时间：2024-01-30 15:29:33
导语：在骨折手术后的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
胫骨平台后外髁骨折临床较少见, 常由于严重暴力损伤所致, 治疗不当常影响膝关节功能。由于胫骨平台后侧髁骨折骨折块靠台后侧，显露时比较困难，加上此类骨折临床上比较少见，目前并无统一的手术入路供选择。后外侧、内侧入路及联合入路在治疗该类骨折中表现出其优越性[1,2]。为使患者早日康复, 除给予及时合理的治疗外, 加强围手术期的护理也很重要。我科自2007年1月-2010 年10月采用后侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后侧髁骨折28例, 现将术前、术后护理情况报告如下:
1临床资料
本组患者28例, 男19例, 女9例, 年龄17-65岁。按Schatzker[3]分型, Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例, Ⅴ型2例，其中重物砸伤5例, 运动损伤8例, 车祸伤12例为闭合性损伤,另有车祸伤3例为开放性损伤。合并前交叉韧带止点撕脱骨折7例, 半月板损伤8例。所有患者均于伤后3-11d 手术; 术后合并前交叉韧带损伤的7例病人行支具外固定4周, 余均未行外固定。
2护理
2. 1术前护理
2.1.1病情观察:本组病例仅有3例局部伤口开放、出血多,1例有创伤出血性休克。对此类开放性骨折，护士应密切观察患者病情变化,以及皮肤的色泽、温度的改变,并迅速建立静脉通道补充血容量,及时给氧。活动性出血给予加压包扎,上气压止血带并标明时间有效地止血,尽量少搬动患者防止继发损伤神经血管,及时与医生沟通,积极配合抢救。
由于胫骨平台后髁紧邻动静脉和胫神经，对大多数胫骨平台后侧髁闭合性骨折，护士应注意观察伤肢足背动脉的搏动和足趾感觉和运动的变化已排除有无继发的神经和血管损伤。如见局部肿胀迅速且伴有足背动脉消失或减弱, 提示动脉破裂可能, 应立即报告医生, 紧急处理。同时，对于高能量损伤还要留意头部腹部和胸部等重要器官部位的损伤情况。
2.1.2心理护理:由于突发的创伤性事件,患者离开了熟悉的环境和家人,日常生活规律被打乱,患者不了解病情和预后,加上疾病所带来的种种不适,这些精神和躯体的双重打击,导致患者产生强烈的心理应激,甚至发生精神失常。此时，护士应在熟练地、迅速地做好术前准备的同时, 耐心地进行宣教, 介绍成功病例, 用专业知识简明扼要地讲清道理, 使患者情绪稳定, 使其积极地配合手术治疗。也可介绍患者和手术后已康复患者间进行交流, 吸取经验和力量, 树立信心。
2.1.3患肢制动:为减轻局部出血、疼痛和肿胀,常将患肢制动并抬高, 或采用局部冷敷。用石膏外固定时, 膝关节要置于功能位。将膝关节置于屈曲20°左右, 以减轻股骨髁对胫骨平台的压力。肢体肿胀严重, 多数患肢出现张力性水泡; 因此应将肢体在功能位固定, 抬高肢体水肿, 密切观察肢体血运, 无菌处理张力水泡, 指导或亲自进行患肢按摩, 促进水肿的消退, 防止皮肤破溃压疮而影响手术。
2.1.4备皮:胫骨平台骨折手术是有创手术, 需放内固定材料, 为防止术后感染, 在清刮汗毛时一定不能刮破皮肤(特别是由于肿胀严重而出现大面积张力性水泡时), 术前的皮肤破损会增加术后皮肤的感染及坏死率。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监护:任何麻醉后和任何年龄的患者都要严密观察生命体征的变化, 给予心电监护, 如有异常随时报告医生, 并根据血压和病情调整输液速度及用药顺序。
2.2.2术后心理及疼痛护理:及时反馈手术情况，护士恰当地告知手术情况，注意多传达有利信息，减轻患者的疑虑。术后随着麻药的消退，患者伤口开始疼痛，出现烦躁不安和痛苦，要及早告知术后24h内切口最痛，48h后即明显减轻，教会其放松的方法，必要时可遵医嘱适当使用有效、安全的镇痛剂。
2.2.3预防深静脉血栓护理:术后为了防止深静脉血栓形成，既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时，使用低分子肝素钙2500IU皮下注射，每日1次，共7d。
2.2.4引流管护理：为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染，切口内放置引流管，保持引流管通畅，减少局部受压，以影响静脉回流，负压吸引器维持在1/3左右，负压过大、过度吸引会造成伤口出血增多，一般在术后24～48h内拔出引流管，及时准确记录引流量。
