专科护理知识及技能的培训，才能不断提高患者的抢救质量和护理质量［2］。
本研究统计了我院2010年8月12日～2011年8月11日笔者所在医院的抢救室患者就诊情况，从统计资料来看，我院抢救室病谱排序中前5位依次为循环系统疾病(33．32%)、呼吸系统疾病(25．09%)、神经系统疾病(16．13%)、消化系统疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院抢救室病谱的结果与国内有关急诊病谱相类似研究成果不尽相同［3－5］，抢救室病谱排列顺序提示具有重要的实际意义。首先，根据本研究，病谱中循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病以及中毒五种疾病占全部急诊的92．60%，常见病、多发病仍是当前的主要疾病，与国内外报道基本一致［4］。
因此，在急诊科医务人员配备和技术建设上，既要注重培养全科人才，又要参考疾病构成梯次，做到一专多能。要突出循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗、护理质量和技术水平的不断提高。
在上述结果中，有76例次来院已经心跳呼吸骤停患者，占0．96%，平均年龄63．62岁。此类病例中，有12例次青年患者(44岁以下的人被列为青年)，可见猝死呈现年轻化趋势。亦有研究表明，在1h内猝死的80%～90%为心源性猝死［4］。所以，除了急诊科医务人员要熟练掌握正确的心肺复苏(CPR)技术，此外也要通过各种媒体宣传普及正确的急救基本知识。特别是要对有关人员，如警察、消防员、驾驶员以及各种从事服务的从业人员进行定期培训。
【关键词】 急诊患者；患者纠纷
1 一般资料
急诊科有医务人员24人，年龄28-50岁，平均年龄39岁，副主任医师1名，主管医师8人，主管护师4人，护师11人.研究生1名，本科18人，大专5人，急诊从2008――2010年，共发生医患纠纷28起，原因分析，诊疗技术操作不规范4起，服务态度7起，穿刺技术8起，局部肿胀3起，等候原因4起，其他原因2起。
2 减少医患纠纷的方法
2.1 增强服务意识，树立一切为了病人的服务理念 高度重视医务人员与患者及其陪护的沟通，以病人为中心，接待急诊患者时不仅要态度诚恳，热情周到，还应做到急病人所急，想病人所想，由于患者及家属就诊时心情急切，对医院的就诊环境不熟悉，针对这种情况，我院采取了三先三后政策，先看病后挂号，先治疗后收费，先住院后办理入院手续，对于病情稳定的患者，采取优先挂号，检查、交费、取药，从而减少了候诊时间，对那些三无人员，无姓名，无经费，无家属的路倒病人，启动绿色通道和110联动，在积极救治的同时，协助警察寻找其家属。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制，为患者提供了快捷高效的服务系统，大大减少了医患之间的纠纷，据统计，有些医疗纠纷就是因为医务人员态度不好，在沟通过程中出现语言生硬，不耐烦，或干脆不理病人时，均会引起纠纷，这就要求医护人员提高医患沟通水平，如在急诊输液的过程中采取咨询，聊天，谈话等随机性健康教育，解答患者提出的问题，或及时给予一些帮助，可减少医患之间的纠纷。
2.2 不断提高医务人员医疗水平是减少医疗纠纷的根本途径
2.2.1 急诊医务人员在诊疗过程中要严格遵守各种医疗操作程序及操作常规，对一些诊断不明确的病人，尤其是腹部闭合性损伤的病人要特别注意，凡是不能明确诊断者，应请有关的专家医师会诊，即使是暂时排除上述情况时也应留观。
