时间：2023-12-22 15:27:23
导语：在中医临床基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1 中医医案历史源远流长
所谓病案，即是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。中医医案的历史源远流长，其萌芽可追溯到周代。《周礼》中已有关于疾病名称及治疗结果的记录。此外，《左传》及先秦诸子著作中，也有散在的关于医家诊治疾病的记载，均可视为医案之雏形。《史记·扁鹊仓公列传》中所载淳于意的诊籍被视为中医医案之先导。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者，也有专门选取古今名家医案汇编成册者，经历代不断发展，中医医案的数量和内容都逐渐齐备，渐成规模[1]。
医案的出现，对中医学的发展意义重大。它内容丰富，语言凝练，对深奥的中医理论如何在医疗实践中发挥作用做了精确和生动的诠释。许多大医家更是将一生的医学体悟与精粹留在了日常医案的字里行间，为后世所推崇研习，如清代叶天士的《临证指南医案》，李用粹的《旧德堂医案》等。一些医家还将自己的读书心得诠释标注在医案里，形成了评注和解读，利于后世医者理解前人的医学思想[2]。特别是对于初学者，医案将晦涩和枯燥的理论转化为便于理解的医学实例，对于充分调动初学者的学习热情，有不容忽视的积极作用。
2 医案教学对现代中医教育意义深远
2.1 现代中医教育存在的问题 博大精深的中医理论是在几千年的医疗实践活动中形成的，中医教育离不开临证和实践。“师带徒”和“口口相授”一直是中医继承和延续的重要方式[3]。医家们在医疗实践中向学生传授辨证立法和遣方用药的精髓，学生们也在医疗活动中将抽象的理论具体化、实用化，然后经过不断摸索运用，对理论进一步深化理解、完成升华。然而，现代中医教育的特点，却不允许我们再按传统模式培养学生。随着中医高等院校招生规模的逐年扩大，中医高等教育的弱点也日趋显现。目前，在课程体系的确立、师资力量、课堂及临床教学方法等方面都存在着诸多问题[4]。如原本应该占据重要地位的四大经典的教学，在中西医课程比例失调、中医课程紧缩的前提下，正日渐淡化；中医师资数量和质量上的匮乏也令人忧虑：许多年轻教师本身的中医思维不牢固，中医基础不扎实，实践经验不足，授课常拘泥于课本或中西混杂，这些都会影响学生们中医思维模式的建立，影响他们对中医临床效果的信心[5]；在临床实习方面，由于实习基地的建设跟不上招生数量的增幅，实习人数的密度过大，带教老师应接不暇，自然也很难深入的向每一个实习学生讲授辨证论治的思路，处方用药的化裁。本该是学生们由理论走向临床的最好机会，却常常沦为单一的抄方，失去了实践的意义。
现代学生的自身特点也决定了其学习中医的困难。他们习惯的现代思维方式和从未体验过的传统医学思维方式之间存在强烈反差，难以适应中医学的语言表达方式和思维习惯，难以理解中医学的知识内涵[6]。同时，由于中医学的知识大多是以抽象的文字和文献形式传承表达的，很多经典条文、方剂歌诀等需要熟读、背诵，在接触临床实践之前，这种显得单调而枯燥的学习方式，对于已习惯充分享受多维视觉效果的学生来说，常常显得异常艰涩和难以接受[7]。这些都会直接影响到学生的学习兴趣和信心，使得他们在中医入门的关口裹足不前。
若长此以往，中医教育的教与学将逐渐脱节，中医教学将丧失其赖以生存的根基，成为无源之水、无本之木。所以，探讨如何通过改革教育以改善目前的中医教学现状，是一个刻不容缓的问题。
2.2 医案教学对现代中医教育的重要促进作用 医案是医家临证活动的真实记录，具体而形象。通过接触医案，学生们如同直接与名家对话，耳闻目睹他们面对患者时如何做到四诊合参、辨证论治。这首先能使学生们直观的见证中医药疗效，增强学习中医的信心[8]。在中医饱受现代医学冲击的今天，这点显得尤为重要。学生们学习的最终的目的，是围绕患者展开医疗活动。如何接触患者，了解患者，诊疗患者，仅凭抽象的知识难以完成。作为承载着医家们医疗活动记录和医疗经验总结使命的医案，如同一位无形的老师，手把手的教导学生们如何接诊患者，增加认证能力和用药技巧，较快的提升辨证能力，最终形成中医的思维体系。这对于弥补中医教学基础与临床日渐扩大的鸿沟，是一个最有效的捷径[9]。
大量学习医案的过程，就是不断吸取前人医疗精粹的过程。医案不是单纯的说教，而是诊治记录和诊治体会的完美结合，医家们对实例背后根本病因、病机、处置原则等的阐述，对中医理论的理解发挥，以及对医疗谬误的勘正，使初学者能够执简驭繁，从繁杂的症状中找到规律，逐渐培养出中医的思维习惯和辩证能力，因此医案教学是衔接中医教学和临床最好的桥梁[10]。中医医案是中医理论和实践的载体，对中医学术的发展起着至关重要的作用，为中医的现代研究提供了极其宝贵的信息资料，是中医临床工作者进行经验交流、学术探讨的重要途径[11]。而且，历代医家在创作医案的时候，将个人在用药、配伍、用量等方面的体会融入其中，使医案有了鲜明的个人特色，甚至形成不同的流派，这对于帮助学生们在后期形成个人辨证用药风格也十分重要。
3 如何推进医案教学，架构中医理论和实践的桥梁
3.1 教师必须明确案例教学的重要性 由于医案教学在中医教育中占有特殊的地位，教师必须加强对其重要性的认识，将其视为弥补现代中医教育不足的重要途径，这对提升中医教育，增强辨证水平十分必要。在临床课程中，更应加强对医案教学的重视程度，如果忽视医案教学，往往使临床课程变得或呆板无趣，或曲高和寡，难以引起学生的学习兴趣，使学生无法取得好的学习效果，未来在临床实习中，学习阶段的薄弱点就会很容易显现出来，造成接诊和处置的难度，实习效果大打折扣。
3.2 教师要重视传统的教学手段 在现代教学当中，很多 教师往往比较重视多媒体教学手段，喜欢把教学课件作为上课的必备条件。诚然，多媒体教学通过视听结合扩展了学生的学习途径，但也有利有弊。过分依赖课件，妨碍了师生之间的交流互动。由于课件包含信息量往往较大，短暂的课堂时间内，教师和学生常把精力耗费在传递和接收课件信息上，削弱了问答和交流环节。所以，教师必须重视传统的教学手段，特别是在医案教学中，不能一味的灌输信息，要通过提出问题-指导思考方向-接收学生的反馈-讲解等环节，最终解决问题，使学生从单纯的书本知识中摸索出应用知识的途径。
3.3 学生要做好接受案例教学前的准备 医案是一个医者综合能力的体现，贯穿辨证论治的全过程。学生们要想很好的学习中医医案，必须有一定的知识储备，如中医基础理论、诊断、中药、方剂等方面的知识。通过案例学习，一方面对学过的知识温故知新，另一方面将零碎的知识点系统化、条理化[12]。如果旧知识不牢固，在教师教授临床知识的时候就难以产生相应的共鸣，难以和以前学过的知识点相联系，学习效果也会大打折扣。同时，学生们还应注意在案例教学时要做好充分的准备，如写好发言提纲，勇于发言和争论等，充分利用有限的课堂时间，通过和授课教师和同学之间的思想碰撞，最大化的吸收教学精华。
3.4 医案的选取要分层次、有侧重点 对于不同年级的学生，学习进度不同，知识储备也有差别，所以医案的选取要分层次，有侧重点。例如，对于低年级学生，由于尚未学习临床课，故选取的医案不要过于复杂，可以针对中基、中诊、中药等不同课程，有针对性的选取一些锻炼相关能力的医案。内容宜简洁些，语言宜浅显些，要充分考虑到学生的接受能力。对高年级的学生，已经开始接触中内、中外、妇科、儿科等临床课，已经具备了中医的基础知识，选取医案的时候可适当综合些、复杂些，重点训练学生的综合分析能力。对于学有余力的同学，也可以建议他们组成课外学习小组，有选择的推荐一些历代颇具影响力的医案名著进行深入研读，教师给予适当辅导，助其拓宽眼界，开阔思路，汲取各家之长[13]。
3.5 医案教学的手段要灵活，方法宜多样 医案教学的要转变“以教师为中心”教学模式，推广“以问题为中心”的教学模式。运用案例分析、课堂辩论、课堂演讲、自学、课堂提问、小组讨论等多种教学方法的运用，改变单纯“填鸭式”的授课模式，营造课堂严肃活泼的气氛，充分调动学生学习中医的积极性。通过自学-讨论-总结-探索的过程，培养学生自学、沟通交流、创新思维等能力。要注意将单“传授知识”转变为“传授方法”，只有这样，才能使学生在更广阔的知识天地中自由徜徉，也才能在未来临证时触类旁通，知常达变，形成自我独特的辨证思维方式。
参考文献
[1]姜德友.案例式教学在中医教学中的应用研究[J].中华中医药学刊，2010，28（8）：1582-1583.
