时间：2024-01-16 16:13:40
导语：在科学计数法易错点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】数学计算计算教学口算能力教学目标练习
一、计算教学的意义和重要性
1.计算在生活、学习、科学研究及生产中的作用
计算是人们在生活、学习、科学研究和生产中应用最广泛的一种数学方法,是人们认识客观世界和周围事物的重要工具之一。对于我们每个人来说，仅在小学阶段学习整数、小数和分数四则计算及其混合运算。因此，在小学阶段掌握好以上计算，并形成一定的计算能力，这将是终身受益的事情。
2.计算对培养学生思维能力的作用
计算的每一个概念、性质、法则、公式都是从实际中抽象出来的。这些概念、性质、法则和公式的教学一般都是通过具体的实例进行的，因此,学生学习、理解和掌握这些知识，都必须经过从具体到抽象，从特殊到一般的过程；而把这些概念、性质、法则、公式应用到实际中去又必须经过从抽象到具体，从一般到特殊的过程，这样学生在学习掌握数与计算知识的过程中也发展了抽象概括能力。
二、计算教学现状分析
1.教师对培养学生的数学计算能力认识不到位
重视学生的笔算能力，忽视口算能力。在四则计算中，口算是基础，必须打好。学生笔算正确率的高低，与他口算能力的强弱有很大关系。多数教师比较重视培养学生的逻辑思维能力和空间观念，忽视计算能力的培养，觉得现在出现了高科技，能用电脑、计算器计算，学生只要会算就可以了，产生观念上的偏差。
2.教师对学生的计算只重结果不重视过程
其实计算是一个复杂的运算过程，需要很多的运算步骤才能得到一个结果，应认真分析错在什么环节。我们计算题改作时，要按学生的计算顺序，指出学生错在哪一步。让学生知道错误原因以后再订正。
3.学生不重算理只重算法
学生在学习计算时，对算理也就是为什么这样算不去理解，对计算的算法却非常重视，以为只要能算就行。对计算题普遍缺乏兴趣，认为计算题不需要思考就能解出来，产生认识上的偏差，以致做计算题时马马虎虎，不够认真。
三、计算教学开展策略
计算教学不容忽视，如何提高学生的计算能力，让学生“正确、迅速、灵活、合理”地进行计算呢？在教学工作中，我做了探讨和研究，取得了一些好的效果，总结几点心得如下:
1.合理设置计算教学的目标
教学目标是教学活动的中心，在课堂教学中主导教与学的方法与过程。新课程下的计算教学目标更多地关注多元目标的整合。在确定一节课的学习目标时，我们不仅要考虑学生通过学习“能够学到什么”，更要思考“怎样学才是最有效的”。
2.要讲清算理和法则
正确的运算必须建筑在透彻地理解算理的基础上，学生的头脑中算理清楚，法则记得牢固，做四则计算题时，就可以有条不紊地进行。如：10以内数的组成和分解，相同数连加的概念，十进制计数法，小数的意义与性质，积、商的变化规律，分数与除法的关系，约分与通分等概念。
3.要讲清四则混合运算的顺序
运算顺序是指同级运算从左往右依次演算，在没有括号的算式里，如果有加、减，也有乘、除，要先算乘除，后算加减；有括号的要先算小括号里面的，再算中括号里面的。在讲解运算顺序时，应防止学生出现下列问题：第一，脱式计算时，学生会出现如下错误的情况。如，36-135÷9=15（没有把“36-”照抄下来）这种错误常在低中年级学生中出现。教师要反复讲清，为什么不能改变顺序，为什么未算的部分要照抄下来的道理。第二，分数四则运算中，脱式计算时，有的出现过烦的现象。计算时，可向学生指出：在一般情况下，分数加减法只要有通分过程，乘除法有颠倒相乘、约分过程，按顺序写出每步运算的得数即可。第三，不认真审题，出现了感知性错误，或抄错数字符号等。如，3.5+1.5-3.5+1.5（应等于3，而误得0），7.56÷0.4×2.5（应等于47.25，而误得7.56），都是没按运算顺序计算造成的。类似这样的题，在教学中应加强练习，也可以进行对比练习，以引起学生对运算顺序的注意。
4.要讲清运算定律的意义
小学教材中主要讲了加法的交换律、结合律，减法的一个性质：“从一个数里减去两个数的和等于从这个数里依次减去两个加数。”以及乘法的交换律、结合律和分配律。这几个定律对于整数、小数和分数的运算同时适用，用途是很广泛的。讲解时，要使学生理解这几个定律的意义，也要使学生能根据运算定律进行简便运算。鉴于学生难掌握减法性质和乘法分配律，教学时，可举学生熟悉的事例，并配合画一些直观图加以说明。在学生理解的基础上，要求他们记熟定律的意义。
5.要有计划地组织练习基本的口算
一、重视教学情境创设，实现概念引入的自然化
数学教材多是直接给定概念，教师应遵循高中数学新课标的要求，加强概念的引入，引导学生经历从具体实例抽象出数学概念的过程。合理设置情境，使学生积极参与教学，了解知识发生、发展的背景和过程，使学生感受到学习的乐趣，这样也能使学生加深对概念的记忆和理解。
1.以数学史话引入概念
教学中，适当引入与数学概念相关的故事，并巧妙处理，既可激发学习兴趣，又可达到教育之目的。如教曲线方程时讲讲笛卡尔和费马；学数列时讲数学家高斯故事；讲二项式定理时向学生介绍杨辉等。在故事引入的同时鼓励学生勇于探索，培养他们爱科学、学科学、用科学的科学精神。
2.以实际问题引入概念
数学概念来源于实践，又服务于实践。从实际问题出发引入概念，使得抽象的数学概念贴近生活，使学生易于接受，还可以让学生认识数学概念的实际意义，增强数学的应用意识。例如可从教室内墙面与地面相交，且二面角是直角的实际问题引入“两个平面互相垂直”的概念。
3.利用学生探究实现概念的自然引入
