时间：2024-02-26 17:37:12
导语：在手术室优质护理举措的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
青岛大学医学院附属青岛市海慈医疗集团，山东青岛 266033
[摘要] 目的 探讨四维满意度调查对提高手术室护理工作质量的影响。方法2013年9月—2014年8月期间设计并发放外科医生、麻醉师、外科护士、患者四个维度的满意度调查问卷，根据调查结果对手术室护理工作进行相应的干预。结果 比较实施四维满意度调查前后的护理质控成绩，护理安全由原来的（88.9±7.2）分增长到（93.5±5.8）分，消毒隔离由（90.3±8.9）分增长到（96.7±7.5）分，急救药械由（89.6±8.4）分增长到（95.4±6.7）分，护理文书由（84.4±9.8）分增长到（92.7±8.9）分，教育培训由（86.4±7.6）分增长到（91.8±9.4）分，差异有统计学意义（P＜0.005），实施四维满意度调查前后，外科医生对手术室护理工作的满意度由（85.5±10.7）分增长到（97.4±9.2）分，麻醉师对手术室护理工作的满意度由（88.5±12.3）分增长到（98.4±13.2）分，外科护士对手术室护理工作的满意度由（86.5±15.1）分增长到（97.9±10.5）分，患者对手术室护理工作的满意度由（85.9±11.2）分增长到（98.1±10.6）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 四维满意度调查有助于提高手术室护理工作质量。
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关键词 ] 四维满意度调查；手术室；护理质量
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手术室是医院全体手术科室的运转枢纽，工作风险大、涉及环节多、技术要求高，手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏乃至成败，而护理工作也是其中非常重要的组成部分，细微的差错就可能会给患者造成巨大伤害，甚至危及生命。目前，患者满意度评价在国内逐步成为全面衡量护理质量中非常重要的指标，以是否能够满足病人的要求作为评价的依据，也有文献通过对手术医生的满意度调查评价手术室护理质量[1]，来分析手术室护理工作中的缺陷，但若仅适用一种形式的满意度来衡量手术室护理质量，评价的准确性和全面性不足，对手术护理工作的指导作用也缺乏有说服力的依据。在 2013年9月—2014年8月期间，该院高度重视满意度调查工作，创新满意度调查方式，调研外科医生、麻醉师、外科护士、患者对手术室护理工作的评价，通过问题的整改落实，健全相关制度，完善服务措施，最大限度地满足临床科室及患者需求，取得了一定成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取该院手术量大、与手术室联系密切的手术科室的外科医生、外科护士，手术室麻醉师，随机选取部分患者或家属各30名为调查对象。调查对象医务人员中男性52名，女性38名，高级职称6名，中级职称58名，初级职称26名，涉及专业包括普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇产科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1满意度调查表的设计根据手术室护理工作的性质，经过查阅相关文献[2-3]，咨询业内护理专家，设计4种调查问卷，包括外科医生版、外科护士版、麻醉医师版、患者版，每种调查问卷侧重点不同，外科医生版主要围绕手术安排、器械准备、三方核查、手术配合、应急处理等内容，外科护士版主要包括手术交接（包括患、药品、管路等）、手术期间护理文书规范、术前术后访视等内容，麻醉医师版主要包括麻醉前准备、三方核查、术中配合、术后苏醒管理等内容，患者版主要包括术前术后访视、术前准备、隐私保护、护患沟通、人文关怀等内容，给出非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，各赋分值：5、4、3、2、1。每种调查表附有调查对象最满意的手术室护士及对手术室护理工作的建议。
1.2．2调查方法手术室满意度调查每季度进行1次，护理部成立手术室护理工作满意度调查小组，由专门经过培训的调查人员负责到麻醉科、各病区发放调查问卷，解释表格填写方法。调查表不记名，填完后当场收回，尽量避免干扰因素。表格收回后进行统计分析，统计结果在手术室护理专题会上组织讨论，必要时召开手术室临床科室联席会，对存在的问题进行探讨，找出手术室护理工作存在的隐患或缺陷，提出相应的改进措施，进行针对性的制度完善、流程优化及业务培训，将整改情况列为下一季度满意度调查的追踪内容，直至整改落实到位。此外，将满意度调查结果与科室护理绩效考核相结合，给予“最满意护士”一定程度的奖励。
1.3统计方法
应用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2结果
通过满意度调查，护理部组织召开手术室护理工作专题会6次，手术室临床科室协调会2次，共完善手术室护理工作制度、流程10余项，推出优质护理举措3项。
建立围手术期护理安全与优质护理服务专项标准，关注病人交接转运与安全查对，加强细节服务，通过病房与手术室床边交接双人核对、护送转运途中亲情交流，术前等候时专人沟通与心理护理等举措，缓解患者术前恐惧感。
修订手术交接单，确保手术病人术前术后用药、皮肤、切口、管道等交接准确性；建立手术结束主动沟通制度，保证病房医护专人、及时、做好充分准备迎接术后病人。
加强对手术安全核查、术前术后访视、术前术后规范交接专项督查，全年手术安全核查落实率100%，术前术后规范交接执行率100%。
经过一年的系统分析调查后，手术室各项护理工作质量逐步上升，外科医生、外科护士、麻醉医师、患者对手术室护理工作满意度也逐步提高，围术期护理工作和谐程度逐渐达到理想状态，结果见表1、表2。
3讨论
3.1四维满意度调查可多层次、全方位的评价手术室护理工作质量，为持续提高手术室护理工作质量提供依据
手术室工作环节多而复杂，护理风险无处不在，且后果严重，任何一个环节稍有不慎，都有可能使潜在的护理安全隐患转变成实际差错事故，给患者造成难以弥补的损失[4]。刘红通过医生满意度测评改善手术室护理工作，罗丹阳应用患者满意度调查发现工作中存在的问题，分析原因并提出整改措施，提高整体业务能力，逐步提高护理质量，但都存在调查对象单一，信息收集不全面的问题。该院创新使用外科医生、外科护士、麻醉医师、患者四个维度的满意度调查，改变了单一形式满意度调查导致的信息收集不及时、不全面、不准确的现象，从多个角度进行评价，可以真实地反映手术室护理工作的真实情况，有利于及时了解、分析护理管理、业务上存在的不足和缺陷，为制定有效的持续整改措施提供依据，使科室护理质量得以提升，是护理质控体系不可或缺的环节。
从表1可以看出，实施四维满意度调查后，手术室护理质量得到明显提升，各项护理质控成绩显著提高，护理安全由原来的（88.9±7.2）分增长到（93.5±5.8）分，消毒隔离由（90.3±8.9）分增长到（96.7±7.5）分，急救药械由（89.6±8.4）分增长到（95.4±6.7）分，护理文书由（84.4±9.8）分增长到92.7±8.9分，教育培训由（86.4±7.6）分增长到（91.8±9.4）分，差异有统计学意义（P＜0.005），实施四维满意度调查前后，外科医生对手术室护理工作的满意度由（85.5±10.7）分增长到（97.4±9.2）分，麻醉师对手术室护理工作的满意度由（88.5±12.3）分增长到（98.4±13.2）分，外科护士对手术室护理工作的满意度由（86.5±15.1）分增长到（97.9±10.5）分，患者对手术室护理工作的满意度由（85.9±11.2）分增长到（98.1±10.6）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。
3.2四维满意度调查方法将竞争机制引入手术室管理，为鼓励医护人员良性竞争创造了条件，有利于增强每位护士的进取心和积极性
在四维满意度调查过程中，手术室护理人员接受所有合作人员和患者的监督，有利于增强护士的进取心和积极性，满意度调查结果与绩效考核挂钩的做法也让护理人员充分感受到多劳多得、优劳优酬的实惠，从而形成良性循环，在手术室护理团队出现了“勤奋学习、努力工作、争先创优”的良性局面。科室借此契机，完善手术室护理教育培训体系，根据护士层级制定具有针对性的培训计划和重点，对新入科护士实施路径化培训，切实提高了全科护理人员的业务水平和工作积极性。
3.3四维满意度调查使手术室医护关系、护患关系、临床科室手术室医护、护护关系更加融洽
手术室护理工作的特殊性使得手术室护士与跨科室的外科医生、护士以及麻醉师、患者之间均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作环节显得更加复杂，却并未建立适当的沟通途径。手术医护协作不默契不仅影响整体的团结，而且因矛盾印发言语冲突时，影响工作情绪及患者对手术的信心，成为诱发医疗纠纷的隐患，严重时关系到手术成败，影响患者的生命安全，导致医疗事故[3]。通过四维满意度调查，及时将各方面的意见与建议反馈给手术室护理人员，并通过专题会、联席会的形式迅速解决了沟通协作中存在的隐患，及时消除了负面情绪，使得围术期各环节衔接更加顺畅，配合更加默契，关系更加融洽。
综上所述，手术室护理工作四维满意度调查结果是护理质量管理的重要环节，满意度的高低可以直接反映手术室护理业务水平的高低，是对手术室护理工作客观公正的评价。它是完善手术室护理管理，加强手术室护士培训，优化围术期护理流程，提升围术期护理服务的重要依据，使手术室护理管理工作有的放矢，最终目的就是培养高素质的手术室护理团队，提高手术效率和质量[6]。四维满意度调查只是手术室护理质量管理的一项辅助手段，护理人员对围术期护理技能的掌握、护理工作流程的优化、科学规范的管理才是提高手术室护理质量的关键。在日常管理中，充分发挥护理人员的主管能动性，及时强化护理工作中的薄弱环节，合理运用现代管理工具，对出现的问题持续整改追踪，确保实施效果。
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参考文献]
[1]张荣.手术医师对手术室护理满意度调查解析及决策[J].临床合理用药，2012，5（17）：138.
