时间：2024-01-10 10:30:41
导语：在医院医疗耗材管理制度的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】建立健全完善的耗材采购管理制度,是对医用耗材采购与安全质量控制的重要措施。
【关键词】医用耗材管理;耗材采购
医用耗材管理是医院现代化管理的重要内容,是医院为完成医疗、教学、科研等工作,对所需各种医用耗材进行采购、验收、保管、发放、使用、维护、报废、销毁、不良事件监测等相关工作进行日常管理、组织协调和监督检查等各项组织管理工作[1]。在医用耗材的使用全过程医院必须严格管理,杜绝和避免因管理漏洞而出现的安全问题。如何把采购、验收、使用过程中的风险降至最低程度,消除各种不安全隐患是管理部门必须认真面对的。
1 规范采购程序,提高采购的透明度
我院采购的耗材基本是参加公开招投标所中标的产品,对“三证”不全,资质不够,信誉差的厂商一票否决,严把准入关,这样既规范了进货渠道又杜绝了供货商的随意报价,并可进行同类产品的价格质量比较,使采购到耗材价格低、质量优。且监管部门的监督更直观,使采购全程透明、公开。
2 严格审核制度,有效控制医疗成本
完善的制度是做好医用耗材管理的有效手段。为规范管理,我院制度严格的出入库管理制度,既设定使用科室主任或护士长的权限请领制度,避免了耗材的浪费与流失,从而大大控制了科室成本。对于新增耗材的采购均采用严格的审核批准制度,即使用科室提出效益分析,器材科进行资质论证,医务处主任、分管院长再次审核的方法,有效杜绝了相关人员等现象。
3 完善档案管理,确保使用安全有效
医用耗材的质量标准是确保医疗安全的前提,耗材档案的建立对安全使用有着重要的作用。我院耗材档案包括产品使用申请审批表、产品“三证”,生厂厂家、供货商资质证书、授权书、产品质量验收报告、产品说明书售后服务承诺书及耗材合同、高值及植入性耗材还须有每次使用跟踪记录等,并建立“有效期限”管理,以便及时更新[2]。这样可根据每个环节进行质量控制,保证临床科室使用安全有效。
4 明确责任,控制安全风险
医用耗材作为直接用于患者身上的特殊商品,若出现了安全问题,轻者影响病人康复,重者危及生命,出现医患纠纷,使医患双方均受到损害。我院根据从采购到使用结束的每次个环节的制控点进行分类,明确责任,从源头上控制安全隐患的发生。除操作使用不当造成的责任外,由于生厂厂家和产品的质量问题,都属于采购部门与仓库管理的责任。这样既可提高每个环节操作人员的工作责任心,还可减少医患纠纷,减少对医院造成损失。
规范医用耗材采购行为,确保医用耗材质量安全,努力降低医用耗材价格,减轻患者费用负担,从源头上遏制医药购销领域中不正之风的重要措施。因此建立健全完善的耗材采购管理制度,系统、规范、科学地管理医用耗材采购,对于医院的长期稳定发展有着重要的意义。
参考文献
关键词：医院；资产管理；固定资产；流动资产；无形资产；措施
中图分类号：F273.4 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-0-01
引言
资产作为医院经营发展的基本保障以及物质基础，对于确保医院社会公益服务功能以及经济效益目标的实现具有重要的作用。特别是在新《医院财务制度》颁布实施之后，更是对医院资产管理工作提出了新的要求。强化医院资产管理，确保医院资产安全，充分发挥医院资产的效能，提高医院资产的利用率已经成为医院资产管理工作的核心目标，也是医院管理工作的关键内容。
一、医院资产分类概述
（1）固定资产。固定资产主要是指医院的单位价值在规定标准以上的物质形态资产，一般设备单位价值超过1000元，专业设备价值超过1500元，使用时间超过一年以上的非货币性质的资产。对于部分单位价值不足标准，但是使用时间较长的大批同类物资，同样也属于医院固定资产的范畴。根据医院相关财务管理制度中明确规定，医院的固定资产主要包括房屋建筑类资产、专业设备类资产、一般设备类资产、图书类资产以及其他固定资产。
（2）流动资产。医院流动资产主要是指医院在一年或者是医院的单位经营周期内能够耗用或者是将其随时可变现的资产。流动资产的形态具有变动性，数量具有波动性而且资产的循环周期与医院经营活动收入周期一致。医院的流动资产主要包括医院的货币资金、应收账款、预付款项、短期投资、药品、卫生耗材及办公耗材等内容。
（3）无形资产。医院的无形资产主要是指并非实物形态也并非货币形态的长期性资产，主要是指为了医疗经营活动顺利开展而提供服务的特殊资产。医院的无形资产主要包括医院的专利权、非专利技术、医院的商标权、医院的著作权、医院土地使用权以及各种应用软件等内容。
（4）递延资产。递延资产主要是指医院内部不能计入当年损益，需要在医院经营发展的部分年度内分期摊销的各项费用。递延资产主要包括医院的开办费、医院租入的固定资产改良支出部分、需要在一年以上分期摊销的非固定资产长期费用等内容。
二、当前我国医院在资产管理方面存在的问题分析
（1）医院资产管理制度不完善，资产管理权责不清晰。由于受到传统管理体制的影响，现阶段我国部分医院管理者对于资产管理的重要性认识不足，甚至没有在医院内部建立完善的资产管理制度，因而导致在医院资产管理上缺乏原则性的指导，管理工作中的责任与权力也没有明确的区分，导致医院资产管理陷入混乱，医院各种资产浪费的现象时有发生。
