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导语：在盆底肌的康复锻炼的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 盆底康复； 产后； 压力性尿失禁
中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0081-03
The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83
【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P
【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000 g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。
1.2 方法
护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20 min/次，3次/d，每次缩紧不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。
1.3 观察指标
采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。
1.4 疗效判定标准
治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。
1.5 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 治疗效果
经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（P
表1 不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较 例（%）
组别 治愈 有效 无效 总有效
轻度组（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*
中度组（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）
重度组（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）
*与中度组、重度组比较，P
2.2 治疗前后ICI-Q-SF评分
轻度组、中度组和中度组治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P
表2 治疗前后ICI-Q-SF评分结果比较 分
组别 治疗前 治疗后
轻度组（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*
中度组（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*
重度组（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*
*与治疗前比较，P
3 讨论
上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。
3.1 产后发生压力性尿失禁的机制
妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。
3.2 产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则
由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。
本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。
3.3 盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义
盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。
国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。Morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为PFME对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUI的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行PFME能够产后SUI的发生[9]。
本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。
3.4 心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义
进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。
良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。
对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。
综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。
参考文献
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关键词：盆底功能康复治疗；压力性尿失禁；临床效果
压力性尿失禁（SUI）是一种女性常见的疾病，主要是由于喷嚏、咳嗽、运动等多种原因增高腹压，引起患者出现尿液不自主流出的问题[1]。随着广大女性朋友的寿命不断延长，压力性尿失禁（SUI）呈现出较为明显的上升趋势[2]。据统计，10%～80%的女性朋友都会或多或少存在着压力性尿失禁（SUI），虽然压力性尿失禁并不会对患者的生命安全造成直接的威胁，但是会对患者的生活质量造成严重的影响[3]。目前临床上治疗压力性尿失禁通常采用外科手术，虽然取得了一定的疗效，但是外科手术会损伤到患者的机体，进而出现各种并发症。一些临床实践证明：盆底功能康复治疗压力性尿失禁的临床效果较佳，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院70例门诊产后压力性尿失禁患者，年龄21～40岁，均为2013年1月～2014年1月产后阵咳打喷嚏漏尿伴阴道松弛，均为产后6w来我院进行产后复查中被发现的产后压力性尿失禁患者，其中生育一次50例，生育2次15例，生育3次5例，进行基本问卷调查，并结合医生阴道触诊情况和神经肌肉低频电诊断，一类，二类纤维的肌力2级以下，肌肉疲劳度均为-5%以下，肌电位值在20微伏以下，盆底肌肉与腹部肌肉不收缩协调。单个和连续A3反射异常。腹压增加的生物场景反射异常，阴道动态压力小于100cm水柱。本组患者均自愿接受盆底功能康复治疗，设为观察组，另外选取同期确诊为压力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康复治疗的患者70例设为对照组，两组患者之间病情程度、年龄、生育次数、肌电检测结果都不存在较为明显的差异（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均给予定时排尿、室外锻炼、心理疏导，并嘱咐她们要多食用一些新鲜的水果蔬菜，进行一系列的常规治疗，结合患者的具体病情采取相应的护理措施。
观察组在此基础上采用盆底康复综合治疗（即盆底肌生物反馈或电刺激仿生物理治疗），首先向患者详细解释仿生物理治疗法的具体操作流程：阴道检查及测试会阴肌肉收缩能力，根据治疗效果可能需要延长治疗时间。盆底肌采用法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪USB4肌电探头置入阴道内，首先给予频率为50hz，脉宽为250us的电刺激，唤醒患者的本体感觉。再给予频率为8～32hz，脉宽为320～740us的电刺激和生物反馈。让患者学会一类肌纤维收缩以及区分开会阴与腹部的收缩。有腹肌分离者需要先做腹肌收缩治疗，有体态前凸或后凸者虚先行电刺激纠正。之后给予频率为20～80hz，脉宽为20～320us的电刺激和生物反馈锻炼二类肌纤维肌力。适应肌力低于2级或不会收缩盆底肌肉或阴道压力低下患者。一类二类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，各种场景的生物反馈训练模块，场景反射治疗前要检测盆底肌肉两侧的肌力和肌肉疲劳度是否相同，否则会引起健侧肌肉损伤。尿急情况下的生物反馈训练模块，A3反射的生物训练模块， 最后予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块，给予相应适当的指导，以便能够让患者采取正确的盆底肌肉锻炼方式，治疗时间30～40min/次，10～15次为1疗程，2次/w。
治疗间隔时间嘱咐患者在家配合治疗进行盆底肌肉锻炼，都应该至少训练2次/d，做收缩会阴、、尿道的动作不少于3s后放松，在放松4s后又对上述动作进行重复循环，训练时间控制在10～15 min/次，可在1d当中的任何时间取坐位、仰卧位、站立位等多种训练，训练时要先排空膀胱。两个疗程后观察两组疗效[5]。
1.3疗效判定标准 ①无效：尿失禁程度有所加重，或者没有出现较为明显的改善。②有效：有效改善了患者的尿失禁程度，在突然增加腹压时，漏尿次数降低了50%以上。③治愈：尿失禁症状完全消失，尿垫试验呈阴性，无论是否增加腹压，都不会出现尿液漏出的现象。治愈率+有效率=总有效率[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，以P
2结果
见表1。
由表1可以看出，观察组治愈40例（57.14%），有效28例（40%），无效2例（2.86%），总有效率为97.14%；对照组治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），无效25例（35.71%），总有效率为64.29%，两组患者总有效率之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P
3讨论
压力性尿失禁是一种临床上对于女性生活质量、社交活动、心理健康造成严重影响的常见疾病，也被称为张力性尿失禁，主要的发病原因是由于尿道由于骨盆肌肉变弱而被迫脱离正常的位置，其主动关闭膀胱流出口的技能变弱，进而出现了一系列的压力性尿失禁[7]。据调查，中老年妇女发病率为30%～40%，而年轻女性发病率为10%～20%，老年妇女出现压力性尿失禁的主要原因在于肌肉萎缩；年轻妇女、中年妇女出现压力性尿失禁的主要原因则在于损伤或者生产而大大减退了肌张力，进而形成此类疾病。目前临床上治疗压力性尿失禁通常采用外科手术，虽然取得了一定的疗效，但是外科手术会损伤到患者的机体，进而出现各种并发症，复发率较高。所以，对于那些还不太严重的压力性尿失禁，可采用盆底康复治疗。
盆底康复的开创者美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，简称Kegel法。盆底康复治疗实际上为盆底肌肉锻炼联合生物电刺激。神经肌肉刺激治疗仪是生物电刺激的主要设备，就是让神经肌肉的兴奋性通过电刺激来进行提高，强制唤醒人体内部分因受压后功能暂停的神经细胞，进而进行肌力锻炼。既能够加快恢复神经细胞功能，又能够较好地避免出现肌肉萎缩。与此同时，由于肌肉和神经能够被生物电刺激刺激，那么就会抑制副交感通路及膀胱收缩功能，产生冲动、兴奋的交感通路，进而增强储尿能力及膀胱容量，提高患者的控尿能力。
总之，对于压力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康复治疗具有无损伤、简便、安全等一系列的优点，是压力性尿失禁患者采用非手术治疗的首选方法，不会出现不良反应及并发症，值得推广应用。
参考文献：
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小梅知道了盆底肌锻炼的重要性，并且她十分确定自己是急需锻炼恢复的。那如何科学有效锻炼盆底肌呢？小梅向专家请教了如下的问题。
Q：盆底功能锻炼的方法都有哪些？
A：最常见、简单的是Kegel运动，又称为Kegel锻炼或凯格尔运动，是一套加强骨盆底耻骨尾骨肌锻炼以加强盆底肌支撑力，预防盆底功能障碍的练习。通过有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，从而加强控制尿能力及盆底肌肉力量。这种方法不仅可以帮助恢复骨盆肌肉的紧张力，而且可以刺激生殖器区，增加生殖器区的血流量，从而改善。
其次有阴道哑铃。
再次是膀胱训练。患者在医生的指导下写排尿日记，有控制地排尿，逐渐延长排尿时间，达到2小时～3小时排尿一次。
另外，还有电刺激、生物反馈、场景生物反馈等方式加强盆底肌功能。
Q：在家锻炼盆底肌的关键是什么？
在家锻炼盆底肌就是要学会识别并有意识地控制盆底肌。找到盆底肌的位置是最关键的，怎么确定盆底肌的准确位置呢？
