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【关键词】儿童 糖尿病 临床特点 护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-132-02
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的慢性全身性内分泌代谢病。随着人们生活条件的改善，儿童糖尿病呈增加趋势，由于糖尿病病理生理特点，绝大多数儿童为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），称Ⅰ型糖尿病。儿童Ⅰ型糖尿病的特点是发病急、三多一少症状多不明显、血糖波动大、低血糖发生较多，病情多较成人重,易引起酮症酸中毒[1]。我科于2006年6月~2010年6月共收治31例Ⅰ型糖尿病患儿, 现将其临床特点及护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例中，女17例,男14例,年龄7月~12岁,除1例为复发病例 ,余均为初发患儿。均具备多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现, 精神委靡、纳差、乏力者24例,腹痛者3例,并发酮症酸中毒者9例,其中昏迷 4例。空腹血糖均大于7.8mmol/L,随机血糖大于11.1mmol/L,尿 糖+++~++++ , 尿酮++~++++,血 pH值6.83~7.33,平均7.15±0.29。根据美国糖尿病协会(ADA)诊断标准[2]诊断为 1型糖尿病。
1.2 方法 回顾性分析31例糖尿病患儿的发病年龄、首发症状、家族史等临床特征及护理重点。
2 结果
2.1 临床特征 31例患儿中，发病年龄＜3岁3例，4~7岁20例，8~12岁8例。以多饮、多尿、多食、体重下降为首发症状者18例，以酮症酸中毒为首发症状者6例，上呼吸道感染发病3例，肺炎发病2例，以腹泻、尿布疹为首发症状入院1例,无任何症状的小婴儿1例,由儿童保健门诊尿液筛查发现尿糖阳性收住院。有家族史12例。来自农村15例，城市16例。使用胰岛素治疗缓解出院28例，未使用胰岛素放弃治疗3例。
2.2 护理重点 ①健康教育,让患儿及家长了解糖尿病是终身性疾病,需长期坚持治疗,否则易伴发心、脑、肾、酮症酸中毒昏迷、生长发育落后等并发症。鼓励患儿及家属勇敢面对困难,与医护人员密切配合使病情长期缓解。②积极配合治疗,护理人员应用通俗易懂的语言向患儿及家属讲解控制饮食的重要性及其具体做法,使之自觉遵守；每周测体重1次,待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身长；遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。饮食控制以能保持正常体重,减少血糖波动,维持血脂正常为原则。③详细记录出入水量，对多尿患儿应及时提供便盆并协助排尿,对遗尿小儿夜间定时唤醒排尿。尿糖刺激会可引起瘙痒,故需每天清洗局部2次,婴儿需及时更换尿布。对烦渴小儿提供足够的饮用水,以防发生脱水。④胰岛素正规治疗过程中的护理：每次注射胰岛素前,要仔细询问患儿有无不适,如心悸、多汗、乏力等,严格掌握无菌操作,安排并计划好长期使用胰岛素患儿的注射部位,2次注射点至少相距1~2cm,结合血糖值及时通知医生调整胰岛素剂量。观察有无局部或全身过敏反应,观察胰岛素注射部位皮下脂肪组织有无萎缩或肥厚。⑤酮症酸中毒的护理：迅速建立两条静脉通道,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在0.5~1h输入, 随后根据患儿脱水程度继续输液。另1条静脉通路应用微量泵输入小剂量胰岛素降血糖,保证胰岛素均匀滴入[3]。在补液排尿后应注意补钾。密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、脱水体征、尿量等。及时遵医嘱取血化验血糖、尿素氮、血钠、血钾、 血气分析。常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵嘱使用有效抗生素控制感染。⑥出院指导：鼓励患儿树立信心,坚持治疗，正常学习,注意休息与锻炼相结合, 提高机体抵抗力。指导病人如何控制饮食,怎样吃水果等；鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测；教会正确抽吸和注射胰岛素的方法；指导患儿及家属做好家庭记录,包括饮食、胰岛素用量、血糖、尿糖、尿酮体的检查结果及参加活动等情况；指导病人定期复查以便调整胰岛素用量及早期发现、治疗糖尿病的慢性并发症。
3 讨论
儿童糖尿病是自身免疫性疾病,它是由于遗传基因、环境因素和自身免疫功能异常共同作用引起的,是儿童常见的慢性终身疾病。儿童糖尿病有特殊的自然病程:分为急性代谢紊乱期、暂时缓解期、强化期、永久糖尿病期。该病多发生于学龄前期和青春期,临床特点表现在症状不典型。本研究显示儿童期发病多以酮症酸中毒为早期表现,多为初次发病。婴儿糖尿病有明显增多的趋势,有易发生酮症酸中毒的倾向,年龄越小酮症酸中毒发生率越高。小儿糖尿病起病较急,常见症状是多尿、烦渴、消瘦、软弱和疲乏。多食症状有的不明显,有时遗尿成为婴幼儿的早期症状,易发生漏诊、误诊。
IDDM是终身的内分泌代谢性疾病，对IDDM患儿的治疗应由受过专门训练的儿科医生、内分泌医生和护士进行长期的治疗和管理，包括胰岛素、饮食管理和身体的锻炼，还应加强精神心理的治疗。本组31例患儿经胰岛素规范治疗及加强饮食管理、健康指导等护理后28例缓解出院。胰岛素是治疗IDDM能否成功的关键，而控制血糖、合理饮食及适量运动是预防糖尿病并发症的关键,提高糖尿病患者的生活质量,减轻家庭和社会负担。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002,2041-2042.
