时间：2024-01-25 14:38:59
导语：在少儿科学教育的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
摘要：随着全球汉语热的发展，韩国也不例外，学习汉语的人数越来越多，以韩国釜山市为例，开设汉语课的中小学数量就急剧增加。本文以小学生为主体，分析学生感兴趣的教学内容，课堂技巧，以及课堂管理三个方面从而找到一些提高小学课堂教学效果的有效途径。
关键词：韩国釜山；小学；课堂教学
中图分类号：H195文献标识码：A文章编号：1006-026X（2012）04-0000-01
近年来，世界掀起了一股汉语热，韩国也不例外。韩国各大城市中小学都争相开设汉语课。截止2012年，国家汉办已将到韩国教授汉语的志愿者增至200名，从这个发展速度来看，在韩国的对外汉语教育已经越来越重要。课程开设具体以釜山为例，小学课堂是每周一节汉语课，初中学校是每周一节或两节汉语课，高中学校少则两节，多则三四节。本文针对小学生的认知特征和情感特征，及其学习汉语的兴趣，从课堂教学内容，课堂技巧，以及课堂管理方面分析，从而希望在少儿对外汉语实践教学上有所收益。
一 教学话题
尽管各大中小学都争相开设汉语课，但就小学而言，大多数实际上都只有是每周每班一节课而已，那么这一节课的教学内容的选择就显得尤为重要，在我就韩国釜山的十所小学（包括釜山松亭小学，城东小学，九德小学，白杨小学，湓浦小学，仁智小学，东弓小学，当坪小学，开花小学，昌津小学）做了一个简单的抽样调查后得到这样的结论：几乎所有小学都没有自己的教材，很多任课老师都是根据自己所拥有的一些教材来选择自己的教学内容。其中很大部分是按照快乐汉语和韩国本地的教材来编写自己的教材，在教学过程中，教学内容的选择是教学不可缺少的因素，所有的教学活动都要依据教学内容来开展，教学内容是教学的根本。
从以上十所小学的调查结果显示，小学生对中国感兴趣的内容排序前三位依次是：中国饮食，中国民俗文化，中国影视文化。教师可以针对这三点在自编教材的同时，结合一些相关文化和句子，比如，练习“我喜欢”这个句子，可以造些句子，“我喜欢麻婆豆腐”，“我喜欢北京烤鸭”。既练习了句子，又练习了词汇，也可以将中国饮食文化贯穿其中，教学效果会事半功倍。
十所小学抽样调查的结果显示一周一班只有一节汉语课，在有限的教学时间内教学内容的选择就会影响到学生学习的动机以及未来持续的汉语学习。选择学生感兴趣的话题是达到小学教学效果落实的基点。
二 课堂教学技巧
小学一般是7到12岁的孩子，争对少儿教育跟成人对外汉语教育差异性，小学课堂教育，课堂教学技巧亦显得极其重要，儿童在学习上很大程度都是倚靠老师的组织。儿童心理学指出，小学生的课堂注意力集中的时间有限，关键时刻就是上课的前半期。小学生课堂注意力是指 “小学生在课堂上一定时间内集中的对学习内容反映的能力。也是在课堂上自主地获取信息和技能的主要手段。”。教育学家鲍尔曾经说过 ：“时间是教育王国的金钱,教育需要时间，它可能而且确实是发生在时间的任何一个瞬间的过程。” 抓住关键时期，学生可以耐心的倾听老师讲解，但是在后半期，依靠游戏的激励才能更好地达到教学效果。
一 游戏设置
对于小学生而言，竞猜类游戏是最好的选择，实践证明，只要是竞猜类游戏，都可以满足这个特别时期孩子的好奇心，比如：练习数字，给学生一个数字，然后让一个同学给出提示，其它同学都会争先恐后的回答，这样既练习了数字发音，同时又让学生们不知不觉的学习了汉语数字。以此类推，很多方面的词汇学习都可以借助这样的方法。
二 生动形象
从小学生记忆发展特点来看，具体形象记忆任然占主导地位。小学生还处在大脑发育的阶段，直观形象的学习是学生们最喜欢的一种方式。学习词汇，直接给出图画，学习句子，直接给出情景视频。比如学习汉字，这一点，中文可以借助自己得天独地的优势，借助象形字原理来让学生们学习汉字和对汉字产生兴趣，而对韩国学生，这一点更是明显，韩国教育部就规定了中学生应该掌握1800个基本汉字。少儿汉字课，目的也是在兴趣中启发学生们对汉字的热爱，汉字课引导学生入门，可以利用孩子们的形象思维能力，汉字课上可以借助山水的图画带入山水汉字的笔顺笔画。
三 动中学习
对于小学生来说，活泼好动是他们的天性，既然小学生爱动，那么就让他们动起来。按照知觉能力发展和思维能力发展来设定来制定一些寓教于乐的游戏。比如学拼音的时候，让每个学生都有一张拼音卡片，声母和韵母搭配起来，自己找朋友，这样既练习了拼音的语音，又练习了拼音的构成，同时又让学生在动作中学习，总之在设置课堂环节的时候，尽量让每个环节都与动作结合起来，这样既符合他们的心理，也达到了更好地教学效果。
三 课堂管理
由于少儿注意力集中时间的限制，课堂管理是达到教学效果的又一个重要因素，建构一个合理激励制的课堂环境更有助于汉语课堂教学达到效果。
一 规定课堂用语
在第一节课规定相关的课堂用语，让学生们记住上课基本用语，即规范了汉语教学课堂，也增加了学生们练习听力的机会，比如，上课常用的词汇，请听、请读、请看等简单的指令性单词。其次，小学生课堂秩序很容易混乱，规定一些口号，对课堂管理也是事半功倍的，比如老师念数字123，学什们就说安静，这样反复几次，学生们自然就会安静下来，从而有效地管理课堂。
二 建立奖励机制
我国学者调查发现，儿童学习的主要动机包括两种，第一是为了得到好分数，得到家长和老师的表扬，第二是为集体和组织，老师或班级完成任务，为集体和组织学习。针对这两点，可以在汉语课上建立相应的奖励机制。
阿特金森指出应通过一些有难度的任务，安排一些竞争情景来刺激学习动机以及取得成功时要给予表扬强化。小学生喜欢比赛，团体的个人的，表现自我是他们的天性，设立一套属于汉语课堂的奖励机制有助于汉语教学。比如，主动回答一次问题，给一个奖励，学期中，学期末都进行总结，并给予一点物质上的奖励。小学生处于汉语兴趣培养的关键时期，教师给与一定的物质刺激也是比较得当的，当然要限制在一定的范围。
三 以优带差
奥苏伯认为，赢得同伴的赞许成为儿童动机强有力的学习动机因素。小孩子都是喜欢做小老师的，在一节课中 ，总会有学得好的和学得不好的，给成绩好的学生一些机会可以提高他们的成就感，掌握的不太好的会因为受到不服输的心理因素刺激而更努力的学习汉语，争取机会也做一次小老师。这样既帮助他们增强责任感使命感和信任感，同时又提高了课堂教学效率。
少儿科学院的活动形式
少儿科学院采用学生自主管理的形式,开展日常和相关的活动。1、日常活动少儿科学院日常活动时间是相对固定的,一般为每两周一次活动,每次活动为一个多小时。活动内容主要是在老师的指导下,学习相关的科学知识,开展探究性学习活动,撰写小论文,进行动手制作等活动。各研究所每年都会确定一两个所级研究课题,由研究所成员在老师的指导下共同完成。研究所成员还可以确定个人研究课题,也可以在老师指导下与其他同学合作研究课题。2、年会活动少儿科学院每年召开一届年会。年会活动是少儿科学院的重大活动内容,一般在年底进行,前期要进行大量相关的策划和筹备工作。如每一个研究所要完成年会的交流论文,各单位要推选各自的研究所所长、俱乐部主席、报社社长、实验室主任等。少儿科学院院部还要做好院长和副院长人选的推荐。年会当天,是少儿科学院的盛大节日。当天要选出少儿科学院的院长、副院长,交流各研究所的论文,展示各单位的实践成果,并举行相关的学生科技活动。年会通常还会邀请名誉院长、其他科学家和部分家长代表参加活动,并请科学家进行指导和点评相关的活动。3、激励机制少儿科学院设有小院士、小研究员等称号的评选,作为对成员的激励,每年根据少科院各单位成员参加国家级、市级、区级科技活动和科技竞赛的情况进行评选,并在年会召开时授予相关的称号和证书。
