时间：2022-11-20 08:25:51
导语：在病例分析报告的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
家庭暴发：此户家庭中三人同时发病，儿子来所就诊后被确诊为肺结核，父母陪同来所，经检查也被确诊。时间上无法区分谁先感染发病，但从肺部病灶分布情况高度怀疑其母亲为首发者，引发其他二人发病。
涂阳肺结核病人，既是社会主要传染源，又是引发家庭传播的传染源。1例传染性肺结核病人，1年中能使10~15人感染结核菌。
主要症状：3例均有咳嗽、咳痰、伴乏力、盗汗等症状，儿子伴胸痛。详见表1。
细菌学检查和X线诊断:肺结核病的诊断主要依据胸部X线和痰结核菌检查。仅依靠X线检查,对肺结核病作出诊断，往往不准确，痰涂片检出结核菌其诊断的准确性非常大，很容易找到传染源。
我所实施“世行项目”规定的肺结核门诊诊断规程，凡来门诊就诊的“可疑者”作痰涂片检查，以检出诊断肺结核传染源。
DOST的实施:对于病人来说,可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家庭和社会来说。可以减少传染。从而阻断结核病的传播。
本文报告的肺结核病家庭暴发的3例病人，均接受我所的DOTS管理，由县、乡、村三级督导员分级管理，治疗满2个月3例查痰均转阴性，拍胸片病灶均吸收明显，可能与从未用过抗结核药物有关。3例均享受低保，家庭困难，无钱住院治疗，均服用口服免费药，现仍在治疗中。肺结核病在家庭中互相传播的很常见，但常常是发病时间先后不同，发病者家庭关系以父子(女)、母子(女)、兄弟姐妹者多见。而此例家庭与他们不同，发病时间相同，发病者父子。夫妻关系同时存在。
资料与方法
大丰市小海镇，下辖15个行政村，年平均人口40594人。患者发现：以走访调查和患者来医院就诊相结合，发现患者后询问病史和生活行为习惯、X线胸透、摄片、CT、痰检、血压、体重等全身体检。
结果
2008～2011年15个村镇平均总人口40594人，共计新发病结核病患者80例，男49例，女31例；10～19岁6例，20～29岁7例，30～39岁3例，40～49岁9例，50～59岁20例，60～69岁19例，70～79岁13例，80～89岁3例。
讨论
性别发病情况分析：①男性发病较多，4年中男性发病61.25%（49/80），这与农村中男性，仍是主要劳动力。虽然进城打工，到外地就业流失一部分劳力，但现阶段农村男性仍占多数，且男性流动量大，接触面广，劳动量大，易受结核感染[1，2]。②2008年、2010年两年统计，男女发病数相同，因此女性在农村中的作用、劳动量、流动性、接触面，与结核病人接触联系，造成感染的机率也不可忽视。见表1。
年龄发病情况分析：①50～60岁发病最多，占约半数48.75%（39/80）。在农村50、60岁相当一部分人群为主要劳力，负担很重，感染结核机会较多。②70岁年龄组也有较多发病16.25%（13/80），农村这个年龄段老人，常常负担较多较重，并没有城市退休人员的待遇，常要参加与年龄不相称的劳动农活。③10岁、20岁年龄组，也有较多发病，这可能与儿童时卡介苗漏种、未种有关。
地区分布与发病关系分析：农村小集镇发病相对较多，如小海居委会、南团居委会，居民人口超过9327人，4年内发病人数达到12例、7例。农村人口流动性较大的发病较多，如小海温泉村，有温泉供群众疗养，人群聚集则发病较多，4年内合计7人发病。紧靠集镇的村发病也较多，如小海北虹村、发病人数达8例，离集镇较远的村，则发病较少，如江北、新圩村等。
发病时间统计分析：8月、9月份发病高峰，这可能与夏季刚过，秋凉骤临，相当一部分人群不注意气候、季节转换而受凉，抵抗力下降而发病。春节前后，1月～3月相对发病人数较多，这与春节前后，农村走亲访友，相互探望拜年人群很多，一些病人与亲友接触增多，密切、频繁应酬有很大关系。另外，春夏之交，4月～7月也有较多发病，农村人口在现阶段农村流动性较大，买卖农户品，购置农药、化肥、种子等活动频繁。
职业分布与发病情况分析：①农民发病最多，4年中有66例（82.5%）。可见现阶段农民结防工作应为重点，这可能与农民体力劳动量大、劳累、不注意营养补充、人口流动性大、不注意隔离防护等有关。②学生也有一定发病，4年中有6例（7.5%）。这与卡介苗漏种未及时补种等有关，也应该是农村小学应认真抓紧的工作[3]。③工人、待业、社会闲散人员也有少量发病，这与人口流动、农村走亲访友探视病人等有关。见表2。
实验室诊断情况分析：实验室诊断痰检阳性，占半数以个57.5%（46/80）。可见开放性结核传染性很大，不可忽视，对这类患者严格注意控制和隔离，而农村结核病人，相当一部分忌讳隔离，仍然存在，应注意教育，说服工作，增强卫生科普知识教育，十分必要[4，5]。见表3。
实验室诊断：痰检阴性，也有相当比例42.5%（34/80），3次痰检阴性，其中有部分今后又成痰检阳性，或者有部分就是痰检阳性而被漏检。因此继续注意监测，隔一断时间再进行规范的痰检也十分必要。
参考文献
1罗军民，赵丁源，李国民，等.湖北省居民结核病防治知识信念及行为调查[J].中国公共卫生，2007，23（9）：1141—1142.
