时间：2024-01-12 14:44:00
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论文关键词：人口老龄化；社区居家养老；社区服务
中国已经进入老龄社会。2005年全国1%人口抽样调查数据显示，我国60岁及以上的人口为14408万人，占总人口的11.03%，65岁及以上的人口为10045万人，占总人口的7.69%同时，老龄人口正以年均3%的速度持续增长。在“未富先老”的社会经济背景之下，面对如此庞大的老龄人口、如此迅速的增长速度，如何解决好城市家庭照顾功能的弱化与社会养老负担的问题，探索适合我国国情的城市社区居家养老服务体系，以满足城市老年人日益增长的日常生活照顾需求，就成为当务之急。
一、社区居家养老服务概述
社区居家养老服务是指老年人居住在家中，以社区为中心，养老服务由社区为依托的各种社会力量来提供的一种养老模式。它是介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老人照顾方式；由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的老人提供帮助和支援，使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活，避免不必要的住院或隔离。社区居家养老服务的对象主要是那些日常生活能够自理或部分能够自理的老年人。
社区居家养老服务体系的结构主要包括：(1)老人日间护理中心。主要是为白天缺乏家人照顾的体弱及行动不便的老人提供护理、生活照顾等方面的服务，如膳食、个人卫生、健康护理、护送看病等。(2)老人医疗保健中心。为老人提供送药、体检、心理咨询及疏导、康复护理、健康调查跟踪及养身保健知识教育等方面的服务。(3)老人家务服务中心。到老人家中提供各种家务服务，如做(送)饭、居家清洁、料理家务、帮助购物、维护维修等。(4)应急救援中心。主要是开通24小时老人服务热线，并建立事故预警系统，以便及时发现并紧急处理老人遭遇的各种意外生活事故，有效地进行危机的干预。(5)老人综合性社区服务中心。是集文体、教育、社交与日常生活辅助于一体的服务场所，满足老年人对文体保健、休闲娱乐等方面的需求。
二、我国城市社区居家养老服务的现状及存在的问题
二十世纪八十年代以来，城市社区养老服务得到日益重视，政府先后出台了《关于加快发展社区服务业的意见》和《关于加快实现福利社会化的意见》，财政部、国家税务总局还专门下发了《关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》，民政部门以社区服务为平台，致力于推广社区老年福利服务事业，鼓励社会承担部分养老责任，为社区养老创造了良好的政策环境。目前，我国已经初步形成了一套较为完备的社区居家养老服务运作体系，各地区的街道办事处、居委会在管理、服务方面也已经具备了一套比较系统、规范的管理方法。各地正努力探索社区居家养老模式，已经积累了一些经验。在部分大中城市已初步形成了设施服务、定点服务和上门服务为主要服务形式，以生活照料、医疗保健、心理保健、文化娱乐、参与社会以及权益保护为主要服务内容的社区养老服务格局。截至2002年，我国的社区老年服务设施已达到23．8万个，社区服务志愿者组织15．8万个，社区服务志愿人员900多万名，民办社会福利机构1600余家。根据2005年全国范围的城乡老年人口的抽样调查，71.9%老人希望建立健全社区服务体系。
我国的社区居家养老服务体系还只是刚刚起步，处于初级阶段，各项职能还不完善。存在的主要问题有：
(一)法律法规不健全，不完善
社区居家养老缺乏相应的政策法规和完善的服务体系支撑。比如非营利组织的社会地位尚未得到承认(如在登记注册方面受到限制)、相关的法律法规不完善、扶持非营利组织发展的相关政策不够完善。此外，为了促进民间资本对社区养老服务的投入，政府应制定相关优惠政策。
(二)社区居家观念落后，服务意识相对薄弱
一些职能部门和社区管理服务部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认识不足，观念落后。没有认识到我国城市养老职能已经由以家庭为主逐步转变为以社会为主；没有认识到社区居家养老是未富先老国情的需要；对社区居家养老服务事业提高人民生活质量、构建和谐社会的必要性认识不够，服务意识相对薄弱。
(三)政府职能不清，政社未能真正分开
由于我国的改革正在进行，社区服务发展在总体上仍属于政府推动型，社区养老服务还带有浓厚的行政管理色彩。同时，政府在社区养老服务中也出现职能缺位的现象。表现在：第一，基层社区组织责权不一致，街道办事处作为区一级政府的派出机构，承担了许多本不应该由它承担的职责，又把居委会当作政府部门的延伸，经常给居委会分配任务，致使居委会没有精力为居民办实事。第二，政府职能缺位。从目前社区养老服务发展的状况来看，政府对社区养老服务的支持力度是不够的，主要表现在对非营利组织的培育不到位、投资社区养老服务的民间资本所应享有的相关优惠政策不完善等。
(四)资金短缺，资金来源方式单一
从目前的情况看，社区管理资金来源有限，主要是民政局投入，资金严重缺乏。这些经费对居家养老工作的启动，为一部分老人购买居家养老服务起到了一定作用。但若要提供较为全面的居家养老服务，无疑是“杯水车薪”。
(五)社区养老服务机构及设施不完善
居家养老服务机构尚未形成一定的规模，设施不完善，主要体现在以下三个方面：首先，老年服务设施设计不合理，适用性较差；其次，服务设施不够齐全，无法满足老年人需求；第三，基础设施较差，配备也比较单一。
(六)社区养老服务专业化水平低，服务内容过于简单
主要表现为以下几个方面：第一，社区管理及服务人员文化水平普遍偏低，缺乏社区管理的专业知识和技能；第二，社区工作的岗位培训缺乏系统性和连续性。第三，专业化的服务项目较少，医疗护理、心理咨询、临终关怀等专业化服务迫切需要开展。
三、完善我国城市社区居家养老服务的建议
针对目前社区居家养老服务中存在的问题，应采取以下措施加以解决。
(一)健全法律法规，完善相关政策措施
应加快老年人权益和老年社区建设的立法，对其发展做出长期规划。同时，在我国的现实国情下，社区养老服务的发展在很大程度上取决于政策的支持程度。政府应从宏观的角度制定各项支持社区养老的政策，如社区养老服务设施用地、用房优惠政策、养老服务设施收费优惠政策、减征或免征社区兴办老年服务福利事业企业所得税、放宽注册条件、免交注册手续费等，政府应建立为社区养老服务设施和项目的财政支持计划、城市公建配套法规、社区养老服务管理规章以及社区养老服务实施管理规章等。
(二)加强社区居家养老的理论研究，改善居家养老的观念
养老方式的实践需要科学理论的指导，应投入必要的人力、物力加强养老方式，尤其是新型居家养老方式的研究，从科学的角度和发展的眼光去审视分析其内在的发展规律，提供预测和规划的工具。同时要转换思维，改变居家养老的观念，增强对社区的主体感和责任感，使社区内的居民对自己所居住的社区产生一定的感情和归属感，自觉将自己融人到社区的集体中，并对自己居住的社区的发展做出自己的贡献。这种社区服务的思维模式的培养和转变将更有利于社区居家养老的健康发展。
(三)明确政府在城市社区养老服务中的定位，政社分开
政府应退出社会福利服务生产领域，其角色转换为社会福利的推动者、提供者和监管者。政府要明确自身在开展社区养老中的职责，充分发挥其主导功能。同时，政府应摆正自己和社区的关系，政府只能是参与，并且其参与行为应该是启发式、动员式的政策引导，而不是替代。政府应当从不该管的职能中退出来，并将这些职能还给社区组织。政府要把社区养老服务所划拨的资金真接交给社区自己管理，政府只对资金的使用情况进行监督。社区要积极协调社区中各个主体之间的关系，负责管理社区养老服务的总体事务，自主地开展各种活动，调动社区中的财力、物力、人力发展社区养老服务，而非单纯地完成政府指派的任务。