[2]胡玲，蒲琴.满意度测评对手术室护理质量的影响[J]，临床合理用药，2013,6（2）：39-40.
[3]孟发蓉，何晓蓉.我院手术室护理工作满意度调查分析及对策[J],中国社区医师，2013,15（2）：268-269.
[4]张海伟，杨美玲，冯建萍.医生对手术室护理工作满意度测评量表的研制及其应用[J],护理研究，2013,27（11）：3574-3575.
[5]全寒珍，蒋维连.手术室护理风险管理的研究进展[J],当代护士，2013（11）:14-15.
1.流程重组
1.1 分析服务对象需求手术室的服务对象分为三类人员，分别为患者、手术医师和本科室工作人员，通过文献检索和专家咨询,针对不同服务对象，分别设计服务指标调査问卷，得到评价手术室服务质量的重要指标。
（1)对患者及其家属发放调査问卷50份，回收48份,其中手术室环境舒适、麻醉手术安全、医护人员态度认真、耐心细致地解释患者的所有问题是评价手术室服务质量的重要指标;
(2) 对手术医师发放调查问卷30份，回收30份，其中手术室护士技术过硬、手术所需的物品准备齐全、器械仪器性能良好、洁净度达标、感染控制严格、公共设施完善是评价手术室服务质量的重要指标;
(3) 对本科室工作人员发放调查问卷25份，回收25份，其中职业防护措施保障到位、工作流程优化简便、科室管理人性化是评价手术室服务质量的指标。以上为影响手术室服务质量的因素。
1.2 评估现有的工作流程手术室现有工作流程分为技术操作流程和管理工作流程，技术操作流程包括各项手术配合相关的技术操作，如冠状动脉搭桥术配合流程、髋关节置换术配合流程、颅内动脉瘤夹闭术配合流程等;管理工作流程包括各项护理班次履行职责的流程,如洗手护士工作流程、巡回护士工作流程、接送患者工作流程等。笔者认为技术流程以业务为核心,强调对外科手术顺利开展提供技术保障，管理流程以制度为核心,强调为手术室业务技术安全提供保障。现有流程侧重于避免因护士责任心不强、经验不足或违规操作,导致执行不利和工作失误，但是没有考虑到服务质量方面的要素，没有将优质护理服务贯穿到整个护理活动中,需要进行重组。
1.3改进措施
1.3.1设计服务措施，实现手术室服务的高质量在业务流程中，例如：在供应组护士工作流程中，通过调整器械包内器械数量和种类，改变了以往一个器械包只能做一类专科手术的局面,有效提高手术器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在术前访视流程中，利用自制的图文材料进行宣教，使用规范用语加强沟通，准确回答患者提出的问题,有效做到了护理人员以良好的职业形象人文关怀手术患者。在输液（或输血）流程中，完善套管针穿刺前宣教内容，有效缓解患者术前紧张情绪。
1.3.2增加质控环节，实现手术室服务的高标准如在巡回护士工作流程中,增加术间检查环节，要求术前监控洁净度、温湿度、设备性能和物品供应，若有问题提前解决;在洗手护士工作流程中,增加术后评价环节,及时更换术中不好使用的器械，确保手术室服务质量的可靠性，有效提高手术医师的满意度。在感染控制流程中，通过细化三区环境清洁消毒和废弃物处理环节，配备足够量的铅板和铅衣、护目镜、检查手套等职业防护用具,得到手术室各级工作人员的好评,同时提高预防医院感染的意识和能力，降低无菌手术的感染率。
1.3.3运用绩效考核体系，加强重组流程的执行力细化手术室人力资源绩效体系中服务质量三级指标的内容，量化重组流程中的优质护理服务举措，增加服务能力与效率指标，体现出每名护理人员服务质量的个性化和真诚因素。并将绩效考评结果与奖金、培训、专业发展紧密结合，通过认真按照重组的工作流程规范所有护理工作，提高手术室护理服务质量。
2.体会
手术室工作流程重组自2014年1月实施以来，有效提高患者和手术医师的满意度，患者满意度由90.41%提升到96.33%，手术医师满意度由85.67%提升到95.28%。提高了手术台的使用率,特别是高峰期手术保障能力，日常规手术最高例数由31例提升到40例。同时,提高了护理人员能力素质,增加凝聚力,有助于团队文化形成和科室内涵建设。主要体会如下。
2.1 确保流程重组后主动运行在实施流程重组中注重与服务标准的结合，力求每项操作技术、每个班次、每个时间段都有量身定做的服务定式，确保人员能够执行,便于执行,同时强调通过标准化的流程来指导和约束手术室护理服务质量，改变以往的被动运行模式，真正实现了整体工作有机制的按照流程主动运行。
2.2确保流程重组指标的科学性和合理性有研究显示，工作人员与服务对象在评价医疗卫生服务质量，确认重要的服务行为等方面的观点存在差异。因此在需求分析、设计服务措施工作中，应做到角色互换,通过发放调查问卷的方式收集意见和征求建议，做到以人为本’充分发挥工作人员的积极性，组建多岗位合作的团队,仔细评估、认真讨论和反复论证，力求手术室服务质量管理的科学性和合理性。
2.3 确保流程重组所需外部保障条件手术室工作流程重组通过加强工作人员的服务规范，体现了主观服务质量要求。同时，管理者还要考虑到客观服务质量要求,应该完善服务设施设备,确保服务软件和硬件都能够在较好的水平上。如术间播放背景音乐，有效缓解患者术前紧张和焦虑情绪，同时也缓解了手术医师、麻醉师和护士高强度、高负荷工作带来的压力。休息室配备功能沙发、咖啡机和小食品，为连台手术医师提供良好的休息环境。家属等候区宣教展板放置位置合适，便于阅读,让患者家属知道手术相关的注意事项和护理常识,完善围术期宣教。
[关键词] 婴幼儿；家属；心理护理；手术
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
随着我国小儿外科的迅速发展，越来越多的婴幼儿手术正在广泛开展。作为一名护理人员，除了对婴幼儿患者进行整体护理外，还要对婴幼儿家属进行心理护理。家属是婴幼儿最重要的看护者及社会、情感支持来源，其心理状态情况直接影响患儿的情绪。婴幼儿手术患者家属的心理护理是通过和家属耐心真诚地交谈，与家属建立融洽的护患关系，通过劝说、建议、教育、指导、支持、提供信息等手段，帮助家属解决心理困扰，以积极的状态迎接手术，让患儿顺利度过手术期。因此，护理人员要注重患儿家属的心理维护[1-2]。本院手术室2009年10月～2012年3月配合临床科室对304例婴幼儿择期手术患儿家属进行心理护理，收到了良好的护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2012年3月在本院实施择期手术的婴幼儿患者304例，其中，男197例，女107例，年龄最小5个月，最大3岁。普外科284例，骨科20例。