以概念为基础，以过程为导向，是概念教学的基本理念。让学生在学习中发现问题，并通过一定的方式解决问题，这是新课程理念的最好体现。在概念教学过程中，教师应在学生现有的知识背景、能力水平和心理特点的基础上，给学生提供适当的范例，引导学生对实例进行观察、比较，对概念进行假设、验证，从而获得正确的概念。如在“异面直线距离”的概念教学时，不妨先让学生回顾学过的有关距离的概念，如两点间的距离、点到直线的距离、两平行线间的距离，引导学生发现这些距离的共同特点是最短与垂直。然后启发学生思考在两条异面直线上是否也存在这样的两点，它们间的距离最短？如果存在，有什么特征？经过探索，得出如果这两点的连线段和两条异面直线都垂直，则其长是最短的，并通过实物模型演示确认这样的线段存在。在此基础上，自然地得到“异面直线距离”的概念。在引入过程中调动了学生积极性，培养了勇于发现，大胆探索的精神。
二、善于解剖概念，实现概念教学的深刻化
数学概念是为了解决数学问题，对概念理解不清，在解题时就会出现错误；对概念理解不透彻，常会遇到问题束手无策。要正确深刻地理解概念绝非易事，数学概念具有严密的科学性，因此概念教学应让学生准确把握概念的内涵和外延，教师要根据学生的知识结构和能力特点，从多方面着手，适当引导学生剖析概念，抓住概念的实质。在教学中可以从以下几个方面解剖概念：
1.强调概念中的关键词语
如对函数概念中的“任何”与“唯一”要重点强调。然后举例 ，前者可以称 是 的函数，后者不能称 是 的函数。因为对于任何一个 ，不是对应唯一 。这样通过正反实例，强调概念中的关键词语，更能加深概念的理解。
2.注重数学语言的翻译
数学语言有文字语言、符号语言、图形语言。符号语言有较强的概括性，更能反映概念的本质。如等差数列的概念可用符号“ ”（ 为常数）概括。用定义证明一个数列是等差数列时，就是应用概念的符号语言。图形语言则能更形象地反映概念的内容。如讲“交集”概念时，用文氏图表示“A B”，可以很容易理解概念。
3.注重相似概念的对比分析
有比较才有鉴别。用对比方法找出容易混淆的概念的异同点，有助于学生区分概念，获取准确、明晰的认识。比如对分类计数原理与分步计数原理、排列与组合的概念，就可以通过概念对比，并结合实例的方式加深概念理解。
三、精心设计练习，实现概念教学的持续化
数学概念教学的主要目的是让学生在理解概念的基础上，运用知识解决数学问题，提高数学能力，全面提高学生素质。所以在练习设计上一定要精、针对性强，便于提高学生的能力。
1.加强应用概念中易错原因剖析
很多概念本身就是解题方法。如“反函数”概念，就已经体现了反函数求法：“反解 ”——“将 与 互换”——“标明反函数的定义域”（要通过原函数的值域来确定）。在反函数的求解中，学生常出现反函数定义域由反函数解析式本身确定而导致的错误。如果注意在解题中强化反函数概念以及它的由来，就可以避免这样的错误了。
平时学习过程中，学生的错误经常是重复性的或者类似的，这也恰恰反映出来学生在哪些内容上掌握的不够牢靠。但是由于缺乏系统的思考和总结，在平时的练习和复习过程中，学生多多少少都带有盲目性。如何能够有效地通过考试让学生及时发现自己的漏洞并针对性的查漏补缺已成为学生学习成绩和学习能力提高的首要问题。更科学更有效的考试评价对于学生提高学习效率、提升学习能力有着至关重要的作用。但目前的评价方式大多时候还是依据分数讲解式，对于学生没有真正意义上的“对症下药”。
那么什么是“考试评价”呢？“考试评价”指在考试之后根据考生考试情况对于考试试卷进行的合理分析，查漏补缺，以便在后续学习过程中更好的完善知识模块。而“策略”则意在通过一定的研究，为后续教学和考试提供科学合理的考试评价方法，在提高学生学习能力的基础上提高学习效果。因此对于考试评价功能的策略研究有着非常重要的意义。
在教学过程中，我们将学生考试中的出错题目及其相应内容进行登记，统计数据，引导学生完成考试分析表（包括实际分数、失误分数、不会分数、错误题目、错误原因、考查知识点以及同类型题目变形），尤其是错误题目的同类型搜集与整理，正所谓“题量诚可贵，整理效更高”。
例如：（考试题）下列说法正确的是（ ）
A.同位角相等 B.同旁内角互补 C.内错角相等 D.等角的补角相等
学生在做这道题目的时候容易错选，感觉好像都是正确的，实际上是对这些结论成立的前提没有弄清楚，即A、B、C三个选项只有在两直线平行的时候才正确。
（变形题）1.下列正确说法的个数是（ ）
①同位角相等 ②对顶角相等 ③等角的补角相等 ④两直线平行，同旁内角相等
A .1 B.2 C.3 D.4
（变形题）2.下列说法正确的是（ ）
A.同位角的角平分线平行 B.同旁内角的角平分线垂直
C.两直线平行，一组内错角的角平分线平行 D.对顶角的角平分线平行
学生正是由于对知识的不熟悉导致考试中出现错误，因此在考后我们就需要进行同类型变形强化，使得学生在找题的过程中对知识逐渐熟练，在后续做题的时候也能够准确把握题目考点。通过一遍又一遍这样的强化，学生逐渐明确自己的薄弱部分，练习过程中再进一步巩固。学生通过搜集和练习两步，能够较好地提高学习能力和学习效果，同时还将促进教师准确把握课堂方向，提高教师的专业素养。事实证明，我们这样的做法是有效的。我们再来看一个例子：
[a+b=3，a-b=7，则ab=_____.]（考试题）
学生考试过程中由于对完全平方公式的运用不熟悉，导致这道题目不会做，那么在讲解之后就需要对完全平方公式的题型进行强化练习，同时要引导学生自我总结，完全平方公式的考查都有什么样的题型，又都有什么样的方法。如果学生学习了二元一次方程组的解法，这道题目也可以直接求出来。变形如下：
[a+b=3，a-b=7，则a2+b2=_____.]（变形题）1.
这个变形和原题是紧密相关的，条件完全相同，是对原题的一个简单拓展，使得学生在学习的过程中更注重方法的灵活性。
[（2006-x）（2004-x）=2005，则（2006-x）2+（2004-x）2.]（变形题）2.
[x2+y2+54=2x+y，则xyx+y=___.]这个变形题目不但融合了完全平方公式，还渗透了整体思想在里面，在思维和方法上都有了一定的深化。
（变形题）3.
