时间：2024-01-20 10:41:21
导语：在核医学与放射医学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
文章编码：1672-7053（2019）02-0032-03
“大众创业、万众创新”是中国发展的动力之源和强国政策。当代中国处在从“中国制造”向“中国创造”的转变期，需要各方面的改革，特别是教育改革。教育是强国之本，任何国家在经济文化上的崛起，都依赖于这个国家的教育是否成功，是否能够培养有创造力的人才。而人才培养的重点时期在于大学本科时期，这一时期是青年塑造自我最重要的转折点。因此，本科人才培养关系到未来国家的创新力和国际竞争力。这一观点已经是国际上的共识，培养高校学生的创新能力已经成为高校改革的重心。但是，传统的教学方式无法体现多元文化与知识更新的当代复杂性和教学组织管理的新形势。目前全国艺术设计教学课程体系都普遍趋同，特别是综合类大学的艺术设计教育，不能体现出其专业特色。一方面，由于综合性大学存在已有的办学理念和发展愿景，其已有的人才培养模式往往不适合直接套用在艺术设计专业的人才培养上;另一方面，我国正处于中华民族伟大复兴的重要历史时刻，因此需要重新发现优秀的民族文化传统，通过文化创意进行设计再造。西方艺术设计教育模式也不再适合我国当前强调自身民族文化的需求。
高校学生需要多元化的教学方式激发他们主动学习的热情，实现未来创新创业的可能。综合性大学的艺术设计专业学生大多选拔自各地文化课成绩优秀的艺术生，他们具有较为全面的文化知识基础，能够适应未来艺术设计跨学科融合的教学形式，这是综合性大学艺术设计本科学生的优势。因此，综合性大学艺术设计教育在我国创意产业的发展进程中担当着艰巨而重要的任务。目前综合性高校艺术学院需要打破固有的教学模式，实现科研与教学融合。其中，课堂教学是人才培养的核心，课程将解决艺术设计教育的最根本问题。2018年11月教育部高教司吴岩司长特别提出“金课”概念，重新提出课程的核心价值。本研究论述的工作坊（Workshop）教学即具备了“金课”的高阶性、创新性和挑战度等特征。高校艺术设计工作坊是培养大学生创新能力的重要课程方法，有利于加速学生创新能力的提升，教学过程中任何不确定的因素都可能给学生带来巨大的思维转变。工作坊的教学实践以多樣互动的方式进行，放弃以往既定的教学模式，刺激学生的创造力。通过跨学科、跨文化的方式，在高校倡导一种新的教学思想，更好地培养艺术设计学生的创新思维。
目前，从工作坊教学实践的组织模式、系统建设等方面论述的文献有：王雪华在《工作坊模式在高校教学中的应用》中以团体动力学为理论依据，论述直接改变个体比引起团体变化而导致团体内部个体改变要困难很多。团队具有的动力特征使团队成员在民主式的合作下建立新的团队价值标准，进而改变自我的价值标准。通过价值观的改变达到对过去僵化思维的“解冻”，分享新的资讯，重建新的价值标准，发展创造性的活动[1]。艺术设计工作坊能够很好地引导高校选择合理的系统结构和有效地管理模式，高校作为一个有生命的系统，其内部学科间的交流、合作是系统的自然属性[2]。艺术设计工作坊能够有效地联结综合性大学各个学科之间的沟通与合作。并且，艺术设计专业具有社会服务职能。设计的根本任务是为大众服务，因此艺术设计专业与其他学科、社会现实问题具有密切联系，这种联系体现了工作坊教学系统的生命力。克劳斯·迈因策尔在《复杂性中的思维》中认为，复杂性是物质、生命和人类社会在进化中最显著的特征，我们人类的发展就是大脑思维的复杂化过程，认知能力、创新能力的不断发展就是人类复杂化的表现，因此，在综合性大学艺术设计专业的课程教学方面，也趋于学科的复杂化，通过学科跨界改变单一的传统教学模式，这是综合性大学艺术设计学院具备的学术环境优势[3]。
1 工作坊的教学创新
1.1 工作坊概念
工作坊一词最早出现在教育学与心理学的研究领域中。1960年代美国著名风景园林师劳伦斯-哈普林将“工作坊”的概念引用成为一种鼓励参与、创新、以及找出解决对策的手法，使其成为不同立场、族群的人思考、探讨和相互交流的一种方式[4]。艺术设计工作坊重在创新，让设计跨界成为当代重要特征。
课堂教学是一个复杂、自组织演化的过程，工作坊课堂教学包括教师或学生之间以及与其环境之间相互的影响作用。这种相互的影响作用通过创新思维导向和社会服务导向不断加强。工作坊以课堂题目为导向，不同学科的学生以及不同文化背景的各国学生在多名不同学科的专业教师与艺术设计行业专家以及社会各界人士的指导下，通过对问题的讨论、演讲进行交流，相互促进对问题的理解，并通过创新实践等多种方式共同尝试解决问题。工作坊具有参与性、体验性、互动性，彻底改变了过去学生被动学习的状态，鼓励学生积极参与和相互学习，以跨学科、跨文化的方式开展问题研究，将宏观思维与微观思维紧密结合，放弃固有的认知偏见，通过静观重新解读世界，以不同的视角建设性地解决问题。
1.2 工作坊教学的艺术化创造
中国的创意经济时代已经到来，lP文创产业用个人知识资本、社会资本、文化资本、精神与潜意识资本取代了物质资本与公共知识;世界也从以机械有序的工业时代转向Al机器自我学习更新的有机智能化时代。人才成为当代企业发展的核心动力，人类面对的问题越来越复杂，教育需要走出学术的象牙塔，以人文关怀的视角承担社会责任，共同研究解决本土以及全球的巨大问题。基于设计伦理和社会责任，工作坊教学试图去组织各界设计力量，团结在一起，为了真实的世界而设计。
哈佛商学院教授罗布-奥斯汀提出从“工业化制造”向“艺术化创造”转变的观点，这是对过去工业时代过度生产和消费的反思，是对犬儒主义价值观的批评。创造而不是制造，艺术化而不是工业化，日常生活需要艺术设计，因为具有审美体验的生活方式才是人类所追求的境界。从物质到精神、从工业到艺术是人类生命的升华。科技与人文结合产生的创新是对世界复杂性发展的呼应，是人类认知史上的一次巨大飞跃。艺术设计工作坊集众人之力探索科技与艺术的结合，通过跨界寻求未来世界生活方式的革新和经济发展的新动力。
1.3 工作坊教学的开放性
高校艺术设计工作坊坚持开放式教学，欢迎不同学科的教师、社会专业人士和学生的共同参与，促进各学科与社会的密切联系。全球化时代，任何组织都无法独立生存;作为具有全球化开放教学模式的艺术设计工作坊更是如此。艺术设计工作坊必须将自己定位在更广阔的全球社会系统之中，利用综合性大学资源的丰富性、研究方向的多元性，通过科技与艺术的结合，真诚的发现和提出本土以及全球的社会问题，通过有效沟通与合作，共同为大众提供美好的人文环境，创造以人为本的生活方式。
根据赫尔曼-哈肯创立的协同理论，世界由无数复杂的系统组成，这些看起来完全不同的系统，却都具有深刻的相似性。协同理论设想在跨学科领域内，考察其类似性以探求其规律[6]。因此高校艺术设计工作坊应该以开放的态度，在复杂的学科之间寻找内在关系，进行艺术与科技跨学科研究，在高校创造更具活力和创意的新课堂。
高校艺术设计工作坊通过联结国内和国际不同领域的人才形成动态的的关系网络，创建知识共享的交流环境，通过集体讨论和知识交流，共同寻找解决社会问题的途径。综合性大学艺术设计专业应该利用与国际院校的合作，以包容的心态理解不同文化历史，跨越文化的界限;利用自身资源形成“集合创意阶层”（creativeclass），让学生与所有对社会具有影响力的专家建立联系，培养问题意识和对现实世界敏感的观察力。文艺界、科技界、工匠、文人、实践从业者、创业者所有各行各业专业人士努力形成艺术设计工作坊的开放系统，使学生从过去的知识教育转向素养教育，真正实现创新能力的培养。
1.4 工作坊教学的主动性
学习是一种主动性行为。艺术设计工作坊教学培养艺术设计学生的主动性学习习惯。美国大学教学学术运动的巨擘舒尔曼指出，教学是一种学术。他深刻的认识到教学过程就是一种研究过程，通过艺术设计工作坊群体性、动态性的积极活动培养学生主动进行研究学习。通过对最新研究课题的共同参与，学生能够主动尝试新的领域，逐渐建立自己的学术方向。因此教育改革应该从最基本的教学观念入手，一是要认识到实践教学学术的过程是和科研一样的，特别是工作坊教学，它不仅是教授知识，更是将教学作为一个探索的过程。二是教学学术的成果也同科研一样，要经过复杂的问题研究。查找与问题有关的资料、确定问题本身就是学术研究过程[7]。整个工作坊教学过程充满挑战和未知，需要学生抛弃过去的认知习惯，主动运用创造性思维，进行各种新的尝试，这种运用于实践的主动性学习与研究成为工作坊教学学术的有力证明。学术应该“以人为本”，这也是设计的宗旨[8]。尊重不同文化、尊重不同的学术思想，坚持人本思想也是主动性学习的内在动力。另外，艺术设计工作坊教学促进每个人通过主动学习建构自己特色化的创业途径。创业体现了艺术设计专业学生的主动性学习方式，这种方式可以通过工作坊教学进行有效地培养。艺术设计专业本科学生有机会成为成功的创业者，参与到全球制造者运动当中，并成为全球创意经济发展的核心力量。
