时间：2024-01-12 14:43:59
导语：在简述人口老龄化的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】人口老龄化；服务型老年社区；规划设计
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。中国1999年进入了老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。
我国目前65岁以上老年人口1.19亿，占总人口比例的13.26%。年增长老年人口数596万人，年增长速度3.28%；预计到2015年我国老年人口将高达2.16亿。但是目前的养老环境无论从居住条件，还是养老服务水平，都不能满足他们日益增长的养老需求。老年社区设计依据从根本上说，就是老年人的居住生活特征。只有对老年人的生理、心理进行深入的了解研究，才能设计出真正适宜老年人居住的住宅。
1 老年人的生理特征及心理需求
通常国际上将65岁以上的老人定为需要社会提供服务，并获得关照的界线。根据老人的健康行为的特征，可将老人分为四个年龄段：60岁-64岁为健康活跃期；65岁-74岁为自理自立期；75岁-84岁为行动缓慢期；85岁以后为照顾关怀期。
1.1 老年人的生理特征
进入65岁以后老年人的身体机能在日益衰退，主要表现为听力下降，视力退化，甚至需要借助辅助工具才能满足日常生活所需；身高萎缩，四肢行动迟缓，动作的准确度和判断能力都趋弱；嗅觉和触觉上反应比较迟钝，使环境中的不安全因素上升；机械记忆力大幅度减退，学习能力弱化，对新环境和新事物的接受适应能力差。这些特征都对服务型老年社区的设计提出了新的、更细致的要求。
1.2 老年人的心理需求
随着身体的衰老，老年人心理也在发生变化。他们更加注重保健，更需要方便、舒适、无障碍的生活环境；老年人对安全的需要较其他人群更为迫切，尤为集中在医、住和行这样三个方面；在归属与爱方面，他们渴望与他人交流，害怕孤寂，希望受到别人尊重，得到社会群体的接纳和重视。在老年社区的设计中要重视和理解老年人的心理智特点，解决老年人的心理需求。
2 老年社区的分类
依据老人在不同年龄阶段的健康行为特征，可以把老年人分为自理老人――日常生活行为完全自理，不依赖他人护理的老年人；
介助老人――日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人；
介护老人――日常生活行为依赖他人护理的老年人；
失能老人――生活完全不能自理、必须依靠他人照料的老年人；
失智老人――患有认知功能障碍症的老人。
老年社区就是在一个较大规模范围内，创造包括居家养老的，老年公寓和养老院在内的养老设施，也包括供社会老人共用的老年康复医疗中心、便利中心、教育中心、科技活动中心、公配中心和家政服务中心的公共设施，为社区老人提供各种服务。针对不同类型老人的需求可以把老年社区分为：活力成人社区、持续照料型退休社区、自理居住型社区、介助式居住型社区、失智照料区域、医疗护理型机构、日间护理中心。
3 服务型老年社区的规划设计
3.1 规划阶段
在规划阶段要从整体上考虑社区的选址、硬件基础设施和配套服务设施的建设。在区位选择上既要顾及老年人出行不便的特点，也要尊重老年人喜欢安静、注重养生保健的心理，选择交通便利、环境优美、空气新鲜的区域，场地周边活动安全，不宜与成年人活跃出入娱乐区相邻近；区域周边的生活气息浓郁，避免让老人产生与社会相隔绝，被社会所遗弃的消极心理。
服务型老年社区应当配备的基础设施要考虑老年人的居住习惯，能够满足他们日常的生活需要。主要有居室、会谈室、静养室（患轻度疾病的老人的隔离室）、医务室、集会室、食堂、厨房、洗脸间、浴室、厕所、洗衣房、晾晒场、办公、值班、仓库等。
老年人日常活动半径为450米，以此标准设置配套的服务设施。小区内专为老年服务的公用建筑，例如以下：护理室：护理与日常监护活动基地；康复理疗室；医务室：包含日常健康管理、咨询、诊察、配药的设施。
3.2 建筑设计要点
3.2.1 室内居住空间的设计要点
在涉及老年人活动、生活的建筑空间内都要进行无障碍设计，充分的无障碍不仅可以保证老年人生活的便捷性，也提高了老年人活动的安全性。
老年人的居室要求稍宽敞一些，以便于行走和活动，在每个房间的入口处设置亮度充分的照明设备，并且选取易操作的开关；开关门的形式应简化，选择易于操作的门把手；室内要求通风、干燥、透光；内部设施要便于老年人使用和行动。比如卫生间要安装使用方便的坐便器并设置扶手；在浴室内设置洗浴座椅及扶手；要充分考虑使用厨房的安全性和方便性，在厨房内合理配置洗碗池、操作台，安装为防止火灾等的自动告警装置；在卧室中为防备万一情况发生，应在床边设置紧急呼叫设备；室内地面进行防滑处理，消除每个房间之间的地面高度差，方便老年人出入。
3.2.2 社区公共空间能够保证老年人出行的便捷和安全
在有台阶地方应设置坡度平缓的台阶和斜面，在坡道起点及终点，应留有深度不小于1.50m的轮椅缓冲地带。坡道侧面凌空时，在栏杆下端宜设高度不小于50mm的安全档台。楼梯和斜坡应设置连续式扶手，扶手应安装牢固，同时还应注意扶手的手感和耐久性。踏步踢面高不宜大于120mm，踏面宽不应小于380mm。地面铺设应平坦，不应出现积水现象，使用浸水也防滑的地面材料。设置排水沟时，应配水沟盖，水沟盖不应妨碍轮椅乘坐人的通行。出入口及斜坡上方宜设置房檐。
3.2.3 社区的外部空间环境设计要点
第一，外部环境应该创造多层次交往空间。交流是老年人精神寄托的重要方式，是传递感情的重要途径。通过围合或半围合空间的设计，配以符合老年人体征的座椅设施，可采用亭、廊、花架等形式，为满足老年人社交需要提供良好的空间氛围。
第二，外部空间环境应满足老年人的行为需求。老年人的余暇时间比较丰富，为合理消费余暇时间就必须提供必要的空间环境。例如为了满足老年人从事兴趣爱好活动的需要，就要在社区中有可以进行此类活动的场所；要满足老人体育锻炼的需要就要在住宅附近有进行体育锻炼的场所；为了满足老年人参加文化娱乐活动的需要，就要在居住区附近有文化娱乐活动的设施。
4 总结语
服务型老年社区的规划设计应该以老年人为核（下转第260页）（上接第231页）心，以满足老年人基本物质、精神生活为前提，并通过设施服务补偿老年人各种能力的下降，体现对其特殊的关怀。
【参考文献】
[1]段伟.应对人口老龄化的居住区规划研究[D].安徽建筑工业学院，2010.
[2]陈实.老年人社区居住环境空间需求研究[D].湖南大学，2010.