2.2.2 医务人员不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技术，还要具有心理，社会，伦理学等理论知识，除了鼓励医务人员参加在职大专，本科学习外，平时尽量安排医务人员参加各类学术会议，讲座，以提高医务人员的综合素质，每月组织一次科内讲课，参加各种学习班，邀请专家讲课，外出进修学习，>45岁，每年需参加一次基本理论，基本知识，基本操作的三基技能培训，
3 坚持边抢救边检查
实行首诊负责制，抢救制度，病历书写制度，会诊制度，尤其是病情较重，不适合进行过多的仪器检查，对这种患者应该边抢救，边检查，通过询问病史，体格检查，初步识别患者是否有危及生命的疾患，从而避免患者在检查中猝死，同时预检分诊，电话通知专科病房，准备好床单位及抢救设备，并由医护人员共同护送患者至病房。同时做好床边交接。
4 做好急诊科转运患者的安全工作
4.1 凡需缝合小伤口，能在急诊科处理的就在本科室完成，对于伤口较深，出血量大，应立即用止血带或药物等方法止血，如有休克症状者，应立即建立静脉通路，补充血容量，吸氧、监护，待病情稳定后再送患者至病房。
4.2 运送病人至病房，既要快速，又要注意安全，病人的和平车两边均应很好的固定，医务人员和陪伴应抓稳栏杆及扶手，病人在平车的应视病情放置，可以是坐位，头高（低）位或平卧位，脊柱损伤的病人身后应垫硬木板，骨折病人要防止因运送途中颠簸造成疼痛加重，昏迷，呕吐的病人头应偏向一侧，以防止呼吸道阻塞。
4.3 转送患者至病房的途中，应密切观察患者的神志，气道是否通畅，有无呼吸，脉搏和血压等，心跳停止行心肺复苏术，输液部位有无肿胀，各种管道有无脱落，并做到相应的处理，送至病房，应与病房护士认真床边交接，包括病历，用药，输入液量，输液情况，皮肤情况，了解患者的状态，同时对交接的内容能完全了解时，双方医护人员签字，这样就大大避免了因交接不当引起的差错。
5 完善各种医疗文件的书写
5.1 各项记录应完整、规范、抢救记录是检查急救工作，总结经验，甚至是涉及法律纠纷的依据，是急诊医疗，护理、教育、科研的宝贵资料，应用医学术语确切，文笔流畅，字迹工整，书写后不应删改，医生、护士均应签全名，在救治过程中，每一项工作都要准确记录时间，病情变化，用药反应等。
5.2 重视各项病历的规范性书写，尤其是急诊病历，要重点突出，简明扼要，字迹清楚，如各类医嘱，病情记录，抢救经过，治疗等情况，患者入院，死亡等均应详细记录并严格交接班，如确因抢救病人来不及记录者，应在抢救结束后6小时补记，并做好核对和签全名。
6 处理好社会效益与经济效益的矛盾
履行救死扶伤的职责，是医院美好的追求，也是医院唯一的选择，医院既要讲社会效益又要讲经济效益，但必须把社会效益放在第一位，在碰到无钱而病情比较危重的病人时，一定要尽力抢救，切莫让这样的病人因无力支付药费，而延误了抢救时间，坚持以病人为中心，以社会效益为根本的办院宗旨，用“精心”、“诚心”、“热心”、“爱心”服务的精神，开展“零缺陷”的优质服务活动，做到医疗差错事故为0，推诿病人为0，不合理检查用药为0等“零缺陷”标准。
7 加强急救设备的管理
每星期对急救设备，如；呼吸机、洗胃机、心电监护，除颤仪、吸痰器进行大消毒一次，并定期保养及维护，并保持完好状态，急救物品应齐全，定期检查有无过期、失效的药品，用物摆放整洁，定点放置和专人管理，用后及时补充，各种抢救药品按参数定位、定数摆放，新补充药品按有效期顺序摆放，班班清点，签字交接，为各种抢救提供保障。
8 小 结
急诊患者往往来势凶猛，病情复杂，死亡率较高，因而应提高医护人员的素质，建立建全急诊规章制度是医务人员快速、敏捷的应急能力和熟练抢救技能的坚实基础，我院从2011年开始，逐步采取以上举措，医疗投诉从2008年的28起下降至6起，科室实现零投诉的工作目标。
参考文献
[1] 郭丽霞，曾华志，梁珏，罗萍，刘友.门急诊护理风险因素分析及防范措施[J].中国临床护理，2011.11，3（6）.