少儿科学院的功能作用
1、有利于科技教育氛围的营造少儿科学院在在学校中与少先队大队部一样具有同等的地位,学生可以连续几年参与少儿科学院各单位的活动。学校中大多数三至五年级的学生都是少儿科学院的成员,有的甚至一个班级中80%以上的学生都是少儿科学院的成员,这些成员中有的是小院长、小院士、小研究所长、小研究员,他们在日常的学习生活中或多或少地影响着全校的学生,使学生们向往参与到科技活动中来,使学生们感受到参与科技活动的乐趣和自豪。特别是每年年会的召开,已经成为学校的一个重大的节日,每年的年会都会有许多科学家参加年会的活动,使学生能够近距离感受到科学家的素养和魅力。由此可以感受到,少儿科学院所营造出来的是一种浓浓的科技教育的氛围,学生长期受到这样一种科技教育氛围的熏陶,有利于学生的科学情趣和科学态度的培养和形成。2、有利于学生创新意识的培养少儿科学院鼓励所有成员创新,参加少儿科学院的学生每个学期都要在老师的指导下完成相应的研究课题。少儿科学院的各研究所鼓励成员提出各种问题,并鼓励学生在老师的指导下通过探究解决自己提出的问题。如学生发现空的牛奶盒在水中有很大的浮力,由此他产生了一个想法:人们用浮力大的木材制作的船,可以航行在水面上,那么能否用同样浮力很大的牛奶盒制作小船,载人航行在水面上呢?学生将这个问题在活动时提出,受到了老师的鼓励,并且在老师的指导下,与研究所的同学合作,用牛奶盒和透明胶带拼接出了一艘环保牛奶盒船,在学校的喷水池中试行。又如信息科技创新实验室的活动主要是鼓励学生用学到的信息技术进行创新性的运用,如利用网站制作软件制作个性化的个人网站、利用软件制作个性化的小报、学习课件等信息产品,强调制作的产品与众不同、富有个性。在这样一种活动模式的影响下,少科院的学生思维活跃,这对于从小培养学生的创新意识具有非常重要的作用。3、有利于学生实践能力的培养少儿科学院各研究所的每一名学生都有自己的研究课题,在完成研究课题的过程中需要进行设计一实验、动手实验、寻找资料、撰写小论文等各项活动,对于学生来说是非常好的实践能力的培养过程。各俱乐部的学生每学期也都要完成一定的实践任务,如完成小制作、小发明、科幻画、小报等,同样是对学生实践能力的培养。4、有利于学生自主管理能力和自我意识的培养少儿科学院实行学生在老师的指导下进行自主管理,少儿科学院所有的研究所、事务所、俱乐部、报社、实验室的负责人,均由学生担任。这些学生在教师的指导下自主进行管理和活动。少儿科学院的院长和副院长也均由学生自主推选。学生在老师的指导下自行完成相应的探究性学习的任务和相应的实践活动。历年来,少儿科学院年会,均是在老师的指导下由有少儿科学院的骨干和学生完成年会的筹备、年会的主持,年会的展示活动也由学生负责实施。这种自主管理、自主活动的模式,有利于培养学生的自主管理能力和自我意识,尤其是有利于当前学生中独生子女自我管理能力的培养和独立生活能力的培养。
中医学本身是一门传统医学，是在继承和发扬传统医学的基础上结合了现代医学的技术。中医儿科学是针对少儿、幼儿的生长发育规律开展的。随着现代医学的快速发展以及公共卫生条件的不断进步，对中医儿科学的临床应用与教学研究也提出了更高的要求。这就需要从医学教学方面入手，使现代中医儿科学更好地应用于临床实践中。针对其教学应用过程中的问题，如内容、方法等，提出新的改革思路，在相应的人才培养及实践环节上不断地尝试，以推进儿科学的深化改革。
1中医儿科学的学科特色
学科的发展必须对已有的学术成果进行传承，因此中医儿科的发展要以弘扬其学术精华为核心，尤其是在中医儿科临床上要充分发挥其特色及优势的治疗方法，不断扩大学科服务范围，促进中医儿科更加快速、优质的发展。
中医儿科学优势明显，涵盖了小儿常见疾病的诊断、治疗等知识。中医学在治疗儿科许多疾病中显示出了其明显的优势，尤其对于脾系疾病而言，由于幼儿消化系统还没有完全发育健全，需要疏导调整，仅采用西药治疗，常常会伤及脾胃。而不少中药中自身即包含矿物元素及维生素，在摄入药物的同时也能起到滋养脾脏的作用。药物治疗的同时还可以配合按摩推拿等绿色疗法，这些简单而有效的方法在临床上已经被广泛应用。
中医儿科学的优势还体现在“治未病”的特点上。结合了现代儿童预防保健的特点，也适应了临床疾病治疗的特性，符合现代人对医学医疗的观点，即减少了抗生素、激素的使用，多采用预防为主、防治结合。
2儿科学教学改革方法
2.1案例型讨论法 通过采用案例讨论的方法开发学生们在上课过程中的主动思考问题的能力。使学生通过自己思考发现案例中的主要知识内容，之后教师再进行补充、从而达到培养学生分析问题的能力，使知识掌握的更为扎实牢固。在学生学习系统疾病时，比如对小儿感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病的教学中，增加病例的教学手段。这需要教师在上课前做好充分的准备，利用多媒体、录音、录像等形式将这些疾病制作成病例，并在课堂上播放。也可以采用向学生描述一份经典病例的方式，对教学大纲中相应的知识进行剖析。然后，模拟査房检查，让学生逐个说出病例中的特点、注意点等。给出初步的诊断与分析，并提交入院诊疗方案。
然后，再将相应的病例分析及影像资料及检査结果给学生，最后让学生做出诊断并提出治疗方案。在整个模拟学习的过程中，以教师为引导，以学生为主体，使学生可以独立自主地掌握课程内容。因此，以学生学习为主，以教师讲授为辅，提纲挈领，运用多种教学方法，通过典型案例，主动分析疾病的病因病机、临床表现、治则、方药等，更能够充分发挥学生的主观能动性，利于今后成为一名临床医生的需要。
2.2模拟治疗法 模拟治疗就是对模拟病人进行的治疗，对临床中的实际情况进行模拟，根据病人的文化、生活背景等情况模拟患者的情况。将教学大纲中的各种知识融入模拟病人的病例中，然后让学生们对模拟病人的情况进行分析，最后得出结论。使学生能够尽量再现临床的情景，并经过一定训练后能够逼真地反映临床的情况。例如在小儿泄泻、水肿、紫癜等常见病多发病的教学中，增加模拟治疗的教学手段。不但可以对已有病例的病因病机进行分析、还可以在治疗原则以及方药组成方案等进行探讨、研究。儿科学教学中，增加病例的教学手段，不仅有对传统病例的分析，并且还引入图片、数据等的分析。针对每个疾病特定的病因、基本病机、发展规律和转归的完整病理过程，抓住疾病每个阶段的病理变化，教其学会分析病因、病位、病性以及病势转归，掌握辨证论治的精髓。
2.3结合实际、互动式教学方案 世界医学教育学会曾建议：大量减少说教式教学时数，提供主动学习的机会应该在医学教育中占据主导地位。
结合实际的教学方法可以算是教学效果中最好的了，多种多样的教学模式与实际相结合，从而提高学生的创新能力。在儿科学领域，学生的要求更高，因为患者都是幼儿，在用药方面非常有讲究，不能出现半点偏差。所以，根据中医儿科学的特点，采用不同的教学模式，在课程中加入案例、模拟病例等。
