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导语：在手术患者围手术期护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】儿童包皮环切手术心理护理
包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。
1临床资料
我院自2010年3月――2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。
2心理护理
2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。
2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。
2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。
手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。
发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要点，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。
3讨论
医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。
参考文献
1临床资料
选取2014年12月～2015年12月在我科行肠造口手术的患者14例，其中，男8例，女6例，年龄42～78岁。手术过程顺利，术后造口排气时间为3～5天。1例患者出现造口梗阻，1例出现造口周围皮肤溃烂，其余12例痊愈出院。
2护理
2．1术前护理
（1）心理护理：入院时向患者介绍病房环境、各项检查的目的、注意事项等，倾听患者的主诉给予相应的心理疏导以及相关生理知识讲解，向患者讲解造口的功能及必要性，鼓励患者以积极的心态配合治疗；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、弯腰等姿势下均能清楚造口部位，便于自我护理；（3）肠道准备：术前3天指导进食少渣或无渣饮食，并口服肠道消炎药，术前晚进食清淡流质饮食，口服舒泰清4包装剂量，观察排便情况，术前12小时禁食，8小时禁水。急症手术及肠梗阻患者除外；（4）卫生指导：剃净耻骨联合会体毛，嘱患者术前沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣。
2．2术中护理
向手术室护士介绍患者的病情及心理状态，消除患者的陌生紧张情绪，与手术医生共同制定造口部位，尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离。
2．3术后护理
（1）心理护理：耐心细致地做好心理疏导使患者接受肠造口的事实，教会患者肠造口的护理方法，鼓励患者自己动手护理，尽快适应造口排便；（2）造口护理：密切观察造口的血供情况，有无水肿坏死，术后1日内开放造口，为防止稀便污染腹部切口，嘱患者向造口一边侧卧，造口底盘有渗漏，及时更换；（3）观察造口开始有功能时有无造口狭窄，可用带指套的手指蘸石蜡油轻轻探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法轻柔感觉有阻力时不可强行探入，造口肠黏膜极其脆弱，护理造口时动作轻柔，以免造口浆膜层破裂，形成造瘘口口偏而影响日后护理；（4）造瘘口及周围皮肤护理：造口袋及时倾倒清洗，底盘保持4～5天，有渗漏时及时更换，剥离造口底盘时，一手按压腹部，一手轻轻剥离底盘，避免频繁更换造成机械性皮炎，彻底用温水清洁造口周围皮肤，最好晾置足够长的时间，出现周围皮肤发红糜烂时可用护肤粉涂抹，增加换药次数，使用溃疡贴保护，必要时请专业造口师护理；（5）出现稀便且频繁时，应调整饮食，适当口服易蒙停减慢肠蠕动。
2．4饮食及活动指导
（1）告知患者多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，少食粗纤维食物，如青菜、韭菜，少食产生臭味的食物，如葱蒜，避免产气、便频的食物，尝试新品种食物时应逐样增加，以免引起腹泻，就餐时一定要细嚼慢咽，避免出现造口梗阻。曾有1例患者造口术后15日进食数小时后出现腹胀、造口停止排便，经造口石蜡油灌肠后排出大量成团食物残渣，腹胀缓解，追问得知因过快食用炒蘑菇所致；（2）嘱患者术后6周内不宜提举重物，避免腹压过大，出现腹胀或排便困难应及时就诊。
3讨论