1.2 婴幼儿手术患儿家属的护理措施
医护人员在护理中态度和蔼、认真回答家属的疑问，详细介绍手术流程和手术中可能出现的风险，具体心理护理对策如下：
1.2.1 术前宣教 婴幼儿身心未成熟，孩子对家属依赖性较高，家属需根据手术的要求，配合护士做好婴幼儿的术前准备，并告知家属手术前后注意事项，对护士的行为进行正确的理解。如禁食禁水、抽血化验等。对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管医生和护士进行介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快熟悉就医环境；对由于对疾病不了解引起的焦虑，可以通过进行患儿教育、介绍病情、疾病的发病原因、一般治疗方案、护理措施、尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解。
1.2.2 建立良好的护患关系，取得婴幼儿家属的信任 术前访视患者，由巡回护士介绍有关该种手术的情况，认真倾听、耐心回答家属提出的问题，态度诚恳，并通过各种方式，如游戏、画画等与患儿建立良好的关系，尽快取得家属的信赖。
1.2.3 客观认识焦虑和紧张 当婴幼儿家属面临孩子手术这一人生重大事件时，大脑就会处于一种兴奋状态。这是一种积极的准备反应，它使人能够适应环境，处理好所面临的问题，但是过度的紧张就会影响手术的进程。对这一类婴幼儿家属首先要给予理解，关心家属，语言文明，态度和蔼，否则家属只会更紧张。指导家属平静呼吸，体会放松的感觉。对忧伤抑郁的婴幼儿家属指出精神状态对健康的影响，并告知随着现代医学的高速发展，家属要相信医生的能力，抱积极的心态。
1.2.4 做好解释工作，消除恐惧心理 鼓励患儿家属树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的工作，争取患儿早日恢复健康。手术中禁忌对患儿冷淡、态度生硬、恶语伤人。患儿家属情绪低落悲伤时应该给予疏导和劝解，家属是患儿的精神支柱，家属的不良情绪会令患儿对治疗和护理产生更多的恐惧和抗拒。另外，家属要配合医生护士做好患儿的心理护理，对患儿进行温柔低语、类似呵护的告知是必不可少的[3]。护士在术前对家属进行必要的术前、术后护理指导，让家属参与患儿的护理，让其掌握患者的各种情况，减少恐惧心理。选择有手术成功经验的家属与其探讨患儿的术前、术后护理，给予家属一个强有力的心理支持与激励。
1.2.5 正确采用正性暗示语言缓解家属的焦虑与恐惧 护士是实施正性暗示语言的主体，需根据患儿的病情和家属的心理状况，按其设计要求进行设计[4]。可由护士与主管医师或护士与护士实施，如：在病房护士或医师查房时，另一名护士走来说：“某某医师做这类手术已经很多例了，手术都很成功的。”这时，查房的护士或医师就可以说：“熟能生巧。”
1.2.6 注意沟通技巧 手术前，患儿家属应签手术同意书和麻醉同意书，特别是婴幼儿手术，危险性较成年人高，有些家属认为签字是医生推卸责任的借口，因而充满猜疑、焦虑和恐惧。对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。
1.2.7 镇痛方法的选择 手术后，麻药的作用慢慢消除，由于婴幼儿对于疼痛的感觉度更高，故会感觉到手术伤口更痛。家属陪伴在患儿的身边，对患儿的疼痛感同身受，甚至坐立难安。护士除了使用药物镇痛外，还应使用非药物镇痛。如采用非营养式吸允、音乐疗法、提供舒适的和治疗式抚触等一系列措施缓解患儿疼痛，增加其舒适感[5]。同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。
2 结果
304例手术患儿家属均能配合手术顺利进行，无护患纠纷的出现。根据手术期的不同时期，对婴幼儿手术患儿家属给予相应的护理措施，有利于消除家属的各种不良心理，调整家属的心理适应能力，使其能积极配合医生护士进行各项操作；对患儿的各种反应，如：哭闹、烦躁等，能做出积极有效的应对和护理，对医院的满意度提高。
3 讨论
每个孩子都是家长的掌上明珠，孩子做手术，家属情绪极度紧张，焦虑不安，急切渴望得到医治。婴幼儿家属的心理特征可以概括成下面几点：
3.1 孤独感加重
婴幼儿进入手术室没有家属陪伴，家属仿佛有一种和家人“分离”的感觉。手术室的工作人员和患儿及家属接触机会少，对他们来说很是陌生，家属难免会过度担心自己的孩子。
3.2 忧伤抑郁
一些性格不够开朗、多愁善感优柔寡断、多疑多惧的家属容易产生忧伤抑郁的情绪。表现为情绪低落、失望、食欲减退。
3.3 心情烦躁焦虑，害怕手术失败
现独生子女多，大多数家属对现代医学不了解，其知识停留在过去或周围人的经验上，认为麻醉、手术危险性大[2]。表现为头痛、失眠、总是口干、面色发红、呼吸短促、容易激动、心跳加快。
3.4 紧张恐惧
家属过于担心孩子，对手术充满恐惧，说话短促，面色苍白，身体不由自主的发抖。
综上所述，婴幼儿手术患儿家属的心理护理是手术成功的重要保证，应贯彻临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个角落。切实做好患儿家属的心理护理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏导。强化心理护理是深入推进优质护理服务的有益举措[6]，优质护理的目的是“政府满意”、“社会满意”，因此，需要医护人员不断地提高对患儿家属的心理护理能力，从而提高患儿和家属对我们护理工作的满意度。
[参考文献]
[1] 曾凡莲，冯生花，贺国玲. 婴幼儿手术的护理配合探讨[J]. 基层医学论坛，2012，16（18）：2422-2423.
[2] 贺双奇，张宁，吴显容. 手术病人术前护理访视效果评价[J]. 南方护理学报，2004，11（7）：52.
[3] 李君. 婴幼儿围手术期心理护理[J]. 中国社区医师·医学专业，2010， 19（12）：223-224.
[4] 刘萍，黄敏贞，辜雄军. 手术室护理人员使用正性暗示语言的效果研究[J]. 中华护理杂志，2011.46（5）：482-484.
[5] Bell SG. The pharmacology of palliative care[J]. Neonatal Network，2004， 23（6）：61-64.