2 工作坊的教学实践
2.1 “北京胡同主题酒店设计工作坊”主题教学实践
“北京胡同主题酒店设计工作坊”主题教学实践关注北京胡同文化的保护和改造。建筑文化就是城市的根，反映着历史的脉络。这次工作坊的主题是关于“住”，虽然是酒店设计，但思考的是“家”的概念——幫助世界各地的游客建造一个精神的文化故乡。胡同主题酒店基于现有资源又细分为皮影主题酒店、紫檀主题酒店两家，工作坊的学生要通过设计满足酒店创办人的不同需求，由导师带领和酒店创办人一起寻找并采访皮影继承人，包括中国本土的皮影继承人和迷恋皮影艺术的西方人。同时，学生与家具收藏家一起演绎紫檀文化，使居住空间成为一种艺术化的生活方式。学生们在研究课题的过程中体验到北京人的生活方式。例如四合院，就名字而言，围合方正，体现着北京人的团结、为人正直的意念，皮影和紫檀又都与北京传统文化密切相关。艺术设计工作坊通过对北京历史、皮影和紫檀的文化研究、北京人当代生活中的物品与过去生活的情感关联，在现代钢筋水泥的建筑群中寻找发现北京人做人的原则和生活趣味，把过去那些貌似无用之物的皮影和紫檀构成温情脉脉的精神文化符号，延展为文化产品，承续着北京人的“玩”文化，在积极乐观的人生态度里寻求超越现实的。通过探讨皮影和紫檀视觉形式以及形式所负载的意义，设计超越功能主义的后现代主义产品，鼓励学生以多元的身份或角色重新理解北京人日常生活中的物品。眼前的现实和内在的精神往往不同，现在无用的往往在过去有着重要的意义，甚至以后还会再有新的价值。工作坊项目想把人们忘记的东西变得与现实世界重新接触，以物恩人，唤起大众的想象。
2.2“荷兰艺术设计”国际工作坊项目
“荷兰艺术设计”国际工作坊项目是由几个荷兰学生共同实现的设计行动。他们在北京前门大街寻找设计对象，前门众多的小店铺引起了他们对店面招牌的关注。这些招牌都很破旧，字体很老，与当代青年文化脱节，造成青年人对这些店铺的忽视与不屑。荷兰设计师敏锐的洞察力与社会责任心使他们观察到问题的内在原因。而北京的本土设计师却忽略了这些问题。荷兰设计师用英语和北京老居民沟通并没有想象中那么困难，因为设计师的关注，前门店铺的老板们都很激动，他们通过各种途径积极与设计师们进行交流。在不断的沟通下，荷兰学生们逐渐理解了他们的想法，并开始主动学习中文，慢慢尝试书写中文，他们使用西方的构成设计方法重新进行招牌汉字的字体设计，并成功的搭建起中国各地年轻人和外国人与当地店铺老板在文化上的相互吸引力。这次项目虽然没有中国学生的参与，但让中国的设计专业学生们看到了现代设计的人文关怀与社会价值。关注世界、关注生活是现代设计的基础，不断将关注点缩小，以小见大的体现对世界的关怀和理解。这次工作坊项目提醒中国学生学习，要主动体验生活，细心感知周遭的环境事物，保护周边的事物，保护当地生活的人。
2.3 罗彻斯特社区建设工作坊
罗彻斯特是纽约北部一座历史悠久的城市。它曾经是纽约州三大城市之一。但是由于产业革新，城市的支柱产业柯达公司破产，造成城市的衰败。如何唤起当地居民的精神，从颓败中走出来，这是罗彻斯特社区建设工作坊的任务。在罗彻斯特理工学院教师的指引下，提供给学生学习材料，利用美国大学全球化招生的优势，集聚全球不同文化背景的学生共同参与研究，引导他们发现问题。通过研究罗彻斯特城市的历史文化，找到解决问题的方案并加以实施，促进学生高度自主的学习意识。创新是一种高度自主的行为，罗彻斯特理工学院的学生们和当地居民，包括全球各界专业人士通过设计社区概念形成共同体。最终社区名称起名为“小花社区”。这个名字体现了对环境、生活方式微小而美好的愿景。首先工作坊确定了修缮图书馆的方案。罗彻斯特有几家破败的公共图书馆，通过学生的设计装饰，给灰暗的空间以颜色，提供给当地小孩阅读的美好空间。他们认为幸福来源于衣食住行的细节，因此在“吃”方面，他们在空地种植蔬菜水果，以素食理念提倡健康的生活方式;在“住”方面，他们主张共享空间，提供给那些没钱租房的住客，以劳动的方式作为房租;在“衣”方面，提倡植物染色工艺，设计再造旧衣服，以健康为设计理念，拒绝过度消费，摒弃品牌概念;在“行”方面，他们提倡骑自行车，定期举办自行车环游罗彻斯特城市的活动，保护生态，提高户外活动的健康。这些貌似简单的概念却有着深层次的设计思考。因为经济繁荣与衰败都不能改变幸福的意义。
[关键词] 职业压力；社会支持；工作满意度；预防医学工作者
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0121-03
Exploration of relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel
GUO Yu HAN Suqing XU Yinghong
Center for Disease Control and Prevention of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China
[Abstract] Objective To understand the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel. Methods The cross-sectional survey design and convenience sampling method were used to sample 497 primary preventative medicine workers in some area of Guangdong province as the study subjects. Sociodemographic characteristics, occupational history, occupational stress, social support, job satisfaction and other related information were collected by the self-administered questionnaire. The correlation analysis and stepwise multiple regression analysis were used to analyze the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction. Results After controlling of age, sex, marital status, educational level and other potential confounding factors, the multifactor regression analysis was performed. The results showed that experience of "return" stress had significantly negative correlation to job satisfaction (B=-0.079), however, obtained work support (B=0.053), superior support (B=0.076) and colleague support (B=0.063) had significantly positive correlation to job satisfaction, among which occupational stress contributed 13.9% to job satisfaction equation and social support contributed 18.0%. Conclusion Occupational stress and social support are important factors affecting the job satisfaction of primary preventative medicine workers.