2李晓园，刘庚，李丰睿.云南省居民结核病知识，态度和行为现状调查[J].卫生学，2010，24：286—287.
3曹继平.加强重点人群的结核病防治工作[J].中国防痨杂志，2001，23（4）：214.
关键词 伤害；监测；
伤害已成为全世界范围的重点公共卫生问题，是危害人类健康的主要威胁之一，其高发生率和高致残率消耗了大量的社会资源，给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的负担[1]。自2008年起，平阴县作为山东省伤害监测试点县（市、区）之一，开展了住院伤害病例的监测工作。现将2012年度4165例伤害病例监测情况分析如下。
1 对象与方法
1.1分析对象 全部4家监测医院因伤害而住院的病例，其中县级医院2家，乡镇医院2家。
1.2方法及分析 按照《全国伤害监测方案》及《山东省住院伤害监测方案》的监测报告流程收集病例，数据采用Excel2007软件录入分析，应用描述性流行病学方法进行分析。
2 患者一般信息
2.1 年龄及性别分布
2012年全年共上报病例4165人，其中县级医院报告3356人，乡镇卫生院报告809人。男性2780人，占 66.75 %女性1385人，占33.25%，男性为女性的2.01倍。年龄分布情况见表1。
2.2 户籍与职业分布
报告病例中本县患者3854人，占92.53%，本省外地患者252人，占6.05%，外省患者59人，占1.42%。职业分布，以农林渔水利生产人员和家务人员为主，分别占47.95%和15.97%；专业技术人员、生产运输设备操作人员、在校学生分列第3-5位，分别占7.97%、7.49%和6.31%；其他各类人员占14.31%。
3 伤害事件的基本情况
3.1伤害地点
按照公路/街道、家中、工业和建筑场所及其他/不详等共9类分类，分布情况见表2
3.2 伤害原因和伤害意图
按照跌倒/坠落、机动车车祸、钝器伤、非机动车车祸、刀/锐器伤等伤害原因分为11类，各类发生的频数及构成比见表3。伤害意图方面，意外事故造成的有3816例，占91.62%；暴力、攻击264例，占6.34%；自杀、自残82例，占1.97%。
4 临床信息
4.1 伤害部位和性质
伤害部位，头面部1280例，占30.73%；下肢、上肢、躯干、多部位分列第2-5位，分别占22.67%、21.10%、13.71%及6.82%、其他伤害部位占4.97%。伤害性质情况，骨折1526例，占36.64%；浅表损伤，有893例，占21.44%；内脏器官损伤、开放性伤、肌肉肌腱损伤、非药品物质中毒分别占17.41%、11.07%、3.36%和2.38%；其他各类性质占7.7%。
4.2结局与医疗费用
伤害患者住院后最常见的结局是治疗后回家，占98.2%；其次是死亡的有25例，占0.74%，转往其他医院，占0.55%。医疗费用情况，4165例伤害产生的医疗费用总共为26012944元，平均每例伤害产生的医疗费用为6246元。
5 讨论
伤害是指由运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤等。伤害死亡率的不断上升则是引起人群早死、导致生命损失的重要原因。损伤与中毒已成为我国居民仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病之后的第四死因顺位[2]。通过对平阴县2012年的住院伤害病例监测发现，本县患者3854人，本县户籍人群住院伤害发生率大于1.1%。男性病例为女性病例的2.01倍，显示男性比女性更容易受到伤害，这与男女的社会活动情况密切相关；40-60岁是伤害发生的主要人群，占40.91%，20-40岁占32.32%，两项合并， 20-60岁人群占到了伤害住院人群的73.23%，显示中青年人群为受伤害主要群体，与主要是农林渔水利业生产人员和家务人员的职业分别是一致的。公路/街道及家中是伤害发生的主要地点，大部分病例为由于意外伤害受伤，跌倒或坠落、车祸最为多见，分别占35.02%和33.98%；钝器伤刀/锐器伤、及中毒，分列第3-5位，分别占19.13%、5.55%及2.21%。从临床信息看，头面部是最常见的伤害部位，占30.73%，下肢、上肢分列第2-3位，分别占22.67%、21.10%。最常见的伤害类型是骨折，占36.64%，其次为浅表损伤893例，占21.44%。从住院的结局来看，大部分患者最后经治疗后回家，平均医疗费用为6246元。
伤害一直被看做是一种随机的和意外的事件，实际上伤害像其他疾病一样，是可防可控的，通过有效的预防与控制，很多伤害所致的死亡和伤残都是可以减少和避免的。为有效减少伤害的发生，建议从以下方面进行干预：注意日常生活和劳动中的危险因素，严格遵守交通规则，服从车速限制，拒绝酒后驾车，系好安全带；加强安全生产管理及劳动保护，严格劳动纪律，合理安排劳动时间；照看好老人和儿童，避免家庭暴力，不滥用酒精；进行预防中毒的宣传教育，提高医疗机构的医生处理中毒者的急救水平。因此，它需要全社会范围内政府和社会组织更多的投入和关注，制定伤害预防与控制策略，减少伤害的发生。
参考文献：[1]段蕾蕾，译.伤害监测指南[M].北京：人民卫生出版社，2006.
