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导语：在生物医药研究的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词 全要素生产率 生物医药公司 Malmqusit指数法
中图分类号：F406.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）11-0050-04
Empirical study on the total factor productivity
of the listed biopharmaceutical companies in China
QUAN Xiaoqian， QIU Jiaxue*
（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）
ABSTRACT The total factor productivity of 10 listed biopharmaceutical companies in China during 2003 to 2011 was estimated by using Malmquist index. The causes of the changes of TFP were analyzed and policy recommendations were provided.
KEY WORDS total factor productivity； biopharmaceutical companies； Malmquist index
1 引言
医药制造业是我国重要的高新技术产业之一，可以代表我国先进生产力和科技实力，是国民经济中涉及国民健康、社会稳定和经济发展的重要产业。它的良好发展也对我国居民的健康事业起到至关重要的作用。我国加入WTO之后，国家加大了对医药产业的扶植与发展，每次的五年规划都会将医药制造业作为不可忽视的一个部分。虽然这些年医药制造业一直保持了良好的发展势头，但是产业集中度低、行业资源分散、研发投入不足等原因成为阻碍医药产业继续做大做强的原因。
目前我国以医药制造业为研究对象，分析重点集中在产业竞争力和技术创新能力，而很少分析近十年生产效率的研究，尤其是应用Malmquist指数这种方式分析全要素生产率。本文将运用Malmquist指数法分析2003-2011年间10家上市医药公司的全要素生产率的变动，结合这些年国家政策变化和行业发展趋势变动，探寻企业发展变化的原因与规律。
2 理论与模型分析
全要素生产率（total factor productivity，TFP）又称为“索罗余值”，是衡量单位总投入的总产量的生产率指标，即总产量与全部要素投入量之比，多用于分析效率的改善、技术进步和规模效应。估算全要素生产率是制定和评价长期可持续增长政策的基础，是政府制定长期可持续增长政策的重要依据。全要素生产率的增长常常被视为科技进步的指标，其来源包括技术进步、组织创新、专业化和生产创新等。Malmquist 指数法是通过非参数方法DEA 获得的一种全要素生产率指数，最初是由瑞典经济学家Sten Malmquist 在1953 年提出。它建立在Shephard 距离函数之上，可以很好地解释生产中若干投入因素的使用情况，适合于经济实体之间或经济实体自身随时间变化的绩效测量和比较，因此，Malmquist 指数可以很好地解释和测度全要素生产率。
本文采用的理论方法主要基于Fare（1994）[1]等人基于DEA的Malmquist指数研究成果。 首先，运用定向输出变量来测量制造业的效率。 输出变量的距离函数定义如下：
D0t=（xt， yt）=inf{θ（xt， yt/ θ）∈St} ①
x和y是输入变量和输出变量矩阵，St是x和y所属的矩阵集合。θ是定向输出效率指标。如果x，y是在St的范围内，那么函数值≤1；如果x，y在外部边界上， 那么函数值将等于1。
t时期的全要素生产率指数定义为：
M0t=D0t（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt） ②
同理t+1时期的全要素生产率指数可定义为：
M0t+1=D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt， yt） ③
那么从t时期到t+ 1时期，全要素生产率增长的Malmquist指数法的表示为：
M0（xt+1， yt+1， xt， yt）=[D0t（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt）×D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt， yt）]1/2 ④
其中（xt+1， yt+1）和（xt， yt）分别表示t+1时期和t时期的投入产出变量。该指数大于1时，表明从t时期到t+ 1时期全要素生产率是增长的。上式可以分解成为不变规模报酬假定下的技术效率变化指数（EC）和技术进步指数（TC）。TC表示新的知识、新的技能、发明创造以及新的组织结构在经济活动中的应用而形成的人们经济活动水平的提高，若TC>1代表技术进步，反之表示技术退步。而EC代表技术效率变化，指在给定一组投入要素不变的情况下，一个被评价对象的实际产出与假设同样投入情况下被评价对象获取最大产出的能力的比值，若EC>1代表技术效率的改善，反之表示技术效率降低[2]。式④可以改写为：
M0（xt+1， yt+1， xt， yt）=[D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt）]×[D0t（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt+1， yt+1）×D0（xt， yt）/ D0t+1（xt， yt）]1/2
⑤
其中EC= D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt） ⑥
TC= [D0t（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt+1， yt+1）×D0（xt， yt）/ D0t+1（xt， yt）]1/2 ⑦
且TFP=EC×TC，其中技术效率变化指数（EC）还可进一步分解为纯技术效率变化指数（PC）和规模效率变化指数（SC），即EC=PC×SC。纯技术效率值即是将规模因素抽离，以便分析在短期内不含规模因素情况下组织的效率。若PC>1，代表生产方式有效率，技术运用水平提高，反之则认为其未能以较有效率的方式生产，称之为纯技术无效率。而规模效率是衡量决策单元是否为最适规模状态，最适规模是指企业处于平均成本曲线最低点时的生产状态，是企业能实现利润或经营绩效的最佳水平。当SC>1时，表示该公司规模效率的优化，反之表示其不具有规模效率。
以k’代表省份数，k’=1， 2， ……， K。z表示每一个横截面（DMU）观察值的权重。为了估算K个DUM的Malmquist指数，需要解4个不同时期的线性规划。t时刻的求解模型如下：
[D0t（xk’，t， yk’，t）]-1=maxθk’
θk’， ymk’，t≤Σzk，t，ymk，t m=1， …， M
Σzk，t xnk，t≤xnk’，t n=1， …， N ⑧
zk，t≥0 k=1， …， K
（t+1）时刻同理可得：
[D0t （xk’，t+1， yk’，t+1）]-1=maxθk’
θk’ ，ymk’，t+1≤Σzk，t，ymk，t m=1， …， M
Σzk，t+1 xnk，t+1≤xnk’，t+1 n=1， …， N ⑨
zk，t+1≥0 k=1， …， K
3 数据及处理
本文选取的公司所属医药、生物制品板块，生物医药作为生物产业的重要组成部分，为我国快速发展的七大战略性新兴产业之一，是我国十二五规划中重点板块。我们选取的这10家公司，首先发展状况良好，其中恒瑞、同仁堂、人福医药是2012年评选出的中国最具竞争力医药上市公司20强企业。其次根据2011年的国内医药企业100强排行榜，浙江医药排名15位，恒瑞医药排名16位，浙江海正排名29位，人福医药排名31位，康缘药业排名46位，康恩贝排名49位，同仁堂排名51位，江中制药排名72位。另外，我们还选取了并不是在各大排行榜中业绩突出，但整体发展稳定的企业――华润双鹤和天方药业。做出这样选取的一个更重要的原因是这10家企业在2003-2011年间有着良好的数据统计，尤其是在人力资本方面，分学历人数统计清晰、合理、完整。所以我们将这10家企业作为决策单元（DUM），数据年份从2003年开始，截至于2011年。
3.1 产出指标
本文选取10家上市公司的主营业务收入作为产出的价值指标，同时对价格因素进行平减。
3.2 资本存量投入
通过对多篇文献的研究与阅读，我们选取总资产作为资本存量投入的量度。
3.3 人力资本存量投入
本文其中一个重点部分就是对人力资本存量计算的方式，人力资本存量是指经资本投资形成的、凝结于劳动者身上的知识、技能和健康等。在一个较为完善的劳动力市场中，人力资本存量可以用人力价格或人力成本来间接衡量，有成本法、收益法、教育存量法等多种计算方式，但是对于人力的统计一般较少、并且大多不够全面。综合比较所有可获得的数据，根据各企业披露的分教育水平员工数最具有参考意义，并且可信度也最好。主要针对大专以上学历的员工比例，用教育存量法进行计算。博士研究生及以上，其平均累计受教育年限为22年；硕士研究生平均累计受教育年限为19年；大学本科生平均累计受教育年限为16年；大专生平均累计受教育年限为15年；中专生平均累计受教育年限本文取值12年。因此人力资本存量计算公式为：博士人数×22硕士人数×19本科人数×16大专人数×15中专人数×12。