[关键词]护理干预；泌尿系统疾病；糖尿病；治疗效果
随着近几年泌尿系统疾病合并糖尿病的发病率逐年上涨，临床对该病的重视度也原来越高，泌尿系统病合并糖尿病严重的影响了患者的生活质量，要及时的进行治疗，采取护理能够提高临床治疗效果，提高患者的预后效果[1]，控制患者的并发症发病率，能够将患者的血糖水平控制在正常的水平中。该文通过选取该院2016年2—12月收治的泌尿系统疾病合并糖尿病患者60例作为研究对象，分析护理干预对泌尿系统疾病合并糖尿病患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2016年2—12月收治的泌尿系统疾病合并糖尿病患者60例作为研究对象。实验组患者有30例，对照组患者有30例。实验组的患者有男性患者22例，女性患者8例，患者的年龄在45~77岁之间，平均年龄为（61±11.3）岁。对照组的患者有男性患者21例，女性患者9例，患者的年龄在44~77岁之间，平均年龄为（60.5±12.1）岁。
1.2方法
对比两组患者的血糖控制情况，情绪控制情况以及并发症的发病率。对比两组患者对护理的满意程度。1.2.1对照组护理为对照组患者采取常规的看护，每日为患者测量血糖变化，注意观察患者的生命指标，出现问题要及时的报告给医生。1.2.2实验组①护理人员要为实验组患者进行疾病的健康教育。②要针对患者的情况进行心理护理，饮食护理和血糖护理等。进行心理护理，护理人员要主动的与患者及其家属沟通，向患者讲解血糖控制的方法和重要性，通过温暖的言语缓解患者紧张、不安、恐惧等情绪，让患者保持健康的心态，增强对治疗的信心，提高了对治疗的依从性。护理人员要为患者提供舒适的病房环境，注意给病房通风，定期的进行消毒，从而防止出现感染。护理人员根据患者的喜好制定合理的饮食方案，同时也要配合患者的身体状况，保证患者热量摄入量，定量和定时的饮食，能够防止患者血糖变化幅度过大。关于患者的血糖护理，要叮嘱患者坚持服用降糖药物，同时严密的监测患者的血糖变化，要根据患者血糖水平的变化，调整患者服用药物的用量，注意保持患者电解质和酸碱平衡。
1.3统计方法
应用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料[n（%）]，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后血糖变化对比
通过研究发现，两组患者采取治疗护理后，空腹和餐后的血糖指标较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的空腹和餐后血糖指标情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者
SAS和SDS评分对比实验组患者SDS评分和SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者护理满意度对比
实验组患者对该次护理的满意程度为96.67%，对照组患者对该次护理的满意程度为83.33%，实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4两组患者并发症发病率对比实验组患者的并发症发病率为13.33%，对照组患者的并发症发病率为60.00%，实验组患者的并发症发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着近几年泌尿系统疾病合并糖尿病的发病率逐年上涨，临床对该病的重视度也原来越高，泌尿系统病合并糖尿病严重的影响了患者的生活质量，要及时的进行治疗，采取护理能够提高临床治疗效果，提高患者的预后效果，控制患者的并发症发病率，能够将患者的血糖水平控制在正常的水平中[2-3]。研究发现，通过研究发现，两组患者采取治疗护理后，空腹和餐后的血糖指标较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的空腹和餐后血糖指标情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者SDS，SAS评分分别为（27.18±4.20）分和（31.25±4.19）分，明显低于对照组的（38.69±4.57）分和（40.28±4.26）分，实验组患者的并发症发病率为13.33%，对照组患者的并发症发病率为60%，实验组患者的并发症发病率明显低于对照组，实验组患者对该次护理的满意度为96.67%，对照组患者对该次护理的满意度为83.33%，实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，为泌尿系统疾病合并糖尿病的患者采取有效的护理干预，能够有效提高临床治疗效果，能够有效的控制血糖变化[4]，降低临床并发症的发病率，同时提高患者对治疗的依从性，值得在临床大力推广应用。
[参考文献]
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[3]续琴,张静,胡智飞,等.个体化护理对泌尿系统疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中国药物与临床,2013,13(10):1378-1379.
