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导语：在中西医结合意义的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1宏观辨证和微观辨证相结合
中医辨证突出整体、宏观，从综合的角度进行整体探究，而西医对微观结构的探究日趋深入，中西结合则可以达到最优化的互补和整合。因此，可把现代医学的实验室或仪器检测的微观指标纳入中医四诊的宏观辨证中，使两者有机地结合在一起，筛选出具有客观性、特异性、敏感性、计量性的理想指标，通过对指标的动态观测，结合四诊辨证的结果，指导临床组方用药。例如更年期综合征，其阴虚火旺型患者辨证诊断标准为摘要：(1)全身症状摘要：烘热汗出，咽干口燥，心烦激动，腰酸耳呜，舌红或绛；(2)心经证摘要：夜寐不安，心慌心悸，手足心热，小便短赤，舌尖红，脉细数；(3)肝经证摘要：头痛或晕，面红升火，口苦，大便干结，脉弦或细弦。患者具有三项全身症状以上，兼有心经证中两项以上者，为阴虚心火偏旺证；具有三项全身症状以上，兼有肝经证中两项以上者，为阴虚肝火偏旺证；具有三项全身症状以上，并兼有心经证、肝经证两项以上者，为阴虚心肝火旺证。对120例阴虚火旺型更年期综合征患者进行尿儿茶酚胺和17－羟皮质内固醇实验室检查发现，阴虚火旺患者尿儿茶酚胺增高，阴虚肝火旺患者尿17-羟皮质内固醇增高，阴虚心肝火旺患者两者均增高。而且阴虚火旺各组患者，反映中枢儿茶酚胺水平的去甲肾上腺素和肾上腺素的比值均高于正常，说明阴虚心火编旺和交感－肾上腺髓质活动亢进有关，阴虚肝火偏旺和交感－肾上腺皮质活动亢进有关，阴虚心肝火旺可能两者活动均增强。提示阴虚中不同脏腑的火旺有其不同的物质基础。根据以上观点，运用滋阴补肾配伍清泻心肝之火的药物治疗，取得满足效果，临床症状和实验室指标均明显改善，治疗的总有效率达到89.2％［1］。由此可见，将现代医学的客观实验方法和中医传统的辨证有机结合，能进一步深化辨证内容，有效地指导临床治疗。
2诊疗标准的规范化探究
中西医探究思路和方法的交融和互补，对中西医结合探究有极大的促进功能。传统的诊断方法和疗效评定往往以单纯的症状和体征的变化为依据，而中西医结合探究则要求我们不仅要观察患者症状和体征的变化，同时还必须利用实验室的客观指标来印证和说明疗效，使传统的疗效评定更具体，更直观，更有说服力。比如阴道炎，不能单纯凭借患者的自觉症状，如白带的多少、性状以及伴随症状的改善程度来评定，而要根据统一的中西医结合制定的评分标准进行。在中药新药治疗女性生殖系统炎症临床探究指导原则中，具体制定了阴道炎的中医辨证标准、西医诊断标准、评分标准、分度和疗效判定标准(包括痊愈、显效、好转、无效等各项观测指标)。在诊断和治疗前既要注重患者的主诉和病史的采集，也要结合妇科检查和有关实验室检查进行积分，综合评定病情的轻重，用药后同样依据积分来判定疗效，这样才能达到严格规范和统一。目前，中国中西医结合探究会妇产科专业委员会已制定了如不孕证、妊娠高血压综合征、子宫内膜异位症等部分妇产科疾病的诊疗标准，为加强中西医结合妇科体系的标准化和和规范化，打下了基础。
3药效学的探究
临床验方的实验探究可从不同角度证实其疗效，如南京中医药大学研制的痛经散，他们在患者治疗前后检测血浆、月经血和子宫内膜中前列腺素含量，并和正常妇女对照。结果表明摘要：治疗前后有显著变化，即治疗前子宫内膜和月经血中前列腺素含量明显高于正常组，治疗后含量和正常组无显著性差异。同时还进行了血液流变学和甲皱微循环各指标测定，治疗后血液粘度和微血管形态有所改善，从而证实痛经散能降低子宫内前列腺素水平，解除和减弱前列腺素对子宫肌产生的痉挛，改善子宫的血流量，具有活血化瘀止痛的功能。通过动物实验，观察到该药可对家兔离体子宫和在体子宫有抗肾上腺、乙酰胆碱、垂体后叶素、催产素的兴奋子宫功能，并且可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增多，微血流速度加快，具有改善微循环的功能。
对临床确有疗效的方药通过实验探究可以明确机理，一方面使中药的药性有一定程度的现代说明，另一方面也可证实和发掘防治妇科疾病的有效方药。如在保胎药物探究方面，据报道阿胶能促进骨髓造血功能，有利于红血球的增长；苎麻根、茜草等能增强凝血机制，缩短凝血时间；艾叶等能兴奋大脑皮层下的中枢神经，使血管收缩，增强毛细管反抗力，减少血管脆性；黄芩、生地等能扩张血管，降低血压，改变血流速度。用中药益肾健脾法保胎，不仅能改善流产症状，还能维持妊娠黄体，改善滋养层功能，促进孕卵发育。常用保胎方寿胎丸的药理探究证实摘要：其安胎机理主要是摘要：(1)抑制子宫收缩；(2)加强垂体－卵巢－促黄体功能；(3)具有雌激素样活性，可促使子宫发育［2］。在常用的安胎药中，黄芩可对抗前列腺素收缩子宫的功能；川断和白芍也有弱的抑制功能；菟丝子具有雌激素样活性，使阴道上皮细胞角化，子宫重量增加；川断也可使子宫重量增加。
有些临床使用疗效几乎相同的药物，经过实验可以发现其功能机理并非一样。如有人用CH3(由普鲁卡因、苯甲酸、偏重亚硫酸钾、磷酸二氢纳和泛酸钙)和六味地黄丸治疗更年期综合征的疗效比较，共观察61例，其中38例服用CH3，23例服六味地黄丸。采用临床症状的消长变化、阴道脱落细胞涂片比较、激素水平测定的方法观察。结果二者对改善症状的显效和有效相同，但两者的功能途径和功能机制却不相同，CH3是通过CAMP增强体内雌激素产生效用来改善更年期症状的；而六味地黄丸则可能是通过下丘脑－垂体－性腺轴起功能来改善更年期症状的［3］。
利用实验探究还可进行药物对比，探索和选择最佳治疗方案。比如国外有用当归芍药散给雌鼠，排卵率为30%；单用促性腺激素释放激素，可使65%的雌鼠排卵；当二药同用时，排卵率即上升为90%。由此推断，该方能直接或间接地功能于下丘脑，调节垂体－卵巢功能，从而加速神经内分泌调节的排卵过程［4］。又如对猪蹄甲和穿山甲催乳功能的比较探究，发现其紫外线吸收光谱相似，说明两者所含成分相近；临床催乳效果观察，两者催乳功能相似，且猪蹄甲复方催乳效果优于单用。
肿瘤是一种细胞的异常增生，肿瘤细胞来自正常细胞，但又不同于正常细胞，两者在结构、功能和代谢等方面均有明显的区别。恶性肿瘤现已成为威胁人类健康的严重疾病，也是医学界研究的重要课题。我国目前已形成了独具特色的防治结合、基础与临床结合、中西医结合的肿瘤防治研究体系。笔者现仅以系统观的认识思路对肿瘤的中西医结合治疗作一探讨。
1 目前肿瘤治疗存在的问题
1.1 片面追求肿瘤灶的治疗，较少从整体考虑疗效把体内肿瘤细胞的消除情况当做疗效好坏的客观指标，而没有考虑到患者体质能否承受治疗的实际情况。其实，有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退及癌细胞的全部杀灭，机体对癌症的反应性是最重要的，它决定着宿主的最后命运。
1.2 治疗缺乏合理性和计划性
目前，肿瘤的临床治疗主要还是以近期疗效为评价终点的短期行为。由于多数肿瘤治疗方法的损伤较大，治疗引起的并发症较多，所以，并非所有的治疗都能获得预期的近期疗效。对于多数手术不能治愈的患者，行大剂量化、放疗后并没有明显改善预后，强化治疗的速决战不仅增加严重并发症的危险性，也没有留给患者机体恢复的机会，对某些发展相对缓慢的肿瘤，强化治疗方案的实施还有悖于肿瘤发展规律和治疗原则，使后续治疗的机会大大减少，甚至降为零。
1.3 综合治疗方法缺乏理论支持