4 实证研究及结果分析
使用Deap 2.1软件对数据与结果进行分析，结果见表1～表3。
在表1中可以看出10家生物医药上市公司历年TFP变动较大，同年中，10家公司间的差距显著，2004-2005年间除海正、同仁堂、浙江医药、天方药业外，其他公司都低于1。2005-2006年间整体呈现大于1，2006-2007年间又再度出现不同程度的降低。整体发展分散、无规模性可言。但从2007-2011年，这10家上市公司的整体状况转好，TFP呈现大于1的趋势，虽然在2009-2010年间江中、同仁堂、人福医药表现低迷，但是其他公司表现优良。尤其是2010-2011年间，只有两家公司的TFP未达到1。恒瑞制药一直呈现稳步上升态势，TFP从0.394发展到超过5.002的最高值。同样，海正医药也是属于稳步发展。更多企业则变现出不同程度的起伏，从侧面说明我国医药行业发展还是不够稳定，抵抗风险能力还须进一步完善。
结合表2来看，医药企业全要素生产率贡献主要来自于技术进步，比如从2006-2009年这4年间TC是贡献全要素增长的主要动力。这是与进入十一五之后我国加大对医药领域的科技投入，更多的新技术、新应用在医药制造业中发挥作用分不开的。在2011年，80%以上技术进步指数的增长带来了医药企业的全面发展，该年TFP增长也达到62%。同样，技术进步的贡献也是不稳定的，比如2004年和2010年的TFP贡献则是来自技术效率变化指数。2003年我国遭遇非典，对各行业带来打击，但是医药行业马力全开，为满足人民用药需求，扩大生产规模，也相应提高了技术效率变化指数，尤其这10家企业多为生产基本药物的企业，在关键时刻承担起更多责任。2010年，是新医改承上启下的关键一年，医药行业经历的政策波动达到前所未有的强度，在新医改全面推进下，政策出台的密集度更甚以往，基本药物制度全面铺开、药品标准进一步提高、医药行业产业结构调整向纵深推进、药品招标采购深入进行，在这些政策引导下，个别企业未能尽快适应医药发展趋势，造成全要素指标下降。
根据表3，整体来看，10家企业整体增长达到8.5%，只有江中制药和天方药业表现不足，TFP指标未达到1。为医药企业TFP增长做出最大贡献的是技术进步指数，恒瑞、华润双鹤的TC增长达到20%以上，这说明这些医药企业更多是应用新的知识、新的技能、发明创造以及新的组织结构来提升医药产业的发展。技术效率变化指数（EC）整体表现平平，说明这些企业的经济要素并为达到最大生产。根据EC=PC×SC再深入分析技术效率变化的构成。规模效率和纯技术效率均未有很好表现，分别下降1%和2%。这和我国其他学者对于我国整体制造业全要素生产率的判断是一致的，技术进步是全要素生产率增长的主要动力。
5 结论与建议
首先，进一步加大新技术、新科技在医药制造业领域的应用。医药行业是最容易受到政策影响的行业之一，医药企业无法引导医药政策制定，但是可以通过增强自身实力来抵御政策风险。本文的研究中发现，技术进步对企业全要素的增长贡献最大。不断加大对医药工业技术进步的投入，加快医药科技成果的转化，提升在全行业中竞争能力将是医药企业发展的必经之路。以往我国医药行业发展多是通过高污染、高能耗的原材料的生产、出口所获得。这样的企业在国际金融危机时就已经领教到过度依赖原材料出口的不稳定所带来的后果。本文10家企业多为立足国内市场，生产基本药物的企业，所以2008-2009年的金融危机并未对其产生太大影响。但是要有长远的发展规划，做大做强，增加医药研发投入，提升新科技应用将是最好的选择。
其次，政府的合理政策引导，也是医药企业发展必不可少的一方面。这些体现在健全医药工业的法规要求，为专利新药完善保护立法、为科技创新提供良好的市场环境，也可以通过奖励等激励政策来鼓励企业创新等等。比如十一五期间出台的重大新药创制科技重大专项工作、《药品注册管理办法》实施、修订专利法、《促进生物产业加快发展的若干政策》、基药目录，加强对药品流通行业的管理，这些都在积极引导医药行业健康、有序地发展。《生物医药产业发展“十二五”规划》的出台则表明：生物医药是国家战略新兴产业，在基础研究上将受到国家财政的支持，生物医药将成为医药领域投资最活跃、研究最前沿的领域。相应的利好消息刺激，必将带来医药行业的新发展。
参考文献
[1] Fare R， Grosskopf S， Norris M， et al. Productivity growth， technical progress and efficiency change in industrialized countries[J]. Am Econ Rev， 1994， 84（1）： 66-83.
关键词： 生物医药产业园珍奥核酸生物谷 共生思想
中图分类号： R 文献标识码： A
1.引言：
共生思想是日本建筑师黑川纪章在20世纪80年代提出来的建筑理论，该理论涵盖了历史与未来的共生、部分与整体的共生、内部与外部的共生、人与自然的共生等多个领域，主张对被现代建筑所抛弃的双重含义和多重含义的性质进行重新评价，并发展继新陈代谢时期形成的中间领域理论，是对世界建筑趋于多元化潮流趋势及对技术的永恒性和普遍性信仰的修正并将城市、建筑与生命原理结合起来，寻求传统文化与现代文明的结合点。该思想的发展经过了三个阶段（如表1），（1）已成为当代建筑计师及规划师新的参考理论。
时间 理论框架 理论实践
20世纪60年代 新陈代谢、开放结构概念 以面向未来的高技术建筑来表现“成长”和“代谢”
20世纪70年代 中间领域和模糊理论 开创了城市和建筑中的“灰空间”
20世纪80年代 共生思想 开始对“共生”的概念进行补充、完善和发展
表1“共生思想”形成的三个阶段 ―笔者自绘
大连市金州新区于2010年7月正式组建大连先进装备制造业园区，规划建设面积31平方公里，以“五园一区”的规划模式进行产业布局（如图2），着力打造以珍奥核酸生物谷园区为重点的生物医药产业发展规划等项目，力求形成符合园区特点的、独具园区特色的主导产业发展模式。大连珍奥核酸生物谷（以下简称为“生物谷”） 是集研发、生产、销售、健康管理于一体的现代生物制药产业基地。以“产业园”的开发模式，作为促进环境、资源、经济的协调发展的载体。
2.生物谷规划设计思考：
2.1场地诉求：生物谷位于大连金州新区，规划范围为丹大高速公路以东、金七路以西的三角地带，临拓展8、9号城市干道，北侧临广阔的农田绿地（如图1），总用地面积38万平方米，分为A. 图B两区，A 区30万平方米、B区8万平方米。地形为缓坡丘陵，呈西高东低、南北高中间低地貌。场地要求合理解决场地排水及土方量的竖向设计，北侧未开发农田土地的利用与保护，注重园区与城市相交界面的对话表达。 2.2功能诉求：分析现代生物医药产业园发展的各项资源制约因素，明确园区主导产业和特色，将产业特色与园区的生产、游憩、生态和图（1）生物谷微观区位
服务功能有机结合，既要合理的划分各产业功能区，又要避免功能区的纯化所带来的空间单调性，在功能的“集”与“散”中取得平衡，生物谷用地由生产用地、辅助设施用地、行政办公用地、生活区用地及绿化组成，对应功能区即生产区、物流区、办公区、生活区及绿化景观。功能要求综合考虑生物谷产业链条顺承与场地规划的优化关系，兼顾生物谷功能区与市政网络的关系。
2.3空间诉求：生物谷是集研发、生产、销售、健康管理于一体的生物产业基地，产业链条涵盖细胞工程、基因工程、蛋白质工程、发酵工程，酶工程五大生物工程技术，兼作为全国工业旅游的示范园区，每年接待游客数量达20万人次。园区空间形态因产业特点而种类多样，性格特点力求整体空间的共生性、产业功能空间的承接性、共享空间的易达性及趣味性。
2.4生态诉求：生物谷基地位于大连市东偏北方向，呈缓坡地貌，周围植被良好，北侧临未开发农田，有较好的自然景观，南侧濒临缸窑河干流，南北发育汇水支，冲沟发育良好。生态要求对场地原有生态系统做合理保护的同时，结合基地气候特点及场地功能布局，探究绿色节能设计的可实施性，促进生态平衡。
3.生物谷规划设计对策
3.1基于“原场地(历史)与新规划（未来）”的共生，明确技术需求，合理选址布局
黑川纪章在“共生思想”里强调：“功能的纯化、广阔的空地、绿化、阳光和新鲜空气被当做现代化的口号为人们所接受，进而成为世界共同的现代化城市目标，但是在现今生命原理的时代，这种合理的功能分离受到了越来越多的批评。” （1）避免功能的不合理分离，生物谷由办公区、生产区、生活区、物流区组成。生产区是园区的核心区，占地面积较大；办公区是园区与城市交流的平台，是园区的形象窗口，将其置于园区 主体轴线的最高处，突出其宏伟的气势；物流区是为生产服务的后勤区域，根据生产需求分布在生产区周围；生活区包括疗养院及健康管理中心，位于场地的北侧区域，濒临城市道路和农田，具有便易的交通和优美的环境。场地南部为集中的景观绿地带，以延展的水面为主体，附设公共交流与游走空间。几大功能区相互依附共同组成了生物谷的总体功能布局。
3.2基于“局部与整体”的共生，突出产业特色，促进功能完善
3.2.1功能布局
黑川纪章在“共生思想”里强调：“功能的纯化、广阔的空地、绿化、阳光和新鲜空气被当做现代化的口号为人们所接受，进而成为世界共同的现代化城市目标。” （1）避免功能的不合理分离，生物谷由办公区、生产区 、生活区、物流区组成。生产区是园区的核心区，占地面积较大；办公区是园区与城市交流的平台，是园区的形象窗口，将其置于园区 主体轴线的最高处，突出其宏伟的气势；物流区是为生产服务的后勤区域，根据生产需求分布在生产区周围；生活区包括疗养院及健康管理中心，位于场地的北侧区域，濒临城市道路和农田，具有便易的交通和优美的环境。