护士爱岗敬业演讲稿1 我是一名白衣天使，手术室的白衣天使，由于工作岗位的特殊要求，我们不能像病区的护理姐妹们一样穿着美丽的护士服，戴着灵动的燕尾帽，在病人床旁展露最体贴而会心的微笑……但是手术室特定的衣帽，必戴的口罩挡不住我们对病人最真实的关爱，听到、看到经过手术治疗的患者康复出院，我们内心同样充斥着无边的欢喜与欣慰。也正是因为这个原因，姐妹们常常把自己比作隐形的天使，因为绝大多数的患者对我们的外貌形象是相当的模糊，然而我们内心有着坚定的信念支撑我们快乐的工作，那就是我们对病人真实的关爱、认真的付出、周到的服务总能让经过手术治疗的患者及家属打心底为这群隐形天使喝彩、祝福。下面就请允许我为大家介绍这群隐形天使平凡而又伟大的工作----“关爱病人，快乐工作”。
每天早上不论我们前一日家庭、工作曾经历了怎样的风雨，身心是何等的疲惫，穿上工作服后的我们，都会在镜子前对着自己会心的微笑，想想一位位即将面对手术的病人他们内心的压力与困苦，他们即将经历的人生风雨，他们更需要我们全心的付出。因此，哪怕口罩遮住了面容，但眼神与语言以及肢体传达的信息无一不让病人感受到我们的用心付出，让这些独自进入手术室的病人内心倍感踏实与安全。比如在手术室，调节合适的手术室温度，在操作过程中，适当的给给予病人讲解，消除病人因护理操作时产生的紧张心理，使病人更好的配合操作，让我们的工作能顺利的进行；在摆放时，局麻病人我们应与病人多沟通，协助病人摆放舒适的、全麻病人，我们应该时刻关注病人骨突处和关节面，观察受压情况，及时给予处理，使得病人术后恢复的更好，更快！手术前尽量减少不必要的暴露，保护好病人的隐私，紧张的病人我们及时的给予心理安抚。
台上的我们出于对医学的严谨，对病人的尊重，不论是全麻还是意识清楚的病人，我们没有过多的语言，有的只是对手术的密切关注，对医生的全力配合，对病人病情的严密观察。也正是因为如此，病人不记得我们的容颜，我们成为了隐形的天使。
我们也常常自嘲，隐形的天使也是天使，更何况有魔力的天使才能隐形，所以我们能在手术室这个拥有“魔力”的岗位，我们应该对病人投以更加无微不至的关爱，继而我们站台无数，不眠无数，错餐无数却毫无怨言。
众所周知，手术室是医院任务最繁重的科室，工作中加班加点，成了家常便饭，一饿就是几个小时，腰酸了要站得住，肚子饿了要挺得住，眼睛困了要熬得住，甚至有时会通宵达旦地忙碌着，这么多年来真正体验到了手术室护士平凡生活的滋味，体验到了其中的艰辛和压力，也更能体谅同事的辛苦。遇到大型车祸，急诊手术多时，我都能主动留下来帮忙，为救治患者尽一份力。很多时候，当别人进入甜蜜的梦乡，我们还在无影灯下忙碌着，很多时候，深夜的电话铃声把我从梦中惊醒，把温暖、舒适抛在身后，顶着寒风奔向熟悉的岗位，当面对那张被病痛扭曲的面孔和那双祈盼的眼神，同情之心、怜爱之情油然而生，毫无怨言地投入新的战斗。当我们把成功脱险后的病人推出手术室时，焦急等候的亲人舒展了紧琐的眉头，家属和患者一个感谢的网眼神，一句由衷的谢谢，都会使我有种自豪感、满足感涌上心头，更多的是病人得以成功救治后内心难以言语的快乐，为病人生命能够得以延续倍感快乐。
当然台下年轻的我们也拥有80、90后的特质，爱哭、爱笑、爱闹，感情丰富而又直接，但在家是小公主的我们通过这份工作却更多的学会了独立、勇敢、自信与坚持。熟练配合手术操作需要我们独立的工作能力，面对伤情各异的病患我们需要勇敢面对的勇气，对于高精疑难手术的配合我们有胜任的自信，面对不规范的行为我们有敢于指出的坚持。当然，我们也要感谢病区领导、护理部领导对我们的关心与支持，让我们有机会外出学习、深造，感谢科室主任、护士长的关注与培养，让我们不断的磨练、成长，感谢病区的每一名员工，大家的努力、病区的发展让我们看到了团队的力量、美好的明天。
我感谢我的职业，是它让我知道如何平等、善良、真诚地对待每一个生命，我感谢我的职业，是它让我懂得了如何珍爱生命，我感谢我的职业，奉献是一种幸福，更是一种快乐。在手术室这个平凡的岗位上，我会坚持“关爱病人，快乐工作”的理念，在无影灯下撒播隐形天使真实的爱的光芒！
护士爱岗敬业演讲稿2
我骄傲， 因为我是一名救死扶伤的白衣天使!
我荣幸，因为我身属团结奋进、无私奉献的团队!
我自豪，因为在我的身边，有无数甘于在平凡的岗位创造不平凡业绩的人!
有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜，而用自己的双手去温暖别人的双手，却是一种奉献。作为一名白衣天使，面对患者渴求的目光，我们义无反顾;面对工作的一惯平凡，我们从容不迫;面对肩负的神圣职责，我们兢兢业业;面对时代的召唤，我们一往无前。因为我们的双臂撑起的是希望，因为我们的双手托起的是明天的太阳。如果说，无私的奉献精神是白衣天使永恒的追求，那么，高尚的医德风范则是我们珍视的生命!在平凡的岗位上成就我们不凡的业绩，爱与奉献是我们白衣天使永恒不变的主题!爱与奉献是白衣天使无悔的选择!
记得我们的刘义院长曾说过：创优无止境，服务无穷期。每个医护人员都要把身边的小事做好，责任面前无小事。小事情关系大责任，小事情关系大荣辱。我们每名医护人员也深知：患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重!所以我们时刻把南丁格尔“燃烧自己、照亮别人、压滤机滤布 无私奉献”的精神牢记在心，把爱心、温暖更多地献给人民群众。为了 “创百姓满意医院，争当优质服务标兵”，满足患者日益增长的服务需求，我院本着“以人为本，以患者为中心”的宗旨，从患者的角度出发,换位思维，全面提高服务质量。为了患者有一个舒适的就医环境，我们投资1000多万元兴建扩建和装修了10000平方米的病房，美化了环境;为了提高医疗水平投资1000万元购进了彩超、CT、胃镜等先进仪器和设备;为了减轻患者经济负担，我们严格控制处方和药品价格，做到全市最低;为了提高服务质量，我们加强了医护人员的业务和综合素质培训，加大了监督制约力度，在全院开展了以救护生命为重,从细微之处做起，讲究服务礼仪，规范举止行为，让患者真正舒心、满意为内容的亲情服务活动。通过努力，我们医院被群众评为百佳医院，并有两个科室被评为诚信科室。丰碑无语，行胜于言。虽然我们没有感天动地的豪言壮语，但我们却立足平凡的岗位，用自己无言的行动，展现着东辽县医院医护人员的人生观、价值观，展现着我们报效社会、报效人民的责任感和使命感，为党和人民的医疗事业辉煌，全面打造医院的品牌形象，浓墨重彩谱写救死扶伤新篇章。
朋友们，如果我们的医院是一棵参天大树，我们则是与树干息脉相连的片片绿叶;如果救死扶伤的事业是一条奔腾不息的河流，我们则是激流中悄悄绽放的朵朵浪花。东辽县医院能有今天的发展，东辽县医院能在人民群众中树立良好形象，是我们众多白衣天使辛勤努力的结果，是众多白衣天使忘我工作无私奉献的结果。当你步入东辽县医院，你就会如沐春风，无形中被一种精神，一种奋发向上、无私奉献的团队精神所感染。在这里，你不仅会感受到真诚、微笑、热情周到的服务，更能从深层次领略到我们白衣天使爱岗敬业、无私奉献的品德和情操。在这里大家都抱着“院兴我荣，院衰我耻”、“医疗工作无小事”“小事得失现荣辱”人生理念和工作信条;在这里，高扬着团结奋进、努力拼搏、敢为人先的团队旗帜;在这里，每时每刻都在谱写着救死扶伤的璀璨华章;在这里，每个人都用实际行动展现着自己的人生价值，那就是——燃烧自己，温暖患者。这就是我们东辽县医院医护人员的风采，这就是我们白衣天使无悔的奉献情结。
护士爱岗敬业演讲稿3 今天，我怀着激动而忐忑的心情站在这个光荣的演讲台上，参加护士长这个职务的竞选。护士长实行公平，公正，公开地竞争上岗，这是我院深化人事制度改革的重大举措，也是加强干部队伍建设的有益尝试。感谢院党委给予我们施展才华的机会。我愿在这次竞选活动中接受组织的考验和挑选，把这次挑战当做我人生旅程中一个进步的阶梯。