关键词：中国经济；前景探析；过度投资；经济转型；发展战略
1. “堪忧”信号
1.1 过度投资
1.1.1 过度投资的现状及其成因
2007年，中国国内生产总值为24.95万亿，全社会固定资产投资为13.73万亿，占比55.03%；2008年，中国国内生产总值为30.06万亿，全社会固定资产投资为17.28万亿，占比57.48%；2009年，中国国内生产总值为34.09万亿，全社会固定资产投资为22.45万亿，占比65.8% ；2010年，中国国内生产总值为40.12万亿，全社会固定资产投资为27.81万亿，占比69.31%。
在过去的几年中，我国固定投资占GDP的比重逐年增加，居民消费占比逐年下降，居民消费占GDP的比重从20世纪80年代的52.0％下降到2010年的33.8％。
过度投资的成因主要可以归于两大因素：最主要的，自然是政府在全球经济趋缓的外在条件下，被迫只能通过固定资产的不断投资，促使GDP保持平稳较快发展。另一方面，主要是因为受社保不健全，法制化不够以及中国国人独特的“储蓄倾向”等原因影响，国人储蓄率过高，从而导致了固定资产的过度投资以及消费不足。当然，也包括了国有企业利润分配过低、留存收益过高而导致的过度投资。
1.1.2 过度投资引发的矛盾
过度投资容易引发的三大矛盾有：银行不良贷款、政府债务膨胀、企业产能过剩。
银行系统的不良贷款问题大多是隐性且变化的。国有银行贷款给政府下设的一些特殊目的公司进行基础设施项目的建造，而这些贷款中有逾三分之一是零现金回报率的，毫无疑问这些基础设施的账目容易形成坏账，而一旦贷款到期，这些政府下设的特殊目的的公司往往难以自行盈利还账，若政府没有明确支持这些特殊目的公司，银行就得为这些坏账买单，银行可能因此破产。
如果政府表态支持这些特殊目的公司，那么投资损失将转化为省级政府债务膨胀，有时若地方政府无法承担相关债务，那么中央政府就得对其提供支持。近期有部分学者认为，中国公共债务的实际存量可能比官方宣称的债务占国内生产总值得17%要高很多。有机构计算，如果算上铁道部与中国人民银行，以及过去对于银行业救助所产生的各种债务加总数量，可以达到国内生产总值的77%以上。政府债务终会在未来转化为财政赤字，从而缩减国民储蓄致使经济萎缩。
同时，由于企业获得的大量廉价贷款，加上逾70%的固定资产投资，这些举动终究会导致产能过剩，进而拖累经济增长，并可能导致经济硬着陆。过剩的产能难以在国内自行消化，最终终会向外输出。而向外大幅输出过剩产能，必然会引起外国贸易的反扑，从而可能引发贸易战。更为糟糕的是，过剩的基础设施得不到充分应用，促使投资难以收回，而债务到期转化为上文提到的银行坏账或政府债务。
1.2 外贸萎靡及人民币升值压力
1.2.1 外贸萎靡
欧洲经济受前期债务影响，经济增长停滞，部分区域实行紧缩政策，需求萎靡，订单锐减；美国经济虽然初步探底回升，订单适度有所反弹，但仍然难抵欧洲所造成的需求缺口。受世界经济趋缓影响，世界其他地区的订单也有减少现象。
1.2.2 人民币升值压力
受压力影响，人民币在过去几年中已被迫实现较大升值，促使较多订单流出中国，转入印度、越南、印度尼斯亚等国家，不利于中国经济的发展，且短期人民币难有贬值空间，对外贸影响较大。
1.3 外资出逃信号初现
自2011年10月开始，受美元流动性紧张、人民币贬值预期、洋钱在华投资热情降低等影响，外汇占款连续数月出现负增长。“热钱”撤离中国，虽然对实体经济以及货币量影响较小，但更多可以看作一条信号——“热钱”在连续五年持续流入中国之后，出现了里程碑式的重要转折，某种意义上利空中国经济的增长。
1.4 人口红利逐渐减少
随着计划生育成果的显现，人口老龄化问题逐渐严重。作为一个发展中国家，难免有些过早的遭遇了人口老龄化这个通常发达国家才会面对的问题。青壮年在人口中的比例逐渐降低，长达近二十年的中国人口红利逐渐画上句号。人口红利消失的直接影响，即劳动收入增高，促使企业生产成本提高，不利于制造业的发展，利空中国经济。
1.5 通胀和经济下行双重压力
根据我国的农业劳动力就业比重、城市化率和恩格尔系数等一系列数据判断，我国正处在中等收入国家向上中等收入国家发展的阶段，这是一个十分微妙的阶段，世界上曾有不少国家处在这个本应高速发展的阶段时，却意外陷入“中等收入陷阱”，经济发展停滞甚至衰退。如上世纪60—70年代的拉丁美洲，以及中东、北非部分国家。这些中等收入国家面临的最大问题就是创新能力不能满足经济发展的要求，主要靠投入量增长带动经济增长。随着国家发展，劳动力、土地等生产要素价格上涨，廉价的传统优势丧失，创新能力又跟不上，经济发展转变方式变得滞后、迟缓。
1.6 国企占用大量资源
近年来，随着国有企业的瘦身，国有企业占经济的比重已从改革开放初期的100%降至当下的30%左右。但即便如此，国有企业在新时期仍然面临着管理模式单一僵化、人才流动性难、人才使用不当、内部分配不公等矛盾，然而由于国有企业的“特殊身份”，一直受到国家信贷与政策的倾斜，与之对立的是中小企业、民营企业往往受到冷落，而这直接不利于中国经济的持续发展。
1.7 地区经济矛盾
1.7.1 地方经济结构重复
近年来，各地经济结构重复现象严重，有重回“麻雀虽小 五脏俱全”态势，各地争先发展区域金融中心，制造业分布重复，缺乏有效整合，各地产业分工不明朗，使地方做大做强的产业较少。
1.7.2 地方与中央经济关系
从上世纪改革开放开始，中央不断下放权力，增强地方自主管理经营的权利。促使今日中国，在部分问题上，地方与中央经济利益出现一定程度矛盾，例如房地产调控与地方税收矛盾等，这些矛盾不利于全局经济较为健康的发展。
2 结束语
通过简述了中国经济在当下表现出来的种种矛盾，包括过度投资、外贸萎靡与人民币升值压力、外汇占款流失、人口红利下降、通胀和经济下行双重压力、国企信贷倾斜与地方经济矛盾，结合了我国的国情以及经济发展的实情，阐述了中国经济前景或堪忧。
撰写本文的主要目的，不在于鼓吹“中国崩溃论”，而更多希望通过本文发现的部分问题，能够引起有关单位的留意，适度进行微调，确保中国经济能够平稳较快发展。
虽然“中国经济前景或堪忧”有些许言重，但中国当下正面临巨大转变，自20世纪90年代以来的那套发展模式正面临越来越多的挑战，时值21世纪第二个十年之初，我们急需找出一条转型的道路，并自上而下认真贯彻。
对于中国独生子女一代来说，父母的养老问题已然无法回避。今后，供养4个甚至更多老人将会成为中国家庭的常态。无论对年轻人还是老年人来说，这都是个相当纠结的事情。一方面，他们觉得家庭关系很重要，希望父母在子女身边安度晚年；另一方面，子女将为此承受巨大的压力。
事实上，我国的家庭养老条件明显缺失。根据民政部的数据，目前我国城乡空巢家庭超过50%，部分大中城市达到70%。人口老龄化已成为当今世界一个突出的社会问题，也引起了国际社会的关注。许多国家都在想方设法，让老年人“老有所依”。
美国
社会老龄化现状：美国2010年65岁以上老年人口达到总人口的13%。到2030年，65岁以上的美国人将占到20%，85岁的人数将增加50%以上，100岁的人数更有可能增长近3倍。
主要养老方式：老年公寓“半托制”养老机构，社区互助的居家养老。
在经济衰退的大背景下，美国养老院的数量在2000年至2009年间下降了近9%。经济衰退已经使新的养老院建设难以得到私人融资。
老人公寓似四星级宾馆
于是，越来越多的美国老人喜欢住在老年公寓里。一般的老年公寓有多个单元房，只租给55岁以上的老年人。大一些的老年公寓有人管理，也称“退休社区”或“退休之家”，除了租赁房屋外，还提供就餐、清扫房间、交通、社会活动等便利服务。
典型的设施和服务还有：医务室、图书室、计算机室、健身房、洗衣房、紧急呼叫系统、外出购物、组织参加社会活动等。公寓内每周放一次电影，还提供两小时免费卫生服务，定时有人上门帮忙，其服务标准不低于四星级宾馆。
“半托制”受欢迎
除老年公寓外，“半托制”也受到许多老年人的青睐。所谓“半托制”，就是老人白天在养老机构生活，晚上回到自己的家。
养老中心的经费是主办者向美国联邦政府申请，经审查合格后联邦政府给予一定的资助，同时，中心可以接受社会的捐赠，这种捐赠经联邦税务局按程序核定无误后可以在税前列支。至于收费，没有具体的标准，完全是按每个托保人的经济状况而定。