（2）资产利用效率较低。由于医院在预算管理以及内部控制等环节的力度不足，因而导致在资产管理上账目与实物不对应的现象经常出现。而且由于对于医院的资产管理缺乏科学的论证以及有效的管理措施，因而导致医院的固定资产管理方面的资产闲置、资源浪费以及资产利用率低的问题较为突出。在流动资产管理方面药品、器械以及耗材的库存管理不当，应收账款以及预付款项回收困难，流动资产有效使用效率较低的问题也较为严重。
（3）监督约束机制不健全。现阶段大部分医院管理部门按照国家财务制度的要求，设立了详细的资产管理账目，总账以及明细账的记录较为细致，这对于提高资产管理水平具有一定的帮助。但是由于部分医院忽视了对于医院资产管理的监督机制，因而导致在管理上无法形成对于固定资产准确的盘点，对于流动资产以及无形资产的具体状况也无法进行准确的评估判断，制约了医院资产管理工作水平的提高。
三、医院资产管理完善措施研究
（1）结合医院的实际情况建立完善的资产管理制度。首先医院高层管理部门应该认识到资产管理对于医院经营发展的重要作用，自上而下的完善医院资产管理制度的制定。医院的资产管理制度应该包括医院资产的采购、使用、保管制度，资产的清查管理制度、资产的处置核销制度，重点针对固定资产、流动资产以及无形资产建立完善的资产管理制度，同时将资产管理责任落实到医院的各个科室以及相应部门的具体岗位责任人，通过强化制度建设提高医院的资产管理水平。
（2）完善医院资产的清查盘点。在资产管理方面医院还应该结合新的医院财务制度要求，及时的组织资产管理责任人对医院的固定资产、流动资产以及无形资产等各种类型的资产进行细致的清查。通过盘点清查明确医院资产的实际状况，并同时处理医院资产的盘盈、盘亏工作。通过这些措施，及时准确的掌握医院资产动态，并为医院管理决策的制定提供准确的数据信息资料。
（3）健全医院资产的监督管理机制。首先医院管理部门应该协助医院的资产管理部门和财务管理部门，首先针对资产管理建立完善的资产账目明细，重点包括资产的总账、明细账、科室卡片，确保医院资产的账目与实际情况相一致。其次，应该重点建立健全医院的资产变更监督管理，例如在资产的购置、转移或者是报废处理上，做好资产清查以及账册处理工作，避免医院资产的流失。通过这些措施，对医院的资产管理工作形成全面的监督管理，确保医院资产管理工作水平的提高。
（4）借助于信息化的手段开展医院资产管理工作。为了提高医院资产管理工作效率，在资产管理上应该借助于信息化的技术手段开展资产管理工作。通过利用信息化管理系统，对医院的医疗设备、医疗用品、卫生耗材以及医院的后勤物资等各类资产信息进行录入管理，动态的反映医院资产的波动变化情况，进而为医院资产管理工作调整管理措施提供决策依据，实现医院资产管理质量的提升。
结语
医院资产管理作为医院管理工作的重要内容，也是新医院财务制度实施后医院需要重点完善的内容。因此医院管理部门应该充分认识到资产管理的重要性，并通过强化制度建设、优化管理流程以及落实责任管理等一系列方式，提高医院财务管理水平。
参考文献：
随着医疗改革的不断深入，医院信息化快速发展，信息中心做为医院信息化建设的主力军，赋予了其新的任务和责任，通过管理手段和技术手段优化内部业务架构，合理分配现有资源，在适应医院快速发展中起到了很好的促进作用。
关键词:
医院;信息中心;业务优化
信息中心是保障医院信息系统健康运行的关键环节，直接影响医院的医疗质量、工作效率和服务质量［1］。医院信息中心的业务架构涉及软硬件维护、项目实施、软件开发、数据挖掘等活动的协调和管理，建立三线服务机制，完善信息处理流程，对现有业务架构进行合理优化，在提高医院管理、服务效率及患者满意度方面尤为必要。
1信息中心的任务
信息中心面向全院提供决策支持、信息服务、数据统计和网络安全为一体的全方位、多元化的信息服务［2-3］，为医院管理层、临床医护人员、患者、社会提供优质的信息服务。全面负责医院信息化的规划、管理和维护;管理信息资源，提供信息服务和技术服务;制定实施信息化管理制度和工作流程;开展医学信息技术研究和培训，为医院全面的信息管理提供技术保障。
2业务架构优化
2.1完善制度，重在执行
制度建设是信息中心自身建设的重要组成部分，对于提高信息中心管理、协调、组织能力，规范信息中心活动行为，保证信息中心健康持续发展具有重要的现实意义。我们按照硬件建立了计算机中心机房管理制度、设备管理制度、网络系统维护制度、应急预案管理制度等;按照软件建立了数据备份与存储制度、工作站使用制度、文档资料管理制度等。规范了信息中心组织建设的活动环节、组织环节和管理环节［4］。
2.2转变观念，提升主动服务意识
信息中心工作人员在思想上抛弃传统被动服务理念，树立良好的主动服务意识，主动下科室了解系统运行情况、医护人员工作需求等，发现、分析、解决和总结问题，时刻做好为各部门提供技术支持的准备。
2.3建立三线服务机制，提高服务效率