我于2002年走上护理工作岗位，在急诊科勤勤恳恳工作，一干就是7个年头。在这7年中，我从一个懵懂无知的护士成长为急诊科的一名优秀的护理骨干，其间离不开科主任、护士长的帮助和教育，也离不开护理姐妹们的关心与支持。急诊科是医院的前沿阵地。门诊输液病人多，急诊病人病情急，重，病人的法律意识普遍增强。这使我深深的感受到护理人员要有很高的综合素质。本着“一切以病人为中心，展现中医人的优良风貌”为宗旨，我苦练内功，积极学习业务知识，不仅练就了过硬的静脉穿刺技术，经常被患儿家长点名打针，并熟练掌握了急诊急救技术，参与科室的重大抢救工作，并能随叫随到。在管理方面，我还是护士长的得力助手，能主动帮助护士长协调科室的繁琐事物，能为科室的工作出谋划策，深得护士长及护理姐妹的信任。一份耕耘一份收获。在2005年院团委举办的医院管理年知识比赛中荣获第一，年度考核多次被评为优秀，并被评为2008—2009 年度“十佳护士”光荣称号。这些成绩将不断鞭策我在护理工作的大路上走稳走好每一步，并努力向更高台阶迈进。我知道护士长工作十分重要。她既是护理工作的管理者，又是护理工作的执行者，既是指挥员，又是战斗员。她的职责就是带领全科护士圆满的完成院领导交付的各项任务。以优质的服务赢得广大患者的满意。我也深知护士长工作十分辛苦。她们像蜡一样燃烧自己，照亮别人。像竹一样，掏空自己，甘为人梯。正是她们爱岗敬业，无私奉献的精神时刻影响着我，也促使我努力向她们学习，向她们靠拢。参与这次竞聘，我愿在求真务实中认识自己，在积极进取中不断追求，在拼搏奉献中实现价值，在市场竞争中完善自己。
如果我竞聘成功，我将从以下几方面开展工作：
1。 认真履行工作职责。在院党委的正确领导和护理部的指导下，积极配合科主任搞好科室的管理工作，当好科主任的得力助手，使科室的工作有条不紊的进行。团结全体护理人员，充分发挥集体优势和团结协作的力量，树立以患者为中心，急患者之所急，想患者之所想，营造整洁、美观、舒适、和谐的就医环境。让患者感受到温馨和热情。充分享受到真诚、优质的医疗服务。
2。 注重学习，强化责任。以自己勤思敏学的行动带动科室团队学习，并客观评价和充分发掘每位护士的工作潜能，发挥她们各自的比较优势，使她们怀着愉悦的心情投入工作。督促核心制度的落实，组织全科护士开展相关法律法规的学习，加强医护配合，积极主动的处理好医护关系、医患关系，推行规范化工作，精细化服务的理念，用热情、真诚、周到的服务体贴患者、关心患者、感染患者，沟通、化解医患矛盾，切实防止医患纠纷的发生。让患者感受到舒心和安心。让同志欢心、顺心、让领导放心、省心。
【关键词】优质服务；融洽；工作平台
优质护理赋予“护理”全新的内涵，注重护理质量的连续性，使病人得到全程优质服务，做为医院后勤保障和支持的供应室，虽然不能直接服务于病人，但能为临床护士提供物质和时间上的保障，让临床护士有更多的时间与病人交流沟通，了解病人的心理状况，增加护患之间的感情，减少了护患之间的摩擦，间接地为护理安全提供了保障。我们的具体做法是：
1加强团队建设，营造和谐的工作氛围
供应室全体工作人员，转变观念，群策群力，就自己的岗位，认真梳理工作流程，重视工作中的每个细节，立足本职工作，把优质护理服务落到实处，工作分工明确、责任到人，互相合作、班班衔接，环环相扣，准确及时的为临床提供合格的无菌物品 ，为临床开展优质护理服务提供有力保障。
2加强业务学习，提高自身素质
每周二的下午2：00，由护士长讲课，学习压力蒸汽灭菌器的使用操作规程，3MAttest290自动阅读器使用操作规程，压力蒸汽灭菌的生物监测法，关于第五类爬行卡与化学指示卡的区别及灭菌监测，医院感染预防与控制知识，消毒供应室质量监测标准等等，每月更换一项内容，并且组织考试，检查知识掌握情况，通过学习每个工作人员对各项技术操作及基础知识都达到了熟练或基本掌握的程度。
3转变服务意识，提高服务效果
供应室自实行下收下送以来，每日上、下午两次对无菌物品进行下送，同时由下收人员将污染物品收回。临床科室遇到临时用物或换药包不够用时，以前护士只有到供应室去借、换、领，这样不但占用护士的工作时间，而且增加了护士的劳动强度，减少了护士对病人的服务时间。通过开展优质化服务活动，供应室改变了过去的下收下送模式，如临床上临时需要物品，打电话通知供应室，供应室工作人员会按规定做好登记，检查好物品质量，清点好数目，迅速按要求将物品送到各科。另外，根据各科特点，供应室主班工作人员下班前半小时负责与特殊科室（手术室、妇产科、急诊）联系，询问物品储备情况，防止夜间急诊因物品储备不足影响病人的抢救治疗，延误抢救时机，此项举措受到临床各科的好评。
4征求意见，改进措施
每月到临床科室组织医护人员座谈，征求意见，了解科室有无新项目开展，科室有无特殊需求，对消毒供应室的工作流程及进展向大家通报，对于临床护士提出的问题实行首问负责制[1]。每月定期到各科换药室、治疗室与护士沟通，了解科室对物品需求情况，如：妇产科病房和门诊妇科需要大的棉球，重症监护室，神经内科病房需要小棉球，内分泌病房需要棉签，神经外科病房需要腰穿包，骨科病房需要缝合包，消化内科病房需要腹穿包，胸外科上午需要换药包，五官病房全天需要换药包，烧伤外科病房需要大纱布垫，急诊室需要缝合包等，根据需要做好物品准备；征求科室意见，改进工作，如耳鼻喉科需要凡士林较多的油纱条，我们特意在做油纱条时多放凡士林，结果他们感到非常满意，对各科室需要的无菌物品，我们做到心中有数，确保无菌物品供应准确及时，遇有突发事件， 忙而不乱，有条不紊。通过开展优质化服务活动，增加了与临床科室之间的联系和对话平台，改善与科室之间的关系，遇有新的情况科与科之间相互沟通，妥善解决，达成共识。 开展优质护理服务以来，通过满意度调查，显示由以前的95%上升为98%，说明我们的服务受到临床科室的肯定。
5创新技术，提高灭菌物品质量
在工作中不断学习，积累经验 ，我科资深人员总结出无菌物品柜内留滞10-15min，减少了湿包的产生，保证临床用物安全，此项技术已评为河北省科技成果，在我院已全面推广。
开展优质化服务以来，供应室工作人员转变了服务意识，由过去的被动服务变为主动服务，树立了以“临床科室为中心”的服务理念，不断拓宽服务范围，增加服务项目,为临床科室排忧解难，保证了无菌物品的供应 ，确保了医疗用物安全，减轻了临床护士的工作量，真正把时间还给护士，把护士的时间还给病人，真正体现了以人为本的护理理念，通过与临床科室的沟通、协调，融洽了供应室与临床科室的关系，有利于供应室新技术、新项目的开展，得到了各临床科室的好评，满意度也大大提高。经过我们不懈的努力，每月的临床科室满意度调查显示，满意度保持在98%以上，通过开展优质化服务活动，临床科室对我们的工作有了新的认识，增加了信任度，我们以优质化服务和创造性的工作成果，受到全院科室的好评。
【关键词】六顶思考帽；护士；绩效考核
【中图分类号】R405.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0142-01
护士绩效考核是优质护理服务的重要内容，是从根源上体现护理能力决定护士报酬的重要举措。我们从2011年三季度起广泛听取意见，运用六顶思考帽，制定护士绩效考核方案。利用德.彼诺的六顶思考帽对不同事件进行理性、平面分析并合理决策。
1 六顶思考帽使用方法
1.1 蓝帽子的使用
1.1.1 指导思想 落实“多劳多得、少劳少得、奖勤罚懒、公平、公正、公开，向高风险、高难度、高工作量倾斜，定编定岗，同工同酬”原则，以服务质量为核心，以岗位责任和技术风险为要素考核，发挥护士能动性和服务积极性。
1.1.2 团队共同决策 2011年护理部制订绩效考核草案，通过自上而下，自下而上途径，专人调研、专项座谈会和修订研讨会。运行一年半，护理部全程监督，确保护士应得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 绩效考核方案实施前分析 实施前月护士满意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者满意度87.5～90.5%，改革势在必行。
1.2.2 绩效考核方案实施后分析 实施后月护士满意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者满意度96.8～98.5%。
1.3 黄帽子的使用
1.3.1 护理绩效考核方案实施优点分析
1.3.1.1低年资护士提高学习积极性，2012年考本科43名，考大专27名。
1.3.1.2开展“千百针计划”，护士要求去急诊科、儿科输液室等工作量大、风险高、纠纷发生率高的科室锻炼。调动护士工作积极性，增强其岗位和风险意识，提高护理工作整体水平。