随着社会的发展、科学的进步，人类的寿命也有了普遍的提高。需要进行手术治疗的老年患者也与日俱增，急症的手术率越来越高。如何提高老年患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率、并发症发生率，已成为社会化问题。我院自2006年1月至2007年12月对290例老年急腹症患者进行围手术期精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹症患者，急诊手术290例，手术率49.8％。合并高血压182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支气管炎24例，脑梗塞34例，各类心脏病72例，前列腺疾病33例，肾功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。
1.2 护理方法
术前对病人进行及时、细致和全面的评估，尽可能消除或纠正已发现的各种可逆性危险因素，并与病人和家属做好沟通。术后则及时有针对性的开展健康教育，对于老年患者应重点注意的有关事项要多次告知和强调，并辅助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓励患者尽早下地活动。
2 讨论
2.1 术前护理
老年病人由于病情急、年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对自己的疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此从接触病人开始，护士必须严密观察病人的心理反应，要用最短的时间对病人做出心理分析及心理诊断，耐心、热情地对待病人，向患者解释手术的目的和重要性，以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，使其有充分的心理准备。由于老年人心血管代偿功能减弱、呼吸功能进行性减退且伴随疾病多，增加了手术的复杂性和风险性。因此必须与患者家属做好细致的沟通，若沟通不到位，家属不理解，极易酿成医疗纠纷。
2.2 术后护理
由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下病情变化更快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度值，检测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施［1］。老年急腹症具有起病急、发展快的特点，如果术前缺乏充分的呼吸道准备，术后肺部感染的发生率较高。因此加强老年急腹症患者急诊手术后呼吸道的管理至关重要。术后患者常因伤口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼吸衰竭最有效的方法。护士应正确评估伤口疼痛的程度，观察病人对疼痛的反应，及时给予必要的处理和护理。
一般情况下，老年人伤口拆线时间比中青年应迟2～7 d，因此要及时纠正引起切口裂开和影响切口愈合的因素，必要时补充适量的新鲜血液。帮助病人咯痰、打喷嚏、排便时都要用双手保护切口两则腹壁向切口挤压，减少对切口的冲力和疼痛［3］，选用高效能的抗菌药物避免切口感染。老年人腹部手术后，一般排气时间较青壮年晚1～2 d，术后腹胀较为突出，有时可出现恶心、呕吐，如术后3 d尚未有肠蠕动，在排除因腹腔感染或低血钾等所致的肠麻痹后，可予腹部热敷、肛管排气、针灸等。鼓励患者下床活动，以促使胃肠功能恢复。早期活动还可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。但活动量应循序渐进，并严密观察生命体征。有的患者因切口疼痛拒绝下床活动，此时应向患者解释早期下床活动的必要性，以取得患者配合，注意活动时防止引流管的脱落［4］。
随着需要外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。本文通过290例老年患者腹部手术围手术期的护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后的精心护理治疗，加强护理措施，保证手术成功起到积极作用［4］。
【参考文献】
［1］ 周艳平.老年急腹症的观察与护理［J］.中国社区医师，2007，157（9）：79.
［2］ 商月侠，刘继东，尤素杰. 老年急腹症的护理体会［J］. 局解手术学杂志，2004，13(4):258.
【关键词】 手术室护士;围手术期患者; 心理护理
医学模式的转变,推动了心理护理的发展,护理内涵不断扩大,护理工作面临新的挑战。术前患者对手术和麻醉不了解,存在不同程度焦虑和恐惧心理,睡眠质量下降,甚至会影响手术的顺利进行[1]。患者都有共同的心理需求,需要重视、尊重、理解、安慰。因此,手术室护士应到病房去多接触患者,深入了解其心理、生理、社会、心态,针对不同的心理状态、不同的心理需求,针对具体病情,作出耐心细致的解释、安慰工作,缓解患者的恐惧、焦虑情绪,减轻生理应激反应,达到患者安全渡过围手术期的目的。
1 临床资料
本院2008年9~11月手术科室患者,45例,其中男15例,女30例,年龄34～66岁,平均47岁,均为择期手术的患者。