随着医院信息化程度提高，信息系统模块增多，涉及的软硬件维护工作量成倍增长。我们依据运维流程将业务流程划分为一线呼叫服务、二线现场服务、三线技术服务的三线服务机制。一线呼叫服务主要负责接听每日求助电话，通过讲解或远程协助手段解决软硬件部分简单的问题及操作指导，同时，一线服务人员有任务调度权利，当问题超出一线解决能力时，及时调度二线或三线服务的人员参与其中，防止问题被搁置。二线现场服务要求员工有较强的现场问题处理能力，主要负责必须到现场解决的问题，同时协助一线服务指导临床操作，二线服务有项目实施、临床问题沟通、需求分析等职能。三线支持主要是研发部门，负责软件开发、数据挖掘等任务，也负责处理一些二线人员解决不了的复杂技术问题。三线服务机制的建立使信息中心的管理逐渐从混乱变得有序，一旦遇到问题，信息中心就会按照相应处理流程自动进行运转，大大提高了服务效率，临床医务人员的满意度直线上升。同时，信息工作人员由于任务明确，可以安排时间解决本工作范围的技术难题，增强了科室人员自身的业务水平。
2.4IT软件支持，优化业务流程
远程桌面监控软件服务端安装在离电话比较近的电脑上，方面一线服务人员操作。系统事先按照机关、临床、医技、后勤等部门将所有接入医院局域网的电脑加入到软件中，系统对正常联通或断开的电脑有提醒标识，一线服务人员可以利用此软件直接远程操作客户端电脑，解决部分软件操作问题及相关工作，保障了临床工作的顺利进行。运维保障管理系统拥有信息中心设备耗材管理和问题故障处理两大主要模块，设备耗材管理模块设有耗材入出库登记、统计查询、耗材报废等功能，系统对所有入库设备耗材做到了全程跟踪;故障处理模块有故障登记、状态调整、故障显示、统计查询等功能，系统可以根据设备唯一标识号自动采集设备名称、型号、所在位置等基本信息，可以按照时间先后顺序实时显示，一线服务人员可以根据任务大小、缓急合理安排调度。系统还可以根据某段时间进行阶段性统计分析，从中发现规律性问题，做好提前预防和技术攻关。
2.5注重专科人才培养，提高服务水平
信息中心根据人员教育背景、工作能力和个人爱好等合理分配“主攻”方向［5］，加强专科人才培养。引进高层次、高学历人才加入到医院信息化建设中来，适应IT技术迅猛发展及医院的现实需要［6］。
3结语
在医院信息化建设的道路上，医院信息中心的角色和作用越来越重要。信息中心应利用先进的管理理念和技术手段，合理调配现有资源，优化业务架构，形成医院、患者、社会三方满意的格局。
作者：黄永刚 王蕾 刘素温 单位：河北北方学院附属第一医院信息管理处
参考文献:
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［4］李华才．强基固本筑平台，务实进取谋发展［J］．中国数字医学，2014，9(4):2-6．
关键词： 医用耗材 采购
近些年来，随着社会的快速发展，医疗服务的不断进步和完善，医院采购与供应医用耗材的种类和数量及使用范围都呈逐年增加的趋势。但由于社会关注度的不同，政府及医院更加注重对药品采购的管理[1]，建立了一套较为完善的管理制度，其实，医用耗材的采购与管理与药品采购与管理对医院和社会具有同等重要的意义。本文对医用耗材采购与管理进行探讨，如何更科学地规范医用耗材采购与供应，保证医疗质量，降低医疗成本，促进医疗工作的开展和医疗技术的发展。
1 成立独立的采购管理部门
1.1成立以院长为主任的医院采购委员会，分管院长为主任的医用耗材采购管理委员会。医用耗材委员会主要负责对年度计划的审批，每季度一次例会讨论，审批科主任新进耗材的申请。
1.2 成立专门的询价采购中心, 负责全院的物资采购, 收回药剂、总务、设备、各医疗设备使用部门的采购职能。
1.3成立权限独立的仓储部门,收回医院原属药剂、总务、设备等各部门的仓库保管职能。仓库保管人员由新成立的仓储部门管理,并对这些人员进行培训和定期轮流,以减少串通舞弊行为。仓储部门成为采购办的一个下属部门，把以前的使用—仓储—采购三角关系变为使用—采购直接关系，减少了许多扯皮矛盾，提高了工作效率。
2 简化和明确采购方式
医用耗材的采购主要采用“跟标”与集体谈判采购两种方式。
2.1 我院是苏州市下属的二级甲等医院，我院所有医用耗材采购原则上要求均在苏州市卫生局组织的招标目录中采购，同样品种的中标耗材按由低价到高价顺序选择，如果没有按此原则进行采购的，由使用单位主任写出书面理由经分管院长和采购办确认后方可采购。这样既节约了采购成本，也减少了各种耗材合格证件的审查难度，采购工作量也大大减低。这是降低医疗成本的重要方法，也是加强廉政建设的重要方式。
2.2对于医院必须要使用的医用耗材而中标目录中又没有的耗材，由设备器材管理部门将临床科室要购买医用耗材的品种、数量、规格型号等材料交医院采购办与厂商谈判；尽管这些医用耗材品种不多，但我们也做出了相关规定，首先在医院网站上公示耗材品种，同一品种由采购部门与使用科室共同选择质量可靠产品三家以上的厂商参与竞标方有效。集体谈判采购方式与招标机构招标方式相同，器材设备管理部门公开向有关厂商发出投标邀请书，内容包括：招标项目名称、编号、标书提交的时间和地址，集体谈判开标的时间和地址、联系人及方式，为了更好地提高医疗质量，医用耗材实行价格优先，相同价格比服务的原则。
3 做好医用耗材的采购计划
（一）加强卫生材料管理是实现医院经济高效管理的迫切需要