(四)拓宽养老资金筹措渠道，形成多元化和多渠道投入的发展机制
要建立以社会筹集为主、政府资助为辅的多层次、多途径、多渠道的投资发展体制。继续扩大宣传力度，鼓励社会各界积极关注养老事业，鼓励社会团体、企事业单位和个人向社区养老服务机构捐资、捐物或提供无偿服务。同时政府应在国民收入的再分配中适当加大对社区养老的资金投入比例，兴建养老服务机构的设施，为老年人提供服务给予相应的资金支持。社区居家养老服务机构可根据老年人的实际承受能力，形成不同档次的服务标准，实行有偿服务、抵偿服务。这样既实现了政府购买服务，又满足了社区不同层次老年人的服务需求，同时也能吸引私人投资，拓宽资金来源。
(五)完善社区养老机构的设施建设，尤其是医疗康复设施
完善社区养老机构的设施建设，应从以下几方面着手：首先，改善社区养老服务设施的使用功能；其次，要完善医疗保健康复设施，开展保健康复、常见病预防等知识讲座；再次，完善社区老年文化体育设施。
宁波市老龄办
内容提要：本文通过综合与分析调研情况，对我市市区老小区的概念与范围进行了初步的界定，同时基本摸清了市区老小区居家养老服务的现状及存在问题，并在此基础上，提出了相应的对策与建议。
一、老小区的概念界定
理论上对“老小区”的界定还没有具体而明确的标准，各地对老小区的认定也各不相同。经过调查与分析，结合此次调研的主要内容，“老小区”的概念特征应该界定为：一个是“老”；一个是“小区”。“老”主要体现在：一是坐落老城区；二是建成时间比较早（一般应是在1997年以前建造的）；三是老年居民比例较高。“小区”的概念比较模糊，为便于分析比较，本次调研把小区界定为社区，即把一个社区居委会管辖的范围认定为一个小区。据此标准，结合居家养老服务工作，本次调研把“老小区”的概念界定为：大约在1997年以前建造，老年人居住相对集中且比例较高，居家养老服务配套设施短缺甚至没有的城区社区。市区老小区及居家养老服务机构情况
区 街道 社区
总数 老小区
（加的表示建有居家养老服务中心） 备 注
海曙区 鼓楼 5 孝闻、文昌、苍水、中山、秀水 为鼓楼街道居家养老服务中心
江厦 3 新街、郡庙、天封 为江厦街道居家养老服务中心
月湖 7 梅园、太阳、县学、平桥、桂井、天一、迎凤
南门 11 澄浪、郎官、万安、尹江岸、朝阳、东站、红起、柳锦、马园、周江岸、迎春
西门 13 胜丰、翠南、翠中、钱东、汪弄、柳庄、文化、新芝、永丰、新高、芝红
白云 10 南雅、云乐、联南、白云庄、安泰、牡丹、安丰、宝善、联北、云丰
江东区 白鹤 11 紫鹃、黄鹂、白鹤、王隘、丹顶鹤、丹凤
百丈
10 划船、七塔、潜龙、舟孟、宁舟、朱雀、演武（辐射邻近老小区）
东胜 9 史家、庆安、曙光、王家、戎家、张斌
明楼 10 徐戎、明东、明北、徐家、明南、东海
东柳 11 东柳坊、太古城
江
北
区 文教 7 育才、双东坊、大闸、翠东、范江岸
白沙 5 正大、白沙、桃源、北站、大庆
中马 5 盐仓、新马、槐树、外滩、浮石
孔浦 8 红梅、绿梅、孔浦一村、孔浦二村、怡江、文竹 、白杨、百合 说明：海曙区社区总数73个，江东区社区总数71个、江北区社区总数42个，合计186个。
二、没有服务平台的老小区开展居家养老服务的主要方式
通过调查归纳，目前没有居家养老服务平台的老小区主要是通过以下几种方式开展为老服务：
1、对特别困难的老人（即具备高龄、独居、行动不便、子女又无法有效照顾等条件），各社区均实行政府购买服务的方式，由财政出资雇佣人员（主要为公益性岗位）或委托能够提供居家养老服务的企业派员工进行服务，服务项目主要包括家政服务和日常起居。
2、对那些独居、高龄但又没能列入政府购买服务对象的重点老人对象，各社区大多通过志愿者（义工）实施帮扶服务。如通过认亲养老、邻里守望、义工结对等方式，对空巢（独居）或病残的高龄老人进行结对帮扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡视、健康保健、权益维护等服务。这些助老志愿者队伍（义工）组织已经成为为老服务的一支不可或缺的重要力量，在老小区居家养老服务工作的推进上起到了举足轻重的作用。
3、一些社区依托社区和周边的老年活动室、老年活动中心等相关社会公共服务资源，定期或不定期地为社区老年人提供量血压、健康讲座、心理疏导等方面服务。一些办得较好且已形成长效服务机制的社区效果很好，定期服务日大多门庭若市，业已成为社区老年人的老年之家。媒体对此也时有报道。
4、一些社区通过举办各类文体活动，向老年人提供文化娱乐、体育健身等方面的服务，提高了老年人的居家养老生活质量。
5、少数社区依托小区内外邻近的养老服务机构、家政服务公司、爱心企业等资源，通过委托或认养的方式向老人们提供一些居家养老服务。
6、少数社区借用邻近社区居家养老服务中心的幅射功能开展居家养老服务。服务内容主要是送餐。
总之，调查显示，自开展居家养老服务工作以来, 我市市区各区对老小区的居家养老服务工作给予了高度的重视与关注,老小区的居家养老服务并没有成为“被遗忘的角落”。各区在老小区的居家养老服务的设施、内容和方式上动足了脑筋，想尽了办法，也摸索出了许多行之有效的措施与办法。
三、没有服务平台的老小区居家养老服务的主要困难和问题
调查显示，这些没有服务平台的老小区的居家养老服务，目前存在的困难和问题主要集中在以下三个方面：
1、硬件紧缺。即可用于居家养老服务的基础设施十分匮乏，
关键词：退休人员社会化管理；社区居家养老服务；需求；现状；对策
一、社会化管理的退休人员养老需求
随着退休人员社会化管理服务工作的不断深入和全民社保的不断推进，退休人员对养老的模式也有了新的要求。作为人们空间和心理上的新的组织形式，社区养老自然而然地成为满足人们需求的新载体。
据此，笔者对厦门市某街道7个社区的老人及社会化管理的退休人员的生活状态进行了调查。此次调查的7个社区总人口29918人，社区老年人总数3859人，占社区总人口12.9%。社会化管理的退休人员2927人，其中：50岁以下的占0.4%，51～60岁的占32.5%，61～70岁占44.6%；71～80岁占16.7%；81～90岁占7.7%；91岁以上占0.9%。60岁以上的退休1948人占7个社区60岁以上3859老人中的50.5%。从以上的数据可以看出7个社区老年人口已达总人口的12.9%，根据人口老龄化的标准，7个社区的人口已步入老龄化并且60岁以上的老人有一半是领养老金的退休人员。
在参与本次调查的人中，约有九成老人选择在自己家里养老，与子女们生活在一起。而他们给出的理由多是“不愿离开自己熟悉的居住和生活环境”、“目前尚能自理”、“家里人能够照顾”等。在此次调查中，赞成社区居家养老的老人达95%。另外据统计7个社区有68人重病、33人特困、15人孤寡、7人独居共123人占退休人员总数的4.2%，这部分人倾向社会养老。
随着养老金的社会化发放率越来越高，越来越多的退休人员被纳入了社会化管理。据厦门市近十年的数据统计，退休人员的死亡率是1.59%，新增率6.8%，也就是说社会化管理的退休人员正以每年5.21%的速度增加，可以看出，把社会化管理的退休人员的养老问题解决好就把中国城市一多半的养老问题解决了。
二、社区居家养老服务的现状
作为对居家养老的替代，社区居家养老以所在的社区为载体从物资供养、生活照料、医疗保健、文化娱乐、体育健身、精神慰籍、法律咨询等方面为老人提供社会化服务。以本次调查的结果来看，政府主要是在专（兼）职工作人员工资，办公装备的购置，无偿、低偿、有偿的补帖等方面进行了资金投入，而服务则是由签订服务协议的服务机构提供。具体如下：
1.以社区为依托构建社区养老平台