【关键词】 肝硬化；低钠血症
低钠血症是肝炎后肝硬化（下称肝硬化）患者常见的并发症之一，但因缺乏特异性的临床表现，易被原发病的病情掩盖，而常被临床忽视。严重低钠血症，又常促使或加重肝硬化病情及其他并发症的发生发展，并影响治疗效果及预后。为进一步提高临床对肝硬化并低钠血症的认识，及早诊治，现将我科近年来收治的肝炎后肝硬化并低钠血症患者106例，做一回顾性总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例肝硬化患者均为肝炎后肝硬化并低钠血症者，全部病例均为我科1998年1月～2006年10月住院患者，其中男82例，女24例，年龄33～89岁，平均51.5岁。106例患者肝功能按child-pugh评分分级法［1］，其中A级45例，B级40例，C级21例。
1.2 诊断标准 肝炎后肝硬化的诊断标准参照2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。低钠血症的诊断标准以血钠＜135 mmol/L为低血钠标准，并以入院当天血钠的测定值为观察依据。按血钠检测的水平分为轻度130～135 mmol/L（49例占46.23%）；中度120～129 mmol/L（37例占34.91%）；重度＜120 mmol/L（20例占18.87%）。
1.3 治疗方法 （1）合理调节饮食，不盲目限制钠盐的摄入，已限钠者适当增加钠的摄入；（2）补钠治疗：血钠在125～135 mmol/L范围者，适当补充生理盐水，血钠低于125 mmol/L者，给予3%的高渗氯化钠溶液静脉滴注治疗，以每小时提高0.5～1.0 mmol/L，将血钠提高至135 mmol/L为度，疗程依患者具体情况而定。伴有其他电解质紊乱者，同时给予相应的补充，尤其是低钾者，及时补给；（3）对利尿和（或）放腹水治疗者，适当增加补钠量；（4）积极治疗肝炎后肝硬化及其他各种并发症。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率比表示，两组计数资料比较，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 血钠水平与肝功能分级的关系 A级（45例）平均血钠水平为（131.2±3.4）mmol/L；B级（40例）平均血钠水平为（123.8±5.8）mmol/L；C级（21例）平均血钠水平为（112.2±5.4）mmol/L。各级比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.2 低钠血症与肝硬化各种并发症的关系 见表1。 表1 低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征及顽固性腹水的关系由表1可见，肝性脑病：轻、中、重度三级总体比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组间比较，轻度与中度差异无统计学意义（P＞0.05），轻度与重度，中度与重度差异均有统计学意义（P＜0.01），肝肾综合征及顽固性腹水中度与重度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 低钠血症与临床转归的关系 见表2。表2 低钠血症的临床转归 各组样本频数比较及样本例数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），样本间两两比较，轻度与中度，轻度与重度，中度与重度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝炎后肝硬化患者，尤其是肝功能失代偿患者，均有不同程度的电解质紊乱，尤以低钠血症为多见。本资料回顾分析了我科1998年1月～2006年10月收治的198例肝炎后肝硬化患者，其中并低钠血症者106例，发生率为53.54%。肝硬化并低钠血症的发生原因多而复杂，常见如下几方面因素：（1）肝硬化患者病程长，病情重，长期摄入、吸收、消化功能均障碍，加上胃肠功能紊乱，恶心、呕吐、腹泻症状常反复出现，从而会导致低钠血症的发生或加重，本组类似表现患者62例（58.49%）。（2）部分患者因腹水、水肿而长期不合理的限钠饮食，导致低钠，本组56例（52.83%）。（3）反复的利尿、放腹水及过多的静脉补液治疗等多种因素，也是发生低钠血症的常见原因，本组有22例（20.75%）。（4）钠泵衰竭，近年来不少研究者发现，长期慢性肝功能衰竭，使体内能量合成减少，消耗增加，致细胞膜上的钠泵功能不可逆性受损，活性降低，使细胞内的钠离子泵出减少，而引起血钠降低。本组资料显示：肝功能越差，血钠水平越低，也证明了这一观点。同时二者间可形成恶性循环，最后导致持续性顽固性低钠血症。
在治疗肝硬化低钠血症的同时，应注意鉴别真性低钠血症、稀释性低钠血症或混合性低钠血症。一般以24 h尿钠作为标准［3］，24 h尿钠＜50 mmol/L者为真性低钠，24 h尿钠＞50 mmol/L者为稀释性低钠，一般慢性、重症患者因长期摄入不足及消化吸收功能障碍，大多数为混合性低钠血症。本资料患者均为混合性低钠血症。
肝性脑病、肝肾综合征是肝硬化的严重并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因。本资料中，肝性脑病、肝肾综合征在轻、中度低钠患者中的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但在重度低钠血症患者中，上述严重并发症以及顽固性腹水的发生率明显增高，差异有显著统计学意义（P＜0.01），而且血钠越低，越难以纠正，病死率越高。
临床中，在诊治肝硬化低钠血症的同时，也要注意低渗性脑病的发生，因低渗性脑病无特异的临床表现，往往与肝性脑病的表现相混淆，或与肝性脑病同时存在而被忽略，所以临床中要提高警惕，及早防治。凡符合以下几点，应考虑低渗性脑病可能：（1）符合肝炎后肝硬化诊断标准；（2）无肝性脑病的典型症状体征；（3）精神淡漠，头昏嗜睡，肌张力下降，深反射减弱或消失或渐进入昏迷；（4）血清钠＜125 mmol/L；（5）补钠后症状明显好转［3］。低渗性脑病救治成功的关键在于早发现早治疗，所以在肝硬化并低钠血症患者中，若发现上述表现者，应立即按低渗性脑病救治。
综上所述，可见低钠血症对肝硬化病情的发生发展及预后均有重要的影响，治疗中除积极去除诱因外，还要指导患者合理饮食，不要盲目限钠。补钠治疗时，根据患者的不同情况，分清低钠血症的性质，分别给予处理。对稀释性低钠血症，应酌情限水，适当利尿。对真性低血钠者，要多方面补给，即除给予口服外，适当静脉补给。应用利尿剂及放腹水者，应及时适当补钠，并注意其他电解质的补充，也要给予护肝解毒、输白蛋白、血浆等多方面的综合治疗。总之，对肝硬化并低钠血症者，应早预防、早发现、早治疗，这对减少肝硬化患者的并发症，提高生活质量，延缓病情发展，改善预后，将大有裨益。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，448.