综合治疗缺乏合理的内涵。恶性肿瘤的综合治疗理论上应根据肿瘤原发部位、性质、分化程度和全身情况等合理、有计划地综合选用各种治疗方法，如手术、放疗、化疗、免疫治疗、导向治疗、局部理化治疗、中药治疗、支持治疗等，只有这样才可能有效提高治愈率，提高中晚期肿瘤患者的疗效。但当前的综合治疗远不能令人满意，各学科的本位主义严重，缺乏正常的交流与协作。在为肿瘤患者寻求切实可行的治疗策略时，既缺乏整体观念，也缺少全科知识，结果只能把几种治疗手段盲目地加在一起，因此，肿瘤患者得到的只是形式上的综合治疗，而实际上并没有得到正确而全面的治疗[1]。
1.4 对患者的生活质量重视不够
因不适当的治疗而使患者生活质量严重受损甚至提前死亡的例子很多。国内肿瘤的治疗迄今仍然是以公式化的经验治疗为主，缺乏个体化的合理治疗。因此，只重视治疗强度，忽视肿瘤患者对治疗的敏感性，是肿瘤临床治疗存在的一个重要问题。
1.5 对中医药重视不够
中医药治疗肿瘤有其独到之处。研究表明，中医药能有效预防肿瘤的术后复发、转移[2]；对肿瘤病灶有缓解和稳定作用，对临床症状有明显的改善效果，可提高患者的生存质量[3]。但不少人习惯认为，中医药在肿瘤治疗中的作用仅是在西医没有办法时采取的一种辅助措施。这种认识上的不足，导致目前对中医药的重视不够、认识不够、应用不够。
1.6 中医治疗肿瘤的缺陷
《灵枢》指出：“是故虚之中人也……传舍于伏冲之脉……传舍于胃肠之外，募原之间。留著于脉，留而不去，息而成积。”强调了正气在肿瘤发病学中的主导地位。历代医家对肿瘤转移的病机认识主要包括正气内虚、伏邪未尽、血瘀痰凝等方面。现代中医学者结合西医研究成果，对肿瘤转移的病因病机有了更完善的认识。肿瘤患者的虚证常涉及多个方面，但重点是脾肾二脏不足，邪实尽管持续存在，甚或增强，但本虚已不能耐受攻伐，单用攻伐，癌细胞更易增殖、转移。因传统中医药基本上是一种经验性知识体系，有时由于缺乏实验的检验，故存在着一些似是而非的结论或经验[4]。另外，中医药借助现代医学也会出现新的问题，如目前主要限于运用现代医学手段检测中药对表皮生长因子受体(EGFR)高表达的肿瘤细胞的调节作用，而缺乏对相应中医理论的探讨[5]。
转贴于 2 中西医结合在肿瘤防治中应该大有作为
2.1 加强中医对恶性肿瘤基础知识的研究
就肿瘤的治疗而言，西医注重的是局部治疗，而中医更加重视整体调节，两者结合，取长补短，会进一步提高肿瘤的治疗效果。这点已为大量临床实践所证实。中西医结合也体现了我国的卫生政策，是我国在疾病防治领域的特色和优势。中医学虽有许多关于恶性肿瘤的描述，但毕竟从未有过完整的肿瘤学概念。因此，若要将行之有效的中医治疗手段更好地用于恶性肿瘤的防治，首先必须从中医学本身的理论出发，系统深入地观察和认识肿瘤的发生发展规律；按照中医理论对肿瘤发生发展的特点有非常清楚的认识，才会使中西医在技术方法上的结合更趋完善，获得更好的治疗效果。
2.2 加强中西医结合治疗肿瘤疗效的系统化判定，研究合理化、规范化的方案
恶性肿瘤的中西医结合治疗既包括西医的综合治疗，也包括中医的综合治疗。前者如手术切除、放疗、化疗、生物治疗等，后者包括中药的内服、外敷、静脉点滴、局部注射等。中西医结合治疗并不仅仅是西药加中药或某种西医手段加某种中医手段的一起治疗，而是要结合中医和西医对恶性肿瘤的基本认识以及各种肿瘤本身的生物学特性、体质强弱等，进行辨证施治，制定一个合理的、有计划的中西医结合治疗方案。但中医、西医、中西医结合对许多恶性肿瘤都无统一的治疗方案，致使临床上无据可依；且各地方治疗方案不尽相同，治疗方案中的经验成分很大，势必影响我国中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的整体效果。因此，制定规范的中西医结合治疗肿瘤方案势在必行。
2.3 加强中西医结合防治肿瘤术后复发、转移的研究
恶性肿瘤术后的复发、转移，是迄今肿瘤防治工作面临的难题。目前，国内外许多学者虽然试图采用介入手法进行防治，但疗效不满意。而中医药最大的特点就是扶正祛邪，或者说是祛邪不伤正。对于根治性切除的实体瘤患者，理论上说其体内残留的癌细胞短期内在数量上不会太多。如何利用中药来清除体内少量的癌细胞而又不损伤机体的正气(各脏器和组织的正常功能)，从而达到预防复发、转移的目的，是十分值得研究的。在许多恶性肿瘤的根治性手术后如何减少复发和转移的研究领域，中医与西医都有优势，但最重要的是，能把二者的基础理论更好地结合，使二者的临床优势更好地互补，从而制定出更为有效的方案。
3 中西医结合治疗肿瘤是系统观的最好体现
肿瘤治疗已逐渐进入中西医综合治疗时代。从中西医结合治疗肿瘤的成功经验中可以看到，中医学的整体观念能有效指导临床，关键是我们要在头脑中真正建立起这种整体思维。如果在临证中真正能始终不离整体观念，自然就会发现当前病患所需的治疗原则。中医学的整体观就是系统观的属性之一，科学已开始迈向系统时代，系统理论将成为指导我们实践的理论基础。许多科学家指出，科学正从分子时代走向系统时代，系统观和系统方法正在成为主导现代科学的思路，中医学的临床思维正符合这一发展趋势，发掘和发展中医学的系统方法是中医现代化的必由之路[6]。系统观正成为认识现代科学的新思路，中医学应加以发扬光大，要利用现代科学方法，真正做到中西医结合，找到治疗肿瘤的根本方法。
参考文献
【参考文献】
[2] 沈晔华，宋明志，黄雯霞.中西医结合治疗71例乳腺癌术后患者的疗效分析[J].中西医结合学报，2003，1(1)：30.
[3] 李佩文，毕国文，刘宝宽，等.参芪扶正注射液配合化疗治疗恶性肿瘤的临床观察[J].中国中药杂志，2000，25(2)：115－117.
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[5] 郑 展，徐振晔.表皮生长因子受体及其信号转导通路与中西药肿瘤靶向治疗[J].中西医结合学报，2005，4(7)：320.
【关键词】肺结核 中西医结合 化疗
中国分类号:R521文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-067-02
【Abstract】 Objective Integrative Medicine Clinical tuberculosis, control and dissemination of the prevalence of tuberculosis. Methods 3 years admitted to our hospital and 68 cases of pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group and control group, treatment group on a regular basis in Western medicine and traditional Chinese medicine treatment control group to use western medicine, observed after treatment. Results The treatment group the cure rate and total effective rate was significantly higher. Conclusion Integrative Medicine can shorten the course of tuberculosis, a significant effect, in clinical application.