研究表明，在病人支付的医疗费用中，药品费用一般占40%～50%，材料费用一般占20%～30%，诊疗费用一般占10%～20%。不难发现，材料费在病人医疗费中的占比较大。因此，卫生材料管理已成为影响医院经济管理的重要因素之一。
（二）加强卫生材料管理是实现医院经济信息化管理的需要
随着信息技术不断发展，卫生材料管理信息化也成为必然。物料管理系统建设以及管理流程改造，使卫生材料的出入信息更加清晰准确，为医院管理层提供了有力的决策支持。
（三）加强卫生材料管理是促进医院财务内部控制制度不断完善的需要
高新技术发展日新月异，医院高值耗材使用量不断增加，卫生材料管理面临的环境越来越复杂，强化耗材管理能够防止在卫生材料管理过程中，发生损害患者和医院利益的行为，杜绝从采购到出入库等环节中的人为的不规范行为。
二、卫生材料管理存在的现实问题
（一）制度不完善，落实不到位
从医院卫生材料管理层面来看，已经形成了一套完整的规章制度，从耗材的招标、采购、入库以至出库过程。比如材料采购制度、招投标制度、出入库管理制度、各部门领用制度等。但在实际执行过程中，往往出现以下问题：一是缺乏动态的相互牵制机制制约彼此，制度的落实片面化、局部化；二是稽核、审计与采购同步参与，独立监督职能发挥不明显；三是对临床使用科室的审批缺乏专业的判断，不能充分论证卫生材料的使用是否为临床必需。
（二）尽职尽责不到位，审核监督不严
目前，在大多数医院，器械科是负责卫生材料管理的部门，这种情况下，所有的入、出、盘、存、退业务均由一个科室完成。管理的通用流程为：供货商投标成功后送货到一级仓库，库管员办理相关手续；材料出库时先报财务部门备案，再由器械科库房出库到具体使用科室，同时计入科室成本；使用时，由科室库房自行取出使用。从表面上看，整个过程环环相扣，程序合情合理，基本实现了以科室成本核算方式达到督促科室加强耗材管理的目的，但现实却不然。通常器械科库房人员编制少，针对每天大量的出入库管理工作无暇多顾，为了省时省力，材料发放通常采取整进整出的方式，科室领用不设限额标准，更不用说使用量考核，仅仅限于金额核损，这样就会造成数量差异无法核实。实际上科室申请就可办理材料出库，造成“多领多占、随意使用”的乱象。
（三）管理方法单一，专业能力差
首先，出入库管理人员缺乏相关专业知识，综合素质参差不齐，对专业材料品名熟悉程度不同，同一产品往往出现前后名称不一致的现象。随着耗材出入量增大，库管人员工作量也随之加大，时常会出现错发、漏发、错领、漏领的情况。其次，卫生材料盘点不及时，信息更新不及时。由于缺乏对卫生材料的库存管理监督，对存货盘点的重视不够，这样就会存在打白条等营私舞弊的情况。最后，在卫生材料使用过程中，对终端控制盒的使用监督不严，导致科室资源浪费。
（四）重点高值耗材使用制度不健全
往往医院对医用高值耗材的使用管理不像设备管理那样严格，缺乏计划、采购、使用和审核等一整套完善的机制，是医院管理的薄弱环节。高值耗材品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。特别是一些特殊耗材，不可能库房全部备货，易造成耗材和资金地积压，但临床耗材使用的突发性和多样性特点又需要及时得到供给，这又是一个难解的矛盾问题。这容易造成混淆管理，信息不够准确，难以满足管理上的需求。
三、改善措施
（一）完善管理机制，健全内控措施
在落实各项管理制度中，应加强对材料购、管、用、存、销全过程的监督管理，采取公开招标、集中采购、报请审批使用、考核监督等一系列联动机制，形成环环相扣、相互制约的规范化管理机制。
（二）健全设备管理组织机构
成立专门的设备管理委员会，定期组织会议，了解医疗卫生材料使用情况，征求管理方面的意见、建议，审批科室使用新型医疗耗材的申请，以及定期进行卫生材料公开招标工作，让卫生材料管理程序透明化。
（三）分类、分库管理，集中核算
将器械科库房设为一级库，主要负责卫生材料采购、入库等工作。手术麻醉库房为二级库，主要负责卫生材料的保管、配送，具体使用科室力争零库存。手术室在领取卫生材料时，实行分批、分件制，同时由手术麻醉库房根据临床科室申请及医嘱记录及时配送，实时请领使用，医院信息系统将所有来往记录明细统一记账。另外在二级库增设材料核算员，完善核算制度。对卫生材料区分可收费和不可收费分类进行管理，提高管理效率。
（四）优化人员结构，提高管理效能
第一，在岗人员编成注重专业对口和业务能力强弱。负责卫生材料验收、保管等相关人员，应具备相关的专业知识背景。第二，确保库管人员保持经常性的两人以上在岗，实现相互监督。材料验收入库时，须保证两名验收人员签字确认；出库时，应保证全时两名以上工作人员在场确认并互相监督。第三，加强对器械科库房人员关于卫生材料管理方面知识的培训，大力培养复合型专业人才，科学配置管理资源，逐步提高管理效能。
（五）注重高值耗材管理对策研究
制定专品管理支队，加大对高值耗材管理，依据重要性原则，根据产品性价比，采取统一议价、最高限价等方式实施。例如，对每个品种可按不同档次选择3～5个厂家，各科室在限价内可从备选厂家中选择性采购。这种方式较以前可大幅降低采购成本，规范采购行为，减少采购环节，最终达到减轻患者负担，减少浪费的目的。
（六）以定量考核促监管