在上述基础之上，我们还可以把配方法以及平方的非负性结合起来，这样学生对于完全平方公式的解题方法就有了一个更全面的认识和掌握。
关键词:电子技术;探究式教学;教学反馈
一、创设学习情境,激发学生探究欲望
探究式教学一般是围绕课程中的某个知识点展开的,与问题教学不同的是,这个知识点并非选自生活中的现实问题,也不是由学生自由选择而产生的,而是由教师根据教学目标和教学进度确定的,一旦确定了这个学习对象,教师就要选用恰当的教学手段来创设与此学习对象相关的学习情境,引导学生进入目标知识点的学习。
例如在“555定时器的应用”教学中,教师可以用555定时器等元件搭建一个七彩循环灯控制电路,在课堂上演示给学生看,通过观察学生发现彩灯有七种发光状态,并且能够自动循环切换;教师再改变电位器Rp的大小,彩灯的发光切换速度也跟着变化,怎么解释这个现象?这样,学生的注意力一下子就被吸引过来,想弄明白其中奥妙,情绪高涨。值得一提的是,创设问题情境时要先让学生独立思考,最好是引导学生自己提出问题,其次教师也应精心设计明确具体问题,便于学生放开思路。
二、营造活跃的课堂气氛,发掘学生的探究潜能
在富有开放性的问题情境中,学生思路开阔了,思维火花闪现了,这时教师如果没有给学生提供尝试的机会,学生又成为接受知识的容器,严重阻碍了学生探究能力的发展,而和谐、愉快的课堂气氛对学生探究能力的发掘起着至关重要的作用。
在教学过程中,教师必须始终精神饱满,热情洋溢,用自己的振奋神态来感染学生,手势动作要灵活自然,语言声调要抑扬顿挫,向学生表现各种形式的激奋状态。这样,学生才会学而不厌,时时跃跃欲试,表现出一种对知识、真理的追求和热爱。
三、鼓励学生质疑,促进主动发展
1.树立学生质疑的信心
质疑是学生自主探究的起点,也是体现学生自主发展的标志。有了疑问,才会产生自主探究的浓厚兴趣,作为教师应努力创设一种宽松、平等的学习氛围,鼓励学生提问题,让他们知道大胆质疑是用心学习的表现。教师还要鼓励不同见解,允许学生与教师持对立观点,不压制、不随便责备学生,因为批评个别极有可能影响全班学生的积极性。
2.培养学生质疑的能力
培养学生质疑的能力,关键是培养学生在难点处求疑、困惑处求疑、易错处求疑。我国传统教学往往注重学生的求同思维,而忽略了学生求异思维的训练,无形中影响了学生的观察力、好奇心、主动性,而这些因素是质疑能力发展的基础,因此教师应引导学生从多角度思考问题,在课堂上可采取小组讨论的方式,让学生自己发现问题和解决问题,在实践中提高自己的质疑水平。
四、适时点拨,引导学生探究的方向
在探究式教学中,教师是引导者,基本任务是启发诱导,学生是探究者,基本任务是通过自己的探究,发现新知识。因此,必须正确处理好教师的“引”和学生的“探”的关系,做到既不放任自流,让学生漫无边际去探究,也不能过多牵引。笔者认为当学生在思维转折处或知识点的重难点处经过自身努力还感到无法解决时,教师应给予适当的点拨,给学生某种启发性的启示,拨开学生的迷雾,使学生看到光明和希望。
点拨的关键是要符合学生的需要,让学生能够顺利的进行探究,如在“555定时器的应用”教学中,学生自己讨论得不出结论的,教师可作适当点拨:“在电路中小灯泡要点亮需要什么条件?”学生回答:“给可控硅栅极加正向电压”。教师再问:“那么如何实现循环点亮呢?”学生讨论后得出结论:通过二进制加计数器CD4518的输出变化电平来控制可控硅的栅极;教师给予肯定,追问:“要使二进制计数器工作需要脉冲信号,是谁为它提供的?”学生陷入思考中,把目光转移到555定时器上,由于电路能正常工作,所以他们相信555定时器的应用电路一定可以提供脉冲信号,自然会在555定时器及电路上下功夫。
五、引导学生寻找解决问题的途径,提高探究思维能力
如何解决提出的问题是探究式教学的关键,是学生思维最受考验的阶段,也是最可能产生创造性的阶段。建构主义学习观认为学生的科学学习不是从零开始,而是基于原有知识经验背景的建构,是通过新经验和原有知识经验的相互作用而不断充实、丰富和改造自己已有知识经验的过程。在这一阶段中,学生会将以前学习过的知识经过大脑筛选、组合、加工,通过大量思维活动,特别是探究式思维活动,才能寻找到解决问题的途径。受传统教学模式的影响,学生一开始可能思考不下去,这时教师可让学生通过分组讨论、为学生提供针对性学习资料、上网或去图书馆查阅资料等途径解决问题。经历了这一系列的学习活动学生的学习能力和探究能力均能得到显著提高。
六、及时进行教学反馈,总结成功与不足之处
自主探究式教学方式注重学生的学习活动,并在活动中培养能力,而这些能力的培养是以反馈为主线的,其目的是对学习活动进行调控、矫正、评价,以便更好地完成学习目标。反馈是教与学双方信息交流和转换的过程,用来检查整节课堂教学的成效,因此教师应具有捕获学生反馈信息的灵敏度、判断力及处理能力,以此来培养学生的创造性思维和指导学生学会学习。在每节课结束后,教师都要问一问:刚才我们学习了哪些知识?最成功的探究方法是什么?学生通过反思,把思维过程上升到一定的高度,找到科学的探究方法、探究规律,提高自主探究能力。就教师的教学而言,要通过学生的反馈,反思本节课的探究方法是否对提升学生的自主学习能力有帮助。
参考文献:
[1] 曾志旺.探究教学中的假说及其教学策略[J].中学物理教学参考,2006,(6).