关键词：气管切开术 并发症 原因 预防对策
The tracheotomy technique complication clinical analysis――Attaches 10 example report
Tang Bin Shi Jianyan
Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.
Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure
【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0126-01
气管切开术是抢救重危患者常用的急救手术，传统仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展［1］，对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术，但手术并发症也随之增加，若处理不当会造成严重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顾性分析我院气管切开术患者的临床资料探讨气管切开术出现并发症的原因及预防对策，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2003年1年-2010年8月我院实施气管切开术患者226例，男171例，女55例，年龄2～75岁，平均35.24岁，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中脑颅外伤137例，脑出血及脑梗塞39例，头颈部手术16例，急性喉阻塞10例，胸外伤9例，颈外伤8例，农药中毒4例，格淋巴利3例。手术均为正规气管切开，多数在床旁进行，少数在手术室进行，切开后气管内置入硅胶带气囊套管。
1.2 方法。回顾性分析226例患者的临床资料，观察并发症的发生率及构成，探讨引起并发症的原因、处理及预防对策。
2 结果
226例患者出现气管切开并发症10例（4.42%，10/226），包括:伤口出血出血2例、皮下气肿2例，纵隔气肿及气胸各1例、脱管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。
3 讨论
伤口出血：可分为原发性出血和继发性出血［3］。原发性出血多与手术有关，一般为颈前静脉损伤，甲状腺部损伤，颈部大血管损伤，此种出血多于手术中出现，因此，一旦出血应彻底结扎止血，避免加压止血，手术后患者可能因咳嗽、用力等动作而重新出血。继发性出血较少见，但多为动脉损伤而引起的，是较为严重的并发症，其发生原因一般有：伤口感染；切口过低或偏斜：选择的套管过粗或过长；血管畸形而误伤，发生继发性出血立即插入带气囊的套管，充气加压，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通畅，并请胸外科协助开胸，修补出血的血管。本组病例2例出血中，甲状腺损伤1例，气管壁损伤1例。重新拆掉缝线，寻找出血部位，彻底结扎及缝扎后，出血停止，此类出血预防是关键：在气管切开插入套管后如发现套管随脉搏搏动需及时更换套管，以不见搏动为宜。
皮下气肿：皮下气肿是气管切开术最常见的并发症．多发生于术后数小时内，肿胀，诊有捻发音，听诊可有爆裂的泡者，常见原因与软组织分离过多、气管切口过长、皮肤切口缝合过紧等因素有关，使空气直接进入颈部软组织中而发生皮下气肿，或已发生了纵隔气肿，空气由纵隔向上沿血臂周围及筋膜至颈部形成皮下气舯。严重者气肿可发展至头、脾、腹等部位。对皮下气肿的处理应根据气肿发生的原因作针对性治疗，少量又无扩展倾向者一般不需特殊处理，本院发生2倒，均在4-8日内自行吸收，严重者立即拆除切口缝线，以利气体逸出。为避免皮下气肿发生，手术时应注意：稳准轻巧，避免过强刺激；手术应绝对保持在中线位进行，不过多分离气管两旁组织；气管前筋膜不予分离；气管切口勿过长；皮肤切口缝合不宜过紧，患者咳嗽严重，烦躁不安时注意应用镇静药［4］。
纵隔气肿主要为手术时过多或过低分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔所致，气胸主要是手术时为暴露气管过于向下分离，损伤胸膜所致，右衡胸膜顶位置较高，故较左胸易遭受损伤，特别是小儿患者。对发生皮下气肿者，应常规进行X线脂部透视,有利于纵隔气肿及气胸的早期诊断，同时请胸科会诊，轻者症状不明显，多在l周内可自行，重者需作相应减压术［5］。本文发生纵隔气肿1例、气胸1例，均症状轻徽，未作特殊处理，7日左右症状或体征白行消失。手术时若患者烦躁不安，应适当用镇静剂，手术时不分离气管前筋膜，切口过长可在上端缝合l～2针，避免太紧。
术后发生脱管的原因：套管选配不当，气管套管偏短，大小不合适；气管切口过低；颈部肿胀消退，颈部绷带没有及时调整，相对较松，套管固定不牢；患者体形肥胖，颈部粗而短；术中头部过度后仰，气管切口位置易偏低，当头位恢复正常时切口向下缩回胸骨后而脱管；患者烦躁，变动，头部活动幅度大；更换套管用力不当，套管弧度掌握不佳；留鼻饲胃管时位置摆放不当，操作不细致。发生脱管时应积极抢救，在保持呼吸道畅通的前提下，尽快将脱出的套管准确无误地插入。预防：系带松紧度以容l指为宜，患者颈部肿胀消退后，要及时调整系带松紧；系结要牢靠。
气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道，将吸痰管自套管内插入，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药。预防要加强护理，及时吸痰，防止堵塞，同时注意保持患者病房的空气卫生及湿度。