2 术前心理护理
2.1 术前手术室护士应到病房走访患者,阅读病历参加术前讨论,了解患者的主要病情、手术方式、术中和特殊要求,仔细查阅护理病案,充分估计手术中困难和可能发生的意外。护士进入病房后要主动热情向患者打招呼,先自我介绍,然后亲切交谈,应用通俗易懂的语言重点向患者及家属讲解该手术的优点及手术医生的精湛医技,以提高患者对医护人员的信任度。同时提前告知患者术后可能出现的情况,并预先告知处理方法,在交谈中了解患者的心理状态,稳定情绪,消除患者的紧张情绪,减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧,增强患者接受手术的信心和勇气,增进护患间的友谊及信任感[2]。
2.2 与患者交谈时要端庄、大方、自然诚恳使患者感到亲切,以减轻猜疑,取得信任。不能向患者和家属透露医疗秘密,有第三者在场时不要谈论患者的隐私,对患者提出的不合实际的要求要耐心解释,使患者感到尊重和重视,以饱满积极的情绪和平静的心理状态接受手术治疗。
3 手术当日
3.1 病房接患者,要仔细核对床号、患者姓名,态度要和蔼可亲,语言要简练。根据医嘱细心检查胃管、尿管等是否插好、通畅,帮助患者上推车,平稳送到手术间。不要与患者谈论与手术相关的内容。
3.2 保持手术室环境清洁、安静、整齐,部分患者惧怕手术,进入手术室后,情绪会高度紧张,出现心率加快、血压升高、面色苍白、四肢发凉等交感神经兴奋症状,这样会对疼痛高度敏感,甚至难以回答医护人员提出的问题使医护人员难以准确判定麻醉平面,给麻醉和手术带来困难[3]。良好的环境,能让患者进入手术室就产生信任安全感,恐惧的心理会在较短时间得以稳定[4]。把患者安全移动到手术台上,摆好,当患者出现术前用药的反应时,要耐心地向患者解释,消除疑虑,让患者有安全感、信任感、亲切感。术中应用多参数监护仪监测血压、脉搏生命体征。
3.3 手术开始后,患者会有“生命掌握在医生手中”的想法,医护人员的言谈举止直接影响着患者的心理,尤其对疾病或手术有怀疑的患者,在神志清醒状态下,对医护人员的言论、语调特别敏感。如果遇到手术进行不顺利,患者会因恐惧而大汗淋漓,用力挣扎,大喊大叫,这时,护理人员应用温和亲切的话语说服、安慰患者,为患者擦汗水,使其放松精神,配合手术,切不可用责备方式对待患者,这样会适得其反,甚至会发生意想不到的手术并发症。手术完毕后对于清醒的患者,要告知手术已经结束,准备护送回病房,送到病房后要向接收
的护士交待术中情况,并向家属交待注意事项,防止意外。
4 术后探望患者
第1天及时探视患者,表示慰问,言语要和蔼,术后患者常因疼痛、禁食或长时间卧床而出现焦虑、烦躁情绪,此时,做好基础护理尤为重要,要按时帮助患者进行翻身、大小便,还要主动询问患者有何要求,针对不同要求给予热情服务或合理解释,对于疼痛剧烈而影响休息、进食者,应给予及时对症处理,待病情稳定时,帮助患者做一些功能锻炼,保持愉快的心情和稳定的情绪,让患者从内心感到生活的温暖,增进护患的友谊,提高了患者的信任感、安全感。
5 小结
本组患者经过正确的围手术期心理护理极大程度地稳定了患者的情绪,让患者了解了手术的优点和特点,消除了恐惧心理,能以良好的心态愉快地接受手术,更加主动地配合治疗,提高了手术的安全性,同时也提高了手术的成功率,很好地改善手术患者的预后。要想做好心理护理,需要高尚的职业道德,待患者如亲人的崇高品质和优良的服务态度。但这些还不能满足需要,熟练掌握基础护理和专科护理技术是做好心理护理的基础,全面学习和掌握医学心理知识,不断提高分析患者心理活动的技能,是做好心理护理的关键。学习和了解社会学、医学伦理学等方面的知识,是做好心理护理的保障。手术患者的心理活动直接影响着手术的成败和术后康复。做好心理护理的目的是让患者在整个病程中始终处于最佳精神状态,让患者得到最佳的治疗效果,使患者在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程。
参 考 文 献
[1] 吴慧芬,叶淑梅.围手术期患者的心理护理.实用临床医学,2002,3(1).
[2] 江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.
关键词：老年；胃癌；围手术期；护理
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，首选治疗措施是手术治疗，中国每年新发胃癌患者高达40万人，胃癌发病率65岁以后明显升高，老年患者可达85%，老年患者机体器官储备能力下降，免疫功能减退，大多数身体有不同种类和程度的并存疾病，体质虚弱。如行手术治疗其风险大，并发症发率高，增加了护理的复杂性和难度。2012年10月～2014年3月本科共收治65岁向上老年胃癌手术患者 80例，根据老年患者的生理和心理特点，因人而异制定详细的围手期护理方案，实施综合性护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2014年8月本科共收治65岁以上老年胃癌手术患者80例，其中男性60例，女性20例，年龄：65～88岁，平均72岁，其中合并高血压病50例，合并糖尿病10例，合并中度通气功能障碍30例，临床表现为上腹疼痛饱胀不适者76例，食欲下降60例，消瘦40例，恶心呕吐20例，黑便30例，进食哽咽15例，呃逆10例。