关键词：大学生；社会主义核心价值观；教育；实效性；方法
【中图分类号】G641
十八届五中全会提出创新、f调、绿色、开放、共享五大发展理念，社会主义核心价值观作为一种教育资源，理应开放共享，交流互鉴，使全体人民在共建共享发展中有更多的获得感。这为新形势下探索创新增进大学生社会主义核心价值观教育实效性带来了新的“生长点”，提供了根本遵循方向。我国大学生群体已经步入了以90后为主体的新阶段，正处于价值观形成和发展的最佳时期，其自身成长成人成才关乎国家兴旺、社会发展和家庭幸福。因此，凝练和培育核心价值观在大学生生活空间中诗意地栖息，增进大学生社会主义核心价值观教育实效性，既是促进大学生自身全面发展的新使命，也是培养美丽中国建设者的新诉求。
一、新形势新任务需要社会主义核心价值观
（一）社会主义核心价值观的内涵论析
美丽中国不仅是对中国未来发展的诗意描绘，也是经济全球化背景下的时代产物，其实质是一种天蓝、地绿、水清，经济社会发展与生态环境保护双赢的文明发展新境界，其包含了国家、社会、个人美丽价值意蕴，充分反映了人民群众对美丽中国、美丽社会、美丽公民心灵的美好愿景和期盼。纵观社会主义核心价值观基本内容，其包含了三重美丽价值意蕴和三个层次美：富强、民主、文明、和谐，国家美；自由、平等、公正、法治，社会美；爱国、敬业、诚信、友善，个人美。从国家层面的价值目标、社会层面的价值取向、个人层面的价值准则三个维度共同构建起中国特色社会主义主流价值体系。
（二）开展社会主义核心价值观教育意义重大
美丽公民心灵既是美丽中国的源泉，又是美丽社会的基础。“十三五”时期是我国社会主义现代化建设的黄金机遇期，大学生肩负着实现“两个一百年目标”的历史重任，其自身成长成才关乎国家富强、民族振兴和人民幸福。千里之行，始于足下。所谓人生的步子，要从一开始就迈好。90后大学生正处于身体成熟、心理成长、价值观形成和发展的关键时期，在市场经济的浪潮和全球化语境下，易受思想文化多元、社会思潮多样的影响，亟需倍加关注，加强引导，帮助成才。富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善，以其吸引力、感染力和引导力构建起社会主义主流价值，壮大主流思想舆论，弘扬主旋律，传播正能量，这既有利于美丽公民心灵的培育，也有助于美丽社会、美丽中国的涵育，从而在凝聚改革共识、调动人民群众参与全面改革的积极性、主动性和创造性方面发挥着积极的主流引导和整合集成作用。
二、创新新方法和培育路径
价值属性问题是区分实践活动有效性的可靠信度。因而，只有提升教育的价值性，厘清价值主客体关系，才能增加其有效性，进而增强其实效性。以价值理念为引领，将教育理念、方法与大学生实际紧密结合，从理论到实践、从体系到路径等多个维度，从而推动大学生社会主义核心价值观教育创新发展。
（一）理论层面：抓好主渠道教育，增强系统性
人才培养是高校功能定位的重要使命。高校不仅要注意培养“才”，更要注重培养“人”。一方面，要充分发挥主渠道作用，将社会主义核心价值观教育深度融入大学生人才培养全过程中，如课程学分、活动参与、竞赛创新、毕业设计等，以贴近学生、喜闻乐见、接地气的方式使社会主义核心价值观教育进大学校园、进教材课本、进学生头脑，注重增强教育吸引力、感染力和说服力，旗帜鲜明地指出作为当代大学生应该坚持什么、反对什么，倡导什么、抵制什么，明确体现出社会主义核心价值观的鲜明导向，为美丽公民心灵、美丽社会、美丽中国涵育和导引提供新的“成长点”和“适宜气候”。另一方面，增强系统性，发挥1+1>2效应。首先，教育引导要正确、深刻，明确目标靶子；其次，舆论宣传要完整、准确，把握教育内容；再次，文化熏陶要多方、全面，形成常态化；最后，实践养成要积极、主动，融入人民群众，从而使社会主义核心价值观内化为人们的精神追求，外化为人们的自觉行动。
（二）实践层面：注重实践，深度人本化
除了抓好主渠道教育，如何增进核心价值观教育的实际效果？如何创新方法路径？这又是目前我们必须探讨的现实课题。大学生心态是时代的晴雨表和风向标，其群体心态变化与个体心理困扰亟待教育工作者们的关注与行动。要用社会主义核心价值观引领90后大学生群体成长成人成才，就必须用好“隐形的手”，融入社会实践，在实践中基于客观事实和根据科学规律，增加认知、增强情感、锻炼意志、磨砺信念、自觉行为。当然，这既需要各种时机和场合，也需要一定生活情景和社会氛围，更需要投入社会实践，以实践活动育人，在实践中提升教育实效。因此，不论是部属重点高校还是地方普通本科院校都应为大学生寒暑假实践提供形式多样、内容丰富、深入基层、贴近群众的社会实践活动，如暑期“三下乡”、“青年志愿者服务计划”、等活动，积极引导大学生走下课堂，走出校园，走向社会，参与实践，服务社会，增加对国情社情民情的了解和情感体验，将各种社会实践活动“加工转化“为大学生教育的“训练场域”和“实验基地”，在实践训练中潜移默化地接受核心价值观教育，在情感体验中润物细无声地培育大学生的爱国意识、责任意识、服务意识、诚信意识等，从而使大学生在社会实践中成长成才，在社会主义核心价值观教育影响下精神成人。
[关键词] 产学研结合 纺织CAD 数字化教学
一、引言
“产学研结合”模式是一种面向市场、面向经济建设和社会进步, 以市场为导向, 立足于培养高级应用型人才的教学模式。目前，各有关艺术设计类院校已逐渐认识并着手产学研结合的教育模式，坚持以企业用人单位对人才的需求为目的，积极改革课程体系和教学内容。纺织CAD技术由于在纺织行业中的普及和重要应用也被纳入了各院校艺术设计专业的课程体系中，并作为培养学生在该行业综合应用计算机辅助工作能力的专业基础课程。因此“产学研结合”模式下如何设置、实施艺术设计专业的纺织CAD教学是一个具有现实意义的课题。
二、纺织CAD教学现状
1.教学内容。纺织CAD系列课程（如印花CAD、纹织CAD、绣花CAD等）主要内容是专业软件的操作和应用，教学中直接可用的资源只有简单的操作手册，任课教师往往根据自己对软件操作的理解和经验给学生讲解。因此教师自身的素质很大程度上影响着教学效果，教学质量无法得到保障。
2.教学方法。尽管是计算机应用课程，但纺织CAD系列课程教学采用的仍然是传统教学模式。教师讲课，学生按步就班操作；教学中过于强调软件的菜单、工具、滤镜、特效的使用和一些简便的操作技巧，而不是从更深的层次去引导学生如何利用CAD软件的特点去进行结合行业动态、有创意的设计。这样的教学不利于具有创新思维和创新能力的创造型人才培养。
3.课程体系。在艺术设计专业的课程体系中，纺织CAD系列课程与专业基础课程、专业设计课程、综合设计型课程之间缺乏横向或纵向的连贯性和整体性，课时数分配和时间安排存在不合理。
三、纺织CAD教学改革
纺织CAD的教学必须树立“以学生为本位，以应用为目的，培养创新思维”的教学理念，从“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，促进学生“自主学习”能力的形成。
1.改革教学内容：专业化的纺织CAD教学研究。教学内容要体现专业特点。同一种CAD软件在不同专业中的应用（如工具和技巧的使用等）是不同的，因此教学内容（如例题、习题、案例分析等）应该根据专业量身定制。CAD技术只是一种工具，因此在教学中盲目脱离专业进行教学不可取，要积极引导学生充分利用CAD技术来表现艺术设计，使技术服务于艺术，真正实现技术与艺术的整合。
2.改革教学方法：构架基于Web的纺织CAD教学互动与知识共享数字化教学平台。纺织CAD数字化教学平台通过信息技术与CAD课程的有效整合，提供丰富的教学资源，实现资源共享；提倡以教师为主导、学生为主体的“双主”教学模式；提供学生个性化学习、教师因材施教的良好环境。