1资料与方法
1.1一般资料100例DKA患者为我院2005~2008年间住院患者,占同期住院的糖尿病患者的5.26%(100/1900),其中男41例,占41%;女59例,占59%,年龄12~68岁,平均39.45,病程2月~21年,糖尿病家庭史者15例(15%)。
1.2治疗方法采用生理盐水500ml或复方氯化钠溶液(林格氏液)500ml中加胰岛素6~12U,氯化钾1.0,30~50滴/min,静脉滴注,Ins进入量约4~8U/h持续静脉滴注,每2~4h测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP),一直到酮体转阴为止,根据血钾水平调整静脉补钾量,静点过程中一般扩容应另开一路,大多至患者可进食,酮体转阴后,逐渐改为胰岛素注射,口服钾盐。
2治疗结果
全部病例均在24~48h血糖降至13.9mmol/l以下,酮体转阴,BUN及CO2CP转至正常范围,低血钾及烦渴,脱水状态纠正,酸中毒纠正,心肾功能不同程度恢复。
3讨论
3.1护理措施立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入,在输液速度方面如患者无心力衰竭开始时补液速度要快,在2h内输入1000~2000ml以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。第1个24h输液总量为4000~5000ml,严重缺水者可达6000~8000ml。患者须绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧,严密观察和记录生命体征,24h液体出入量等的变化,遵医嘱定期监测血糖变化及时准确做好各种检验标本和医检,并将检验结果及时通知医师。
3.2心理指导应根据患者各有不同特点进行有效的交流,耐心向人及家属讲解糖尿病的病因、发病机制,要讲解DKA的防治,尤其对老年糖尿病病程长,合并糖尿病并发症的患者更不能忽略。
3.3饮食指导饮食护理在对于糖尿患者的整体护理中尤为重要,根据患者性别、年龄、身高和体重制定,每日总热量。合理膳食,多吃粗粮、蔬菜,少吃高脂肪食物。
3.4胰岛素输注速度的掌握近年研究表明当血浆胰岛素浓度达到100~200u/ml时有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应,若给患者静脉0.045~0.18u/kg/h滴注,则可分别达到上述血浆胰岛素水平。小剂量胰岛素静点按每小时每公斤体重0.1u,范围在1.2~12u/hr,静点4~8u/hr(平均6u/hr)即能安全有效的治疗大多数量症DKA患者。笔者根据100例临床经验,这种方法简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖和低血钾。
3.5扩容速度的掌握DKA常有严重失水,可达体重10%以上,如无心功能不全,开始时给液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量,末稍血液循环情况以及必要时根据中心静脉压,决定输液量和速度。
3.6补钾原则DKA患者体内总缺钾量通常达300~1000mmol/l,治疗前血钾不能真实反映体内缺钾程度。如治疗前血钾水平高于正常暂不应补钾;如治疗前血钾水平低于正常,开始治疗时即应补钾,开始2~4h静脉输液每小时静脉补钾约1.0~1.5g,如治疗前血钾正常,每小时尿量>40ml,即可补钾,若尿量
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；护理；健康教育
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-086－02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性气流受限为特征、肺功能呈现进行性下降的渐进性加重的肺部疾病，其严重降低患者的生活质量。目前无法治愈，且病程长易反复发作[1]。因此全面细致的综合正确护理非常重要，对其治疗也有积极作用，可延缓疾病的发展，预防并发症。我院对2007年6月~2010年6月86例COPD稳定期患者予积极治疗同时运用综合护理，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年6月~2010年6月86例COPD稳定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡议诊断标准[2]。其中男55例，女31例，年龄（65.2±9.8）岁，病程为（6.7±3.2）年，其中慢性支气管型（BB型）57例，肺气肿型（PP型）29例，除外合并有严重的心肝肾系统以及其他肺部疾病。