1急救情境模拟演练及竞赛活动的目的
在教学过程中开展急救情境模拟演练及竞赛活动,其目的是通过对具体生动的救护场景资料的模拟演练与竞赛,培养学生综合应用理论知识和实践技能的同时,通过场景体验和人物情感感受,培养其救护意识、抢救配合能力以及对急诊病人及家属的救护情感,激发学生的学习兴趣、主动性和积极性,从而提高教学效果。
2急救情境模拟演练及竞赛活动的组织与实施
2.1时间安排在教学第1周及14~18周进行(表1)
2.2教师动员教师在急救护理学课程开课的第14周(即已经学习了救护基本知识和技能)详细介绍活动的目的、意义、方法和实施过程,并动员学生报名参加。
2.3学生组织开设急救护理学课程的班级学生,自行报名参加并组成模拟演练及竞赛小组(以4~8人为宜),确定1名同学为救护小组组长,自行分配角色(根据资料中的人物分别分为病人、医生、护士、目击者等)。
2.4内容准备
2.4.1资料准备教师依据培养目标和教学大纲,全面分析教材和学生特点,结合临床资料精心设置几套现场救护情境(包括现场场景、病人情况等),救护小组组长以抽签方式获得小组演练及竞赛的资料。
2.4.2用物准备学生根据资料自行准备用物(以现场救护用物为主)。
2.4.3竞赛评分表准备教师根据相关资料和既往教学经验自行设计出急救情境模拟竞赛评分标准(表2)。演练及竞赛过程(图1)
3讨论
3.1急救情境模拟演练及竞赛活动有助于增强教学的吸引力传统的教学采用的是理论讲解技能示范技能模仿的学习模式,这是一种以教师为中心的教学方式,理论讲解结束后,教师对技能进行分析示范后学生开始练习。严肃的教学环境和枯燥的反复训练很容易使学生产生乏味感,学习兴趣减退,学习效果降低。与传统教学手段相比,急救情境模拟演练及竞赛活动不仅关注教学内容,还关注教学环境的设计,通过情境模拟演练及竞赛使学生通过新的体验感受到救护事故现场的真实情境,缩短课堂与急救现场的距离,这样既能通过模拟的急救场面让学生感受紧张的急救气氛,又能充分利用学生旺盛的好奇心来激发他们的学习兴趣,让原本枯燥乏味的技能训练课变得生动而有趣。另外,这种教学方式也更注重学生在课堂学习过程中主动、创造性地参与。
3.2培养学生的急救救护能力和思维体系在所设计的急救救护场景中,由于有多名伤员、多种伤情的情形,因此,救护小组必须先快速评估和决策,然后实施救护小组成员分工、判断伤员伤情、依据伤情轻重缓急进行分类、决定急救顺序并及时给予有效的处理和运送的同时,要处理突发事件,如救护用具短缺、救护中伤员伤情突变等问题,运用情境模拟演练及竞赛活动通过模拟事故现场进行环境设计。不仅要求学生综合运用所学知识和技能,将急救理论和技能连贯起来,而且要求学生必须具有较强的分析能力和应变能力,即在实践中培养了学生的急救救护能力和思维体系。
3.3激发学生的救护情感,培养学生的非技术能力通过急救救护场景体验和感受病人的危急病情与痛苦表现,培养学生的救护情感,即对病人的理解、同情和做出积极的应对,快速施以救护措施减轻病人的痛苦,以及给予病人良好的心理支持,在引导学生对所学专业知识进行系统的分析、感受和应用的同时,激发学生的救护情感,培养其非技术能力,即急救意识、应急反应有呼叫意识、抢救配合能力以及对急诊病人及家属的情感理解和感受心理护理在急诊病人及家属的应用效果[2]。
3.4激发其专业自豪感、职业成就感在模拟演练及竞赛活动中,学生运用自己的知识和技术将一个处于生死边缘的病人抢救成活,使其深刻体会到自身的价值所在和专业的伟大之处,从而激发其专业自豪感、职业成就感。
市中医院在创先争优活动中，以“三医提升”工程为载体，大力弘扬传统中医文化，强医技、树医德、增医效，着力解决群众关注的突出问题，创建人民满意的好医院。
开展医技提升工程，打造群众放心医院。打好“三张牌”，提高医护质量，夯实为民服务基础。一是打好素质养成牌。建立党员“学习日”制度，定期开展“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）专项技能培训，选派专业学科人员参加进修培训、学术研讨和异院交流，开展急救技能操作竞赛、应急实演练活动。一年来，共组织党员医护人员外出培训61人次，开展学术研讨22次。二是打好服务承诺牌。实行医院对社会、科室对医院、党员对诊室三级服务承诺制，支部与党员共作出公开承诺531项。设置行风、技术、业务、质量、安全、基建、中医专项等7项预期指标，逐月进行履诺考核。建立党员互评、群众测评、领导点评的“三评”机制，每季度评选临床、医技、门诊窗口的先进科室和优秀个人，对诱发纠纷的科室和个人实行“一票否决”。三是打好医疗设备牌。支部积极践行公开承诺，推动医院投入4100多万元，采购磁共振成像系统、16排螺旋CT、直接数字多功能遥控线透视机、U型臂多功能单板直接数字成像系统、微创外科手术系统、彩色多普勒超声诊断系统、产科中央监护系统、脉动真空灭菌器等先进医疗设备。