2.2.5加强皮肤护理：有部分患者患肢皮肤剥脱,内固定术后疼痛,有的合并腹部损伤,不能也不敢翻身,肢体较长时间放置一固定位置,可造成局部压迫坏死,加重患者感染及肢体坏死的机会,延误病情,严重者可造成肢体残疾甚至截肢。所以我们做好基础保持肢体功能位: 患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位, 保持膝关节屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免发生畸形, 以免影响以后的功能恢复。
2.2.6伤口护理：有两例病人后侧伤口出现了延迟愈合。究其原因，考虑为后侧伤口受压，影响局部血液循环。因此，术后早期可以用软垫把后侧伤口部抬高悬空。结合前侧伤口，指导病人侧卧休息，避免伤口长期受压。
2.2.7出院指导：对患者及家属宣讲骨折有关知识、功能锻炼方式。出院后继续加强功能锻炼, 以增强关节活动度, 定期上门检查功能锻炼及骨折愈合情况; 未在本地的患者嘱其坚持功能锻炼, 定期门诊随访, 保证出院后治疗的连续性和康复锻炼的效果。
参考文献
[1]党洪胜, 何少斌, 常巍. 胫骨后侧平台骨折的治疗[J]. 临床骨科杂志, 2008, 11（2): 171-173
1临床资料
本组患者48例,其中男性29例,女性19例,年龄21～58岁。致伤原因:拳脚击伤20例,车祸伤28例;外伤引起出现复视者10例,且伴有眼球内陷者3例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:颌骨骨折的患者大多伴有颜面部的软组织损伤,多数患者对容貌的恢复存在焦虑和担忧,尤其是年轻女性,又因颌骨骨折造成的塌陷畸形和张口受限,咬合紊乱,对患者的进食和语言功能造成不利的影响, 眼眶骨折又易引起眼球内陷严重影响外观,部分患者合并视力损伤,两者都会造成过重的心理负担。护理人员应用友善、亲切的语言,不厌其烦地为其解答所提出的问题和疑虑,将手术的目的、效果、方法、术中配合及术后注意事项恰当地向患者释疑,使患者建立起信心,对手术充满希望,消除恐慌心理,积极配合手术。
2.1.2术前准备:术前避免吸烟,以免刺激气管、粘膜,诱发咳嗽,并指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏(如用舌尖顶住上腭或用手压住人中穴等)。术前全面了解口腔情况,拔除口内的残根、残冠、松动的牙齿。术前3天给予口腔含漱。术前1日做好术区备皮准备,12h禁饮、禁食,有活动义齿取下。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:按全麻术后常规护理,去枕平卧至清醒后6h,每15～30min测生命体征1次。观察患者意识反应,如患者处于嗜睡或昏迷状态,须专人看护。患者取侧卧位,头偏一侧,以利分泌物排出,防止误吸。随时清洁呼吸道,床旁要备吸痰器和气管切开包,对于痰液粘稠的患者,可行雾化吸入使痰变稀薄,以利咳出。术后创口给予冰敷时,患者取平卧位,轻闭眼,在冰袋外包裹干燥毛巾,放在切口敷料上以免冻伤皮肤。术后早期冰敷能使局部创面迅速降温,并可抑制组织胺等炎性递质的释放,抑制微血管的通透性,从而减轻血肿[1]。嘱患者勿用力挤眼、揉眼,不做剧烈运动。
2.2.2口腔的护理:术后患者易引起伤口的感染而影响愈合。对于骨折的患者应加强口腔的护理,保持口腔的清洁,每日用口腔含漱;对于脓性分泌物较多者用注射器抽取生理盐水及3%过氧化氢溶液加压冲洗口腔[2]。清洗过程中应注意观察患者呼吸和面色等;有气管切开者,严防液体呛入气管;对于有金属丝固定的患者,用单排毛刷或小牙刷清除夹板及结扎丝之间的食物残渣。
2.2.3加强营养:可鼓励患者进食高蛋白、高热量的流质或半流质,如牛奶、蛋白粉、骨头汤等。对口内有创面的患者,为减少创口出血,可先进食冷流质;对做颌间固定不能张口的患者,可将软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区置入,吸入流质,避免呛咳,严重的患者可鼻饲流质。流质易饥饿,可每日多餐,每次200～400ml。
2.2.4眼外肌功能训练:眼眶骨折术后一般第2天打开绷带,防止眼外肌周围组织粘连,并促进眼肌功能恢复,可帮助患者进行眼外肌训炼。具体方法:于房间天花板悬吊一醒目的目标物,直经约5cm,患者仰卧病床,目标物距头部1.5cm,让目标物做钟摆运动,让患者追随目标物达到眼球训练的效果,3次/天,每次30 min,护理人员应鼓励患者,尽量忍受训练过程中的疼痛、眩晕等,坚持训练这对手术最终获得成功非常重要。
3总结
颌骨骨折合并眼眶骨折的患者术后可能发生各种并发症,本组经上述方法的护理,术后恢复快,病情稳定,无并发症发生。
[参考文献]
[1]张竞芳.眼眶内侧壁骨折术后早期冰敷止痛止血消肿100例病效观察[J].吉林医学, 2007, 28(5): 656.