3.2.2交通规划
结合产业链条及城市的市政系统，交通分为内部交通和外部交通两部分，并以“人车分流”的方式组织。内部交通主要指产业内部的物质传递、副产品的交换交通需求，以及废弃物的运输；对外交通主要指产业与外部产业联系的交通需求，包括办公区的人员流动、展览中心和健康管理中心对外商业部分。“内”“外”动流线的分区合理布局，使不同功能区达到“动态均布”的布局模式。 场地内道路分为两个等级，主干道路宽为12米，呈南北向，次干道宽为7米，沿各厂房、建筑群周围布置成环形路，与三个出入口协同满足功能的需要。厂区道路的布置满足生产、运输、安装、检修、消防及环境卫生的要求划分功能分区,并与区内主要建筑物轴线垂直或斜交设置，呈环形布置。办公区的交通系统为人车分流模式，车行系统在建筑结合机动车道布置，步行系统通过广场、步行道、连廊组成有机体。集中停车规划为两个区域，北部办公区设地下停车空间，满足日常内部职工与外来客流的停车需要；北部生产区规划大型机动车停车场，满足生产运输的要求 。
3.2.3景观设计
现代生物医药产业园的景观格局主要以生物制药生产功能特色为出发点，采取“双轴四区一带”的布局模式。通过线性的带式景观，突出强调景观轴在生物谷空间的统领作用，在“线性”景观的基础上嵌入“点式”景观，在景观的肌理上，采取“软景”与“硬景”结合的策略。着力打造 面积充足的开放性景观空间，通过沿街水面的设计，形成厂区内灵动的水面景观，并向东西逐渐延伸，以点带线、以轴带面，与原有自然生态资源共同构筑完整的绿化网络，形成点、线、面结合的绿地系统。
3.3基于“人与技术”的共生，塑造生态产业链的属性空间
生物谷的空间布局实质是生物医药产业的空间物化，（2）根据功能的布局，生物谷打造的性格空间主要有生产区的产 业链条物化空间及可供游人参观的通透的线性流动空间、办公区域及沿主体景观轴延续的开敞性共享空间、南侧水面的 园 区向城市渗透的过渡空间。在城市干道金七路的城市空间界面上 ，布置科技馆、健康中心、接待中心三组不同性格建筑，作为广场过渡的表达。图（2）生物谷总平面图
3.4基于“人与自然”的共生，促进生态园区持续发展
基于与自然共生的理念，将生态设计引入园区规划，环境因素成为设计的关键点，它要求在产品开发的所有阶段均考虑环境因素，从产品的整个生命周期减少对环境的影响，最终引导产生一个更具有可持续性的生产和消费系统（2）。生物谷基于大连地区四季分明、空气湿润、降水集中、季风明显、风力较大的气候特点，在设计初期，根据场地的高差分布，合理的布局园区功能空间，使土方量达到最少，从而减少对原始地貌的破坏，在产业运营期间，生物谷产业内部形成生态可视的可持续设计策略，坚持产业链条的运营主线，通过原材料物质、能量的循环利用及废弃物的合理“变质”，促使“生物链”的自然合理流动。通过软景、硬景与生态设计的结合，践行生态产业园的生态效应。结合大连地区气候特点，附设雨水收集装置，与中心水域景观结合，形成良好的水循环利用。生物谷内的道路照明系统均附设太阳能板，通过太阳能与电能的转换来提供照明。
4.结语与展望
生物医药产业是一个复杂的系统工程，其规划带有极大的综合性，不只是简单的土地利用规划，还要涉及到生物医药技术、景观、生态、旅游宣传等多方面，因此要加强多学科之间的交流及跨学科的实践。使得现代生物医药产业园能更好的发挥其带动医药产业腾飞的作用，以建立更完善的现代生物医药产业格局。珍奥核酸生物谷是生物医药产业发展进程中的产物，本着尊重自然原貌、发挥自然优势、与自然和谐发展的理念，着重考虑人为因素与场地的关系。对园区功能分区合理布局，妥善解决内外交通流线的互干扰问题，结合景观对场地进行合理规划。本次设计仅是对现代生物医药产业园规划方法的初探，在某些方面仍需进一步探究及调整。
参考文献：
（1）[日]黑川纪章新共生思想覃力北京：建筑工业出版社，2008：:12-13
【摘要】目前，生物医药企业R&D融资渠道结构存在很多问题，本文分析了这些问题的成因，并从政府、外部信用机构和企业自身等三个角度分别提出解决融资渠道狭窄、融资规模不足的有力对策。
引 言
在现代社会里，R&D是企业生存和发展的生命线，这一点在以高新技术为主导的生物医药企业中表现得尤为明显。通过R&D活动，生物医药企业可以更有效地开发出新产品、对老产品进行升级换代，从而可以节约其经济成本，提高经济效益。而且，生物医药企业可以形成自己的优势产品，在日益激烈的竞争中抢占制高点，获得先发优势；与此同时，生物医药企业的R&D活动是需要大量的资金投入的，而融资渠道的宽窄、深浅直接影响着公司的R&D投资资金。因此，加强对企业的R&D融资渠道管理成为企业的重要工作。
一、R&D融资渠道结构现状分析
企业的融资渠道主要有以下几种：股权融资（通过筹集资本或在资本市场上发行股票）、利润再投资（从销售收入中提取一定的比例）、银行贷款、商业信用、政府资助等方式。上述融资渠道构成了企业的融资渠道结构。而目前我国生物医药企业R&D融资渠道单一，主要为企业利润再投资，具体的融资渠道结构如下：
（一）股权性R&D融资罕见
股权融资的方式有两种，第一种为筹集资本，这种方式为以R&D新产品为公司目标的任务型公司所采用；第二种为通过资本市场发行股票，这种方式为上市公司所采用。当前资本市场低迷，而任务型的公司并不多见，因此，利用股权融资的方式获取的资金并不多。
（二）利润再投资是绝大部分企业R&D资金的主要来源，但投入比例低于相关标准
相关资料表明，我国企业的意向融资顺序大体为“利润再投资、股权融资、债权融资”，这与“啄序理论”相违背；而从融资规模来看，生物医药企业R&D资金提取比例多集中在[3%，5%]这个区间，而根据国家的相关指导，高新技术企业R&D资金提取比例应不低于销售收入的5％，而国外企业则甚至超过10％。绝大部分企业尚未达到国家要求，也远远低于国外企业。
（三）R&D融资中银行借款比例不确定，如为单纯的R&D融资，很难获得银行借款
由于大多数企业获得银行贷款的直接目的是用于补充流动资金或者扩大规模生产，而不是为了单纯的R&D活动，而在获得贷款后，企业有可能将部分贷款用于R&D活动，而企业对该部分贷款也没有专门的管理。因此，很难分清楚银行贷款有没有、究竟有多少用于R&D活动，银行贷款占R&D融资的比例无法确定。但若为单纯的R&D融资，由于银行的谨慎态度，不愿承担R&D的高风险，因为银行不会提供专门的贷款用于企业的R&D活动。
（四）部分企业利用商业信用筹集R&D资金
利用商业信用的方式又包括两种：一种为通过R&D项目的新产品客户预先收取一定的款项，若项目失败，则该资金可以不用全部归还；另一种为与合作投资者共同开发，利用自己的信誉寻找可以信赖的合作者，而两种方式的最终结果都分散了R&D活动的风险。但利用这种方式筹集资金的也只是部分企业，而且金额也非常有限。
（五）政府资助的R&D资金占资金总需求的比例不大
大约只有10％的R&D总需求资金可以得到政府的资助，作为高新技术行业，其R&D活动相对具有更高的风险。因此，该比例并不大。
二、R&D资金短缺和融资渠道狭窄的矛盾分析
生物医药行业迅速发展，需要更多的R&D资金的投入，因此要扩大R&D资金的投入。而目前我国R&D融资渠道单一，导致企业R&D资金投入不足，影响了企业自主创新的能力。企业除应扩大利润再投资外，应更多地借助于外部资本。但在当前的融资市场上，要通过外部资本来获得R&D资金的可能性不大，这主要因为：
（一）R&D活动的特殊性使其融资渠道有限
一般来说，高新技术企业的R&D活动具有风险较大、结果不确定、投资回收期长等特点，不熟悉行业动态及投资特点的投资者将会在巨大的不确定性和风险性前止步；而当公司的资产是无形资产如技术、商业机密等时，从传统渠道外部融资则会更为困难。
（二）银行不愿意提供资金扶持
1.上述R&D活动的特殊性，使银行望而止步；2.银行贷款成本较高，包括R&D投资项目评估的成本；3.当前银行呆坏账金额较多，为控制风险，银行严格控制了贷款的条件，并追究责任到个人，使放贷人员在放贷过程中更趋于谨慎；4.绝大多数公司在申请贷款的过程中不能获得贷款担保，在目前的金融环境下，银行不太可能把有限的资金放贷给高风险的R&D项目。
（三）政府投入不足
目前我国的科技投入非常有限，面对众多的企业R&D项目，这部分资金是远远不够的，如前所述，政府投入的仅占总资金需求的10％左右。而且，在资金投入方向上，也呈现出“嫌贫爱富”和“轻实验性研究，重应用研究”的倾向，大企业、风险较小的应用性开发项目获得的政府扶持更多，而更需求政府扶持的中小企业、风险较大的基础研究型项目获得的R&D资金较少。这种情况极大地降低了政府扶持资金的效用。
（四）资本市场不能为企业的R&D筹集资金
这主要表现为：1.我国主板市场缺少层次，只能为大企业提供融资服务，中小企业根本无法进入，且当前资本市场乏力，大企业为防止股权稀释也不一定愿意利用资本市场筹集R&D资金；2.虽然创业板市场对企业入市的要求比主板市场低，但对技术还不成熟急需资金的中小型生物制药企业来说，保荐人制度、严格的信息披露等限定都是一道壁垒；3.中小企业板建立时间尚短，需要生物制药企业和具有战略眼光的投资人有足够的时间去认识这个市场。只有经历了资金供求双方互相了解的过程之后市场才能繁荣，而这个过程决不是一个瞬间。
（五）商业信用参差不齐，难以区分
我国企业的商业信用普遍不佳，这就导致了相关机构在提供资金过程中，担心资金的回收问题。而且，目前我国相关的信用制度并没有完全建立起来、也没有统一的信用评价指标，故相关机构无法分清楚参差不齐的众多企业的信誉，在提供资金过程中心存顾虑。
（六）信息传递不畅顺