尿中喾ㄊ亲畛S玫姆椒ǎ在小便时突然憋住，以中断排尿， 这种紧缩是通过收缩盆底肌完成的，是凯格尔运动的基本动作。重复数次， 直至熟悉如何正确收缩盆底肌肉， 但切记不要收缩腹部、大腿和臀部肌肉。
还有手指指示法。将手指放入阴道， 围绕手指收缩盆底肌肉。你会感觉到肌肉紧缩和骨盆上移，放松，骨盆会回落，从而找到盆底肌肉。
锻炼时，要先排空膀胱，否则运动时会感觉到疼痛或有尿液漏出。
凯格尔练习过程中要保持正常呼气和吸气，不要屏住呼吸，保持臀部和腹部肌肉放松。
Q：在家也能进行盆底肌锻炼吗？具体怎样做？频次怎么掌握？
掌握正确的收缩方法――收缩会阴、，避免腹部、、臀部肌肉收缩。应根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练。
第一个动作：尽力收紧，提起、会阴，尿道夹紧，保持5秒钟。如果5秒对你来说仍然很长，可尝试从3秒开始。放松肌肉，5秒钟。
第二个动作：紧缩阴道周围的肌肉，以爆发力收1秒，放松2秒。这样做5次为一组。
重复练习10次。这是一组凯格尔运动，每日应该做这组动作3次到4次，但不需再多了。练习的时间尽量安排在下午或晚饭后2小时，因为盆底肌损伤的患者，肌肉越疲劳，盆底负担越重，越容易加重脱垂，所以白天站立时间久的情况下做盆底肌锻炼，可以有效控制住脱垂。
Q：进行凯格尔运动时应该注意哪些问题？
你可以在任何时间进行缓慢或快速的凯格尔运动，而没有人知道你在做什么。有的妇女已经将凯格尔运动容纳入自己的日常生活中，如驾驶、看书、排队或坐在电脑前，甚至孕妇也可以进行凯格尔练习。但要注意的是，做凯格尔运动时务必保持膀胱空虚。膀胱充盈时做凯格尔运动会减弱盆底肌肉，增加尿路感染的风险。不要将憋住小便作为常规的凯格尔运动，在排尿时做凯格尔运动可能会产生相反的效果，削弱盆底肌肉功能。
注意循序渐进，适时、适量，持之以恒，并注意盆腹肌肉的协调性。
Q：阴道哑铃是什么？怎么用？
A：将阴道哑铃放入阴道内，利用康复器本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。
有5个不同重量的阴道哑铃，重量分别为20g、32g、45g、57g、68g。可以从重量最轻的20g的1号哑铃开始。将哑铃洗净，置于距离阴道口一横指处，绳子留在阴道外。要尽力收紧、提起、会阴及尿道夹紧，收缩1秒，放松2秒，并按照卧、立、走、蹲、跳五种姿势进行锻炼，每天一次，每次15分钟。当训练的程度达到跳跃都不会改变位置时，换下一个重量的哑铃，五个姿势。以此类推。
使用阴道哑铃有以下的注意事项。
不能使用臀部和腹部力量，不能长时间将哑铃放置阴道内，使用前后注意清洁卫生。
不建议用液将哑铃放入阴道，此方法会导致阻力过小，哑铃顺势滑出。建议用清水阴道口后再将阴道哑铃放入阴道内。
要注意阴道哑铃的清洗，并置于干燥环境保存。
阴道哑铃有任何破损不建议继续使用，以免划伤阴道。
Q：盆底肌康复的周期是怎样的？是否需要每年维护？
A：妊娠及分娩都会造成盆底肌损伤，若不及时治疗，子宫、直肠、膀胱等盆底器官就难以恢复正常解剖位置。所以盆底肌康复应从产后42天做起，越早治疗效果越好。医生会根据患者病情轻重，病程长短，敏感性及依从性等制定治疗方案，进行1～2个疗程治疗，最多20次。治疗期间及疗程后均应自行进行家庭锻炼盆底肌三个月，三个月后再次复查盆底肌肌力，张力。指标不合格应继续治疗。一般患者经两个疗程后有明显症状改善，电生理指标有明显提升。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2010年1月至2011年5月行剖宫产术的患者200例，年龄平均为30岁，随机分组，对照组100例，观察组100例。两组在文化背景、信仰、年龄、孕产次、病情及手术方式相比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法：选择行剖宫产术后患者200例，设对照组和观察组各100例，对照组接受常规盆底康复健康教育。观察组患者在住院剖宫产前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法的指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动：即患者可取站位、仰卧及坐位；呼吸保持深而缓，吸气时收缩，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中，应持续3至5秒，呼气时放松。反复练习15至20分钟，每天2到3次。出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼，嘱咐产后42天回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观地检测，评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案。由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观的检测评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案：如采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等。循环渐进地进行康复治疗。即每周2次每次之间至少间隔一天，每个疗程10到15次。科室咨询热线电话24小时保持通畅，护理组长有计划地进行电话跟踪，使患者在家能正确有效落实kegel盆底肌肉训练。3个月后由专科医生对两组患者应用阴道指检法进行盆底肌肉张力检查。
1.2.2 评价标准：剖宫产术后8小时恢复排气情况，3个月后两组由同一专科医生专人应用阴道指诊进行盆底功能肌张力检查，将趾骨、尾骨肌（pc）肌收缩力分为3度。1度即检查时手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，且在肌肉松弛和收缩时，施压的手指未感到阻力；2度在肌肉收缩时施压手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛时无阻力；3度在收缩或松弛时均能对施压手指产生相当的阻力，犹如手指触及一坚韧的组织块[2]。压力性尿失禁评价是应用指压试验，指压试验是指检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。
1.3 统计学处理 调查数据用Eoxplus建立数据库，应用SPSS10.0统计软件进χ2
检验。。
2 结果
表1 剖宫产术后8小时恢复排气情况比较