3.改革课程体系。从专业及行业发展出发，建立适合学生认知规律和创新能力培养的新型课程体系：在低年级完成计算机软件操作的学习，在高年级将综合设计性的专业课程与CAD课程合理穿插结合，形成一体化、三层次（基本实验?综合实验?研究型、创新型实验）、多模块的CAD课程体系。
四、产学研结合教育模式下的纺织CAD数字化教学
通过上述对艺术设计纺织CAD教学的分析，我们认为纺织CAD数字化教学建设主要包括以下两部分：
1.数字化教学资源建设。(1)资源建设的主体：有各自教学和科研经验的教师。(2)资源建设的途径：产学研结合的教育模式下，通过与企业的合作，扩大资源来源。在教学内容上推陈出新，删除陈旧、繁复的内容，吸收新兴的实用技术，将企业流行的领先技术教给学生，提高学生的设计能力、动手能力、社会认知能力；通过网络搜集专业资料，制作适合学生学习的内容，使资源更有针对性，教学效果也会更明显。
2.数字化教学平台建设。纺织CAD数字化教学平台按照Browser/Server模式，将传统的浏览器/WEB服务器的两层体系结构扩展成浏览器/WEB服务器+应用服务器/数据库服务器三层体系结构，这种模式采用多种标准的协议和技术，适合于任何硬件平台和软件环境。
纺织CAD数字化教学平台必须遵循现代教育的教学规律和艺术设计专业的特点进行科学的设计，该平台应包括用户登录、网络教程、交流模块、资源模块等基本模块。网络教程模块包括课程信息(包括课程大纲、教学计划、教师信息等)、教案、课件、习题等；资源模块包括素材、课堂视频(操作示范)、企业现场视频、知识链接点(指与课程内容相关的背景资料、行业动态、国内外站点等)等；交流模块以Email、论坛方式，给学生提供一个学习交流的场所，给教师提供一个能够对学生进行个性化辅导的空间。
五、结语
纺织CAD数字化教学的实现可以克服传统教学的弊端，实现个性化、自主式和“任意时间、零距离”交互式协作学习，有利于学生的创新思维能力与创新实践能力的培养；通过纺织CAD数字化平台去触摸行业，实现教学与实践的互动，从单一的教学到教学与实践、研究有机结合，建立高校与企业互动共赢的发展模式。
参考文献：
一、立足顶层设计,促使社会主义核心价值观融入大学生教育
(一)要充分发挥思想政治理论课的主渠道作用
思想政治理论课是对大学生进行思想政治教育的主渠道。因此,我们要高度重视思想政治理论课在宣传和增强大学生对社会主义核心价值观认同感中的重要作用。在教学内容上,我们要把的理论与学生的实际、社会的实际联系起来,要善于把学生关注的现实问题,热点问题与社会主义核心价值观联系起来,要用大量有说服力的正面材料来深化社会主义核心价值观教育的内涵,增强社会主义核心价值观的吸引力和感染力。在教学方式上,我们要坚持直接和间接相结合的教学方式,适时开展“社会主义核心价值观建设”的专题讲座,定期开展关于“社会主义核心价值观建设”的知识竞赛和辩论赛,尽可能以一种润物细无声的方式,潜移默化的方式提高大学生对社会主义核心价值观的认同度。
(二)要注重理论学习和生活实践相结合
理论来源于实践,更要指导实践。与实践相脱离的理论必然不能得到我们的认同。我们要坚持“理论学习”和“实践教育”两手抓,在实践活动中深化大学生对“社会主义核心价值观”理论的认知。如定期组织劳动教育、社会服务活动、参加革命遗址等活动,一方面有利于受教育者了解社会、认识国情,通过自己的观察、学习和体验,感受人生真谛,验证所学理论,在实践活动中接受价值教育,深化对社会主义核心价值观的理解和认同。另一方面,能够促使学生将所学理论应用于实践,在实中提高自己的认识能力和践行能力。
(三)要充分发挥学生中先进分子的榜样作用
任何一个理论被广泛认可都会经历一个过程,必然从少数先进分子模范人物向大多数人蔓延和扩散拓展,逐渐成为大多数人所认可和接受。榜样就是力量,榜样就是旗帜。榜样的一言一行、所思所想,对社会主义核心价值观建设起着重要的示范和导向作用。因此,我们首先要加强对学生中的先进分子的社会主义核心价值观教育,充分发挥先进分子的榜样作用,用先进带动后进,增强从而全面提高大学生对社会主义核心价值观践行的自觉性。
二、把握路径选择,加速社会主义核心价值观融入大学生教育
(一)把握好社会主义核心价值观融入大学生教育的逻辑起点
由灌输式为主的方法转换为侧重主体建构的民主方法。灌输式方法是一种视受教育者为单纯接受客体的单边教育方式,忽略了受教育者在教育过程中的主体性和选择性。这种教育方法在人的主体性和自主性不断增强的今天其教育效果正在弱化。积极建构的民主方法是一种主体维度、建设维度以及建构教育者与被教育者之间的平等、互动关系。它强调的是“尊重的教育”的人本教育理念,注重发挥大学生群体在自身思想政治素质建构中的主体性、选择性作用,鼓励反思与追问,倡导独立思考,立足于建设和培育。强调以更为宽广的视野和民主的方法,促进大学生在投身社会主义建设中建功立业,实现人生价值,促进大学生的全面发展。这种方法更加符合大学生实际及大学生思想发展规律,使思想政治教育从被动防御转化为主动构建,为学生抵制西方不良思潮和封建思想侵袭提供了有力思想武器,为大学生思想政治教育发展提供了科学的方法论依据。
由单一整齐的方法向丰富多元的方法体系转换。社会主义核心价值观是整体与层次、先进与广泛辩证统一的理论体系。这要求思想政治教育既不能因为学生中存在不同层次的思想道德素质而降低甚至否定先进性的要求,也不能不顾现实差异,用完全相同的标准要求所有大学生。这必然引发大学生思想政治教育方法的根本性变化,即由过去为追求整齐划一效果而运用的简单教育方法向针对不同学生个性特点设计实施与之相适应的教育方法转换,进一步促使大学生思想政治教育构建起丰富多元的方法向“自下而上”转变,激发学生接受社会主义核心价值观由外在牵引向内在驱动转变,促使其自觉运用科学的价值标准,形成积极向上的精神动力;二是处理好学生表面物质需求和深层自尊需求的关系,要在尊重学生基本物质需求、解决学生实际困难的同时,多角度强化人文关怀,唤醒学生对于社会、国家的情感共鸣,促使学生实现由“受助”到“自助”再到“助人”的精神跨越;三是处理好现时需求和未来需求的关系,既要注重借助鲜活的事实和可操作的方法,在学生成长的时时处处体现价值引导并加以渗透,又要立足长远,引导学生树立坚定的信仰;四是处理好个人需求与群体秩序需求的关系,既要尊重学生的独立人格、鼓励多样化的个性发展,又要坚持学生个人需求的满足必须符合社会主义社会的基本价值准则,倡导学生将个人需求与国家、民族的命运紧密联系,实现个人成长与社会发展的良性互动。
(二)建立整体教育与分层次教育结合的教育视角
社会主义核心价值观的整体性与层次性辩证统一的基本特征规定我们在融入过程的工作实践中要建立整体教育与分层次教育相结合的独特视角和教育方式。一方面,要坚持用中国化的最新理论成果武装大学生头脑,通过思想政治理论课、系列主题教育活动,向全体学生进行社会主义核心价值观教育,并一以贯之到学生成长发展的方方面面,为大学生奠定共同的思想价值基础。另一方面,要在坚持一元主导的同时,尊重差异、包容多样,根据不同形势和大学生不同群体特征、专业特征与个体特征进行分层次教育。一是因势施教,以重大历史事件为契机,依托广普教育、团体引导、谈心辅导等有效载体,对学生进行国情教育和形势政策教育,激发学生作为社会主义未来建设者的荣誉感和使命感;二是因群施教,针对新时期大学生群体分化明显的实际情况,分析不同群体的具体特征及特殊需要,总结归纳不同学生群体的基本类型和发展规律,确立不同的教育目标,开展针对性教育引导;三是因业施教,构建专业特色思想政治教育工作范式,探索新时期思想政治教育与专业人才培养有效结合的教书育人新规律,将社会主义核心价值观融入专业创新型人才的培养过程中;四是因人施教,针对不同学生的个性特点和知识结构,合理安排社会主义核心价值观的不同教育内容,进行跟踪式培养和专业化辅导,搭建学生与教育者深层次沟通的互动平台,实现一对一针对性教育引导。