[2]丛丽.对中医案例教学模式的再认识[J].浙江中医药大学学报，2009，33（2）：274-275.
[3]黄学武.在中医教学中加强中医药文化教育的必要性探讨[J].时珍国医国药，2009，20（5）：1272-1273.
[4]杨发泉.中医教学质量评估在教学中的作用[J].甘肃中医学院学报，2005，22（1）：45-46.
[5]廉春雨.中医教学中应注重培养学生的自学能力[J].医药教育，2010，17（2）：101.
[6]唐玲.中医内科教学方法应用实践[J].中国科教创新导刊，2013，23（32）：105.
[7]赵振霞，刘小焕.提高中医教学质量措施的探讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：170-171.
[8]赵瑛.中医思维与中医教学的探索[J].中医教育，2001，20（6）：50-52.
关键词：护理带教；问题为基础；应用价值
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）09-005-01
随着我国教育事业的不断发展，教学方法也在不断创新和改变中，随着我国临床医学的发展，临床实践对医护人员来说非常重要，因此在护理带教过程中，由于学生的能力和性格不相同，教学结果也不相同，因此在临床护理带教中，有很多种带教方法。以问题为基础的教学方法是一种新型的临床护理教学方法，主要是围绕实践中遇到的问题，以学生为中心，培养学生处理问题的能力。本文选取2014～2015年护理实习学生60例进行研究分析，探讨临床护理带教中以问题为基础的教学法的应用价值。
一、资料和方法
1、一般资料。选取2014～2015年在我校在校的60例护理学生，随机分为两组，实验组30例，对照组30例。实验组学生采用以问题为基础的教学方法，对照组采用传统的临床代交方法。实验组学生的年龄在17～22岁之间，平均年龄为（19.5±1.4）岁。对照组学生年龄在17～23岁之间，平均年龄为（20±1.7）岁。两组学生在年龄、学历和成绩方面无差异，P〉0.05表示统计学无意义，具有可比性。
2、方法。（1）实验组带教。为实验组学生采用以问题为基础的教学方法。老师先备课，将课程中的病例设计成不同的问题，在课堂上向学生提问，然后让学生自由组成小组讨论，老师起到引导作用，帮助学生找到答案，得出结论的小组可以向老师进行汇报，最后老师进行解答和归纳总结。例如脑卒患者，老师可以向学生提问脑卒的概念，发病率、致残率，发病因素等问题[1]。老师才引导学生查找资料，最后得出最终的答案。老师将不同小组的知识进行汇总后，给予学生鼓励，鼓励学生勇敢发表自己的看法，或者提出自己的问题，老师进行指导和补充以及纠正。（2）对照组带教。传统的教学方法，就是以老师在课堂上讲解为主，学生在课上听讲，例如老师讲解一个疾病的发生、发展、预防、护理等等，护理病历的书写，讲解其具体格式，如何提出护理问题，找到依据，制定计划等。
3、评价标准[2]。实习最后一周，对学生进行护理知识和护理病历书写的考试，向实验组学生发放教学的调查问卷。
4、统计学标准。应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验； 计数资料用X2进行检验。
二、结果
1、两组学生成绩比较。实习最后一周，对学生进行护理知识和护理病历书写的考试实验组学生的成绩明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。见表1。
2、实验组学生对教学的评价。向实验组学生发放教学的调查问卷，对教学方法，教学内容满意27例，满意率90%，是否主张推广教学为24例，占80% 。
三、讨论
老师将课程中的病例设计成不同的问题，在课堂上向学生提问，然后让学生自由组成小组讨论，老师起到引导作用，帮助学生找到答案，得出结论的小组可以向老师进行汇报，最后老师进行解答和归纳总结。例如脑卒患者，老师可以向学生提问脑卒的概念，发病率、致残率，发病因素等问题。老师才引导学生查找资料，最后得出最终的答案。以问题为基础的教学法比起传统的教学模式具有极大优势，值得在临床护理带教中广泛应用。
参考文献：
【关键词】 中西医结合；急性；上消化道出血
作为一类常见的内科疾病， 急性上消化道出血的发病部位主要有胆管、十二指肠、胰管等， 致病原因包括慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡等。患者临床表现为黑便、呕血等， 给患者带来了极大的生理痛苦， 严重影响其生活质量[1]。本文主要就中西医结合治疗急性上消化道出血的临床效果展开分析讨论， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 统计2011年5月～2012年7月期间， 本院所收治的急性上消化道出血患者80例资料。在80例患者中， 男性48例， 女性32例；年龄在19～71岁之间， 平均年龄为（41.32±11.03）岁。将其随机分成两组， 对照组40例患者给予西医治疗， 实验组40例患者则在对照组的基础上应用中药治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组：给予常规西医治疗。静脉推注40 mg的奥美拉唑， 2次/d；同时给予常规补液和输血治疗， 并进行实时监护。
实验组：在对照组的基础上应用中医治疗。主要配方有：20 g黄芪、15 g茜草、15 g海螵蛸、15 g三七粉、15 g白及、10 g阿胶珠、10 g白芍、10 g红参、10 g当归、8 g生大黄、6 g炙甘草。气虚血脱者则加15 g麦冬与10 g西洋参， 去生大黄与红参；脾虚不摄者则加15 g焦白术与10 g茯苓；胃中积热者加12 g黄芩。加水煎熬至300 ml， 1剂/d， 冷却后口服。
1. 3 疗效评判标准[2] 对两组患者的输血量和止血时间以及临床不良反应情况进行观察记录。患者3 d内无呕血与黑便现象， 大便潜血转阴， 且临床表现症状有明显好转即为显效。患者3～7 d内呕血与黑便现象有所改善， 大便潜血转阴， 且临床表现症状有所改善即为有效。患者7 d后仍伴有呕血与黑便现象， 大便潜血阳性， 各项临床表征无任何好转， 甚至病情加重者即为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 计数资料用χ2检验， P
2 结果
2. 1 两组患者的疗效对比 对照组治疗总有效率为80%， 实验组治疗总有效率为95%， ， 比较两组差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的输血量与止血时间对比 实验组患者的输血量明显少于对照组， 且止血时间明显短于对照组（P