【Key words】 tuberculosis; Integrative Medicine; chemotherapy
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,在人体抵抗力降低的情况下,因感染结核杆菌而发病,具传染性,虽然感染后并非立即发病,但一旦感染,终生有发病危险。目前我国,肺结核的治疗,效果十分不理想,复发、耐药病人越来越多,传统的治疗方案效果越来越不好,我们在临床工作中应用中西医结合治疗肺结核疗效满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 诊断标准 根据患者的临床症状,X线胸片报告,对痰涂片检验结果,按照涂阳肺结核诊断标准,予以诊断。
1.2临床类型
按疾病发生的先后及人体的免疫力,肺结核可分原发和继发两种类型。初染者多见于儿童,机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染,多见于成年人,指机体有免疫力,病变有局限化倾向,局部反应较强。
1.2.1 原发性肺结核
病菌从呼吸道吸入肺内,留于肺泡,被吞噬细胞吞噬,经肺淋巴管到达肺门淋巴结,以上过程中先后形成三个病灶,即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎,三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收,若有恶化、复发者,可形成“支气管淋巴结结核”。
“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造成支气管播散,在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。
病菌侵入血循环,造成血行播散,也可入淋巴管道,形成全身弥漫性粟粒状病灶,侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”。由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同,而有急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核的区分。
1.2.2 继发性肺结核
由于人体有免疫力,可使病变局限化,病灶从肺尖开始,形成“局灶型肺结核”,是肺结核中最常见的一种,病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变,通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围,则呈纤维化或钙化,而吸收好转。干酪坏死部位,液化咯出后,亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞,同时由于组织的修复,大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果,是导致“肺硬变”的产生。
当结核杆菌侵及胸膜壁时,形成胸膜炎性改变,胸水渗出,而形成“结核性胸膜炎”。经治疗后,胸水吸收,但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成,严重者可影响肺的功能。
1.3临床资料
选择近3年在我市疾病控制中心结核病门诊登记治疗的133例肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组68例,年龄17-69岁,平均年龄(48.5±3.4)岁,男36,女32例Ⅱ型肺结核3例,Ⅲ型46例,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例;初治菌阳39例,复治菌阳18例,菌阳11例。对照组65例,男40例,女25例;年龄10-71岁,平均(47.5±3.6)岁;Ⅱ型肺结核2例,Ⅲ型45例,Ⅳ16例,Ⅴ型2例;初治菌阳23例,复治菌阳32例,菌阴10例。两组患者均有程度不同的发热、咳嗽、咯血、食欲不振、盗汗、肝功能损害等。
1.4治疗方法
1.4.1 治疗组
① 中药治疗:采用"回生灵"系列中药,即滋阴回生丸、健脾回生丸和回生膏,进行内服外敷。早服滋阴回生丸1粒,晚服健脾回生丸1粒,外敷回生膏,一般贴在肺部病灶相对应的部位上或患者感到疼痛之处,每次3-5贴,4天换一次。②西药治疗;采用HRZE方案(H=异烟肼,R=利福平,Z=吡嗪酰胺,E=乙胺丁醇)。异烟肼0.3g每日1次,利福平0.45g每日1次,吡嗪酰胺0.5g每日3次,乙胺下醇0.75g,每日1次。
1.4.2对照组 用药同治疗组的西药治疗方案。
1.5疗程 两组治疗3个月为1疗程,连续观察治疗2个疗程。
2 观察项目及方法
治疗开始时,治疗组和对照组均应填写相同内容的观察表。各组第1个月逐周记录,以后每月记录病状改善情况及副反应等;每月要进行1次X线摄片,胸片阅读及疗效判定,要3人以上共同进行;痰菌涂片检查每月连续3次,3次中有1次阳性即为阳性。
3 疗效观察
3.1疗效标准
显效:症状和肺部体征消失,痰菌涂片3次阴性,病灶吸收或基本吸收,空洞缩小达1/2以上。
有效:症状和肺部体征明显好转,痰菌涂片反复阳性或特持续阳性,病灶及空洞无变化或扩大。
3.2治疗结果
3.2.1临床疗效
治疗组和对照组的治疗结果参见表1。由表可见,治疗组采用中药回生灵加西药化疗药,无论在消除症状、病灶吸收、痰菌转阴方面,均明显优于单纯使用西药治疗肺结核方案的对照组。
3.2.2副反应观察 两组副反应如表2所示
4 讨论
4.1中医认为肺结核是具有传染性的慢性虚弱疾患 ,由于劳损在肺,故称肺痨,在病理性质方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,一般说来,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,表现肺阴损伤之候,继则肺肾同病或因肺脾同病,导致气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,可趋于阴阳两虚的严重局面。治疗如《医学正传•劳极》即提出“一则杀其虫,以绝其根本 ,一则补其虚,以复其真元”的两大治疗原则。杀虫:我们对涂阳肺结核患者实行统一的诊断标准,统一的治疗方案,严格管理督导,保证患者不间断规则用药,及时查痰是减少耐药病例,提高治愈率的有效方法。补虚:保养真阳是治疗肺痨的关键所在,因为肺阴虚可发展为肾阴虚(母病及子);肾水不足相火偏旺,火乘金位,尤可灼伤肺阴。病至后期,真阴必亏。治其肺者,必求其肾,滋其苗者,必灌其根。治疗时“壮水之主,以制阳光”之法,肾水足,相火制,肺阴自复。“正气存内,邪不可干”,提高自身的抗病能力是预防肺结核复发的关键。
4.2我院将中药回生灵系列与化疗抗痨相结合的治疗方案应用于临床,治疗肺结核68例,收到了显著的效果,充分发挥了中西药结合的独到作用,较好地弥补单纯使用西药化疗的不足,具体表现在以下几方面:
4.2.1临床症状改善快,周期较短。2个疗程其总有效率97.1%,结果令人满意,对初治病人尤其是如此。
4.2.2药物毒副反应小,基本上可以认为是无毒副作用。治疗组在治疗前原有7例肝功能异常,SGPT不同程度提高,经治疗后恢复正常。另也可以从对照组肝功能损害高达12.3%得出结论。此外,回生灵亦无胃肠道不适反应。
4.2.3在病灶吸收、空洞闭合方面,其效果明显优于对照组,其总有效率85.3%,这可能与仅观察一个疗程有关,随着疗程的增加,相信其有效率会有较大的提高。
4.2.4痰菌转阴显著,说明中药回生灵具有杀菌作用,不仅减缓了患者长期排菌带来的痛苦,同时控制了传染源,避免了对社会的进一步的危害。
综上所述,中药回生灵系列药物与化疗药物联用,在治疗肺结核中具有疗效满意、症状改善迅速、毒副反应小、病灶吸收好转快、痰菌转阴率较高以及提高机体免疫力、促进细胞免疫功能等特色,弥补了单纯化疗的不足,为促其更趋完善,开辟了一条抗痨新途径。
参考文献
[1] 齐小秋,陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:卫生部疾病控制司,2002.
【关键词】褥疮;中西医结合;护理
Bedsore care in integrative medicine
YUAN Mei-ling.
Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong ProvinceIntegration of Chinese and western medicine disease area 516001,China
【Abstract】 Objective Bedsore on combining traditional Chinese and western medicine with care.Methods I collected by the 2006-2007 bedsore patients were treated in Integrative Medicine care information,sum up experience and analysis results.Results The cure rate of about 80%,improvement rate of 14%,the total efficiency of 94%.Conclusion In the exact state of decompression period again for the combination of Chinese and western medicines to care,strengthen the wound dressing can improve the cure rate of patients bedsore.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院中西医结合病区
褥疮,中医又称席疮,因久着席褥而得名,长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是护理工作需攻克的顽症,多发生于久病长期卧床,无法站立而长久坐位(如坐轮椅)的患者。褥疮感染常使病情加重,在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。我科2006~2007年收治的褥疮患者采用中西医结合护理,取得了满意效果。现将取得的经验总结如下。
1 临床资料
本组15例,男8例,女7例;慢支肺气肿合并肺性脑病2例,高血压脑出血昏迷伴糖尿病3例,外伤致高位截瘫2例,肺癌1例,肝癌3例。年龄35~86岁;按褥疮分级:3级10处,4级22处;褥疮面积最大10~12 cm,面积最小2~3 cm;其中发生于骶尾部15处,髋部11处,背部3处,足跟部2处,膝关节1处。
2 褥疮的中西医结合护理分期
2.1 1期(瘀血红润期)该期主要是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。根据祖国医学观点是局部受压后经络不通,气血阻滞这时主要保持皮肤清洁干燥,具体方法:每2~4 h翻身1次,尾骶部放置圆形轮胎状软垫,碘伏清洁局部,50%红花酊按摩局部(切忌用力过猛而擦伤皮肤)以活血化瘀!消肿止痛,或用红外线治疗仪照射,2次/d,30 min/次,温度以护士手感后掌握,避免烫伤。
2.2 2期(炎性浸润期)该期主要是局部受压皮肤出现水泡或糜烂,继之溃疡形成。按祖国医学观点是气血瘀滞,日久破溃成席疮,这时主要清洁疮面,具体方法:用含碘伏黏膜消毒剂清洁创面,然后用温盐水把创面清洗干净,红光照射30 min后用金黄膏做纱条敷盖在创面上,用棉垫覆盖包扎,每2 d更换1次敷料。
2.3 3期(浅度溃疡期)该期是糜烂溃疡面逐层加深,形成深肌层膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂。按祖国医学观点是毒热内攻,日久则伤阴伤阳,继之转为阴疮,经久不愈,则气血双亏,这时治疗很困难,具体方法:用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面,再用生理盐水清洗,以75%乙醇消毒疮面周围皮肤,用油纱条敷,橡皮生肌膏填塞疮口,外盖无菌敷料,每日换药1次;用双氧水清洁疮面,温热盐水冲洗干净后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏,每日换药1次;如疮口组织坏死,应将其剪除(注意保护大血管!神经组织),待创面脓液减少,肉芽组织生长良好,面积大时可植皮,在条件允许时行手术局部皮瓣转移覆盖;做细菌培养,选择药物敏感度高的抗生素,全身或局部用药,对重症患者少量多次输血,从而改善全身情况,有利于局部褥疮的愈合。
2.4 4期(坏死溃疡期)此期坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;感染向周围组织及深部扩散。此期应去除坏死组织,先用3%的双氧水擦洗创口,再用生理盐水擦洗,创面散上十面埋伏散,外敷紫草油纱布后再用无菌纱布包扎,每天1~2次换药,待创面清洁无脓性分泌物后再用生肌散换药,直至创面愈合。如果创面结痂或者痂下有脓液应先用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在褥疮部位,使干痂软化,根据患者的营养状况、结痂范围、与周围组织粘连的程度,从疮面的一侧分次去除坏死组织,再用以上方法换药。
3 疗效判定及治疗结果
疮面完全愈合,恢复正常为痊愈;疮面减小1/3以上,渗出减少为好转;未达到好转标准者为无效,本组病例治疗,1期褥疮患者痊愈率100%均在10 d内恢复正常,2期度褥疮患者7例痊愈5例(71%);中途转院1例(14%);好转1例(14%),3期褥疮患者4例,治愈2例(50%);好转2例(50%);4期褥疮患者2例,好转1例(50%)。总治愈率约80%,好转率14%,总有效率94%。
4 讨论
褥疮常见于体弱多病、长期卧床的患者,是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤组织溃烂和坏死从中医的角度辨证是局部受压后经络不通,气血瘀滞,日久破溃成疮,故有席疮之称,若破溃而染毒,毒热内攻而伤阴伤阳成为阴疮,经久不愈,则气血双亏,因此,在治疗上分为4方面进行。西医治疗是全身营养支持,如予高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励患者进食。中医治疗是度褥疮以清热法为主。红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用,还使可疮面干燥,减少渗出,有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性,不仅能杀灭和防止厌,氧菌生长,还可以清创坏死的创面组织,有利于新生,肉芽组织再生。金黄膏纱条敷盖,具有祛腐、排毒、收敛作用,促进肉芽组织生长,加快伤口愈合。局部清洁护理,保持皮肤干燥,可用碘伏、新洁尔灭或温盐水预防继发感染,促进肉芽组织生长,达到清创、去腐和生肌的目的。用滑石粉收敛。经常更换衣服、被褥,防止细菌感染。用红光照射,起到促进新陈代谢、改善血液循环的作用,使创面由内向外愈合。
5 结论
褥疮是由于局部组织长期受压,导致持续的缺血、缺氧、营养不良而发生的组织溃烂坏死,皮肤毛细血管压力均值为413,长时间超过217便可造成组织缺血性损害而导致褥疮。皮肤可承受的压力与时间成反比,如果能在受压期间有足够的压力缓解间隙,就可以有效地提高皮肤对压力的耐受性。因此,在褥疮的治疗中,局部的减压护理非常重要,翻身时间的掌握及的正确性是减压的关键,在确切的减压状态下再针对各期以中西药结合护理,加强创面换药,可提高褥疮患者的治愈率。
参 考 文 献
[1] 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学,2007,5(4):144.