1.2方法
1.2.1 治疗方法所有患者均给予氧疗、有效抗感染、平喘（静点氨茶碱）、维持水电解质平衡、预防和控制心力衰竭等对症治疗。在此基础上，给予舒利迭（沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完毕应用清水漱口）。治疗 6个月后观察效果。
1.2.2效果评估肺功能改善情况：测治疗前和治疗后肺功能参数，包括用力肺活量（FVC）、1 秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC%。生活质量评估：采用蔡映云等[3]的生活质量评分表并将该量表各条目按1~4分正向赋值来计算生活质量各维度评分。
1.2.3 统计学处理采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，所得数据采用t检验，以P
1.3 护理及系统健康教育干预
1.3.1 系统健康教育干预COPD健康教育需因人而异，方法多样化，内容应有重点和针对性，尤其要强调健康行为的形成，采取行之有效的教育方法。对COPD患者及家属实施系统化的健康教育干预可促进患者和家属对该疾病的认识[4]，患者对于自身价值和对疾病治疗信心的正向认同得以提高，从而在行为方面的依从性得到改善。
主管护士对患者全面评估后针对患者具体情况，明确不同阶段需要接受的健康教育内容，采取面对面一对一的交流方式进行指导。对一些技术性操作应讲解与示范相结合，先示教，然后请患者演示并直至掌握。定期向患者及家属开展COPD知识讲座，以授课为主进行培训，并组织病友进行讨论，互相交流，将常规内容打印成册、制成CD或U盘发放给患者，病房内布置彩色宣传展板或绘制成黑板报，以供随时阅读。对患者建立电话回访录，定期电话回访，对不遵医行为督促整改并分析调整教育方案。
1.3.2 心理护理COPD患者由于疾病反复发作， 生活自理能力差，社会活动减少，患者多产生消极情绪，从而影响机体免疫力，应主动与患者建立良好的护患关系， 对新入院患者热情周到，耐心解答所提出的问题，使之尽快熟悉医院环境，了解COPD病因、诱因、预后及转归、大体治疗等，介绍类似疾病治疗成功的病例，使患者保持乐观平静的积极心态，积极配合，树立战胜疾病的信心[5]。同时做好家属工作，给予患者精神安慰。
1.3.3基础护理做好基础护理工作，使患者在生活、饮食等方面感觉舒适方便，但其日常生活尽量自理，发挥患者在病程治疗中的积极能动性。①病室要空气流通，温度湿度适宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者应给予高蛋白、高热量、富含多种维生素并易消化、产气少的食物，少量多餐，不宜过分强调低钠饮食。鼓励多饮水，使痰液稀释易于咳出，同时有利于内环境的稳定。③合理氧疗，纠正低氧血症。可采用鼻导管或鼻塞法给氧，其简单可靠，患者易耐受。根据患者病情及时调整流量及方法。④口腔护理和皮肤护理。嘱患者每日用生理盐水漱口，以保持口腔清洁湿润，协助患者翻身及经常变换，经常进行四肢活动，必要时按摩长期受压部位。⑤保持呼吸道通畅。保持合适以利于痰液排出，多采取侧卧位或头高足低位，防止枕头过高使呼吸道压窄；在使用止咳化痰药时，应经常鼓励其咳嗽，定时翻身叩背以协助有效排痰。对于痰多、痰阻严重的患者， 应备好吸痰器，必要时立即吸痰。
1.3.4 控制感染COPD反复发作，患者多年老体弱，免疫力低下，频繁住院又长期使用抗生素，因此极易导致机体菌群失调。因此必须提高医护人员对医院感染的重视， 用微生态学的方法预防内源性医院感染，应根据疾病严重程度，药敏试验结果，确定联合用药的指征，合理使用抗生素，保护宿主的厌氧菌群[6]。
2结果
2.1 治疗前后肺功能变化
治疗后肺功能变化见表1。
2.2治疗前后患者生活质量各维度评分比较
治疗前后患者生活质量各维度评分比较见表2。
3讨论
结果显示，护理干预后患者肺功能、生活质量维度评分明显提高（P
综上所述，通过我院86例COPD患者的康复境况来看，在积极治疗同时，采取相应的综合护理措施能对治疗起积极作用，可取得较理想的效果，促进疾病恢复，提高生活质量。
[参考文献]
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[3]蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.