【关键词】 髌骨； 开放复位； 护理； 功能锻炼
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0101-02
髌骨骨折为临床常见骨折之一[1]，笔者所在医院2011年6月-2013年1月收治各类髌骨骨折患者83例，其中67例实施开放复位内固定术，同时加强围术期护理与指导术后功能锻炼，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取67例行开放复位内固定术的髌骨骨折患者，男45例，女22例，年龄14～51岁，平均（31.5±7.7）岁；左侧骨折35例，右侧骨折32例；跌伤所致31例，车祸所致36例；横骨折30例，粉碎骨折27例，撕脱骨折10例。
1.2 治疗方法
开放复位术包括：丝线缝合术与克氏针钢丝张力带空心钉内固定术，具体操作方法参见文献[2]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 患者入院后热情接待并安抚其情绪，同时积极主动了解伤情和手术方案，并用通俗易懂的方式给患者讲解手术，应根据患者具体情况有针对地讲解，说明手术的优点和术后可能出现的不适。从而增强患者对手术的信心，并让其充分了解到术后功能锻炼等的重要性[3]。
1.3.1.2 一般护理 （1）协助完成患者手术前各常规检测，教导患者养成良好的卫生习惯，合理安排术前饮食；（2）教会患者进行股四头肌的等长收缩和床上大小便等训练；（3）加强患者术区卫生清洁，常规备皮和消毒，无菌巾包裹；（4）做好皮试工作。
1.3.1.3 临术前护理 （1）术前12 h禁食和4～8 h禁饮；（2）术前晚按医嘱适当给予镇静药物，帮助患者充分休息；（3）术晨测量患者生命体征，嘱患者术前排空二便，更换清洁衣服，取下首饰等，按医嘱于术前30 min注射药物[4]。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 常规护理 密切观察病情，定时测量患者生命体征，同时注意低热、伤口渗血及敷料固定等情况[5]。
1.3.2.2 术后肿痛的护理 术后肿胀是创伤性水肿，患者应从入院时开始持续性抬高患肢，可减轻水肿。髌骨骨折术后必将患肢置于长腿石膏并托中伸直位行固定，应密切观察其血液循环与肿胀情况[6]。尤其注意区分膝部疼痛原因，若因术口疼痛所致，可遵医嘱适当予以止痛剂，注意早期足量应用。如是由于术后肿胀导致绷带包扎过紧而引起的疼痛，此时检查术区能感张力过高而必须立即松解绷带，多数患者松解绷带后疼痛可迅速缓解，一般不需要用止痛药。
1.3.2.3 敷料和石膏护理 对于血液污染的敷料应及时更换；患者移动时应平托以保护石膏，避免折裂；注意有无腓总神经受压、骨突部位是否有压疮等现象。
1.3.2.4 饮食调护 早期宜给和胃健脾清淡易消化的食物，如山药芡实粥和鱼片粥等。在术后10～14 d，可进生肌清补的食物，如清炖生鱼瘦肉、雪耳汤和瘦肉汁等。于术后第3周，可进补气血及壮筋骨的食物，如猪骨煲杜仲和花旗参炖鸡等，忌辛辣与燥热油腻之品。
1.3.3 功能锻炼
1.3.3.1 尽早开始锻炼股四头肌 患者应尽早、规律且循序渐进地进行肌肉的等长收缩活动，为起床行走做好准备。在术部疼痛减轻后，即可开始进行足趾与足踝关节的活动，但不能抬举患肢或者弯曲膝关节。注意进行髌骨的被动活动，如在晨晚间护理期间和患者坐起时，可将髌骨往左右推动几次，定期观察，以防髌骨的关节面产生粘连[7]。
1.3.3.2 直腿抬高练习 指导患者在伤口拆线后，且肌腱或韧带修复愈合后进行该项练习，但不能屈曲膝关节。观察伤口愈合情况良好，且局部无肿胀且无积液时，可带石膏行托扶双拐无负重活动练习。
1.3.3.3 注重膝关节的功能锻炼 一般横骨折用石膏托固定3～4周，粉碎骨折用石膏固定4～6周，在去掉石膏后即可以进行循序渐进的膝关节伸屈活动练习，同时配合理疗，以使肢体功能尽快得到恢复。
1.4 疗效评价标准
优：膝关节功能恢复正常，无疼痛和肌肉萎缩，无屈膝和下蹲困难，行走自如；良：膝关节功能恢复接近正常，无疼痛，但见轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如；可：有时疼痛，有肌肉萎缩，下蹲和屈膝受限，屈曲角度>90°；差：疼痛明显，有肌肉萎缩，下蹲困难，屈曲角度≤90°[8]。
2 结果
67例患者术后均获得6～9个月随访，其中优47例，良20例，优良率为100%。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，其主要功能是：保护与稳定膝关节、传递股四头肌的力及增加股四头肌腱，髌骨位置表浅，一旦遭受外力则极易发生骨折，由于股四头肌的强大拉力，骨折后多见明显错位，复位及固定较为棘手[9]。手术治疗方法颇多，开放复位内固定术得到了临床广泛认可。笔者所在医院对67例患者采取丝线缝合术和克氏针钢丝张力带空心钉内固定术，并在整个围术期进行悉心护理。术前心理护理可缓解患者负面情绪，增强手术信心，并能充分了解到术后功能锻炼等的重要性；做好术前必要的功能和技巧练习而缓解术后不适感；强化术前一般护理，为患者顺利渡过手术期提供良好保障。在术后，除常规护理、肿痛等护理非常重要外，膝关节的功能活动锻炼对膝关节功能恢复至关重要[10-11]。本科室护理人员从患者入院开始就让患者充分知晓其重要性，并采取多种方法做好患者的思想工作，取得了患者的配合[12-13]。本研究结果发现，67例患者术后经随访6～9个月，患者膝关节功能恢复正常，无疼痛和肌肉萎缩，无屈膝和下蹲困难，并且行走自如，其中疗效评定为优者47例，评定为良者20例，可见髌骨骨折开放复位手术前后的护理方法的疗效优良率高达100%。
综上所述，开放复位术治疗髌骨骨折临床效果佳，良好的护理和指导术后功能锻炼，能有效预防或减少术后并发症的发生，从而提高临床疗效，具有广泛的发展前景，值得在临床上推广使用。
参考文献
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[12]张慧松.髌骨骨折的围手术期护理及康复护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（29）：706-769.