1资料与方法
1．1一般资料选取本院心内科2013年1月至2014年6月行PCI的112例冠心病患者作为研究对象，其中男62例，女50例；年龄50～75岁，平均（61．3±6．7）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准；（2）年龄40～85岁；（3）稳定性及不稳定型心绞痛、并发高血压、糖尿病及高脂血症患者均入选；（4）所有患者均同意本次研究，并与研究人员签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）具有心力衰竭、心律失常或者休克等并发症患者；（3）肝、肾功能损伤；（4）介入治疗禁忌证。根据随机数字表法，将上述患者随机分为观察组及对照组各56例。观察组中男29例，女27例；年龄53～75岁，平均（61．7±6．8）岁；对照组中男33例，女23例；年龄50～72岁，平均（60．4±6．3）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病程度等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法两组患者均进行常规的心内科护理，观察组患者在常规护理基础上采用临床护理路径。具体过程如下。
1．2．1心理护理及健康宣教术前由主管医师及护士向患者及家属介绍医院环境，讲解临床护理路径的主要内容；并讲解冠心病的发病因素及手术注意事项，使患者及其家属了解住院期间的情况。患者面对疾患通常具有恐惧、焦虑的情绪，这些负面情绪会加大患者的压力，不利于疾病的治疗。而此时，护理人员鼓励患者积极面对治疗，保持乐观心态，告知患者积极乐观的心态对疾病治疗及术后康复有重要意义，加强医护人员同患者及其家属之间的交流与沟通，耐心及时解答患者的疑惑，从而促进患者建立对抗疾病的自信心。因此，对患者进行健康教育及心理护理是疾病得以顺利治疗的前提。
1．2．2术后1～3d护理严密观察患者病情及生命体征，做好相应记录，同时注意穿刺部位有无出血或血肿，预防术后并发症的发生。根据患者的基本情况，为患者提供舒适护理。
1．2．3术后4～6d护理在做好以上护理的基础上，加强与患者的沟通及交流，合理指导患者术后用药，并保证患者睡眠充足。无并发症的患者，可指导并鼓励其在床边、病区内适量运动。
1．2．4加强家庭支持由于患者术前及术后都离不开家人的照顾，护理人员要指导患者家属正确给予患者必要的护理及鼓励，可以使患者感受到家人的关爱及家庭的温暖［5］。
1．2．5出院前及出院后护理继续加强健康教育，并对患者的心理状况做评估。根据患者总体情况，合理指导患者出院后用药注意事项，并鼓励患者积极适应术后生活；对患者饮食做出合理建议，以易消化、低脂低能低盐、高维生素食物为主，以少食多餐、多饮水、适量运动为原则，预防便秘及其他并发症的发生；出院后患者进行相应的定期随访，并进行患者满意度的调查［6］。
1．3评价指标（1）护理工作中易漏、易错问题的发生情况，主要包括换岗迟到、迟做检查、迟服药以及迟抽血等常见护理问题。（2）术后并发症的发生情况，术后并发症主要有出血或血肿、尿潴留、低血压及拔管综合征等；（3）患者术后卧床时间、住院时间；（4）患者术后舒适度及满意度。舒适度主要包括腰背酸痛、腹胀、切口疼痛等。评分采用患者主诉的疼痛程度来判定，即0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者满意度则需要对患者进行问卷调查，采用医院自制的护理工作满意度调查表，满分是10分，分数越高说明患者满意度越高。
1．4统计学处理采用SPSS18．0对数据进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验；以α＝0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护理工作易漏、易错问题比较观察组护理人员护理工作中换岗迟到1例，迟做检查2例，迟服药2例，迟抽血1例，对照组分别为9、10、9、7例，两组比较异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后出血或血肿3例，尿潴留2例，低血压3例及拔管综合征8例，对照组分别为14、13、12、21例，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．3两组术后卧床时间及住院情况的比较观察组患者术后卧床时间为（16．53±2．7）h，住院时间为（6．13±2．20）d，住院花费为（3．17±0．18）万；对照组分别为（20．12±2．4）h、（9．21±2．44）d、（4．25±0．36）万；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．4两组术后舒适度及满意度的比较观察组患者术后腰背酸痛、腹胀及切口疼痛评分均低于对照组，满意度评分也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
3讨论
3．1减少PCI术后并发症的发生由于PCI也具有一定创伤性及手术风险，因此行PCI患者往往承受一定的精神压力，担心术后恢复问题及长期服药问题，从而易产生术前焦虑及恐惧心理。而术前焦虑及恐惧心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等，而这些均不利于手术。而临床护理路径的应用，将护理工作标准化及严格化，使得护理质量大大提升。临床护理路径方法，从患者入院时开始，首先对患者进行术前健康宣教及心理护理，使患者深入了解冠心病，并鼓励患者保持积极乐观的心态面对手术，这对于手术顺利进行极为重要；根据患者术后不同时段分别进行相应护理措施，以提高患者舒适度，预防并发症的发生，加强护理人员同患者的沟通，合理指导患者用药、饮食及运动，能够促进患者的康复。本研究结果表明，观察组患者的并发症较少，患者舒适度较高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3．2从整体上提高护理工作的质量临床护理路径是近几年应用较多的一种新型护理方式，针对患者本身疾病设置的一种严谨规范、合理实用的新型护理方案，其实施过程以患者为中心，每一阶段都有专门的护理人员负责，使得护理过程规范有序，避免了护理过程的盲目性，并保证了资源的充分、合理利用，同时遵照了医疗安全的重要性，提高了护理工作的质量。本研究中的临床护理路径既包含了与对照组相同的常规护理，还容纳了实用、人性化的新型护理方案，能够全程追踪记录患者住院期间的护理程序，这不仅保证了患者接收到所有的护理过程，还能促进医护人员的实时沟通，避免了术前、术中及术后等时间段出现护理人员空缺，有效减少了护理过程中的易漏、易错问题，减少了术后并发症的发生，这明显提高了护理工作的质量。本研究结果显示，观察组护理人员护理工作中换岗迟到、迟做检查、迟服药、迟抽血的发生例数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。因此，临床护理路径能保证护理工作高效有序的进行。
关键词：初中数学；习题设计；教学实效
中图分类号：G633.6 文献标识码：A 文章编号：1992-7711（2014）04-0119