互助养老舒适居家
此外，一种以社区为单位，联合互助的居家养老方式近年来在美国逐渐兴起。
冈萨雷斯是华盛顿“国会山村”成员之一。“我不想住进养老院。”冈萨雷斯说，“我非常喜欢独立，想干什么就干什么。”这名满头银发的老人现年87岁，一想到离开家，离开充满年轻时候回忆的地方，他就觉得心慌。
“国会山村”是一家非营利社区组织，成立于2007年，主要向“村民”免费或低价提供交通、购物、简单修理等服务。“村”里共有“村民”360人，来自260个家庭。每人每年缴费530美元，一家800美元，低收入人群每人每年100至200美元。这些费用占各项开销的一半，另一半来自捐赠。
尽管“村”里不提供医疗护理，但会帮助老人实现居家舒适生活。“村”里有一条全天候电话热线，“村民”随时可以致电寻求帮助。此外，“国会山村”还提供会议、电影、晚餐、体操课等服务。在“村”里提供各项服务的主要是志愿者。“国会山村”有215名志愿者，其中一些既是“村民”又是志愿者，在享受服务的同时做一些力所能及的回馈。
这种在社区内依靠志愿者服务的居家养老方式最早于2001年出现在波士顿，如今，全美已建成66个“村”，还有120个正在筹建中。
日本
商业养老院注重个性化
社会老龄化现状：目前，日本65岁以上老人约为3000万人，占总人口比例达23.1%，即每5人中即有1名老人。
主要养老方式：老年公寓“半托制”养老机构，社区互助的居家养老。
日本政府将养老设施分为多种类型，包括短期居住型、长期居住型、疗养型、健康恢复型等，其中政府在全国建设了约3100处健康恢复型养老设施和约3700处老年疗养医疗设施。
此外，不少企业建设个性化的商业养老院。看护型养老院主要供身体不便和患病老人入住，由养老院下属团队为入住者提供看护服务。住宅型养老院供身体状况正常的老人居住，当老人需要看护服务时，企业提供临时看护服务。健康型养老院类似宾馆，院方只负责打理老年人的日常家务。在日本，上述种类的商业养老院数量已超过2000家。
瑞典
居家养老渐成主流
瑞典目前主要有三种形式，即居家养老、养老院养老和老人公寓养老。在瑞典，在养老院养老的一般是基本上失去生活自理能力的孤寡老人。虽然养老院硬件设施一应俱全，而且从吃饭到洗澡都有人照料，但由于缺少人情味，瑞典老人不到万不得已一般是不会住进养老院的。
公寓养老是上世纪70年代在瑞典兴起的一种养老形式，类似于国内小型的干休所。不过，近年来，老人公寓养老已不再时兴，一些老人公寓被逐渐改造为普通公寓。瑞典政府目前大力推行的是更具人性化的居家养老形式，争取让所有的人在退休后尽可能地继续在自己原来的住宅里安度晚年。主管老人社会福利事务的部门，会根据老人需要，提供包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等在内的全天候服务。
德国
“乐龄合作社”为养老未雨绸缪
在德国，进入“专业护理老人院”是老人们最普遍的种选择。这些养老院拥有世界一流的硬件设备和人员管理方式。
不过近年来，德国兴起了一种名为“老年之家”的互助养老方式。一些害怕孤独又不愿意去养老院的老人自发组建自己的小天地，在“老年之家”中，成员共同分担家务，互相帮助，一起参加社会活动，让老人远离了孤独，也体会到了家的温馨。
此外，德国一些社会团体和地方政府也探索出了包括“多代屋”在内的多种互助养老模式。这种方式不仅有助于开发老年人潜力，还有助于促进代际交流。如里德林根的“乐龄合作社”，不仅老年人可以加入，年轻人也可以加入进来。参加者可以选择小时工资，也可以把服务小时存入合作社，用以日后获得同样时间的免费服务。
这种做法既鼓励老人互助和自立，也吸引了年轻人参与其中，通过服务老人为自己未来的养老做准备。
工业化国家的养老社区，多有完善的配套设施与功能区划分。以下简述各国养老产业经营模式、服务特点借鉴之处：
美国 建筑规模大，有各种各样的俱乐部，开设的课程和组织的活动超过80种以上。代表楼盘：太阳城中心、凤凰城。
日本 日本的老龄人的生活质量是在良好的社会保险保障体系的基础上实现的。提供无障碍设施的老龄人住宅产品、具有看护性质的老龄人住宅产品、能和家人共同生活（二代居）的住宅产品。代表楼盘：港北新城。老年人住宅产品与其他租售性质的住宅产品混合设计在一个生活社区内，突出自助自理。
欧洲 国家政策倾向于让老年人居住在独立的公寓中。建筑将三种元素结合在一起：城市意味、社区功能和生态目标。代表楼盘：荷兰弗莱德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合处理，让老年公寓不显孤独。
新加坡 一般兴建在成熟的社区中。公寓户型一般分为
平方米和
平方米，为～位或两位老年人提供生活空间。住宅的户型设计及内部结构设计标准的特殊化考虑。
从国外的以上产品来看，它们建造养老社区的理念、人文关怀的表现都值得我们借鉴。在建造中国特色的养老社区上应考虑两方面内容：一方面，社区必须为老年人提供基本的养老设施与硬件配套，社区乃至老人居住的空间必须是特别为老年人设计、符合老年设计规范的居住设施和服务；另一方面，提出适合老人养老的健康环境以及为老年人配套的软。
其他养老模式
在丹麦，目前最流行是自助养老社区（DIY）。在那里，老人们可以做自己想做的事，可以约上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一块儿钓钓鱼、养养花，共同建设属于他们自己的家园，独享的公寓，共享的餐饮、花园，个性化的小手工艺车间、小农场等，老人们只要想到的，在这儿都能得到充分地满足，他们还可共同租用特别的照料服务，这种社区在哥本哈根郊区每月要1000欧元。
旧的养老方式的打破，意味着为企业创造了新的发展机遇。一些国际大公司已经嗅到了世界养老产业发展的巨大商机。一家大型投资（Sanyres Mediterrane）公司计划沿西班牙海岸建设大型养老社区，将配套建设商场、剧院、医院、24小时安保等，每月费用在2000欧元左右，将于2008年正式开业，建成后不仅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北欧国家众多喜欢阳光的老人。
异地养老、跨国发展养老产业在欧洲渐成潮流。挪威的卑尔根、奥斯陆、贝鲁姆等市已经先后在西班牙南部开设了大型养老公寓，那里低廉的地产价格，充足的阳光，吸引着越来越多的企业和老年人。北欧其它国家的老人到西班牙养老，看中的不仅是那里自然环境，还有功能齐全的养老设施、良好的公共医疗卫生服务、保险服务等。与此同时，西班牙的实业家们也盯紧了那些希望来西班牙养老的北欧人的“钱口袋”，异地养老实在是一项互利双赢的好事情，已经被越来越多的国家、企业和老年人所认可。
欧洲养老产业的巨大发展潜力不仅仅吸引了欧洲的企业，许多欧美一流的大公司也开始抢滩登陆。全美最大的老年人生活服务提供商加国安老院，已在德国开办9家联合企业，在英国开办了15家，正在开发西欧市场。该公司在伦敦附近开设的一家老年公寓，每月的费用虽高达4000英镑（7917美元），但仍客源不断，经营业绩一路飘升，截止现在该公司的股票已经上升了32%。
独居老人增多，居家养老服务发展强盛，多数为私人控股公司所掌握。据欧盟和美国退休者协会2006年的一份报告，在挪威、荷兰和丹麦，96%的老人独居，居家养老服务需求巨大。在英国，居家养老服务是老龄产业最活跃的一个因素，价值110亿英镑的居家养老服务产业，多数被大公司控制。这个市场在德国也很强盛，目前有10000多家养老院为体弱的老人提供居家养老服务，近8年内上升了23%。
在美国，社会非常发达，还是家庭养老为主。真正进入机构养老院的只有20%，其余都是家庭养老。很多美国老人都有拿着退休金到风景优美、适宜养老的国度、地区养老的人群，如美国的退休老人到佛罗里达、夏威夷、墨西哥海滨购房长住，安度晚年。
目前在美国一些地方，“以房养老”已被许多美国人认为是一种最有效的养老方式，美国，是“以房养老”模式的鼻祖。许多美国老年人在退休前10年左右就为了自己养老而购买了房子，然后把富余的部分出租给年轻人使用，利用年轻人支付的房租来维持自己的退休后生活。由于美国的房屋出租业比较发达，美国人支出的房租大约占个人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比较可观的。