信息传递不畅顺主要表现在两个方面，1.在R&D融资过程中，部分企业有时为达到融资目的而不惜制造虚假数据或隐瞒不利数据以符合相关标准（如银行贷款标准、政府资金扶持中的关于自有资金比例的标准等）。在这个过程中，相关的投资机构处于信息不对称的劣势方，他们无法了解企业真正的情况，因此，不敢贸然提供R&D资金。2.由于信息障碍双方无法了解各自的需要，而若通过营利性中介机构，中介机构的寻租费用一般来说都不低，导致交易成本过高。
三、拓宽生物医药企业R&D融资渠道的对策
要拓宽生物医药企业R&D的融资渠道，不仅需要企业自身练好内功、提高融资能力、降低R&D风险，而且需要整个社会提供一个宽渠道、低成本、高效率的环境。具体来说，要解决生物医药企业R&D融资结构的问题，需要从政府、外部信用机构和企业自身等各个方面共同努力。
（一）从政府方面来看
为提高企业乃至整个社会的创新和可持续发展能力，政府作为企业R&D融资的宏观管理者，应在政策导向、资金扶持、企业监管、信息沟通等方面来努力：
1.完善相关的法规政策建设，鼓励技术创新，促进生物医药行业R&D投融资的积极性。政府应秉承“法律规范、政策引导；公开、公平、公正；直接支持和间接支持相结合、不支持消极和不保护落后”的原则加强完善相关的法规政策建设，以鼓励技术创新。
2.加强对生物医药企业的资金扶持力度，改变扶持方式。政府应该首先适当扩大对生物医药企业R&D资金的投入力度。同时，鉴于财政逐渐向公共财政转化这一事实，且若过多的财政直接投资于企业R&D活动，会产生很多负面作用，因此，在目前适当增加直接投入的同时，也应该更多地采取间接投资的方式。这样既能使较少的财政能力发挥较大的杠杆效用，又能做到直接投资和间接投资相结合，发挥出二者各自的优势。此外，由于各个企业的R&D资源有其比较优势且基础研究的重要性，政府应调整扶持资金投入的方向，改变“嫌贫爱富”和“轻实验性研究，重应用研究”的倾向。
3.加强企业信用监管机制建设。由于目前我国的信用制度还未建立起来，而R&D过程是一个高风险的过程，没有良好的信用监管制度，外部机构不敢贸然把资金投入到这种高风险的活动中。政府应加强对企业信用的监管，建立相应的信用制度，加大对违反信用制度的处罚力度。
4.完善信息沟通机制，建立信息服务体系。信息的不对称和相关信息的不足始终是生物医药企业R&D融资过程中的重要难题。要解决上述问题，除企业和外部投资机构自身的努力外，政府还可以在以下两个方面有所作为：（1）完善信息沟通的机制和方式；（2）建立与生物医药企业R&D项目融资紧密联系的信息服务体系。
（二）从外部信用机构方面来看
从上述分析可知，由于存在对R&D项目风险的疑虑，同时又处于信息不对称的劣势方，因此，外部信用机构普遍对R&D项目有“惜投”或“惜贷”的心理，这使生物医药企业的R&D融资更为困难；而实际上，我国的大量资金并没有投资出去，导致资金被闲置、浪费。因此，外部信用机构可以从以下几点加大对R&D的投资。
1.完善现有的信用政策。目前，外部信用机构应根据生物医药企业的特点，既要考虑项目的风险性，又要考虑项目的成长性，制定一套适合生物医药企业R&D项目的信用管理方法，在信用担保、授权范围、审批环节等方面体现灵活性。
2.创新金融品种，提供个性化的金融服务。根据生物医药企业R&D项目的特点以及对金融服务的要求，采取相应的服务方式，开展金融创新，提供个性化的金融服务。对生物医药企业的R&D项目要根据不同情况实行帮扶解困，逐步提高其经济效益，促进其健康发展。
3.积极获取信息，对合适的R&D项目提供融资。要改变外部信用机构信息不对称的劣势地位，外部信用机构自身应该对项目进行评估，从而获得客观的项目信息。同时，也应该与企业交流，了解企业的实际情况，尤其是加强对企业信用的评价。
（三）从企业自身方面来看
企业是R&D融资和使用R&D融资的行为主体，其行为直接关系到R&D融资能力，因此企业需要扩大内源筹资，提高外源筹资的能力。
1.从内源筹资来看，绝大部分企业的R&D资金占销售收入的比例不超过5％，低于国家标准和国外数据。企业应该提高利润再投资的比例，扩大内源融资，同时应保障有一定的现金流量来支撑R&D活动。
2.从外源筹资来看，企业为获得外部资金等应该在以下方面努力：（1）提高自身素质，这些素质具体来说包括企业的研究开发能力、企业的经营管理水平、企业的控制风险能力和企业的信用等。只有自身有良好的素质，才能使R&D外部融资成为可能；（2）要加强与外部机构的信息交流，包括两个方面，一是把自己树立起来的良好形象通过信息传递给外部机构以吸引外部投资机构；二是通过各种渠道获得外部机构的投资需求信息，争取与最合适的投资机构进行合作，尽量使R&D外部融资的可能性变为现实。
关键词：壳聚糖；衍生物；纳米粒；研究进展
中图分类号：Q538文献标识码：A文章编号：1672-979X(2008)09-0069-03
Medical Developments of Chitosan and Its Derivates
LING Pei-xue, RONG Xiao-hua, ZHANG Tian-min
(1. Shandong Academy of Pharmaceutical Science, Jinan 250101, China; 2. School of Pharmacy, Shandong University, Jinan 250012, China)
壳聚糖（chitosan）是天然多糖甲壳素的脱乙酰基产物，学名聚氨基葡糖，是由N-乙酰-D-氨基葡糖单体通过β-1，4-糖苷键连接起来的直链状高分子化合物。壳聚糖是一种含有游离氨基的碱性多糖，其相对分子质量（Mr）从数十万到数百万不等。目前已知壳聚糖及其衍生物具有抗微生物、增强免疫、调节血脂、抑制肿瘤等药理活性[1]。另外，由于壳聚糖及其衍生物安全性良好，且具有可降解性和组织相容性，因此在药物传递系统中也得到广泛应用。本文从药理活性和在药物传递系统中的应用两部分，对壳聚糖及其衍生物的研究进展进行综述。
1壳聚糖及其衍生物的药理活性
1.1抗菌活性
已有大量的研究证实壳聚糖及其衍生物具有广谱的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、八叠球菌、放线菌和热带白色念珠菌等均具有抑制作用。壳聚糖的抑菌活性和多种因素有关。壳聚糖只有在酸性溶液中才具有抑菌活性，并且溶液的pH值越低抑菌活性越强。壳聚糖的抑菌活性也受到其脱乙酰度的影响，脱乙酰度越高，抑菌活性越强。不同Mr的壳聚糖对于细菌的抑制活性不同，整体上抑菌活性随分子量的升高而呈降低趋势。Seyfarth等[1]最近对一系列不同Mr的壳聚糖衍生物的抗真菌活性进行了研究，发现其抗真菌活性随着Mr的减小而降低，随着功能团掩蔽质子化的氨基而增强。陈威等[2]最近提出，不同Mr的壳聚糖对金黄色葡萄球菌和白色念珠菌都具有较好的抑菌效果，但是引起钾离子和ATP的渗漏量却存在很大差异，提示小Mr壳聚糖很可能存在与大Mr壳聚糖不同的抑菌机制。
1.2调节脂质代谢
壳聚糖可以通过抑制脂质等的吸收，用于降脂、降胆固醇。壳聚糖在胃中能与胃酸作用形成复合盐，吸附甘油三酯、脂肪酸、胆汁酸和胆固醇等形成不溶性的复合物，通过消化系统排出体外。同时，壳聚糖及其衍生物（如硫酸酯）具有抗氧化活性，可直接清除自由基或者抑制自由基的产生，防止低密度脂蛋白被氧化修饰，减少内皮细胞损伤，阻断动脉粥样硬化的形成。1999年《健康产业新闻》对全日本70家食品店和药店调查了主要畅销的减肥产品，壳聚糖位居减肥药第一。Cho等[3]最近在体外3T3-L1细胞模型中研究发现，低分子壳寡糖能够剂量依赖性地显著减少脂质蓄积，其中Mr 1 000~3 000的壳聚糖抑制脂肪细胞分化最有效。壳聚糖还可以使脂肪形成的关键转录因子过氧化物酶体增生物激活受体（PPAR）γ和CCAAT/增强子-结合蛋白（C/EBP）α的mRNA的表达水平显著下降，同时下调脂质形成因子瘦素、脂联素和抵抗素的水平。
1.3调节凝血功能
壳聚糖通过表面的正电荷与红细胞表面带负电的神经氨酸残基的相互作用，介导红细胞聚集，从而可以实现其止血的作用。壳聚糖的止血作用也同样依赖于其Mr，Mr为35 000的壳聚糖只能生成松散的凝血块，而Mr为600 000和1 500 000的壳聚糖所生成的凝血块结构就很致密。壳聚糖衍生物具有抗凝作用，其抗凝作用主要与硫酸基和羧酰基有关。壳聚糖主要通过对血浆抗凝血酶-Ⅲ来加速凝血酶的失活，进而抑制凝血过程。
2壳聚糖及其衍生物在药物传递系统中的应用
2.1纳米粒
将壳聚糖应用于纳米载体的研究，是20世纪90年代末逐渐发展起来的新兴研究领域。载药壳聚糖纳米粒的制备方法包括离子凝胶化法、复凝聚法、共价交联法、乳滴聚结法等。目前壳聚糖纳米粒主要应用于基因治疗的载体、药物的缓释和靶向制剂、蛋白质和多肽的特殊制剂。
壳聚糖制成的纳米粒具有靶向、缓释、增加药物吸收等作用。韩国学者[4-6]采用疏水性的胆酸修饰乙二醇壳聚糖制备了紫杉醇、顺铂和喜树碱纳米粒，这些纳米粒在荷瘤动物中具有明显的缓释和肿瘤靶向特点，且表现出比原形药物更强的抗肿瘤活性和更低的毒性。Yuan等[7]采用胆固醇修饰的壳聚糖制备了雷帕霉素纳米粒，该纳米粒可以在角膜周围长期驻留，使雷帕霉素缓慢释放。在家兔模型中，雷帕霉素纳米粒组动物移植角膜的存活时间为27.2+/-1.03 d，而雷帕霉素组动物仅为23.7+/-3.20天，纳米粒显示出比原形药物更好的免疫抑制作用。
壳聚糖纳米粒的制备条件比较温和，这使得其适合于对环境比较敏感的大分子。壳聚糖/多磷酸盐纳米粒可以促进多肽的黏膜吸收。Grenha等[8]制备了一种含聚糖/多磷酸盐纳米粒和磷脂的复合物，荷胰岛素的复合物可以被微胶囊化，并通过喷雾干燥过程与甘露醇形成微球，该微球具有适于肺部吸入给药的空气动力学特点。Colonna等[9]为治疗遗传性的结缔组织疾病脯氨酰氨基酸（二肽）酶缺乏症，制备了脯氨酰氨基酸酶壳聚糖纳米粒，该纳米粒与纤维原细胞具有良好的组织相容性并能够被纤维原细胞吸收。在采用脯氨酰氨基酸酶缺乏症患者皮肤纤维原细胞进行的体外试验中，在共培养5 d内，随着纳米粒的内化，脯氨酰氨基酸酶的活性逐渐恢复并可维持8 d，酶活性最高可达到66％。