培养学生的自主学习能力，成为实习教学的重要环节。鼓励学生多动口、多动手，多思考、多提问，在临床具体包括问诊、提出问题、回答问题、辨证分析等方面，需要在实际教学活动过程中不断培养、训练。鼓励学生多提问，并对其提出的问题给予启发式回答，这样不但能培养学生的思考能力、语言表达能力，也能使学生对所学到的理论知识增添更多的兴趣，有利于学生更深入的学习及思考。
在见习课中通过以学生为主体、互动式的教学方式，培养学生自主独立学习的能力。教师可以在教学中提出相应的问题，教师提出的每一个问题都经过精细设计，教学目标所要求掌握的课程内容被严谨地安排在这些问题之中，在案例教学、模拟教学中，采用讨论、辩论等互动方法加深知识的记忆，从而发挥授课的主导作用。在模拟病例中，学生通过自主分析和判断，在分析中将模拟病史中的因素都考虑进去。该过程不仅可以使学生由被动变主动，还能锻炼学生的观察力，从而培养了学生的动手能力。
3总结
进入21世纪以来，多学科的交叉融合促进了各学科的发展，这就对我们中医儿科的教学提出了更高的要求，中医儿科学要想发展，必须要进行中医儿科学的教学改革。
在最近一次科学课上，王月和六七个同龄人一起组装出了一台遥控汽车。一个来自北京科技大学的大学生指导他们“工作”，向他们讲解有关电磁波的物理知识。不过，对于这名10岁的小朋友来说，她并没觉得是在补习物理课，更像是度过了两个小时新奇的玩乐时间。
成立仅有两年的火星人俱乐部可以看作是将创客硬件和STEM教育结合的少儿教育机构，STEM教育指的是包括科学、技术、工程和数学的跨学科课程，它和传统以教师授课为主的课堂环境不同，这里的课程以物理科学、机器人、天文为主，授课老师引导学生制作一些电子装置和智能硬件，以互动的方式培养7至12岁小学生的动手创造能力，以此教会他们一些基本的科学知识。
火星人俱乐部的课程均为自主研发，投入教学的课程体系包括针对低年级学生的“小小发明家”、高年级学生的“机器人头脑风暴”和高阶课程“小小工程师”。这家公司在北京拥有7个直营校区和4个合作校区，并为北大附中、人大附小等50多所公立学校开设外包科学课程。2017年1月，“火星人俱凡俊被竦盟澄资本领投的2000万元A轮融资。
创始人刘扬在两年前还是一名北京大学软件与微电子学院的硕士研究生，课余时间兼职了一份数学和物理的家教工作。在他的辅导下，一个物理成绩中等的学生考到了全年级物理第一名，兴奋之余，他也看到了很多中学生常见的应试教育问题：对理科学习没理解、没兴趣、没创造。
让学习知识的方式变得互动有趣，刘扬尝试在教学中围绕主题加入能动手参与的实验和硬件制造。在这一时期，刘扬也看到了美国社会对“STEM教育”的复兴热潮，很大程度上得益于奥巴马政府推动的“2061计划”，这一国策将青少年STEM教育列入国家创新战略 中。
虽然中国当时还未有政策出台，但对于创业公司来说，国外的STEM教育热潮是一个不可忽视的趋势。根据二级市场统计，国内当时有约7000家主打机器人教育的机构和400多个品牌，这是一个相当分散的市场。 >> 火星人俱乐部的创始人刘扬（左）认为以“动手做”而非简单听的教学方式将帮助学生激发创造力。
创业初期，刘扬负责课程设计、开发教学硬件和授课。他设计的第一堂课是通过组装一台LED台灯，来讲清楚基本的光电知识。到了上课时间，教室只来了一个三年级的小男孩。刘扬没有扔给男孩一堆零件让他自己组装，他问的第一个问题是：普通的灯只能用1000个小时，为什么LED灯能用5万个小时？
这个很“酷”的问题激起了小男孩的好奇心，刘扬在解释光电知识的同时，也会穿插着LED台灯的组装。到了第二周，又有3个学生加入。通过口碑传播，一个月后刘扬招收到了20多个学生，其中有16个成为长期会员，他们为刘扬带来了第一笔启动资金。
少儿科学教育是一个产业链较短的行业，课程及课件设计是机构的核心竞争力。一开始，刘扬就在设计课程上确立了以“动手做”的形式教会学生探索科学知识。学微电子的他选择了自己熟悉的中学物理学大纲作为主线，设计了30课时内容和实物课件。在刘扬看来，这套大纲是很实用的基础物理学体系，针对不同年龄的学生，可以往大纲中填充难度不等的知识点，灵活性很 强。
火星俱乐部的主要课程分为声、光、能量、电磁、电子等模块，他们从初中和高中教材中提炼出适合小学生理解、难度较低的知识点，然后设计出配套的实验装置或与孩子在日常生活中有关联的DIY课件，如牛顿摆、电磁秋千，还有超声波加湿器和电子小冰箱一类的小家电。
“他们的套件设计既考虑到了孩子的能力区间，又能考虑到和课程的结合，二者的组合比较无缝化，这点让我非常吃惊。”顺为资本的执行董事李威对《第一财经周刊》说。
这种以引导而非灌输，以“动手做”而非简单听的教学方式也吸引了家长，其中包括王月的妈妈高纪。在她看来，即使孩子最终没有完全理解这些知识，但能开心地自己动手完成这些小装置，知道基本的工作原理已经足够了。“今后老师在课堂上说起某个概念，她能够有一个大体印象就可以了。”高纪说。
家长的认同直接转化成了引流效果明显的口碑传播，与高纪要好的六七个家长在她的推荐下都为孩子报了“小小发明家”的课程。在几乎没有做线下推广的情况下，2015年3月开学季，火星人俱乐部两个月内招收到了100多个学生。
一直以来，少儿科学教育的发展前景伴随着不少质疑的看法，在中国以应试高考教育为导向的基础教育市场，如果创客教育和STEM教育只是作为学生的课外兴趣补充，这看上去很难规模化。“主课的调剂、读书之余的？那么这件事永远也不会有前景。”一名创客教育和STEM教育课程设计师在知乎上对此质疑。
因此对于火星人俱乐部而言，只拥有大众消费市场的用户是一件颇有风险的定位。不过，到了2016年，随着教育部出台的《教育信息化十三五规划》，这项政策明确鼓励公立学校加入创客教育、STEM教育等新教育模式。一个值得注意的点在于，由于单个学校建设创客空间的经验有限、师资不足等原因，政府开始鼓励学校通过政府资本购买服务。
某种程度上，能提供课程和硬件服务的火星人俱乐部，后期的快速发展受益于这些政策红利。它的第一家合作的公立学校是北京大学附属中学，在试听了几节课之后，教研组很快决定让其以整体外包的形式为学校初一年级提供一门科学选修课。
在人民大学附属中学的老师刘成看来，火星人俱乐部的老师知道如何挑选适合小学生的软件，并且有自己很合适的教学计划。更重要的是，他们鼓励学生发挥想象，去创造“稀奇古怪”的新东西。比如一节3D打印水杯的课，老师不会让学生按照自己的模型设计做，而是让他们打开脑洞，为水杯加上更多的功能，设计更多的形状和颜色。
【关 键 词】：青少年；科技创新网络服务平台；传播学分析
【作者简介】：孔燕，女，中国科学技术大学心理教育中心主任，教授，主要从事科学教育、健康传播研究；郝俊杰，男，中国科学技术大学人文与社会科学学院科技传播与科技政策系硕士研究生，主要从事传播学研究。
【责编介绍】：艾涓，女，今传媒杂志社编辑办主任，主要从事传媒理论和实践研究。
一、引 言
当今时代，青少年科技创新状况对国家和社会发展有着越来越重大的影响，而随着网络传播的飞速发展，青少年科技创新网络服务平台对青少年科技创新的影响力也日益加大，成为不可忽视的重要力量。因此，针对青少年科技创新网络服务平台的研究就显得极为必要和紧迫。从传播学角度研究青少年科技创新网络服务平台有利于我们把握其传播过程，掌握其传播规律，评估其传播价值，对于青少年科技创新网络服务平台的自身建设和发展以及宏观社会控制有着重要的参考意义和价值。