切口感染多由于痰液污染造成伤口感染，或分泌物经患者误吸而致肺部感染，一旦发生感染要加强局部换药，及时吸痰，依据药敏结果合理使用抗生素。通过保持套管的清洁、消毒；保持呼吸道通畅，及时吸净呼吸道分泌物，且经口腔和经气管套管的吸痰管不能混用；加强切口换药可以预防切口感染的发生。
综上所述，气管切开术已成为临床上常见的手术，但如操作不当，有时可产生各种并发症有一定的风险，因此需要掌握手术指征及手术时机，手术操作规范，熟练细致，解剖分明，术后良好密切观察，出现异常情况能给予及时处理，以避免并发症发生或降低危险度［6］。
参考文献
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［2］ 刘焕梅,贾久丽,刘绪德.气管切开术后并发症的临床分析［J］.滨州医学院学报,2009,32(1):77-78
［3］ 李海同,骆云珍,曹晓娟.气管切开术并发症及防范措施［J］.浙江实用医学,2008,33(6):460-461
［4］ 董金叶，刘文霞.气管切开术并发症分析［J］.第四军医大学学报,2008，29(2)：174
方法：收集我院临床门诊、住院部传染病疫情报告记录、医技科有关传染病检查记录，并依据SPSS13.00统计学软件对数据进行比对分析，差异比对以P
结果：发现传染病疫情登记报告存在很多问题，影响了医院传染病报告质量。在具体工作中笔者发现，因登记人员个人原因，致使漏报、错报和迟报现象时有发生，严重影响了传染病疫情报告的可靠性与时效性。
结论：经过我院全体传染病登报人员的共同努力，以每月培训、考核和审查的方式全面提升了报告质量，提高了报告可靠性与时效性。
关键词：疫情报告问题解决对策
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0048-02
疫情报告的准确性及及时性，是确保疫情报告质量的关键内容。基层医疗机构疫情报告是我国疫情管控的基础工作 ，它是区域性疫情管控的分项工程，其报告质量直接关系着区域疫情控制及预防成效[1]。
1我院传染病疫情报告存在问题
1.1数据填写不齐全：某些疫情报告记录人员在工作时存在漏填现象，其中漏填内容包括患者的详细地址、联系方式、发病机制、就诊时间、性别和年龄等，因患者
身份数据填写缺失，使得疫情报告记录很难全面反映出患者的真实情况，不利于今后诊疗工作的开展。
1.2填写报告时字迹不规范：某些疫情报告记录人员在填写报告时字迹潦草，很多字迹都难以辨认，给网报工作和核查工作带来较大困难。
1.3报告提交不及时：某些疫情报告管理人员缺乏法规意识，在提高报告时不认真，经常出现漏报或迟报现象。
1.4分类病例时的工作失误：在临床诊治和实验诊断时出现工作失误。
1.5交接问题：管理部门没有建立健全严格规范的疫情报卡机制，从而使个别报告卡遗失，又因某些报告卡的填写字迹不规范等原因限制，使得保卡工作未能及时进行。
2问题解决对策
2.1建立健全报告管理机构，建立完善的疫情报告管理系统。首先医院应根据自身实际情况建立健全报告管理机构，其次，应建立完善的疫情报告管理系统。笔者建议，应明确各级报告管理人员的责任，认真落实管理体制，并应派专人不定期审核全员的疫情报告，如果在审核时发现问题，要么就地找相关人员问询，要么找上机机构协商解决，这样有助于提升报告管控水平。
2.2强化法制宣传和教育的力度，全面强化报告管理人员的法律意识。疫情报告是疾病预防控制工作的基础和依据[2]，因此，医院应对报告管理人员进行多次法制教育，应对新就业的医生开展岗前培训，学习《传染病防治法》，使其全面了解疫情报告的相关知识，全面提高新就业医生对疫情报告工作的认识，从而使其准确的、及时的上报疫情报告，提高报卡的时效性与可靠性[3]。
2.3全面提高医疗人员的责任心。近年来我国国民经历了多次传染病威胁，因近年来传染病事故的频发，给疫情报告管理人员以较大启示。如传染病扩散于医院，而医院又没有传染病患者的个人信息，那么就无法及时有效的控制疾病，从而也就无法有效保障我国国民的生命财产安全。因此，确保门诊病人登记信息的完善性十分重要，医务人员必须提高责任心与法制意识，认真做好病人登记工作，将病人的详细信息标注清晰，及时上报传染病报告卡，网罗人员录入才有时效，才能准确找到传染病感染者。
2.4保证疫情报告填写的质量。医院应建立完善的疫情报告监测机制，严格要求各报告管控人员及时检测报告质量，如检测人员发现有字迹不清或漏项报告，应及时提醒报告填写人完善报告内容，直到报告填写符合要求为止。
2.5健全健全工作绩效机制。工作的动力源于按劳分配，如医院没有建立健全工作绩效机制，没有将工作效果体现在奖金分配和人员升迁上，就很难使员工养成勤勉工作的习惯，因此，笔者建议，医院应建立健全《传染病报告奖惩制度》，将疫情报告填写工作和薪酬发放联系起来，发现问题应及时督促其整改落实，并应严格执行管理和考核机制，在抽查过程中如果发现漏填或缺项问题，应扣除相应分数，以此约束管理人员的个人行为，有针对性的采取措施管控报告质量。
2.6建立联网机制。要想更好的控制住疫情，医院就必须在疫情扩散前将感染者信息及时、快速的传递出去，因此，笔者建议各医院应建立健全联网数据库，并且每所医院的各个科室也应建立网络互联，从而将医院局域网与国家互联网有机结合到一起，这样做便于快速传递疫情讯息，有助于提高疫情管控能力[4]。与此同时，建立健全联网机制也有利于疫情管控信息，如一旦发生疫情，医院可以迅速做出反应。
3讨论
医院应切实加强传染病疫情报告制度建设，并认真贯彻落实，建立健全软硬件设施，临床、医技、疫情报告人员应通力合作，强化责任、危机意识，确保疫情报告能够及时、准确的反应出患者病情。并应经过一系列的审核查对工作，将疫情报告存在的一系列问题找出来，通过扣分考核和完善培训机制等措施，提高医院传染病疫情报告质量，提高网报的时效性，为预防控制传染病提供有力的信息支持，从而真正解决医院传染病疫情报告存在的弊病，全面提高疫情报告的质量。
参考文献