在数学学习中，学生有将近二分之一的时间在做练习。因此，练习的质量优劣，直接影响着数学教学的效果好坏。然而，在教学中，很多教师关注的比较多的是教学目标定位是否准确、教学环节设计是否科学、教学方法是否创新以及教学课件制作是否精巧。而对课后习题的关注往往很少。我们走进数学教师的办公室，普遍看到的是现成的教辅或者是统一征订的试卷，很少有数学教师亲自精选或编写习题。其实，练习是检查数学课堂教学成果的重要手段，也是将数学知识转化为能力，培养学生良好思维品质的重要途径。高质量的、有针对性的习题，不仅提高学生做题的兴趣，而且提高学生数学的解题能力。优化习题设计，能更好地彰显数学魅力，同时也能引导学生顺利地进入数学殿堂。可以说，习题是打开数学大门的一把金钥匙。本文结合笔者的教学实践，谈谈数学习题设计的方法。
一、精心设计易错题，打破学生思维定势
学生在解题的时候，往往受定势思维和解题习惯的影响，对于习题中条件的变化，他们还是会照搬例题的解题方法和思路，不能做到随题应变。因此，教师应通过易错题来帮助学生真正理解和思考问题。然后让学生总结错识的原因，从而让他们发现在解题时思维上的误区和方法上的不足。
案例1：《一元二次方程的应用》的习题。
一淘宝商家进了一批手机充电宝，准备在“双11”促销，该充电宝的进价为40元。经市场预测，如果销售价标为50元，可售出180个，定价每增加1 元，销售量将减少10个，该商家若准备在这一天获利1600元，则应该进货多少，定价为多少？
说明：该题与浙教版八年级下册数学教材第41页A1题相似。不同的是，教材中习题最后求出的两个根都是正数，且都符合题意。而解本题：设定价为（50+x）元，则每销售一个获利（50+x-40）元，共销售（180-10x）个。根据题意得（50+x-40）（180-10x）=1600，解得方程的两个根x1=-2，x2=10，其实也符合题意。但是学生往往会把x1=-2舍去，以为涨价不能为负数。这是受“人数”、“长度”等量不能为负数的定势思维的影响。因此，设计该题的目的是帮助学生消除定势思维的影响，使之清楚地了解进价、定价、涨价各种量之间的关系。避免解一元二次方程在两根的取舍上出现错误。设计该题，既考虑到课题的主要内容，又考虑到学生的薄弱点。
二、精心选择针对性习题，激活学生解题思维
数学学习是一个循序渐进的过程，不同时期的作业应根据学生的实际水平和课堂的教学目标进行精选，避免出现大量简单重复机械操作的作业，那样就会让学生深陷题海的深渊。因此有针对性地选择一些习题，学生通过知识的同类比较，异同比较，既可以发挥学生的主体作用，化解教学的重难点，又能激活学生的解题思维，提高学生的解题能力。
案例2：一次函数复习
例如：在学习了一次方程（组） 、一元一次不等式和一次函数后，把相关知识归纳整理如下：
（1） 请你根据以上方框中的内容在下面数字序号后写出相应的结论：
① ；② ；③ ；④ 。
（2）如果点C的坐标为（1，3），那么不等式kx+b≥k1x+b1 的解集是 。
说明：在一次函数复习中，大部分学生对一次函数概念、图象位置、增减性都很清楚，真正困难在于：在图象和表达式中发现有用的信息来解决问题；用不等式、方程、函数表示现实问题中数量关系；用函数图象表示方程、不等式之间的相互关系等等。因此，设计这样的一组习题，展开对函数、方程、不等式之间关系用数形结合思想进行知识梳理，有的放矢，化解教学难点，提高学生的解题能力。
三、精心设计梯度题组，纠正学生模糊认知
在数学学习过程中，学生难免会在认知上出现一些偏差，并且他们自己也不会察觉。要澄清这些潜意识中存在的模糊认识，就要采用一些适当的问题和方法，让学生加以辨析，这样有助于学生明晰知识，进而促进学生深入理解数学知识，优化解题思维。
第一，并列式题组：
习题设计要立足于数学核心知识。因为紧扣核心知识点设计题组，就是抓住了教学的重难点。而随着这些题组慢慢解开，教学的重难点也就一步一步被攻克。
案例3：在复习特殊四边形时，笔者设置了这样一组题：
判断下列各题是对是错。对的说明理由，错误的举出反例。
1. 一组对边平行，另一组对边相等的四边形是平行四边形。（ ）
2. 一组对角相等，一组对边相等的四边形是平行四边形。（ ）
3. 对角线相等且有一个角是直角的四边形是矩形。（ ）
4. 对角线互相垂直且有一组邻边相等的四边形是菱形。（ ）
5. 一组邻边相等，且有一条对角线平分一组对角的四边形是菱形。（ ）
6. 对角线互相垂直且相等的四边形是正方形。（ ）
7. 两个角相等的梯形一定是等腰梯形。（ ）
说明：这一组问题都设有“陷阱”，学生假如没有认真分析，就会出现错误。因此，通过这7个命题的分析，澄清学生的模糊认知，增强了思辨能力。很多学生被第2、3、5、7题所蒙蔽。仅仅知道它是错误的，却不能举出反例，表现出思维的肤浅。于是笔者组织学生对习题进行充分讨论与交流，进行反例的构建，得出如下结论：第2题、第3题、第5题的反例分别为：图1、图2、图3，第7题的反例为“直角梯形”。
第二，递进式题组：
数学习题设计的原则之一是由易到难，循序渐进，需要有层次性。这样一步步将问题难度加深，让不同层次的学生都能达到有效训练的目的。从而揭开题目的规律，发展学生的解题思维。
案例4：为了加深学生对等腰三角形性质的理解，笔者设计了下列一组递进式题组：
（1）如果等腰ABC的一个底角为70°，那么它的顶角∠A度数是多少？
（2）如果等腰ABC的顶角∠A为70°，那么它的底角∠B、∠C度数是多少？
（3）如果等腰ABC的一个内角为70°，那么它的其余的内角度数各是多少？
（4）如果等腰ABC的一个内角为110°，那么它的其余的内角度数各是多少？
（5）如果等腰ABC的一个内角为n°，那么它的其余的内角度数各是多少？
说明：该题组中的（1）、（2）题立足于等腰三角形的两个底角相等这一基本性质，第（3）题则需要考虑这个70°内角的位置，第（4）题需要强调的是，当内角为钝角时，它的位置只能是顶角。否则，就不符合三角形三个内角的和等于180°的性质了。第（5）题则是用字母代替数，需要综合考虑上述的各个因素，难度又有所增加。通过这样的习题，加强了学生对等腰三角形的性质定理的理解和直接应用，促进学生积极思维，培养了学生分析问题、解决问题的能力。
四、精心设计开放性习题，发展学生的求异思维
解决一个数学问题，方法往往是多种多样的。学生可以从不同的角度、不同的方法去思考。而改变题目的条件或结论，增加题目的开放程度，可以帮助学生寻找不同的解决途径和思维方式，从而使学生掌握解决同类问题的方法和规律，提高学生的综合应变能力。
案例5：相似三角形复习课，笔者设计了如下的开放性习题：
（1）如图4，D、E两点分别在ABC的边AB、AC上，当满足什么条件时，ADE与ABC相似（写出一个即可）？
（2）如图5，锐角ABC中，AB>AC，过AB上一点D作直线DE交另一边于点E，使所得三角形与原三角形相似，画出满足条件的图形。
（3）如果将问题2中的“锐角ABC”改为“RtABC”，（如图6），其他条件不变，画出满足条件的图形。
这种开放性的习题，由于答案不是唯一，学生就有了想象与创造的空间。他们在寻求答案的过程中，发散思维与求异思维得到了发展。在讲评习题的过程中，全体学生参与讨论，他们各抒己见、互相启发、取长补短，学习的积极性得到充分调动，教学效果比较明显。
五、精心设计变式题，开拓学生解题思路
当前，很多学业考试的题目是由数学教材中的例题、习题进行改编。这类原题知识覆盖面广，同时又强调对“四基”（即基础知识、基本技能、基本思想方法和基本活动经验）的考查，适当对教材中的探究、例题、练习进行类比、加工、改造，设置不同的情境或变换条件，让习题尽量多地回归教材，既能开拓学生的解题思路，更能培养学生驾驭教材知识的能力。
原题1：如图9，在正方形ABCD中，E、F分别是BC、CD上的点，AEBF，求证：AE=BF。
原题2：如图10，O是正方形ABCD的对角线的交点，EF、GH都过点O，EFGH，AE=CF。
（1）以点O为旋转中心，将整个图作旋转变换，问至少旋转多少度，所得的像和原图形重合？