1资料与方法
1. 1一般资料 入选的 60 例下肢骨折患者均于 2011 年 3月 ~2014 年 3 月在本院实施手术治疗 , 上述患者均意识清楚、无智力障碍、无其他脏器严重并发症、均同意参与本实验。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组 (30 例 ) 中男21 例 , 女 9 例 , 年龄最小和最大分别为 18 岁和 63 岁 , 平均年龄 44.8 岁 ;导致骨折原因交通车祸、高处跌落等。对照组 (30 例 ) 中男 22 例 , 女 8 例 , 年龄最小和最大分别为 19 岁和 60 岁 , 平均年龄 45.2 岁 ;导致骨折原因交通车祸、高处跌落等。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者实施骨科下肢手术的常规护理干预 ,观察组患者实施综合性围手术期护理干预：①术前护理干预。术前让患者了解病情、手术治疗过程、术前注意事项、术前准备等 , 了解术后深静脉血栓形成原因及预防措施 , 术前嘱咐患者戒烟、戒酒 , 了解长期卧床、糖尿病等慢性疾病、血液高凝状态等因素均可导致术后深静脉血栓形成。根据患者术前心理情绪状况 , 对患者实施心理干预 , 在和患者交流沟通中鼓励支持患者 , 在护理过程中舒缓患者因疾病等原因产生的不良情绪 , 利于患者积极接受手术和术后恢复。对患者饮食进行指导 , 让患者了解排气后可进食等方面知识 , 禁止食用辛辣食物 , 多摄入高蛋白、高纤维素、容易消化食物 ,保持患者大便通畅 , 防止便秘。②术后护理干预。术后做好病情观察 , 观察患者趾端部位的血压运行情况 , 观察患肢的肿胀情况 , 在护理过程中注意皮肤颜色 , 感知皮肤温度 , 和患者进行交谈了解肢体情况 , 根据观察的患肢情况与患者健侧肢体进行对比。嘱咐患者术后做好功能锻炼。
1. 3 观察指标 观察两组患者深静脉血栓形成情况 , 在高分辨率彩色多普勒超声下观察患者健侧和患侧下肢深静脉血管 , 如果血流变细 , 超声显示血管内发现有低回声团块 ( 或血流回声消失 ), 可认为是深静脉血栓形成 , 记录两组患者住院时间。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 标准差 ( x-s) 表示 , 采用 t 检验 ;计数资料以率(%)表示, 采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组在围手术期发生1例深静脉血栓形成,发生率为3.3%;对照组围手术期发生 6 例深静脉血栓形成 , 发生率为 20.0%,观察组深静脉血栓形成发生率低于对照组的深静脉血栓形成发生率 ;观察组和对照组的住院时间分别为 (14.73.6)d、(18.63.1)d ;观察组住院时间低于对照组、观察组患者对护理满意度的评定结果高于对照组 , 差异有统计学意义(P0.05)。
关键词：Patella粉碎性骨折；术后；康复指导及护理
Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。
1 临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2 护理
2.1 手术前患者的评估及护理
2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2 手术后的护理与康复指导
2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3 手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4 患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3 结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4 讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
4 参考文献
方法：选取医院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者，对其进行回顾性的分析。