调查的7个社区都成立了社区居家养老服务站，从服务网络、服务队伍、服务制度、服务设施上部署落实社区居家养老服务站的建设，已向7个社区居家养老服务站建设投入了六十多万元；7个社区的居家养老服务站现有专（兼）职管理人员51人，专（兼）职助老服务队伍12支，共有成员133人，各类志愿者（义工）队伍12支，共有成员574人。
2.为社区居家养老提供服务
各社区居家养老服务站与33家服务机构签订了服务协议，提供医疗保健、家政保洁、代购代缴、配餐送餐、家具维修、应急救助、精神慰籍、上门理发、衣物缝补、文化教育、日间照料、法律咨询等多种切合老人实际需求的服务项目；为老人建立了档案，明确社区内享受无偿、低偿、有偿服务的标准和服务提供方式，以规范对助老服务的管理；通过“街道——社区——卫生院”进行共建，建立老人健康档案；与辖区内的诊所进行共建，开展定期、不定期的巡珍、义珍、上门送药等活动；各社区还设置了一部老年人应急求助电话，实行值班制度，保证24小时都有人员对社区老人的救助进行帮助。
3.取得的社会效果
截至2011年底，厦门全市130个居家养老服务站服务的无偿服务的对象547人，低偿服务对象567人，有偿服务201人，共对31257人提供各种免费的文体娱乐活动及心里援助法律咨询健康讲座等，享受志愿者服务的老人79770人。此次调查的7个社区主要是对71人进行了无偿、低偿、有偿服务，还提供了一些免费活动和志愿者服务。
三、目前社区居家养老服务的不足
调查也显示：社区养老服务还是初步的、粗放的，更多的还是停留给享受无偿、低偿对象发放补贴上。提供的其他服务非常有限，还无法完全通过社区来满足。通过走访和了解，笔者感到社区居家养老服务还存在很多不足，需进一步发展和完善。
1.社区建设发展滞后
首先，由于我国社区建设起步晚，尽管社区养老服务站已经挂牌，但大多数是工作人员少、经费不足，而且专职管理人员少、兼职人员多、志愿者服务队伍看起来人多，但专业人员少起到的作用非常有限，这不仅影响了社区居家养老服务的水平和质量，也制约了社区居家养老事业的发展。在调查中，很多老人也都反映说，“社区居家养老好，但享受到的社区居家养老的服务内容太少”。
其次，由于很多社区在规划建设时，开发商出于对利润的过度追求，没有考虑社区管理场所也没有预留活动场所，使得目前在社区里很难找到合适办理社区养老基础设施的场所。再加上社区养老服务站经费紧缺，就目前很难深度开展社区居家养老服务。
2.养老服务流于机构管理
据调查得知，目前社区居家养老服务精力主要集中在机构管理建设上，忽视了对社区居家养老的服务建设，社区居家养老服务往往流于机构管理。另外，以社区为平台组织的社区居家养老服务，范围太大，社区成员对社区居家养老的建设参与程度低，无法通过加强成员之间的互动来形成大家对社区居家养老的认同感和归属感。
关键词：居家养老模式;社会保障;社会福利;莲湖区
一、西安市莲湖区居家养老模式的基本现状
西安市莲湖区总面积42.87平方公里，全区辖9个街道办事处、21个村民委员会和113个社区，总人口数为74万，60周岁以上的老年人接近10万，占全区总人口的13%。截至2011年4月底，全区成立99个社区养老服务中心，其中有12个社区居家养老工作服务示范站（西安共计65个）。目前该区已建立起区、街、社区三级居家养老管理网络，投入400多万元建成区居家养老服务信息中心、如亲居家养老中心和社区居家养老工作服务示范站两级服务网络;同时，莲湖区区已为8万多老人建立了基本信息档案，累计为500多人提供各类助老服务15360人次。
西安莲湖区开展的居家养老服务模式，主要包括服务形式、受益人群、财政支付、技术支持及服务管理方面的制度内容。
（一）服务形式方面
目前莲湖区居家养老服务以初步形成日常生活服务、精神生活服务及医疗保健等三方面的服务内容。具体包括有老人家政服务、精神慰藉、医疗保健、紧急救助、信息咨询、配送递送、温馨提示、助餐服务等20大类130多项服务。同时，该区的居家养老服务中心积极地为老人提供咨询类、服务类、事务类相关服务的信息，以便老人的养老需求得以满足。
（二）受益人群方面
对于受益人群方面，可以分为接受免费养老服务的老人即“三无”老人、特困、高龄老人、伤残军人，由政府购买的生活照料、康复按摩、精神慰藉等为其服务;同时也包括接受有偿服务的一般老年人群，对辖区内有支付能力的老人实行有偿和低偿的养老服务。
（三）财政支付方面
莲湖区老龄事业经费由2008年的136.8 万元增长到2009年的183.1万元，增长了34%;同时政府对高龄、孤寡、特困等老人，每年拨付70万元养老生活补贴，“公费保姆”服务的人在区内有160位老人和71名残疾人，根据实际情况每人可分别申请享受40 元/月到300 元/月不等的政府服务补贴;护理员的工资则以12元/小时由政府支付，每人每月收入为1000多元。另外，区民政部门每年根据社区居家养老服务站建设程度和为老服务开展情况，通过福彩公益金分别给予资助，扶持社区居家养老服务站的建设和设施改造。
（四）技术支持方面
从2010年9月莲湖区投资160万元开始筹建居家养老服务信息中心，于2011 年3月投入使用，该服务信息中心不仅拥有自主设计研发的信息服务软件，而且内部构架、运营模式、硬件设施、服务内容、网络分布是目前西安市网络辐射最广、服务门类最全的养老专业信息服务平台;同时，该平台将固话、移动、网络三种方式与信息系统实现有效对接，服务平台将辖区内的老人信息档案和养老需求结合起来，全面实现快速反应、快捷服务的服务目标。另外，利用互联网的资源建立养老服务的热线、养老服务的求助系统和救援系统，即与110、119、120 实现三方通话，对于老人在日常生活中的突发事件予以快速反应。
（五）服务管理方面
关于居家养老的管理工作主要通过区和街道办相关职能部门予以承担。具体的管理工作落实到区居家养老服务指导中心，该指导中心主要对区居家养老服务工作方面进行政策制定和宏观方面规划和管理，同时对养老公共服务进行监督以及区政府养老援助服务的标准制定和审批等方面的工作;街道办居家养老评估指导小组的主要工作是政策的执行和对各个社区居家养老工作的指导、对区政府的养老援助服务的审批工作的协助和对老人养老服务实际情况的调查工作，从而为区政府提供居家养老公共服务与社区间的老人养老需求相匹配。
二、居家养老管理模式的创新与实现途径
（一）要充分发挥政府宏观调控职能，提供更丰富的资源支持
政府应当进一步完善适应社区居家养老的相关政策法规，建立起完善的社区居家养老服务体系。建构一种多层次社区居家养老服务网络，主要包括：纯福利性社区服务、邻里互助的社区服务和有偿社区服务。
（二）要加快建立完善的评估机制
完善的评估机制既是居家养老服务中心为老人开展服务的基础，也是衡量居家养老中心工作开展情况以及考核服务员服务质量的重要依据。首先是要有一整套完备齐全的评估标准，包括老年人身体状况评估标准、服务建议评估标准、居家养老服务中心考核标准和服务员服务质量考核评估标准。其次是要有一个相对独立、客观的评估机构，这一机构可以由多个政府部门联合小组及其常设机构构成，也可以委托社会中介组织开展评估。第三是要有一套切实可行的、具有可操作性的评估程序和办法。
（三）要逐步引入社会力量参与居家养老工作
对于养老服务特别是居家养老服务，政府不应大包大揽，而是应该将自身角色定位在政策的制定者、工作的监督者、法规的执行者和资源筹措的参与组织者。对于具体的居家养老服务工作应交由具有民办非营利性质的社区养老服务组织、社会公益组织、公益性社会团体、专业养老机构等来运作。社会化运作模式是居家养老长远发展的必然趋势。
（四）要加强开展工作的主观能动性，完善社区服务
做好居家养老工作必须要进一步增强主观能动性，多动脑筋，多想办法，多了解老年人需求，多倾听老年人的心声，主动为他们排忧解难。要加大宣传力度，大力向老年人宣传开展居家养老的理念、办法，宣传服务的项目，公开收费标准，公示免费项目等。建立以社会援助为主要内容、为困难老人提供公益服务的机制，组成志愿者队伍。