（2）根据第（1）题的结果，判断图中有哪些全等的四边形。
（3）若CF=2，CG=6，求图中每个四边形的面积。
在设计习题时，我们可以对它进行变式：
变式1：如图11，在正方形ABCD中，E、F分别是BC、CD上的点，AE、BF交于点O，∠AOF=90°，求证：BE=CF。
变式2：如图12，在正方形ABCD中，点E、H、F、G分别在边AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于点O，∠FOH=90°，EF=4，求GH的长。
变式3：已知点E、H、F、G分别在矩形ABCD的边AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于点O，∠FOH=90°，EF=4，直接写出下列两题的答案：
（1）如图13，矩形ABCD由2个全等的正方形组成，求GH的长；
（2）如图14，矩形ABCD由n个全等的正方形组成，求GH的长。（用含n的代数式表示）。
（上接第120页）
说明：变式1与原题1基本一样，只是把结论改变了一下。变式2是在变式1的基础上，把两条线段进行平移，而这两条线段的长度保持不变。学生弄清楚变式1的思路，该题就能迎刃而解。变式3又在变式2的基础上，把1个正方形变成2个全等的正方形和n个正方形让学生分析两条线段的关系。因此，在教学中，精心选择一些例题、习题或数学题材，进行恰当的拓展或改编，引导学生深入数学的本质来理解知识，从而训练学生思维的深刻性。
实践证明，选用与设计的习题，既要考虑涵盖教材的内容，注重各知识点的考查，又要关注学生的学情，考虑作业的难度与层次。设计的题型精一点，学生就会学得活一点。习题设计得新一点，学生就会做得有趣一点。由此观之，精心设计习题是轻负提效、发展学生数学思维能力的有效途径。
参考文献：
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程序化思维模式，就是仿照计算机的工作原理使学生在自己的大脑中依次建立信息库，信息处理系统，完善解决问题的方法系统，建立适时警告和检查系统这四个环节，以便有效地提高学生分析问题，解决问题的能力。
九年级中考前夕，面对学生学过的知识能容多，千头百绪，错综复杂这一情况，我引导学生按以下环节逐步培养其程序化思维模式，取得了良好的复习效果。
一、建立信息库，对较难，易混问题进行总结
信息库，简而言之，就是建立学过知识的仓库或图书馆。当然这个仓库（图书馆）是井然有序的，它的建立可以采用图书馆的编码管理方式进行分门别类。具有一定计算机知识的人都知道，计算机的重要内容都是储存在文件中的，基础知识因常用而存于计算机中。因此，在建立信息库时，要注意这个编码信息库重点储存的是难以掌握或掌握不牢的难点，重点和易混点，对于较易掌握或理解的知识点则不必储存。在具体编码储存时，形式具体情况具体对待，语言，式子，图形，特例，符号等均可，只要学生自己心知肚明就行。例如《实数》一章中，学生反馈：实数，有理数，无理数，负指数，有效数字和科学计数法这几个知识点易错易弄混，可据学生反馈的这一信息编码建库为：数：1.有理数+无理数=实数；2.整数+分数=有理数=有限小数+无限循环小数；3.无限不循环小数+开尽使其触类旁通而又澄清区别，如：四方形，梯形，平行西变形，菱形，矩形，正方形在编码建库时，可有图形和简洁化语言或符号编码建库。
1.四边形
2.
垂直平分且相等（含平分每组对角）
建完信息库后可分别用各章知识点含信息个数号码作为其系统编码，如数可编码为123456，四边形为12，这样启动数据，是信息库变现形式更为精炼，使记忆力更进一步浓缩。
二、建立信息处理系统
“工欲善其事，必先利其器”。只要学生手中有一套解决问题的方法，他们就不会遇到问题，就头晕脑胀，无从下手，因此建立信息处理系统即解决各种问题的方法思想策略总结，是继建立信息库后的重要环节。当然建立该系统缺少大量训练是不可能的，做类型题则是行之有效的方法。在复习中我精心设计真题训练，促使学生举一反三，形成解题能力。如复习《方程》一章可按梯度设计以下针对性习题；1.一元一次方程，一元二次方程，简单的一元高次方程；2.二元一次方程组，三元一次方程组，二元二次方程组，解法灵活性方程组，3.可化为一元一次方程的分式方式，可化为一元二次方程的分式方程；4.无理方程；5.可用换元法完成的分式方程，无理方程，练习完成后，带领学生认真分析解题过程，归纳整理，类比分析，总结解决问题的思想策略和方法，使其形成思维定势，考试或再次练习中，一遇到此类问题马上想起处理此类问题的方法或解题的策略，能够迅速快捷的解决问题。
三、完善解决问题的方法系统
指导学生做十套中招模拟试题，在做题中充分分析利用信息处理系统，还是“外存”-------信息库；若是难点，迅速将信息库中的内容协调起来考虑；若有似曾相识之感，则努力找相关的特定信息储存打开思路；若较陌生，则在信息库中充分进行开放性思维，把各种信息联系起来，利用信息库中总结的具体问题的思维方法和信息，一组合的方式进行思考，在教室的知道，评价练习中，使学生逐步完善信息处理系统，使其综合能力，逻辑思维能力进一步开发。
四、建立适时警告和检查系统
【关键词】妇科痛经；腹痛；痉挛性；中医；针灸；熏蒸疗法；西医；硝苯地平
1资料与方法
1.1一般资料本次妇科医学实验活动所研究的对象为抽选本院2010年06月份至2011年06月份期间，来我院就诊治疗的妇科痛经患者，共计82例，以其原始病历资料作为本次医学活动的数据基础。利用回顾分析法对患者的病症表现、检查过程以及治疗方法和效果展开对比分析。在82例患者中，未婚妇女52例（63.41%）；已婚妇女30例（36.59%）；患者的年龄最小18岁，最大41岁，平均年龄30±2.31岁；患者的身体重量在46千克至73千克之间，平均身体重量为57±3.69千克。
1.2病症观察通过对这82例痛经患者进行临床病症观察，痛经发病史在0.4年至2.3年之间，平均发病史为0.9±0.21年；患者主要临床表现症状为：小腹有剧烈疼痛感，一般在行经前后10至12小时，24小时内疼痛剧烈，重则甚至出现痉挛和放射性疼痛，疼痛可持续3日左右，3日后开始缓解。此外还伴有经血发暗呈现块状12例，肿痛21例，白带增多11例，恶心呕吐11例，头晕乏力18例，腰部酸痛36例，虚汗22例。以上病症表现具有重叠性。
1.3检查和诊断方法根据患者的临床病症表现情况，按照医嘱要求对患者进行相应的妇科检查，包括超声波、腹腔镜、子宫输卵管造影以及宫腔镜等。对相关器质性病变进行逐一排除。根据《中医临床病证诊断疗效标准》的相关内容，对患者痛经病症进行确诊，并按病情程度级别进行划分，其中轻度痛经24例（29.26%），中度痛经38例（46.35%），重度痛经20例（24.39%）。
1.4治疗方法本次实验按照这82例患者的年龄、病症程度以及治疗方法的不同，将其抽签的形式随机分为两个治疗小组，分别为：中医组：41例患者，采用中医的望闻问切，对患者的病症情况进行诊治，根据痛经类型的不同分别展开治疗，同时配合中医针灸和熏蒸疗法辅助治疗。西医组：共计41例患者，在治疗中，采用西医的方法，如避孕药、前列腺素合成酶抑制剂、硝苯地平（硝苯吡啶）等药物，进行疗程治疗。