[1]中华人民共和国传染病防治法[M].北京：中国法制出版社.2004：1-30
[2]云南省传染病疫情网络直报技术指南（试行）[M].昆明：云南省疾病预防控制中心，2009：3-18
【关键词】急性肠系膜静脉血栓形成;阑尾炎;临床治疗
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-176-2
阑尾炎引起急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)较少见,且临床表现无特异性,早期诊断困难。当病程发展至广泛肠坏死时,死亡率极高。尤其老年病人且有较多临床合并症更易发生。近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但笔者认为术后抗凝应有一定意义,能够减少急性肠系膜静脉血栓的发生率。
1病历摘要
1.1例1
男,68岁。主因转移性右下腹疼痛2d,加重伴呕吐2h入院。患者于2d前无明显诱因出现下腹部疼痛,以右下腹明显。伴恶心、呕吐及发热,体温最高39.4℃。既往史:患者既往有高血压,糖尿病、脑梗塞病史。查体:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心律齐。无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。全腹压痛及反跳痛,以右下腹部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(--)来我院急诊科诊断为:急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎。急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。病理所见:阑尾位于盲肠上外方,浆膜充血水肿,有多量脓苔,系膜水肿明显,末段阑尾坏死穿孔腹腔内有脓性渗出,量约200ml大网膜未下降。术后行抗炎、补液及对症治疗。患者术后及第2d生命体征平稳,未排气。第3d患者主诉腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,经对症治疗后未见明显缓解,1d后出现腹痛,呈持续痛,间断性加剧,移动性浊音(+),肠鸣音消失。查体:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波。全腹压痛,以脐周部明显,肝脾未及,未触及包块,移动性浊音(+)。辅助检查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:胆囊壁厚、毛糙,可见胆固醇结晶,尿常规正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X线示:未见膈下游离气体。急行床旁肠系膜血管B超示:肠腔高度胀气,肠系膜血管显示不清,腹腔伴中等量积液。初步诊断:腹痛原因待查。急诊全麻下行剖腹探查,术中见腹腔内淡红色腹水、小肠系膜静脉呈紫蓝色、距屈氏韧带约30cm下有10cm坏死,肠系膜上静脉分支见血栓形成,术后行抗凝、抗炎、禁食水,补液及营养支持对症治疗,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝药物治疗,随访6个月无复发。
1.2例2
女,73岁。主因转移性右下腹痛3d,患者3d前无明显诱因出现转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐及发热。查体:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被动,全身皮肤及黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛(+),尤以右下腹压痛及反跳痛明显。肝、胆、脾触及不满意,移动性浊音(-),肠鸣音弱。既往史:患者既往有腹部手术史,具体不详。患者有高血压、冠心病,肝硬化史。来我院急诊科诊断为急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎,急诊连硬外麻醉下行阑尾切除术。病理所见:阑尾位于盲肠前方,长约7cm,直径约1cm,浆膜水肿,上有多量脓苔,腹腔内有脓性渗出,量约300ml,大网膜无下降。术后及第3d患者病情平稳,无主不适。术后第4d患者诉腹部隐痛伴腹胀,无明显压痛及反跳痛,伴恶心、呕吐,给予对症后有所缓解。第5d患者诉腹痛加剧,呈全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+)血常规:Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常规,尿蛋白(-),白细胞:无,血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝脏缩小,被膜不光整,肝实质回声增粗,肝内血管显示不清,脾脏增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可见中量腹水。提示:肝硬化;结合临床。随后在全麻下剖腹探查术,术中见腹腔有中等量血性液体及暗紫色坏死肠管,将切口上下延长,探查见坏死肠管距回盲管60cm左右,约有30cm回肠失去光泽及弹性,大的肠系膜血管如树枝状增粗,剪开病变系膜,可见小静脉内血栓淌出,呈紫色坏死肠管,无恢复可能,近端回肠充气扩张、充血、其余无特殊异常所见,距坏死肠管上下两端各20cm处切除坏死肠管,总长约70cm,远近断端肠管行端端吻合。术后行抗凝、保肝、输液、抗生素、营养支持及对症等治疗,恢复顺利,术后10d拆线,住院21d,痊愈出院,长期口服抗凝药治疗,随访4个月无不适。