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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-195-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害身体健康的慢性呼吸系统疾病，近年来其发病率呈持续增长[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而导致急性发作，易出现呼吸衰竭，病死率较高[2]。近年来，无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在临床上得到广泛应用，能够有效缓解呼吸衰竭，且在治疗COPD急性加重期取得突破性进展[3]。本研究采用NIPPV治疗COPD并呼吸衰竭患者，旨在进一步评价其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，参照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》进行诊断[4]。临床症状表现为：短期内有咳嗽、胸闷、气促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液脓性。根据是否应用NIPPV将40例患者随机分为两组：对照组：男16例，女4例，年龄48～79岁，平均（65.0±6.0）岁；NIPPV治疗组男性15例，女性5例，年龄43～80岁，平均（67.0±7.0）岁。两组患者治疗前动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial oxygen tension，PaO2）、动脉血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）之间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。排除伴有严重心律失常、心肌梗死；意识障碍拒绝NIPPV治疗；严重肝肾功能不全及糖尿病患者。
1.2 治疗方法
两组均给予常规治疗，包括利痰止咳、吸氧、纠正酸碱平衡、控制感染等。NIPPV治疗组：采用S/T模式，经鼻（面）罩双水平气道正压（bi-level positive airway pressure，BiPAP）进行辅助通气，控制氧流量为（5±1.5）L/min，呼吸频率（15±3.8）次/min，呼吸压力缓慢调节至（5.0±1.2）cm H2O。机型为美国伟康公司生产的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治疗持续1周后观察两组患者心率、呼吸频率、血气变化水平。
1.3 疗效判定
无效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸频率、血气检测值无明显变化。显效：临床症状有改善，各检测指标有好转。有效：呼吸衰竭缓解，临床症状有明显改善，各检测指标接近正常值范围[5]。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料比较采用x2检验。以P
2 结果
2.1 两组治疗前基本情况比较
对照组和NIPPV组各有20例患者，两组治疗前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），表明两组患者临床资料具有可比较性。见表1。
2.2 两组治疗前后各项指标比较
对照组和NIPPV组在治疗1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比较见表2。两组治疗后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，与治疗前检测值比较有统计学差异（P
2.3 临床疗效比较
NIPPV组20例患者中，显效7例，有效10例，无效3例，总有效率为85%；对照组患者中，显效6例，有效8例，无效6例，总有效率为70%。两组治疗有效率比较有统计学差异（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病临床特征为肺部呼吸受限且呈不完全可逆和进行性发展，是一种慢性呼吸系统疾病，根据病程的发展主要分为稳定期和急性发作期[6]。COPD的发病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性发作期后，由于自身免疫功能的下降导致感染，极易产生严重的呼吸衰竭，严重影响患者的劳动能力及生活质量[8]。
无创通气与有创通气的区别是无需建立人工气道，采用无创的方式进行正压辅助通气，减轻患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式将患者于呼吸机相连，避免了建立人工气道所带来的并发症[10]，并且可以间断或长期使用，缩短了机械通气时间及住院天数；同时，由于无创通气为正压通气，能够有效减小呼吸负荷，缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗量，从而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在临床上得到了广泛的使用，尤其是用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究结果显示，NIPPV组有效缓解了呼吸衰竭症状，肺功能得到改善，治疗后各项血气指标接近正常值，总有效率为85%，高于对照组的70%（P
综上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气疗法，能有效缓解其呼吸衰竭症状，改善心肺功能，具有较好的临床疗效。
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[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-036－02
无创正压通气（non-invosive positive pressure ventilation，NPPV）因其无创伤性，使用方便，通过物理方式维持和改善肺的氧合和通气，疗效显著，目前被广泛用于呼吸科病房，ICU、心、胸、腹部外科术后因麻醉引起的呼吸困难和长期家庭使用等领域。本文主要分析呼吸科病房NPPV对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗情况。
1对象与方法
1.1对象