1.2手术方法 其中远端胃次全切除28 例，全胃切除 31 例，近端胃次全切除 21 例，其中联合脏器切除10例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 开展优质护理服务，责任护士热情耐心接待患者，老年患者一般有不同程度的健忘，耳聋和眼花，护士要勤快、细心、耐心、爱心、周到，不怕麻烦，帮助老年患者熟悉周围的环境，用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识，说明手术的重要性和必要性，多举手术成功的病例，介绍手术恢复期的病友，和家属做好沟通，了解患者的特殊习惯，让患者消除紧张、焦虑不安的心理，增强对医务人员的依赖感，积极配合手术治疗。
2.1.2呼吸系统的护理 老年胃癌患者男性患者居多，有多年吸烟史，导致心肺功能下降，术前常规做肺功能测定，嘱患者注意保暖，戒烟，护士应向患者说明吸烟影响术后康复的危害性及与手术后肺部并发症的密切关系，以提高戒烟成功率[1]。通气功能障碍患者常规用布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵250u+硫酸特布他林5mg雾化吸入 Bid ，同时进行吹气球，爬楼梯等心肺功能锻炼，教会患者正确咳嗽的方法。
2.1.3营养支持 关注营养管理的重要性，对有营养风险的患者术前术后应用营养支持[2]。能进食的患者，鼓励少食多餐高蛋白易消化的饮食，忌刺激、粗糙的食物。贫血，低蛋白血症的患者必要时输血及白蛋白，提高手术耐受性。
2.1.4控制血糖及血压 糖尿病患者定时监测血糖，遵医嘱使用胰岛素治疗。高血压患者要及时提醒患者按时正确服用降压药，防止漏服。
2.1.5术前准备 协助患者进行术前辅助检查，如X线，心电图，胸部平片，B超等，及时将检查结果告知医生，手术前加强宣教，告知患者和家属关心的问题，如麻醉方式，手术时间的长短，鼻胃管留置的目的、方法及注意事项，置管后向患者提供维护手册及护理指南，并为带管者做示范，指导其正确穿脱衣物，活动等，并对家属进行指导[3]，避免术前及术后的非计划性拔管，增加患者痛苦及护理工作量。讲解术后疼痛的控制方法，说明术后导尿管，胃肠减压管，鼻空肠管，腹部引流管的留置目的和护理方法，演示术后协助患者翻身的方法，说明早期活动的目的和重要性，让患者和家属对术后的情况有一定了解，做好护理的配合准备，剪指（趾）甲，剃胡须，洗漱完毕后更换洁净病员服，术前1d进流质，术前12h禁食，4h禁饮，术前常规请麻醉科会诊，高血压心脏病患者术日晨饮一口水服下降压药及心脏病药。
2.2术中护理 介绍麻醉师及巡回护士，并与其做好交接工作，麻醉前给予安慰，提供心理支持，全麻后置入尿管及胃肠减压管，术中做好出入量的记录，观察出血情况，腹腔冲洗液适当加温，做好术中保暖工作。
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测 术后回病房后与ICU护士严格交接班，对术中及复苏期间血压，心率，呼吸，脉氧情况认真了解，使用监护仪进行血压，心率，呼吸血氧饱合度，体温，心电图的动态监测，根据血氧浓度有效给氧，定时测血糖，及时汇报医生。
2.3.2并存疾病的护理 患有高血压，心脏病的患者控制输液速度，合理安排输液顺序，24h均匀补液，记24h出入量，清醒后可使用依伦平舌下含化，必要时用输液泵泵入降压药，房颤发作的患者使用输液泵泵入胺碘酮，密切观察动态心电图，患有糖尿病的患者，密切观察血糖动态，及时调整胰岛素用量。
2.3.3切口和引流管的护理 妥善固定胃肠减压管、保留尿管、腹腔引流管，规范固定带和胶布的更换和维护，定时挤捏，指导家属注意翻身前后整理引流管，防止折叠、滑脱。将留在体外的导管呈“S”型或弧形固定，使导管受外力牵拉时有一定的活动余地[4]。老年患者术后易出现缺氧性脑病，烦燥时可用约束带适当约束，防止胃管及引流管滑脱，密切观察切口敷料情况，如有渗血浸湿时换药，防止污染，密切观察引流液的色，质和量，老年患者腹部切口多采用减张缝合，防止术后咳嗽，腹胀等腹压升高情况致切口裂开。
2.3.4呼吸道护理 老年胃癌患者术后常面临清理呼吸道无效，导致肺部并发症的发生，术后及时的干预很重要[5]，术后第1d就协助患者坐位，按压切口，镇痛泵加量后，手指呈杯状拍打患者两侧背部，避开脊柱和腹部切口，手腕用力适当，拍打1min后，指导有效咳嗽。患者咳嗽时，护士一手扶住肩部，另一手协助其按压伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，并可增加患者的安全感。常规使用布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵250u+硫酸特布他林5mg氧气雾化吸入Bid ，还可通过静脉使用平喘化痰药和抗生素，有效控制肺部感染，持续低流量吸氧，鼓励患者多做深呼吸运动，刺激肺泡的扩张。对于出现缺氧性脑病患者根据医嘱泵入镇静剂，做好安全管理。