严格把控成本核算，定期将科室领用材料计入科室成本，量化考核，奖惩并用，形成此荣彼荣、此损彼损的良好联动形势，坚决杜绝多领、冒领以及徇私舞弊等情况发生。
（七）加强信息系统建设，物流全时监控
在流程改造的过程中，应重视医院信息系统建设。运用先进的信息技术手段，使医用耗材从计划采购、入库验收、请领调配到病人使用的全过程进行质量管理和跟踪，对医用耗材管理进行科学、完善的核算、监督，达到合理控制库存、减少库存资金占用、保障供应、减少流失和损耗、降低医疗成本。以保证医院资产的有效运营，努力使医院的财力、物力在可持续发展中发挥最大作用。
医院卫生材料管理只有不断健全、规范制度，积极优化人员组织结构，充分发挥专业特长，加大对重点高值耗材的管理，建立上下联动的奖惩机制，强化信息化管理手段的运用，才能促进卫生材料科学、高效的管理。
[关键词]新医改；医院存货；成本核算
[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135
加强对医院的存货管理是新形势下医院管理贯彻和落实科学发展观的必然要求，也是进一步推动医疗体制改革，巩固新医改成果的重要举措，因此，医院必须要重视存货管理，搞好存货管理工作（作者：管丽仙）。但在实践工作中，仍有不少问题阻碍存货的高效管理，进而无法适应新医改的要求，医院如何整合资源，规范存货管理、加强会计核算，以提高公立医院精细化管理为目标是本文思考讨论的重点。
1医院存货管理现状
医院存货是指医院在提供医疗卫生服务过程中，为了满足耗用或销售的需要而储存的各种医用物资，主要包括药品、试剂、卫生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由购买、验收、入库、保管、领用这五个环节组成，并涉及使用、采购、核算等多个部门，易造成信息资源不畅通、内控执行不到位、管理与核算相脱节等一系列问题，具体如下。
11制度不健全
医院存货管理制度会根据环节的特殊性，分重点、有针对性地单独建立（如存货的有效期），但缺乏系统、完整的，纵向、横向关系上的制度约束，即建立却不健全。因此，在存货的经营管理活动中，各部门或人员无法相互配合，各岗位和环节无法协调同步，业务程序和办理手续无法紧密衔接，易增加矛盾和内耗，从而出现扯皮和脱节的现象，无法保证工作的连续性和有效性。
12内控不到位
医院内控目标要求，实行存货管理的职责分工，实行存货预算和审批控制，定期盘点存货保护财产物资的安全完整，保证存货信息的真实完整及正确披露。但在实际工作中，为了简化流程、节省人力，经常出现不相容业务岗位不分，一人包办多项内容；物资采购无计划、无预算；盘点不全面，尤其涉及品类繁杂、数量庞大的医用耗材，存在人为干扰因素；当有损坏、变质或长期积压过期药品材料时，也不能按照规定及时汇报并做出处理。
13信息不畅通
受到成本控制与技术限制的影响，医院存货管理系统、财务账务系统独立，无法实现数据对接，使财务不能实时动态掌握存货的收发领退，信息共享的不畅通，削弱了不同部门间的监督与牵制，当出现盘亏或盘盈时，财务只能依据存货管理部门的说明，调整账面，做到形式上的“账实相符”。
2建立健全医院存货管理制度
为加强医院存货管理效能，提高存量资源的有效利用，满足医院医疗工作的正常开展，必须建立健全医院存货管理制度。主要包括以下四点。
第一，按照“物归一家、分类使用、压缩存量、满足使用”的原则，规范存货的授权与审批、购买、验收、入库、保管、领用等操作，进行业务优化和流程再造，建立不相容业务岗位分离，明确存货内控控制点及措施。
第二，运用定量控制方法，对存货总量进行有效管理和控制，做到存货总量满足需求并保持较低水平，以最低成本达到最佳库存，执行存货预算和批控制，保证其品种与用向一致，总量应与年度计划任务量保持合理比例。
第三，分库分区，建立存货管理数据库，采用ABC分类法进行永续盘存，切实做到“三清四相符”：“三清”即数量清、质量清、价格清；“四相符”即账相符、卡相符、物相符、证相符。
第四，建立和完善存货管理考核和评价机制，定期组织相关部门对存货管理进行考核，运用年度存货周转率、年度存货有效使用率、年度存货质量达标率、年度出库物资退库率等指标作为存货管理持续改进的目标。
3新医改形势下医院存货管理的合理化建议
《意见》提出，建立公立医院运行新机制，其中，应破除“以药补医”机制。即试点城市所有公立医院推行医药分开，积极探索多种有效方式改革“以药补医”机制，取消药品加成（中药饮片除外）。所以，要求医院必须对现有存货管理水平进行全面梳理，将新旧医药机制的管理与核算合理过渡，同时，思考如何在新医改形势下降低医院的运行成本。具体可参照以下步骤进行。
31盘点医院药品耗材实存数，调整财务账面数，达到账实相符
以实行药品耗材“零差价”为分割时点，全面盘点医院药库、药房药品耗材的实存数，使其与数量账相符，若有差异，应区分不同原因予以说明，报财务调整账面金额，达到账实相符。
32财务结转账面差价，将存货账面价值还原为成本价金额