（五）改变传统观念，将居家养老深入人心
要从观念上改变人们的理解，促进社区居民资源共享的理念，产生对社区的主体感和责任感，自觉将自己融入社区的集体中，并对自己居住的社区产生一定的感情和归属感，愿意为其发展和荣誉做自己的贡献。
两年多来，居家养老服务给莲湖区人民带来了“实惠”：减轻了一笔财政负担，提高了一批老年人的生活质量，解放了一批老人家庭，安排了一批下岗工人，锻炼了一批社区工作者。每一个从事这项工作的同志，都将以饱满的热情投入到这一事业中来，为今天的老人也为明天的自己创造一个良好的养老环境，让敬老养老助老的社会创新实践落实每一个人的身上。
【参考文献】
[1]陈赛权.中国养老模式研究综述[J].人口学刊，2000（03）
[2]曾智.我国居家养老模式比较研究[D].武汉科技大学，2008
【关键词】智慧；居家养老；质性研究
我国已于2000年步入老年社会，目前60岁及以上的老年人达到2.02亿，占总人口的14.8%，且每年以3%的速度递增，预计到2050年老龄化水平将会推进到30%以上，因此如何有效解决养老问题及关注老年人民生需求是政府、社会和百姓关注的焦点。无论从我国国情还是老年人的养老观念考虑，居家养老是最主要的模式，因此有人说社区居家养老是一个没有围墙的养老院。本项研究目的在于了解绍兴市居家养老现状及对智慧居家养老模式的需求，现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在2014年5-7月选取绍兴市范围内的6个行政区所属的10个社区年龄满70周岁以上的老年人进行深入访谈，样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析不再出现新的主题为止。纳入标准：自愿参加本研究；居住所在社区满一年；思路清楚，语言表达流畅。本研究31位受访者中21位男性、10位女性，年龄为71～92岁，平均79.29±4.38岁。研究者向访谈对象介绍本研究的目的，同时签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 资料的收集
本研究以质性研究中的现象学研究法为指导，通过面对面深入访谈的形式收集资料，并进行同期录音。访谈前，研究者通过电话与上门的方式与受访者约定时间和地点。访谈时，向访谈对象说明研究的目的、意义，并就录音问题征得同意[1]，资料的收集和分析同步进行。本研究的访谈问题根据文献资料与自制调查问卷结果制订，并征求相关专家的意见，修改后先后对3位社区老年人进行初步访谈，并进行相应的补充与修改。主要问题包括：①目前您家庭养老的形式；②您如何解决生活中遇到的各种问题；③您平时使用的信息设备有哪些；④您所期望的智慧化服务是什么样的。通过深入访谈获取社区老年人对智慧化服务需求的信息，及时记录受访者的内心感受。当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，收集结束，每个受访者访谈时间约30min至1h[2]。
1.2.2 资料的分析和整理
受访信息收集、提取与最后提炼由两位访谈人员共同完成，按照N1-N31的序号依次为每位受访者的访谈记录进行编辑并建立独立的文档，经过编码、归类，利用Colaizzi7步分析法进行整理，最后提炼出主题。必要时返回研究对象处核实信息的准确性，提高资料的可信程度。
2 结果
通过认真对比访谈记录和访谈录音，汇总社区老年人对智能居家养老的三大主题：居家养老的现状、居家养老存在的问题、对智慧居家养老模式的期望。
2.1 主题1：居家养老的现状
2.1.1 社会支持系统缺乏
访谈中很多老年人都提到子女忙碌而无暇顾及自己与自身的孤独感提升。随着核心家庭成为主流家庭模式，1人户和2人户在近年来呈现出持续增长势头，其他非核心化的小家庭式样，如空巢家庭、丁克家庭、单身家庭、单亲家庭等正在构成我国城乡家庭结构的重要内容。老年人的子女本身又成为核心家庭的核心，大家族的生活模式逐渐减少，老年人的子女、孙子、孙女因为工作、家庭、学习等各种原因与老年人接触的时间逐渐缩短，因此老年人的孤独感也日益增加。N4提到：“我现在是一个人生活，周末我儿子偶尔能带着孩子来看看我，但大家都很忙，我不想打扰他们，但也希望他们能经常来和我聊聊天。”我们所提到的健康不仅是身体健康还应包括心理健康和良好的社会功能，只有三者达到完美的结合状态才是真正的健康，特别是老年人的心理健康应更加受到社会的广泛关注[3]。
2.1.2 信息资源获取匮乏
调查对象中64.5%是小学及以下的文化程度，很多人不能完整的读报纸及看懂普通话新闻。在问及体重、血压、血糖等健康指标时，N1、N9、N21表现出一脸茫然或者直接说没有测量过，肯定健康的等等；问及什么是健康的饮食和运动状态时，N13、N20、N25都笑称爱吃什么吃什么，想吃什么就吃什么；问及遇到疾病及健康问题如何解决时，有22.6%的老年人说会去看医生，而绝大多数老年人说自己会吃药或者弄些偏方；问及老年人知道可以通过电话或者网络预约就诊么，有12.9%的老年人说听说过，但不知道怎么用；问及是否知道一些超市和餐馆可以电话或网络接受购物到家和外卖服务时，老年人均摇头或者直接说从来没用过。
2.2 主题2：居家养老存在的问题
随着老龄化水平不断推进，老年人内部年龄结构变动将进一步加剧人口老龄化的严峻性，主要呈现在五个方面：高龄老年人继续增长；失能老年人口继续增加；慢性病老年人持续增多；空巢老年人口规模继续上升；无子女老年人和失独老年人开始增多。而从居家照顾来讲，尚存在居家养老安全隐患、居家养老不匹配、居家养老服务人员专业化程度低、居家养老的社会保障难以落实等问题。N17提到：“平时我一个人生活，每天有阿姨来帮忙打扫做饭，但3年中我换了7、8个阿姨，每个阿姨开始工作的时候都还好，慢慢的就出现各种问题，有一次地上的水没有擦干，我还滑倒导致大腿骨折。”
2.3 主题3：对智慧居家养老模式的期望
智慧居家养老模式是基于物联网技术，在居家养老设备中植入电子芯片装置，使老年人的日常生活处于远程监控状态，根据老年人的需求提供政务咨询、养老服务、医疗服务、社区导购、旅游指南、法律服务等内容，是老年人较为完善的生活与安全保障[4]。在访谈中，93.5%的老年人都可以独立使用手机和电脑等通讯设备，对智能化养老模式充满期待，认为它可以在健康、安全、生活、信息以及医疗等方面提供全面的帮助。N29提到：“如果真能实现智能化那就太好了，儿子、女儿也会非常安心的让我一个人在家，不会时刻担心我。”
3 讨论
有研究显示，目前我国的养老格局呈现“9073”状态，即90%的老人以家庭自我照顾为主，7%的老年人享社区居家养老服务，3%享机构养老服务，依托社区居家养老是将家庭养老与社会养老相结合，是一种社会化的养老方式。而智慧居家养老是集智能养老与虚拟养老院的功能于一体，既兼顾了日常生活照顾又能紧急处理意外事件，是老年人较为完善的生活与安全保障。智慧居家养老从对老年人的监控角度应包含三个分系统，即老年人健康智能监控系统、老年人智能家居监控系统以及老年人外出智能监控系统，满足老年人日常安全监护、老年人日常生活物资供应、老年人日常生活帮助、老年人医疗健康服务以及老年人精神慰藉等5个层次的需求[5]。未来依托新媒体手段，以政府主导，社区监管，企业服务，老年人收益的智慧居家养老模式将是未来发展方向。
【参考文献】
[1]曹晶，贺茜，刘戈，等.护士岗位流失人员临床工作情感体验的质性研究[J].中华护理杂志，2014，49（6）：650-653.
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[3]刘晓虹.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：72-74.