二、青少年科技创新网络服务平台的发展现状
青少年科技创新网络服务平台是指以服务于青少年科技创新为宗旨，以传递科技资讯和信息、普及科技知识和方法、传达科学思想和精神为传播内容的网站。传播对象主要是青少年及致力于青少年科技创新的各类人群。这里对青少年的界定参考《大英简明百科》，定义为约12～20岁，以中小学生为主体的人群。
目前青少年科技创新网络服务平台数量众多，但影响力相对有限。根据中国网站排名（http：///），结合青少年科技创新网络服务平台的概念界定，现梳理出影响力最大的14个青少年科技创新网络服务平台（见表1）作为本文重点研究对象。
这14个网站一定程度上反映了目前中国青少年科技创新网络服务平台的发展现状，同时，也作为影响力最大的网站，引领着中国青少年科技创新网络服务平台的发展趋势。对这14个网站，根据其内容性质不同可以进一步分为四类：综合类、数理学习类、科普类和建模类。（见表2）
通过表2，我们可以看到综合类网站数量最多，然后依次为数理学习类、科普类和建模类。下面对这四类网站进行一个简要说明。
1.综合类：在以上14个最具影响力的青少年科技创新网
站中，综合类网站占了8个，分别为学生科技网、全国青少年科技创新活动服务平台、青少年科技之家、上海市青少年科技教育网、福建省青少年科技活动中心、汉博・中国少儿科学教育网、安徽省青少年科技网。它们有7个为政府主办的网站（除汉博・中国少儿科学教育网）。这些网站内容权威，规范，全面，综合性强，是自上而下致力于青少年科技创新的有力传播平台。
2.数理学习类：在以上14个网站中有3个，为数理天地、小学数学奥数在线和小学数学专业网，其中小学数学专业网和数理天地网站的排名分别为第一位和第三位，说明其对青少年的影响力较大。小学数学专业网主要提供小学数学试题，视频教学，奥数等资料，且以小学数学教师为主要服务对象。网站内容丰富，信息全面，可以说是致力于小学数学教育的有力网络传播平台。数理天地网站则是依托原有图书《数理天地》建立而成，属于平面媒体的网络化，发展程度并不高，网站本身提供的知识信息并不多，只是作为辅助手段促进《数理天地》图书的销售。小学数学奥数在线作为独立网站，致力于小学奥数知识的传播，发展得较为出色。
3.科普类：在以上14个网站中有2个，小哥白尼和厦门市青少年科技馆。小哥白尼科普网站也是依托《小哥白尼》图书而建立的网络传播平台，但其发展状况已经超越了仅仅是图书网络化，逐渐更多地利用网络传播的特性扩大其传播内容，发挥网络平台的传播优势。厦门科技馆网站主要服务于厦门科技馆的参观人群，如提供科技馆介绍、在线订票、活动预约报名等服务。但不同的是，厦门科技馆利用这个优势，把这个网站打造成了一个科普网站，不仅提供基本服务，而且成为科普的一个重要平台。
4.建模类：在以上14个网站中有1个中国模型兴趣网，其中有独立的青少年科技教育版块。建模是科技创新的重要之环节，加强青少年建模培育是促进青少年科技创新的重要手段。
综上分析，我们发现目前我国青少年科技创新网络服务平台发展程度还不是很高，且发展水平参差不齐。综合性网站由于政府机构支持，已较为成熟，但特色不足，雷同较多；而非政府主办网站很多是传统媒体的网络化，如“数理天地”和“小哥白尼”。但毫无疑问，这些网站的出现，有效地利用了网络传播的特性，弥补了传统媒体传播的不足，发挥着越来越大的作用。
三、青少年科技创新网络服务平台的传播学分析
（一）青少年科技创新网络服务平台的传播者
一、挖掘本土特有的教育资源，丰富科学教育的内容
1、在自然景观中探寻科学
扬州地处长江与京杭大运河交界处，拥有独特的地域风貌和历史文化底蕴，蕴含着无穷的教育资源。扬州古城四季分明、人杰地灵，老师们注意随着季节和节气的变化，根据幼儿的年龄特点和认知需要带孩子去了解扬州的名胜古迹，欣赏家乡千姿百态的景象。大自然不仅能开阔幼儿的眼界，也能开阔幼儿的思想和心灵，在使他们认识和适应自然的同时，也陶冶其情操，培养其美感，丰富其想像，使幼儿萌生出对大自然、对生活的热爱之情。
2、在历史文化中感受科学
我们深入调研幼儿园周边的教育资源，选择了瘦西湖、蜀岗风景区、古运河风光带、四大名园、双博馆等场所作为幼儿园科学教育的基地。早春三月组织孩子外出踏青远足，在感受春的气息的同时观赏扬城不同时期的古建筑：莲花桥、大虹桥、二十四桥，引导幼儿用眼睛看一看桥的外形、用手摸一摸桥上的花纹、在桥上走一走，感受历史的变迁。在双博馆内，孩子们了解到“四大发明”之一雕版印刷的流程、扬州的漆器玉器、造纸术……孩子们在老师的讲解下看的目不转睛，同时亲自感受和操作，兴趣盎然。金秋十月，师生们相聚在美丽的古运河畔共赏秋景、感受叶韵。家长们带着自己的宝贝们在古运河风光带收集各种样式的树叶，用粘、剪、画相结合的方法，巧用各种树叶制作各种图形的“树叶画”，充分发挥孩子们的聪明才智，既培养了孩子从小热爱大自然的感情，又锻炼了他们的动手动脑制作能力。
3、在现代场馆中体验科学
我们根据主题教学的安排，有目的地选择适合幼儿年龄特点和认知需要的场馆作为园外科学教育拓展的基地，带领孩子们近到扬州城里的“西江生态园”、“世界动物之窗”、“草莓园”、“气象局”、 “少儿图书馆”等科学教育基地；特别是在“西江生态园亲子游”活动中，从来没有和蔬菜朋友亲密接触过的孩子们走进一眼望不到边的绿色蔬菜大棚兴奋不已。孩子们好奇地参观了蔬菜展览馆，了解和认识了许多不常见的蔬菜，如：红叶甜菜，黄叶甜菜，墙栽韭菜，柱栽生菜等，用记录的方式与其进行进一步的互动。家长学校指导家长利用寒暑假、双休日的时间全家远赴上海的科技馆、野生动物园、常州的恐龙园、南京的海底世界等等场馆，带孩子们在一座座神奇的科学殿堂里，通过互动体验的方式遨游科学世界，感受先进的科学技术；在亲身体验中亲近科学，从小栽下了热爱科学的种子。
4.在园际互动中彰显科学
我园挖掘自身特色、积极创建“科学特色园”、彰显科学特色，作为市科学研讨小组、区科学特色联盟园的成员，在市、区级幼教专家的指导下，通过各种观摩、座谈、研讨等活动，共享了科学教育资源，增进了联盟园彼此的沟通和了解，促进幼儿园特色建设科学、快速、均衡发展。同时，我园积极和附近的科技特色学校沙口小学结队，组织大班的孩子们观摩哥哥姐姐们的航模表演、欣赏科技小制作、参观实验室等等活动，孩子们目不转睛地看着精彩的表演和科技小制作，不时地发出感叹声和欢呼声。从孩子们专注的眼神、投入的神情、愉悦的身姿可以感受到，科学的种子、探索的欲望已经深深扎根孩子幼小的心灵，并将带着他们在科学的海洋中快乐翱翔。正是通过园际、校际之间的互动活动，为教师们提供了一个借鉴学习、相互交流的平台，实现优秀科学教育资源的共享与互补，让孩子们开阔视野增长见识，同时提升教师教科研能力和推动专业化发展。
二、合理利用家长的教育资源，形成科学教育的合力
1、家园互相沟通，提高家长科教的意识