2005年11月～2006年4月，共收治急性高碳酸血症性呼吸衰竭患者61例。其中，男48例，女13例，平均年龄（65±3.4）岁。基础疾病均为COPD，诊断符合2002年中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》诊断标准[1]，且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。所有入选患者随机分为NPPV组和对照组，其中，对照组为内科常规治疗组共26例，NPPV组共35例。当患者出现以下情况均应排除[2]：a.心跳或呼吸停止或即将停止；b.自主呼吸微弱或昏迷；c.循环不稳定(血压
1.2方法
对照组和NPPV组均予内科常规治疗，包括积极抗感染，化痰，平喘，维持水电解质平衡。NPPV组采用美国Respironics公司生产的BiPAP（synchrony）呼吸机进行无创正压通气（NPPV）。选用S/T模式，患者取半卧位，头抬高≥30°，使上呼吸道通畅，为了方便患者饮水、进食、咳嗽、咳痰，尽量选用符合患者配带的鼻罩，如鼻罩漏气量过大，则选用口/鼻面罩，开机后调整呼吸机参数，原则是由低到高，IPAP从6 cmH2O逐步调至14～20 cmH2O，EPAP为4～6 cmH2O，备用呼吸频率8～12次/min，氧流量5～8 L/min，保证潮气量7～10 ml/kg，维持氧饱和度90%以上，动脉血氧分压（PaO2）≥60 mmHg为宜，采用持续NPPV辅助通气，如治疗过程中需饮水、进食、咳嗽、咳痰等，可短暂停机休息。
1.3生理学参数监测
两组均在治疗前，治疗后24、48 h，1周予以监测心率、呼吸频率及血气分析。
1.4统计学处理
所有计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用随机分组方差分析，统计软件采用PEMS3.0。
2结果
NPPV治疗组与对照组患者生理学参数比较见表1。
NPPV组治疗24 h和48 h后，35例患者均出现心率、呼吸频率的下降，其中，18例临床症状及体征均缓解，3例改为气管插管，对照组26例治疗24 h后，15例心率、呼吸频率下降，其中10例临床表现及体征缓解，48 h后对照组26例中16例症状体征缓解，4例患者症状体征无明显变化，6例改为气管插管。
NPPV组治疗前后各数据有显著性差异（P＜0.01），对照组数据无显著性差异（P＞0.05），治疗24、48 h后pH、PaO2、PaCO2均有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
BiPAP呼吸机有S、T、S/T、CPAP、PC等多种模式可选择，本文采用的是S/T模式。S为同步呼吸模式，T为时间控制模式，故在使用S/T模式时，如果患者呼吸不稳定，时间控制模式能给予一定的补偿，故本文采用的是S/T模式，IPAP相当于PSV，即压力支持，EPAP相当于PEEP，即呼气末正压。PEEP指呼气末时气道压力高于大气压。PEEP的主要作用是[3]：①应用呼气末正压的作用使呼气末小气道开放，有利于CO2排出。②呼气末肺泡膨胀，使功能残气量（FRC）增加，并防止肺泡萎陷，使气体交换面积增加，改善肺顺应性，改善通气和氧合状态。③以改善通气血流比(VA/Q)，增加正常VA/Q比例的肺组织，减少肺内动静脉分流，改善氧合。总之选择合适的IPAP、EPAP能很好地、很快地纠正慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有利于患者呼吸肌休息，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸频率、心率，改善临床症状及体征。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，患病率和死亡率均高。目前随着我国高龄老人的增多，COPD患者亦越来越多。无创正压通气（NPPV）适用于以下情况：①各种原因引起的急性呼吸衰竭或急慢性呼吸功能不全[4]；②拔管后序贯治疗或提前拔管；③拔管失败；④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；⑤长期家庭通气。BiPAP呼吸机价格不贵，使用方便，无需建立人工气道，易于给予和离断，医务人员教会患者后，患者能很快熟悉掌握BiPAP的模式、参数及其调节，故BiPAP呼吸机的引进，降低了患者的医疗费用，缩短了住院时间，使气管插管率下降，减轻了患者的痛苦，降低了病死率，值得在本地其他各级医院以及家庭推广使用。无创正压通气在用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床实践中，其疗效得到了充分的肯定，并已有了许多循证医学的依据，这一方法已写入2004年版ATS/ERS的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》中[5]。
[参考文献]
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[4]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU 学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):130-134.
[5]Celi BR, Mac Neew. ATS/ERS.Task Force standards for the diagnosis and treatment of patients with copd.a summary ofTheATS/ERS position paper[J].Eur Respir J，2004，23(6):932.
[关键词] 低温等离子；扁桃体切除；上呼吸道感染
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0093-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the upper respiratory tract infections in children. Methods A retrospective analysis was adopted. 80 cases of patients who carried out low-temperature plasma tonsillectomy or adenoidectomy from April 2010 to April 2015 nearly five years in our hospital were selected as observation group. 