1.4.1中医组中医组41例患者，对其进行中医诊治，将患者分为以下几种类型：①气滞血瘀型，10例，小腹疼痛，伴有胀痛、心烦气躁、脾气易怒、胸闷、舌苔发紫且有瘀点，脉象滑。治疗方法：以活血化瘀为主。药方：川芎10克，当归10克，桃仁12克，枳壳12，延胡13克，丹皮13克，香附15克等；②虚寒型，12例，小腹痛，月经不调，月经量小，色泽浅淡，心悸气短，舌苔薄，脉象发沉而无力。药方：吴茱萸12克，当归10克，川芎12克，益母草10克，桂枝13克，苍术5克，茯苓15克等等；③湿热痛经，10例，经前出现小腹胀痛，腹部有灼热感觉，腰酸，经期容易提前，经量增多，经色暗红且有血块，舌苔黄，脉濡数。以清热排湿为主，药方：生地10克、川芎13克、当归10克、黄连13克、山枝子15克、知母15克、大黄13克等；④血虚型，9例，面色发黄，头晕头疼，心神不宁，经期容易错后，经量较少，小腹连绵疼痛，舌苔白，脉细且发弱。药方：熟地10克、当归10克、首乌15克、黄精15克等；以上各组采用水煎，每日1剂，早晚分两次服用。疗程为30日。此外配合温针灸和熏蒸疗法辅助治疗。
1.4.2西医组西医组41例患者，在月经来潮时开始服药治疗，采用布洛芬每次剂量0.4克，每日3次，氟芬那酸每次剂量0.2克，每日3次，治疗疗程为2至3日。硝苯地平（硝苯吡啶）同样在月经前服用，每次0.01g，每日3次，治疗周期为7日。此外配合避孕药治疗等。
1.5统计学方法ESS用均数±标准差（χ±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
2结果
通过对上述两个实验组展开中医与西医两种治疗，经过3个月诊治，得出以下结果：中医组：41例患者，治愈28例，有效10例，无效3例，治愈率：66.67%，总有效率：92.68%；西医组：41例患者，治愈20例，有效14例，无效7例，治愈率：48.78%，总有效率：82.92%；服药时药物不良反应中医组0例，西医组3例，停药后消失。此外通过对两组患者进行6个月跟踪调查，复发率中医组2例（4.88%），西医组8例（19.51%）。对比情况见下表1：
3讨论
痛经是妇科病症中非常常见的一种疾病，发作时疼痛感，会使女性无法进行正常的活动，一般容易发生在经期的前后3日内，会伴有经血发暗呈现块状、肿痛、白带增多、恶心呕吐、头晕乏力、腰部酸痛、虚汗等等。在治疗中，主要分为中医和西医两种方法，其中中医治疗具有针对性强，毒副作用小以及复发率低等优点，能够取得较好的临床治疗效果，通过上述医学实验我们可以看到，中医组比西医组治愈率和有效率，均分别高出近18%和10%，复发率降低近15%，因此建议在今后痛经治疗中能够广泛应用。
参考文献
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[关键词] 瑞替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓冠脉再通；心肌损伤；不良反应
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0101-04
Clinical comparative study between reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction
HUA Yongping DENG Tingting LU Ting ZENG Mansheng
Department of Cardiology， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction， providing theoretical basis for enhancement of treatment of efficiency. Methods 80 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January to December 2015 were selected and randomly and equally divided into r-PA group and UK group. Patients in r-PA group were treated by reteplase， and patients in UK group were given urokinase. The rate of thrombolysis coronary recanalization at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were recorded， the incidence rates of adverse reaction and mortality rates in acute stage were compared between two groups， and the cardiac function and myocardial injury degrees were compared and analyzed. Results The recanalization rates of thrombolysis coronary at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were 35.00%， 62.50%， and 87.50% in the r-PA group， which were all significantly higher than those in the UK group（P
[Key words] Reteplase； Urokinase； Acute myocardial infarction； Thrombolysis coronary recanalization； Myocardial injury； Adverse reaction
急性心肌梗死是冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉发生急性、持续性的缺血缺氧，从而引起心肌急性坏死[1]。近年来我国人口结构发生巨大变化，人口老龄化程度逐步增大，随着老龄化进程的加快，急性心肌梗死的发病率也呈上升趋势，患者发病突然且持久、病情进展快速、死亡率高，对患者的生命构成严重威胁[2]。目前针对急性心肌梗死的临床治疗以经皮冠状动脉介入治疗和药物溶栓治疗为主[3]，经皮冠状动脉介入治疗对于高龄及严重并发症患者有一定风险[4]，且对仪器设备、技术要求较高，因此临床上使用药物溶栓治疗急性心肌梗死更为普遍，现阶段在临床治疗静脉溶栓的药物也很多，瑞替普酶为第三代溶栓药物，半衰期短，给药方便，尿激酶是第一代溶栓药物，为非纤维蛋白特异性药物[5]。本研究通过探讨瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效，从而为急性心肌梗死的治疗效果提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～12月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例，随机均分为r-PA组、UK组，每组40例，其中r-PA组男22例，女18例，年龄49～74岁，平均（57.03±1.02）岁，发病至溶栓时间为30 min～6 h，平均（2.24±0.72）h；UK组男23例，女17例，年龄47～73岁，平均（57.11±1.04）岁，发病至溶栓时间为20 min～6 h，平均（2.35±0.49） h。所有患者均符合入选标准：胸痛持续时间不小于30 min，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV，发病时间在6 h以内。