在开学之初，我们向家长发放幼儿科学素质教育家长问卷调查表500余份，了解幼儿家庭“科学教育”的现状以及家长所从事的工作和职业特点，为挖掘和利用家长科学教育资源提供有力依据。幼儿园通过举办家长学校幼教专家讲座、召开家长会家委会、幼儿园网站在线经验交流、教师上门家访等形式，搭建教师与家长之间互相交流科教信息、经验的平台，向家长宣传家园合作共同培养幼儿科学素质的重要性及作用。一系列活动的开展帮助家长正确把握科学教育的指导策略，丰富家长与幼儿进行亲子科学探索活动的经验，提高家长的科学启蒙教育能力，家园共同培养幼儿探索科学的精神以及好奇探究等科学品质。
2、家长走进课堂，分享科学教育的快乐
家长是幼儿园重要的教学资源，更是儿童的教育者，因此家长不仅要配合幼儿园的教学活动，更应该经常参与具体教学活动的设计与实施，与教师一起研讨对儿童发展最有利的教学方案。幼儿园结合幼儿的年龄特点和认知需要，邀请家长入园共同开展形式多样的科技活动，同时幼儿园根据家长所从事的工作和职业特点，聘请了一些家长为“园外辅导员”，他们分别有气象局的天气预报员、发电厂的工程师、动物园的饲养员等等。家长走进课堂做“老师”，他们运用自己的专业知识，通过游戏互动的形式，把一些科学道理、一些自然现象、一些疑难问题，解释得更加深入、清楚和明白。科技亲子活动锻炼了幼儿的动手能力，培养了创新意识，也给家长和孩子们搭建了沟通理解的平台，增加了和谐融洽的亲子关系。
3、亲子社会实践，拓展科学探索的空间
关键词 婴幼儿 定期健康检查 健康状况
儿童时期健康状况的好坏，直接影响儿童的生长发育及智力发育。了解本地区3岁以内的婴幼儿定期健康检查与不定期健康检查状况，为确定今后儿保工作重点及采取相应措施提供依据，笔者将2006年3岁以内的婴幼儿定期健康检查与不定期保健的健康情况分析如下。
资料与方法
对象：提取我院儿保门诊2006年系统保健档案1800名，临时体检（年均1~2次）档案2600名进行分析。
方法：系统保健定期检查的1800名3岁以内的婴幼儿，从0岁开始建档，录入四川成都金石软件公司的儿童保健软件管理系统，做到了6月内每月健康检查1次，6月以上每2月健康检查1次，1岁以上每3月健康检查1次，2岁以上每半年检查1次。在儿保医生的正确指导下，进行了科学育儿，做到了4~6月内能母乳喂养，4~6月后添加辅食，人工喂养，选择优质牛奶及各种营养素，发现疾病得到了早纠正，定期进行预防接种，真正做到了健康聪明从0岁开始，发放成都金石软件公司的儿保宣传资料。
标准：采用1995年中国九大城市儿童体格生长数据为参照人群值，评价为三等划分法。>X+2SD为上等，X±2SD为中等，＜X[TX-]-2SD为下等，使家长及时了解生长发育状况。
结果
定期健康检查与不定期健康检查的体格发育与疾病患病率比较。见表1、2。
讨论
从上面两组情况对照说明，婴幼儿年龄越小生长发育较快，定期间隔检查时间不宜太长，应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区卫生服务中心（或街道医院、乡镇卫生院）儿童保健科进行健康检查。通过连续的纵向观察可获得个体儿童体格生长和社会心理发育趋势，以早期发现问题，给予正确的健康指导，定期检查的频度，应6个月以内婴儿每月1次，7~12个月婴儿则2~3月检查1次，体弱儿应宜适当增加检查次数。定期检查的内容包括：①体格测量及评价。②询问个人史及即往史、包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病情况，家庭环境与教育等。③全身各系统体格检查，④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病、佝偻病、微量元素缺乏症、发育迟缓等疾病应作相应的进一步检查。系统保健定期体验的婴幼儿得到了及时的喂养指导，做到了无病早防，有病早治，身心没有受到伤害，所以生长发育比不定期检查者要好。疾病发生率低，不定期保健的婴幼儿都是发现问题才看医生，受到了营养不良及疾病较大影响，所以生长发育低、疾病发生率高，这样对全人口素质的影响严重。目前特别是农村还有很多经济文化落后，根本没有定期儿童保健防病意识，仍在走治病的路。要搞好儿童保健改善儿童生长发育状况，必须发展经济是国策，发展农村经济尤为重要。
1 情绪障碍［1］
情绪障碍是发生在少年时期以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组疾病。国内报道儿童情绪障碍的发病率在10.5%～21%之间，女性明显高于男性，城市高于农村，男女之比为1∶2.2［4］。在儿科综合性门诊中，心理障碍的2/3属于情绪障碍，其次为情绪、行为混合障碍，占17%［3］。儿童常见情绪障碍包括焦虑症、恐惧症（包括学校恐惧症）、抑郁症、强迫症、癔症等。大多数情况下这些情绪障碍的影响不足为父母及学校老师重视［5］。对儿童的情绪障碍进行早期干预，不仅有利于儿童智商提高，而且较少发生行为问题，利于健全人格的形成［6］。由于家庭因素和教养方式与青少年情绪问题存在密切关系［7］，对少年儿童的情绪障碍的干预，欧广萍［7］提出重在预防，营造良好的社会风气，创造良好的家庭气氛，优化家庭教育，加强心理健康教育等。情绪障碍严重时，需要予以系统、专业的心理治疗和（或） 药物治疗。
2 躯体化症状
躯体化（somatization）是一个精神分析术语，目前，广泛用于描述心理因素所导致的躯体症状。儿童门诊患儿中常见的躯体化症状包括各种功能性头痛和腹痛。
2.1 头痛 头痛在儿童中非常常见。有资料显示，若不区分是哪一类型头痛的话，近15%的学龄儿童至少1周出现1次头痛［8］。头痛可见于多种疾病，如感冒、颅内感染、颅脑外伤等，精神紧张、压抑等心理因素也可引起头痛。有学者研究儿童慢性疼痛（包括头痛）、个性及其心理特征的关系，指出患有周期性头痛（包括偏头痛）的儿童更易沮丧，患头痛的年幼儿中抑郁检出率是对照组的2倍，而年长儿则达3倍［9］。而且，女童比男童更易发生头痛，对9～12岁女童调查分析，抑郁型女童49%具有头痛，非抑郁型女童中发生率为9%，而相同年龄阶段男童头痛的发生率仅9%［10］。同样，强迫也是头痛的一个重要诱因［11］。虽然对儿科门诊中由心理因素引起的头痛的发生率目前尚无一个明确的统计数字，若儿科医生能够及时诊断和正确处理各种类型头痛，可以减少儿童缺课，降低医疗费用，提高儿童生活质量［12］。对由心理因素引起头痛的治疗，主要运用心理学的方法，针对不同类型，不同年龄阶段的头痛，采用以心理疏导为主的方法，必要时辅以药物治疗，可以明显降低头痛出现的频率。有研究表明，休息和放松是学龄儿童头痛的主要应对方式，其次冷却、止痛、分心均有效，同时，18%的学龄儿童头痛无需处理，可以自行缓解［13］。有学者认为，行为认知训练是解决儿童头痛的主要方法，它可以明显降低儿童心理障碍性头痛出现的频率［14］。
2.2 腹痛 在儿科门诊中，以腹痛为由而反复多次就诊者颇多，经详细检查后，有严重器质性问题的不足5%［15］，Apley把这种影响日常生活的反复性腹痛，至少经过3个月以上，发作3次以上者称为复发性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)［16］。Oster报道复发性腹痛发病率在学龄儿童为14%，一般认为其发病率在5%～10%［17］。国外学者早就注意到RAP的主要原因是“心理状态不协调”，在个性测验中，腹痛儿童的“内向”分显著偏高，其发生腹痛多与激动、惩罚和家庭纠纷等心理因素有关［16］。国内学者也强调家长的生活方式、行为习惯对儿童个性、心理的形成及疾病的发生都起着重要的作用［18］。随着医学模式的改变，儿科医生也应关注儿童的心理问题，及时发现复发性腹痛患儿的心理障碍，进行心理行为治疗，鼓励患儿多接触社会， 并为其创造一个轻松、和谐的生活、学习环境，这无疑地可在治疗RAP中取得事半功倍的效果。