除此之外，美国政府和一些金融机构向老年人推出了“以房养老”的“倒按揭”贷款，至今已有20多年的经验。“倒按揭”发放对象为62岁以上的老年人，有三种形式，前两种与政府行为相关，后一种则由金融机构等办理，不需政府的认可手续。除美国之外，加拿大也是倒按揭贷款业务发展比较快的国家之一。
[关键词]宣传工作；医院文化建设；软实力；作用
[DOI]1013939/jcnkizgsc201718180
随着医疗改革的不断深入，医院文化建设已经成为衡量医院综合实力的重要指标。在医院的可持续发展的历程中占据着重要地位，加强医院的文化建设，提高医院文化软实力关系着医院的形象建设、行业内的市场竞争力以及患者的认可程度。从宏观上分析，医院文化是指医院作为医疗前线和病人在长期的治疗等医学实践活动中所创造出的精神财富和物质财富。在现代的时代背景下，医院文化被赋予了更加具体深刻的重要意义，医院的文化已经延伸为具有医院特色的思想观念和行为模式，成为督促医院工作者的精神指导、文化培养和行为准则。宣传工作是建设医院文化的重要途径，宣传工作的实质就是一个信息传播的过程，通过开展宣传工作，能够将医院的服务理念、医疗服务水平、医疗队伍规模传达给广大群众，在群众心中塑造出理念先进、服务优良、认同度高的良好医院形象，让医院更容易被社会大众接受和认可。同时开展宣传工作就是让医院员工积极、学习和配合的过程，这一过程也是潜移默化地向员工宣传医院文化，建设员工核心价值观的过程，能够有效引导员工形成正确的价值观和行为规范，更好地服务于病患，发扬救死扶伤、医者仁心的高尚医德。
1我国医疗卫生行业的发展现状
我国将在2020年全面建成小康社会，经济不断发展，人们的生活水平和对医疗条件的要求也不断提高，加上民间资本不断地流向医疗卫生行业，许多的私立医院也应运而生，对于医院的发展这既是挑战也是机遇。由于受到多种条件的制约，我国的医疗卫生问题鳞次栉比，层出不穷。
11人口基数大，看病难
众所周知，我国是世界人口第一大国，如何看病、接受治疗是人们生活中最常见的生活问题，关系着人们的生命健康，一直以来看病就是人们关注的焦点。人口基数大，所产生的病患就多，给医疗工作提出了挑战。人口问题所带来的压力使得医院工作处于高饱和的高压状态。我国居民看病从挂号、入院都存在耗时长，在一定程度上会拖延患者的病情。而且看大病的费用对一般的家庭是一次巨大的开销，这使普通群众对医院都存在偏见。近年来，我国也已经面临人口老龄化的问题，人口老龄化给社会造成了诸多问题，首先要解决的就是老年人的就医情况。老年人随着年龄的不断增加，身体机能不断下降，许多的慢性病让老年人的身体状况处于不稳定状态，因此解决老年人的看病问题是社会和t院现在正在面临和亟待解决的重大问题。
12经营面临压力，医院负担过重[1]
一方面随着许多的资本都注入到了医疗行业，出现了许多私立医院，这就改变了传统医疗行业的经营模式。私立医院的设备先进，经营理念能够适应行业发展。不断改变的医疗行业经营模式，让医院的竞争呈现白热化，使得每个医院都面临在激烈的市场上占据一定的市场份额，保证医院能够在激烈的竞争中持续赢利和得到患者的认可；另一方面，医院是病人看病治疗的主要场所，面临着经营压力大、医患关系紧张、人员分配失衡等的诸多问题。
2医院宣传中存在的问题
现代医院的管理需要建立一个品牌形象，能够在患者中形成影响。提高医院的文化软实力，建立医院的品牌形象的基础就是宣传工作的实施。宣传工作是提高医院文化软实力的重要途径，但是不少医院由于缺乏理论和实践的指导，在宣传工作实施中会出现问题，阻碍宣传工作的有效开展。
21宣传人员数量少，基础薄弱
医院是技术实践性的机构，主要重视的是工作人员的医学基础和时间技术，对工作人员的专业性、技能性有较为严苛的审查标准。医院的宣传部门主要是由工作人员兼任或者承包给非医院的机构。医院人员兼任宣传工作，他们的工作重心主要还是在本职工作上，无法对宣传工作投入较多的精力，不能专心致志地投入到医院的宣传工作中。由于宣传人员没有系统、科学的理论知识，宣传人员在宣传时只是按部就班，不能结合医院特色，打造适合医院的特色文化和突出鲜明的医院形象，无法让医院在众多的竞争中脱颖而出。
22宣传意识薄弱
医院的本职工作就是为患者提供治疗，保证患者的生命健康。医院的建设还是主要集中在设备的引进、医生专业知识的培养，缺乏对宣传工作的重视程度。医院的管理者把宣传工作简单地认为是增加医院的知名度和提高医院的效益，而忽略宣传工作对医院文化软实力的提升作用，不利于医院的可持续发展。
3宣传工作在提高医院文化建设中的作用
31宣传能够指导医院文化建设[2]
医院的文化是医院全体工作人员的精神面貌、价值取向、行为方式、职业精神的整体表现，是医院呈现给社会大众的直观感受和直接体验。医院宣传工作所推崇的精神内涵和核心价值观始终贯穿于工作人员的日常工作，直接影响工作人员的行为，对工作人员的行为起到了引导的作用。医院的内部文化建设针对的主体仍是每一个个体工作人员，只有保证工作人员的精神文明建设，才能保证医院的文化建设。重视医院的内部宣传工作，让员工明确医院的核心价值体系，从而内化为自身的素质。
32宣传工作是社会大众了解医院文化的重要渠道
医院的文化建设最终还是要服务于医院的良好经营，更好地为患者提供医疗保障。良好的宣传工作，能够给患者营造一个轻松、温暖的就医环境，让患者能够更好地恢复健康。而且社会大众了解医院情况主要是通过医院本身的宣传，通过宣传，社会大众能够对医院的经营理念、医疗条件、医生队伍、服务态度有一个清晰明确的了解，给大众在选择医院时提供参考，让患者与医院建立客观的联系。
33宣传工作能够提高医院知名度，树立医院的品牌形象
随着市场经济的发展，各种专科医院、私立医院如雨后春笋。在现代社会，医院其实也是一个企业，一个企业想要良好地运作和盈利就必须通过传播手段来包装自己，这种塑造形象、增加知名度的方式同样适用于医院的宣传工作。通过宣传，能够建立社会大众的认同感，帮助医院获得患者的信任，这样医院才能有更大的发展空间。在实施宣传的过程中，结合医院的特色，通过制作宣传册和利用网络平台，微博、微信公众号等线上宣传的方式，提高医院的知名度，不断增强企业的品牌知名度，提高品牌效力，才能让医院更好更快发展。
4结论
医院文化建设是医院软实力的直接体现，关系着医院能否在激烈的市场竞争中稳定发展，医院文化建设要从宣传工作入手，让宣传部门人员重视宣传工作的发展，全身心地投入到宣传工作和文化建设中去，树立医院良好的公众形象，提高医院的综合实力和行业竞争力，保证医院的可持续发展。
参考文献：
【关键词】老龄化老年住宅养老院老年公寓老年社区
中图分类号： G812.48 文献标识码： A 文章编号：
2010年第六次全国人口普查数据表明，随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高以及医疗卫生保障体系的逐步完善，国民整体健康水平有较大幅度的提高，我国人口平均预期寿命继续延长。随着人口老龄化的不断发展，老年住区规划及老年住宅设计越来越受到社会关注。
老年住区及老年住宅现状
我国老年住宅的模式大体上可以划分为三种：二代居老年住宅；护理和医疗型老年住宅或机构；老年住区（公寓或别墅等）。
1.1二代居老年住宅是我国传统的居家养老方式，可分为合居和邻居二种。合居即为子女与老人同居在一套住宅内，有共同的出入口。邻居即为子女与老人分别居住在各自住宅内，两套住宅临近，或为一栋楼或同为一个住宅小区。按照我国目前实行的住宅建设标准，住宅小区内宜建设一定比例的无障碍住房，实施下来，真正建设的数量不多。由此可见，二代居老年住宅大部分为普通住宅，存在着较大缺陷。具体有：
·公共走廊宽度未达到1.2m即轮椅与一行人的通行宽度，入户门口净空未预留轮椅回旋空间。
·门厅面积不足，不能满足轮椅回旋空间所需面积。鞋柜旁未设座椅，给老人换鞋带来不便。
·厨房面积不足，不能满足轮椅回旋所需空间。操作台面不连续，使老人制作饮食时需要来回移动，非常不便。厨房远离餐桌，使老人在拿物品时行动十分不便，容易跌倒或产生烫伤。
·卫生间面积不足，不能满足轮椅移动所需空间，或提供未来改造扩大的可能。卫生间远离卧室，老人容易起夜，晚间使用非常不便。