[2] 李建荣.褥疮的防治及护理.菏泽医学专科学校学报,2005,17(1):69.
[3] 刘建芳.截瘫患者褥疮的预防措施.浙江中医学院学报,2005,29(4):75.
[4] 倪斐,高波,张彬.褥疮相关因素及循证护理的引入.中国误诊学杂志,2004,4(7):1138-1139.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例,男6例,女42例;年龄6~68岁,平均52岁;左侧21例,右侧9例,双侧18例;合并拇囊炎者28例,合并第二、三趾锤状趾及胼胝痛12例,合并第一跖趾关节半脱位8例。
1.2 治疗方法 在胫神经阻滞麻醉下,用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用削磨钻磨去内侧蔗骨头骨赘。用小骨锉错平跖骨头内侧,不使其有棱角。在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,用削磨钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开约一骨皮质。术毕,冲洗切口,用绷带从第一、二趾璞间绕过踝关节作“8”字形包扎,将拇指固定在内翻位约5°至10°,然后用粘膏从足背内侧通过第一、二趾蹼间,绕过足跖内侧到足背作半“8”字形,加强拇指内翻位固定。术后第一天指导患者行拇趾跖趾关节主被动功能锻炼,术后第二天即穿矫形鞋下地行走,术后3~7 d出院。
2 结果
本组48例均获随访,随访2月~6月,平均4月;“8”字绷带外固定4~8周,平均6周,术后切口无感染,无截骨端不愈合,拇外翻畸形全部矫正,HVA
下肢静脉超声在肢体静脉血栓的应用
骨科手术静脉血栓栓塞症的预防进展
新型抗凝药物在静脉血栓性疾病中的应用及进展
胰腺炎致肠梗阻应用中西医结合治疗的疗效观察
人文修养在心脏重症培训中的地位和作用
中医本科生轮转实习带教方法的探讨
重度妊娠期高血压综合征剖宫产麻醉的临床研究
中西药结合治疗胃食道反流病的疗效观察
运动平板心电图在冠心病诊断中的临床价值
中西医结合治疗习惯性流产的疗效观察
中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的临床分析
西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察
解郁宁心汤治疗心血管神经官能症的疗效分析
缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察
早期抗抑郁治疗对脑血管疾病患者预后质量的影响
中西医结合治疗血热型剖宫产产后恶露不绝的疗效观察
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的疗效观察
重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析
致心律失常性右室心肌病的心电图特征和临床观察
中西医结合保守疗法治疗异位妊娠的疗效观察
中西医结合治疗慢性支气管炎的疗效观察
中西医结合治疗原发性低血压的疗效观察
慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊疗体会
中西医结合治疗女性尖锐湿疣的疗效观察
中医药干预PTCA术后再狭窄的机制研究进展
参仙升脉口服液治疗病态窦房结综合症疗效观察
纤溶酶联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察
分析伴脑梗塞患者行桡骨骨折手术麻醉的效果
升清止眩汤治疗脾虚清阳不升型眩晕的疗效观察
心血管疾病急救培训对急诊专科护士核心能力的影响
中西医结合治疗老年重症心力衰竭的疗效观察
心血管疾的患者心率控制的临床意义
老年冠心病伴发抑郁症的临床治疗及疗效观察
高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断分析
中西医结合治疗小儿急性呼吸道感染的疗效观察
中西医结合治疗中重度宫颈糜烂的疗效观察
中西医结合治疗高血压危象的疗效观察
中西医结合治疗高血压脑病的疗效研究
两种中药注射液联合治疗脑血栓的疗效观察
中西医结合治疗心脏神经官能症的疗效观察
急性心肌梗死发病时心脏标志物检测的应用价值评述
中西医结合治疗风湿性心脏病的临床意义
合并高血压的肥厚型梗阻性心肌病患者的临床特点分析
氯吡格雷在急性心绞痛治疗中的应用效果分析
探讨高血压及合并冠心病或脑梗死患者的动态血压特点
替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的疗效及安全性
缬沙坦联合血塞通片治疗老年轻中度高血压的疗效观察
笔者在近20年的临床工作上，吸取了父亲50多年来的行医经验，认为采取中西医结合的疗法运用在烧伤治疗的各个阶段如早期的补液、抗感染均可以采用西医静脉补液及口服中药清热解毒、活血化瘀的方剂，创面采用切痂和中药溶痂相结合，最大限度地促进还可以存活的表皮细胞再生，以及后期采用中药补气益血以促进病人早日康复并最大限度地减轻病人的经济负担［1］。
烧伤创面的处理是治疗的一个重要环节。传统的疗法是以干燥为主,不论是暴露或包扎,都是使保持创面干燥的环境,这样不但需要特殊而严格的无菌医疗条件,而且要求严格的补液措施,故而给在基层医院治疗烧伤造成困难。
多年来，笔者在临床工作及进修期间，目睹了大量烧伤病人的痛苦和沉重的经济负担，结合我院多年来治疗烧伤的经验，想从治疗上浅谈自己的体会。
1临床资料
1.1一般资料20年来我们用此油膏治疗烧伤病人6000余例，烧伤面积5%以上住院病人903例，最大面积53%。浅Ⅱ°合并有深Ⅱ°的658例，合并有Ⅲ°的211例，单纯浅Ⅱ°的34例。
903例患者中：男571例，女332例；10岁以下158例（男119例），最小年龄3个月，面积5%～14%82例（男61例），15%～30%34例（男29例），31%以上42例（男29例），最大面积42%；深度最深者深Ⅱ°占27%，Ⅲ°3%。11～20岁者110例（男65例），面积5%～14%67例（男43例），15%～30%32例（男16例），31%以上11例（男6例），深度最深者深Ⅱ°占20%，Ⅲ°11%，为硫酸腐蚀伤。21岁以上成人635例（男387例），面积5%～14%379例（男192例），15%～30%221例（男169例），31%以上35例（男26例），最大面积37%，其中深Ⅱ°22%、Ⅲ°15%，为汽油烧伤。在原因方面，开水、稀饭烫伤475例，沸油、黄蜡烫伤140例，大火及汽油烧伤253例，水泥烫伤15例，电灼伤16例，硫酸烧伤4例；治疗前曾用其他药物或在外地治疗因伤口感染而转我院改用此油膏的143例，时间最长者为在他院治疗87天不愈而转我院治疗。
1.2治疗方法轻者仅用此油膏外敷，或口服消炎药，重者尚需按常规静脉补液及抗菌治疗，口服清热解毒、活血化瘀、滋阴补肾的中药，后期则应口服气血双补的中药。外敷本油膏初次创面需作简单处理，剪去水疱和坏死组织，痂皮或焦痂不必硬性切除，待药物将其自行溶解。早期创面渗出较多，日更换油膏敷料1～2次，以后2～3日更换1次。更换油膏敷料时，只需用消毒纱布将渗出物搽掉或轻轻揭掉所形成的薄膜，确已坏死的组织可用剪刀，能去掉多少是多少，不要硬性揭除，一般不用消毒剂，尽量减少对创面的刺激和损伤可能残存的皮岛，更换敷料后创面包扎。
2疗效观察