表2 两组患者的输血量与止血时间对比（ x-±s）
组别 病例 输血量（ml） 止血时间（h）
对照组 40 468±5.3 38.98±8.21
实验组 40 261±2.7 27.11±8.12a
注：与对照组相比， a， P
3 讨论
临床根据急性上消化道出血的部位、出血量、深度情况给予针对性治疗， 其治疗原则以抑制胃酸分泌与修复局部血管黏膜为主[3]。临床常以奥美拉唑治疗急性上消化道出血， 奥美拉唑通过改善出血部位的酸碱度使溃疡处小血管免受侵蚀， 起到止血作用。此外， 奥美拉唑还能促进胃泌素的分泌， 对溃疡面予以保护， 加速溃疡的愈合。即便如此， 仍有部分患者的出血情况难以得到良好控制， 须借助内镜或外科手术治疗方能起到根治作用。
中医将急性上消化道出血归结为“吐血”、“便血”及“血证”范畴， 中医学者观点：出血源于燥热蕴结肠胃， 对血络形成扰动；或久病伤肝， 血失所归；或肝气郁结， 对胃络造成损伤所致[4]。而对于该病的治疗， 应以治火、治血、治气为原则， 综合摄血益气、止血化瘀、止血凉血、泄热清火等方法治疗。本研究在常规西医的基础上应用中药治疗急性上消化道出血， 方中黄芪和红参可固脱益气补脾， 使血行于经脉中；茜草用于止血凉血；海螵蛸有助于止痛制酸， 止血与收湿敛疮作用突出；三七粉可定痛消肿， 止血化瘀；白及用于消痈、止血、渗痰、敛气， 还可封填破损、生新托旧；阿胶珠、白芍、当归可调和营血， 止血补血、止痛疏肝；生大黄性寒苦， 祛痰、活血、泻火作用明显；炙甘草用于调和诸药， 具有预防虚脱、凝血止血、调和气血、扶正固本之功效。
本研究中， 以中西医结合治疗的实验组急性上消化道出血患者的总有效率为95%， 远远高于对照组患者80%的总有效率， 且输血量明显也少于对照组， 止血时间明显短于对照组（P
参考文献
[1] 林金宋.中西医结合治疗上消化道出血患者的疗效分析.福建医药杂志， 2013，35（4）：48-49.
[2] 赵小青，付朝丽.急性上消化道出血中西医临床诊治体会.中国中医急症， 2011，20（4）：559-560.
[关键词]中职学校 兽医临床诊疗技术 课程建设 初报
中等职业教育要全面贯彻党的教育方针，转变教育思想，树立以全面素质为基础、以能力为本位的新观念，培养与社会主义现代化建设要求相适应，德智体美等全面发展，具有综合职业能力，在生产、服务、技术和管理第一线工作的高素质劳动者和中初级专门人才。在这种新的人才培养模式下，职业教育已成为教育的重点。那么，如何培养出更多技能型人才以满足生产岗位的需要已成为中等职业学校面临的瓶颈问题，中等职业教育改革势在必行。
广西柳州畜牧兽医学校从1983年以来，仅开设畜牧兽医及其相关专业，原来本课程名称是兽医基础，近几年改为兽医临床诊疗技术。本课程在教学文件及与资料、师资、教材、教学方法、实训条件等方面都要较好的基础，但仍有很多不足。一是教学文件及资料学科体系较多，未能形成系统化、规范化、标准化，行动导向教学文件欠缺，生产一线视频、病例不多；二是师资较溥弱；三是目前选用的教材理论性较强而实践性不够、适用性不强；四是教学方法与手段改革力度不够；五是实训条件尚未满足教学的需要；六是缺乏科学的课程评价体系；以上这些大大影响了该课程的教学质量。为此，趁我校开展示范校建设的契机，课程组针对兽医临床诊疗技术课程建设进行深入地探索与实践，主要指导思想是以工作过程为导向进行本课程的开发建设，通过改革教学模式与教学手段，建设优化教学环境，完善教学质量评价机制，实现教学内容与职业标准的对接，教学过程与企业生产过程的对接、与社会生活实践的联系，从而促进本课程在教学模式、评价模式、教学环境、教材应用、教学方法、队伍建设、管理制度和优质教学资源共享等方面有所提高，大大提高人才培养质量。
一、课程性质、任务和教学目标
兽医临床诊疗技术是以家畜（禽）为对象，研究疾病疾病诊断与治疗的方法、技术和理论的学科。它是中等职业学校畜牧兽医、畜禽生产与疾病防治专业重要的一门专业技术基础课程，也是从基础课程过度到临床或专业课程的桥梁。它的任务是使学生具备基层动物疾病防治员、动物防疫检疫员和饲养管理人员所必需的动物疾病诊断与治疗基本知识和基本技能。为学生学习专业知识、职业技能、全面提高素质、增强适应职业变化的能力和继续学习的能力奠定基础。本课程本着“够用、实用”的原则来处理知识与能力、理论与实践的关系，优化理论与实训内容，主要以动物疾病诊断技术和治疗技术的实践学习为主线，学习中以临床诊疗工作为主要内容，力求做中教、教中学、做中会，以达到能胜任应职岗位所需的技术与素质。学完本课程后，学生能独立诊断和治疗动物疾病，胜任基层动物疾病防治员、动物防疫检疫员和饲养管理人员的岗位。
二、课程建设理念与思路
（一）本课程是在全面贯彻国家教育方针的基础上，结合学生的发展、就业岗位需求和本课程自身发展的需要三个方面，优化理论内容和实训项目，选择兽医临床诊断技术、给药疗法和外科手术疗法作为本课程的主要内容，注重对学生进行全面的科学素质教育，着眼于培养学生兽医临床诊疗水平及终身学习能力。
（二）开展校企合作，共同开发“理实一体”教学模式。邀请教育教学专家、企业专家及本课程专任教师共同商讨、编写本课程校本教材，修改完善本课程的定位、目标、教学内容、教学计划和授课方案，共同开发实训基地和资师队伍建设，从而充分发挥本课程在临床实际工作中的作用。
（三）本课程教学评价紧扣培养目标，实现课程教学与职业资格证书考核相融通，考核重点要与职业资格鉴定的内容相吻合，提高职业资格证书合格率和就业竞争力。
三、课程建设内容与成效
（一）校本教材建设。
校本教材建设是课程建设的核心。课程组首先通过校企合作，分析动物疫病防治员工作过程和任务（并参照国家动物疫病防治员职业标准），然后依据职业标准，并根据学校现行办学的性质要求，以职业能力为本位，开发兽医临床诊疗技术课程标准，设计项目活动载体，编写了《兽医临床诊疗技术》校本教材。本教材以优化教学内容为突破口，突出能力本位，强化技能培养，符合学校办学特点和学生实际，能满足中职学生对职业的要求，适应劳动力市场的变化。此外课程组增加编写了《兽医临床诊疗技术实训指导书》和《兽医临床诊疗技术习题集》两本校本教材。《兽医临床诊疗技术实训指导书》是讲授和学习兽医临床诊疗技术的必备教材，是教师指导实训和学生进行实训操作的主要依据。《兽医临床诊疗技术习题集》是兽医临床诊疗技术课程教学的配套习题集，是为了帮助学生系统复习，夯实基础，顺利通过期中、期末考试而编写的，也是教师指导学生学习和为学生布置作业的主要依据。在建设校本教材的基础上，课程组还建立科学的考评机制和考评体系，采用过程考核与结果考核相结合、校内考核与企业考核相结合、课程考核与职业考证相结合的“三结合”方式，形成性考核（平时考核）和终结性考试（期末考试）两种类型。即考核由课堂学习态度10%、单项技能考核30%、综合性技能鉴定15%、校外顶岗实习考核15%、期末考试30%等按一定比例组成。强调“做中考”，重点考核学生的职业能力，达到“以考促学，以考促训”的目的，保障教学效果。