2.3.5营养支持 根据患者营养状况给予少量多次输入白蛋白，血浆和红细胞等，术后第1d经鼻空肠管或空肠造瘘管滴入生理盐水500ml，第2d滴入能全力或自制营养汤500 ml，逐渐加量，最多每日可滴入能全力1000 ml或营养汤1500 ml，肠蠕动恢复后，由少量流质逐渐过渡到半流质，加强宣教，让患者意识到胃手术后少量多次进食的重要性，防止患者不进食或进食量过多，忌刺激，粗糙食物。
2.3.6活动指导 术后病情平稳，鼓励患者早期下床活动， 采用患者静脉自控镇痛，良好的镇痛有利于患者更早下床活动[6]，用 Brad 评分表对患者进行跌倒及坠床的评分，首次下床护士陪伴床旁，按坐起―双腿下垂―站立三步起床，准备合适的鞋，用小背包妥善整理好引流管，防止跌倒等意外发生，同时指导家属正确协助患者起床，对于不能下床患者，协助患者床上翻身，做肢体主动及被动运动，防止血栓发生及压疮，本组患者期间无一例压疮及跌倒发生。
2.3.7基础护理 做好口腔护理，保留尿管护理，皮肤护理，保持环境整洁、安静，促进患者舒适，有利于患者休息。
3 讨论
以手术为主的综合治疗已成为治疗老年胃癌的共识，鉴于部分老年患者伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病，肺部疾患等，因此必须高度重视老年胃癌患者的围手术期护理，采取针对性的护理措施，减少并发症的发生，缩短住院日。
参考文献：
[1]朱健，张明党，翟党红，等.普外科老年胃癌患者围手术期呼吸道护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（6）：9-10.
[2]江志伟，李宁，黎介寿.用加速康复外科新理念促进胃肠癌手术患者的快速康复[J].肠外与肠内营养，2008，15（5）：257-258.
[3]卿利敏，谌永毅，汤新辉，等.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1082-1084.
[4]尹悦.集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用[J].中国护理管理，2013（8）：40-41.
目的：对腹腔镜手术患者在围手术期实施舒适护理，探讨和分析其所护理的临床效果。方法：对此次我院进行腹腔镜手术患者为156例，按照随机数字表法分组为干预组和对照组，各78例。对照组：在围手术期间实施一般的常规护理。干预组：在对照组常规护理基础上实施针对性舒适护理。结果：经过护理之后，干预组和对照组患者的平均手术时间和术后平均下床活动时间以及平均住院时间、平均住院费用、术后并发症发生率分别为（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
关键词：舒适护理；腹腔镜手术患者；围手术期
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0243-01
近年来，随着医学技术的快速发展，腹腔镜技术在临床上得到广泛的应用。腹腔镜手术则具有术后恢复快和创伤少等优点[1]。此外，为了加速患者康复，减轻患者痛苦。我院对此次所收治的腹腔镜手术患者在围手术期实施舒适护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料：此次所研究的对象为156例腹腔镜手术患者。收治时间：2012年7月～2013年10月。男性75例，女性81例；年龄在42～65岁，平均为（54.0±0.5）岁；疾病类型：腹股沟斜疝56例、急性阑尾炎56例、腹股沟环松弛14例、鞘膜炎积液30例。患者都不存在腹部开腹手术史，手术前对患者进行腹部超声检查。按照随机数字表法分组为干预组和对照组，各78例。比较两组患者的疾病类型和年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2 方法： 对照组：在围手术期间实施一般的常规护理。
干预组：在对照组常规护理基础上实施舒适护理，如下：