表2 3个月后患者盆底PC肌力检测
表3 3个月后患者压力性尿失禁检查结果比较
3 讨论
产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗评估，可以通过临床症状进行；盆底功能可以通过盆腹动力学和盆底电生理进行诊断是否正常。盆腹动力学和盆底电生理的改变要较症状出现早，而且盆腹动力学和盆底电生理指标改变与症状出现严重程度和时间成正比，所以盆腹动力学和盆底电生理的检查指标可用于对盆底功能诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价，还可以用于早诊断和早预防。从表1可知，护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动，剖宫产术后8小时恢复排气观察组与对照组相对比，差异有显著意义（p
参考文献
[1]郎景和，马乐等，中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009年12月
【关键词】 产后盆底功能障碍；中西医结合；电刺激
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.132
女性盆底功能障碍（FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患， 主要是压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）和女性障碍（FSD）[1]。由于妊娠和分娩， 使妇女泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学发生很大变化， 如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复， 随着年龄的增长， 身体生理功能的下降， 相应并发症会越来越严重， 而最后只能用外科手术治疗， 不但医疗费用增加， 而且治疗效果也不理想[2]。因此产后及时复查盆底肌力， 发现肌力下降及时治疗， 对预防盆底疾病的发生， 提高健康和生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对2012年5 月～2013年12月就诊于阜新市第二人民医院（妇产医院）产后筛选（盆底肌纤维3级以下）的300例患者进行临床治疗研究。此300例患者均为产褥期后发病（产后7～10周）， 年龄25～35岁， 均为足月顺产， 新生儿体重3250 g， 无阴道助产。经过妇科内诊检查发现阴道前后壁有轻中度脱垂、宫颈外口距离处女膜缘0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组：单纯做盆底肌肉功能锻炼。基本方法（kegel运动）：产妇取平卧位， 双腿屈曲稍分开， 吸气时尽力收缩不少于3 s， 然后放松， 连续做15～30次， 避免腿部及臀部肌肉的参与， 通过阴道触诊评估正确的收缩次， 每天进行2～3个单元， 4～6周为1个疗程。
盆底机康复组：应用“盆底康复治疗仪”治疗1个疗程， 具体为：无阴道流血、无阴道炎症情况下， 每3～4天治疗1次， 10次为1个疗程。治疗方法为患者取平卧位， 头高脚低， 两腿自然分开， 消毒外阴， 清洁治疗头， 轻柔操作， 放入阴道， 贴电极片于大两侧。打开医师处方， 点击相应的治疗模式， 记录治疗日期及时间， 安慰患者配合治疗， 电刺激治疗20 min， 之后10 min指导患者被动收缩-生物反馈。治疗结束取出并清洗治疗头， 干燥后置容器内。治疗间歇期内配合kegel运动， 即缩紧阴道的动作， 每次收紧不少于3 s后放松， 连续做15～30 min每日进行2～3个单元。
中西医结合组：应用“盆底康复治疗仪”治疗1个疗程（方法同上）， 同时运用中药补中益气汤加味方（党参15 g， 黄芪20 g， 白术15 g， 陈皮15 g， 升麻10 g， 炙甘草5 g， 当归15 g， 柴胡当归15 g， 益母草15 g， 川芎10 g）。1剂/d， 分早晚2次水煎服。7剂为1个疗程， 治疗3个疗程。
上述患者治疗1个疗程后， 做各项相关检查， 与治疗前作对比， 此后于生活中自行盆底功能锻炼， 3个月及6个月后再次复查上述指标， 判定疗效。
1. 3 统计学方法 应用SPSS13.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
盆底机康复组、中西医结合组患者盆底肌强度均有明显的恢复， 产后阴道壁脱垂及尿失禁现象也显著改善。盆底治疗组、中西医结合组样本数据分别与观察组对比， 差异有统计意义（P
3 讨论
盆底功能障碍性疾病是一种常见而又易被忽视的疾病。主要由于妊娠和分娩所导致。中医认为， 妇女产后盆底肌张力下降， 且逐渐进展为尿失禁、子宫脱垂等盆底疾病皆由气虚所致， 多因素体虚弱、中气不足、无力系胞；或因产时损伤胞络、肾气虚而摄纳无权， 失于固摄所致[3]。治宜方用补中益气汤加味， 以升阳举陷、补肾益精， 调和冲任， 益气养血。补中益气汤出自金元时期著名医家李东垣的《脾胃论》， 方由黄芪、人参、白术、升麻、炙甘草、陈皮、柴胡七味药组成。本实验以补中益气汤为基本方， 加味而成。在原方的基础上配伍精当， 组方严谨， 更能突出治疗产后多虚多瘀所导致的女性盆底障碍性疾病。补中益气汤加味方中重用黄芪， 补中益气， 升阳固脱为君药；辅以党参、白术、炙甘草甘温益气， 补益脾胃助黄芪增强补中益气之功而为臣药， 陈皮调理气机， 当归补血养血合营为佐， 升麻、柴胡助参芪升举清阳为使， 配以益母草、川芎共奏升阳调冲， 益气养血之效。曾有研究表明益母草对子宫及其周围组织有选择性兴奋作用， 可以收缩子宫[4]。在不影响哺乳的情况下能快速补益中气， 调和冲任， 改善产后尿失禁、子宫脱垂等症状。
综上所述， 应用盆底康复仪的电刺激来增加盆底肌肉的力量和弹性， 配合口服中药补中益气汤加味方的补气升提， 温肾固摄作用， 能快速有效的恢复产后妇女盆底功能。通过本实验的研究证明， 中西医结合治疗产后盆底功能障碍性疾病优于单纯使用盆底康复仪治疗， 在中西医结合治疗用药上开拓了美好而广阔的前景， 将进一步改善广大妇女的健康和生活质量。
参考文献
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【关键词】 产后尿失禁； 生物反馈电刺激； 盆底肌训练
Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