因为医院药品耗材的流转特殊性，为便于核算，在现行药品加成的前提下，医院药品耗材的账面价值为包含差价的零售价，即入库非购进的成本价，而是以货物的结算发票金额上浮15%左右的加成率，待住院药房或门诊药房发出药品耗材时即销售成立。月底，财务根据药品耗材收发等业务报表结转差价，确认购置成本。但实行药品耗材“零差价”后，需在账实相符的前提下，将财务存货账面价值中所含差价全部结转，使其账面价值即为成本价。
33确定存货总成本，努力降低药品和医药耗材费用
还原成本价后，医院药品耗材实行“零差价”销售，收入结构及比重发生变化。笔者认为，应以“增收节支”为目标，另辟业务收入提高的新途径，同时，通过控制存货各构成成本，努力降低存货总成本。
331取得成本：包括订货成本、购置成本
（1）订货成本=（药品材料耗用量D/每次进货量Q）×变动成本K+固定成本F
变动成本K是指与订货批次有关的成本，如差旅费、邮资费、电话电报等费用支出。
固定成本F是指与订货批次无关的成本，如采购部门的基本支出等。
（2）购置成本=数量D×单价U
《意见》提出，应规范高值医用耗材的价格行为，减少药品和医用耗材的流通环节，降低药品虚高价格，鼓励采购国产高值医用耗材。
推行药品耗材“零差价”政策后，要求医院在省级药品耗材集中采购平台上以招标价格自行采购，这样可以减少医院为追求药品利润而购买高档药品，改变与基本药品比例失调、药品使用价值与价格背离的现象，且避免医院过多资金被占用，降低资金成本。
332Υ娉杀
《意见》提出，要加大政府投入，降低医院运行成本，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
储存成本=（每次进货量Q/2）×年单位存货持有费率Kc+固定成本F
333缺货成本
缺货成本=一次订货期望缺货量×年订货次数×单位缺货损失
334其他成本（除了上述成本外，与存货相关的其他费用项目）
存货总成本=取得成本+储存成本+缺货成本+其他成本
只要满足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相关总成本达到最小，即可确定经济订货批量
因此，对上述影响因素进行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存货量最佳”。
34医院应采取多种方式，建立科学合理的补偿机制
引《意见》：按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右；百元医疗收入（不含中药饮片）中消耗的卫生材料降到20元以下。
政策中，要求逐步理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。所以，医院应积极提升医务人员的技术服务水平，开展多项病种医疗服务，以适应从项目定价到按病种、服务单元定价的转变，特别是除药品费外的其他收费项目的价格调整。
城市公立医院综合改革试点的推行，虽然取消了药品耗材加成，但通过分级诊疗、医疗服务价格调整、改变医保支付方式，政府回购扣除折旧后大型设备等方式加大对医疗机构的政策性支持，以此，构建和谐的医患关系，创立新的医疗市场环境。
参考文献：
【摘要】 目的 探讨市场经济条件下医院的医用耗材的采购管理。方法 对我院多年采购工作的经验探讨、分析。结果 我院加强医用耗材采购供应的规范化管理，取得显著成效。结论 加强医用耗材的科学化、制度化和信息化管理，从而能更好地服务于临床。
【关键词】 医用耗材 采购
近些年来，随着社会的快速发展，医疗服务的不断进步和完善，医院采购与供应医用耗材的种类和数量及使用范围都呈逐年增加的趋势。但由于社会关注度的不同，政府及医院更加注重对药品采购的管理[1]，建立了一套较为完善的管理制度，其实，医用耗材的采购与管理与药品采购与管理对医院和社会具有同等重要的意义。本文对医用耗材采购与管理进行探讨，如何更科学地规范医用耗材采购与供应，保证医疗质量，降低医疗成本，促进医疗工作的开展和医疗技术的发展。
1 成立独立的采购管理部门
1.1成立以院长为主任的医院采购委员会，分管院长为主任的医用耗材采购管理委员会。医用耗材委员会主要负责对年度计划的审批，每季度一次例会讨论，审批科主任新进耗材的申请。
1.2 成立专门的询价采购中心， 负责全院的物资采购， 收回药剂、总务、设备、各医疗设备使用部门的采购职能。
1.3成立权限独立的仓储部门，收回医院原属药剂、总务、设备等各部门的仓库保管职能。仓库保管人员由新成立的仓储部门管理，并对这些人员进行培训和定期轮流，以减少串通舞弊行为。仓储部门成为采购办的一个下属部门，把以前的使用—仓储—采购三角关系变为使用—采购直接关系，减少了许多扯皮矛盾，提高了工作效率。
2 简化和明确采购方式
医用耗材的采购主要采用“跟标”与集体谈判采购两种方式。
2.1 我院是苏州市下属的二级甲等医院，我院所有医用耗材采购原则上要求均在苏州市卫生局组织的招标目录中采购，同样品种的中标耗材按由低价到高价顺序选择，如果没有按此原则进行采购的，由使用单位主任写出书面理由经分管院长和采购办确认后方可采购。这样既节约了采购成本，也减少了各种耗材合格证件的审查难度，采购工作量也大大减低。这是降低医疗成本的重要方法，也是加强廉政建设的重要方式。