关键词：人口老龄化；黑龙江省；居家养老
中图分类号：F127 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）08-0086-02
随着经济社会的发展，黑龙江省于2005年已经进入了老龄化时代，并且人口老龄化的速度逐年增快，老年抚养比的比重持续上升，黑龙江省的养老模式也逐渐向居家养老服务模式过渡。随着老龄化程度的日益加深和高龄化的来临，养老给家庭和社会带来了巨大压力。居家养老成为除家庭养老和机构养老等养老方式以外城市老年人养老的一种选择，积极发展社会养老以外的一种重要的制度安排。
一、居家养老的概念解析
居家养老模式也可以称为社区养老、社区居家养老，由于各位学者所研究的角度不同，所以在概念解析上有所不同，社区养老是家庭养老来说的，而居家养老则是机构养老来说的。居家养老模式依靠家庭力量，借助社区服务，社会支持来兴办，通过法律法规的形式规范。该模式为新型的养老模式，目标人群定位于自理与半自理的老人。其服务费用一般由家庭承担，但在生活上有经济困难的家庭，一般由个人申请、居委会评定、政府出资。该模式的主要服务项目包括日常生活照料系统、医疗保健系统、社区文体活动系统。同时，也可以为身体健康退休老人提供服务一些更高龄的老人工作平台。今后居家养老将成为我国养老新趋势和养老服务新模式。完善和推广居家养老模式对我国社会保障、经济发展和社会稳定具有重要的战略意义。
二、黑龙江省城镇居家养老模式的现状
据2010年人口第六次普查显示，全国65周岁以上老年人口占总人口比重是8.87%，而黑龙江省为8.32%，基本已经赶上全国的老龄化水平。2014年底，黑龙江省60周岁以上的老年人总数为605.8万，占总人口数的15.9%。据黑龙江省社科院2015年初的调查报告，预测到2020年，黑龙江省60周岁以上老年人口总数将达到765万，老龄化水平将达到19%；到2045年，老年人口总数将超过1 164万，老龄化水平将达到33%以上。黑龙江省经济发展相对落后，人均可支配收入较低，劳动人口流失量大，老人对家的依赖性高，只有居家养老这种相对成本较低的养老模式，更符合该省经济发展与养老服务需求，所以居家养老模式是黑龙江省当前应着重发展的养老事业。黑龙江省就《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》根据黑龙江省实际省情提出《实施意见》，该意见涉及完善基础设施、探索医养结合服务模式、实行人才计划、完善投融资渠道、实行税费优惠等政策。该政策在黑龙江省各地也都得到了具体落实，为黑龙江省能建立较为完备的社会养老服务体系，打下了坚实基础。
居家养老服务是一项符合黑龙江省的利民工程，深受地方政府重视。不断追加财政投入，加大政府补贴。2015年，哈尔滨市政府为居家养老服务投入补助资金5 400万元。而2013年以来，黑龙江省已经有80%的社区开展了居家养老服务，累计服务老年人口数达到了120多万人。在黑龙江省开展的社区老年福利服务“星光计划”中，重点建设老年人日间照料中心、托老所、老年餐桌、老年人活动中心、互助式养老服务中心等社区养老设施，推进社区综合服务设施增强养老服务功能；为半自理的老年人建造家庭辅助设施，为居家养老的老年人提供便利的设施。
黑龙江省在开展居家养老的工作过程中，积极完善居家养老体系建设，建立健全组织机构，加强人才梯队建设，完善法律法规，明确权责义务。为居住在社区的有需求的老年人提供助餐、助洁、助医、助浴、助购、心理慰藉等全方位上门服务。
三、黑龙江省城镇居家养老模式存在的问题
（一）服务基础设施不完善，社区覆盖范围小
随着黑龙江省居家养老事业的逐渐推行，现有很多的社区的基础设施方面都在兴建中。各社区在修建服务基础设施上取得了很大进展，社区内的基础设施得到了很大完善，但基础设施覆盖范围和使用情况上仍有着一定的问题。主要为基础设施的建设并没有充分考虑到老年使用者的生理、心理特点。诸如场地范围过小、就医购物交通不便、医疗卫生设施不健全、缺乏无障碍设施等。由于老年人对居家养老服务的需求有所不同，现有的服务设施的数量和规模很大程度上满足不了老年人多样化的需求，这不仅降低了老人的满意度而且造成了社区资源的闲置浪费。
（二）财政投入不足，资金来源渠道单一
黑龙江省人口老龄化程度日益严重，老年人口逐渐增长，老年人的需求更多集中在日常生活照料、医养结合、情感交流等领域，但是，满足这些需求就需要投入更多的资金。而居家养老服务的资金主要来自财政补助、家庭承担和社会捐助等。虽然财政对于投入居家养老服务的投入逐年加大，但还是不能满足供给所需，而且缺乏其他渠道的资金来源，政府补贴的标准水平又低，导致社区居家养老服务缺少资金，不足以扩大规模作与完善基础设施，很难满足养老多样性需求。
（三）服务产业化程度低，资源整合不足
目前，黑龙江省城镇居家养老产业在整合社区养老资源方面的能力不足，产业化程度较低，难以充分满足老年人多样化的需求。首先，社区内养老服务方面的的资源整合不充分，政府、社会、服务机构、社区等主体在提供养老服务时相对独立，资源整合能力不足。譬如，政府提供居家B老财政补贴，社会为其提供志愿服务，服务机构拥有专业化服务团队为其上门服务，社区则负责提供提供基础设施等，但这部分资源之间的衔接并不紧密，造成利用现有的资源浪费和潜在的养老资源整合不足的难题，这使得黑龙江省城镇居家养老服务产业化程度较低。
（四）专业人员缺乏，服务水平不高
养老服务对专业性知识与专业技能的要求较高，专业化的人员团队能促进居家养老服务进一步发展，但目前黑龙江省从事居家养老服务工作的绝大部分为下岗工人，待业青年等。他们缺乏专业机构职业培训，服务水平较低。其次，居家养老服务人员缺乏志愿者，志愿者作为居家养老服务的来自于社会的力量支持，不可忽视。
四、发展黑龙江省城镇居家养老的对策建议
就当前黑龙江省居家养老服务中存在的问题，提出以下完善措施。
（一）增加财政投入力度，完善融资渠道
1.提高国家财政补贴力度。居家养老服务工作是由政府针对老龄化的形式发起并推动的一项养老事业，是我国社会保障事业的一项重要组成部分。按照国务院文件相关规定，应当按照财政支出比例确定公共福利支出，而老龄化问题是影响世界的问题，居家养老则是我们应对老龄化的主要举措。所以，用于居家养老资金来源不应该仅靠财政支持和社会公益，更要拓展其他融资渠道，设立居家养老项目专项基金。在依靠财政支持方面，做好用于居家养老事业的财政预算，逐年提高投入比例，在确保推动居家养老服务发展所需资金的前提下，也应与国民收入增长的比例持平，确保较上一年有所增长，这样才会有更多的老人享受到居家养老服务，并且对于经济上有困难的老人可采取政府购买服务的方法，帮助其解决困难，并将这种方法确定为一种救济政策，列入我国的社会保障体系之中。
2.完善多元化融资渠道。打造居家养老服务机构产业链化经营，引入市场运行机制，积极运用市场机制在资源配置上的作用，保持养老服务的供需平衡，提供养老服务机构可根据需求者不同的需求，提供有偿服务。这样在保证居家养老服务的资金链正常运行的同时，也满足了养老多样性需求，有利于促进黑龙江省城镇居家养老服务产业实现健康发展。
（二）培养专业服务队伍，发扬志愿者精神
1.培养具有专业化知识与技能的居家养老服务团队。一项事业的成功发展，关键因素在于人才，居家养老服务亦是如此，专业居家养老服务人才队伍可以加快促进我国居家养老。就当前黑龙江省劳动力来说，居家养老服务解决了下岗职工再就业的难题。政府应当适度给予居家养老事业的政策优惠，鼓励下岗职工从事居家养老服务，并设立培训机构，培养就业人员的专业知识与技能，并进行相应的技能考核，做到一人一证，持证上岗，打造居家养老服务专业化团队。