排除标准：2周内活动性出血，心脏接受手术患者，不能实施血管压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍>160/100 mmHg；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6 h～6个月内有缺血性脑卒中史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。所有患者均自愿签署知情同意书，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在溶栓治疗前均接受常规18导联心电图检测检查心脏情况，并且进行血液、尿液常规、血小板计数、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、电解质等临床指标检查，同时确定患者血型并积极配血备用，获取患者标本后立即开始溶栓治疗。两组患者在溶栓开始前均给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）300 mg嚼服，5～7 d后改为每日100 mg口服，同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）300 mg，以后每天服用75 mg，另外予以辛伐他汀（常州华生制药有限公司，国药准字H2001 0167）20 mg/d[6]。
r-PA组患者随后予瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095，规格5.0 MU/支]溶于20 mL 0.9%氯化钠溶液中，3～5 min内静脉注射完毕，如30 min内观察血管未通，则重复再给药1次；UK组患者将150万IU的尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492，规格10万IU×5支）加入5%葡萄糖100 mL中，30 min静脉滴入，溶栓后12 h两组患者均给予5000 U的低分子肝素进行皮下注射，并每12 h再注射1次，共注射治疗5 d[7]，同时根据患者病情的变化情况适当使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI及抗心律失常药，进行对症治疗及预防并发症治疗。
1.3 观察指标
所有患者溶栓前记录18导联心电图结果，溶栓后3 h内每30 min记录心电图，以后5 d内每天记录1次，记录左室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（CTnI）的变化及到达峰值时间，记录胸痛减轻及缓解时间，溶栓前及溶栓后每隔2 h抽血1次，共10次，测定心肌酶的变化情况，观察患者是否出现皮肤黏膜出血、血尿及颅内出血等出血倾向、过敏反应、低血压等不良反应，记录5周内病死率，记录两组患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率。
1.4 评价标准
溶栓冠脉再通率评价标准：溶栓后2 h内患者胸痛明显缓解或消失；开始溶栓后2 h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降大于50%；溶栓后2 h内患者出现短暂的再灌注心律失常；心肌酶谱CK高峰前移至16 h，CK-MB高峰前移至14 h，4项中具备2项或以上判为再通，但仅有第1项和第3项组合除外[8]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率比较
r-PA组患者治疗后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率分别为35.00%、62.50%、87.50%，均显著优于UK组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者不良事件发生率及死亡率比较
r-PA组总不良反应率为10.00%，死亡率为2.50%，均显著优于UK组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者心功能和心肌损伤程度比较
r-PA组LVEF为（56.47±2.17）%，CTnI峰值为（13.63±1.09）ng/mL，CK-MB达峰值时间为（9.50±1.02）h，均显著优于UK组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
3 讨论
冠心病是威胁人类生命健康的主要疾病之一，而急性心肌梗死则成为临床上最常见的心脏急症之一，急性心肌梗死的发病是在冠状动脉硬化的基础上发生，发病时会导致冠状动脉供血急剧减少甚至中断，从而造成相应的心肌持久的严重急性缺血并导致心肌坏死，而梗死的范围较大波及心室壁的大部分或者全层，同时血液中的心肌坏死物也会升高[9]。现阶段受高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素影响发病率逐年提高，且有年轻化的趋势，临床症状主要表现为长时间的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，病死率较高[10]。临床治疗应以尽快、有效恢复冠脉血流灌注为主，以达到挽救部分濒死心肌、减小梗死面积、缓解临床症状、降低并发症的目的[11]，经皮冠状动脉介入治疗是临床最行之有效的方法，但此种治疗方法具有手术准备时间长、费用昂贵的缺点，并且对医生的技术和相应的设备条件要求较高，不能立即进行手术，容易错估治疗的最佳时间[12]。与之相比较的静脉溶栓在疗效上还稍有不足，溶栓治疗在疏通病变血管、减少紧急冠脉成形术的治疗比例、降低急性心肌梗死患者的死亡率、提高患者术后的生活质量等临床应用方面具有较高的价值，因而目前溶栓治疗成为心肌再灌注、挽救心肌的最快捷也是最有效的治疗方法之一[13]。
溶栓的基本原理是通过溶栓药物激活纤溶酶原的转化，转化后的纤溶酶促使溶解纤维蛋白，将血栓溶解疏通血管[14]。尿激酶是第一代溶栓药物，为非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂，其作用是将纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶，在溶解新形成血栓中的纤维蛋白酶同时消耗凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白[15]，其直接产生酶的作用使纤溶酶原精氨酸561-缬氨酸562处链裂解转化为纤溶酶，半衰期为8～20 min，不具有抗原性，出现过敏反应较少，同时药物价格便宜，应用广泛。但因尿激酶在全身纤溶系统中作用不具选择性，临床上出血率较高，因此影响溶栓效果[16]。
瑞替普酶属于第三代溶栓药物，属特异性纤溶酶原的激活剂，能够在血栓中找到与纤维蛋白结合的无活性纤溶酶原并进行激活，激活转化后的纤溶酶导致网状纤维蛋白单体由不溶性变为可溶性，达到溶栓目的[17]。瑞替普酶特异性强，对机体纤溶蛋白溶解系统影响较小，相比尿激酶能够在与纤维蛋白结合时具有选择性，弥补了缺点并降低治疗中出血的发生率。
本研究通过探讨瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效，结果表明r-PA组患者治疗后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率均显著优于UK组，总不良反应发生率、死亡率较低，同时心功能指标及心脏损伤指标均显著优于UK组，差异有统计学意义（P
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