阴道分娩会造成女性尿道、盆底周围组织解剖结构损伤和功能改变，导致产后尿失禁[1]，尿失禁患者在打喷嚏或咳嗽等使腹压增加情况时，其尿道和膀胱颈不能保持一定压力从而出现无法控制的尿液溢出[2]。文献[3]报道女性正常分娩产后3个月尿失禁的发生率为34.3%，产后尿失禁严重影响产妇生活质量。目前，尿失禁主要的治疗方法有盆底肌训练、生物反馈、电刺激等[4-6]。本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者进行盆底康复治疗，探讨此联合治疗方法的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年6月-2015年6月产科门诊收治的产后42 d左右复查的产妇90例，经诊断为产后尿失禁。排除外阴伤口愈合不良、泌尿系感染、肾脏疾病泌尿生殖系统手术史的患者。按照随机数字表法分为观察组（n=46）和对照组（n=44）。两组患者一般状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组进行单纯盆底肌训练，使用Kegel训练方法，患者有意识的进行缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，每次持续15 min，
3次/d，持续3个月。
观察组在进行盆底肌训练的同时，利用生物反馈盆底电刺激治疗仪（PHENIX USB 4，广州杉山）进行盆底康复训练，检测患者Ⅰ和Ⅱ类纤维的肌力、疲劳度等。首先以频率50 Hz，脉宽250 μs的电刺激开始，以患者感觉肌肉强力收缩但不疼痛为标准，调整强度，唤醒患者的本体感觉。然后用频率8～32 Hz、脉宽320～740 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅰ类肌纤维。再用频率20～80 Hz、脉宽20～320 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅱ类肌纤维。最后选择Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块加强训练。每次30 min，每周2次，持续3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 盆底肌力 按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）测试，测试分6个级别，根据受刺激后患者阴道肌肉收缩持续时间不同分为，0级：0 s，
Ⅰ级：1 s，Ⅱ级：2 s，Ⅲ级：3 s，Ⅳ级：4 s，Ⅴ级：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲劳度 采用生物反馈盆底电刺激治疗仪检测Ⅰ、Ⅱ级类肌纤维的疲劳度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 治疗前后两组患者盆底肌力比较 治疗前两组患者盆底肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后两组与治疗前比较，差异均有统计学意义（P
2.2 治疗前后两组患者盆底肌疲劳度比较 治疗前两组患者盆底肌疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者盆底肌疲劳度均低于治疗前，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗后尿失禁率比较 观察组治疗3个月后尿失禁率治疗有效45例（97.83%），明显低于对照组的35例（79.55%），两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器正常位置的重要肌肉之一，而且还具有多种生理功能，如协助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理状态在很大程度上影响着女性的生活质量[7]。但是，当女性妊娠时，随着胎儿的长大，由于重力作用对盆底的慢性牵拉会造成软组织损伤，尤其是分娩过程，会导致肛提肌及产道肌肉损伤，盆底肌和尿道括约肌也有可能发生神经损伤，导致盆底功能障碍性疾病的发生[8-9]，如器官脱垂、尿失禁、性生活质量下降等，其中产后尿失禁非常多发，严重影响产妇的工作和生活[10-11]。防治产后尿失禁的主要方法是提高尿道括约肌和盆腔肌张力[12]，如采用药物治疗、盆底肌训练、电刺激疗法、生物反馈治疗法以及手术治疗等，随着现代生物医学的发展，盆底肌训练和生物反馈电刺激治疗方法应用逐渐增加[13]。
盆底肌的训练法可以通过患者有意识的自主收缩以肛提肌为主的盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，提高其收缩力，增长收缩时长，增加膀胱尿容量，加强对尿排泄的控制力[14-15]。但是对于依从性不好的患者，很难坚持锻炼达到预期治疗效果。生物反馈电刺激治疗是应用生物反馈治疗仪进行治疗，在阴道内放置电极，传递不同强度的电流，在刺激盆底肌肉和神经，增强收缩强度和弹性的同时，通过图示患者得到及时反馈，帮助患者准确、自主地控制盆底肌的收缩，改变盆底神经，加强盆底肌肉缩张力，从而为膀胱尿道提供支撑，并加强尿道括约肌的力量，引导患者养成正确的肌肉收缩习惯，进而提高治疗效果[16-17]。
本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后尿失禁，经治疗后，观察组患者尿失禁治疗有效率达97.83%，明显高于单独进行盆底肌训练的对照组的79.55%）。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练对女性产后尿失禁有很好的治疗作用。蔡舒等[18]报道生物反馈电刺激联合盆底肌训练对32例产后压力性尿失禁患者治疗有效率达100%。余嵘等[19]也发现电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗轻、中度女性压力性尿失禁具有较好的疗效。黄小琴等[20]报道在产后盆底康复治疗中采用生物反馈电刺激治疗方法的患者各项盆底功能障碍发生率显著低于仅予盆底肌功能训练的患者。综上，生物反馈电刺激联合盆底肌训练是治疗产后尿失禁患者的有效方法，值得临床推广应用。
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关键词：盆底功能障碍；康复治疗；依从性；护理干预
盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病[1]，症状主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性障碍等[2]。盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤[3]，妊娠和分娩是导致其发生的最主要高危因素[4]。产后及时进行规范的盆底康复治疗可减轻妊娠和分娩过程对盆底造成的损伤，促进盆底功能更快恢复[5]。由于此病的社会关注度低、缺乏知识普及、患者羞于启齿等原因，患者就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低，严重影响了我国妇女产后的生活质量[6]。近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。现将提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预综述如下。
1盆底功能障碍性疾病的病因
内因包括先天因素遗传、种族、发育、体型等，为发病的根本所在。外因包括营养、肥胖、不良生活习惯、职业、妊娠分娩等损伤、衰老、绝经、其他内科疾病等。妊娠会引起盆底承受力的改变，使得腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉因持续受压而逐渐松弛，因此剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉造成的损伤。阴道分娩则是通过产程中软产道及周围盆底组织的极度扩张、撕裂及会神经的损伤等原因，影响盆底组织张力的恢复，导致子宫下移、阴道前后壁膨出等。分娩时行会阴切开对盆底肌肉及神经的损伤较自然裂伤大，尤其是初产妇[7]。孕期体重增加也是盆底肌受损的危险因素之一，特别是孕前BMI≥25的妇女[8]。
2盆底功能障碍性疾病的危害
盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，若不及时治疗病情可逐渐加重 ， 严重影响女性身心健康和生活质量[9]。据临床资料统计，我国已婚已育妇女中盆底功能障碍发生率可达37.8%～45.2%[10]。不少产妇分娩后生殖系统及盆底组织均未恢复到妊娠前的状态及功能[11]，若不及时进行盆底筛查及必要时予盆底康复治疗，老年易发生尿瘘，引起会湿疹、皮炎，并可引发泌尿系统感染、膀胱结石等，给自己的晚年生活造成极大的不利影响[12]。盆底功能障碍性疾病影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑、情绪沮丧、食欲低下等身心疾患，有人称之为“社交癌”。还可导致患者的性生活不和谐造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，产后发生盆底功能障碍性疾病，若不及时进行康复治疗，盆腔器官难以恢复正常解剖位置，不少患者并发阴道前后壁膨出、子宫脱垂等[15]。
3盆底功能障碍性疾病的治疗方法
3.1非手术治疗 包括生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等[16]。一般轻、中度患者首选非手术治疗，疗效与产妇依从性密切相关[17]。非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。非手术治疗存在局限性，有待于改进。孙智晶等人[18]研究结果进一步验证了产后应用盆底康复技术的可行性及有效性。Boyle等[19]的系统综述中提及：产后有尿失禁症状的妇女接受非手术治疗方式中的Kegel训练后，产后12个月发生尿失禁的比率很小。盆底个性化康复治疗是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的最理想的途径和最有前景的方法。
3.2手术治疗 近年来，盆底功能障碍性疾病手术治疗虽有一定的改良，但经典的做法并无改变。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖结构、改善脏器功能和障碍[20]。传统手术的问题主要包括：破坏了正常解剖结构，未能改善阴道上段的缺陷，易复发；使阴道缩窄并影响其功能，并可致术后阴道不适、疼痛或性生活困难等。随着对盆底解剖认识的深入、新理论的提出，特别是材料科学的发展、新的手术器械的应用，盆底修补与重建手术方式取得进步，治疗效果得以显著提高。
4产后盆底康复治疗依从性的现状
不少患者对于妊娠、分娩对盆底功能的影响认知率缺乏，对盆底筛查及治疗有抵触心理，依从性较差。尤其是一些剖宫产分娩的患者，认为未经阴道分娩而不产生盆底功能障碍性疾病。即使经说服同意进行盆底筛查后，仍愿意并坚持进行盆底康复治疗的患者不仅为20.97%[21]。提高产后盆底康复治疗依从性已成为我国产科医护人员现阶段必须重视的问题。
5提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预
5.1营造良好的筛查和治疗环境 筛查和康复治疗室应保持整洁温馨舒适，配置盆底解剖模型，在室内张贴或摆放盆底知识图文并茂的宣传印刷品。有盆底知识的宣教幻灯片、动态视频，以便随时为患者进行简明扼要的解释沟通，打消她们的疑虑，提高其依从性。用布帘或屏风把筛查区及治疗区隔断屏蔽好，保护患者的隐私，让患者有安全感。
5.2心理护理 盆底功能障碍性疾病的症状可表现为尿失禁、粪失禁、障碍等，不少患者认为这是难以启齿的隐私问题，不好意思描述不适症状。医护人员应和蔼可亲地鼓励患者大胆讲述各种不适症状，用亲切、通俗易懂的语言向患者宣教沟通盆底康复专业知识，告知产后尽早进行盆底康复治疗的重要意义 [22]。努力取得产妇的信任，使产妇更愿意接受盆底筛查和治疗。
5.3采用各种宣教方式加强盆底康复知识宣教 国内一项研究中[23]，将产后盆底康复训练纳入护理常规，强化患者的盆底训练意识和行为，把病情、治疗方法及治疗前、后量化指标的变化告知患者，积极争取患者的主观能动性和依从性。应将盆底康复治疗的健康宣教贯穿于整个妊娠期、分娩期、产褥期[24]。可利用每次产检、分娩时、住院期间医护查房、产后42 d检查等时机向患者及家属做好宣教工作。在孕妇学校课程中设置盆底功能障碍性疾病的授课内容，详细向患者及家属讲解相关知识。在产科门诊、病房内张贴各种宣传画、播放相关幻灯片及视频。采用微信平台、在当地影响较大的媒体报刊刊登相关知识的文章、去社区等处上公益课等方式，普及盆底康复治疗的相关知识。争取得到患者丈夫等家属对产后康复治疗的支持。