2.积极引导志愿者参与社区居家养老服务。弘扬志愿者精神，成立专门的志愿服务机构。由于医疗卫生技术的进步，人口预期寿命的增加，老年人有更多时间享受退休后的时光，鼓励志愿者参与居家养老服务，既能缓解从事居家养老服务的工作人员不足的问题，又能弘扬中华民族传统美德。建立志愿时间储蓄档案，即参与居家养老服务的志愿活动是一个储蓄时间的过程，做到以服务换服务，也鼓励身体良好的退休老人去服务比其高龄的老人，为自己以后享受志愿服务储蓄。这种志愿服务形式可以鼓励更多的社区居民去参与居家养老服务志愿服务，有效解决居家养老服务人员不足问题。
（三）丰富居家养老服务内容，提升居家养老服务质量
1.随着经济社会的发展，黑龙江省城镇居民对于养老服务呈现出多样户发展，当前，居家养老服务所包含的项目有日常生活上门照料、医疗卫生服务、紧急呼叫服务。但一些学者调查研究表明，现代社会中很多老年人更希望自己在居家养老服务中获得医疗保健服务和情感交流服务。居家养老服务的供给者应当立足于老年人需求针对老年人的完善居家B老服务，完善居家养老日常生活照料体系、建立社区紧急救助平台、成立医疗卫生保健服务室，建立社区老年人档案室，形成居家养老服务联动体系。
2.完善各种养老模式之间的衔接。居家养老体系日常照料应根据老年人身体健康程度提供服务，将老年人按照身体情况划分完全自理，半自理，不能自理等级别，对于能自理的老年人的可采用日间照料服务，对于半自理的老年人可采用日间照料和医疗服务，对于自理有困难的的老人可以选择上门服务或者通过养老机构解决护理问题。
总之，居家养老模式在较长一段时间内比较适合黑龙江省的养老形式，完善黑龙江省居家养老模式不仅可以让老年人安享晚年，有利于我国居家养老模式体系的发展。
参考文献：
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关键词：居家养老；老人；老有所为；家庭
中图分类号：F061.4 文献标识码：A
文章编号：1007-7685（2014）01-0035-04
居家养老指政府依托社区，利用社区网络服务资源，建立社区养老服务机构，为居家老人提供生活照料、精神寄托、医疗保障等服务。分为上门服务和日间照料两种方式，它将家的涵义扩展到老人所居住的社区，是政府、社区、家庭相结合的现代养老方式，对和谐社会的构建具有重要意义。
一、居家养老是建设和谐社会的内在需要
（一）居家养老继承了我国传统美德，有助于维护社会公平
在我国传统道德规范中，“孝”道具有特殊的地位和作用。并且“孝”道在延续家庭养老功能方面发挥了巨大的作用。当今家庭已从“两代人家庭”转变为复合型家庭，从邻里间相互关爱转变为向社会寻求关爱，导致家庭养老的一些功能随着时间逐渐被替代与消逝。但“孝”道仍然在社会中占有重要的地位。居家养老依赖于家庭、社会对“尊老”传统美德的发扬光大，在家庭中子女孝敬父母、关爱老人，竭尽全力为老人提供经济帮助、生活照顾、心灵寄托，让老人享受更优质的养老环境，使老年人的内心有家的归属感，能真正感受到家的温暖，也让“孝”道的美德继续传承下去；在社区中服务人员了解老人的内心活动，与老人谈心，不仅在生活上照顾老人，更在心理上为他们排忧解难，这也是我国“孝”道文化的重要表现。供养老人是每个人应尽的社会义务，老年人年轻时辛苦工作、积极进取、抚养子女，为国家做出了巨大的贡献，当父母年老时，子女应赡养老人，它合乎人类反哺的理性，有助于维护社会公平。
（二）居家养老符合老年人生活习惯
老年人退休前，重心主要放在工作上。退休后，老年人的生活由忙碌转变为闲暇，重心也从工作转移到家庭当中，生活空间也从单位转移到家庭、社区，这些都是老年人角色转变的重要表现。随着人口老龄化发展，大多数老人生活在封闭的家庭中，需要与社会沟通。子女因工作无暇顾及老人，或子女与老人不在同一城市，于是便产生了老人需要照顾而子女没时间照顾的矛盾。目前，我国居家养老服务的提供者主要是社区，社区利用自身资源照料老人，减轻子女负担。服务内容包含提供物质资源、照料生活、辅导心理三方面，主要是生活上的照料，包括打扫卫生、做饭、购物、陪聊等服务。老年人生活在熟悉的环境中，生活得到照顾，精神得到慰藉，与熟悉的亲朋好友欢聚在一起聊天为老人排除寂寞，有利于老年人的身心健康。所以，居家养老不仅符合老年人的生活行为和习性，更符合老年人养老的心理需求。
（三）居家养老能实现各种养老方式的优势互补
首先，现阶段我国养老资源相对匮乏，社会保障的特点是低水平、全覆盖，这就需要建立一种能够适应当今社会发展的养老方式。只有采用居家养老方式，才能实现各种养老方式之间的优势互补。其次，我国传统文化更加重视家庭，家庭能够让老人在晚年生活、日常照顾、提供物质资源等方面得到全面的保障。但近年来，家庭养老逐渐显现出脆弱性，这就需要由社会来提供养老保障。居家养老恰恰是家庭与社会的结合体，不仅让社会发挥出辅作用，还弥补了家庭养老的缺陷，更是一种符合我国国情的养老方式。最后，我国目前的养老现状是过于依赖国家，使政府压力过大。即便是发达国家的老人，选择在养老机构养老的比例仅达到6%-7%。我国“未富先老”的人口老龄化特点，决定了养老必须考虑经济上的投入和产出，居家养老利用社区资源，呈现出广覆盖、低成本、高回报的灵活方式的特征，不仅能缓解家庭的养老负担，而且减少了养老资金的投入。
二、居家养老存在的问题
（一）居家养老服务项目少
目前，我国居家养老服务开展的时问短，服务方式单一，主要依托社区为老人提供基本日常生活服务，专业化的养老服务项目不多，如临终关怀、康复治疗、心理疏导等。首先，老年人之间存在群体差异性。由于受经济水平、文化素质、身心健康程度等多方面的影响，老年群体对养老的需求也存在差异，这就直接导致养老需求的多样化。但我国目前养老服务项目单一，无法满足多元化的养老需求。其次，需要专业化的养老服务。当今社会高龄化老年人大量存在，养老服务需求逐渐增加，为老年人提供具有一定专业性水平的养老服务人员更是必不可少，而我国在老年人护理服务专业化方面发展缓慢，无法满足养老需求。最后，老年人在精神方面也存在较高的发展需求。近些年空巢老人越来越多，没有儿女的陪伴，独居老人的孤独感更为严重，甚至还存在患有心理疾病的隐患。要想真正解决老年人养老问题，不仅需要重视养老的物资提供和社会帮助层面，更需要了解老年人的心理，但老人们精神层面的问题远没有得到重视，也没有找到恰当的方式去应对和解决。
（二）居家养老服务资金投入不足，配套不到住
居家养老的经费来源主要依靠政府部门的资金投入，但单一的经费渠道、不完善的相关配套设施，使居家养老的发展与需求不相适应。我国居家养老的经费来源主要包括以下几部分：一是社会福利彩票的福利金。2001年民政部实施“星光计划”，发行福利彩票，把筹集到的福利金用于社区老年人福利服务设施上，为居家养老解决了一部分经费。二是居家养老服务补贴。为从根本上解决养老问题，更好地发展养老服务事业，各地民政部门提出了直接性养老补贴政策，并由相关部门负责出资及发放。辽宁省大连市民政局建立了居家养老服务补贴资金，定期向特困老人发放代金券，在社区范围内老人凭券购买其服务。具体补贴方案是：能自理的老人每人最高补贴150元，无法自理的老人每人最高补贴300元。三是政府购买居家养老服务。享受服务的对象为困难老人、特殊贡献老人、80岁以上老人，服务项目包括助餐、助洁、助医等。浙江省宁波星光敬老协会是全国唯一一家开展居家养老服务的非营利组织，敬老协会由政府出资，依托社区组织运作，具体负责居家养老服务。星光敬老协会负责检查、监督养老服务人员的工作，服务人员每月到社区领取工资。四是时间储蓄方式。具体做法是组织身体健康的老人帮助照顾身体不健康的老人，并将其服务时间归档。当帮助者需要养老护理时，拥有被提供同等养老服务时问的权力，逐渐形成互帮互助的良性循环。