80 cases of normal healthy children were selected as control group 1， and 80 cases of children who had undergone non-surgical treatment in our hospital for tonsillitis or tonsil hypertrophy were selected as control group 2. Upper respiratory tract infection frequency， tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis of them was observed. Results The frequency of upper respiratory tract infection of the observation group were close to that in the control group 1（t=1.1926， P=0.2348）but lower than that in the control group 2（t=9.7780， P=0.0000）. There were no significant difference on tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis between the three groups （P>0.05）. Conclusion Plasma surgery has no impact on the immunity of children but can reduce the risk of upper respiratory tract infections in children with tonsillitis， therefore it is superior to traditional surgery.
[Key words] Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Upper respiratory tract infection
扁桃体能够阻碍细菌和外来的相关因子进入人体[1-2]，是机体淋巴系统的组成之一。以往人们及医生都认为扁桃体（及腺样体）是呼吸道门户第一道免疫防线，如切除术扁桃体（及腺样体）可对患者（儿）机体免疫力造成较大影响，会加重呼吸道感染程度。现在，扁桃体低温等离子手术已成为热门手术方式[3-4]，有很多优点如出血少、术后疼痛减轻、回复较快，该研究主要通过对2010年4月―2015年4月在该院采用低温等离子体手术的扁桃体患者进行回顾性分析，研究其对患者免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究主要采用回顾性分析，随机选择2010年4月―2015年4月近5年内在该院行低温等离子扁桃体、腺样体切除术（术后随访满2～3年）的80例患儿为观察组，男42例，女38例，年龄为3～10岁，平均年龄（6.35±2.13）岁。用80名正常正常儿童做对照组1，男41名，女39名，年龄3～10岁，平均年龄（6.6 5±2.23）岁。用曾因扁桃体炎或扁桃体肥大在该院就诊的但未行手术治疗的80例患儿做对照组2，男39例，女41例，年龄3～10岁，平均年龄（6.05±2.41）岁。分别对比手术组及对照组1、对照组2在2～3年内上呼吸道感染次数及严重程度（包括气管支气管炎、肺炎、喉炎）。研究发现，3组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.样本情况及研究方法
1.1 样本对象
样本选取标准：经患者知情同意，在本院进行非手术治疗的骨伤类疾病患者，能够耐受中药气味且皮肤无破溃。
样本选取时间：2014.6―2015.5
样本分组情况：将100例样本患者随机分为两组，其中观察组与对照组各50例。
样本病例说明：
观察组男患者28位，女患者22位，平均年龄（52±11）岁，腰突症30例，肩周炎11例，退行性骨关节炎9例。
对照组男患者30位，女患者20为，平均年龄（51±9）岁，腰突症28例，肩周炎12例，退行性骨关节炎10例。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组：遵医嘱用药，进行常规功能锻炼，实施一般常规治疗及一般常规护理。
1.2.2 观察组：在常规治疗护理基础上加中药塌渍。
1.2.2.1 中药组方：
当归20 g， 苍术10g，黄?20g，杜仲20g，独活25g，桑寄生10g，川羌活15g，干姜20g，伸筋草10g，威灵仙12g，透骨草15g，露蜂房10g，秦艽15g，制附片10g，桂枝10g。
1.2.2.2 塌渍方法：
把中药放入陶瓷器具内加水煮沸，找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽塌渍。
1.2.2.3注意事项：
避免烫伤，塌渍时间大约20-30分钟，然后关火。
1.3 观察指标与方法： 观两组患者疼痛缓解的天数，疼痛评分，睡眠障碍情况。
疼痛评分标准（0分-10分）：
0分：无痛；1-3分：有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学方法：
采用spss 17.0软件进行统计分析，用X2cmH检验。
2.结果
两组患者疼痛缓解时间、疼痛评分、和夜间睡眠情况比较如下表所示：
3.讨论
3.1 中药塌渍的意义：中药塌渍能够缓解骨伤科疾病的疼痛，能够促进恢复日常生活状态，具有改善睡眠质量，促进机体的整体恢复的作用。
3.2 中药塌渍辩证
3.2.1 中药药理作用：
中医理论认为，当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。独活有祛风除湿，通痹止痛。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛。
3.3 中药塌渍疗法的优点：
利用药物煮沸后产生的蒸汽来塌渍肌体，可以达到治疗疾病、养生保健的方法；
利用蒸汽蒸腾，可使全身经络涌动，推血运行帝蒸堂，药力经皮肤直达各脏腑，无处不至，可起到通经活络，滋养津液、滋润肌肤、健脾和胃、壮肾利水的作用。
3.4 中药塌渍注意点：
1.塌渍是热源应当合理，各种用具易牢固稳妥，并且药物不应接触皮肤；必须要应时时注意防止烫伤。
2.年老体弱者、小孩、生活不能自理者，塌渍时间不易过长且必须要有家属陪同。
3.治疗期间对辛辣，油腻，甘甜等食物摄入应适当控制。
4.塌渍浴具要注意消毒。
5.做完塌渍后要喝300ml左右的白开水，已补充身体水份。
3.5禁忌：
1.患者月经期、孕妇禁作中药塌渍。
2.高血压患者不宜塌渍，血压不稳或偏高者慎用。