·卧室面积不足，不能满足轮椅回旋所需空间。卧室内通行宽度无法满足900~850mm的轮椅通过宽度。
·套内平开门开启侧墙面未预留400mm净空或未改为推拉门，使使用轮椅的老人开门不便。
·在一些节点空间处，如入户门口、走道尽头、多房间门交汇处未预留轮椅回旋空间，使使用轮椅的老人行动十分不便。
·必要空间未预留设置扶手的位置，如卫生间。
·未预留充足的储存空间。
·不能满足不同老人不同的作息时间要求，未分床或分卧室安排老人就寝。
·无南向卧室，使长期卧床老人无法接受阳光照射，影响健康。
·设计布局不够灵活，不能在未来为老人不同的身体需求做相应改造。
1.2护理和医疗型老年住宅或机构，多为自理能力较差的老人服务，老人需要护理要求的比例较高，医疗设施和护理人员的配置要求较高。仅能适应一部分老年人使用。
1.3老人住区是老年人的一种集合住宅，它适合活动能力较强，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人间的联系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在欧美日本等发达国家已经发展比较成熟，在我国也逐渐出现一些老年社区，如上海康桥亲和源-老年公寓。上海亲和源-老年公寓：项目位于上海浦东新区康桥镇，投资近6亿元，社区占地面积8.4公顷，建筑面积10万平方米，绿化率51%，容积率1.2，土地年限为50年；装修为宜老式精装全配。亲和源老年公寓由12幢多层电梯住宅楼组成，共设838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用无障碍化设计，以老年公寓、健康会所、老年护理院、公共服务大楼、配餐中心、景观花园等完备的设施。
老年社区作为一种住宅市场细分的产物，已经逐渐进入了开发商的视野，保利、首创、万科、绿地、华润等大型开发商纷纷进军养老地产，风头一时无二。
老年住区规划及老年住宅设计探讨
2.1总平面布置
老年社区应位于交通方便、基础设施完善、临近医疗设施的地段。大型、特大型老年社区应独立建设并配套相应设施。老年人居住用房应布置在采光通风好的地段，应保证主要居室有良好的朝向和日照。道路系统应简洁通畅，具有明确的方向感和可识别性，人车分行。道路应设明显的交通标志及夜间照明设施，在台阶处宜设置双向照明并设扶手。道路、停车场及建筑出入口要考虑救护车通行及停靠，并进行无障碍设计。应为老年人提供一定规模的绿地及休闲场地，场地布局宜动静分区，供老年人散步和休憩的场地设置健身器材、花架、座椅、阅报栏等设施，并避免烈日暴晒和寒风侵袭。
2.2建筑设计
功能性要求
老年人由于行动迟缓，因此在居住空间的设计方面要充分考虑老年人步行和使用轮椅的空间。要合理布置室内每一件家具设备，其尺寸要方便老人使用。要适当减少家具的数量，最大限度的减小老年人房间的面积，从而降低老年人行动的能耗。一些具有连带功能的房间，如厨房与餐厅、卧室与卫生间，应当尽量靠近，以方便老人使用。并且要给护理人员或家人留有护理空间。
安全性要求
老年人住宅设计要从老人的安全、舒适、方便的角度出发。老年人由于生理老化，腿、脚等肢体动作变得不灵活，从户型平面设计上来说，一方面房间之间距离应尽量缩小，以减少老年人移动距离，另一方面各个房间应当具有一定的“回游性”—即两种途径到达，以保证老人在房间内突遇意外时看护人员能够及时到达给予救助。在厕所和浴室应设置必要的辅助设施，门最好是推拉式。
·洗澡时卫生间内应该有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空间。
·卫生间内的坐便器相邻墙面、贴墙浴盆的墙面以及入盆一侧墙面均应预留扶手位置。
·卫生间内如有暖气，其位置需要精心设计，做好防护，且不能影响通行，如放在门后、墙壁上等较为隐蔽、安全的地方，防止老人被烫伤或碰伤。
·扫帚、拖把等清洁用具需要设置专门的挂置空间，做到分门别类、洁污分开。
手纸盒的位置应便于老人在如厕时拿取，一般距离地面750mm，距离恭桶前方250mm。手纸也要有充足的预备空间，且应保证手纸在储存的过程中不会受潮。
·因为老人平时喜欢用脸盆，需要从龙头接水，所以洗手池的形状及龙头高度应便于放置脸盆。
·洗浴最好能分离出一个单独的场所，而且空间不必过大，以便在冬季使热气集中，保证温度恒定及便于干湿分离。另外，洗浴空间尺度应方便老人动作的伸展，并预留护理人员的操作空间，及扶手等的位置。
·卫生间的门应向外开或可从外部解锁打开，防止老人在卫生间内倒下后挡住门，外部人员无法进入救护。
·卫生间与卧室的分隔墙以轻质隔墙为宜，以易于改造以增大和缩小空间。
e起居室
·老人一天中呆在起居室的时间最长，除去睡觉几乎都在起居室内度过。老人需要晒太阳，并且不喜欢空调，所以保证起居室内的自然采光与通风非常重要。起居室内窗的采光面积要大，开启扇应保证一定的数量和面积，且布置位置应使气流均匀。
·老年住宅起居室使用而积不宜小于14平方米，矩形居室的短边净尺度不宜小于3.0m.
·起居室轴线宽度以3.6m为宜，这样保证使用轮椅的老人可以更为自由的活动。即要合理有效的摆放电视柜等家具，同时尽量使得居住者在就餐和坐在沙发上休息时都可以看电视而无视线遮挡。
f卧室
·老人卧室使用面积不宜小于10平方米。卧室轴线尺寸以3.5~ 3.7x4.7m为宜，保证轮椅使用者的通行宽度。
·卧室门内外部需预留1.5×1.5m的轮椅回旋净空。
·床边缘距外墙内墙面保持0. 9m宽度。
·卧室中的床可放置在靠近窗户的地方，白天可以接受阳光照射，但要防止冷风吹到床头。
·床头应该放置较高的家具，便于老人从床上站立时撑扶，最好有较宽的桌面与足够的抽屉，便于放置水杯、电话、照片、药品等物品
·冰箱不应放置在卧室之内，以免噪音影响睡眠。
1 多针(钉)固定
早期内固定材料选择不多，PFF患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。目前多根针(钉)已很少用于PFF患者。
2 钉板系统
滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(Richards)、动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)。Jacobs[3]等证实DHS具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。DHS改良出现了Medoff钢板(MSP)、经皮加压钢板(PCCP)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。
3 髓内周定系统
髓内固定系统主要有：Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、PFN-A等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。
3.1 Gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。Gamma钉适于各种类型的PFF，但在临床应用中同样发现Gamma钉易造成术后局部疼痛及疲劳骨折，Tarantino等[9]报道其发生率为1％一8％。术中扩髓不充分、强行打入髓内钉时，可造成股骨干爆裂骨折，抗旋转能力差，可出现拉力螺钉股骨头切割，甚至拉力螺钉进入骨盆[10]。改良后的第三代Gamma钉由于缩减了内置物和器械的外形尺寸，为微创固定骨折提供了可能[11]。
3.2 股骨近端髓内钉(PFN及PFN-A)。
3.2.1 PFN保留了Gamma钉的优点并克服了其缺陷：①主钉近端的直径减小，不必扩髓，缩短了操作时间，减少出血及脂肪栓塞等的发生[12]；②髓内主钉的外翻角为6o，符合股骨的解剖形态，使髓内钉插入顺利；③近端可植入2枚拉力螺钉进入股骨头，进一步增加抗旋转能力，降低了拉力螺钉切割和断钉的发生率[13]；④远端2个交锁钉孔分别为圆形和椭圆形，以便自由选择动态及静态交锁；⑤远端直径较小，能有效预防股骨干骨折的发生。但PFN对操作技术的要求亦较高，PFN的主要并发症为拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z-效应”。