（三）居家养老服务设施欠缺
一是服务设施缺乏适用性。一些社区建设养老服务设施时，缺乏无障碍设施，忽略了防碰撞、防滑、防摔跤等功能，如楼道、卫生间没有安装扶手等，使老年人的行动与生活很不方便；布局也不合理。老年人体弱多病、行动不便，所以在建设居家养老服务设施时，应本着交通便利、就近的原则。但有些社区设置老年服务设施时，设置不合理，远离居民区，造成老年人使用不便，使资源无法被有效利用，没有起到应有的作用。二是养老设施不齐全。社会对养老服务投入过少，而老年群体数量逐年上升，老人晚年需要丰富多彩的生活，社区也需要种类齐全的养老服务设施，如老年人健身设施、图书阅览室、老年大学等，但现有条件无法满足老年人的需求。三是社区医疗保健资源匮乏。老年人的身心健康是养老最为关键的一个问题，但社区卫生服务存在设备简单、布局不合理、医务人员不专业等问题，这样很难满足老年人在医疗保健方面的需求。
（四）居家养老服务人员流动性大，工资、社会地位低
第一，居家养老专职服务人员构成复杂，主要包括下岗人员、退休人员、待业人员、家庭主妇等，这部分群体的文化层次不够，缺乏专业化服务知识和能力，制约居家养老事业的发展。第二，劳动报酬少。居家养老服务人员没有法定的工作时间、规范的休假制度，劳动关系、工资待遇等缺乏制度保障。实际上，居家养老服务者在工资、医疗、住房公积金等方面缺乏制度保障和激励机制，阻碍了居家养老工作的专业化发展。第三，专业知识、技能培训无法保障。目前的居家养老服务队伍，缺乏专业性的培训，服务人员本身的知识层面较低。第四，人员流动性大。从事居家养老服务行业很辛苦，服侍老人的工作又脏又累，没有社会地位，工作强度大，劳动报酬低，导致服务人员数量难以满足需求，服务人员一直存在离职、换工作的现象，这不利于居家养老服务专业化的发展。
（五）观念落后，法律法规不健全
居家养老是立足我国基本国情、解决养老问题的有效途径之一。但相关部门的观念还比较落后，没有把居家养老服务事业的发展提高到关系人民幸福度、保持社会稳定的高度来认识。老年人也不了解居家养老服务的相关政策。一部分老人认为养老是自家的事，让老人在自家环境中被子女照料更为稳妥、更让人放心。还有些老人认为，政府出资为老年人提供福利是应该的。另外，居家养老的法律法规也不健全。我国推行居家养老时间不长，迫切需要建立针对居家养老服务的政策和法规。我国虽有老年人权益保护法，但过于简单、可操作性不强，因此需要健全为居家养老保驾护航的相应政策和法律法规体系，使居家养老真正受到法律法规的保障。
三、完善居家养老的对策
居家养老以其独特的优越性得到广大老人的认可，但居家养老在很多方面还不完善，需采取相应措施。
（一）制定和完善相关法律法规
世界各国养老服务的发展都走法治化道路。英国先后制定了《社区照顾法》、《国家健康服务与社区照顾法令》；美国也先后制定了通过“监察预算调解法案”。总之，这些国家都有较完善的法律保障体系。我国的居家养老还处于起步阶段，相关的管理及规章制度不完善。所以我国应根据经济发展状况，制定和完善这方面的法律法规。特别是要把居家养老工作制度化、规范化，应加快《养老服务法》等居家养老相关政策和法律法规的制定，为养老服务事业的发展提供法律法规上的保障。
（二）拓宽筹措资金渠道
要不断拓宽筹资渠道，增加资金来源。加大财政投入和福利彩票福利金的投入力度。居家养老从本质上具有福利性、公共性，为居家养老投资是政府责无旁贷的义务，政府应把养老经费纳人公共财政的具体支出明细中，列出相应的标准，以便于发展居家养老事业；逐步扩大福利彩票的发行量，按比率投入到居家养老事业。仅靠财政来解决居家养老资金是不够的，还需要动员社会积极参与，让企业及个人的资金投入到居家养老事业中，聚拢社会闲置资金，减轻政府的负担，为居家养老提供更好的资金环境。还应发展社会集体捐助活动，加强宣传力度，积极开展养老慈善事业，建立居家养老专项基金等，以扩大居家养老资金的筹措渠道。
（三）加强基础设施建设
为保证居家养老服务的顺利开展，应加强文体活动室、社区服务站、社区诊所、社区社会保障站、社区学校、社区养老院、老年公寓等设施的建设。这些设施是老人在家接受养老服务过程所不可缺少的，是居家养老服务的物质基础。兴办养老服务设施时，要注意适合老年人的消费能力，高中低比例适当，统筹兼顾，全面安排。在主要发展低、中档设施的同时，还应建设高档次服务设施如老年公寓等，以满足老年人的不同需求，适应社会的经济发展。
（四）合理挖掘和利用各种为老年人服务的资源
充分利用现有的设施与资源，提供更好的硬件资源和文化氛围。健身馆、公园等设施免费向60岁以上的老人开放，在社区及公共场所配备一些老人健身器材，便于老年人锻炼身体；企事业单位的各种活动场所应对老年人开放。改造翻新社区内的闲置设备，为养老所用，把分散在社区的设施结合起来，组成统一的社区养老服务设施体系，以低偿或无偿的方式向老年人开放所有的养老资源，发挥出最大的效益。这既可让社会资源得到充分利用，还能减少老年设施建设开支，更好地为老年人服务。
（五）培养优质服务人才
我国的老年护理服务人员缺乏，目前仅100万左右，缺口达百万，远达不到老年护理所需要的人员数量。同时，知识水平较低，满足不了老年人的需要。应建立人才培养计划和制度，开设居家养老服务人员培训课程，通过课程培训考取相关资格证，合格者持证上岗；在大专院校设置老年护理专业，开设护理相关课程；定期对老年护理服务人员进行培训，特聘一些在社区工作方面经验丰富的专家授课，提升养老服务人员的业务技能；提高社区工作人员的待遇，并向社会公开招聘高素质的社会工作者，鼓励社会工作专业毕业生从事居家养老服务行业。
【关键词】城镇居民 居家养老 模式 人口老龄化
中图分类号：D669.6 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）01-0128-01
根据调查数据显示，截止到2006年，我国的老年人口就已经达到了382万，其中城市80岁以上老人占9.9%，人口老龄化的态势已经非常明显。社区是老年人的主要生活地，他们对于社区服务的依赖性很强，以社区为基础的居家养老模式就变得很有吸引力。张家口市作为一座古城，居民对于养老这种传统道德问题十分重视，因此，居家养老模式在张家口市取得了良好的发展。
一、居家养老模式的基本问题及存在现状分析
1.居家养老模式的概念
居家养老模式，就是把家庭作为养老核心，把社区作为养老工作的依托，同时在民族传统的支撑下，依靠专业的服务力量，为居住在家中的老年人，特别是空巢老人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会服务的一种养老模式。这种养老模式以社区照顾、社区参与、社区活动、社区支援等为主要内容，以上门服务或日托服务为主要内容。居家养老模式目前在张家口地区的城镇中适用范围很广。
2.城镇居民居家养老模式现状
（1）城镇居民居家养老模式的取得的成绩。就我国的整体情况而言，城镇居民的居家养老模式已经有了大范围的反正，各个城市也都形成了自身的模式特色。针对张家口市而言，根据调查，目前，在张家口市，面对就业压力以及生存压力，同时在与首都地区的特殊地理位置管理的影响下，越来越多的年轻人选择去北京等大城市就业，这样就使得张家口地区的空巢老人更多。而张家口市又是一座历史文化悠久的城市，对孝道的恪守使得他们更加重视家中老人的养老问题，因此，居家养老模式就成为重要的选择。根据调查，张家口市已经有近65%的城镇老年居民处在居家养老模式下。所以说，不管是在张家口市，还是在我国的其他城市，居家养老模式都已经获得了认可并有了蓬勃发展之势。