用于基因治疗的非病毒传送系统相对于病毒载体更为安全。壳聚糖纳米粒作为天然聚阳离子，近年来正在被深入研究用作基因疫苗载体。de la Fuente等[10，11]考察了用于眼局部基因治疗的DNA质粒/透明质酸-壳聚糖纳米粒的有效性和作用机制。在正常的人角膜上皮细胞和结膜细胞中，纳米粒可以通过透明质酸受体CD44以细胞内吞的形式被内化，转染率可以达到15％，且对细胞活性没有产生影响；在家兔模型中，纳米粒可以进入角膜和结膜上皮细胞，并以较高的效率将DNA质粒转染至细胞中。Khatri等[12]采用凝聚法制备了载有DNA质粒的壳聚糖纳米粒，用于通过鼻黏膜免疫预防乙型肝炎。鼻腔接种纳米粒后动物血清抗HBsAg抗体在2周内达到临床保护水平，同时能够诱生黏膜sIgA的分泌，提高细胞免疫相关细胞银子的水平。
2.2温敏水凝胶
凝胶类的医用材料在药物缓释和组织工程领域日益引人注目。通过温度改变，使溶液原位发生凝胶化转变，形成温敏水凝胶，是最近研究的热点。近年来研究发现，通过加入碱性盐、含羟基聚合物或对壳聚糖进行衍生化和接枝反应，可得到具有温度敏感性的壳聚糖基物理凝胶。溶液在生理pH（7.0）及室温下保持溶液状态，而在温度升至体温(37 ℃)时迅速凝胶化。壳聚糖基温敏凝胶的制备条件简便温和，可避免有机化学试剂及其它有害的物质，具有巨大的应用前景。
Gupta等[13]研究了一种温度和pH介导的壳聚糖在位凝胶系统，用于眼部药物连续传递。该系统由普卢兰尼克F-127和壳聚糖作为凝胶剂，在温度35 ℃和pH 6.9~7.0转变为凝胶。该系统能够显著提高药物透角膜的传递、延长药物的存留时间。该系统可成为治疗青光眼和其他眼部疾病的传统滴眼液的新选择。Fang等[14]对比了含有聚（N-异丙基丙烯酰胺）（PNIPAAm）、壳聚糖（CPN）和透明质酸/壳聚糖（CPNHA）的三种温敏水凝胶作为注射载体用于药物传递的情况以及体内的药效学，研究发现三种凝胶均可以延长药物（环丁甲羟氢吗啡, 吲哚美辛和环丁甲羟氢吗啡前药）的释放。亲水性药物环丁甲羟氢吗啡在三种凝胶中的释药顺序为CPN＜CPNHA＜PNIPAAm。动物注射环丁甲羟氢吗啡的CPN凝胶和CPNHA凝胶可以延长环丁甲羟氢吗啡的镇痛时间，但对镇痛起效时间没有影响；在三种凝胶中CPNHA凝胶的镇痛持续时间（4 h）最长。Schuetz [15]研制了一种可注射用的新型的温敏壳聚糖水凝胶。该凝胶由壳聚糖和游离磷酸盐多元醇或多糖作为凝胶剂，海藻糖或甘露醇作为稳定剂。高压灭菌和稳定性是温敏水凝胶在制剂方面的两大难题，但该凝胶在上述两方面均可以满足注射用水凝聚的要求。
综上所述，壳聚糖是一类具有良好生物相容性的生物材料，在药物、保健品和药物载体开发领域有着广阔的应用前景和市场空间。
参考文献
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关键词：医科研究生;神经生物学;神经生物学课程;必要性
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）44-0191-02
神经生物学是研究神经系统结构、特点及功能的一门学科，是生物学中研究神经系统组织解剖、生理病理等内容的一个分支，被公认为21世纪的明星学科。自上世纪90年代以来，世界科研强国加快了对神经生物学研究的投入。美国于1990年推出“脑的十年计划”，欧洲于1991年开始实施“EC脑十年计划”，随后日本于1996年也正式推出了名为“脑科学时代计划”的跨世纪大型研究计划，计划在未来20年内投入大量的研究经费[1]，旨在揭示大脑的工作机制、绘制脑功能图谱，并最终开发出针对神经系统疾病的临床疗法。在我国，脑科学研究已被列为“事关我国未来发展的重大科技项目”之一，将从认识脑、保护脑和模拟脑三个方向全面启动。由复旦大学牵头，并联合浙江大学、华中科技大学、同济大学、上海交通大学等十几所高校及中科院研究所，成立了“脑科学协同创新中心”，积极推进脑科学研究和转化应用，极力促进“上海脑计划”的实施。因此，作为医科专业的研究生，有必要学习神经生物学这门课程，了解“脑科学”这一当前热点研究项目。
一、神经生物学是一门重要而又特殊的学科
脑的结构异常复杂，因而脑科学是自然科学研究中最具挑战性的课题。21世纪自然科学发展的重点为生命科学，而生命科学研究中最重要的领域之一又是神经生物学，所以神经生物学的发展前景非常可观。在医学界，神经生物学是一门从多层次、多水平研究人体神经系统的结构、功能、分化、发育、衰老等规律及神经系统疾病的发生和机制的科学。它是一门交叉学科，涉及神经解剖学、发育神经生物学、神经生理学、分子细胞神经生物学、神经药理学、精神病学、神经系统疾病等。神经生物学涉及内容相当丰富，同时科学研究成果又是日益更新，这就要求作为医科的研究生，不仅要全面系统地掌握并巩固所学基础知识，更要与时俱进，及时了解相关最新研究成果，更新自己的观念。
神经生物学是一支普通又特殊的生命科学学科。其普通性主要体现在，它和其他学科的基本研究材料一样都是动物，从低等的果蝇、斑马鱼，到高等的小鼠、大鼠、猴子、人。而其特殊性体现在，神经生物学的研究器官――脑，是高等生物最复杂的，而且神经元几乎是最难培养的细胞，所以神经生物学研究需要一些特殊而复杂的研究方法，如神经电生理方法、光遗传学方法、转基因方法、系统生物学方法等。神经生物学的最终目的是认识脑、保护脑、开发脑，即认识人类大脑的结构与功能，阐明产生感觉、认知、意识和情感的脑区结构和功能，阐明神经元之间的网络连接和通讯功能;调控脑的发育和衰老过程，促进大脑健康发育，控制衰老及神经疾病的预防和康复，提高神经系统疾病的预防与诊疗水平;还要开发脑，即揭示学习和记忆的机制，进一步开发智力。尽管人类关注脑、试图了解脑的结构与功能已经有了相当长的历史，并在脑的结构和认知功能方面取得了显著进展，但人类对脑的认知及脑的高级功能的认识仍然处于初级阶段，尚有一些重大科学命题亟待进行研究，比如意识的物质定义、智能的产生等，因此培养一批优秀的神经科学工作者，成为高校的一项重要而艰巨的任务。
二、宁夏医科大学开设研究生神经生物学课程的必要性
（一）本校开设神经生物学课程的必要性
国际上神经科学作为一门新的专业和课程正式走进高等院校，是在1966年美国哈佛大学成立神经科学系之后。而后欧美很多高等医学院校在上世纪70年代也相继成立神经生物学专业或开设神经生物学课程。而在我国，一些大学陆续开设神经生物学课程则是在20世纪80年代。1983年首都医科大学吕国蔚教授率先面向研究生开设了《医学神经生物学》课程，之后上海医科大学为五年制本科生开设了神经生物学的必修课。广州医学院也从1996年始开设此门课程，新乡医学院于1996年开始为精神卫生专业方向本科生开设神经生物学必修课，同时为临床医学专业开设神经生物学选修课，1998年以后又为硕士研究生开设神经生物学课程[2]。这几年众多高等院校陆续开始给医科研究生开设神经生物学课程，于此同时给本科生开设神经生物学必修课的学校也日渐增多。
神经生物系是宁夏医科大学2010年刚刚成立的一个新系，神经生物学课程也刚开始在生物技术和临床心理学本科专业试行，目前尚未在研究生中开设。鉴于神经生物学学科以上所述的特点及医科研究生培养的需要，强烈建议立即为本校基础医学和临床医学研究生开设此门课程。
（二）神经生物学的授课内容及方式
关键词：异常子宫出血；诺舒；子宫内膜切除术；无生育要求
Abstract：Objective To assess the effectiveness of novasure impedance to control endometrialablation system in the treatment of abnormal uterine bleeding in non reproductive requirements. Methods 25 patients with abnormal uterine bleeding were treated with novasure impedance controlled endometrial ablation system for treatment of patients after surgery 1，3，6，12 months in outpatient review.Follow-up including menstrual flow， menstrual cycle changes，with or without abdominal pain and complications related to whether increased and so the review of bloodd. Results 25 patients had passed the surgery，blood loss were an average of （3.86±2.72） ml，no intraoperative complications occurred.After 1，3，6 and 12 months respectively 100%， 96%， 96% and 100%；the amenorrhea rate were 88%，76%，64%，64.0%. Conclusion NovaSure impedance endometrial ablation for the treatment of abnormal uterine bleeding is effective and safe， worthy of promotion.