(三)要将社会主义核心价值观融入大学生思想政治教育的纵向进程
思想政治教育的纵向进程既包括教育者的施教过程,也包括受教育者的接受过程。从施教的角度出发,“融入全过程”要将社会主义核心价值观的基本内容贯穿教育始终,根据大学生在不同成长发展阶段的思想、心理、行为特征,通过不同方式、方法进行针对性分阶段教育。以大学本科生为例,可在一年级上学期针对学生的适应性问题,侧重行为养成和典范教育;在一年级下学期侧重生涯规划教育和朋辈互助,培养学生树立正确的成才观念和健康向上的理想信念;在二年级结合学生的专业特长,侧重创新教育和实践体验教育;在三年级侧重成长反思教育,引导学生反思成长历程,明晰发展方向;在四年级上学期,侧重职业价值观教育引导和心理疏导;在四年级下学期,侧重社会责任意识教育,培养学生感恩国家、回馈社会的责任意识。
另一方面,从受教的角度出发,“融入全过程”就是要实现社会主义核心价值观在大学生中的感知、内化、外化和固化。具体实践中,要研究把握大学生群体价值观接受的基本规律,注重抓住校园文化的熏染感知、课堂教学的知识内化和社会实践活动的外化固化等关键教育环节,将社会主义核心价值观从理论的主观感知内化为大学生群体的普遍价值标准和自觉意识,引导大学生把内化了的价值观念外化为具体的价值行为,将被动、一时的外化行为固化成持续、稳定的自觉行动。
(四)要将社会主义核心价值观融入大学生思想政治教育的横向要素
思想政治教育过程的构成要素主要包括教育主体、教育客体、教育介体和教育环体。在教育主体方面,要从体制入手,充分调动 “融入全过程”的全员要素,构建教育教学一体化、思想政治教育主渠道主阵地一体化、本科生研究生工作一体化、学团工作一体化的领导体制和工作机制,还要抓住核心队伍的关键要素,推动思想政治理论课教师、高校政工干部队伍以及一线辅导员队伍的专业化建设,培育社会主义核心价值观坚定的认同者、践行者和引领者;在教育客体方面,针对社会主义核心价值观的层次性和包容性,加强调查研究。准确把握学生成长发展规律,积极探索分层次、分阶段教育模。
三、结合对象特点,突破制约社会主义核心价值观融入的难点
目前,在校大学生主要是“90后”,这些大学生带有时代高速发展、急剧转型的鲜明特征。在一些道德领域,会出现道德问题,深究其内在原因,主要是由于社会转型和改革过程中,思想观念更新的延时性、新制度建设的滞后性、青年对社会变迁的敏感性以及青年的易塑性决定的。我们必须给予“90后”大学生全面、客观、理性的评价,根据他们思想道德发展的新特点,更新思想政治教育的方式,突破制约社会主义核心价值观融入的难点。
【关键词】 高职护生;预防医学;工学结合;实践教学
随着我国医疗卫生体制的改革和新型卫生服务体系的建立，社区卫生服务得到了迅速发展，社区卫生服务对高职护生的需求量显著增加，培养面向基层、面向社区、面向农村的高素质技能型护理专业人才成为各类医药高职院校人才培养的方向。预防医学是培养医学生(护生)具备医疗(护理)、预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合素质所不可缺少的重要课程[1]。本文开展了工学结合模式下高职护生预防医学社区实践能力的调查，了解高职护生社区群体预防和个体预防的知识和技能现状，为预防医学教学改革提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 从我院护理专业社区实践站点以单纯随机抽样的形式，随机抽取43家社区卫生服务中心(站)，对其实践指导教师开展了高职护生预防医学社区实践能力调查。
1.2 调查方法 本次调查以问卷的形式开展，自行设计“高职护生预防医学社区实践能力调查表”，其内容可概括为3个方面，包括：(1)社区卫生服务中预防保健服务的重要性;(2)预防医学社区实践能力的需求;(3)高职护生预防医学社区实践能力现状的评价。
1.3 统计学方法 采用excel软件，将计数资料量化，将很重要(很好)、比较重要(较好)、一般、不太重要(较差)、不重要(差)分别赋分5、4、3、2、1，计算均值，进行统计描述。
2 结 果
2.1 调查问卷回收率 共发放问卷120份，回收问卷112份，回收率为93.33%，其中有效问卷112份，有效率100.00%。
2.2 调查项目与结果 本次调查项目与结果见表1、表2。表1 高职护生预防医学社区实践能力的需求[(n)%]表2 高职护生预防医学社区实践能力的现状
3 讨 论
3.1 社区卫生服务中预防保健服务的重要性和预防医学实践能力的需求 社区卫生服务工作中预防保健服务工作重要性介于很重要和比较重要之间，说明社区卫生服务的迅速发展使社区卫生服务工作中预防保健服务工作占据了越来越重要的地位。本调查显示在社区实践中对高职护生健康教育、健康体检和危险因素干预指导的能力需求均介于很重要和比较重要之间，说明社区卫生服务在不涉及用药及其他治疗的情况下，主要内容是向慢性病病人发放各种宣传材料，组织慢性病病人参加预防、保健、自我护理等知识技能讲座;为病人监测血糖、血压、腹围、体重;对饮食、情绪等高危因素进行干预指导等，预防并发症发生，控制慢性病发展，教会病人带病生活。同时，社区居民的健康体检与个人和家庭健康档案建立已成为各社区卫生服务中心的重要任务之一[2]，这就要求社区护理工作人员也必须具备一定的数据统计录入能力和社区健康调查能力。
3.2 高职护生预防医学社区实践能力的现状及分析 本次调查发现，在基本素质中社区预防工作服务态度和主动学习能力，趋于一般，反应出学生预防为主的意识不强和对社区卫生服务工作的认识不到位，应变沟通技巧也有待加强;在社区预防医学服务能力中健康教育、健康体检和危险因素干预指导能力介于一般和较好之间，进行数据统计录入的能力和社区调查能力，介于较差和一般之间，反映出学院高职护生预防医学社区实践能力与社区卫生服务要求尚有一定的差距。原因分析：在传统医学的教育影响下，预防医学在护理专业教学中未能得到应有的重视，护理专业教育着眼点常放在疾病的诊治和护理上，相对轻视预防医学教学，忽视了现代社区卫生服务的迅速发展对预防保健能力的需求。而高职护理专业预防医学教学内容依旧未能脱离 “三大卫生”(环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生)和流行病学、统计学方法、群体健康及其影响因素的本科预防医学专业课程瘦身压缩版[3]，与社区卫生服务实际工作需求差距较大，教学形式重理论轻实践。在这样的教育模式下，高职护生形成了重临床、轻预防的思想，认为将来主要从事临床护理工作，预防医学与其今后工作联系不大，对预防医学缺乏足够的认识和积极的态度，导致有效开展健康教育能力和家庭、社区卫生保健服务能力薄弱。
4 对 策
4.1 树立高职护生预防为主的意识，将预防为主的思想贯穿于高职护理教育始终 现代医学模式下，“预防为主、防治结合”已经成为医学发展的必然趋势，进入21 世纪，卫生服务将属于卫生保健型体制，突出预防为主和群众性的自我保健。在这种形势下，我国护士的职责扩大为“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”;护理工作范围从个体扩大到社区人群，从临床治疗扩大到预防、康复和保健，护士将在社区卫生服务工作中承担更多更重要的任务。社区中护理人员的工作对象是社区的基层居民，既有病患者也有健康人，以慢性病、常见病的预防保健为主，工作目的是为了维持群体的最佳健康水平。在护理专业教学中加强预防观念的教育，认识到预防在卫生服务工作中的重要性，使学生在“预防为主”的思想指导下，主动学习促进健康，预防疾病的相关知识、技能，增加学生识别、评价和控制各种不良因素对人群健康影响的思维方式和工作能力，从而在预防医学社区实践中有效地发挥作用，并为将来的社区卫生服务工作打下坚实的基础。