2讨论
2.1急性肠系膜静脉血栓形成相关概念
急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)是一种临床少见的肠系膜血管阻塞性疾病。可发生于任何年龄,发病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占肠系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸体解剖发现率约0.05%[3]。
2.2急性肠系膜静脉血栓形成相关病因
由急性化脓性阑尾炎导致的急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)可分为原发性和继发性。原发性AMVT占20%～25%,与先天性凝血功能障碍有关,近年认为抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自发性凝血表现。继发性AMVT与获得性凝血功能障碍有关,任何可导致身体其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常见诱因如各种原因造成的门脉高压时肠系膜静脉血流缓慢,胃肠道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成肠系膜静脉血流减少,本两例病例患者正是由于高龄患者且伴随迷漫腹膜炎,导致静脉回流缓慢,细菌释放的凝血因子及毒素可造成局部高凝状态;脾切除术后血小板继发性增多;腹部手术及外伤时组织细胞损害,肠系膜发生炎症反应可导致机体处于高凝状态;腹部肿瘤、口服避孕药、糖尿病、流产、便秘等病因均有文献报道[2]。
2.3急性肠系膜静脉血栓形成诊断特点
AMVT无特异性临床表现,早期诊断困难,大多数患者以腹痛为主诉,在此之前往往有厌食、腹部不适、便秘、腹泻等前驱症状,而后腹痛逐渐加剧,常伴恶心、呕吐。腹腔穿刺可抽出血性液体,常有发热和血白细胞计数升高。术前诊断:目前对AMVT的早期诊断仍缺乏特异性依据。据目前文献报道,AMVT术前误诊率高达90%～95%[1]。以下几点有助于AMVT的诊断:(1)临床症状与腹部体征不成比例。病人早期均有较剧烈的腹痛,初起为阵发性,继而持续性,并有腹胀、呕吐、血便等症状,但体征较轻,腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显,直至出现肠坏死才出现明显腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出现缓解期[2],病例二经对症后有所缓解。如果再次出现上述症状、特征,应高度怀疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水时对诊断很有帮助。由于AMVT进一步加重,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔[3]。此时腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液体。(4)X线最常见为肠为梗阻表现,彩色多普勒超声可检测肠系膜的血流、肠壁及肠系膜的增生程度、腹腔渗出液的多少,但病人往往由于腹腔胀气,严重影响检查结果准确性,对诊断MVT具有一定的参考价值。选择性肠系膜上动脉造影是诊断MVT的一种可靠方法。由于条件限制,许多医院往往不能开展此项技术。所以临床上遇腹痛症状与体征不符的病人,应早期怀疑AMVT,在保守治疗的同时,严密观察病情变化,若有轻微腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液体,应高度怀疑肠系膜静脉血栓形成并肠坏死。本两例发病初起未能及时诊断出AMVT,正是由于临床症状不典型,又缺少特异性的临床诊断指标,导致肠坏死行肠切除肠吻合术。
2.4急性肠系膜静脉血栓形成治疗要点
肠系膜静脉血栓形成早期治疗中,只要没有出现腹膜炎体征积极行抗凝治疗,大约80%的患者都会取得良好的效果,由于早期肠系膜缺血导致的肠系膜血栓的形成是个可逆的过程,所以早期的抗凝治疗能够避免肠系膜血栓的形成。肠切除是治疗AMVT致肠坏死最有效的方法,术中如何确定切除肠段及系膜的范围,目前尚无理想的方法。一般要求距离病变肠管上、下缘各15～25cm处切除肠管,相应系膜也作扇形切除。抗凝治疗是肠切除术后的延续治疗,抗凝治疗越早越好,术后抗凝可降低复发率及死亡率。抗凝治疗中一般强调尽早给予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,疗程7～10d,随后口服抗凝药,疗程半年。
2.5本两病例的启示
AMVT早期诊断率低下,主要是AMVT早期缺乏特异诊断指标,其次是医生对此病的认识不足。阑尾炎引起AMVT少见,主要原因为严重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致门静脉高压等众多合并症。对于老年病人,病情较重,出现腹膜炎伴糖尿病等其它较多合并症的病人要密切观察术后病情,不要认为不排气、腹胀、腹痛是麻醉及手术后的常规反应,一旦患者术后出现症状和体征分离,即早期病情很重而病人体征不典型。对于老年患者腹胀腹痛不排气不要轻易认为阑尾残端漏,腹腔感染,尤其是术中荷包缝合满意的病人。如出现腹膜炎体征要及时开腹探查。近年来众多医院对于老年病人尤其伴随多种合并症的患者,术后常规抗凝治疗尚有争议,但通过上述病例笔者认为术后抗凝应有一定意义。
参考文献
[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric Venous thrombosis,Surg ClinNorth Am,1992,72:183.