结果：患者关节附近在出现骨折情况后，容易出现僵硬的原因主要和医护人员与医生缺乏沟通，和对患者的骨折程度认识不足所引起，在此基础上也没有为患者提供一个合理的健康指导，造成患者对骨折认识的不够，在后期的恢复中存在着急功近利的心情，同时医院对患者在出院后的指导也不够详细，导致患者在出院之后就停止了康复锻炼。
结论：骨折患者在通过手术治疗后进行相关的康复锻炼是预防术后关节僵硬的有效手段。
关键词：骨折关节僵硬护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0158-01
在临床骨科的研究中发现，关节僵硬主要是由肢体创伤严重、合并关节损伤、神经损伤所引起的，为了给患者提供一个更好的恢复关节治疗方式，防止患者在手术后出现再次移位的现象，有效的促进患者骨折的愈合程度，在其术后治疗的过程中临床上就会运用一些夹板和石膏来对其进行固定，但是这样很容易造成患者血液流通不畅通、关节囊肿、关节内部发生纤维性粘连和肌肉萎缩的现象，这样患者就会出现关节僵硬的现象，给患者的生活带来了很大的痛苦和不便[1]。为了更好的给关节僵硬患者提供一个预防和恢复的方式，本文以下就对这100例在临床研究中的情况进行详细的归纳。
1资料与方法
1.1临床资料。选取医院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者作为研究对象，其中男性70例，女性30例，这100例患者的年龄为6-76岁，其平均年龄为45.5岁。在这100例患者中，肘关节骨折的患者有20例，粗隆间或股骨颈骨折的患者有30例，肩关节骨折的患者有25例，膝关节骨折的患者有25例，其中通过手术治疗的为68例，保守治疗的患者有32例。
1.2护理方法。
1.2.1患者心理上的护理。骨折患者在受到伤害的过程中，本身就有一定的心理压力，在这种情况下做好对骨折患者在心理上的护理对其在手术后的康复就有很重要的作用，临床心理研究表明，做好患者在治疗中的心理护理有着主导性的作用。对于骨折患者来说，其刚刚受到身体上的创伤，对于手术的治疗结果也不是十分的确定，心理上的紧张、不安情绪是必然的，但是这种心理如果带到手术治疗的过程中和术后的恢复疗程中就会对其的治疗结果产生很大的影响，不仅影响到患者的治疗，还影响医生的治疗[2]。这种情况下，患者的主治医师和相关的护理人员就要做好和患者的沟通与联系，对患者在治疗过程中的想法和态度有所了解，对于患者所存在的问题及时的进行答复，这样患者才能消除内心的疑惑，更好的配合医护人员做好术后的恢复。同时在进行手术前，医护人员要对患者和患者的家属清楚的介绍手术的整个方案、预期的效果、以及在手术过程中以及术后恢复中所需要注意的问题，让患者有着一个平和、积极的心态来面对手术和康复，这样在治疗的过程中才能更好的恢复[3]。
1.2.2基础护理。基础护理也就是指骨折患者在进行手术治疗后，医护人员给予其相应的、常规的护理。患者在进行手术后，医护人员要让患者去掉枕头平卧在床上5个小时左右，同时以15-30度的角度将骨折患者的患肢进行抬高，对于患者的下肢在术后要将其膝下的护垫换成比较柔软的垫子，这样才能更有利于患者静脉的回流，减轻患者在术后的疼痛和肿胀情况。在做好这些基础的护理后，医护人员还要详细、及时的观察患者患肢远端皮肤的颜色、温度和感觉，这样就可以根据患者的身体情况及时的为骨折患者调整夹板和绷带的松紧程度，以便更好的保证其的固定效果，同时医护人员还要时刻保持患者夹板和绷带的清洁和干净，这样才能减少手术后发生感染的可能性，对于患者在手术后的生命体征变化也要及时、严密的进行观察，对患者的心率、血压、呼吸、心电监护等情况进行定期的测量和记录[4]。
1.2.3恢复功能锻炼。对骨折患者来说，必要的恢复锻炼可也更好的助其恢复，所以在患者进行手术前，医护人员就要教会患者做好相应的锻炼方法、时间和次数，对术后恢复功能锻炼的重要性进行讲解，这样患者才能更好的配合治疗。早期的恢复锻炼不仅可以有效的预防患者关节再次粘连的现象，防止由于缺乏运动所产生的肌肉萎缩，同时可以为患者的术后康复打下基础，减少术后复发的可能性[5]。
1.3统计学分析。通过SPSS16.0版本的统计学分析软件对这100例骨折后关节僵硬患者进行分析的过程中，运用t检验计量资料，采用X2检验发现其P>0.05，两组之间的差异比较明显，具有统计学的意义。
3讨论
在临床资料中发现，骨折患者自手术后所出现的关节僵硬的情况会严重的影响患者的生活质量，严重情况对造成患者出现终身残废的情况。但是通过对这100例骨折患者所进行的研究中发现，骨折患者要想避免这种情况的发生就要保持心理上的平和，同时在手术后做好相应的护理工作，在恢复的过程中避免对皮肤的碰伤和抓伤，多吃一些健康的水果和蔬菜，多喝开水喝戒烟戒酒，这样不仅可以减少患者伤口出血情况的发生，还能促进身体的新陈代谢，有助于患者的恢复。在此基础上患者就需要做好这些方面的工作，给自己的身体创造一个良好的恢复环境。