3.2.2 PFNA与PFN相比，PFNA最大的改进即1枚螺旋刀片取代2枚螺钉，可对周围骨质进行压缩，可较好地防止旋转和塌陷，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似[14]。主钉远端长凹槽设计及远端锁钉的位置与主钉的尾端距离增加，可分散骨干所承受的应力，避免股骨干骨折。其缺点是术前需良好复位，否则打入螺旋刀片时易导致骨折部位的分离[15]。
4 外固定架固定
外固定架适于严重多发性创伤及年老体弱多病、不能耐受内固定手术的患者[16]，治疗的目的不在于骨折的良好复位，而是稳定骨折，便于护理，如何能早期下床。此手术为微创手术。Parker等[17]报道外固定器疗效与DHS相似。缺点是属于间接固定，欠牢靠，易发生钢针易松动、退出；针道易感染、局部疼痛，关节功能障碍等。
5 人工关节置换术
老年骨质疏松患者、股骨头坏死、骨性关节炎、风湿性关节炎的高龄患者发生的严重粉碎性PFF，行人工关节置换术可早期下地活动，减少并发症，提高生活质量，但转子间骨折是否一期行人工髋关节置换目前尚存在着争议[18]。而人工髋关节置换术创伤大、围手术期出血多、风险大、费用高，尚有许多并发症如感染、脱位、人工假体松动、假体周围骨折等[19]。
Bonnaire等[20]发现，股骨近端骨密度>0.6 g/cm3 时，内固定切割股骨头的几率较小，如果小于此值，可以采用髓内固定或一期关节置换。
6 小结
总之，随着人口老龄化的到来，要控制和治疗骨质疏松，预防摔倒和应用保护设施，减少骨折发生[21~22]。股骨转子间骨折早期手术能明显减少并发症发生，为恢复生活自理能力创造良好条件，能有效提高患者生活质量。PFF的治疗方法的选择应综合考虑骨折类型、患者年龄、健康状况及骨质疏松等因素，原则上只要无绝对手术禁忌证，应尽早手术治疗，最大程度的恢复功能。
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论文摘要：农民工经济权力与工资水平的博弈是“民工荒”的问题所在，据此可知刘易斯模型是一个动态的水平面，而不仅仅是静态的水平线．中国的实际情况表明刘易斯转折点将比预期提前到达，要求巩固民工权益保障的既定成效，产业结构优化与农民工职业培训相结合，适时适度调整计划生育人口政策。
一、“民工荒”状况研究综述
2009年下半年以来，随着中国经济的强劲复苏，沿海地区用工短缺的现象又开始出现，特别是“珠三角”和“长三角”地区的“民工荒”大有愈演愈烈之势。
自“民工荒”问题出现以来，许多专家学者从不同的学科领域进行了大量研究，对其认识逐步深人。目前对“民工荒”问题的基本判断主要有五类观点。一是劳动力市场机制论:“民工荒”并不是民工绝对数量不足，而是农村劳动力供求关系变化、劳动力价格与价值偏离、劳动力市场供求机制综合作用，、劳动力市场区域性和结构性失衡等因素共同作用的结果。二是民工结构短缺论:“民工荒”并不是由于农村劳动力绝对数量下降，而是结构性有效供给总量不足，即由特定人群短缺而造成的结构性供给不足，在很大程度上是指年龄、性别、地域和技能型民工荒，真正能够实现流动又能满足流人地需求的劳动力数量有限。三是民工数量短缺论:“民工荒”并非是特定区域或产业的劳动力短缺，也不是市场结构性短缺，而是数量性短缺，中国正面临全面性劳动力短缺的现实挑战。即使现行的劳动力周期性缺工不能表明劳动力已陷人长期短缺，但中国人口结构的变化已孕育着未来劳动力短缺的趋势。四是民工权益缺失论:长期以来企业漠视民工权益，社会保障制度又将民工置于制度之外，民工的劳动权和社会保障权都严重缺失。与此同时政府的支农惠农政策提高了农民对农业收益的预期，增加了进城务工的机会成本，农民工流动趋于理性。“民工荒”揭示了民工维权意识增强，是民工在权益得不到有效保障的情况下开始“用脚投票”的结果。五是产业优化发展论:沿海地区产业结构升级使劳动力需求结构发生变动，而劳动力供给结构无法及时做出相应调整导致劳动力不能有效供给，尤其是素质型民工满足不了劳动力需求。要保障中国产业的持续发展、转型和升级，必须要培育符合现代工业发展的产业工人队伍，而不能依靠民工来长久支撑中国工业化。
相关研究大多隐性假设农民工是弱势群体，在劳资博弈中处于劣势，无任何讨价还价的余地，即使是“用脚投票”也是无奈的极端选择，因此把“民工荒”问题归结为体制、结构或政策原因。本文却认为随着“民工荒”问题的严峻化，领导层已经认识并采取了相应的措施来保障农民工权益，加大经济结构调整和发展方式转变，而且农民工尤其是新生代农民工自身的知识、技能也在提高，内外诸多因素使农民工的经济权力在逐渐增强，农民工经济权力与工资水平的博弈是“民工荒”的问题所在，进而修正“刘易斯模型”，认为刘易斯模型是一个动态的水平面，而不仅仅是静态的水平线，并结合中国的实际情况，判断刘易斯转折点将比预期的提前到达，并提出若干应对措施。
二、经济权力与工资水平的博弈:一个分析视角
经济权力即经济主体凭借其掌握的资源而形成的对他人或资源的影响力与控制力。传统意义上雇佣方与劳动者之间天然存在着权力察赋的差异，在我国市场机制还不完善及民工群体的弱势状态特性下，雇佣方的经济权力体现强权特征，民工经济权力被完全剥夺，民工工资只由雇佣方的经济权力决定，雇佣方与民工的经济权力两极化作用的均衡结果是，劳动力供给曲线从倾斜逐步变化为水平线，具有无限弹性，此时的民工需求量与均衡工资完全依靠需求曲线来决定，这种民工的工资决定与经济权力的动态转变过程如图1所示。
(一)农民工经济权力的增强
随着“民工潮”的兴起，民工权益问题得到领导层和学术界的高度重视，中央和地方出台的相关法律政策一定程度上保障了农民工的权益，使农民工外显的经济权力得到增强。全国总工会调研组2006年的(关于农民工权益保障问题的调研报告》中称民工权益保障取得一定成效，表现为一是农民工的社会政治地位逐步提高;二是农民工进城就业的体制性障碍逐渐削减;三是农民工就业的政策环境和社会环境日趋改善;四是农民工权益保障情况日益好转;五是农民工对自身享受权益情况满意度上升。同时随着经济和社会的发展，农民工整体素质得到了提升，新生代农民工作为农民工的主体.年龄18岁到25岁.表现出受教育程度高，职业期望值高等“三高一低”的特征。作为人力资本投资的主要方式，教育增强了民工的自然察赋，民工劳动知识和技能，乃至维权的意识和能力都得到提高，促使民工内化的经济权力也得到提升。另外近几年国家的支农惠农政策使农民对农业收益产生了良好的预期，致使大量农民留乡种粮，部分民工弃城返乡，拓宽了民工的就业途径，也相对提高了民工的经济权力，在劳资博弈中拥有一定的话语权。在内外诸多因素的作用下，民工的工资决定与经济权力的动态转变过程如图2所示。
(二)农民工工资水平的粘性效应
由图2可知，农民工经济权力的增强使劳动供给曲线由水平线逐渐向右上方倾斜，农民工工资水平相应地得到了提高。但是在具体的实践中农民工的工资水平却存在粘性效应，农民工工资的调整相对滞后，没有伴随物价特别是粮食价格的上涨而相应调整。从部门间生产效率及工资变化看，农业部门劳动力转移到工业部门后，工业部门劳动力边际产出应该减少，生产率降低，但2000年以后我国城市传统部门就业人数增加的同时投资也增加，从19902005年固定资产投资增长21倍，年均增长率22.5%，投资的增加使其生产率并没有降低，相反在提高。在工业部门生产率提高相对较快的同时，工资增长却没有以相应的速度提高，城市传统部门与农业部门生产效率、工资比如表1所示，2005年城市传统部门生产效率与农业部门比高达7.10，但是城市传统部门工资与农业部门比却仅有1.88，在工业部门就业的农民工没有得到应有的实惠。
再者，从城乡收人差距看，中国经济结构性增长中农民工做出了相当的贡献，但他们在收人分配结构中处于不利的地位。1999年到2004年，农民工资性收人(即农民工外出务工收人)占人均纯收人的比重分别为28.5%，31%，32. 6%，34%，35%和34%，呈现稳定小幅上升态势。但2004年城乡人均纯收人分别为9421.6元2396. 4元，相差3.93倍。2004年城市工人年平均工资约为巧000元，高于农民工工资水平近一倍。可见农民工的工资水平过低。