2.2对于医院必须要使用的医用耗材而中标目录中又没有的耗材，由设备器材管理部门将临床科室要购买医用耗材的品种、数量、规格型号等材料交医院采购办与厂商谈判；尽管这些医用耗材品种不多，但我们也做出了相关规定，首先在医院网站上公示耗材品种，同一品种由采购部门与使用科室共同选择质量可靠产品三家以上的厂商参与竞标方有效。集体谈判采购方式与招标机构招标方式相同，器材设备管理部门公开向有关厂商发出投标邀请书，内容包括：招标项目名称、编号、标书提交的时间和地址，集体谈判开标的时间和地址、联系人及方式，为了更好地提高医疗质量，医用耗材实行价格优先，相同价格比服务的原则。 转贴于
3 做好医用耗材的采购计划
3.1医用耗材的品种多，金额巨大，医院用于医用耗材的资金约占医疗设备总金额的50％[2]，因此必须做好医用耗材的采购计划，以便采购供应部门及时供应临床所需耗材，确保医疗工作的顺利进行。首先，由各临床科室根据科室的发展情况，制定出全年医用耗材的消耗量，包括品种、规格、型号等，上报设备器材管理部门，设备器材管理部门对各临床科室上报的资料结合上年度各临床科室的使用量进行分析比较，如果发现计划采购与上年实际使用量变化较大的，要进行可行性论证。
3.2设备器材管理部门将各临床科室的采购计划分类汇总，编制年度采购计划，上报医院设备委员会和经济核算委员会；医院设备委员会对设备器材管理部门上报的采购计划材料进行审查、审核，报医院办公会审批。
4 加强医用耗材的信息管理
医用耗材采购仓储承担着医用耗材的查找、中转、保管等任务。要让医用耗材发挥最大的社会效益和经济效益，就要加强医用耗材的信息管理。采购部门及时对在库耗材的资料进行收集，及时反馈给各使用部门，如耗材的质量、厂家状况、耗材的最新信息及时提供给临床医师、护士及其他医务人员，最终达到临床合理使用耗材，从而产生良好的社会效益。市场经济条件下，应用计算机对医用耗材进行管理，可以大大提高工作效率，准确把握医用耗材的质量和价格信息，包括它的生产、市场供货情况以及有效性、安全性、经济性。医用耗材的采购供应工作的好与坏，直接影响医院的社会效益和经济效益。
参 考 文 献
随着医疗体制改革的不断推进，对医院的成本控制工作提出了更高要求。但是，从当前医院的实际财务管理工作来看，在成本控制方面还缺乏动态化的控制与管理。在成本控制中，更加注重医疗临床科室直接成本的控制，而对医疗临床科室间接成本及辅助科室、职能科室运营成本却没有给予高度重视，也没有制定详细而具体的控制措施，成本核算和控制工作时常出现失控。同时，由于现代化技术投入不足，使得财务管理信息的收集、统计、传输等方面缺乏系统化与科学化，而且也没有对每个科室的实际耗材情况进行量化处理，导致成本控制缺乏有效性。
二、完善基层公立医院成本控制的方法
(一)提高思想认识，全面贯彻新医院财务会计制度
加强基层公立医院的成本控制工作，首先，要提高医院领导层对成本控制工作的认识，能掌握多元化财务管理手段；其次，通过多种形式，加强对医院全体职工关于成本控制工作的宣传培训，使全体职工对成本控制工作的科学性和重要性形成共识。财务部门工作人员应不断学习先进管理经验，结合医院实际情况，在工作中不断贯彻新医院财务会计制度。相关管理部门则应该依据医院发展规划，确定财务管理工作目标，并制定严格的财务管理制度，据此，对医院会计核算、资金管理、成本控制的一体化产生推动作用，最终使医院财务管理实现科学化、规范化。只有提高思想认识，并在实际工作中提高新制度的执行力，才能保证医院所有经济活动处在可控范围内，促进成本控制工作的顺利开展。
(二)全员参与，建立健全成本控制体系
医院成本控制工作的开展，需要建立健全成本核算系统，采取科学化的财务管理方法，通过有效的成本控制，优化财务管理环节，降低成本支出，发挥成本控制的功效。在构建成本控制体系的过程中，需要遵循全面成本控制的原则，要对成本控制形成正确的认识。成本管理不仅仅是医院管理阶层的工作，需要全员都参与到成本控制工作中来，并要对人员经费、药品费用、医疗耗材、固定资产折旧及业务费用等进行全面控制，以强化成本预算，逐渐形成信息系统化、组织规范化及考核制度化的成本控制体系。
(三)科学预算，加大信息化投入
医院的成本控制工作，离不开科学化财务预算工作的大力支持。医院要加强财务预算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的预算编制与执行制度。对预算目标进行分解，实行各科室主任负责制，突出工作职责，使医院各科室能够真正落实财务预算的管理规定。要加强风险监控和预算执行考核，财务预算收支需要调整时，应向医院相关管理部门提交书面报告，经过审批后，方可对预算方案进行变动，体现预算管理的权威性和严肃性。由于成本核算工作内容较为复杂，涉及面广，为了提高成本控制与核算工作的效率、确保信息的准确性，要不断加强医院现代化建设，提高信息化水平，为医院成本控制工作的实施提供技术保障。
三、结束语
关键词：剖宫产 住院费用 影响因素
世界卫生组织提倡各医院应见剖宫产率控制在15%以内，但根据我国统计数据显示，我国大多数医院的剖宫产率达到了40%-60%，该结果远远超出了预警线。剖宫产分娩无论是并发症发生率，还是住院费用均显著高于阴道分娩。对剖宫产住院费用进行分析，了解影响其住院费用的主要因素，不仅有利于剖宫产医疗费用的控制，同时还可实现医疗资源的节省。现对我院接诊剖宫产患者住院花费情况进行收集整理，有关情况报道如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