（二）师资队伍建设。
师资队伍建设是课程建设的关键。在课程建设过程中，课程组首先根据学校发展目标，科学预测未来5～10年本课程师资的需求，对教师队伍发展规模、职称、学历、年龄、“双师型”要求等制定师资队伍建设规划，并制订年度工作计划、具体措施、工作进程和考核办法，将师资队伍建设规划目标工作落到实处。其次，课程组注重加强教师素质的培养，对于课程主讲教师则为他们提供参加交流、进修、培训平台，主要帮助教师掌握近年来中职教育课程改革的发展趋势，不断汲取本专业的新概念、新理论、新方法和新技术，以提高教师教育教学能力和专业技术水平；对于青年教师则安排兽医临床经验丰富和教学水平高的教师对他们开展“传、帮、带”活动，具体来说，一是“传师德”，培养新教师爱岗敬业、恪守教师职业道德以及言传身教、以身立教的教育理念。二是“帮教学”，帮助新教师制定教学计划、熟悉大纲、分析教材，突破课程环节中的重点难点问题等。三是“带教研”，带动新教师转变观念，树立积极参与教学研究意识，让青年教师承担一些课题任务。另外，我们还利用寒、暑假时间，安排青年教师到企业进行专业实践锻炼，使青年教师在兽医临床工作中学习和掌握现代兽医最新理念、最新发展动态与新进展，提高兽医临床操作技能，切实提高实践教学能力。此外，本课题组按照师资队伍建设规划从企业、科研单位引进理论知识基础较好、操作技术熟练、语言表达能力强的技术专家和高技能人才来校担任本课程的主讲教师或实习指导教师，实现本课程教学与企业实际需求之间的对接。
通过以上师资队伍建设措施，兽医临床诊疗技术课程已基本建设成一支具有先进教育教学理念，具备较强的课程改革能力、实践动手能力、教学研究能力，结构合理优化的教师队伍，达到并超过项目建设要求，推进我校教育教学的内涵发展。
（三）教学方法与手段建设。
教学方法与手段建设是课程建设的创新。兽医临床诊疗技术课程已突破了“以教师为中心”、“填鸭”式、“一言堂”式这一传统的教学模式，注重利用现代教学法如项目教学法、角色扮演教学法等各种有效的教学手段进行教学，不但发挥了教师的主导作用，还能充分调动学生积极性，体现了学生的主体作用，学生是在一种轻松、主动的情景中进行学习，从而有效地改善他们的感知、记忆、想象、思维和实践能力，大大提高教学效率。
1.充分利用多媒体先进教学方式
课程组老师和队员齐心协力，制作一套适用、声形并茂的兽医临床诊疗技术多媒体课件，将多媒体教学这一辅助手段适时地穿插于教学之中，通过视频、图片等多种教学方式，变抽象为直观，便于学生对知识和技能的理解和掌握，还能调节课堂教学气氛，激起学生学习兴趣，使得视觉、听觉多种知觉系统协同参与学习，有助于知识获得的精确和完善性，发展学生的思维能力，提高教学效率。尤其是视频教学具有连续性、典型性和重复再出性，是最好的教学辅助方式之一，因此课程组将兽医临床诊疗技术制作成视频资源，并上传课程网站供学生在线观看，有助于学生加深印象，深入理解，开阔视野，锻炼诊断推理思维，对于提高学生的临床实践动手能力及规范操作有着重要的作用。此外，还将整个课堂教学过程及现场诊疗过程制作为视频资源，有助于学生课后进一步学习，提高兽医临床专业知识水平和临床诊疗能力。这样既节省了教师在课堂上的工作强度和时间，又适应了授课学时减少的现状。
2.应用项目教学法
项目教学法主张先练后讲，先学后教，强调学生的自主学习，主动参与，从尝试入手，从练习开始，调动学生学习的主动性、创造性、积极性等，学生唱“主角”，而老师转为“配角”，实现了教师角色的换位，有利于加强对学生自学能力、创新能力的培养。授课教师将《兽医临床诊疗技术》的教学内容中的猪开腹手术、公猪去势手术、公鸡去势术、小母猪去势术实训、羊瘤胃切开手术等采用项目教学法进行教学。这种教学方法最显著的特点是“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，改变了以往“教师讲，学生听”被动的教学模式，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。
3.应用角色扮演教学法
角色扮演教学法属于情境学习，学生通过扮演相应的角色，从而进行体验与思考，构建起新的理解和知识，体现学生为主体及教师为主导的地位。它要求教师创设亲密无间的师生关系、和谐的教学气氛，把教师对学生的满腔热情渗透到课堂教学的控制与设计中，以充分发挥主导的作用，有助于增强学生的学习能力，形成正确的态度、情感和价值观，有助于培养学生的探究创新能力，培养团队协作精神和合作能力。例如，讲授“问诊”这一内容时，授课教师可采用角色扮演教学法进行教学：由学生自由推选出两位学生（一位扮演兽医师，另一位扮演畜主）共同表演“问诊”这一情节。最后教师总结、评价表演情况，进一步讲解问诊应注意哪些问题。这种教学模式是通过学生对兽医师角色和畜主角色的扮演使他们能够在模拟临床的环境下掌握临床辩证思维的方法、实际动手的技能、与病人沟通的技巧，同时也能熟悉疾病的症状、体征以及畜主在求诊时的切身感受，为学生过渡到兽医师的角色起到了桥梁的作用。
4.应用病例现场教学法
病例教学是根据教学目的和教学内容的要求，教师运用真实的病例或者经过精心设计的病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对病例进行分析，提出问题，并解决问题的一种教学方法。这一教学形式，既能加深学生对理论知识的理解和记忆，也有利于实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化，使学生自觉、主动、创造性的学习，培养学生批判性思维的能力。例如，在讲授动物疾病诊断技术时，授课教师常引用牛瘤胃臌气、牛瘤胃积食、牛瓣胃阻塞等这些常见病例，教师通过指导学生进行现场诊断，学生能熟练掌握临床检查基本方法与程序，并能深刻地领会建立诊断的步骤；在讲授外科手术技术时，授课教师引用猪阴襄疝、脐疝等外科病进行现场教学，教师通过一边操作一边讲解，能让学生开阔视野，并熟练掌握手术部位消毒、动物麻醉、组织分离、止血、缝合等外科手术基本操作。这种教学法既能增强学生学习兴趣，又能提高教学效果，深受学生的欢迎。
（四）教学条件建设。
教学条件建设是课程建设的实施。兽医临床诊疗技术课程在原有病理实训室、药物实训室、动物外科基本操作实训室、动物医院4个校内实训基地的基础上，又增加建设了动物疫病诊断中心、兽医临床实训室、动物外科手术室3个实训基地。实训室设备先进、齐全，实训动物充足，充分满足了本课程实践教学的需要。同时，课程组依托校企合作平台，与龙头企业、骨干企业及外地知名企业合作，建立以“场中校”为主要模式的校外实训基地。充分发挥“场中校”的教学功能，把本课程教学引入企业，由企业兼职教师指导学生完成技能训练任务。建设期内，在原有校外实训实习基地基础上，新增8个校外实训实习基地，为学生提供了真实的职业工作环境和实施操作练习的场所，促进了学生综合素质的提高和职业能力的培养。