903例患者完全治愈的895例，留有小片瘢痕的4例。死亡4例，包括有开水、稀饭、沸油烫伤、汽油、大火烧伤、电灼伤、浓硫酸蚀伤、水泥烫伤等。无一例植皮或功能障碍，除4例（硫酸、电、大火及开水烫伤各1例）有小片瘢痕外，一般无明显瘢痕形成，但有的留有色素脱失或色素沉着斑，在皱褶部位由于敷料容易脱落、有的留有菲薄瘢痕，但无一例有功能障碍。此组病人中单纯浅Ⅱ°治愈时间最短6天，最长27天，平均10.85天；合并深Ⅱ°的，治愈时间最短6天，最长54天，平均11.93天；合并Ⅲ°的，治愈时间最短11天，最长84天，平均39.5天，比一般疗法时间缩短：浅Ⅱ°4天，深Ⅱ°8～11天。用本药膏前创面的感染与否和治疗时间也有一定关系，899例治愈患者，平均住院14.52天，伤后立即治疗者，平均9.58天治愈；伤后先用其他疗法后改用本油膏者，平均21.41天治愈。
3病案举例
例1，女，45岁，因汽油着火引起房屋着火而烧伤颜面、颈部及双手，有密集之中等水泡，创面疼痛，水泡下有出血点，有多量淡黄色浆液性渗出，双手背有小片皮肤呈灰白色，面部及双手、手腕部高度肿胀。诊断为深Ⅱ°烧伤面积8%，住院后补液、消炎、油膏外敷包扎，面部10日手部26日痊愈，留有浅白色斑片，功能无障碍。
例2，女，20岁，端了一盆浓硫酸不慎向前跌倒，硫酸泼在头面、双臂及颈、胸部，有少许水泡，颈、胸及双臂可见静脉网，皮肤坏死，渗出不多，颈、肘部坏死皮肤不易去除，疼痛表现在面部，胸臂部不明显。诊断为面胸双上肢32%深Ⅱ°腐蚀伤，其中颈腋肘及上臂和上胸部为Ⅲ°占10%。经补液、抗菌全身治疗及创面用油膏敷料外敷，隔日换1次，换敷料时用剪刀清除已游离的坏死皮肤，至第20天面部及双臂背侧基本痊愈，遗留腋、肘、颈部，直至54天创面基本痊愈。一年后随访，面部完全治愈无瘢痕，颈腋及双上臂前面留有少许瘢痕，但无明显功能障碍。
例3，男，27岁，以右臂双下肢被汽油烧伤入院，面积37%，面部、双大腿外上部及后上部为深Ⅱ°，小腿及腘窝、膝上部为Ⅲ°占15%。创面可见有明显的坏死静脉网及大片焦痂，患者有呕吐及脱水征。经常规补液、抗菌药物治疗外，创面用油膏敷料外敷，绷带包扎，隔日1次，第2日起患者发烧，持续7天，第15天左右上臂及股上部创面痊愈，小腿皮肤及皮下组织大片液化脱落，将坏死皮肤切除，创面有脓性分泌物，继续用油膏敷料，外敷至45天大部分创面均见痊愈，腘窝部仍有部分肌腱尚未被肉芽覆盖，继续交换辅料至第84天痊愈出院。
4用药后创面变化及作用机制探讨［2］
4.1药物的性能本方中含有黄蜡、黄连、蜂胶、香油等主要药物。按有关文献记载“蜂胶中含有酮类、脂类、甾体类、酶类等多种微量元素及维生素，是天然的免疫增强剂，对多种真菌、细菌、病毒具有抑制作用，能促进组织的新生，促进循环障碍的恢复，对创疡面愈合时间短，上皮形成快”；黄连性寒味苦，清热解毒，用以治疗感染；香油芳香化浊，收濇止痛，杀虫生肌，外用凉血止痛，祛腐生肌消肿，治水火烫伤。方中其他药物亦具有“消瘀、止血、补阴、收濇生肌止痛”之作用；方中同时辅以化学抗敏药品。故本油膏具有“祛腐生新、活血化瘀、清热解毒、止血止痛”之作用，并能生肌长皮，增强免疫，防止和治疗感染，促进创面愈合功能，从而对烧伤及感染创面产生良好之效果。
4.2外敷药膏后创面的临床变化（1）Ⅱ°烫伤，创面渗出较多，用油膏后，表面的坏死组织发生液化，创面渗出的蛋白质凝固形成一层薄膜，膜一般易于剥去，膜下组织新鲜，膜由外层液化渗湿辅料呈黄褐色。（2）创面接近痊愈时，渗出减少，创面不再形成薄膜，坏死组织液化后多附在敷料上，创面新鲜，可见创面中心有散在皮岛向周围延伸，皮缘亦向心生长而逐渐使创面愈合。（3）深Ⅱ°已有痂皮或Ⅲ°已有焦痂形成，或已有感染的创面，用药后发生液化，由深至浅直至将失去活力的组织清理掉，即可见新生肉芽组织，这种肉芽组织很少过度生长而高出皮面，因此愈合后多遗留色素脱失斑或沉着斑。极少有瘢痕形成。（4）感染严重，电灼伤，酸碱腐蚀伤后创面薄膜与膜下组织界限不清，不易剥离，坏死组织液化较慢，愈合后可有不同程度瘢痕形成。
4.3作用机制探讨（1）烧伤后，皮肤受损，人体失去了防止外界侵袭的屏障，早期体液大量外渗，造成水与电解质失衡，继而细菌乘虚而入引起感染，如不及时控制，病变继续向深部发展，重症病人毒素大量吸收，形成恶性循环，水与电解质紊乱加重或败血症而危及生命。（2）治疗除补充水与电解质、抗感染外，创面处理应以减少渗出、防止感染、促进上皮生长为原则。（3）烧伤既是伤、又是疮，所以应按疮治疗，中医认为应补正抑邪、活血化瘀，清热解毒，凉血止痛，祛腐生肌、傅疮长皮，才能使伤口愈合，疾病痊愈。本药膏即具备这种作用。烧伤发生后，除全身反应外，创面的变化使表层组织坏死，血栓形成，微循环遭到破坏，血液回流障碍，组织水肿。所以治宜活血化瘀、疏通微循环，使血管扩张，解除组织淤滞，使痂皮或焦痂液化，便于引流，清理坏死组织。创面由于敷有油膏，相对湿润，在湿性环境下既利于细菌生长，也利于正常组织的修复。所以关键是在湿性环境下要有强力的抑菌和杀菌措施，并供给正常组织生长的营养，不断清理坏死液化了的组织，才能保证细菌不生长而正常组织继续生长［3］。即中医的“清热解毒”和“祛腐生肌”。（4）活血化瘀和清热解毒具有相辅相成的作用，活血则微循环通，使创面血运好转、抗力增强；化瘀则坏死组织被溶解液化，便于引流清理，亦即便于清热，坏死组织被除掉、细菌无法生长繁殖，即达到了解毒的目的。还有一点就是在溶解液化坏死组织时不但不能损害正常健康的组织，而且要造成有利于正常组织细胞生长的环境和功能，以阻断恶性循环，即祛腐生肌。在促进正常组织生长的过程中重点是长皮，要使上皮生长速于肉芽生长，即傅疮长肉以促进创面敷盖，才能防止和减少疤痕形成。（5）热作用于皮肤组织时，由于种种原因，每一单位受损的程度并非完全相同，所以仍会留下没有完全失去活力的皮岛，这就要求在清创时尽可能保存这些幸存的健康皮岛。因此我们不要求用器械一次彻底清创。据临床观察，创面使用这种油膏可以使这些幸存的皮岛生长和扩大，同时也可以促进周围健康的皮肤向中心生长。
损伤后，结缔组织生长活跃而先于占领正常皮肤应占领的领地而形成瘢痕。所以抑制结缔组织生长，促进皮肤生长可减少瘢痕的形成和危害。早期妥善的创面处理和使用本油膏可以使深Ⅱ°烫伤一般不形成瘢痕，也可以防止损害再加重。（6）皮肤损伤后由于血栓形成和水肿的压迫，Ⅲ°损伤还由于焦痂的封闭造成组织缺血缺氧，产生无氧代谢。假如使用药物窒息了细胞的呼吸，就会使无氧代谢增加，形成恶性循环而不利于组织修复。我们使用香油作基质，具有一定的挥发性，不会影响细胞的呼吸，而且是细胞的营养剂，创面得以较快愈合。
5几点体会
（1）祖国医学是一个伟大的宝库，应当加以保护和努力挖掘,使其更好的为人民的健康服务。（2）使用中西医结合的方法可以缩短疗程,减轻病人的痛苦，大大减轻病人的经济负担。（3）敷本油膏后，创面湿润，具有较好的止痛作用，没有干燥创面带来的刺痛和不适感。小儿患者用药后多可安然入睡。本组病例极少使用度冷丁等止痛药物。（4）本油膏具有较强的杀菌和抑菌作用，可以阻止“损伤-感染-损伤加重…”的恶性循环，使用本油膏后极少见创面向深部发展现象，减少了败血症的发生和减少了瘢痕形成的机会。（5）对正常上皮的生长具有营养作用，可以保持组织细胞的有氧代谢，促进上皮生长，加速创面愈合。本组病例无一例植皮。（6）取材方便、方法简单、费用低廉，仅为现行疗法费用的1/5～1/10。（7）外敷油膏及膜的保护作用，可以减少创面组织液化的渗出和蒸发丧失，因而相对地减少了体液、电解质的损耗。也就减少了液体用量和时间。（8）不需要特殊设备和条件，普通病床即可收治。采用包扎疗法，病人可以在病床上自由活动，不需要特殊翻身床，便于护理。适用于农村基层医院和战争环境。（9）本油膏应用于一般感染、慢性溃疡及褥疮已具有良好的疗效。（10）一般无副作用。（11）由于我院条件比较差，临床遇到的病人较轻，尤其是Ⅲ°大面积病人不多，同时也缺乏较完善的检测手段。所以在更大面积重症病人的治疗方面尚需进一步去观察。但作为一般烫伤的治疗，我们认为疗效还是可靠的。
【参考文献】
1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.上册.北京：人民卫生出版社，1979，243.