关键词 颈椎病，神经根型 中医药治疗 手法复位
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病发病率的60％。神经根型颈椎病的发病多是由于颈椎间盘退变突出，椎间小关节增生肥大，刺激或压迫了脊神经根而产生的一组颈肩臂疼痛综合征。我院的颈椎病专科从2003年1月至2007年1月，共收治神经根型颈椎病病人365例，并运用手法配合内服中药进行治疗，结果报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料本组病例365例，男196例，女169例；年龄最小2l岁，最大75岁，平均43岁；病程最短1天，最长为39年。均符合神经根型颈椎病诊断标准。其中颈枕神经痛365例，上肢麻痛278例，头痛182例，感觉障碍58例，肌力减退、握物不稳29例。x线片示：横突间距变小315例，颈曲变直或反曲328例，钩椎关节增生305例，椎体旋转(双边影、双突影)149例，前纵韧带钙化134例，项韧带钙化97例，骨桥形成102例。
1．2 治疗方法包括旋牵复位手法及中药内服。
1．2．1 旋牵复位手法：患者取坐位，医生立于病人背后，先做颈背部肌肉松解，用大鱼际肌、掌根或拇指上腹交替在两侧颈部肌肉或穴位，自上而下用滚法、揉法、拿法、拇指分筋法以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头下斜肌为重点，充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈，一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况，在检查出侧歪的关节突或横突后，(以C右偏为例)术者以左手拇指按压在C关节突或横突右侧，其余四指分开托住患者枕部，右手屈肘，托住其颞颌部，用术者前胸固定患者后头部，然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转，当旋转至最大，此时可听到一声或数声弹响音，提示手法成功。
1．2．2 中药治疗：根据中医辨证，主要分以下证型：
瘀血痹阻型：颈肩臂疼痛麻木，以痛为重，常有受风寒史，往往久治不愈，疼痛夜甚。舌暗，苔白，脉弦。治宜祛瘀通络，蠲痹止痛。方用蠲痹汤加减。
气虚血瘀型：颈肩臂以麻为主，心烦胸闷，面色不华，倦怠少气，舌暗淡，脉细涩。治宜补益气血，活血通络。方用补阳还五汤加减。
脾肾亏虚型：颈肩麻木疼痛，向头、胸背、手放射，肌肉萎缩，舌暗，脉沉细。治宜补养气血，健脾补肾。方用补中益气汤加八珍汤。
2 治疗结果
2．1 疗效标准治愈：颈肩臂痛症状完全消失，恢复原工作；显效：颈肩臂痛症状、体征基本消失，劳累时稍有症状，但不影响一般工作和学习，或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者；有效：临床症状程度减轻，发作次数减少50％以上，其它症状有所改善者；无效：未达到有效标准者。
2．2 疗效评定结果本组352例均进行6个月－2年的随访，结果治愈229例，显效74例，有效35例，无效14例，总有效率为93.2％。
3 讨论
关键词 颈椎病；临床症状；体征；X线征象
颈椎病又称颈椎关节病，是常见病之一，多发生在40岁以下。颈椎病的诊断是根据临床症状与体征和X线征象而确诊。本研究选择了多年来临床资料较完整的400例患者，分析其临床症状、体征和X线征象，现报告如下。
资料与方法
本组患者400例，男244例，女156例。年龄30～85岁，平均52.3岁。根据临床症状分型：①神经根型；②脊髓型；③椎动脉型；④交感神经型。但临床上往往是混合出现较为常见。该组病例神经根型96例，脊髓型48例，椎动脉型72例，混合型184例。病史5d～10年，平均6.9个月，X线片上颈椎明显病变276例，不典型96例。80%的患者是在颈椎退变基础上产生症状的，59%有外伤史（无骨折），20%无明显的颈椎退变X线表现和明确的外伤史。
颈椎解剖特点：颈椎椎体呈椭圆形，前后径小于横径，上面在横径上凹陷，两侧有唇样突起。颈椎椎弓根较短，因此构成椎间孔的前后径较小，是颈脊神经根容易受挤压的原因。颈椎椎管呈三角形，椎管矢状径从上往下为一漏斗状，C6以下较窄。颈椎还有一特点（除C1，C2）即：前方的椎间盘、两侧钩椎关节和后关节，组成一个闭合性五点动力支持系统，若五点系统对线不良，将遭受不良应力，易发生病理改变，易引起颈椎病。
X线表现：①颈椎生理前弓曲度消失，甚至后凸；②椎体前、后缘角部赘骨形成，尤其后缘重要；③椎体间隙变窄，多涉及到C5～6间隙，其次为C4～5间隙；④后关节突增生、变尖；⑤椎体后下缘至相对椎板内缘距离变小，
结果
3例患者为单纯的神经根受压，X线表现为钩椎明显增生与下关节突的向上错位，椎间孔横径变小而引起神经挤压征，是较典型的神经根型颈椎病。其余临床表现与X线征象相吻合。
讨论
颈椎退变：中年以后发生率相当高，颈椎退变可以合并椎间盘脱出或骨赘形成突向椎管，从而产生脊髓或神经根的压迫，但不一定产生症状，临床与x线征象大多一致是椎体边缘增生，椎间隙狭窄，项韧带钙化。但多数颈椎病是在椎管发育狭小的基础上伴有退变使椎管进一步狭窄所造成的。
颈椎损伤：颈椎损伤无论是椎间盘或颈椎后组部分，都可以破坏颈椎的稳定结构而不能自行修复，造成椎体间滑移不稳，发生退变性赘生物挤压神经血管产生颈椎病症状。X线表现为椎间盘退变，间隙变窄，椎体间不稳，骨赘形成，后关节和钩椎关节骨赘等，结果引起颈椎病。
椎间盘萎缩变性引起的椎间隙变窄：退变的颈椎椎间盘前、后缘有不同程度突出，邻近椎间盘也有突出，椎间盘后突及黄韧带松弛形成皱褶可使椎管狭窄，黄韧带位于后壁两侧，其松弛椎管自后向前突，故椎管与脊髓间无明显空隙，椎管内有椎间盘后突与黄韧带前突、脊髓受压机会增多。因此，颈椎间盘萎缩变性的X线表现对判定脊髓型颈椎病有帮助，颈椎椎管内有1mm直径内容物向腔内凸，就能压迫脊髓，引起临床症状。
钩突与小关节增生：神经根占据椎间孔纵径一半和横径全部，椎间盘变性，椎间孔纵径变小，神经根不受挤压，而钩突增生的椎间孔横径变小，小关节骨质增生也能使椎间孔横径变小，可使神经根受压。所以，颈椎正位片，观察钩突增生与侧、斜位片观察小关节增生，对判断神经根型颈椎病有很大帮助。