5.4规范操作，准确评估 盆底功能障碍性疾病是特定的个体在各种急慢性损伤因素作用下，经历机体损伤与修复长期发展变化而发生的。其临床表现涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神经等多个系统综合性症状，因此患者临床表现复杂多变，影响因素颇多，多数患者几种病情综合表现，甚至病情前后不一致，给评估诊断带来一定困难。从不同方面进行分层次诊断，进行系统全面的评估分析，有助于提高评估诊断的客观性。进行盆底功能障碍性疾病评估诊断时，病史、生育情况、临床体检及专科检查、盆底电生理功能检测为常规检查，根据病情合理选择其他辅助检查内容。盆底评估分两步进行：先行手法检测，再用PHENLX系列神经肌肉刺激治疗仪进行肌电探头检测。盆腔器官脱垂的定量标准采用国际认可通用的POP-Q分类法。操作人员应熟悉评估步骤、各级肌力分级及观察指标等，严格遵循评估步骤为患者进行规范评估，为提高治疗效果提供可靠的参考依据。必要时可行盆底彩色多普勒超声辅助评估。
5.5为患者盆底评估、康复治疗提供各种便利 改善盆底评估及康复治疗就诊流程，提供微信、电话、现场预约等多种预约方式，减少患者等候时间及烦躁情绪。为避免产妇担心将孩子留在家中太久无法哺乳而难以配合前来医院行盆底评估或康复治疗，可允许并鼓励其做盆底评估或康复治疗时带孩子来医院。在产科门诊及住院部设置母婴哺乳间，方便患者及家属给孩子换尿布、母乳喂养等，
5.6努力钻研盆底康复治疗技术，提高疗效 盆底康复治疗是防治盆底功能障碍性疾病有效的方法，但在临床应用中，由于患者个体差异及操作者手法不一致，临床效果仍待进一步提升[25]。治疗方式应根据疾病类型、程度、患者年龄、意愿、医生的临床经验和医疗条件综合考虑，分为非手术治疗、手术治疗及手术后仿生物理治疗。需严格遵守治疗原则，并正确找出患者适宜的电刺激参数。严格执行医师为患者制定的个体化的盆底治疗方案，努力提高治疗效果。指导患者进行骨盆底训练时首先了解身体解剖知识，感知相关器官、肌肉、韧带的部位、形态，需在大脑中形成准确地解剖影像，然后再进行相关训练，这会让训练更加准确和有效。指导患者学习肌肉运动如何与人体其他部位的功能如呼吸及其他日常活动协调。指导患者训练骨盆底时要认知由此产生的心理感受。训练骨盆底时会唤醒或触及到过去生活中的与骨盆部位相关的经历，要指导患者学会认知这些情感。指导患者正确进行Kegel训练。要告知患者盆底康复治疗是要终身坚持的，否则疗效不易保持，鼓励患者坚持完成疗程。
5.7电话追踪患者的自我评价 电话随访是一种容易操作、实用 而相对低价的方法[26]。孩子刚出生时，患者及家属常因缺乏育儿经验而忙乱不堪，产后42 d后可能会忘记来产科行盆底筛查，可打电话提醒她们及时来产科行盆底筛查及治疗。对于已接受盆底康复治疗的患者，也可电话随访治疗效果，为她们解疑答惑，增强她们坚持进行盆底康复治疗的信心，督促她们规范治疗，纠正她们关于治疗的一些不正确的思想和行为。
6讨论
采取各种方式与产后盆底功能障碍性疾病患者有效沟通，提高她们对产后康复治疗的依从性，以提高她们的产后生活质量，仍是当前产后康复领域急需解决的一个问题。目前盆底功能障碍性疾病手术治疗的发展仍受制于盆底修复材料的发展水平，临床尚缺乏理想的修复材料，手术效果常不能令患者满意。盆底康复治疗就成为了防治盆底功能障碍性疾病最有前景和最理想的方法。因此进一步研究提高盆底功能障碍性疾病患者产后康复治疗依从性的护理干预方式，使患者产后能普遍及时接受盆底康复治疗，对于防治盆底功能障碍性疾病有特殊重要意义，对提高中老年妇女健康水平也有长远的社会意义。
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【关键词】 产后盆底康复治疗； 生物反馈联合电刺激； 疗效
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脱垂、障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应[1]。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍[2]，严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究对180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，在产后42 d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力≤Ⅲ级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22～34岁，平均（25.4±2.4）岁；新生儿出生体质量2.5～3.6 kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力，I级者4例，Ⅱ级者45例，Ⅲ级者41例。对照组90例中，年龄21～35岁，平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6～3.8 kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，I级者3例，Ⅱ级者46例，Ⅲ级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42 d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 所有患者均签署知情同意书。对照组产妇在产后42 d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d，15 min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国Phenix USB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50 Hz，脉宽250 μs开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9～32 Hz、脉宽330～740 μs的电刺激和生物反馈，训练患者I类肌纤维的收缩。然后调整频率为20～80 Hz、脉宽20～320 μs，训练患者Ⅱ类纤维的收缩。最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30 min，治疗3个月。
1.3 盆底肌力分级标准 采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；Ⅰ级：1秒；Ⅱ级：2秒；Ⅲ级：3秒；IV级：4秒；V级：5秒或以上。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P