（五）教学管理建设。
教学管理建设是课程建设的保障。为了课程建设工作能有效、持续地开展，我校成立了以教学副校长为组长的课程建设领导小组，加强对课程建设工作的领导，教务科具体负责精品课程的规划和管理，制定了切实可行的政策措施，大力支持和推动课程建设。兽医临床诊疗技术课程受到了学校的高度重视和政策扶持，无论在鼓励科研方面，还是在资金配置方面都有一定的倾斜政策，为本课程的建设提供了一定的制度保障和资源支持。
四、结束语
含有基础生长所需的基本营养成分，最常用的是肉浸液，俗称肉汤，主要成分含牛肉浸液和蛋白胨。基础培养基广泛用于细菌的增菌、检验，也是制备其他培养基的基础成分。
（二）营养培养基
在基础培养基中可加入葡萄糖、血液、生长因子等特殊成分，供营养要求较高的细菌和需要特殊生长因子的细菌生长。最常用的是血琼脂平板、巧克力血平板等。
（三）鉴别培养基
利用细菌分解糖类和蛋白质的能力及其代谢产物的不同，在培养基中加入特定的作用底物和指示剂，观察细菌生长过程中分解底物所释放的不同产物，通过指示剂的反应不同来鉴别细菌。例如糖发酵管、克氏双糖铁琼脂（KIA ）、伊红-美蓝琼脂和动力-吲哚-尿素（MIU ）培养基等。
（四）选择培养基
在培养基中加入抑制剂，去抑制标本中的杂菌生长，有助于对所选择的细菌种类的生长。例如培养肠道致病菌的SS 琼脂，其中的胆盐能抑制革兰阳性菌，枸橼酸钠和煌绿能抑制大肠埃希菌，因而使致病的沙门菌、志贺菌容易分离到。
【关键词】 脑出血；安宫牛黄；清开灵；治瘫汤
作者单位：461000 许昌人民医院神经内科 脑出血指的是脑实质内发生非外伤性的出血，本文对我院2010年1月至2012年1月接收治疗的180例脑出血患者资料进行回顾性分析，其中90例患者采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将180例患者随机分成结合组和西医组，每组患者90例，结合组患者有男性患者67例，女性患者23例，年龄在46岁至79岁之间，平均年龄为65岁，其中伴随高血压患者71例有中风史患者14例，糖尿病患者1例；西医组患者中男性患者59例，女性患者31例，年龄在42岁至81岁之间，平均年龄为66岁，其中高血压有69例，有中风病史患者19例，伴有冠心病患者3例。两组患者在年龄、性别、病情上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 病例选择 所有收治住院180例患者脑出血症状全部符合由神经科学会于95年进行修定的诊断标准，参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，同时，所有患者在发病的48 h之内通过脑CT和MRL的检查病症得到了证实。
1.3 治疗方法 结合组进行中西医结合疗法治疗，西医组则是按照常规临床治疗手段进行治疗，护理方面两组没有差异性。
具体方法有：首先是抗脑水肿，使用脱水剂降低患者的颅内压、防止继发性的脑水肿，者是成功治疗的关键。使用脱水剂要以患者出血的部位和出血量以及颅内压来合理确定使用。轻度患者静脉滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右；重度患者则是每次5 h左右，配合速尿40 mg进行静脉注射，每次12 h，当血压低于160/95 mm Hg时要加用静脉滴注人血白蛋白，对于在丘脑或脑干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松进行静脉滴注，每次12 h。
中医治疗以中医辨证理论属阳热实证患者要服用安宫牛黄丸，昏迷患者鼻饲，每天服用1丸，连服3至5 d。同时配合清开灵30 ml进行静脉滴注，每天滴注1次，连续使用7至14 d。
同时所有患者要保持卧床休息，处在安静环境里，尽量少搬动。对于烦躁不安患者，要给予颅痛定或者是安定等镇痛镇静剂。要持续吸氧，维持呼吸道的通畅，防止患者的肺部或者泌尿系统发生感染。采用雷尼替定来抑制胃酸的分泌，从而保护患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素产生不良反应。要维持患者的营养以及水电解质的平衡，做好预防压疮。在患者的脑水肿消退之后，尽快开展康复治疗并使用治瘫汤。
1.4 疗效评定标准 疗效标准按照第四届全国脑血管病的学术会议确定的神经功能评分标准［2］，其中治愈标准是患肢的肌力恢复至5级，患者的肌张力恢复正常，生活能够自理；显效的标准是：患肢的肌力提升2级或更多；有效的标准是患肢的肌力提高1级；无效标准则是患者在治疗的前后症状改变不明显。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P
2 结果
结合组患者有15例治愈（17％），45例显效（50％），12例有效（13％），7例未愈（8%），死亡11例（12％），总有效率达到了80％；西医组患者中有6例治愈（7％），39例显效（43％），18例有效（20％），9例未愈（10%），死亡18例（20％），总有效率达到了70％。住院时间结合组在5 h～36 d，西医组住院时间则在1 d～71 d。
3 讨论
脑出血多发于中老年人，起病急而且来势凶以及死亡率高，抢救必须争分夺秒。早期要大胆使用脱水剂降低颅内压。治疗中甘露醇的用量在125 ml相比较250 ml对肾功能损害明显较小，同时雷尼替丁的使用可缓解消化道出血以及激素反应［3］。本文中安宫牛黄丸配合清开灵静脉滴注能够清热解毒并醒神开窍。因为安宫牛黄丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黄等药物，具有镇静、镇痛、改善脑血环、保护脑组织以及增强免疫等作用，利于患者恢复。因此安宫牛黄丸配合清开灵注射液可以降低病死率。
本文提到的治瘫汤主要包括黄芪、桃仁、红花、归尾、牛膝、川芎、赤芍、地龙、丹参、土鳖虫、田三七等［4］。可以补气、活血化瘀、活血凉血、行经通络。临床使用时加白附子和僵蚕以及全蝎治疗口眼歪斜；去牛膝，添加桑枝和桂枝治疗上肢偏瘫；添加续断和桑寄生以及川杜仲有助于下肢瘫痪恢复。
参 考 文 献
［1］ 刘翠霞，曹渊. 中西医结合治疗颅内血肿微创清除术后76例观察. 中国社区医师（医学专业半月刊）， 2009，（14）.
［2］ 曹续政，姜瀛，郭娜，翟大明，谷久梅，孙博，乔东海. 早期综合康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者的疗效观察. 中国医学工程， 2012，（08）.