1.3.1.3方案实施后月护士工作满意度93.3～98.7%，年均满意度97.6%，患者满意度96.8～98.5%。
1.4 绿帽子的使用
1.4.1护士绩效考核方案改革初衷 2000年后，搬迁整合，人才流失对医院造成很大损失，为留住护理人才，并充分发挥护理人才不同价值。
1.4.2绩效考核方案的设计 分妇儿及职业病，以服务质量及工作量为考核要素，由护理部、科护士长统配，科护士长全面参与考核。
1.4.3绩效考核方案制定原则
1.4.3.1定编原则《临床医技科室岗位设置》。
1.4.3.2定岗原则 按手术、非手术、非目标责任科室和特殊部门分。
1.4.3.3大科管理原则 以大科为单位、以服务质量及岗位工作量为考核要素，由护理部及科护士长统配护士绩效工资考核分配方法。
1.4.3.4分类管理原则 按照风险、责任、工作量分类护理单元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析护理绩效考核方案改革困难
1.5.1.1进行定岗定编，辅助科室老护士有意见，对曾经以职称和工龄考核分配有冲击。
1.5.1.2临床科室资历老、能力差护士存异议，能低量少者减少了部分收入。
1.5.1.3方案实施中如何确保护理质量，对管理人员提出更高、更细要求。
1.5.2根据困难评估和解决措施
1.5.2.1院领导支持，护理部请异议护士交流、换岗。
1.5.2.2根据绩效考核方案原则，改进质量督导方案，确保护理质量，对不同岗位、科室护士进行公平、公正、公开的绩效分配。
1.6红帽子的使用
1.6.1绩效考核实施后的调查和分析 方案实施，我院护理质量大幅提升。护士强化自学，增强工作主动性、积极性，提高患者满意度。
2 绩效考核新方案制定
通过戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1绩效考核方案制定原则
2.1.1定编原则 《临床医技科室岗位设置》。
2.1.2定岗原则 按照手术、非手术、非目标责任科室和特殊部门分配。手术室医护比1：1计提后按片考；非手术科室、医技科室医护比1：0.8计提后按片考；门诊为急诊均奖70%；供应室为门诊均奖90%。
2.1.3大科管理原则 以大科为单位、以服务质量、工作量及患者满意度为考核要素，由护理部及科护士长统配护士绩效。临床护理单元由大科绩效分配组二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立质管考核组，制定质量管理计划，月质量督导与考核挂钩。
2.2.2各级检查扣分科室根据标准减少岗位系数0.1-0.2.
2.3分配方法（能级管理）
能级管理是通过对人才分级、职责设定、分层次使用等措施对人力资源管理实施改革，激活人才潜能、调动员工积极性和创造性[1-3]。确立工作岗位名称、任职资格要求、职责范围和岗位目标责任。
2.3.1按照护理风险、责任及工作量等将护理单元分三类，并设置岗位系数
一类：儿急诊、新生儿科、临产室、PICU， 系数1.2。二类：成急诊、儿输液、儿科、内科，系数1.1。三类：职业病科、成输液，系数1.0
2.3.2根据不同管理岗位设置不同岗位系数。科护士长1.3-1.4；护士长1.2；副护士长1.1；责任组长及大科总带教1.05；长期办公班0.9.
2.3.3根据护士职称及工作年限设系数：副高1.3；中级1.2；初级：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年内0.75。
4、根据科室月均出入院人次、危重病人数等体现工作量的数据调控。
3 讨论
参考文献
[1]梁志琴.能级管理：我国公务员管理创新的有益探索FJ].行政与法.2005.（12）：43―44.
总结舒适护理经验,提高护理水平。方法:对178例重症颅脑损伤
(GCS评分≤8分且昏迷>6 h)手术患者分别进行术前、术后舒适护理
,翔实记录患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心理疏导疗效
、生活自理恢复能力情况、护理满意度、护患纠纷及护理质量。结果
:死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转或痊愈;口臭发生率
35%,口炎发生率10%,肺部感染发生率12%,褥疮发生率为0;术前术
后心理疏导使家属、患者的心理应激得到极大缓解,负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀;在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度恢复生活自理能力;科室整体护理操作更加
规范,合格率达到96%,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发
生。结论:全方位实行舒适护理可改善患者预后,提高护理满意率,
同时改善护理服务,提高护理质量。
【关键词】 重度颅脑损伤; 术前; 术后; 舒适护理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai
201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分,且昏迷>6 h的颅
脑损伤[1]。重症颅脑损伤是神经外科常见疾病,而对重症颅脑损伤
患者实行舒适护理则是观察病情变化、减少不必要医疗矛盾和纠纷的
重要保障,更是实行优质的护理、改善护理服务内涵和流程、提高护
理质量的客观要求。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、
有效的护理模式,其目的是使患者无论在生理、心理、社会、灵性上
都达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文总
结了2011年针对178例重症颅脑损伤患者的舒适护理并体会如下,以
便总结经验,为将来推行舒适护理奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月1日-2011年12月31日上海浦东新区南
汇中心医院神经外科收治重症颅脑损伤患者178例(Glasgow coma
scale, GCS评分≤8分且昏迷时间大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年龄最小12岁,最大92岁,平均50.6岁。重症颅脑损伤原因包
括车祸伤148例,坠落伤18例,打击伤12例。
1.2 舒适护理内容
1.2.1 积极充分的术前准备 首先是保持呼吸道通畅,清除患者口
腔内异物,吸净分泌物,必要时请麻醉科插管,在吸出插管内异物时
按常规吸痰注意事项,做好相应的护理。其次是密切观察病情变化,
观察指标主要包括生命体征、意识变化、瞳孔变化、颅内压变化及肢
体活动等。发病72 h内,每15~30 min观察并记录1次瞳孔大小、形状
、对称性及对光反射,每2 h进行1次GCS评分。如发生变化应立即通
知医生,积极做好复查CT和急诊手术的各项准备工作。
1.2.2 良好的术后护理 术后颅内压检测,正常颅内压5~15 mm Hg
。根据医嘱常规每小时监测颅内压,根据颅内压检测仪显示数据,如
有异常及时通知医生进行适时处理。引流管的护理,保持引流通畅,
无折叠、扭曲、受压,防止意外拔管;准确记录引流量,包括引流液
的色、质、量;严格遵守导管护理的“十字”原则,即“通畅、固定
、无菌、观察、记录”;每天按要求更换引流袋,保持无菌,保证伤
口敷料干燥,无渗血、渗液。加强患者的基础护理,每日口腔护理2
次、会阴护理2次、深静脉护理1次、床上擦浴2次,按需进行气管插
管吸痰护理。重视术后支持护理,包括舒适护理、环境护理。重
度颅脑损伤术后极易发生应激性溃疡或呕吐,需禁食24~48 h,期间
需行肠外营养。肠鸣音恢复后开放经口或经鼻流质饮食,进行肠内营
养。如行经鼻鼻饲饮食应注意常规鼻饲护理。
1.2.3 全方位术前术后心理指导 包括术前针对患者家属、术后针
对清醒及康复患者进行必要的心理疏导、情绪安抚等。根据颅脑外伤