3 非器质性睡眠障碍
睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为异常表现。有学者随机抽样1290例8岁孩子，跟踪调查其睡眠质量4年，结果显示，8岁与12岁的孩子具有睡眠障碍者均占18%，其中持续睡眠障碍占12%，在8岁时出现的睡眠问题，有33.3%在12岁时仍可发现［19］。然而大多数睡眠障碍并未得到诊断和治疗，普通医生接受睡眠问题的培训很少，对睡眠障碍的认识有限。有研究发现，在普通临床诊疗中60%～64%的严重失眠未能被医生识别，70%的慢性失眠患者没有和医生讨论过睡眠问题［20］。不能很好地诊断和治疗失眠对患者造成的后果是严重的。睡眠差影响人的生活质量、影响心境、增加躯体的主诉［21］，短暂的睡眠障碍还将大大增加发生精神心理行为方面疾病的危险，特别是情绪障碍类疾病［22］。治疗原则上不给予药物， 主要解除患儿心理诱因，对父母做支持性心理治疗，消除父母过分焦虑、紧张的心理。对夜醒行为不作过分的关注，帮助父母建立一个规律的上床制度，创造良好的睡眠环境，改变不良的抚养方式：如儿童一哭就去抱、拍、喂食等。对个别严重缺乏睡眠、父母又极度焦虑者，可给予小剂量安定，连续服用数晚［23］。
4 注意缺陷障碍
注意缺陷障碍(ADD)是儿童常见的身心障碍之一。学龄儿童中约有3%～5%存在着此类障碍，可分为2种亚型：有多动症状的注意缺陷障碍(ADDH)和无多动症状的注意缺陷障碍(ADDnoH)。据统计，目前，我国患有ADDH的学龄儿童在500万以上，而且有逐年增加的趋势［24］。我国南宁市儿童少年心理卫生调查的资料显示，多动行为障碍达9.71%［25］。有学者［26］对儿科门诊中1000个3~12岁的儿童调查，发现其中112人有儿童多动症，且随着年龄增长呈增加趋势，3～4岁儿童中仅5.2%，11～12岁儿童中达29.2%。多动症在独生子女及社会底层人群中更常见，男孩明显多于女孩，男女比例为4～6∶1。对于儿童多动症的治疗，许多研究都表明采用行为治疗，教育指导和药物治疗相结合的方法［24，27］。陈雪梅［28］认为多动症的发生与微量元素的缺乏存在密切关系，建议适当补铁、铜、锌、钙，多食富含锌、铁、铜等微量元素的食物，如肉类、猪肝、海产品、大豆等。儿科医生若能尽早的发现儿童多动症，指导患儿心理行为训练，选择合适的药物综合治疗，可以避免对儿童正常发育、学习和人格形成的影响。
5 饮食障碍
合理饮食对儿童的身心健康发展意义重大。然而，随着生活水平的提高，且受社会风气的影响，儿童营养过剩与营养不良均呈上升趋势。纪锋颖等［29］调查青岛市中小学生的营养状况，发现营养过剩者占23.06%，营养不良者占22.31%，与1995年相比呈上升趋势（1995年营养过剩与营养不良分别为20.25%、17.53%）。因此，儿科医生对就诊患儿多一份饮食关注、指导合理膳食、纠正不良饮食习惯、可促进儿童的生长发育，提高机体对疾病的抵抗力，增强身体素质，减少身心疾病发生。
5.1 偏食、厌食 偏食是指正常儿童饮食中有3种以上食品不吃者。厌食为较长期的食欲减退或消失，除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响。目前，我国儿童偏食、厌食及所致的营养不良发生率均相当高，北京［30］三所幼儿园510名3～5岁日托幼儿中，偏食123例，占24.11%；厌食81例，占15.88%。目前，一致认为心理社会因素与儿童的饮食卫生行为习惯有着直接相关。任性是导致儿童偏食、厌食的常见个性问题，其次情绪障碍、做事依赖大人、就餐不规律、注意力不集中，在偏食、厌食中检出率均较高［30］。针对偏食、厌食患儿，儿科医师应向家长宣传营养知识，纠正孩子不良饮食习惯和挑食、偏食现象，多进行鼓励、暗示及说服教育，帮助他们克服心理障碍，以保障儿童身心健康发展。
5.2 单纯性肥胖 据最新资料表明，我国10%的孩子患有单纯性肥胖症，且发病率呈逐年上升趋势［31］。有学者调查北京市儿童，20世纪70年代单纯性肥胖率不足5%，20世纪80年代单纯肥胖率达10%，20世纪90年代上升至15%。2001年调查发现，部分区县儿童肥胖率竟达到25%以上，成了北京市儿童的慢性流行病［32］。儿童肥胖不仅造成心肺功能性损伤以及活动能力和体质水平下降，而且肥胖儿童的心理行为问题日益受到重视。有学者在调查中发现，中度以下的肥胖儿性格多温和、宽容，并无易激惹倾向， 随着肥胖程度加重，社会适应能力逐渐降低，大多数行为问题，如社交退缩、分裂样行为问题等有增加趋势，内向性格增多，尤其是极度肥胖儿情绪稳定性差［33］。研究表明，肥胖儿童的智商水平显著低于对照组，其学习成绩也显著低于对照组［34］。万国斌等［35］认为儿童肥胖可以造成较严重的心理损害，个性、气质和社会适应能力都受到不同程度的压抑，分析肥胖儿个性、气质特点，利于肥胖儿身心健康发展。肥胖的干预主要是运动和饮食控制，干预效果的关键在于长期坚持。儿童宜选择慢跑，娱乐性比赛等运动方式，每周3～5次，一般每次运动60～90min，不能少于30min。同时适当控制饮食，注意调整饮食结构。如多摄食富含蛋白质、矿物质、纤维素和各种维生素的食物，少吃脂肪类及糖类食物，不吃零食。严重者可以辅以药物治疗。
随着现代医学的发展，儿童心理障碍已倍受广大心理卫生工作者的关注。在我国这种受过专业训练的心理卫生工作者相对缺乏的情况下［36］，儿科医师应重视儿童的心理问题，积极参与儿童的心理健康服务。经过一定的培训，儿科医生可掌握儿童期常见心理障碍的基本诊断和治疗方法，包括采用常规的心理测试工具来提高心理障碍患者的检出率［37］，并在必要的时候，将儿童心理障碍患者转诊到儿童精神科。
1 Briggs-Gowan MJ， Horwitz SM， Schwab-Stone ME，et al.Mental health in pediatric settings： distribution of disorders and factors related to service use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry， 2000，39：841-849.
2 骆伯巍，高亚兵.不同时期青少年学生心理健康状况研究.中国心理卫生杂志，1999，13（1）：42.
3 Garralda ME，Bailey D. Psychiatric disorders in general paediatric referrals. Archives of Disease in Childhood， 1989，64：1727-1733.
4 沈晓明，金星明.发育和行为儿科学.南京：江苏科学技术出版社，2002：285.
5 杜武毅，李雁.学习困难儿童的个性特征分析.中国临床心理学杂志，2004，12（2）：149-150.