由于患者对此手术还不是很了解，进而对手术的治疗效果产生一定的担忧。患者会出现焦虑和恐惧等不良情绪[2]。为此，护理人员需要对患者进行必要的交流和沟通，要与患者进行详细而耐心地讲解，告诉患者此手术的优点以及可能出现的一些不良反应。消除患者的紧张和恐惧等心理。同时给患者安慰和鼓励，增强患者治疗信心[3]。给患者提供一个舒适的就诊环境，让患者就诊的地方保持干净、整洁。将室内的温度控制在合适的条件下，要使得室内空气流通，温度在21～25℃为宜，湿度保持在50～60%左右[3]。不能让室内光线太强，避免强光对患者的刺激。护理人员要多抚摸和怀抱患者，要面带笑容，让患者保持愉悦的心情。对患者进行手术，一般采用气管内静脉复合麻醉或者静脉复合麻醉。因此，患者很容易会出现呼吸肌松弛情况，进而导致其出现呼吸乏力和呼吸道阻塞等情况，所以，患者在苏醒或者维持麻醉等过程中很可能会发生窒息等情况。因此，要做好监护工作，同时准备好相关的抢救药品和仪器等。在手术前备皮，并对脐孔进行彻底地清洗，此时动作要保持轻柔，在清洗之后，要使用碘伏棉球进行擦拭3～5次[4]。对患者进行青霉素皮试，并常规备血500ml。手术前，患者要禁食6～8h，禁饮4h，30min常规使用镇静剂以及留置尿管。
待患者术后麻醉完全清醒之后，患者处于自由，并进食半流质饮食，以促进其胃肠的蠕动和腹腔内CO2的排出。术后1d将导尿管拔除，此时患者可以进行适当的活动。对患者术后的临床症状进行严密观察和监测。术后给患者适当的抗生素进行抗感染处理。
1.3 统计学方法：数据采用SPSS19.0软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。P
2 结果
经过护理之后，干预组和对照组患者的平均手术时间和术后平均下床活动时间以及平均住院时间、平均住院费用、术后并发症发生率分别为（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
对患者采用腹腔镜手术切除治疗，则具有术后恢复快等优点。但是，其所引起的并发症则十分严重，且患者术后很容易发生出血和发热以及胸痛等并发症。如果处理不及时，则会影响患者的恢复。因此，对患者围手术期间实施护理干预，则显得十分的必要和重要。
在术前要做好相关的准备，同时术后对患者的生命体征和相关症状进行严密观察和监测。则能够有效地促进患者手术的成功，预防并发症发生几率。当患者发生并发症之后，对患者采取护理干预，则能够减少对其的损害。此外，对患者实施心理护理，则能够提高患者治疗信心，促进患者的配合和手术的顺利进行。
总之，在临床上，对腹腔镜手术患者在围手术期间实施舒适护理，能够有效地降低患者术后住院时间和并发症发生几率，家属患者康复进程，同时降低患者的住院费用，减轻患者的经济压力和实际负担。
参考文献
[1] 李小芹，任翠蓉，何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].现代临床护理，2011，09：28-30.
[2] 康佳.腹腔镜胆囊切除术240例观察及护理[J].求医问药（下半月），2011，12：138-139.
【关键词】妇科患者；围手术期；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-133-02
随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。
1护理
1.1护理前自我护理质量安全规范的学习
加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。
1.2术前护理
1.2.1 术前心理的护理
妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。
1.2.2 术前合并症的护理
患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。
1.2.3 术前专科的护理
根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。
1.3术后护理
1.3.1术后生命体征监护的护理
由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。
1.3.2 术后并发症的护理
（1）创区疼痛：妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵。（2）腹胀及便秘：由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题。（3）呼吸道感染：妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排。（4）创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合。（5）压疮：妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理。（6）下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。
2小结
妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。
参考文献
[1]张淑琴，袁圆.妇科高龄术后并发脑血管意外的原因及防治[J].中国疗养医学，2009，18（6）.