原因所受心理应激不同,结合年龄、职业、文化程度、生活经历及个
性特征进行心理疏导;术后安全将患者安置回到监护病房后,向清醒
患者及其家属解释术中情况及注意事项,消除他们对手术结果的的担
忧,积极配合术后治疗与护理[4],详细告知与医护人员配合的重要
性,注意护患沟通技巧[5]。
1.2.4 术后并发症及康复护理 加强病房环境的定期消毒,患者口
腔护理、褥疮护理及苏醒康复阶段的语言及肢体功能锻炼。
1.2.5 出院指导 出院前1周,针对患者精神、心理、用药、饮食、
康复训练及门诊、院后随访等方面进行宣教,包括合理饮食、忌烟酒
、生活要有规律、保持良好的精神状态,嘱患者应循序渐进、持之以
恒的做一些运动锻炼,坚持可靠的康复方法治疗,坚持定期复查,为
每位患者准备一份相关的健康教育手册,留门诊电话以便随时电话随
访和咨询[6]。
1.3 评价标准 评价患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心
理疏导疗效、生活自理恢复能力情况及护理满意度、护患纠纷等。
2 结果
在预后和结局上,死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转
或痊愈。并发症方面,口臭发生率35%,口炎发生率10%,肺部感染发
生率12%,褥疮发生率为0。术前术后心理疏导使家属、患者的心理应
激得到极大缓解,焦虑、紧张、抑郁、恐惧、担忧等负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀。在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度达到生活自理能力。此外,通过实行舒适护
理,科室整体护理操作更加规范,合格率达到96%,“以人文本”的
护理意识进一步加强,护理更加精心、细心、贴心,使患者及家属放
心,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发生。
3 讨论
笔者所在科室从2011年开始对重症颅脑损伤患者实行舒适护理工
作。舒适护理不仅针对患者和家属,内容上也不仅限于环境、、
康复、基础口腔会阴护理、褥疮护理,而且包括术前术后的心理以及
院后延伸护理等。
舒适护理实践中,除上述常规护理措施,笔者体会到两点不能忽
略。一是如何基于扎实的护理知识和科室特殊性实现对重症颅脑损伤
病情的解读和重视,比如,重症颅脑损伤患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命体征和脑外伤病情随时会急转直下。因此,神经外科护理
人员必须充分认识到,也必须高度重视从入院到出院的每一位重症颅
脑损伤患者,不仅认识到保持呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关
键[7],而且善于观察病情变化,尤其注意到瞳孔改变是神经外科患
者的重要体征,是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情
变化的重要指标,对于意识障碍的患者来说尤为重要[8-9]。因此,
密切观察病情变化必须常规贯彻在患者入院术前、术中及术后一段时
间内,需落实危重患者的床头交接班并加强巡视、密切观察,发现病
情变化及时通知医生进行处理。二是对高尚护理职业的解读和如何在
护理服务中全面贯彻全心全意为人民服务的“以人为本”的精神,说
到底,就是如何保证护理工作的优质、舒适“软着陆”,提高护理质
量,让患者及家属满意,保证护理工作安全。近些年来,虽然由于种
种原因,医患矛盾和冲突有增加趋势,但不能否认,护理仍然是人们
心目中神圣的职业。什么是“全心全意”,笔者认为可归纳为两点:
一是时间概念上,全面贯彻舒适护理工作,只要患者不出院,就表示
护理工作没有结束,即使患者出院了,也只是代表院内护理工作暂时
告一段落,舒适护理工作完全可以拓宽延伸到院后;二是内容上,全
面落实“以人为本”的综合护理。住院期间精心、细节、全面“人性
化”护理,可以做到术前详细知晓,术中、术后严密观察,指导评估
预后[10]。笔者所在科室不仅把基础护理贯彻于患者住院的始终,而
且基于“环境-社会-心理-生物-工程”医学模式,重视患者和家属的
心理护理,同时认识到有效的病情沟通和心理护理在疾病康复中往往
起到不可或缺的作用,尤其对重症颅脑损伤患者也不例外,同时又有
特殊之处。因为在收治的重症颅脑外伤患者中,有很大一部分是在上
班、上学或工作的过程中受伤的,往往有意识障碍,甚至在送到医院
时是无名氏患者,这给第一时间通知患者家属带来一定难度;而在联
系到患者家属时,家属的第一反应又是难以接受亲人重症颅脑损伤的
现实。因此,病情危重的紧迫感和救死扶伤的使命感要求医护人员必
须顶住压力,克服困难,以便争分夺秒进行有效医患沟通,为抢救患
者生命赢得时间。实践中要求一路人员积极抢救患者,另一路人员与
家属做有效、良好的病情和预后沟通。此外,在出院之际,患者因对
自身预后情况担忧,往往也产生异常的心理变化,使患者精神受到很
大程度的刺激,这都需要医护人员在具有高度的责任心和同情心、精
湛的医疗护理技术的前提下,具备有效沟通的能力、技巧以及深厚的
相关社会学、心理学和伦理学知识,处处替患者着想,从心灵深处做
好心理抚育和心理抚爱,从而消除患者及家属的恐惧、紧张、忧虑、
孤独、失望、忧伤的心理。只有做好患者和家属的心理护理,才能与
患者和患者家属建立和谐融洽的护患关系,使其最大程度理解并积极
配合医护人员的工作,家属就会做到心中有数,情绪平稳,有利于护
患之间的进一步沟通和进行下一步护理及治疗,也减少护患矛盾和纠
纷的产生[5]。
值得一提的是,在医疗护理工作超负荷情况下,笔者所在科室“
延伸护理,不拘小节”,逐渐成为舒适护理工作中一大亮点和特色,
受到患者及家属好评。神经外科患者,尤其是重型颅脑损伤患者存在
病程长、预后差、医疗费用花费较大而达不到患者家属期望值的现象
,极易引起家属的不理解、不满意而引发纠纷。因此,出院前,在详
细、周到、全面的病情告知、预后风险告知、心理疏导、日常生活细
节护理和治疗基础上,不拘小节,延伸护理,以充分彰显全心全意为
患者服务的护理内涵便成为必不可少的优质护理举措之一。在延伸护
理实践中,开设走廊颅脑外伤健康教育专栏,为患者家属提供储物和
休息的场所,但需保证安全,由家属自我监督和护士监督;通过定期
召开工休座谈会,护士长每日查房,以收集患者的意见,不断改进服
务;制定和完善出院随访制度,将护理服务延伸到出院的患者,让患
者享受到了全程的优质服务。具体而言,根据不同患者设计制作出院
健康教育手册,分别发给出院患者,并在卡上注有科室简介、医生的
门诊时间表以及服务电话,以方便患者出院后复诊及咨询;另外,定
期主动询问出院患者的康复情况,针对患者的情况分为电话回访和到
家探望两种形式。上述护理实践给笔者的体会是,为患者及家属提供
全方位的“心贴心”舒适优质护理服务,大大改善医护人员在患者和
家属心目中的形象,拉近医护人员和患者之间距离,提高了护理满意
度和医院知名度。
目前已有术中舒适护理方面的护理实践,并取得较好的效果[11
-12]。本研究中,术中未对重症颅脑损伤患者实行舒适护理,这可能
在评价舒适护理效果时不够全面,但不会影像舒适护理在重症颅脑损
伤护理实践中的术前、术后应用和效果。
总之,舒适护理服务是重度颅脑损伤患者治疗康复中重要一环。
实行优质舒适护理服务即坚持“以患者为中心”,进一步规范临床护
理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,在一定
程度上努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,保证医护
人员以高度责任心全方位地去医治患者,从根本上保障了医疗安全,
有效提高重症颅脑损伤患者的预后,从而有效降低了致残率和死亡率
,大大减少纠纷发生率,值得总结和进一步推广。
参考文献
[1] 杨筱媛.优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用[J].内蒙古
中医药,2011,32(8):175.