【关键词】中职卫校；基础医学；临床医学；模块式教学模式
【中图分类号】G712.4【文献标识码】B【文章编号】2095-3089（2017）11-0115-02
中职卫校是对医务人员进行培养的教学机构，这类学生在培养过程中要注意对学生医学理论知识和实践操作能力的培养。因为医学理论知识和实践操作能力是相互影响、相互促进的关系，尤其是在临床的应用中，两者的关系更是牢不可分。为此，中职卫校的教师应该在教学的过程中就应该向同学们灌输这两者之间的关系，让学生在老师的引导下，自觉的注重理论与实践的能力。如果老师在教学的过程中忽略了这两者之间的关系，将会导致学生在学校所学习到的理论知识很难与临床实践相结合，甚至难以根据病人的症状体症作出相应的临床诊断，这样医务人员是对自身、社会、病人严重不负责任的表现。通常情况下，这样的医务人员是不能够踏入医疗岗位的。为此，注重培养学生的基础医学理论和临床医学相结合，是当前各大医学培养机构关注的重点之一。
一、模块式教学模式的概述
模块式教学是通过在教学实践中不断发展和完善的教学模式，是以工业生产中将工业生产的各个环节进行模块式划分再组合的思想为基础再进行不断的衍生，构建一个较为完善的模块式教学模式。该模式在教学中通过将医学中的相关知识分解成一个个小的知识点，然后通过系统的整理和中和再构成一个大的学习模块，通过这样的教学模式，能够充分了解学生对知识点的掌握程度，如果学生知识点的掌握力度不夠，老师可以再进行系统的讲解和分析。因此，通过模块式教学模式能够灵活的对医学知识进行删减和增加，提高学生的学习效率和课堂的教学质量。
模块教学的目的是在市场需求的情况下，致力于培养一批医学理论与实践相加的专业化医务人员。为此，在开展模块式教学前，应该组织人员对劳动力市场进行调查，明确当前市场中需要医务人员的数量和专业方向，中职卫校可以根据自身的教学资源进行系统的安排，并且就培养专业方向制定针对性的教学分析和课堂设计，构建一个完整的模块教学模式，促进学生对专业知识的掌握能力。然而在实施模块教学的过程中，还应该与各种有效的教学方法、教学手段、教学质量评价等相结合，只有多方面的进行管理和教学，才能够将模块教学的作用充分发挥出来。
二、模块式教学在实际中的应用
（一）模块教学的目的
在模块式教学过程中，无论讲解的病例是什么，都应该充分调动学生的积极性，让学生主动参与到课堂中来。并且病例的学习不仅仅只是一个理论知识讲解，还应该注重理论与实践相结合。通过典型的病例让学生主动参与到病例的研究讨论当中，针对某些重点或者难点，老师可以再布置课后作业，让学生在课后主动查找资料，并且针对患者的护理诊断，制定护理措施。通过自己对知识点的思考，加深对学习内容的理解。
模块式教学的对象不仅是知识理论与实践相结合的技术性人才，还应该注重学生道德素养的培养。为此，老师在讲课的过程中要为学生起到一个为人师表的作用，并且开展相应的道德教育和护士人文修养等课堂，提高学生的整体素质，让学生在以后的工作岗位中也能够有良好的医德和医品[1]。同时，学生在学习的过程中也应该注重理论知识、实践能力、道德素质的综合培养，自觉的规范自己的行为和准则。
（二）模块教学在课堂中的流程
1.课程结构
在模块式教学过程中，课程架构主要由课程的整体框架体系和课堂讲解内容构成，就我国当前的课程结构主要有以下几种。
首先是纵向性课程结构，这种结构注重培养学生的专业化水平。通过对学生学习的专业特点，制定符合专业特色的课堂设计，但是在进行课堂讲解的过程中对实践操作能力、专业理论等有着明确的划分。
其次是分支型课程结构，这种结构注重对学生进行全方面的培养，也就是说，通过向学生讲解关于医学各方面的内容，让学生在学习的过程中发现自己喜欢的专业，然后再进行专业化的培养。例如：在对护理专业知识和理论有了一定的掌握后，可以根据学生的喜好选择营养学、专科护理、基础护理等方面的专业化学习，提高学生专业技能和理论。紧接着的是基础知识型课程结构，这种课程结构注重学生基础知识的积累，简化学生的专业，加强基础理论知识，让学生掌握各方面的理论与实践。同时，医学的学习是一个综合学习的过程，各个专业之间的知识有一定的划分，但是知识点又互相融合[2]。在临床治疗中，患者往往有多个疾病，在进行治疗和护理的过程中要综合考虑患者的整体情况，才能够作出正确的护理诊断、治疗措施、护理措施等。
最后是针对当前医学急需人才进行专业化人才培训，这种课程结构通常注重培养临床应用型人才，能够满足一定的市场需求。但是，中职卫校的培养的学生年龄都比较小，如果只是注重学生在临床当中的市场培养，而忽略了学生的兴趣爱好，这样将会严重影响学生学习的积极性，甚至会导致学生对医学的学习产生厌恶心理，反而不利于学生的培养。
2.课堂内容
中职卫校中的模块式教学所涉及的内容由基础理论知识、专业技术操作、专业理论知识这三个方面构成，但是三者之间并不是孤立的个体，而是彼此相互包含、相互影响，共同构成一个完整的模块教学体系。并且在学生学习的过程中，还开展有相应的选修课程，选修中涉及有其他专业理论知识，学生可以根据自己喜好选择自己喜欢的专业课程，促使自身的全面发展。
3.模块教学的课堂流程分析
模块式教学的开展过程是一个比较繁琐的教育工程，需要老师根据学校的实际情况和学生对知识点的掌握情况制定科学合理的教学过程。如果制定的教学过程中出现一点问题，将会严重影响教学质量，因此，在进行课堂流程设计的时候要对每一个环节的质量进行严格的把控，其中主要课堂流程有以下几个方面[3]。
（1）市场分析
随着中国医疗卫生事业的发展，医疗岗位对义务人员的专业化能力也有着全新的要求。为此，中职卫校在开展教育之前应该就当前的卫生工作岗位进行系统的调查研究，培养医院需要的专业型人才。比如：专科护理、麻醉护理、母婴护理等，顺应市场岗位的需求。
（2）专业能力分析
医务人员的培训是一个多方面的综合性培训，但是由于学生自己独特的个性和兴趣，将会导致学生在专业学习的过程中对不同学科知识的掌握有偏差。为此，老师在进行模块教学的过程中应该注重了解学生专业知识的掌握能力，同时应该制定一个科学合理的学习效果评价系统，根据评价系统的反馈数据了解学生对模块知识点的掌握程度，再适当的对知识点进行系统的讲解和补充。在注重对学生知识点积累的过程中应该就学习章节中的疾病，安排见习时间等。让学生能够将课堂中学习到的医学理论知识与临床实际相结合，也让学生对临床护理工作内容有一定的了解，方便他们步入护理工作岗位。
（3）模块教学设计
通过老师将护理专业知识中的知识点进行科学的、系统的划分，随后再根据教学大纲的要求安排具体的课堂内容。并且在进行课堂设计的过程中，应该严格按照课程大纲的要求组织课程内容，并且安排相应的临床实践，让学生在掌握课程内容的同时加强实践操作和各医学科目之间的联系，促进学生全面发展。模块教学模式中，老师只是学生学习的引导者和设计者，学生才是整个课堂学习中的主体。因此，在进行模块教学设计的过程中应该讲只是点的难度降到学生能够接受的范围以内，让他们通过自己课后查找相关资料、思考，就能够在其中收获一定的医学知识。并且设定一定的考核制度，对学生的学习成绩进行适当的鼓励和评定，规范学生的学习行为，让他们对学习的知识点始终抱有积极性的态度，并且严格按照教学指南，不断丰富自身的知识，在老师的引导下构建自己的完整的知识网络系统。
三、模块式教学模式的实际应用
模块式教学模式通过将基础医学和临床医学模式相结合，在促进学生不断积累基础理论的同时，还注重对学生实践操作能力的培养。比如在学习肝硬化疾病中，老师可以就疾病的发展为线索，让学生自主思考在发病的前中后期，有哪些典型的临床表现，通过这些临床表现作出相应的临床诊断和制定护理措施等。在同学讨论的过程中老师可以与学生进行适当的交流，了解学生在课堂中的讨论情况，然后再示意同学就讨论的情况进行总结。然后再由老师根据学生总结的情况进行系统的评价和补充，这样的教学方法能够让学生将课本中的相关知识点进行反复的阅读，能够对课本知识点进行不断的强化，加深学生对理论知识的印象。但是光依赖课本中的理论知识讲解还有所缺陷，可以适当的利用多媒体、临床见习、角色扮演等教学方法，播放肝硬化患者的图片和视频，让学生就图片观察患者蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着的具体表现，并且在讲解的过程中注重临床检验技术的讲解，让学生明确肝硬化尿常规、肝功能试验、肝活组织结构等知识，加深学生对肝硬化临床表现特征的认识。而适当的临床见习，就更加直观的反映出肝硬化病人的具体情况，通过直接与病人接触和提问，能够对该疾病有着更深的印象。
四、模块教学在应用过程中的关键
1.注重基础医学与临床医学相结合