农民工经济权力的增强客观上要求工资水平的提高，然而现实生活中农民工工资存在粘性效应，没有相应提高，导致雇佣方在粘性工资水平下招不到工人，民工劳动力供给出现短缺的现象。因此农民工经济权力和工资水平的博弈是“民工荒”问题产生的根本原因。
三、动态水平面非静态水平线:刘易斯模型的改造
(一)刘易斯模型简述
刘易斯认为劳动力会从低边际劳动生产率部门向高边际劳动生产率部门转移，即从传统部门向现代部门、从农业向工商业、从农村向城市转移。发展中国家的农村中事实上存在着大量的过剩劳动力，这对于城市中的工业部门来说，是一种“劳动无限供给”条件。“动无限供给”是指城市中的工业部门在现行的工资水平土能够获得所需的任何数量的劳动。如图3所示，在发展中国家的二元结构中，OA为农业部门中劳动力维持自己和家庭最低生活水平的平均收人，即生存收人;OW为城市中工业部门提供的实际工资水平，在这个工资水平上农业劳动力的供给是源源不断的。城市中工业部门在实际工资不变的情况下不断将利润用于再投资，扩大资本规模(从K1到K2再到K3)，由此劳动的边际产品曲线即对劳动的需求曲线不断向外移动〔从D1到D2再到D3)，创造出更多的劳动机会，吸纳更多的农业劳动力(从L1到L2再到L3)。如此循环往复，城市中工业部门的资本越是扩张，就越是将剩余的农业劳动力吸收过去。只要传统的农业部门依然存在剩余劳动力，城市中工业部门就能够不断地扩大投资规模，利用这些劳动力。这种情况一直延续到“刘易斯拐点”，即农业部门的剩余劳动力被工业部门吸纳完毕，农业的边际劳动生产率不再为零，也就是农业生产由于农业劳动力的流失会使农业产值减少。此时的劳动力供给曲线变为向右上方倾斜，工业部门不提高工资水平就不再会有农业劳动力的供给;农业部门和工业部门这两个基本生产部门的结构由此发生变化，并处于平衡发展状态。最终结果就是城乡差别缩小，二元经济结构变为一元的经济结构，朝着工业化和城市化迈进。
(二)刘易斯模型的改造和应用
根据上述图2，结合中国的现实情况，刘易斯模型可以改造成如图4所示。在初始状态下，农村劳动力供给处于无限供给状态，供给曲线为水平线，随着民工经济权力的增强，劳动力供给处于动态的有限供给状态，其劳动力供给曲线向右上方倾斜，当企业及时提高工人工资解决工人经济权力与工资水平矛盾时，劳动力供给曲线又恢复水平状态。
即当Y=WO，工资为WO，供给和需求曲线均衡点为(L2，W0)，民工经济权力增强，供给曲线向右上方倾斜，若雇佣方仍然只提供WO的粘性工资水平，则雇佣到的工人数量仅为LO，出现劳动力的短缺现象(L2-LO)，在劳动力供给曲线向右上方倾斜的阶段，工资水平的粘性效应使劳动力净收人的下降，必然会导致劳动力供给的相对减少(指相对于即期需求来讲)。当工资水平提高到W1，供给需求曲线新的均衡点为(L1，W1)，此时劳动力的供给量为L1，仍存在劳动力的短缺现象(L2-Ll)，而且随着资本规模的不断扩大，劳动的边际产品曲线即对劳动的需求曲线不断向外移动，假如雇佣方提供的粘性工资水平没有及时调整，劳动力短缺现象也越来越明显和严重。只有当工资水平调整到W2，才能暂时实现动态的劳动力无限供给状态。实际情况也表明，企业没有及时提高工人的工资，劳动力价格对供求的反应显得不够敏感.是“民工荒”的根本原因，当企业给予农民工以较高工资的时候，是不会出现农民工短缺现象的。根据人社部的调查数据，截至2010年3月10日，广东全省缺工从2月底的90万人下降到70万人，下降了18%;福建全省缺工从2月底的28万人下降到20万人，下降了29%;浙江省从2月23日到3月10日，岗位数与求职人数之比从1.5:1降为1.2:1。用工荒已经趋缓，工资超1800元的岗位基本不缺人。
因此本文认为刘易斯曲线不仅仅是是静态的水平线，应当是动态的水平面，并且不断调整，循环往复，一直到农业部门和工业部门的结构发生变化，实现平衡发展状态。而且每一次调整都会加剧刘易斯转折点的提前到来。
(三)农村劳动力供给趋势
众所周知，我国人口结构不断发生变化，正在快速进人老龄化社会。根据2008年联合国人口发展报告的预测，我国总人口预计在2030年达到峰值，约14.6亿，并开始转入负增长，无论从人口总量还是人口结构来看，我国未来的劳动力供给将逐步趋于紧张。
由表2可知，2005-2016年我国农村劳动适龄人口呈现先上升后下降的趋势。2005年我国农村劳动适龄人口为51880万人，以后各年逐渐上升，到2011年达到波峰，为54415万人，7年净增2535万人。2011年以后我国农村劳动适龄人口有所下降，2016年为54143万人，比波峰净减少272万人。20052016年我国农村青壮年劳动力比较稳定，维持在2.5亿人。 2005年我国农村青壮年劳动力25370万人，2006年到达最高点，为25798万人，以后各年逐渐减少，到2016年减少至25047万人，净减少751万青壮年劳动力。期间我国农村每年新增劳动力迅速下降，直至为负数。2012年、2013年和2015年新增劳动力出现负数，即净增劳动力数量下降。从2006年到2016年我国农村新增劳动力迅速下降，农村青壮年劳动力也下降，这意味着我国农村的劳动力供给将发生重大的变化，农村劳动力的供给并不是无限。
四、结论及政策建议
农民工经济权力与工资水平的博弈是“民工荒”产生的根本原因，刘易斯模型在中国表现为动态调整的水平面，而且每一次调整都会加剧刘易斯转折点的提前到来，同时相关数据也表明我国未来农村劳动力供给将逐步趋于紧张，因此要提前做好应对措施。
(一)巩固民工权益保障的既定成效，促进民工经济权力的增强
市场机制作用下民工工资的提高可作为调整收人分配格局、缩小城乡收人差距的重要内容。劳动力价格并不单纯决定于市场供求关系，而是政治、经济、社会、自然察赋等多种因素综合作用的结果。农民工的廉价工资既非国际竞争的结果，也非自然察赋所致，更多的是国内分配严重失衡的一个结果，因此要巩固民工权益保障的成效，破除人为制度障碍，赋予民工各种社会福利及保障权利，促进民工经济权力的增强，民工在市场机制作用下拥有集体谈判工资的权利，在国家法律框架下，由劳动力供求双方共同决定工资福利等。由此作为调整收人分配格局，缩小城乡收入差距的契机，逐步理顺分配关系，努力缩小居民间不合理的收人差距，把基尼系数严格控制在安全的水平。
(二)民工素质的层级和提高幅度与产业结构的梯度和调整速度相匹配
东部沿海地区加速将处于劳动密集型产业低端的加工业转移到劳动力成本更低的中、西部地区，即把低端生产环节转移到富有农村剩余劳动力、具有一定工业基础、交通便利、市场广阔、土地成本低的中、西部地区，东部地区着重发展资本和技术密集型产业，实现自身产业结构的调整与升级，使我国整体产业结构也得到优化升级，呈现更加合理的梯度分布。同时加大农民工的职业培训，培育现代产业工人队伍，使民工的知识、技能构成符合产业结构的梯度分布要求。
关键词：电灸；心力衰竭；H2S ；内关-间使穴
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由于心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管病发病率的上升，CHF患病率正逐渐升高。据世界卫生组织（WHO）预测，到2020年心血管疾病将成为世界上死亡率最高的疾病。心力衰竭是多种心血管疾病的最终结局，心室重构被认为是导致心力衰竭及其病情恶化的内在原因。中医理论中，针灸早在1000多年前就已经用来治疗多种疾病和不适，现在世界范围内已经广泛接受针灸作为一种替代疗法。临床证据和动物实验均表明针灸对高血压、心律失常和冠心病[1-4]都有治疗作用。内关属手厥阴心包经，间使属手厥阴心包经，位于正中神经上[5-6]。刺激内关-间使穴能显著降低心交感神经反射[1，4，7]。因此，本实验选内关-间使穴施行电灸。硫化氢（hydrogen sulfide， H2S）是继一氧化氮（nitric oxide， NO）和一氧化碳（carbonic oxide， CO）之后发现的第三类气体信号分子，具有多种生理功能。心脏病内源性H2S降低[8-11]；H2S可以抑制心肌重构[9，12-14]；H2S通过抗氧化、抗凋亡保护心肌细胞。电灸CHF大鼠内关-间使穴对CHF大鼠心脏是否有保护作用，对内源性H2S是否有影响尚不清楚。