开展医德提升工程，构建和谐医患关系。强化宗旨意识，弘扬医德医风，展示为民服务形象。一是文化服务。支部大力阐扬中医“仁、和、精、诚”传统，在党员中开展中医文化教育，中医文化全面融入医院景观设计，建成一排医药橱窗、两条文化长廊、三个名医广场，组织党员业务骨干定期为市民和病患讲解“治未病”等中医知识，引导全院党员养成“悬壶济世、大爱无疆”中医美德。二是廉洁服务。开展“党员廉洁行医诚信服务”主题教育活动，组织医德医风承诺，主治科室作出“不开大处方”的承诺，医械采购窗口作出“不要回扣”的承诺，配药房作出“消除配药误差”的承诺。支部书记与重点科室、重点岗位、重点人员逐一谈心，支部与科室、科室与党员签订《廉洁节俭责任书》和《无红包回扣科室承诺书》，2010年全院医务人员共退“红包”956人次，人民币394270元。三是志愿服务。成立“党员健康卫士服务队”、“青年医师志愿服务队”“文明单位志愿服务队”、“关爱民工子女服务队”，开展医疗服务进农村、进社区、进家庭、进机关、进企业“五进”公益服务活动。创先争优活动以来，共开展各类义诊、咨询、讲座活动31次，发放健康教育、保健手册2000册，受益群众3200人次。
开展医效提升工程，营造温馨就医环境。坚持一切从病患出发，推行便民惠民举措，提升为民服务实效。一是医患“零距离”。投入600多万元改造门诊大楼，建成全市规模最大的住院综合大楼，整合设置20个临床科室、10个医技科室和11个专科专病门诊，成立急诊医学部，开设急诊急救“党员绿色救护通道”，实行病区“党员优质护理岗”、诊室“一医一患”制度，发放“生命救助绿色通道卡”。二是服务“零延误”。在门诊大厅设立病友服务中心、电子预约系统，设立党员导诊台、分诊台、咨询台和导医指示标识，在门诊科室门头安装LED显示屏，介绍医师专长、滚动在诊状态，在党员中率先开展“三首三轻”（首句使用文明用语、首句讲普通话、首问负责制，走路轻、说话轻、操作轻）服务，缩短病患等候时间。三是费用“零增长”。健全医疗费用清单制、信息公告制、药品费用公示查询制，综合运用医院信息管理系统（HIS系统）开展医疗服务，实行市直医疗单位大型医用设备检查互认，降低病患医疗费用负担，实现药品收入控制在业务收入的25%以下，门急诊均次费用和每床日费用“零增长”。四是患者“零投诉”。支部牵头设立医风监督卡、投诉箱，公布投诉电话，每月开展门诊病人满意度调查、住院病人问卷调查和出院病人随访等工作，听取意见、回复咨询、解决医患纠纷，杜绝生、冷、硬、推现象。在全市卫生系统的行风评议中，病人和职工的满意度均达98%以上，连续几年来均未没有发生医患纠纷和群众上访事件。
一专业知识方面：信息高速发展，知识不断更新，只有不断地学习才跟上时代的进步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用业余时间完成了1护理中级职称考试，2通过了计算机职称考试，3本科在读4参加急诊心肺复苏学习班5参加急救包扎学习班6参加护士礼仪学习班
二思想道德方面：在思想上加强学习提高理论和业务素养。始终坚持把政治理论和业务知识学习作为提高政治信念、思想素质、工作能力的重要途径。利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内外形势，学习党的基本知识和有关政治思想文件、书籍。在学习过程中，注意理论联系实际的方法，不断提高自身的认识能力和思想政治素，一直坚信人应该坚守自己的信念和操守，在这个物欲横流的社会，保持内心的纯净，言者易，行者难，要耐得住寂寞，有所为，有所不为。
三团结协作方面：严以律己，宽以待人，不埋怨，不指责，当意见有冲突时，先想想自己的过失，有则改之，无则加勉，空余时间读好书，做好事，工作中分工不分家，为调节医护患关系，构建和谐社会做出努力。
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