教师在开展模块教学过程中，可以通过自己学习的相关知识以及临床工作和教学经验，将课本中的基础理论知识与临床医学相结合。因为，任何的临床基础知识最终服务对象都是临床患者，在学习和培养医务人员的时候就应该注重理论与医学实践能力并重的医务人员[4]。但是，根据当前的医学教学现象研究发现，在医学实践教学过程中，基础医学知识讲解的老师与临床医学讲解的老师之间的沟通交流甚少，很难有效的将临床医学知识与基础医学进行有机的结合。而在集体的教学过程中，将两者进行结合教学并不是一件很难的事情。
模块式教学模式就是在这种背景下提出的新型教学模式，该模式能够有效的将基础医学与融合到实践教学中，比如：在学习基础护理中的留置导尿中，尤其是在对男性进行导尿的时候，要注意男性尿道的三个弯曲和三个狭窄，但是仅仅依靠书本中的知识老师的讲解，不免对着男性的留置导尿存在一定的困惑。而模块教学模式通过播放相关的導尿视频，能够将课本中的理论与实践操作相结合，例如：导尿前的操作准备、消毒范围、消毒器械的摆放、操作中的注意事项等都有着深刻的影响，能够帮助学生加深对男性尿道的生理结构的印象，同时也在潜意识中规范学生的实践操作。模块教学通过将两者进行结合教学，能够让学生明确理论知识在实际操作过程中的差距，让学生就基础医学知识的学习作出正确的理解。同时老师也可以将临床中见到的相关疾病整理成案例，以便在以后的教学过程中加深学生对该疾病的认识，可以让学生理解该疾病在临床中的实际意义。
2.注重学科知识点的融合
为了能够有效的将基础医学知识与临床医学相结合，老师应该在教学过程中不段完善和创新教学模式。还应将基础医学教材中的相关内容融合进临床医学当中，这样既可以简化老师的教学任务，也可以让学生在自主学习的过程中对知识点了解更加透彻[5]。比如：在进行人体的8大系统模块教学设计时，根据人体不同系统出现的疾病，加上一些典型的案例，让学生在分析案例的过程中了解相应的知识点和临床医学知识。
五、结束语
综上所述，模块式教学模式通过有效的将基础医学与临床医学相结合，培养了一批专业化、知识化的医务人员。但是模块教学模式作为一种新型的教学模式，在实际的应用过程中还有需要注意的问题，还需要中职卫校的相关人员就学校本身的实际情况进行不断的完善，构建一个完整的模块教学模式，提高学生的学习效率和教学质量。
作者：陈燕屏
参考文献
[1]龙丹伶，朱荣富，莫丽平，等.中职医学检验专业临床检验课程校院一体化教学的实践探索[J].卫生职业教育，2016，34（2）：84-85.
[2]张丽娟.关于“互联网+”背景下中职卫校“工学结合人才培养模式”的几点思考[J].职业，2017（16）.
关键词：重型急性出血坏死性胰腺炎；多器官衰竭；临床特点；护理
重症急性出血坏死性胰腺炎伴多器官功能衰竭属于临床重症，若不采取积极的治疗措施死亡率极高[1]。护理干预是决定临床治疗措施能否有效实施的关键，护理人员也是与患者接触最为密切、可以实时发现患者在治疗过程中的意外情况、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组：男9例，女6例；年龄23～68岁，平均（42.81±9.52）岁；观察组：男8例，女7例；年龄25～69岁，平均（43.76±9.38）岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床特点 重症急性出血坏死性胰腺炎病理过程可以使内环境失衡、并发各重要脏器并发症，有研究显示急性呼吸窘迫综合征是最早出现及最为常见的并发症，一旦发生病死率高达80%～100%。对呼吸窘迫出现的早期处理为应用呼吸机进行呼气末正压通气、纠正低氧血症、维持氧供与氧耗平衡。重症胰腺炎可以并发中毒性心肌炎，在治疗过程中应重视心肌保护、防止缺氧及心律失常发生。重症胰腺炎时全身炎症反应可能使肾小管受损，治疗应以维持水电解质平衡为主，避免使用对肾功能有损害的药物。及时清除胰腺及胰周合并感染的坏死组织及腹腔内脓肿是治疗相关并发症的重要环节，腹腔灌洗引流以稀释消化液浓度、减少胰酶对腹腔脏器的消化作用。
1.3护理干预 对照组患者接受内科一级护理，每日密切监测生命体征，严格执行临床医嘱，出现意外情况及时告知主管医师并采取急救措施。
观察组患者接受临床重症急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的针对性护理，具体如下：①生命体征检测：每隔2h记录一次患者的心率、血压、脉搏、呼吸情况，直至生命体征平稳[2]。对于伴呼吸困难患者给予持续低流量吸氧。每日记录患者体温；②急性呼吸窘迫及循坏衰竭：一旦发生应迅速积极纠正患者的呼吸困难，使用机械通气进行呼气末正压支持，严格观察呼吸频率、节律、面色及四肢远端血供情况，持续床旁血氧饱和度及心电血压监测，准确执行医嘱采用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。加强气道护理、及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次；③营养支持：根据患者血象决定是否需要输血球、血浆、白蛋白等，等患者病情稳定后早期进食，不能进食的患者采用鼻饲，给予含脂肪乳剂、复发氨基酸、葡萄糖等的基本营养液，保证热量摄入[3]。
1.4观察指标 护理前、护理后，采集空腹静脉血4ml，测定白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等水平。观察两组患者接受不同护理干预措施后的临床结局，包括好转出院、继发全身感染休克、器官功能衰竭死亡。
1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，血清学指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1血清相关指标 护理干预前，两组患者的白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等血清学指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清学指标均明显改善，观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组患者（P
2.2治疗结局 观察组好转出院10例（66.67%），继发全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；对照组患者中好转出院5例（33.33%），继发全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），两组间差异存在统计学意义（P
3 讨论
重症出血坏死型胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎病变急性发展而来，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片坏死，伴腹膜后间隙大量出血性渗出液，网膜及系膜组织均被渗出的胰酶消化。重症出血坏死型胰腺炎病情严重，发展过程中可出现多脏器功能衰竭，死亡率极高。当诊断明确且坏死胰腺周围组织无感染时，可以采取积极的保守治疗，包括持续胃肠减压、补充血容量并纠正水电解质紊乱、应用抑酶剂、营养支持等[4]。
重症出血坏死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治疗均由临床护理人员执行，护理人员也是与患者接触最为密切的人群，故护理干预措施的恰当于否将直接关系到关注的预后。对于重症患者，必须24h密切观察生命体征及神智变化，记录24h液体出入量、密切观察腹腔引流液的量及性质、准确记录观察胃管引流情况。进行持续床旁心电监测，当急性呼吸窘迫综合征及循坏衰竭发生时立刻应用呼吸机进行呼气末正压通气。保持患者静脉通路顺畅，严格控制给药时间及滴速，多采用微量泵输注。目前已经有研究证实，对于重症患者采用不同的护理干预措施，将带来完全不同的治疗结局[5]。本次研究中，观察组患者采取针对性的护理干预，血清学指标白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组，提示针对性的护理干预措施能够保证患者在有限的时间窗内获得有效治疗，改善血清学指标；在最终治疗结局方面，观察组患者好转出院率明显高于对照组，功能器官衰竭死亡率明显低于对照组，提示积极有效的护理干预措施可以改善治疗预后。
综上所述，针对性的护理干预有助于缓解重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭患者临床症状，改善血清学指标，提高治疗效果。
参考文献：
[1]楚丽雅.出血坏死性胰腺炎急性反应期实施综合护理的措施[J].贵阳中医学院学报， 2012， 2（34）：96-98.