6 Ramey CT，Bryan DM，Wasik BH， et al. Infant health and development program for low birth weight.premature infants：program elements，family participation and child intelligence.Pediatries，1992，89：454-465.
7 欧广萍.少年儿童情绪障碍的预防对策.广西教育，2003，4：20.
8 King NJ， Sharpley CF. Headache activity in children and adolescents. J Paediatr Child Health，1990，26：50-54.
9 Andrasik F， Kabela E， Quinn S，et al. Psychological functioning of children who have recurrent migraine. Pain，1988，34：43-52.
10 Egger HL， Angold A， Costello EJ. Headaches and psychopathology in children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1998，37：951-958.
11 McGrath PJ，Unruh AM. Pain in Children and adolescents.Amsterdam： Elsevier Science Publishers，1987，22-25.
12 Stang PE，Osterhaus JT. Impact of migraine in the United States： data from the National Health Interview Survey. Headache，1993，33：29-35.
13 Gilbert MC. Coping with pediatric migraine： differences between copers and non-copers.Child Adolesc Soc Work J Pediatr Psychol， 1995，12：275-287.
14 Osterhaus SO， Passchier J， Vander Helm-Hylkema H， et al. Effects of behavioral psychophysiological treatment on schoolchildren with migraine in a nonclinical setting： predictors and process variables. J Pediatr Psychol，1993，18：697-715.
15 Garralda.ME.Aselec tivereview of child psychiatricsyn dromes with asomaticpresentation.Brit J Psychiatr，1992，161：759-773.
16 高木康雄.反复性腹痛和肠道易激惹综合征.国外医学·儿科学分册，1992，19：146-148.
17 李雪荣.现代儿童精神医学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，224-225.
18 王亚萍，姚凯南，张桠贤.试论儿科医师的医学模式转变及群体观念的建立.中华儿童保健杂志，1994，2：49.
19 Osterhaus SO， Passchier J，Vander Helm-Hylkema H， et al. Effects of behavioral psychophysiological treatment on schoolchildren with migraine in a nonclinical setting： predictors and process variables. J Pediatr Psychol，1993，18：697-715.
20 Sscramm E， Hohagen F，Kappler C，et al. Mental commorbidity of chronic insomnia in general practice attengers using DSM-Ⅲ-R.Acta Psychiatr Scand，1995，91(1)：10-17.
21 周华琳，周瑞兰，樊立凤.260例青少年学生心理疾病的临床资料分析.中国全科医学，2003，6（8）：663-665.
22 Paavonen EJ， Solantaus T， Almqvist F， et al.Four-year follow-up study of sleep and psychiatric symptoms in preadolescents： relationship of persistent and temporary sleep problems to psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr， 2003，24(5)：307-14.
23 郭延庆.儿童、少年期常见生理心理障碍.中国医刊，2000，35（10）(总601) ：25-26.
24 肖征.儿童多动症的诊断与防治.丹东师专学报，2003，5（4）：72-73.
25 兰燕灵，张海燕，李萍，等.南宁市4-16岁儿童少年心理卫生问题调查.中国心理卫生杂志，2003，17（7）：447-449.
26 Bhatia MS，Nigam VR，Bohra N，et al.Attention deficit disorder
with hyperactivity among paediatric outpatients.J Child Psychol Psychiatry，1991，32(2)： 297-306.
27 刘秋竹，谭如意.试论多动症儿童的心理分析及其教育措施.西南民族学院学报·哲学社会科学版，2002，5（23）：155-157.
28 陈雪梅.多动症与微量元素缺乏有关.中国健康学刊，2003，5：9.
29 纪锋颖，张正爱，管境.2000年青岛市中小学生营养状况调查分析.职业与健康，2003，19（10）：127-128.
30 段汐，朱雅琴，高志茹，等.儿童偏食、厌食调查分析.中国心理卫生杂志，1999，13（4） ：224.
31 江岩，李艳.济南市历城区2003年7～11岁小学生单纯性肥胖状况调查.预防医学文献信息，2004，10（3）：302.
32 北京市卫生局.生活方式疾病防治指南，2003，13.
33 李香华.单纯性肥胖的主要原因与运动减肥原理.岳阳师范学院学报(自然科学版)，2001，14（3）：83-86.
34 迎修，鲁京浦，孙大永，等.肥胖儿童的个性、智力及学习成绩分析.中国学校卫生，2003，24（2）：159-160.