【关键词】诊疗方法；中西医；结合
1在疾病的诊断方面
中医诊断讲究“四诊合参”。“望、闻、问、切”即为“四诊”。医者运用视觉观察病人全身和局部的神色形态变化为望诊[1]。如望面色以了解脏腑气血盛衰及邪气所在。《四诊抉微》中说“夫气由脏发，色随气华”正是此理。凭听觉和嗅觉以辨别病人的声音和气味为闻诊[1]。中医认为各种声音和气味都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能反映脏腑生理和病理变化。仔细询问病人或陪诊者以了解疾病发生和发展的过程、现在症状及与疾病相关的情况为问诊[1]。明代张景岳认为问诊是“诊病之要领，临证之首务”。《景岳全书?十问篇》中对问诊的内容及其辩证意义作了详细的阐述。切按病人脉搏和按抚病人的脘腹、手足及其它部位为切诊[1]。如通过诊察脉象，可判断疾病的病位、推断疾病的预后；通过按诊则可以了解病人局部的病变情况。将四诊所搜集的病例资料进行综合的分析和总结，得出疾病产生的本质为“合参”。《医门棒喝?四诊合参与脉症从舍论》中有云“望、闻、问、切，名曰四诊，医家之规矩准绳也。……盖望者，望面色之明晦、舌苔之有无，以辨病邪之轻重进退也。闻者，闻声音之怯壮、语言之伦次，以辨神气之爽昧强弱也。问者，问得病之由、痛苦之处，以辨内伤外感、脏腑经络，尤为紧要也。切者，切脉之浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨虚实阴阳，而与外证参合逆顺吉凶也”。
西医在诊断上推崇“一元论”。即将患者的症状结合体格检查以及实验室检查所获得的资料联系起来，尽量用一种疾病或病因来解释所观察到的临床现象[2]。“症状”指患病时病人主观感到的异常或不适。如：发热、疼痛、咳嗽、咯痰等。“体格检查”指医生运用自己的感官（眼、手、耳）或借助于简单的检查工具（听诊器、叩诊锤）进行检查以发现疾病的一种手段。又包括“视、触、叩、听、嗅”。其中，“视诊”是指用视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法[2]。如用于观察发育、营养、意识状态、面容与表情、、步态等，也用于局部体诊的观察，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颅、四肢、肌肉、骨骼关节外形等。“触诊”是通过手的感觉进行判断的一种诊法[2]。如可用于判断患者的体温、湿度、有无震颤、摩擦感、压痛以及包块等。“叩诊”是指用手指叩击身体表面某一部位来判断被检查部位的脏器状态、有无病变和病变程度的一种检查方法[2]。例如通过叩击患者胸背部可以了解肺部的病变情况，若叩诊呈过清音常提示肺气肿样改变。“听诊”是指直接用耳或借助听诊器来推测脏器状态的一种检查方法[2]。“嗅诊”是医师以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病的关系的一种检查方法[2]。另外，随着现代科学的迅猛发展，当代西医实验诊断的检查范围更加广泛，检验数据亦愈加准确。
由上可知，中医与西医在诊断疾病的方法上完全是根据两种不同的理论来指导的，在诊断的过程中所运用的思维方式也大有不同。但是我们也清楚的看到，其实这两种思维方式并非完全产生矛盾。相反在某些方面，中医与西医也有相互融合之处。如：中医的望诊与西医的视诊都是依靠医者用眼睛去观察患者的情况进而对病情进行判断；中医的“闻诊”涵盖了西医的嗅诊和听诊的内容；而西医的触诊、叩诊又与中医的“切诊”有着相互交融的地方；西医的“症状检查”有很大部分是通过询问患者病情得出的，这也与中医四诊当中的“问诊”有相同之处。因此，笔者认为，中医与西医在诊断疾病的过程当中，所用到的方法可说是相似的，但不可否认又各自具备其自身的特点和优势。中医在诊断上着重于“查外揣内”，认为人体是一个有机的整体，人体的内在脏腑与外在皮肤毛窍等是相联系的，内在脏腑的病变情况可以通过机体的外在表现反应出来，因而以“四诊”作为诊断疾病的方法。西医则倾向于用直观的方式来对疾病进行诊断，除了通过检体诊断外，西医还通过实验室诊断来反映内在组织器官的生理病理改变。但也正因如此，中医与西医在诊断上也具有各自的局限性。中医着重整体故而忽略了对局部的生理病理认识，而西医从组织细胞的层面上入手了解机体的生理病理功能指导临床诊断，但在对人体的整体认识上则稍逊一筹。故我们在临床诊断疾病的过程中，可将这两种思维结合起来，这样可提高诊断疾病的准确性。如用西医的诊断技术进行对疾病的诊断，另一方面则可同时运用中医的诊断思维进行病与证相结合的诊断。从而就为进一步进行治疗提供了全面的临床资料，也为疾病的治疗提供了更为广泛的治疗方法。
2在疾病的治疗方面
中医治疗疾病注重“辨证施治”、“治病求本”。即将“四诊”收集的病例资料进行综合分析，得出疾病的证型，再用中医理论指导处方与用药。比如同是感冒（西医指上呼吸道感染），中医可分为风寒与风热，那么这两种感冒的治疗方法则有所不同。前者治当辛温解表，后者则为辛凉解表。方药分别予荆防达表汤、银翘散治疗[3]。此在中医被称为“同病异治”。而不同的疾病在一定的病因及病机作用下，亦可表现为相同的证型。治疗上则可予相同的治法。如归脾汤既可治疗不寐（西医病为失眠），也可用于治疗郁证（西医称为抑郁症）。中医认为，虽然此为两种不同的疾病，但如果是同一病因作用或因为两者的发病机理是相同的，那么就可以用同一种治疗原则和方法处理。虽为两病，但证机均属心脾两虚，故均予归脾汤主之。除了根据疾病的根本病机，针对证型进行治疗而外，中医治病还根据“三因治宜”（即因人、因时、因地）的不同来指导临床用药。再者，中医在用药的同时还注重配合饮食、起居等生活方式进行综合防治。
西医在对疾病的治疗上多为“对症治疗”，着重于辨病，并针对病因来指导临床治疗。如上呼吸道感染，临床上可表现为发热、头痛、喷嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛等症状，查体可有体温相对升高，咽部充血或有滤泡增生，扁桃体肿大等，实验室检查可出现血象改变等现象。西医认为，上感发病是因为病毒或细菌引起的。故在治疗上，一方面对症处理，予解热镇痛药进行治疗，同时还针对病因予抗病毒药及抗菌药物治疗[4]。近年来随着人们生活水平的不断提高和对疾病产生原因的进一步认识，西医逐渐开始重视以预防为主来防治疾病。如坚持合理、规律的体育运动，平衡膳食等在对疾病的防治中起到了很大的作用。在对糖尿病、高血压的防治当中饮食和生活习惯已成为主要的治疗原则之一。另外对传染病进行有效的隔离也是一种重要的防治手段。现代科学技术突飞猛进，加之西医对人体解剖生理病理的认识，进一步促进了西医外科手术的发展，使外科手术的适应证、手术范围和方法等均得到了巨大扩展。
笔者认为，中医和西医在治疗上的“结合”可看做是有选择性的运用中医和西医的治疗方法来治疗疾病，中医与西医并用，以其中某一个为主，另一个为辅。从这种理解可以分为两种“结合”。首先，针对不同的疾病来讲，西医在治疗上的优势体现于对危重病、急性病及可以进行手术治疗的疾病上。如病人出现呼吸、循环衰竭的情况，此时应运用西医的急救处理方法，予迅速建立静脉通道，扩充血容量，给予呼吸兴奋剂、升压药等，吸氧并保持呼吸道通畅，必要时行心肺复苏术或气管切开插管等治疗[4]。此时若用中医辨证予汤药治之虽然有效但显效较慢，但可予中药注射剂如参附、生脉等配合西医治疗。再如外伤的病人，西医的清创缝合技术可以迅速起到止血、修复和保护创面的作用。与此同时可配合活血化瘀、收敛止血、生肌收口等中药治疗以提高疗效。中医在治疗上的优势在于对慢性疾病及疑难杂病的治疗上。如肿瘤的病人虽然在有手术指征的情况下应予西医手术治疗，但到了疾病的晚期，西医往往采用姑息治疗，予对症、营养支持等处理，此时则可用中医的思维方法进行整体治疗，尽可能改善患者的饮食、睡眠，调整机体的功能，从而起到提高生存质量，延长患者生命的作用。而在肿瘤患者放化疗期间予中药减轻放化疗副作用也得到了普遍的认可。疑难杂证方面，如患者仅仅表现为背心发凉等症状，则不适合用西医的某个疾病来解释，而中医主要着眼于对整体机能的调理，在治疗这类疾病当中则占有优势。某些功能失常性的疾病，如出现失眠、烦躁等症，也可选择中医治疗，以恢复机体的动态平衡。其次，中西医的“结合”可以是针对某种疾病的不同阶段来进行治疗方法上的选择。例如脑卒中（脑血管意外）的治疗，急性发作期可选择“急则治其标”的治疗原则，予西药脱水、降颅内高压、控制血压、营养神经等治疗为主，同时配合中药辨证治疗。当急性期过后，患者已逐渐脱离危险，此时需进行功能锻炼，恢复生活自理能力。但临床上患者往往需要经过一段时间才能恢复肌力。在这个阶段就可以运用中医的针灸和推拿等方法促进肌力的恢复。当肌力达到一定的水平，患者可以下床练习行走的时候就可以用西医的康复锻炼方法给予恢复治疗。后遗症阶段，尤其应该注意对患者血压的控制，防止二次卒中发生。西药在控制血压方面虽具有明显的优势，但是临床上患者血压的高低与自身的症状有时并不是平行的。