一、材料与方法
1.材料
（1）实验动物。雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，清洁级，体重300～400g，由南京医科大学实验动物中心提供。实验动物使用遵守美国国家卫生机构的《实验动物保护和使用指南》（NIH，Publication No.85-23，1996修订版）。大鼠随机分为两组，一组为慢性心力衰竭模型（CHF）组，另一组为假手术（Sham）组。实验大鼠在温度22 ℃、湿度30～40%的环境中饲养，12小时明暗周期，自由饮水和摄食。
（2）试剂与仪器。主要试剂：戊巴比妥钠（生工生物工程（上海）股份有限公司），H2S ELISA试剂盒（Rapidbio，West Hills，USA）。主要仪器：Vevo超高分辨率小动物超声影像系统（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）；PowerLab数据分析处理系统（8SP，AD instruments，澳大利亚）；小动物呼吸机（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，美国）；台式高速冷冻离心机（Sigma，1-15PK，德国）；HANS-200A韩氏穴位神经刺激仪（北京盛达医疗器械中心， 北京）。
2. 实验方法
（1）动物造模。本实验采用冠状动脉结扎诱发CHF方法。在戊巴比妥钠（50 mg/kg，i.p.）麻醉下，按照无菌操作进行手术。经口腔途径气管插管，与啮齿类动物呼吸机（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，USA）相连进行机械通气。在无菌手术条件下于左侧第四肋间隙打开胸腔，剪开心包，暴露心脏。用6/0号缝合线在靠近主动脉根处结扎冠状动脉左前降支（left anterior descending coronary artery，LAD），引起心脏局部缺血。Sham组除了不结扎LAD外，其余操作均相同。大鼠死亡率约30%，死亡主要发生在结扎后第一天。EA实验在冠状动脉结扎或对照组假手术后4周末进行。用Vevo超高分辨率小动物超声影像系统（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）评价心率、射血分数（ejection fraction，EF）、短轴缩短率（shortening fraction，FS）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD） 指标确定CHF成模。
（2）电灸内关-间使穴。大鼠的穴位与人类似，内关-间使穴位于中神经上。不绣钢电针置于腕关节上1.5-2.0mm和2.5-3.0mm处掌长肌腱和屈腕桡侧的韧带中间的内关间使穴上。穴位准确的标准是电针刺激时大鼠前爪轻幅度震动。HANS-200A韩氏穴位神经刺激仪低电流、低频（2Hz，2mA）刺激30min。CHF大鼠EA对照组选择了靠近内关-间使穴的偏历-温溜穴（大肠经）。
（3） H2S 的ELISA检测。采取大鼠腹主动脉血2 ml， 3000 r/ min 离心10 min， 分离血浆， EP 管密封后- 70 ℃ 保存待检， 测定前将标本复融， 3000 r / min 离心10 min， 取上清液检测。心肌组织冰上充分碾磨匀浆，离心20min（3000r/min），收集上清- 70 ℃ 保存待检。应用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），按照大鼠ELISA试剂盒（ Rapidbio （RB）， West Hills， CA， USA）说明书中所述操作步骤分别检测血浆和心肌组织中H2S水平。简述如下：在酶标板上加样、温育、配液、洗涤、加酶、温育、洗涤、显色、加终止液、在酶标仪（ELX-800，BioTeK，Winooski，USA）上读取样本吸光度，绘制标准曲线，并根据标准曲线方程和标准品浓度，计算H2S水平。
（4）计算梗死面积。以常规的方式处理进行组织学研究，从顶点到底部把左心室切成四横片，5um厚，Masson染色。ImageJ 1.34软件是用来测量长度和左心室梗死面积。在每个心肌组织片，梗死率定义为梗死部位周长与整个心内膜的周长的比值。左心室切片的面积乘以梗死率就是该心肌切片的梗死面积。左心室的梗死率就是左心室的梗死面积与左心室总面积的比值 。
（5）统计处理方法。应用SPSS 17. 0 统计软件对数据进行分析。计量资料以均数+标准差（ x + SE） 表示， 两组间比较用t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD 法。计数资料组间比较用卡方检验。应用Pearson 法进行相关性分析。以P < 0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
1. 解剖学和血流动力学变化
CHF大鼠左心室梗死面积平均为左心室面积的34.5%，而Sham组大鼠没有明显的心肌梗死。与Sham大鼠相比，CHF大鼠心脏的重量与体重比值显著增加，这提示CHF大鼠心肌非梗死区发生肥大。CHF大鼠射血分数、左室短轴缩短率和+LV dP/dtmax降低，而LVESD和LVEDD增加，这提示CHF大鼠心脏射血功能降低，心室扩张重构（Table 1）。
三、讨论
心脏的收缩和舒张功能受损形成CHF。目前，CHF的主要病因是缺血性心脏病、高血压和心肌病。尽管心衰药物的疗效越来越好，世界范围内，CHF仍有较高的发病率和死亡率，据报道，男性患者5年存活率25%，女性患者5年存活率38%，因此，发现有效的治疗心衰的方法备受期待。针灸是被普遍接受的治疗干预手段，在美国针灸是广泛应用的替代疗法。针灸除了治疗术后疼痛，还可以有效地治疗术后和化疗引起的恶心和呕吐。针灸也可以作为一个有效的方法治疗其他情况，如上瘾、头痛、网球肘、肌筋膜疼痛、年骨关节炎、腰痛和哮喘。内关-间使穴是治疗心血管疾病最有效的穴位[23- 25]。在冠状动脉部分阻塞的猫身上，模拟EA内关穴刺激中神经能增加心脏供氧，减少局部心肌梗死面积。硫化氢（H2S）是人体内继一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）后的第3种气体信号分子，在中枢、心血管系统等发挥重要作用。先天性心脏病患儿和心力衰竭病人血浆H2S降低[27，28]，大量研究证明，H2S可抑制心力衰竭的发生，对心脏具有保护作用[29-31]。H2S可以改善心肌重构， 缺血诱发心衰的小鼠模型中，再灌注后连续给予7 天 H2S 供体Na2S 可有效抑制心衰导致的左心室舒张末期及收缩末期容积增加，并抑制左室射血分数、左室缩短率的降低，提高左心室功能，发挥心脏保护作用。但是， EA是否能增加内源性H2S，能否能改善心功能和心室重构尚不清楚。
我们实验证明，EA能改善心功能，降低心肌梗死面积，改善心肌重构；EA能升高CHF内源性H2S。EA升高CHF内源性H2S可能是改善心功能和重构的重要机制。EA能降低CHF大鼠的血压和心率，但是与对照-EA相比没有显著差异。有研究证明低频刺激人的内关-间使穴对血压和心率有双向调节作用。研究发现针灸可以通过降低交感神经的兴奋性，改善心功能，但其具体的分子机制尚不清楚。
针灸可以作为一种有效的治疗心衰的替代疗法，其大规模、长期的临床试验和其作用机制有待进一步开展实施。
参考文献：
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[2]刘国磊，刘青云，陈奎， 等. 内源性硫化氢在大鼠心力衰竭中的变化及作用[J]. 郧阳医学院学报，2008，01：16-18+103.
[3]苏钰雯，杜军保，韩薇， 等. 多柔比星致心力衰竭大鼠血浆及心肌组织内源性硫化氢变化的意义[J]. 实用儿科临床杂志，2006，19：1312-1313+1335.
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