4.2 基于“项目引领、任务驱动”的教学模式，进行预防医学教材及教学内容的改革 目前预防医学教材主要以本科预防医学专业课程瘦身压缩版，教学内容侧重于理论知识介绍，社区保健服务的实用技能教学薄弱，迄今尚无为高职护理专业教育量身定制的，众口皆碑的预防医学教材。对社区卫生服务工作进行调研，将社区卫生服务所需的知识技能进入教材和课堂，开发基于“项目引领、任务驱动”的高职护理预防医学课程配套教材，注重教学内容与社区卫生服务工作任务的针对性和实用性是高职护理专业预防医学课改的方向。具体而言，教材中应当增强诸如预防接种、妇幼系统保健、社区健康教育、社区保健服务等立足社区卫生服务工作的教学内容;在统计和流行病学的教学内容方面，适当降低理论要求，加强其与社区居民的健康体检、个人和家庭健康档案建立等主要工作任务相结合的内容;适当缩减“三大卫生”与社区卫生服务工作任务无关的教学内容等，从而使预防医学教材及教学内容充分体现高职护理教学特色，促进学生预防医学社区实践能力的提高。
4.3 工学结合，院校交融，构建预防医学社区实践体系 基于工作过程的实践训练是提高学生社区预防服务职业能力的关键所在。因此，联合社区卫生服务站，采取“引进来、走出去”的模式开展预防医学社区实践教学。“引进来”：引入行业专家进课堂，与行业专家共同开发预防医学校内实践项目，如儿童体格测量、妇女保健、家庭访视、预防接种等;与社区卫生服务站合作，拍摄如计划免疫、妇幼保健、公共卫生监督等教育视频，通过观看视频教学，增加了学生“实地”见习的机会;借助社区案例，将统计学和流行病学的教学与社区卫生服务具体工作相结合，运用案例引入式教学，采取案例讨论和计算评价方法，使统计学和流行病学相对枯燥无味，抽象难懂教学内容具体化，形象化，达到理论与实践的完美结合。“走出去”：与社区卫生服务站共同设计阶梯式的实践教学体系，增加护生课间见习和社区见习的机会，让护生参与到真实的社区服务工作，有助于学生加深对预防医学重要性的认识和提高学习兴趣;整合校内资源，将校内医务室改造成校内社区卫生服务中心，在此基础上，根据高职护生自身的专业特点和优势开展第二课堂活动，支持学生在校园内参与健康调查，健康体检，开展健康宣教等活动，并将此类活动辐射到周边地区的托幼机构、小学、老人院等进行社会实践，使护生在学习和实践过程中充分体会到学以致用的乐趣，增强护生的维护健康、促进健康、预防疾病的社会责任感和使命感。预防医学社区实践教学场所的扩大，实践教学方式的多样化，也符合了现代高职护理教育的理念。
总之，社区护士在社区卫生服务中肩负着重要的社会使命，预防医学的专业教师在教学中要重视教育教学方法，积极开展实践教学的改革创新，将高职护生预防医学社区实践能力的培养贯穿于预防医学教学过程的始终，以培养出适应和满足社区卫生服务发展需求，具有群体预防和个体预防知识与技能的社区护理工作者。
参考文献
[1] 由 娟.临床医学专业《预防医学》实践教学法的比较研究[J].基层医学论坛，2008，17(12)：955-956.
关键词Graves病周期性麻痹11I治疗
Graves病（GD）是临床上常见的有遗传倾向的自身免疫性疾病常伴甲状腺功能亢进性周期性麻痹（TPP）发病时常伴有血钾降低是一种以反复发作的突发骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。TPP是急诊和甲亢专科的常见病现对其11I治疗效果及临床特点分析如下。
资料与方法
1年1月～11年1月用11I治疗GD伴TPP患者678例。①纳入标准：GD伴TPP采用11I治疗患者；②排除标准：其他原因引起的低血钾患者。
甲状腺功能测定西门子公司ADVIA centaur P immunoassay system全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司提供专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（T）、游离甲状腺素（T）、促甲状腺激素刺激素（TH）。
血钾测定：正常值发作时血清钾
治疗方法：对于血钾低于正常的患者立即补钾。略低于正常患者采用口服氯化钾缓释片1g次/日及1氯化钾注射液1ml口服必要时。血钾
疗效判断标准：半年后复查T、T、h-TH及血钾、EG。11I治疗疗效标准见《临床医疗指南》核医学分册甲低归为治愈。TPP疗效判断标准：①痊愈：周期性麻痹1年内不再出现血钾正常；②未愈：周期性麻痹仍存在血钾低于正常或正常。
结果
临床资料：本组年龄5±78岁男：女=17：1病程195±17个月例夜间发生9例早上起床时发生115例日间发生。其中因感冒后输液发生77例喝酒后发生56例体力活后（劳累）发生1例剧烈运动后发生61例休息后发生71例。本组均表现为肢体对称性软瘫双下肢瘫痪57例四肢瘫痪15例；深浅感觉无异常无颅神经麻痹体征。有甲亢高代谢表现：心率>9次/分56例均有轻度心慌、心累、多食、手抖、怕热、多汗、消瘦、易激动、乏力、大便次数增多等症状心率
11I治疗效果：GD伴TPP11I治疗后55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。TPP治疗后GD痊愈患者例再次出现血清钾浓度低于正常。GD缓解患者6例再次出现血清钾低浓度于正常。GD治疗无效7例再次出现血清钾浓度低于正常。见表1。
讨论
TPP的发病机理众说不一但多认为因甲亢使钾丢失过多导致低血钾所致。可能与自身免疫钾代谢紊乱有关发作时血钾往往降低但尿钾排出不多间歇期血钾浓度正常。发作的低钾血症的原因可能与由细胞外向细胞内转移有关。用钾盐治疗血钾恢复正常麻痹缓解。另外甲亢时神经功能紊乱也可能是导致低钾血症的原因。总之血清钾的降低是甲亢性周期性主要原因。因血清钾测定是诊断低钾性周期性主要生化指标可直接显示细胞外液中的钾离子浓度发作期降低轻度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降
TPP诊断标准：①有典型TPP发作的临床表现表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫发作时伴血钾降低；②有甲亢的高代谢症状群T、T高于正常；③补钾治疗迅速有效甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发；④需排除其他疾病所致的低血钾。TPP诊断依据为有发作性肢体的对称迟缓性瘫痪腱反射减退或消失感觉障碍病理征阴性发作时血钾降低心电图低钾表现补钾后症状能明显改善。
本组资料发现TPP可作为甲亢的首发症状发病率高青壮年（～岁）发病居多男性多于女性两者间差异显著诱因包括酗酒、剧烈运动、过劳、感染、大量输注葡萄糖液等发作时间以夜间或晨醒居多表现为四肢弛缓性瘫痪腱反射低下常见但部分患者腱反射可正常或亢进TPP发作时心率可变慢。重症患者并发呼吸肌麻痹或心律失常可致死亡。药物如胰岛素、排钾性利尿剂、肾上腺素、毒扁豆碱、毛果芸香碱等也可诱发周期性麻痹发作应注意避免。同时低钾血症的发生与甲亢有关但其严重程度与甲状腺功能的高低关系不大。当血钾
作者认为及时诊断正确处理及防止低钾血症是关键一旦确诊要尽快补充钾盐纠正低钾血症血钾纠正后及时行11I治疗大量临床实践证明11I治疗甲亢具备了很多传统治疗手段所没有的优点6。同时11I治疗后对TPP患者常规补充钾盐和尽可能减轻甲亢患者的紧张情绪、不酗酒、多休息、少感冒是预防TPP的重要措施。
参考文献
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Wyngaarden JB，et al.ecil Textbook of Medicine.18th.philadlph-ia：WB aunders，1988：81.