3.糖尿病、中风后肢体感觉迟钝、有出血倾向的患者及体质虚弱者慎用。
【摘要】目的：调查本院ICU 19例铜绿假单胞菌院内获得性肺炎的临床特点及耐药现状，为临床防治铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法：分析本院ICU病房的铜绿假单胞菌院内获得性肺炎的临床分析和药敏试验分析。结果：本组铜绿假单胞菌院内获得性肺炎死亡率达到42.1%，对头孢曲松，头孢噻肟，氨苄西林/舒巴坦等耐药严重，对环丙沙星，亚胺培南耐药率高达31.6%。结论：19例铜绿假单胞菌院内获得性肺炎单一及多种耐药情况均较严重，且死亡率高，需要高度重视，且要加强预防措施，合理谨慎使用抗生素仍是减少铜绿假单胞菌耐药菌株快速升高的最好办法。
【关键词】 铜绿假单胞菌：抗生素、耐药性
临床资料与方法
1、临床资料
1.1 病例选择：19例，铜绿假单胞菌院内获得性肺炎均来自ICU，其中男14例，女5例，年龄47-89岁，平均年龄为76岁，符合中华医学会呼吸分会1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断。
1. 2 药敏试验：使用美国德林公司的Micro scn auto SCAN-4全自动微生物分析系统，药敏结果按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2009年版标准判断。
结果
1、感染相关易感因素：19例患者17例（89%）均存在基础疾病，包括脑血管疾病10例，恶性肿瘤2例，糖尿病7例，合并有一种基础疾病的2例，2种的3例，3种以上的12例。长期卧床长期使用抗生素（>10天）者15例；使用激素者（>5天）6例；气管插管或气管切开13例。
2、混合细菌感染，两种以上混合细菌感染者16例，合84.2%，依次为合并肺炎克雷伯菌属，大肠埃希菌，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌，白色念珠菌、粪肠球菌等感染。
3、抗菌药物应用 ：多采用2-3种联合用药，平均涉及20多个品种。广谱抗生素主要为头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮或者头孢哌酮/舒巴坦），氟喹诺酮类（左氧氟沙星，帕珠沙星，环丙沙星），亚胺培南，万古霉素，氨曲南。
4、药敏结果见附表
5、治疗结果 治愈率1例（5.3%），改善率6例（31.6%），病死率12例（63.1%）。
讨论
铜绿假单胞菌（PA）在医院内广泛分布，常见于医务人员的手，病室空气中，还分布于医疗器械，特别是气管插管，呼吸机活瓣和管道，湿化器，吸氧管，当患者吸入菌量大，细菌毒力强时，病菌逾越局部和全身防御机制，在这种情况下引起院内感染。ICU患者多有基础疾病，其特殊的诊疗手段，如机械通气、气管切开、深静脉置管等侵袭 性操作等是引发院内感染的危险因素。究其原因可能为：1、ICU患者多合并有多种基础疾病且较严重，尤其是伴有糖尿病、肿瘤、应用激素等使患者免疫功能更加低下；2、机械通气、各种导管的置入等多种侵入性操作，均使感染的机会增加3、广谱抗菌药物的广泛应用；4、交叉感染也是院内感染不可忽略的原因。
本组试验药敏结果显示：头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦等耐药严重，阿米卡星，哌拉西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南，环丙沙星保持较高敏感性，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/舒巴坦可做一线用药，其中环丙沙星，亚胺培南耐药率高，不宜作为经验用药的首选，抗菌药的长期重复使用及不合理使用是使几类长用药易致细菌耐药的原因，临床使用范围越广，使用频率越高，使用时间越长，越容易产生耐药用。庆大霉素、妥布霉素高敏感性可能与我院较少应用有关，但有一定耳，肾毒性，故多在短期内应用，宜保留使耐药菌感染者联合用药。
PA天然有染色体介导的多重耐药特性，而且在使用抗菌药后发生获得性耐药，该菌存在多种耐药机制：1、PA具有较低的外膜通透性，是药物不易进入菌体，致对多种不同结构抗菌药物高度耐药。2、外膜蛋白D2缺失，其被认为是亚氨培南扩散的通道[1]。3、外膜存在独特的药物主动外排系统，可以排出不同种类的抗菌药物，在PA多重耐药机制中起主要作用[2]。4、PA可产生质粒介导的和染色体介导的β-内酰胺酶，还可产生金属β-内酰胺酶，其是对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制[3]。5、PA产生氨基糖苷类纯化酶，是对氨基糖苷类抗生素耐药的原因。6、细菌改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。比如，青霉素结合蛋白（PBPs），DNA旋转酶，二氢叶酸合成酶等结构发生改变，从而导致耐药[4]。7、细菌生物被膜形成[5]。综上所述，PA耐药机制极为复杂，对不同抗生素耐药机制也有所不同，往往是几种耐药机制共同作用，使其对许多抗生素产生耐药。
总之，PA感染是临床治疗的难症，在预防措施方面：1、加强病区管理，做好地面、空气和每一个物件的消毒，对治疗器械特别是呼吸治疗器械要严格消毒；
2、严格遵守《医务人员手卫生》规则，医务人员洗手是减少和预防交叉感染最简单有效措施之一；
3、加强规范治疗和物理操作每一个环节，严格无菌操作；
4、积极治疗原发病，加强营养支持，提高患者的免疫功能，防止二重感染，对于临床控制感染提高疗效，减少铜绿假单胞菌耐药起到关键性作用。
5、合理正确使用抗生素，忌滥用抗生素[6]。有文献报道称约20%的铜绿假单胞菌在单药治疗时，发展为多重耐药，亚胺培南单一用药时一周后甚至有50%的患者有耐药菌的出现。因此，认为早期经验治疗时以联合用药更可靠，根据铜绿假单胞菌的不同特性，针对细菌的增殖周期联合用药，选用2种或以上有效抗菌药。通过破坏细菌的胞壁，菌体蛋白，DNA合成等多个环节杀灭细菌，医院药剂部门及感控部门应加强临床细菌耐药监测，指示临床合理错峰用药，规范抗生素的使用和减少耐药性。
6、还可使用雾化吸入抗生素治疗，有效提高感染局部抗生素浓度或者采用支气管下治疗，注入阿米卡星等可以提高疗效[7]。
参考文献
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[3] 许宏涛，陈东科，俞云松等.多重铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶耐药机制研究[J]，中华医院感染学杂志，2005，15（1）：20-22。
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