2 结果
治疗前所有产妇的肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，IV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，P
3 讨论
盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5]，妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随之膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足，没有及时接受有效的治疗。随着年龄的增长，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越来越松弛，功能障碍将会越来越明显，相应的并发症也将出现，严重影响患者的生存质量，此时往往需要手术治疗[6]。研究发现，妊娠和分娩对于盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，因此对于产后妇女及时进行盆底功能康复训练，恢复盆底功能，可以有效地减少尿失禁，阴道松弛、膨出等盆地功能障碍并发症发生的概率，对于提高产后妇女生活质量有重要意义[7-8]。
目前，临床上主要采用的盆底肌康复方法有盆底肌训练、盆底康复器、生物反馈电刺激等[9-10]。阴道哑铃训练能增强产妇盆底神经功能，使产妇能正确自主地收缩盆底肌，显著增加兴奋频率和有效运动单位，增强盆底肌力[11]。然而，单纯阴道哑铃训练治疗效果并不理想，其主要原因可能为训练中产妇不能自主识别特定的肌肉群，不能正确锻炼肌肉，影响锻炼效果[12]。生物反馈电刺激主要通过探头发出的不同强度电流信号，刺激盆底肌肉产生被动运动。通过刺激盆底神经，在增强盆底肌肉弹性和强度，同时可提高盆底神经的反应能力，唤醒一些受损的神经元，促进神经细胞功能的恢复[13-14]。生物反馈可通过模拟视觉或听觉信号来反应盆底肌肉活动情况，便于观察患者的锻炼情况，指导患者进行正确的盆底肌肉功能锻炼，提高患者治疗的信心[15]。本研究中，笔者对90例患者采用了阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激疗法，取得了较好的疗效，治疗前所有产妇的盆底肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗后，治疗组产妇有77例盆底肌力达到IV级以上，治疗后治疗组患者的盆底肌力情况显著优于对照组单纯应用阴道哑铃治疗的效果（z=3.357，P
综上所述，产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。
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【关键词】盆底康复治疗：女性压力性尿失禁：护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0173-01
盆底康复治疗系非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练。非手术治疗用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。30%-60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的妇女有所帮助。[1]
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高是尿液自动流出。也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。[2]
1 临床资料
患者30例，女性，年龄21-67岁，病程2个月-5年不等。患者有的表现为在大笑、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主从尿道外口流出；严重者无腹压增加因素是也会发生上述症状；有的表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感（患者主述经常被按尿路感染治疗无好转）。
2 护理
2.1 心理护理：用亲切的语言使病人体会到关爱，尿失禁造成身体的痛苦和生活的不便，给患者带来严重的心里负担；尿失禁对患者的心理影响与年龄、病程、尿失禁严重程度有关。主要表现为紧张、焦虑及尴尬等不良情绪，患者逃避社交活动，不敢大笑，咳嗽和打喷嚏，内心非常痛苦，有自卑心理。[3]我们要耐心解释和安慰病人，指导家属关心、理解病人的感受，告诉病人及家属通过盆底康复治疗能治疗该病，让病人及家属树立治疗的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。
2.2 鼓励病人多喝水：由于尿失禁，病人往往自己限制水量甚至不饮水，造成酸性尿液对皮肤的刺激更大。应向病人解释限制饮水的危害，并指出多饮水可以达到稀释尿液、自身冲洗膀胱的目的，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴皮炎。一般每天的饮水量不少于3000ml。[4]
2.3 治疗前护理：首先做好病人的心里护理，取得病人及家属的配合；完成妇科检查、有无阴道炎的检查、压力性尿失禁的检查：让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有压力性尿失禁。[5]
2.4 治疗中护理：盆底康复治疗是通过治疗机来进行的盆底电刺激、盆底肌肉锻炼、和膀胱训练等一系列的治疗锻炼方法从而取得恢复盆底组织肌力，治疗尿失禁的作用。因此在治疗中与病人做好交流和沟通，是整个盆底康复治疗的重点，要用病人能接受和理解的语言及动作指导病人正确领会治疗要领，做好配合才能达到治疗目的。治疗中有的病人会因为治疗不满意而失去信心，或担心新生儿的管理而注意力不集中等情况发生，我们就要耐心的做好其思想工作很好的完成治疗。
2.5 治疗结束后的指导：盆底康复治疗疗程结束的指导是确保患者做好自我观察、回来、按时复诊的重要内容之一[6]。预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动，多进食水果和蔬菜，坚持加强盆底肌锻炼：紧缩和阴道肌肉收缩锻炼每日3次，每次15分钟，坚持定期随访。
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