Key words：Abnormal uterine bleeding；NovaSure；Endometrial resection；Non-reproductive requirements
常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科的一种常见病。激素药物调整月经为治疗AUB的传统治疗方法，但激素治疗疗效欠佳或因内外科疾病等有激素禁忌症的患者最终切除子宫[1-2]。子宫内膜去除术（EA）是AUB中最常用的手术治疗方法。近年来，第二代子宫内膜切除术诺舒（NovaSure）越来越受青睐。为探索诺舒子宫内膜消融术在治疗无生育要求的异常子宫出血中的临床疗效，选择2013年10月～2015年9月在本院住院的异常子宫出血患者25例的临床效果进行探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月～2015年9月在本院住院的异常子宫出血25例，年龄20～50岁，平均年龄为42.7岁。病程9 d～10年，平均病程（38±19.13）月，均已婚。导致AUB的主要原因：功能失调性子宫出血12例，其中合并下肢血栓性静脉炎4例，子宫腺肌症7例，神经官能症1例；尿毒症肾性贫血6例；再障性贫血3例；先天性凝血因子Ⅶ缺乏4例。
1.2标准
1.2.1入选标准[3] ①异常子宫出血保守治疗无效，不愿切除子宫或因疾病不能耐受手术者；②功能性子宫出血无生育要求；③术前宫腔镜检查除外其他病变；④术前行子宫内膜诊刮检查，宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查除外子宫恶性病变；⑤宫腔大小正常（宫腔深度为4～10 cm）；⑥子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤直径不超过2 cm；⑦患者术前均知情同意，自愿接受诺舒治疗。
1.2.2排除标准[3] ①已怀孕或有生育需求；②已知或怀疑子宫内膜癌及癌前病变；③存在子宫薄弱的解剖或病理情况；④宫腔深度10 cm；⑤宫腔宽度
1.3方法
1.3.1术前检查 行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、盆腔超声、TCT、阴道分泌物等常规术前检查。6例重度贫血术前输血治疗，9例中度贫血补铁治疗。术前晚碘伏擦洗阴道后在阴道后穹窿放置米索前列醇2片行宫颈预处理。
1.3.2手术方法 本研究采用美国豪洛捷公司生产的诺舒（NovaSure）阻抗控制子宫内膜切除系统，包括射频控制器、一次性双极消融器、脚踏开关、奥林帕斯的宫腔镜。所有患者均为静脉全麻。操作过程：患者采用膀胱截石位，静脉麻醉成功后，消毒外阴、阴道，宫颈扩张从4号依次至7号扩宫棒，探针测量宫腔深度。先予宫腔镜检查，观察宫腔大小、形态、宫角位置、内膜厚度、宫腔赘生物情况等。测定宫颈内口至宫颈外口长度，将宫腔长度减去此长度，计算出宫颈内口至宫底距离，设定相关指数。取出宫腔镜，将诺舒装置从宫颈插入宫腔至宫底。打开网状电极，使其在子宫内膜表面粘附，并达两侧宫角，测量宫腔宽度，设定指数。踩脚踏进行宫腔完整评估测试。测试通过后行子宫内膜切除手术；射频控制器能根据宫腔长宽自动设定能量输出，组织阻抗达到50 Ω设备自动终止手术，记录手术时间、术中出血量及有无并发症发生。取出诺舒装置，行第二次宫腔镜检查，检查术后宫腔四壁及两侧宫角处内膜切除情况。
1.3.3术后处理 术后常规口服抗生素或静滴抗生素3 d，若腹痛适当选用止痛剂。
1.3.4疗效判定标准 参考冯缵冲等[4]报道的月经改善评价标准：①闭经：治疗后未再有月经来潮；②点滴量：每个月少许出血，卫生巾30片。①～③为治疗有效，④～⑤为无效、失败。
1.3.5随访 术后1、3、6及12个月门诊复查。随访内容包括月经量、经期、周期改变，有无下腹胀痛等不适，监测血常规及B超。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1一般情况 25例患者均顺利通过了麻醉及手术，术后无宫腔粘连、感染等并发症发生，平均手术时间为（99.08±6.45）s，宫腔平均深度为（5.98±1.96）cm，术中平均出血量为（3.96±2.62）ml。术中宫腔镜监测治疗前后所有患者子宫内膜均由粉红色或白色变为焦黄，部分区域焦黑，宫颈黏膜无改变。其中，22例（88%）患者无不适，3例（12%）稍有腹痛，1例口服止痛剂后缓解，1例自行缓解。
2.2术后临床症状改变 25例患者术后即刻停止阴道流血，术后1个月均有阴道少量黄色排液，与创面脱痂渗出有关。25例患者均完成术后12个月随访，见表1。25例患者术后1个月治疗成功率为100.00%，闭经率为88.00%；3、6、12个月治疗成功率均96.00%、96.00%和100%；3、6、12个月闭经率为76.00%、64.00%和64.00%。
3 讨论
3.1异常子宫出血的现状 异常子宫出血（AUB）是各个年龄阶段妇女就诊的常见原因。近年来应用药物治疗子宫异常出血效果欠佳，不良反应发生率高，很难长期坚持用药，故手术治疗仍为主[5，6] 。Marret等[7]调查显示，一般人群中AUB的患病率达11%～13%，但随着年龄的增长，患病率也不断上升，36～40岁的人群中AUB的患病率高达24.00%。一般治疗方法多为诊刮联合口服避孕药或激素治疗，但雌激素使凝血功能亢进，孕激素对血脂蛋白代谢有影响，可加速冠脉动脉粥样硬化发展，对心血管疾病等内外科疾病患者是为禁忌[6]。Marret等[7]报道，刮宫加药物治疗的子宫异常出血患者复发率达53.80%。
3.2诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗的应用现状 自1981年首次宫腔镜下用激光行子宫内膜去除术（EA）获得成功以来后，EA逐渐应用于临床并不断发展。第2代包括热球子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和诺舒阻抗控制子宫内膜去除术。这5类设备已经通过了美国食品和药物管理局（FDA）认证，以其安全性高、高效性和可控性好[8]。应用诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗月经过多合并I衰、心脏病、肾移植术后、系统性红斑狼疮、肝病等严重内科疾病，具有良好的效果[3，9～14]。
诺舒在国外已被广泛的应用于临床，但在国内却处于起步阶段。本研究结果显示，术中及术后均未发生严重并发症，术后1、3、6及12个月的有效率分别100.00%、96.00%和100.00%；闭经率分别为88.00%、76.00%、64.00%、64.00%。
3.3诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗的优势 诺舒以阻抗控制为原理，利用射频能量将子宫内膜气化，随着内膜的消除，组织阻抗不断增加到50 Ω时，即切除深度超过浅肌层时，设备自动停止操作，表示子宫内膜已经完全气化、消除。诺舒手术操作过程中不需膨胀宫腔，可有效降低患者术中和术后疼痛发生率。术后22例患者无不适，3例稍有腹痛，1例口服止痛剂后缓解，1例自行缓解。本研究显示诺舒具有如下优点：①治疗时间短，平均手术时间仅90 s左右；②不需预处理，可在月经周期任何时间内进行；③手术操作方便，预置自动控制程序，易于掌握；④安全性高，拥有宫腔完整性评估，有效防止子宫穿孔；⑤术后恢复时间短，术后24～48 h可恢复正常生活。但因诺舒在我国因手术费用偏贵，推广和应用受到一定的限制。
综上所述，诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统在治愈疾病的同时能够保留子宫，不影响卵巢的内分泌功能，不破坏盆底解剖的完整性。本研究显示，诺舒是一种有效、微创、安全的治疗异常子宫出血的手术方法，疗效确切，有广阔的应用前景，值得推广。但本研究时间较短，须积累大量长期随访资料进一步深入探讨。
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【关键词】重要客户；电力营销；差异化服务
1.引言