2、机械工程学院：机械电子工程[080202]机械设计及理论[080203]材料物理与化学[080501]材料学[080502]材料加工工程[080503]。
3、水利电力学院“”水文学及水资源[081501]水力学及河流动力学[081502]水工结构工程[081503]。
4、化工学院：化学工程[081701]化学工艺[081702]应用化学[081704]。
5、地质工程系：矿产普查与勘探[081801]地球探测与信息技术[081802]地质工程[081803]。
6、土木工程学院：岩土工程[081401]结构工程[081402]土木水利[085900]。
7、计算机技术与应用系：电子信息[085400]。
8、生态环境工程学院：生态学[071300]资源生物学[0901J1]。
9、农牧学院：食品科学[083201]农产品加工及贮藏工程[083203]作物栽培学与耕作学[090101]作物遗传育种[090102]土壤学[090301]植物营养学[090302]动物遗传育种与繁殖[090501]动物营养与饲料科学[090502]基础兽医学[090601]草学[090900]农艺与种业 [095131]资源利用与植物保护 [095132]畜牧 [095133]食品加工与安全 [095135]林业[095400]。
10、医学院：人体解剖和组织胚胎学[100101]免疫学[100102]病原生物学[100103]病理学与病理生理学[100104]法医学[100105]放射医学[100106]医学生理学与生物化学[1001Z1]医学遗传学与细胞生物学[1001Z2]内科学[100201]儿科学[100202]神经病学[100204]皮肤病与性病学[100206]影像医学与核医学[100207]外科学[100210]肿瘤学[100214]中西医结合临床[100602]内科学(血液病)[105101]内科学(心血管病)[105101]内科学(内分泌与代谢病)[105101]内科学(消化系病)[105101]内科学(呼吸系病)[105101]内科学(肾病)[105101]内科学(风湿病)[105101]儿科学[105102]老年医学[105103]神经病学[105104]皮肤病与性病学[105106]影像医学与核医学[105107]临床检验诊断学[105108]外科学(普通外科)[105109]外科学(泌尿外)[105109]外科学(肿瘤外)[105109]外科学(胸心外)[105109]外科学(骨外)[105109]外科学(烧伤外)[105109]外科学(神经外)[105109]妇产科学[105110]眼科学[105111]耳鼻咽喉科学[105112]肿瘤学[105113]康复医学与理疗学[105114]麻醉学[105116]急诊医学[105117]全科医学[105127]临床病理学[105128]公共卫生[105300]药学[105500]中医内科学 [105701]针灸推拿学 [105707]中西医结合临床[105709]。
11、财经学院：区域经济学[020202]金融学[020204]产业经济学[020205]会计学[120201]企业管理[120202]旅游管理[120203]技术经济及管理[120204]金融学[025100]农业管理 [095137]农村发展 [095138]。
天津 300192
[摘要] 目的 观察17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）联合放、化疗对EC109食管癌移植小鼠的抑制作用及放化疗对荷瘤小鼠造血系统的防护作用。 方法 每只小鼠右侧腋窝下接种0.1 mL EC109细胞悬液，接种当天计为第1天。在接种后3 d，将30只接种EC109的裸鼠随机分为对照组、照射组、5-Fu组（25 mg/kg）、DHEA组、DHEA联合照射组、DHEA联合5-Fu组，每组5只。DHEA按照7.5 mg/kg剂量腹腔注射给药，0.2 mL/只，1次/d，连续9 d共给药9次。分别于第4天和第8天对照射组及DHEA联合照射组小鼠的肿瘤进行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的剂量进行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共给药4次。12 d后分别检测肿瘤抑制率、外周血细胞数、骨髓有核细胞数等指标。 结果 DHEA、DHEA联合照射组及DHEA联合化疗组瘤重均显著低于对照组[（0.34±0.02）g、（0.30±0.02）g、（0.23±0.02）g比（0.90±0.02）g，P < 0.01]，DHEA联合照射组瘤重低于单照组[（0.30±0.02）g比（0.70±0.03）g，P < 0.05）]。DHEA、DHEA联合照射及DHEA联合化疗组单个核细胞数均高于照射组[（18.3±1.7）×106、（19.3±0.5）×106、（19.2±2.0）×106比（9.4±2.4）×106，P < 0.05]。 结论 DHEA联合照射或化疗对食管癌移植小鼠具有较好的协同抗瘤效果，DHEA对照射和化疗后荷瘤小鼠造血系统具有一定的防护作用。
[关键词] DHEA；辐射；5-氟尿嘧啶；食管癌；BALB/c-nu小鼠
[中图分类号] R811.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0004-04
The antitumor effects of DHEA combined with radiotherapy and chemotherapy on human esophageal transplanted carcinoma in nude mice
WANG Xinyan1 WANG Yueying2 WU Hongying2 LU Lu2 ZHANG Junling2 MENG Aimin2 LI Deguan2
1.Hangzhou Cancer Hospital， Zhejing Province， Hangzhou 310002， China； 2.Institute of Radiation Medicine， Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College Tianjin Key Laboratory of Molecular Nuclear Medicine， Tianjin 300192， China
[Abstract] Objective To observe the antitumor effects of 17-a-D-homo ethynyclestradiol-3-accetate （DHEA） combined with radiotherapy or chemotherapy and protective effect of DHEA on hematopoietic function in tumor-bearing nude mice. Methods EC109 cell suspension were vaccinated by 0.1 mL per mouse right armpit， the day of the first vaccination was selected to day 1. The EC109-inoculated nude mice of 30 were divided into six treatment groups as control， irradiation， fluorouracil （5-Fu）， DHEA， DHEA combined with irradiation and DHEA combined with 5-Fu. The groups with DHEA were continuously delivered drugs for 9 days， with 0.2 mL/each，1 time/d， the groups with 5-Fu were injected in fourth and eighth day， the group with irradiation were given 2 Gy twice. 5 - Fu intraperitoneal were injected in accordance with the dose of 25 mg/kg， 0.2 mL/each， day 1， a total of dosing was four times. the tumor inhibition rate， the number of peripheral blood cells， bone marrow nucleated cell count were detected after 12 d. Results The results showed that tumor weight in DHEA [（0.34±0.02） g]， DHEA combined with irradiation [（0.30±0.02） g] or 5-Fu [（0.23±0.02） g] mice were all significantly lower than those of control group [（0.90±0.02） g] （P < 0.01）； the tumor weight in DHEA combined with irradiation group [（0.30±0.02） g] was lower than that of irradiation group [（0.70±0.03） g] （P < 0.05）. The BMNC cells in DHEA [（18.3±1.7） ×106]， DHEA combined with irradiation [（19.3±0.5） ×106] or 5-Fu [（19.2±2.0） ×106] group were all significantly higher than those of irradiated group [（9.4±2.4） ×106] （P < 0.05）. Conclusion DHEA combined with irradiation or 5-Fu shows synergic effect on EC109-inoculated nude mice and protectes hematopoietic system from irradiation injury.