结果：观察组护理满意度、护理质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，均有统计学差异（P
结论：加强妇科老年围术期护理干预，对保障护理质量，防范不良事件的发生、确保预后有非常重要的意义。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.309
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0187-02
由于人口老龄化的不断加剧，致使妇科选择手术治疗的老年患者也随之增大；加之老年患者本身体质较弱，而且合并症较多，因此，手术治疗难度与风险更大 [1]。围手术期，其是指从患者决定选择手术治疗起，一直到基本康复为止这个过程，贯穿于手术治疗始终 [2]。现为了分析分析妇科老年患者在围术期的临床护理，以确保手术顺利进行和患者康复出院，我们进行了此次研究，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源。此次所选62例患者，均为我院2013年7月至2014年6月收治妇科老年围术期患者，通过术前检查，都不存在手术禁忌症。将其随机分成对照组（36例）与观察组（36例）。其中，对照组患者，年龄在61-72岁，平均（66.3±1.2）岁；病症类型：15例为子宫肌瘤，10例为卵巢良性肿瘤，7例为卵巢恶性肿瘤，2例为子宫内膜癌，2例为宫颈癌；合并症情况：9例为合并高血压，4例合并有糖尿病，合并冠心病与贫血各3例，合并乙肝、甲亢各2例。观察组中患者，年龄在62-71岁，平均（67.2±1.1）岁；病症类型：14例为子宫肌瘤，11例为卵巢良性肿瘤，6例为卵巢恶性肿瘤，3例为子宫内膜癌，2例为宫颈癌；合并症情况：8例为合并高血压，5例合并有糖尿病，合并冠心病与贫血各2例，合并乙肝有2例，合并甲亢有1例。统计学比较两组患者年龄、疾病类型、合并症状况以及手术方式等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2 护理方法。对照组选择常规护理，而观察组则应用整体全面的围术期护理干预，具体内容如下：①术前心理护理：由于妇科老年患者自身机能处于退行性变化阶段，极易产生焦虑、抑郁以及恐惧等诸多心理问题；因此，在患者入院之后，就对其心理情况加以了解评估，并予以针对性的护理，从而消除其不良心理，增强治疗信心。②合并症护理：因妇科老年患者往往合并有其它病症，所以，在术前，对其合并症实施积极有效治疗和护理，以改善其身体状况，便于手术实施 [3]。例如：合并糖尿病者：对其血糖进行定期检测，并控制其饮食，按照病人血糖的具体情况进行胰岛素的使用。③术前肠道准备：若经常便秘者，则在术前10d就予以其易消化，且清谈的食物；在术前3d，则应遵医嘱，适当予以其喝番泻叶，促进排便；在术前1d与术晨前4h，对病人各行一次灌肠；在术前12h与术前6h，则分别禁食与禁水。④术前阴道准备：对于择期实施手术者，在术前的第3d，对其阴道每晚都进行填塞（选用唯阴康）；在术前晚与术晨，则选用碘伏棉球对其阴道进行彻底擦洗，避免感染。⑤术中护理：在手术过程中，对患者的体征特征进行密切观察，以防意外发生。⑥术后护理：a.病情观察：在手术结束，患者被送回病房以后，就对其血压、呼吸以及脉搏等生命体征进行严密监测；一旦发现异常，就立即告知医生，并协助进行处理。b.呼吸道护理：由于此类患者本身肺功能较弱，在术后，一般都会无力咳嗽，且痰液粘稠难以咳出。所以，在术后，鼓励患者进行咳嗽与咳痰，定时予以患者翻身，并拍背以助于排痰。c.引流管护理：确保各引流管的一直通畅，防止意外脱落，并对引流液进行观察，一旦发现异常，则立即告知医生。尿管护理：保持病人尿管通畅，每天都对尿袋进行更换。
1.3 统计学方法。本次研究所得的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，以P
2 结果
2.1 护理满意度比较。观察组中36例患者，满意有36例，其满意率为100%；而对照组中，满意有29例，不满意有7例，其满意率仅为80.56%；两组患者的护理满意率存在明显差异（P
2.2 护理质量评分比较。观察组患者，其护理质量评价平均为（96.3±3.7）分；而对照组为（83.2±4.5）分；观察组显著高于对照组（P
2.3 并发症发生率比较。观察组36例，无并发症病例；而对照组中，有6例出现并发症，其中，血栓有1例，压疮有5例，其并发症发生率为16.67%；观察组的并发症发生率远低于对照组（P
3 讨论
由于妇科老年患者本身机体功能处于老化阶段，一般都合并有各种病状，这增加了手术风险和护理难度。此次研究中观察组所采取的整体护理，其贯穿于整体治疗始终，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。在相关研究文献中发现，予以妇科老年患者应用整体护理，其护理满意度远远高于常规护理。
【关键词】护理;肝移植;并发症
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-224-1