当下随着社会的快速发展，信息化、全球化水平不断提高，经济结构不断调整，社会行业不断细分，新兴产业的高速发展，使用电客户需求日益向多元化方向发展。传统的同质化、均一化的电能产品与服务很难再继续满足客户在特定领域内的个性化需求，供电企业面临新的挑战。同时，随着供电企业“厂网分开”的改革策略的实施，电力行业相关机构逐步从垄断走向竞争，供电公司的服务模式也越来越受到重视，而通过细分市场，识别不同用户来为客户提供个性化、差异化服务，从而提高用户满意度也成为了电力企业增加企业竞争力的一个十分重要的手段。
差异化服务，是指企业同时对多个目标市场进行营销服务时，针对目标市场的各自特征和发展潜力，投入不同的服务资源，实施不同的服务策略，以满足不同目标市场的客户需求。其基本思路是，在市场细分的基础上，按照各细分市场的主要特征、需求特点和贡献度等因素，确定需要保持与拓展的目标市场和优质客户群体；对目标市场和优质客户群体，通过建立分级管理的服务制度和措施，在营销策划、业务流程、服务方式、优惠待遇、渠道、信息和手段等多方面为其提供区别一般市场和客户的产品与服务。差异化服务根据其服务思路以及服务本质，具有针对性、差异性、独特性、持续性等特征。
比较分析国内外供电企业差异化服务现状，国外同业已经建立了相对成熟的差异化服务机制，并积累了大量成功案例。例如，法国国家电力公司已经开始向用户提供不同等级的电能质量，按不同的价格收费。德国汉堡电力公司则根据客户的用电量，把客户分为大客户和一般客户，为此专门成立了能源俱乐部，并定期邀请那些大客户来能源俱乐部座谈，征求意见。美国的电力公司由于在电力价格有一定的活动空间，通常都会针对大客户推出高可靠性供电、可中断供电电价，与客户签订长期合同，打包售电。我国供电企业对重要客户也已经开始了差异化服务工作，但尚未形成成熟的差异化服务体系。
2.差异化服务体系建设的基础：精准的企业市场定位和客户细分
在我国现阶段经济模式下，供电企业与其他行业企业相比，具有明显的自身特点，主要表现为：产品的单一性；价格的固定性；经营的垄断性；服务的公共责任性等。因此，供电企业在确定营销战略时，应充分考虑企业的市场特性，准确进行客户分类，根据客户不同特征提供差异化服务。在客户分类过程中，首先按照标准经济市场的分类方法，将客户划分为普通客户和重要客户，对普通客户采用标准化，规范化服务，对重要客户则提供个性化，差异化服务。由于供电企业的公共责任特性，企业在选择差异化服务的目标客户时，除考虑为企业带来大量经济效益的重要客户外，还必须要考虑到在国家社会、经济、安全中具有重大影响的重要客户，本文将供电企业重要客户划分如下：
对社会、生活具有较大影响的政治社会类客户，如党政军机关、广播电台、机场、医院、科研单位等；
为供电企业带来良好效益的经济类客户，如大型冶炼企业、机械、船舶制造业等；
对国家财产和人身安全具有重大影响的高危类客户，如各类矿山、石油、化工、建筑企业等。
3.差异化服务体系建设的前提条件：客户需求的准确把握
实施差异化服务建设，需要改变电力企业以产品为导向的服务模式，转化为以客户需求为导向的服务模式，而准确掌握客户需求，是实施客户差异化服务的前提。本文根据前期了解的客户关注问题，从电能质量、供电可靠性、故障抢修、业扩报装、抄核收、用电安全、节能降耗、增值服务等八个方面开展客户调查，通过问卷调查和实地走访等两种方式，收集重要客户在电力方面的需求。需求意愿有三个层次分别为“弱”、“中”、“强”，即若调研客户群中超过一半的数量选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“强”；若调研客户群中仅有个别客户选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“弱”；其他情况则将此项服务的需求意愿选择为“中”。表1所示为重要客户对异化服务的需求。
从调研结果来看，由于客户的用类别和特性不同，用电需求各有差异，例如：政治社会类客户对供电可靠需求敏感程度较高，对电费、报装等服务敏感程度相对较低，而经济类客户对电费、业扩报装服务需求敏感程度较高。综合分析，各类客户在供电可靠、用电安全、业扩报装和增值服务方面表现了较明显的一致性。
差异化服务体系建设的实施：制定个性化的特色服务策略。
通过对客户需求的筛选，结合不同客户类别，本文提出以“快、省、免、特”四大优先机制为主的客户营销策略。
3.1 快速响应服务
本项服务要求供电企业建立起一系列快速有效的服务响应体系，以应对不同条件下客户对效率的需求。具体包括：
（1）实行重要客户专属经理制，为重要客户提供“一对一”服务，全程跟进客户服务流程；
（2）建立重要客户业扩报装“绿色通道”，优先办理业务，简化工作流程，提升服务标准，全面提高业扩报装效率，缩短接电时间；
（3）设置重要客户电话优先无等待接入通道，并与专属客户经理电话无缝对接，实现客户需求快速应答；
（4）提供电网及客户用电设备故障优先抢修服务，优先恢复供电。
3.2 省心、省时、省成本服务
以供电企业自身资源为客户提供灵活多样的节能增效服务，具体包括：
（1）项目前期咨询服务，定期了解重要客户用电需求信息，超前联系，提供业扩报装有关政策、技术咨询建议；
（2）计划停电协商服务，充分考虑重要客户需求，调整电网检修计划，协商定检修停电时间，将电网检修停电对重要客户造成的影响降至最低；
（3）节能技术交流服务，服定期聘请节能专家组织重要客户召开能效座谈会、节能知识讲座等活动；
（4）经济方案设计服务，按照重要客户用电特点，为客户设计合理的时段用电方案，合理避峰用电，设计符合客户资金周转的电费缴纳方案，减少电费成本支出。
3.3 免除技术烦劳
免费安全用电服务，利用供电企业的技术优势，为重要客户提供用电技术支持和安全保证，主要包括：
（1）用电安全评价服务，为客户提供用电安全评价服务，协助重要客户检查其用电设备健康状况、安全运行管理水平，促进提高重要客户安全用电水平；
（2）特殊用电保障服务，在重大活动、重要事件期间，重要客户有连续高可靠供电需求时，及时响应，实施封网运行等电网特殊运行方式，提供专人现场全程保电服务；
（3）免费安全知识培训，每年向大客户的用电管理人员开展一次电气操作、安全运行、设备检修、设备管理等电气专业技术及安全知识培训。
3.4 特色增值服务
利用供电企业资源和平台优势，为重要客户搭建沟通交流平台，并提供电能产品以外的增值服务，主要包括：
（1）专属交流平台服务，建立重要客户交流平台，举办重要客户论坛，组织开展各项交流活动；
（2）技术咨询培训服务为重要客户免费提供电费、安全、能效、电工技术等用电技术咨询和培训服务，每年培训不低于一次；
（3）灾害事故救援服务，重大自然灾害或重要客户发生重大事故时，供电企业专业应急抢险队伍，及时开展电力事故抢险，为客户救灾提供电力保障；
（4）学术交流活动服务，邀请社会名流、国内知名学者、专家教授举办讲座、论坛，开展学术交流学习活动。
参考文献
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关键词：初中生物;学生探究实验;小组合作;必要性;注意事项
中图分类号：G633.91
在初中生物学生实验教学中，以小组合作的形式进行探究，是有其必要性的。学生在共同遵守“实验规则”的前提下，能共享探究目标和探究资源；相互协作、共同参与、面对面地直接交流、共同享受实验探究的欢乐。借此也能培养学生良好的学习习惯和合作技巧；学生的主动性和创新能力也会得到极大的发展。在小组合作探究时，一些诸如“实验纪律”及“实验安全”、大胆实验、改进及创新实验过程等事项也要引起我们这些实验教师的高度关注，以确保小组合作实验探究顺利开展。
一、 初中生物学生实验进行小组合作探究的必要性
具体说来，初中生物学生实验进行小组合作探究的必要性，体现在如下几个方面。
1、遵守“实验规则”的需要。为确保学生实验的顺利开展，上至上级教育主管部门，下至各学校初中生物实验室，均制订了“实验规则”。这些“实验规则”，通俗地说，是学生进行探究实验的“紧箍咒”，是学生上好实验探究的保障。这些“实验规则”事无巨细，保证了实验室安静的环境以及实验的顺利进行；促使学生养成良好的实验习惯。比如：探究实验前检查仪器、材料是否齐全；实验过程中既要大胆又要小心翼翼地实验，还要及时观察实验现象，准确记录实验数据；实验结束后，刷洗仪器、按顺序整理及归类仪器、材料，擦拭实验台，总结实验所得。一旦有学生没能很好地遵守实验纪律和实验规则，合作探究实验小组的同学可以互相提醒，给予“警告”。假如有的学生没能按上述实验顺序进行探究，或漏掉了某个实验步骤，小组内的同学能及对其“点拨”，使其顺利完成探究。