[Key words] DHEA； Irradiation； Fluorouracil； Esophageal cancer； BALB/c nude mice
[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（编号81102873）；天津市应用基础及前沿技术研究计划（青年基金项目）（编号12JCQNJC09100）。
通讯作者
随着经济发展，恶性肿瘤已升至我国疾病病死率第2位，仅次于脑血管病。现在临床肿瘤治疗主要以手术结合放、化疗等辅助治疗手段。在放、化疗过程中会损伤患者的免疫及造血功能，进而影响预后。提高肿瘤患者的免疫和造血功能，减轻毒副作用一直是肿瘤放、化疗亟需解决的问题[1]。17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）是一种新型辐射防护剂，本实验依据我国一类新药审批的要求[2]，建立了食管癌EC109裸鼠移植模型。在此基础上观察单独使用DHEA、DHEA联合照射或者化疗对荷瘤小鼠的作用，为DHEA作为肿瘤治疗辅助用药提供新的实验基础。
1 材料与方法
1.1 动物和细胞系
BALB/c-nu裸鼠30只，8～12周龄，雄性，体重20～22 g，购买自中国医学科学院动物所，许可证号为SCXK（2009-0004）。
1.2 药物和仪器
DHEA是放射所合成的雌激素类辐射防护剂，白色粉末，无味。5-氟尿嘧啶注射液（5-Fu），购买自天津金耀氨基酸有限公司。Leica切片机（德国，LM2235），全自动血液分析仪（日本sysmex，poch-100i），奥林巴斯显微镜（日本，BX51）电子天平（梅特勒一托利多仪器有限公司）。137Cs γ射线照射源（加拿大原子能有限公司，Autocell40），剂量率为0.75 Gy/min。
1.3 EC109荷瘤小鼠模型的建立
收集处于对数生长期的EC109细胞，调整细胞浓度为1×107/mL。每只小鼠右侧腋窝下接种0.1 mL细胞悬液，并将接种当天计为第1天。
1.4 分组及给药
在接种后3天，将30只接种EC109的裸鼠随机分为对照组、照射组、5-Fu组（25 mg/kg）、DHEA组、DHEA联合照射组、DHEA联合5-Fu组，每组5只。DHEA按照7.5 mg/kg剂量腹腔注射给药，0.2 mL/只，1次/d，连续9 d共给药9次。分别于第4天和第8天对照射组及DHEA联合照射组小鼠的肿瘤进行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的剂量进行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共给药4次。
1.5 外周血细胞计数
在第12天，摘除小鼠眼球取血，K3EDTA抗凝，全自动血液分析仪计数。处死荷瘤小鼠取瘤体进行称重，按照公式抑瘤率（%）=（1-治疗组平均瘤质量/对照组平均瘤质量）×100%来计算抑瘤率。取单侧股骨，用1 mL PBS冲洗骨髓，得细胞悬液后用全自动血液分析仪计数。
1.6 病理学HE染色
取小鼠肿瘤组织后，4%甲醛溶液固定，随后脱水后石蜡包埋。将石蜡块用切片机切片后进行HE染色，中性树脂封片后，用显微镜观察并采集图像。
1.7 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DHEA对小鼠移植瘤的作用
与对照组相比，DHEA及DHEA联合照射组、5-Fu及DHEA联合5-Fu组瘤重均显著降低（P < 0.01），与单纯照射组相比，DHEA联合照射组瘤重下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。DHEA联合5-Fu组瘤重低于单纯5-Fu组，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。照射组瘤重低于对照组，但与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示DHEA联合照射组有较强的抑瘤作用。结果见表1。
表1 DHEA联合放、化疗对小鼠食管癌的抑制作用（x±s，n = 5）
注：与对照组比较，**P < 0.01；与照射组比较，P < 0.05；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
2.2 DHEA对荷瘤小鼠外周血细胞及单个核细胞的影响
与对照组比较，DHEA及DHEA联合照射组、5-Fu及DHEA联合5-Fu组的单个核细胞数均显著升高（P < 0.05）。与照射组比较，DHEA联合照射组白细胞数（WBC）和红细胞（RBC）均显著升高（P < 0.05），DHEA联合照射组的血红蛋白（HGB）也有升高（P < 0.01）。与对照组相比，DHEA及DHEA联合照射组、5-Fu组及DHEA联合5-Fu组的WBC、RBC、HGB数量均有所升高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。结果见表2。
表2 DHEA联合放、化疗对荷瘤鼠外周血及单个核细胞的影响
（x±s，n = 5）
注：与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与照射组比较，P < 0.05，P < 0.01；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶；WBC：白细胞；RBC：红细胞；HGB：血红蛋白；PLT：血小板
2.3 肿瘤病理结果
小鼠肿瘤取出后，常规脱水固定，HE结果见图1。图1A为对照组肿瘤切片染色结果，表明对照组肿瘤形态不规则，未见规则结构。肿瘤外侧无包膜，与正常组织间无明显界限，呈浸润性生长。细胞呈强嗜碱性蓝染，为典型恶性特征。肿瘤细胞排列紊乱，大小不一，核异型明显，核浆比值增大，见核分裂相，核仁可见，中-低分化。照射组（图1B）肿瘤形态不一，细胞异型性明显，外侧无包膜，但与正常组织界限明显。肿瘤内有片状坏死，多见细胞凋亡，核分裂像少见。表明照射可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长。而在DHEA组小鼠（图1C），肿瘤细胞坏死明显增多，存在组织细胞机化，与正常组织界限明显。核分裂相少见，核浆比值增大，核仁少见。图1D为DHEA联合照射组，图中可见肿瘤细胞生长被明显抑制，具体表现为细胞形态规则，瘤内有正常细胞，外侧有包膜，与正常组织界限明显。肿瘤细胞大小均一，形态较规则，核浆比值增大，核分裂相少见，核仁少见，高-中分化。5-Fu组（图1E）肿瘤形态规则，细胞呈索状排列，瘤内有脂性空泡，与正常组织界限明显。细胞呈强嗜碱性蓝染，大小形态较规则，核分裂相少见，偶见巨细胞。图1F为DHEA联合5-Fu组，可见组织形态不规则，细胞异型性明显，外侧有包膜。细胞蓝染降低，大小形态不规则，呈现片状坏死，核仁不明显，核分裂相少见。
A：对照组；B：照射组；C：DHEA组；D：DHEA联合照射组；E：5-Fu组；F：DHEA联合5-Fu组；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
图1 各组小鼠移植瘤的病理学检测（HE染色，100×）
3 讨论
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，全世界每年有近30万人死于食管癌，我国每年死于食管癌人数约15万人[3-5]。目前临床对于食管癌早期诊断仍存在一些困难，大部分食管癌患者治疗时已是中晚期，自然病程仅6～8个月，因此放化疗成为食管癌临床治疗的主要手段[6-8]。
DHEA是放射所研制的炔雌醇类衍生物，前期研究表明DHEA对放化疗引起的造血免疫损伤具有预防和治疗效果，对小鼠多种肿瘤均有一定的抑制作用[9-11]。本实验利用荷瘤BALB/c-nu小鼠作为肿瘤模型，进一步观察DHEA对食管癌放、化疗效果的影响，探讨DHEA联合放、化疗治疗肿瘤的可能。
DHEA能显著提高对荷瘤小鼠EC109食管癌的放化疗损伤，抑制小鼠肿瘤生长，进而降低肿瘤生长速度，明显减轻瘤重。当DHEA与放化疗联合应用时，表明出良好的协同抗瘤效果，抑瘤率均高于照射组、化疗组和单独DHEA。对各组移植瘤进行病理分析发现，与对照组和照射组相比，DHEA联合照射组小鼠移植瘤组织与正常组织界限明显，细胞分化程度明显增高；与对照组和5-Fu组相比，DHEA联合5-Fu小鼠也有更好表现，提示DHEA联合照射或化疗对食管癌具有协同抗瘤效果。
在肿瘤发生发展过程中，肿瘤患者的免疫功能普遍低下，但当手术切除肿瘤，或放化疗后，免疫功能会进一步受损[12-15]。外周血象检测是常规的免疫检测指标。本实验检测了不同处理对荷瘤小鼠外周血象的影响。结果表明，与照射组相比，DHEA能显著提高荷瘤小鼠的WBC、RBC、PLT和单个核细胞计数，提示DHEA可以有效缓解受照荷瘤小鼠的外周血损伤，增强免疫功能。
总之，DHEA在抑制荷瘤小鼠食管癌细胞生长的基础上，还能够改善荷瘤小鼠造血功能，与放化疗联合表现出对移植小鼠肿瘤显著的协同抗瘤效果。本实验研究为DHEA在食管癌放化疗中的应用提供了新的实验依据。
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