参考文献
[1]孙肖姬，任莲崔，方秀桂.骨折后膝关节僵硬的康复护理[J].护理与康复.2009（06）.216-218
[2]袁柳仙，刘才金，何晓凤.骨折患者石膏外固定的护理体会[J].中外医学研究.2011（20）.167-169
[3]许志华.骨折后行石膏固定患者的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）.2011（23）.97-100
【关键词】 心理护理 腰椎骨折
腰椎骨折患者创伤时间较长，可有不同的心理变化，护理人员应多关心、安慰、体贴患者，耐心的解释，使患者很好地配合治疗[1]。腰椎骨折患者康复时间较长，且康复期间需他人协助的地方较多，造成患者需要长时间卧床，影响正常的运动功能，影响工作和生活。虽然腰椎损伤可通过手术进行治疗，但手术存在风险且术后并发症多，由此，有计划、有目的的针对患者的专科护理以及心理干预显得尤为重要。心理护理是现代医学模式的重要组织部分，是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年4月-2012年4月在我院骨科进行手术治疗的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年龄19-68岁，平均42岁。
1.2 手术治疗 79名患者采用全麻及腰硬联合麻，行骨折切开复位AF钉内固定术41名，骨折切开复位应用Dick内固定器39名，术后均无产生并发症，79名患者痊愈出院。
1.3 护理方法 对患者实行专科护理和心理 护理，有助于患者缓解焦虑恐惧心理，促进 康复。
1.3.1 一般护理 对患者实行一般外科护理：手术前做好手术野皮肤准备，观察患者全身皮肤情况，并向患者介绍手术过程及方法等；手术后观察切口有无出血，注意引流情况，引流液的色、质、量，并记录，全麻术后麻醉未醒患者给予平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平卧6小时。术后可使用气垫床预防褥疮，加强下肢活动及翻身预防深静脉血栓，按摩各个关节防止肢体畸形等。
1.3.2 心理护理 ⑴根据腰椎骨折患者的特点制定出去一套系统化的整体护理干预方案以及具体实施措施，需符合“以人为本、人性化”的现代护理观念。挑选临床经验丰富且沟通有技巧，心理素质较好的高年资护士负责这项工作，运用沟通技巧了解患者的性格特点，每天与其交谈，及时发现患者在精神、物质等各方面的需求，为其解除负担。⑵为患者提供良好的环境，包括周围环境的布置，改善病室的环境，使患者手术后感觉舒适、安静，优雅的休息环境能改善患者焦虑、抑郁的情绪；并为患者提供生活上的帮助，尤其腰椎骨折病人需绝对卧床休息，术后也有留置尿管的需要，给予患者无微不至的关怀会使其放松身心，有助于不良情绪的舒缓。⑶帮助患者增强自信，面对现实。使其正面面对自己的病情，并建立积极向上的生活态度，避免出现对病情的认知过重或过轻。⑷帮助建立安全感，手术前详细介绍手术的方式以及所需时间等，使其对手术充满信心，消除孤独心理，手术后利用对患者实施治疗的时间，主动与其沟通，回答患者提出的疑问，并与家属配合稳定患者的情绪，减少患者的孤独感。⑸手术后配合康复训练，建立对术后康复的信心，对未来的美好憧憬。
1.3.3 专科护理 为患者提供关于腰椎骨折手术后的各种专科护理，进行正确的康复训练，告知康复训练的注意事项。
1.3.4 出院指导 为患者建立健康教育卡，告知注意事项，坚持用药、定期复查、坚持锻炼，保持舒畅的心情，稳定情绪。
2 结果
经过心理干预及专科护理，52例腰椎骨折患者均康复出院，并无在住院期间出现并发症。
3 评价
心理护理干预在腰椎骨折手术患者中有很重要的作用，护理人员不仅要熟悉掌握专业技术，更要有高度的责任心和沟通技巧，能通过心理护理干预给予患者信心和勇气，克服自卑的心理，尽快从躯体和心理上适应现状，增强自我生存价值[3]。正确及时的心理护理能最大程度恢复患者的自信心，消除因病症带来的不良情绪，促进手术后早日康复。
参考文献
[1] 张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CESD的应用[J].中国临床康复，2011，,10（2）：33-36.