2、相互帮助、确保实验探究安全的需要。受心理和生理特点的影响，女生天生胆小，在做诸如“观察蚯蚓”、“观察小鱼尾鳍内血液的流动”等实验时，他们面对蠕动的蚯蚓、小鱼，不敢触摸。柔弱的小手一接触凉飕飕的蚯蚓、小鱼，就会发出一声尖叫，一不小心，就会丢掉一些实验工具和仪器及实验材料，造成不必要的损失。大胆的男生此时要“该出手时就出手”，给予必要的帮助，鼓励她们大胆探究。做“解剖鲫鱼”实验时，一不小心，解剖刀就会划破手指。合作探究小组的同学要相互协作，有的同学可以用镊子“按住”鲫鱼，有的同学用解剖刀解剖……这样一来，就确保了实验探究的安全。
3、全面、正确、科学地改进、创新探究实验的需要。“聪明”的学生在做某些探究实验时，会突发奇想：将这个实验，这么改进一下，实验过程不就更简捷了吗？有的学生想象力更丰富：对这个探究实验，得如此创新。但是，由于受年龄小、知识面狭窄、探究实验的经验不足等方面因素的限制，学生的这些改进、创新往往不全面，甚至会出现一些错误、违背科学探究的规律。以小组合作的方式进行探究实验，学生之间可以相互提醒、相互否定。在此基础上，可以集思广益，想出更加全面、正确、科学的改进、创新方案来。
二、 初中生物学生实验进行小组合作探究的注意事项
要想使初中生物学生实验顺利地进行小组合作探究，实验教师必须注意如下“事项”。
1、纪律性强的同学和纪律观念差的同学搭配成一组。有的学生天生活泼好动。一进实验室，他们就欢呼雀跃，不是摆弄摆弄仪器、工具，就是在手里玩赏玩赏实验材料。还未进行实验，甚者甚至就把实验仪器和材料弄坏了。在实验过程中，不认真遵守“实验规则”，不按规范的实验顺序进行探究，一边做着实验一边同同学说说笑笑、打打闹闹。由于注意力不集中，他们常常导致实验的失败。把纪律性强的同学和纪律观念差的同学搭配成一个合作探究小组，纪律性强的同学可以时时对此进行提醒、约束，从而能营造出一个祥和、安定的实验探究环境来。
关键词：偏远地区 流动性 医疗卫生服务 必要性
一、偏远地区居民就医的实际情况
地广人稀，发展不平衡，地区差异较大。有发达的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠发达的偏远地区。这些偏远地区的村落之间相距较远，交通条件落后，且受天气条件影响较大。近年来，随着自治区经济社会的快速发展，公共卫生医疗服务体系逐步完善，公共医疗卫生事业得到了长足发展。但是，总的来说，大城市和城乡结合部地区的医疗卫生事业发展较快，但偏远地区仍然存在着医疗卫生资源短缺、医疗卫生条件差、服务水平低以及医疗服务机构覆盖面窄等诸多问题。
目前，偏远地区居民治病就医主要依靠嘎查村卫生所、乡镇卫生院和旗县医院等医疗卫生机构。但是，嘎查村卫生所医务人员专业水平低，存在缺医少药等严重问题。乡镇卫生院和旗县医院距离嘎查村较远，不能及时解决重大疾病和特大疫情的爆发。另外，偏远地区居民外出就医，存在经济困难、交通不便以及医疗保险报销比例较小等问题。同时，外出就医容易与农业生产相冲突，严重影响耕地、放牧等活动。这些对偏远地区居民造成生活和心理方面的巨大压力，导致“小病基本靠扛、大病凑合治疗”现象的出现，严重影响着当地居民的身体健康和生产劳动。
二、内的苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状及医疗费用
1.苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状
表1 苏木乡镇卫生院及医疗服务情况
数据来源：卫生和计划生育委员会官方网站卫生统计数据整理得出。
由以上表格中的数据分析可得：在2010年的基础上，2011年的苏木乡镇卫生院的床位数增加476张，但更多的是减少的数字，例如：苏木乡镇卫生院个数没有增加反而减少了2个，或许就整个自治区而言这样的数字可以微不足道，但是就具体的苏木想着而言，却不是一个好消息。包括卫生技术人员、执业（助理）医师在内的卫生人员均出现不等的减少，这些数字的减少对于诊疗人数增加68万人次而言不异于雪上加霜。与次同时，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延长了0.6日。
2.医疗费用
内的医院医药费用继续上涨，乡镇卫生院住院费用上涨。根据医疗服务年报，2011年，医院次均门诊费用171.9元，与2010年比较，按当年价格上涨7.4%；医院人均住院费用6532元， 与2010年比较，按当年价格上涨10.6%。
基层医疗卫生机构门诊医药费用按可比价格计算下降，但住院医药费用上涨。“2011年，社区卫生服务中心次均门诊费用101.2元，按当年价格计算较上年下降32%；人均住院费用1689.3元，按当年价格计算上涨10.8%。2011年，乡镇卫生院次均门诊费用47.9元，按当年价格计算上涨15.7%；人均住院费用913.5元，按照当年价格计算上涨6.5%。 ”
表2 门诊和住院病人人均医药费用情况
数据来源：卫生和计划生育委员会官方网站卫生统计数据整理得出。
三、技术层面的可行性
1.远程医疗的长足发展带来的借鉴意义
目前我国的医疗卫生服务体系仍是以驻地医院为主，而对远离城市的广大地区的提供主要体现在集医学、计算机技术和通讯技术于一体而应运而生的远程医疗上，这其中包含远程医疗会诊、远程医疗教育和培训、远程医疗监护等多个方面。这也主要是客户端通过电子邮件、可视电话、ISDN等，终端配备各种长度的电缆、视音频连接线、各种转接线头、网线、1394线、摄像机、投影机或电视等多种高科技设备。这种远程医疗的发展，在一定程度上为流动性医疗的发展提供了可供借鉴的技术支持，起到了先点示范的效果。
但是大部分的远程医疗会诊集中在适应野战环境的医院等，例如海上远程医疗，他们也会出现在灾后救援的现场或者出现在我们本文所说的偏远地区，但他毕竟还是极少数部分的，是在应急环境下的运用，尚未形成一个有效的常态化机制，而且此类的远程医疗会诊也需要强有力的资金支持。仅资金这一项就很难在偏远地区实现，更别说是本文所要针对的民族地区技术支持落后的偏远农牧区了。
2.慈善项目的免征车辆购置税带来的启示
呈上所述在，远程医疗的会诊车的提供上需要强有力的技术和资金支持，而当前我们能做的就是将这种开支缩减到最小。诚如日前的一则新闻：“‘流动医疗车’免征车辆购置税”引起了我的注意。“母亲健康快车”公益项目从2003年启动至2013年6月，在这10年的发展中，已经陆续投放1923辆医疗用车，收益人次达3750万。而车辆购置税的免征为该项目执行单位节约了车辆总价值10%的费用。这类措施在给慈善基金机构节省一定资金的同时，也让更多的受助对象接受良好的医疗救助、健康普查和健康知识培训成为可能。
但细细看来，这则免征车辆购置税的消息只是针对由中国妇女发展基金会募集社会捐赠资金统一购置的、用于“母亲健康快车”公益项目的流动医疗车，和亚洲防盲基金会、香港盲人辅导会等单位捐赠并由国内厂家改装的流动眼科手术车。这一类车辆主要是用于公益组织的公益事业，而非常态化下的定期定点的下乡服务。但是这也在一定程度上给了我们一些启示：是不是我们的税务部门在确定免征车辆购置税的条件时可以将用于流动性医疗卫生服务的车辆划入其中呢？
四、开展流动性医疗卫生服务的重要性
1.流动性医疗卫生服务可以增强偏远地区居民的健康卫生意识
医疗卫生服务团队定期下乡，提供流动循环式的医疗卫生服务，进行常见病、多发病、易发传染病的宣教指导，普及疾病预防知识，对增强偏远地区居民的健康卫生意识具有重要意义。
2.流动性医疗卫生服务有利于推动统筹城乡卫生服务事业的发展
流动性医疗卫生服务具有灵活、机动等特点，在疾病防治和疫情突发时迅速弥补偏远地区医疗卫生资源的不足，能够有效提高偏远地区的医疗卫生水平，改善医疗服务条件，有利于建立城乡统筹医疗卫生服务体系。
3.理论学科意义
对于发展流动性医疗卫生服务，将其纳入到法制化和正规化的轨道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的长效机制，可以丰富我国现阶段在流动医疗卫生服务问题上的理论不足。
注释：
数据分析来源：2011年卫生事业发展情况简报。
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