[2]张海平.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国民族民间医药，2013，11（5）：137-139.
[3]张国顺，马利转，李玉林.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究[J].现代预防医学，2012，39（6）：1485-1487.
【关键词】循证医学；PBL教学模式；儿科；临床教学
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0328-02
循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。其核心是：医疗决策尽量以客观研究结果为依据来开具处方，制定其资料方案。以问题为基础的教学法（Problem Based Lerning,PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特（Mcmaster）大学医学院首创的一种新的教学模式，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其特点是打破学科界限、围绕问题展开讨论，塑造学生的独立自主性、培养创新能力、提高获取知识和有效运用知识解决问题的能力为教学目标[2~3]。近年来，已陆续有不少有关循证医学及PBL教学模式应用于教学研究的报道，但将二者同时引入儿科实习教学中的研究报道并不多。本文旨在通过对两种教学模式运用后教学效果的评价以期找到一种全新的教育思想与教学模式，以适应“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯”的现代医学教育理念[4]。
1研究对象与方法
1.1 对象：对照组：进入新疆医科大学第五附属医院儿科实习的2004级临床医学本科生41名。研究组：2005级临床医学本科生43名。
两组在年龄、性别及教学课程、学时等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习生由教师带领对新收病人进行病史询问、体格检查及病历书写，对在床病人进行每日查房，向实习生讲述患者临床特征、诊断、治疗及预后等。研究组：教师选取4~6个典型病例，针对每个病例按下列步骤进行教学：①教师引导学生根据临床病例提出所要解决的问题；②学生针对问题查阅教材、文献、网络资料，收集总结相关资料；③教师引导学生对所获得的资料进行真实性和临床实用性的评价；④学生将资料与患者的个体因素结合做出医疗决策，教师点评小结后予以实施；⑤教师及学生共同对整个医疗过程进行总体评价。
实习结束后，对两组实习生进行基础理论、实践技能考试，对两组实习生进行不记名教学效果评价问卷调查；对研究组实习生进行自我评价问卷调查。
1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据分析，技术资料已百分比表示，计量资料以（х±s）表示，均数比较为х检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生儿科理论考试、实践技能考试成绩比较，见表1。
2.2 两组实习生对儿科授课教师教学效果评价比较，见表2。
2.3 研究组实习生自我评价问卷调查结果，见表3。
表3表明，88.25%的实习生认为新型教学模式对自己很有帮助，能提高自己的文献检索能力、医学知识更新能力、临床思维能力及医患沟通能力，能扩大视野、启迪思考、提高综合素质，受益匪浅。
3 讨论
21世纪是医学高速发展的时期，为培养适应新世纪发展所需的医学人才，教师与学生在教与学过程中的地位、关系、作用与传统教学模式相比发生了巨大的变化。这意味着教师应在教学过程中采用全新的教育思想与教学模式[5]以适应这种变化。儿科患者年龄小、起病急、病情变化多、发展快，且患儿往往不能自诉病情、不能很好配合体格检查，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困难，会不同程度地干扰医生的正常思路，以致影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性合特殊性，更迫切需要突破传统教学模式，改革教学方法、改进教学手段，以适应高质量、高素质医学人才培养的需要。
以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的单向、灌输式传统教学模式对提高学生的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的实践行为[6]；PBL教学模式是以问题为基础、学生为主体、教师为主导的讨论式教学方法，EBM教学模式是教授学生如何学习或获取知识，吸收最客观、最合理的证据解决实际问题的教学方法。在临床教学中开展EBM及PBL教学模式改变了以往的教学模式，鼓励学生从本专业的基础理论出发，提出自己所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速、快捷的查阅资料、评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合临床实际综合分析应用于临床实践、解决临床实际问题。这种教学模式下学生自主学习后的“劳动成果”极大了激发了学生的学习兴趣、满足了学习的成就感，将“要我学”转变为“我要学”；使学生由知识记忆向思维能力转变，将“得鱼”转变为“求渔”；另外，这种教学模式由理论向综合临床能力转变，“知书”变为“获术”。
另外，该种教学模式对教师提出了更高的要求，变知识培养为人才培养、传播知识为技能训练、被动学习为主动学习、“充电式”教育为终身教育[7]。如何将最好、最新、最有科学根据的循证医学的证据传授给学生们，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学实践面临的重要课题，值得教师们做更加深入的探索。
参考文献
[1] Sackett D L, Richardson W S, Rosenberg W, et al. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM[M]. New York: Churchill Livingstone,1997:788
[2] Allen KI, More FG.Chinical simulation and foundation skliis: an integrated multidisciplinary approach to teaching[J].J Dent Educ,2004,68(4):468-474
[3] 梁宏军，吴多芬，李小辉，等.以问题为基础教学模式在内科学消化系统疾病整合教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2006,26（3）：69-76
[4] 李勇，眭道顺，廖梦怡.皮肤科临床教学中PBL教学模式探讨[J].国际医药卫生导报,2008,4(22):124-125
[5] 张绘宇，张雅洁，龙捷，等.病理学教学改革的探讨与实践[J].中华教育学杂志,2008,28(3):49-106
[6] Davis D, O' Brlen M A, Freernantle N, et, al. Impact of formal continuing medical education[J], JAMA, 1999,282(9):867-868
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