摘要： 骨折患者术后的护理应对的关键是减轻患者疼痛、促进患处功能恢复、防止并发症的发生。疼痛刺激通过脊髓介质和交感神经反射可引起肌肉和血管收缩，导致手术切口呈缺血状态，影响愈合。另外，疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降，机体免疫力降低，从而影响患者术后康复。针对术后疼痛的常见原因（如：心理因素、手术刺激和环境因素等），本文结合我科实际工作浅谈骨折患者术后的护理应对，为临床护理工作提供经验。 关键词： 心理护理 骨折 术后护理 1 心理护理 骨折患者创伤初期的疼痛及骨折术后继发的疼痛会引起患者发生一系列心理变化，如：对手术效果及预后的担心等心理压力。对于这种恐惧、悲观、焦虑的负面情绪，在术后护理中应注意多与患者沟通，给予患者足够的尊重和关心，建立起良好的护患关系。在沟通过程中应注意稳定患者的情绪，耐心倾听患者的需求，消除患者的疑虑，增强患者康复的信心，使患者主动配合治疗，提高心理抗病能力。另外患者家属的负面情绪对患者的心理也会产生或多或少的影响，因此还需要做好患者家属的思想工作，解除患者的后顾之忧。 2 饮食护理 由于骨折术后患者需要长时间卧床休息，活动少，消化功能退化，会引起身体代谢的异常，患者食欲也会受到影响。而处于恢复期时骨折处的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响患者对骨折处疼痛、软组织损伤的耐受力，还会影响伤口的愈合和身体的康复。因此，对骨折术后患者进行适当的饮食护理非常重要。饮食应以高钙、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。不仅要指导患者多摄入高钙、高蛋白、高维生素的食品以补充身体所需营养（如鸡蛋、豆制品、牛奶、骨头汤等），还应尽量做到色、香、味俱全。严禁进食生冷、辛辣、油腻食物。长期卧床会导致患者胃肠蠕动减慢，常会发生便秘现象，应鼓励患者多进食富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂帮助排便。 3 生活护理 对陌生环境的不适应、病房噪声较大、手术后探视的人较多、温度和光线的刺激等都会带给骨折术后患者不良的刺激。在护理工作中应给患者创造一个安静整洁、舒适卫生的环境，保持病室内干燥、整洁，地面采用湿式清扫。每日用0.2%过氧乙酸消毒空气，定时开窗通风，保持空气流通，维持适当的温湿度。限制探视的人数和次数，在病房走廊禁止大声喧哗，护理巡视和进行各项护理操作时动作要轻柔，尽量不要影响患者休息，以有利于患者手术后的恢复。帮助患者养成良好的作息规律，保证充足的睡眠时间。 4 预防并发症 术后应密切观察患者生命体征的变化，使患者顺利度过苏醒期。观察伤口渗血、渗液情况。保持切口干燥，及时更换敷料。注意手术切口引流液量和色的变化。若局部出现红、肿、热、痛现象，提示伤口感染，应及时通知医生采取相应措施处理。 骨折术后患者恢复期需要长期卧床，护理过程中应注意保持皮肤清洁和干燥，床整无皱折。每2小时帮助患者翻身一次或变换肢体，以减少局部受压。强制的患者使用气圈、气垫床，对瘫痪的肢体要帮助被动活动，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位。护理操作时动作轻柔，及时发现和解除患者不适，以防褥疮的发生。 指导骨折术后患者卧床期间进行“呼吸训练”，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时协助翻身拍背，防止坠积性肺炎的发生。鼓励患者多喝水，维持正常的尿量，并做好会的清洁，以防尿路感染和因骨质脱钙而引起的泌尿系统结石。 骨折导致的创伤和手术后切口的疼痛、周围组织肿胀、皮下瘀血，使神经的敏感性增加而加剧疼痛。避免在患肢进行静脉输液，以防深静脉栓塞。 5 功能锻炼 骨折术后患者应及时进行适当的功能锻炼，功能锻炼的具体方案必须在医护人员的指导下，根据患者的损伤部位、手术方法及患者的身体素质来个性化制订。以促进伤口愈合、恢复机体功能为原则，循序渐进地贯穿于骨折愈合的全过程。 进行功能锻炼时应将伤肢保持在适当的功能位置，在不影响骨折固定愈合的情况下，可借助他人或拐杖的力量进行锻炼，活动量宜由小到大，循序渐进，切忌急躁。一般术后1～2 周主要通过有节律地收缩、放松锻炼肌肉；术后3～6周可加强关节的活动，逐渐增加运动量。在活动过程中，应密切观察骨折处及远端肢体的情况，如有异常现象，应及时停止锻炼并与医生联系。 需要特别注意的是，许多骨折术后患者因术后疼痛而不愿及时下床活动，患者的这种怕痛心理如不能及时地得到排解，常会导致患肢肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等，必将影响其功能恢复
[1] [2]
。长时间的卧床还会影响患者心、肺功能及消化系统功能障碍，甚至产生静脉血栓或继发感染等，所以护理人员应耐心向患者讲解功能锻炼的必要性，鼓励患者积极地进行功能锻炼和康复治疗。 参 考 文 献 李晓松主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.：. 张燕群，吴怡君.下肢骨折术后护理与康复训练[J].华夏医学.，（）：-. 康元歌，刘秋歌.腰椎骨折患者术后的护理[J].当代护士.，：. 文章屋在线 wzk.co
【关键词】人工股骨头置换术；老年人；股骨颈骨折；围术期；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0173-01
1临床资料