（2）城镇居民居家养老模式存在的不足。在看到发展中取得的成绩的同时，还要注意到目前城镇居民居家养老模式存在的不足，特别是在张家口市。在调查中发现，虽然很多地区开始了居家养老模式，但是在模式运行中，存在很多问题：首先就是家庭与社区的工作对接存在缺陷，这使得很多工作最终没有落实，为老人的生活带来很大的麻烦；其次是整个模式下的工作没有针对性，对于不同年龄段的老人的服务内容都是相同的，而事实上，不同年龄段下的老人的服务需求是有很大差别的，这样的服务模式，效率自然很低；再次是对于这种养老模式，政府的资金支持不够，社区服务的资金来源主要是政府提供，缺乏政府资金，服务质量就很难保证，这位居家养老模式的生存提出了很大的考验。
二、发展城镇居民居家养老模式的作用
在生活方式和生活现状不断变化的今天，发展城镇居民居家养老模式具有重要的现实意义：
1.发展城镇居民居家养老模式有利于对我国传统文化的弘扬
在我国的传统文化中，“孝”占有很大比重，很多礼仪的产生都已“孝”字为根基，比如“不孝有三，无后为大”，而养老问题，是对于“孝”的最直接体现，面对社会的发展，年轻人不得不选择增加工作或者异地工作，这样一来又很难照顾家中老人，最终陷入到生活困局之中，或者不得已抛弃老人。而城镇居民居家养老模式就很好的权衡了照顾老人和年轻人工作的问题，所以，发展城镇居民居家养老模式，有利于对我国传统文化的弘扬。
2.发展城镇居民居家养老模式有利于社会的和谐稳定
城镇居民居家养老模式可以有效的解决老人的养老问题，减轻儿女的负担，这样，就可以缓解儿女之间因为老人养老问题发生的纠纷，同时，对于老人的社区服务，可以为老人营造良好的生活环境，减轻老年人因为日渐衰老的体制而产生的心理低落。总之，发展城镇居民养老模式，有利于社会的和谐稳定。
三、城镇居民居家养老模式的发展建议
通过对调查内容以及数据的研究分析，对于张家口地区的城镇居民居家养老模式的发展，提出以下建议：
1.增加政府对于居民居家养老模式的扶植
政府对于居民居家养老模式的扶植既包括财政的扶植，也包括政策的扶植。通过财政扶植，可以改善社区服务的基础设施，进而提高服务质量，同时，财政的支持也可以吸引更多的社会人员走向社区为老人服务的队伍中；而政策扶植，可以增加社会对于老年人的关注，以及家庭中对于居家养老模式的认可程度，这样，居家养老模式才能向更大范围发展。所以说，增加政府对于居民居家养老模式的扶植是这种模式发展的重要策略。
2.对于社区服务工作进行改进
对于居家养老模式中社区服务工作的改进应该是全面的，多方向的。第一，要根据一定的标准对服务对象的老年人进行分类，比如按照年龄分，然后根据不同类别的老人的需求进行针对性的服务，这样才能保证服务质量，也有利于居家养老模式的长久发展；第二，在物质内容服务的基础上增加精神生活服务，比如组织适合老年人观看的演出等，只有这样的服务，才是全面的服务；第三，壮大社区老年人服务队伍，对于居家养老模式而言，其对社区服务的需求是非常大的，这就需要大量的社区服务工作人员，因此必须壮大社区服务队伍。
四、结束语
根据对张家口地区的调查和研究，老人主要生活在社区，目前最适合这种条件的养老模式就是居家养老模式，因此，发展居家养老模式将是对于老年人最好的照顾。
中国在实行居家养老服务模式的时候虽然达到了很多有有效的效果，但是在实行的过程中也存在着很多问题，面对着一系列的挑战和障碍。那么这些挑战和障碍有的是来自主观方面有的是来自客观方面，主观方面是由于中国的历史所遗留下来的一些浅浮的社会意识；客观方面主要是，来自于中国的经济基础和上层建筑的关系。中国传统思想的影响流传至今，影响很多中国人民的思想，导致中国人民一直保留着这样的思想“养儿防老”，那么在中国的很多家庭中都保留着这样的思想主流，以家庭养老为主要的养老模式。那么从另一方面来看，中国的社会还缺乏很多社会工作的专业人士，是中国的居家养老服务模式在实行的过程中，缺乏专业的人才和专门在这方面的技术支持。那么这种缺乏人才和专业技能的情况，就是推行居家养老模式的理论指导不能够得到健全，不能够及时和准确的在根本上解决居家养老服务模式的推行。
政府在推行居家服务养老政策的措施不够完善，养老力量严重不足，而且在行政干预和支持上的工作有所缺乏，这也是对居家养老服务模式不能够顺利发展的严重障碍。
（一）首先，中国的政府面对这种居家养老服务政策不能够顺利发展的问题没有出台相关的文件进行管理，在我国，只有极少数的地方出台了简单的地方性文件。这样的片面性就使得居家养老模式受到了很到区域性和局限性，不能够以统一的原则来进行规范制度，而且在全国想要推行这种居家养老模式的可行性也大大降低。
（二）我国在倡导这种居家养老模式，既是继承了我国传统的以孝为本的传统美德同时也是对我国人口老龄化的一种承压方式，不过在我国实行这种居家养老模式的同时，也有很多的障碍和困难，同时也有很多的不足之处，那就是，我国的政府还没有建立专门的居家养老服务机构。只是在个别的地区推行了居家养老模式，政府将居家养老服务承包给一些社区机构，让社区机构来进行管理。政府并没有进行相关的人员配备，也没有额外的资金支持。
（三）中国是典型的社会主义国家，无论是在国家的重要事项还是关键领域上，政府都应该起到带头作用和主导作用，那么在我国的人口老龄化的现状之下，政府更要起到重要的领导作用，那么居家养老模式的推行就是当我国在面临这种问题的情况下推出的一项强大人力和物力的保障。
（四）政府的职能不仅是要发挥社会管理和社会的控制职能，在推行居家养老模式的时候，一定要制定相关的法律法规来进行严格执行，加强执行力度，对违法规定的单位和个人提出严重的警告或是批评，并作严格的查出，这样才能够保证居家养老模式的顺利推广。
二、调查分析
上面的表格就是，对我国老年人口的调查，问题是，他们是否愿意参加居家养老服务。那么在表格中，我们可以看出，愿意参加居家养老的人数很多，而选择不愿意参加的老人却相对很少，那么这种结果就可以直接反映出一个情况，就是我国的老龄化人口中大部分老人还是愿意参加到居家养老服务中。经过对我国老龄化人口中老年人进行调查他们是否愿意参加到居家养老服务中，调查结果中显示，独居的老人具有较强的独立性，他们“养儿防老”的传统观念没有那么强烈，所以，独居老人愿意参加到居家养老服务中的人数占很大比例。调查中还从另一个方面进行了探究，那就是从收入上看，调查结果中显示，收入越高的老人他们的居家养老服务意愿更为强烈，可能是因为有些老人的家庭条件较好，他们的思想更加开放一些，对新鲜事物的接受能力更强，相反的家庭条件较差的老年人的思想就比较保守；从另一个方面来看，家庭经济条件好的老人对社会上可能会出现风险的这种情况有较强的心理准备，老人们能够用正常的心态对待一些新鲜事物。
三、方案和建议
综合分析所述，政府介入居家养老服务的推行的着力点是，从了解老年人的思想观念入手，了解老年人的家庭经济状况和老年人的抗风险能力。那么有了这些着力点，政府就能够更好的做好居家服务政策的工作，政府要紧紧围绕这老年人参加居家养老服务的各种影响因素，来进行发挥行政能力，提高行政效率，是居家养老服务的推广更加顺利。首先在计划方面要做长远的规划，并将长期规划和短期计划相结合。政府要做好居家养老服务的战略规划，制定战略的总目标和阶段性目标。这样就能够是组织在运作的过程中做好目标的统一和资源的统一。其次，组织是社会行政管理的基础，居家养老服务模式作为国家发展的重要决策，政府就应该在中央设立居家养老专门的办事处，也可以相应的在个地方设立办事处，专门为居民解决养老的问题。最后，居家养老模式作为一种养老的方式，在决策的实施中肯定会存在着社会分工的问题，那么在这种情况下，就没有办法保证组织的协调和统一性，那么领导要加强组织间的配合，使信息和资源能够有效的结合。
四、结语：
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