肝移植手术是当今国际上认可的治疗终末期肝病的唯一有效方法[1]。中国作为肝脏疾病高发的国家之一,已有越来越多的患者接受肝移植手术。肝脏移植手术具有高,精,尖,复杂,病情波动大等特点,部分患者在术前已出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症,因此肝移植患者术后早期并发症较多,并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科手术[2]。因此,严密的围手术期护理是预防和减少肝移植手术并发症,提高患者生存率的关键环节。笔者现回顾性分析近年来我院肝移植手术围术期的护理体会,现总结如下:
1一般资料
2007年1月―2009年12月我院共开展肝移植手术18例,男12例,女6例,年龄35―63岁,平均年龄47岁。其中原发性肝癌5例,重症肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。18例患者中,1例患者曾行肝部分切除手术,5例患者术前合并上消化道出血、肝性脑病、肾功能衰竭。
2护理方法
2.1心理护理肝移植患者具有病程长,病情重,移植费用较高的特点。因此,大多数肝移到良好的心理状态,是保证手术顺利进行的基本条件。护士应仔细观察病人,通过多种途径了解病人所想,与病人建立起朋友关系,得到病人的信任。陈红玉指出,病人与医护人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症[3]。之后有针对性的对病人进行心理疏导,让病人知晓成功的肝移植案例,帮助病人树立战胜病魔的信心。
2.2术前护理①术前常规进行各项实验室检查,完成组织配型,配血。②为达到预防和减少感染的目的,应尽量让体内和体外的环境处于高度净化状态。我科采取必要的措施进行全环境保护,主要包括人体环境净化和空间环境净化两个方面[4]。③护士应做好家属和患者的术前指导工作和术前健康教育。患者方面,向其介绍肝移植术的相关知识,术后抗排斥药物的使用,术后疼痛的处理,咳痰和深呼吸的训练;家属方面,向其告知术后保护性隔离措施的重要性和必要性,以使家属积极配合医护人员的工作。
2.3术后护理①严密监测生命体征,血流动力学,凝血功能,及时记录病情变化:患者术毕返回ICU病房,取去枕平卧位,抬高头部30度～40度,持续心电监护,并配备专人监护。详细观察并记录患者生命体征,麻醉清醒时间,精神状态,每小时出入量,血氧饱和度,及中心静脉压、肺动脉压。术后严密观察切口有无渗血,引流管的颜色,性质有无异常,全身皮肤有无出血点和瘀斑,遵医嘱及时复查凝血酶原时问。②呼吸系统护理:应用呼吸机辅助呼吸期间注意观察呼吸机的各项观测指标及时调整呼吸机参数。由于手术影响,及术后免疫抑制剂的应用,术后易发生肺不张、肺部感染、反应性胸腔积液 [5]。为预防感染,应及时清除患者气道内的分泌物保持呼吸道通畅,同时在管内滴入抗生素,每天3次口腔护理,护士要保证无菌操作。病人清醒开始自主呼吸后,如血气分析正常,可以改气管插管为面罩给氧。拔管后鼓励病人做深呼吸,协助定时翻身,叩背,有效咳嗽,并注意观察呼吸的深度,频率。③排斥反应和肝功能的监测:急性排斥反应(AR)作为肝移植术后常见的并发症,也是造成肝移植肝后无功能及发生慢性排斥反应的重要原因[6]。急性排斥反应的观察是术后护理的观察重点,首次急性排斥反应常出现在术后5～1Od,临床上主要表现为肝区胀痛、发热、乏力、纳差、畏寒、自觉不适、黄疸及血胆红素和转氨酶急剧升高,其中最直接反应最快最灵敏的指标是胆汁量急剧减少,性质变为稀薄水样状,色淡,出现在血胆红素和转氨酶变化之前[7]。胆汁是衡量肝移植后肝细胞功能的重要临床依据[8],因此要密切注意胆汁的色、量、粘稠度并作仔细记录。另外,应综合分析临床症状,肝功,凝血功能,全面客观的评价肝移植后的肝功能。终身应用免疫抑制剂是预防和治疗肝移植术后排斥反应的必要方法,应严格遵医嘱使用。④引流管护理:肝移植患者术后安置的引流管较多,护士应在严格执行无菌操作的基础上,每天更换引流袋,妥善固定各引流管,所有引流管标示引流部位,保持管道通畅,避免扭曲,堵塞或脱落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制剂和广谱抗生素易导致菌群失调,机体抵抗力下降并发感染。大量文献表明感染是肝移植术后死亡的主要原因。严格无菌操作,加强基础护理,严密的保护性隔离措施,合理使用抗生素是有效预防感染的重要环节。⑥出院健康指导:出院时指导病人自我监测体温、血压、尿量;保持良好的生活习惯;按医嘱定时定量服用药物;避免到人多的公共场所,预防生活中可能引起的感染;选择低脂肪高蛋白食物,忌食提高免疫功能的食品和保健品;定期实验室检查。
参考文献
[1] 丁文涛,结合国情努力提高我国肝移植水平[J].中华器官移植杂志,2001,22(3):132.
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[3] 陈红玉.ICU综合征的心理护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(6):20-21.
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