本组71例患者，男34例，女37例；年 龄 64岁～85岁，平均73.5岁；有67例是股骨颈骨折，4例是股骨头坏死。合并有高血压29例，慢性支气管炎8例，糖尿病11例。入院实施人工股骨头置换术后，经过精心的的护理和功能训练，本组71例患者手术后恢复较好，没有并发症发生，患者均恢复良好且能行走，生活方可自理。
2护理
2 术前护理
2.1.1 心理沟通
老年患者，心理脆弱，患病时极易产生消极情绪。 护士要经常与患者进行心理沟通，通过良好的交流与沟通，更好的了解每一位患者的心理状况，向他们耐心的讲解手术的目的、安全性、以及手术后的效果，解除患者的思想顾虑，使其放松心情、调整好心态、增强对手术的信心，以便达到更好的治疗效果[1]。同时，家人是老年病人的精神寄托，护士应该积极与患者的家属联系，做好家属的思想工作，让家属给予病人无微不至的关怀与照顾，同时给予病人精神上的鼓励和关怀。
2.1.2 预防并发症
手术的同时应积极治疗以控制并发症的发生。如对有高血压的患者应让他们在医生的指导下口服降压药降压，注意睡眠，饮食清淡，避免情绪激动 ，保证血压正常；注意冠心病人的心率、心电图、心律的变化 ，调节静脉输液的滴速，防止发生意外；对糖尿病病人，注意血糖变化，给予患者饮食方面的指导，以防血糖升高，必要时给予胰岛素治疗。兼并有慢性支气管炎的患者适当应用抗生素治疗，护士应指导患者戒烟，避免感冒，调整呼吸，改善肺功能，避免手术后肺部感染。
2.1.3 术前训练
为了手术后患者更好的康复及避免并发症的的发生。护士应注意知道病人进行术前训练。术前训练包括一下几个方面：一、术前康复训练。进行术前康复训练，是让患者熟悉锻炼的内容，以提高患者的肢体肌肉力量，以为手术后病人下床训练做好充分准备。二、进行呼吸功能训练。正确引导病人进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通过吹气球等训练肺功能，提高肺活量。三、指导 。为了避免术后股骨头脱位，护士应向病人极其家属宣传讲解正确的搬动及卧姿，要求患者穿防旋鞋。四、训练排便。让患者保持平卧或半卧位的姿势进行多次排便训练，有利于患者术后顺利、舒适的排便，从而避免患者因排便不适而造成伤口疼痛、情绪低落等不良状况引起的便秘、尿潴留等并发症[2]。
2.2 术中护理对策
首先应观察患者的心理活动，进入手术室后患者与其家属分开，患者的情绪容易波动，护士应积极主动的与患者进行心理沟通，耐心回答患者的每个问题，给予患者心理安慰，减少其恐惧感，增强其自信心。其次，护士与医生之间的关系应融洽，避免窃窃私语，给患者提供一个良好的环境，以免给患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身体脆弱，在进行移动时动作要轻便，并时时观察患者的身体反应，如有不适应及时调整姿势。最后，应做好急救准备，防止意外发生。
2.3 术后护理要点
2.3.21护理
手术后，患者的姿势很重要。平卧位是手术后患者采取的一般姿势，应放一个软枕或者T形枕在患者两腿间，患者应该穿防滑鞋拖，患肢应外展30°。患者在排尿、排便时患肢应外展中立，并适当的伸直和屈曲，以免发生假体脱位，给患者带来不必要的痛苦。
2.3.2 预防伤口感染
手术后患者康复的关键是预防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，体质较差，一旦感染后果很严重。护士应及时换药，注意伤口的清洁、消毒及杀菌。另外要指导患者及其家属注意清洁卫生，让他们养成保持良好卫生的习惯。
2.3.3 术后预防并发症
目前，医疗水平逐渐提升及医疗设施齐全，大部分患者术后能够康复，但是仍有少数患者在术后发生不同的的并发症。因此为了预防老年患者术后发生并发症，护理人员应该注意以下几点：一、术后在将病人托运到床上时给予指导，确保病人以正确的姿势上床及休息。二、注意引流管的护理。务必确保其畅通，留心其中液体的颜色、粘度及流量，及时更换引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此种并发症在术后病发率较高，危险性大，应给予重视。四、定期让患者锻炼其呼吸功能，避免肺炎等并发症。
2.3.4 指导患者康复功能锻炼
术后的康复锻炼是患者早日康复的保障，只有及时锻炼才能达到良好的效果。护士应在手术后向患者及其家属耐心讲解功能锻炼方法，让患者尽早的运动锻炼。麻醉作用消失后患者便可进行适量的运动，以促使血液回流。手术后1-2天，鼓励患者进行肌肉及关节活动。术后14天家属可帮助患者进行下床活动，护士应给予正确的上下床技巧指导[4]。
2.3.6 出院指导
患者出院时，应向患者详尽的讲解注意事项。患者出院后应对人工股骨头给予特别护理，进行持续的功能锻炼，利于肢体尽早康复，90天之内患者不能侧卧。应注意饮食清淡，营养均衡，多吃粗粮及水果蔬菜。另外，应叮嘱患者定期检查，有问题应及时就诊。
3小结
综上所述 ，老年患者常伴有多种其它疾病，手术有一定风险，容易产生并发症 ，对护理有严格的要求，因此术前全面的准备，术后的综合治疗与精心护理，适当有益的锻炼是确保高龄股骨颈骨折病人顺利通过围术期的重要保证。
参考文献
[1]高晓宇. 加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J]. 护理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.
[2]任金平. 老年人髋关节置换术的围术期护理[J]. 全科护理， 2012， 10（30）： 2841-2842.
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