我院2013年1月-2015年12月接诊已出院剖宫产病例，所有病例均具有非常详细的住院费用收费明细，住院费用包括：检查费、床位费、手术费、护理费、药品费等。
（二）研究方法
运用灰色关联法对研究病例人均住院费用、总费用的关联程度与动态趋势进行研究。
二、结果
（一）住院费用构成情况
见表1。
（二）各收费项目与总费用灰色关联分析
见表2。
三、讨论
（一）剖宫产住院费用影响因素分析
剖宫产住院费用直接关系到家属是否有能力支撑，以及孕产妇自身的心理承受能力，根据本组统计结果来看，2013年-2015年我院剖宫产住院费用呈现为持续增长，但增长幅度并不大，这可能与地方消费水平升高有关，但控制住院费用仍非常有必要。因分娩是一种诊断较为明确，且措施相对简单的“病种”，故其个人住院费用的构成结构并不存在较大差异，通过对住院费用影响因素进行控制，可实现对总体费用的有效控制。
根据灰色关联度及排序结果来看，不管医疗价格体系如何进行调整，检查、药费以及化验费均会致使住院费用受到影响，并且手术费在其中占据了较大的比例。为此，要实现对住院费用的控制，就必须对不合理的化验、检验费用进行严格控制，并加大药费的管理。根据世界银行报道结果显示，在住院费用中一般国家药费占5%-20%，但日本、中国以及韩国其药品费用非常高，均达到了35%-50%的范围。根据本组资料显示，在剖宫产住院费用中，2013年药费占39.48%，2014年药费占37.89%，2015年药费占38.17%。该结论表示，我院2013年-2015年药费占住院费的比例均超出了世界银行公布的合理比例。引起药费过高可能与医疗保荐制度不完善、医疗价格不合理以及各种经济刺激致使医师过量开药等相关。
就本研究结果总体情况来看，药费、检查费与手术费是影响剖宫产住院费用的三大主要因素，尤其是药费对总费用的影响最大。导致这种情况可能与以下情况有关：药物、耗材价格虚高：由于医疗生产流通的秩序非常紊乱，政府无法实现全面监管，这导致药品和耗材等的价格很难得到有效监控和制约;对医疗机构的投入有待提高：尽管国家用于医疗发展的资金投入量逐年递增，但在药品、耗材上主要是给予成本补偿，而医用耗材与药品的收入却直接关系着医生、医院的经济收入，故为了能够获得更高的利润，不得不通过提高药品、耗材等费用要获得更高的利润;当前医疗服务收费价格非常畸形，并未充分展现医务人员的技术劳动价值。剖宫产主要依靠手术、药品等手段，而治疗中的技术服务和人工服务价格非常低廉，导致费用与实际价值存在较大偏差，故护理费、治疗费与住院费用影响比重均较低。
（二）剖宫产住院费用控制对策
控制住院费用是提高医疗服务效率和提高患者满意度的有效措施，这不仅符合患者的期待，同时也有利于医院管理水平的提升。针对影响住院费用的首要因素，药品费的控制，医院应对药品费用进行有效调配和科学管理，并对抗菌药物的运用进行规范，尽可能地避免使用高效抗菌药物，并在此基础上实现药费比重的全面控制;医院还应当尽可能地杜绝或者减少不必要的检查项目，提高检查有效率和运转效率。此外，医院还必须从各个方面对影响住院费用的因素进行全面把控，在提升医疗服务质量、服务效率的同时，适度缩减住院费用。另过度的实验室化验与检查，无形之中致使剖宫产的总费用增加，为此，在通过深入开展剖宫产临床路径，精减患者的检查项目，避免不合理的大型设备检查和新技术的使用，最终达到降低住院费用的目的。
医院应当应根据我国医疗服务水平适当调整医疗服务价格，让医务人员的劳动价值能够获得真实的回报，避免由于技术劳动项目比例不均致使义务热源对钻研技术的积极性受到打击，从而试图通过增加药费的方式来获得更高的酬劳。对医疗服务中价格扭曲的行为做出相应的调整，对当前医疗收费水平进行相应的调整，并对医护人员的医疗服务价格进行提升，适当增加技术劳务收费比重，充分展现科学技术与医疗知识的价值，让医生靠自身的知识和技能获得合理的劳动收入。
建立现代医院管理制度，加强临床路径管理;严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，优化内部运行管理，加大药品、耗材招标采购管理制度。严禁医务人员的收入分配与药品收入、耗材收入挂钩。细化考核机制，对医院各病区进行病种费用、药占比、材料占比计算，并根据科室收治病人情况进行宏观测算及微观调控，制定考核标准，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。
除此之外，行政管理部门应当对剖宫产的费用进行测算，对各收费项目实施标准费用控制制度，严格按照制度要求执行和收费，确保各项收费在满足医院经济发展的前提下，能够得到有效缩减。此外，在院内成立专门的费用检查小组，定期或者不定期对住院费用收费情况进行检查，严惩违法违纪现象，彻底改善乱收费等现象。
参考文献：
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