35 万国斌.单纯性肥胖儿童自我意识水平、社会适应能力与行为问题研究.中国心理杂志，1993，7(1)：1.
[关键词] 早产儿视网膜病变；重视筛查及随访工作；早期发现和治疗
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0128-02
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是发生在早产儿和低出生体重儿的一种眼病，主要由视网膜缺血、新生血管形成、纤维增生而致视网膜脱离的血管增殖性病变，是导致早产儿失明的主要原因之一[1]。随着我国儿科学的发展和现代医疗技术的不断提高及相关的各种设备不断更新，使得很多早产儿和低出生体重儿存活率增加，这间接提高了ROP的发生率，ROP愈合后的儿童容易发生近视、斜视和弱视等眼部疾病[2]，如果得不到及时治疗病情会逐渐加重，甚至导致失明，及时发现和治疗ROP是改善患儿预后、减少儿童失明发生率的关键。因此，早产儿进行视网膜病变筛查及治疗后的随访显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1～12月新生儿科收住院早产儿共293例，其中男170例，女123例。所有早产儿和低体重儿均符合《早产儿治疗用氧和视网膜病防治指南》[3]的要求。
1.2方法
于出生后4～6周或矫正胎龄32周开始，由眼科医生完善眼底视网膜检查，无ROP者根据情况每3周随访1次，有ROP阳性者根据情况每2周随访1次，出院患儿则返回门诊眼科检查，结束眼底随访标准是周围视网膜完全血管化，ROP阳性者随访至病变自然退行或术后病变消退并术后至少1个月。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1随访资料结果
完成随访总人数293例，ROP阳性30例，占10.2%，从表1、2、3、4可以看出：胎龄越小和出生体重越低，发病率越高；出院后也存在发生ROP的风险。
2.2随访结果分析
（1）高危因素分析如下①早产儿视网膜发育不全是ROP发生的最主要危险因素。据本资料统计研究结果表明：胎龄≤28周，28周32周，ROP发生率分别为60.0%、16.16%和5.4%，显示胎龄越小ROP的发病率越高。②低出生体重是ROP的另一危险因素，出生体重≤1 500 g、1 500 g2 000 g的早产儿ROP发生率分别为54.5%，、16.8%和4.3%，显示出生体重越低ROP发病率越高，与相关报道结果类似[4]。③吸氧与ROP的关系，文献报道认为给氧浓度、给氧时间、相对缺氧和给氧方式等均可能引起ROP的发生[5]。有文献报道[6]，吸氧时间>14 d较吸氧时间
本结果也提示胎龄越小发病率越高，出生体重越低，发病率也是越高。（2）本资料统计有ROP阳性需治疗的情况如下：①出生体重≤1 500 g的早产儿需治疗率45.5%；②1 500 g2 000 g的早产儿需治疗率1.6%；④胎龄≤28周者需治疗率40.0%；⑤28周32周者需治疗率1.6%；⑦出院前ROP阳性需治疗率48.0%；⑧出院后ROP阳性需治疗率60.0%。（3）资料表明胎龄越小或出生体重越低，有ROP阳性需治疗率也是很高的。本组资料研究发现早产儿出院前后有ROP阳性需治疗的概率比较无明显差异，因此早产儿出院后仍会发生ROP，出院后早产儿发生ROP的风险并未降低多少，所以，出院后的早产儿对眼底的检查同样应该受到高度重视，以降低发病率，改善预后。
3讨论
ROP是发生在早产儿和低出生体重儿的一种视网膜血管异常增殖性病变，如不及时处理往往会导致视力下降甚至失明，目前已成为我国儿童失明的主要因素之一。ROP发生的病理基础是由于早产儿视网膜尚未发育成熟，主要是在周边部，在外界环境下，视网膜血管会出现一系列变化，如收缩、阻塞等，随后出现plus病变，如果病变缺乏有效控制，异常增生的视网膜血管将会不断发展并伸入玻璃体内，玻璃体内血管不断机化，在晶状体后形成结缔组织膜，造成引起视网膜被牵拉脱离，最终导致失明。各国早产儿ROP的发病率不同，新加坡的ROP发生率约为29.3%，印度ROP发生率约为21.7%，我国早产儿和低出生体重儿中ROP的发病率约为10.11%，但我国每年大约有2 000万新生儿，早产儿约占10%[8]。因此，如何改善ROP患儿的预后，降低ROP患儿的失明率是目前医务工作者面临的又一重要难题。ROP发生的主要高危因素是早产、低出生体重、吸氧等。其它危险因素比如新生儿期感染、贫血、呼吸窘迫综合征机械通气、呼吸暂停、酸中毒等。本组筛查结果发现，ROP发生与感染、孕周、出生体重、吸氧、母亲妊娠并发症、呼吸暂停、机械通气、酸中毒和PO2变化等因素有关；吸氧是ROP另一独立危险因素。吸氧是NICU最常用的治疗方法之一，尽管挽救了无数小生命，但过多的氧却可造成慢性肺病（CLD）、ROP等。所以这些因素，如果是早期发现、早期预防均对改善患儿的预后有帮助。
目前本病诊断依据是眼底检查结果，通过及时筛查和随访早期发现本病，进行光凝或冷凝治疗阻止病变进展，避免视力受到严重损害的后果[9]。宣教是非常重要，加强健康教育对所有孕妇进行ROP知识普及，向家长讲解ROP高危因素、筛查标准及意义。尤其对早产儿家属告知ROP可能发生的问题及严重性，入院时就要对家长进行宣教签署眼底筛查和用氧同意书，尽量缩短早产儿住院期间机械通气和吸氧的时间[10]。早产儿视网膜病的治疗时间窗短，在眼底筛查有效期内追踪随访可减少延误治疗和漏诊的发生。所以强调密切随诊的必要性和重要性，取得家长的重视和积极配合，做到早期发现早期治疗，减少ROP致盲危害和减少医疗纠纷的发生。另也要加强宣传孕期健康教育，尽量减少早产儿和低出生体重儿的出生，这才能减少早产儿视网膜病的发生，因此妇产科、儿科和眼科医师及全社会人员都应给予高度重视，以降低ROP患儿的致盲率，提高生活质量。
[参考文献]
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2011：888-889.
[2] 王文婷，王欢燕. 柳州市区斜视弱视儿童发病状况调查[J]. 华夏医学，2012，25（6）：840-842.
[3] 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南专家组. 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J]. 中华儿科杂志，2007，49（9）：672-673.
[4] 刘昕，范秀芳. 胎龄出生体重与视网膜病（ROP）发生的关系[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，31（10）：89.
[5] 刘恒，崔新华，姜海涛. 连云港市早产儿视网膜病变高危因素的调查研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（34）：5568-5570.
[6] 蒙丹华，李燕，覃柳菊. 早产儿视网膜病发生率及高危致病因素分析[J]. 当代医学，2011，17（23）：47-49.
[7] 张轲，曹宪勇. 早产儿视网膜病变相关因素分析[J]. 中国医学创新，2012，5（1）：1-3.
[8] 刘三梅，钟捷，赵秀娟. 早产儿视网膜病变筛查结果分析[J]. 中国实用眼科杂志，2012，30（6）：673-676.
[9] 黄欣，赵培泉，单海东，等. 闭合式三切口玻璃体视网膜手术治疗4期和5期早产儿视网膜病变[J]. 中华眼底病杂志，2008，24（1）：9-12.
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