在西药降压的同时配合中药改善患者的自觉症状是很好的选择。目前许多临床报道也已证实中西医结合治疗疾病的疗效优于单纯用中医或西医治疗。
3结论
中医与西医并非是矛盾的，两者完全可以有效的结合，而结合点在于对疾病的诊断和治疗上。只要掌握了各自的诊断及治疗方法，在临床实践中有选择的结合并运用，则可起到满意的疗效。
【参考文献】
1〕邓铁涛,郭振球.中医诊断学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1984.9,42,46,60
〔2〕叶传蕙.诊断学基础〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1996.44-48
痞满是指胃脘部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到现代医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主要侧重点在触诊，通过触摸患者自觉痞结之处，分析是否包块，是否柔软、移动、疼痛。临床主要考虑胃脘疼痛、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症状。
一 西医治疗
(一)病因治疗
1.清除幽门螺杆菌 指征：①有胃癌家族史；②伴糜烂性十二指肠炎；③有胃黏膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生等。常用方案：质子泵抑制剂+2种抗生素；铋剂+2种抗生素等。
2.增强胃黏膜防御能力 指征：胃黏膜糜烂、出血等。可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药。
(二)对症治疗
1.饱胀 可选用多潘立酮(吗叮啉)或莫沙必利等药增强胃动力以消胀。
2.泛酸 胃黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹部饥饿痛等症状为主者，可根据病隋选用抗酸剂、h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸或抗酸治疗。
3.贫血 指征：合并缺铁眭贫血或恶性贫血者。口服或注射补充铁剂。
4.出血 指征：胃黏膜糜烂出血或服用非甾体抗炎药而诱发。迅速补充血容量，及早纠正失血，防止继续出血。
(三)治疗及用药思路总结
如因幽门螺杆菌感染所致者，可采用西药三联抗菌治疗，以根除细菌，消除或削弱攻击因子；如因十二指肠液反流导致胃酸分泌过多者，可采用抗酸剂抑酸。胃黏膜损伤者，需增强胃黏膜防御能力；胃动力下降者，需采用胃肠动力促进剂。合并其他症状者，采用综合治疗措施，如合并重度不典型增生者，建议采用手术治疗。
二 中医治疗
1.肝郁气滞证
(1)治法：疏肝解郁，理气消痞。
肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为将军之官。若情志不舒，气机郁滞，或暴怒伤肝，气机逆乱而致中焦气机痞塞，则成痞满。故治当疏肝解郁，通畅气机，降逆和胃。
(2)选方与用药思路：百病气为先，因情志不悦、心烦易怒或郁勃不遂者，常致肝郁气滞。临床根据患者气郁、气滞之轻重程度，选用不同组方，如治疗六郁的通用方越鞠丸；胃脘胀满，且攻痛连胁，嗳气频繁者，选用柴胡疏肝散加减。本证常用药物：柴胡、陈皮、香附、枳壳、佛手、木香、川芎等。又据《本草纲目拾遗》记载仙鹤草有“散中满，下气”之功，临证用治痞满可有妙用。
(3)根据兼证加减：痞塞较甚者，可合桔梗枳壳汤(《南阳活人书》)以行气下膈，或加枳实以破气；气郁较甚者，可加木香、槟榔、佛手等行气解郁；嗳气泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象贝母等止酸；胃中灼热者，加黄连少量以清热泻火。
(4)根据变证转方：“气有余便是火”，肝郁气滞日久，则气郁化火，进而乘脾犯胃导致肝胃不和者，当着重清肝泻火，选用大苦大寒之药，如黄连、龙胆草等。可合左金丸(《丹溪心法》)或选用龙胆泻肝汤(《医方集解》)。
2.饮食停滞证
(1)治法：消食导滞，行气消痞。
暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而致痞满。“饮食自倍，肠胃乃伤”；“中满者，泻之于内”，故治当消导立法，兼以行气散痞。“消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”(《医学心悟》)
(2)选方与用药思路：不同体质和年龄的患者，因饮食积滞程度不同，故选方用药有别。一般食积，可选平和之剂保和丸加减；如湿热食积或食积生湿化热者，可选枳实导滞丸加减。本证常用药物：槟榔、枳实、神曲、茯苓、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。
(3)根据兼症加减：食积较重者，可加麦芽增强消食和中之力，枳实、槟榔以行气消积；气滞较甚者，可加木香、香附、厚朴等行气消胀；苔黄脉数者，加黄芩、黄连清热泻火；大便秘结者，加牵牛、大黄行气通腑；食积兼有脾虚者，加白术(即《医方集解》大安丸)，消食之中兼有健脾之功。
(4)根据变证转方：食积痞满日久，缠绵不愈，则易变证为脾虚食积。脾胃虚弱，食少难消，脘腹痞闷者，当消补兼施，转用健脾丸方。
3.痰湿中阻证
(1)治法：除湿化痰，理气宽中。
“百病多因痰作祟”，素日痰湿内盛，饮食不节，或恣食厚味，或劳倦忧思，致脾不运化，胃失和降，痰湿内生中阻而成痞满。根据中医理论，“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”“病痰饮者，当以温药和之。”又“无湿不成痰”，故治当温中燥湿化痰。此外，痰随气而升降，故祛痰剂中常配伍理气药物。
(2)选方与用药思路：痰的成因很多，治法亦各不相同。脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成者，选用治湿痰之主方二陈汤加减。本证常用药物：半夏、陈皮、茯苓、天南星、天麻、瓜蒌、白芥子、杏仁、竹沥等。
(3)根据兼证加减：风痰加胆南星、白附子、皂角、竹沥祛风化痰；寒痰加半夏、姜汁温化寒痰；火痰加石膏、青黛清火祛痰；湿痰加苍术、白术燥湿化痰；燥痰加瓜蒌、杏仁润燥化痰；食痰加山楂、麦芽、神曲消食化痰；老痰加枳实、海石、芒硝行气豁痰；气痰加香附、枳壳理气化痰；胁痰在皮里膜外加白芥子快膈消痰。
(4)根据变证转方：外邪治不得法，中气已伤，痰涎内生，寒气客于胃，胃失和降，虚气上逆，变证为胃虚痰阻者，应转方旋覆代赭汤加减治疗，加强补虚降逆之功。如胃虚不甚，可减人参、大枣、甘草之甘壅；痰多可加茯苓、陈皮以化痰；心下痞硬甚者，可加砂仁下气和胃；呃逆甚者，可加丁香、柿蒂温胃降逆。方中代赭石、半夏均有降冲作用，故孕妇一般不宜服用本方。
4.脾胃虚弱证
(1)治法：益气健脾，升清降浊。
素日劳倦过度，或病后中气不足，或误进攻下克伐之剂，戕伤中气，皆可致脾胃虚弱，运化升降失司而气滞痞满。“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。故治当补益脾胃，调气消痞，“温能除大热”。
(2)选方与用药思路：脾胃内伤其气为不足。遵《内经》“劳者温之”，“损者益之”之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令，常用方剂如补中益气汤。本证常用药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、黄芪、大枣、山药等。
(3)根据兼证加减：血虚加白芍、制首乌、红花等养血活血；痰阻去黄芪、白术、升麻、柴胡等之壅滞，加枳实、半夏、前胡、贝母等化痰；腹泻加煨葛根升清止泻；食少或伤食加山楂、神曲、麦芽等消食导滞；心下痞而大便难加枳实、黄连、桃仁、大黄等清热通腑；心下痞胀加砂仁、桂枝等温中消胀；中寒冷痞加附子、干姜等温肾助阳。
(4)根据变证转方：脾胃气虚日久，因体质差异可能转化为胃阴不足，或气阴两虚，或脾胃虚寒等证，则治疗重点随即转变为滋养胃阴、补气养阴、温中散寒等。分别选方，胃阴虚者，用益胃汤加减；气阴两虚者，用麦门冬汤加减；脾胃虚寒者，用理中丸加减。
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