[2] 胡明波,张虹.舒适护理应用于骨科围手术期患者的护理分析
[J].中外医学研究,2011,9(31):65-66.
[3] 王红艳.卢爱琴,翁雪珍,等.颅脑损伤意识障碍患者的舒适护理
[J].基层医学论坛,2011,15(24):723-724.
[4] 蒲成英.护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息
,2011,24(4):1471-1472.
[5] 王越霞.护患沟通模式与技巧的探讨[J].中外医学研究,2011,9
(31):66.
[6] 蔡春娥.脑外科患者应用舒适护理的效果分析[J].中国实用医药
,2012,7(11):199-120.
[7] 王宝娥,逄增艳.重症颅脑损伤患者的护理[J].中国医疗前沿,
20l0,5(23):91.
[8] 边友梅.颅脑损伤患者手术前后的观察和护理[J].中国医学创新
,2012,9(5):67-68.
[9] 倪兰.重症颅脑损伤患者术后观察与护理体会[J].中国医药指南
,2011,9(14):156-158.
[10] 夏涛,邓美燕.整体护理在重型颅脑损伤患者中的运用[J].中外
医学研究,2011,9(35):87-88.
[11] 刘兴兴,盛莉.舒适护理干预在手术室工作中的应用效果[J].中
国医学创新,2012,9(19):55-56.
[12] 房静.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新,2012
关键词 舒适护理；神经内科；患者
1 前言
舒适护理最初起源于20世纪80年代，主要用于临终患者，目前在手术室等外科应用较多。近年来随着现代护理学科的发展，人们需要健康的生活，护理工作不再是简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程。在“以病人为中心”的整体护理开展之际，舒适护理模式理论的提出，不仅提高了护理服务质量，而且丰富了整体护理的内涵。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，舒适护理的目标，是使患者在心理和生理，以及社会观念上，达到身心愉悦的状态，或缩短不愉快的时间，降低不愉快的程度。神经内科面对的患者，大多数是老年人，或者肢体偏瘫，或者失语。为了促进神经内科患者的尽快康复，降低神经内科疾病的复发率，减少并发症，提高患者的生存质量，要求神经内科的护理要向舒适护理的方向发展。
2 舒适护理在神经内科护理中的运用
2.1身体及舒适
对卧床患者，应评估其卧位是否处于放松状态并且有利于疾病的康复、各肢体是否处于功能位置。一旦发现患者存在不舒适的诱因，应及时采取相应的护理措施去除这些诱因。主要护理措施有：①患侧卧位：健侧在上，患侧在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展手指张开，自然屈髋屈膝，健腿放在患腿前面，两腿间放软枕，这种可使患髋伸直。患侧卧位是最重要的，有利于缓解痉挛。②健侧卧位：患侧在上，健侧在下，可将一枕头平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，使患者肩部前伸，肘关节伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患侧腿下放一软枕，膝自然屈曲、踝尽量背屈，使髋部处于内旋屈曲位，头下可不放枕头或低枕为宜。此法可使躯干向健侧伸展抑制紧张性颈反射。③仰卧位：患者仰卧、头部抬高并偏向患侧。将肩胛置于外展上旋位，下垫一小枕。肘腕伸直，肩关节置于外旋位，腋下垫一大枕防止上肢内收。手心向上、手掌打开或将一半球状物握于手心内防止手指屈曲。胭窝后上方可放一小枕可使膝关节微屈，并避免小腿受压足屈加重。患者仰卧时由于受紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重痉挛，所以要尽量缩短仰卧位的时间。
2.2疼痛舒适
护士应具有高度的同情心和责任感，各种护理集中进行，操作动作轻柔，技术过硬，注射时应尽量分散患者注意力，进行无痛注射，也可采用静脉留置针，减少重复穿刺带来的恐惧感。例如对脑出血头痛患者应及时评估其疼痛的程度和性质，采取必要的止血措施来缓解疼痛，以保证患者的生活质量。
2.3饮食调节
长期卧床患者易发生便秘，嘱其减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，忌吃肥肉、动物油及动物内脏，多吃富含膳食纤维食物（粗粮、蔬菜、水果等），尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等，宜进食优质蛋白（乳、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等），适当补充维生素和微量元素。盐摄入控制每日4g左右，定时定量、少量多餐为原则，忌烟酒，饮食总体原则是低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素。吞咽困难者进食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，食物以软饭、半流或糊状为主。
2.4心理需要
护士应了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。神经内科患者多数肢体瘫痪、语言功能障碍，患者生活不能自理，人际关系障碍，表现焦虑、恐惧、失望、自卑等。护士应注意采取有效的沟通方法与患者或家属进行沟通，及时做好心理安慰，使患者内心的压抑能得以宣泄，使情绪能得到有效的调整，调整好患者的心态，最大程度地为患者解除心理痛苦和焦虑。例如当患者面临恐惧情境时，对患者要和蔼可亲、沉着稳定，一举一动都要给患者以安全的暗示和保证，通过指导患者学习身心放松、深呼吸等方法缓解其恐惧心理。
2.5安全护理
1．1建立护理队伍建设发展的共同愿景和目标医院的主体是医务人员，他们追求自我价值的实现和终身可持续发展的能力，他们知道自身的知识对医院的价值，可能忠于专业的程度要高于忠于医院。而保持与医院的良好关系，将个人的职业生涯发展与医院的发展紧密联系在一起，就要建立良好的“心理契约”关系，这就需要建立以人为本的医院文化、设计合理的职业生涯规划和有效的激励方式，明确护理队伍建设发展的共同愿景和目标。
1．2培养护理管理人员的人文素养管理人员的内在素质决定了管理效应。护理管理人员应具备丰富的心理学、社会学、管理学、沟通学等方面的人文知识，以及勤于思考、善于接纳、公平正直、乐于分享、性格成熟等方面的人文素养。
1．3赢得医院各级领导的大力支持护理管理发展创新离不开医院领导的理解和支持，这需要护理管理者善于与各级领导行最大限度的沟通协调，达成共识，获得重视，使护理队伍在福利待遇、人事调整、发展平台、人才培养等方面赢得全方位支持。
2创建刚性管理与柔性管理机制
2．1建立刚性管理机制
2．1．1建立护理质量控制评价体系根据医院目标管理要求，建立护理专业质量和服务评价标准体系，并制定奖惩管理细则。护理部每周进行环节管理考核，每月组织护理大查房，对质量管理达标情况进行检查考核。
2．1．2建立院、科护士绩效考评制度医院在政治待遇、薪酬待遇、福利待遇等方面一律同等对待，一视同仁实行考核管理。对考核成绩优秀的护士给予相应的物质奖励，对考核不称职的护士实行科室末位淘汰制。科室根据本科特点建立科室绩效考核制度，通过对护士绩效考核来确定每月绩效奖金。
2．1．3制定各种护理规范针对医院实际情况，编写护理规章制度、护理常规及操作规范，使护士有章可依、按章护理。
2．1．4建立并完善各项培训制度一是实施全院护理人员职业生涯规划和培训，通过每年循序渐进式的分层教育，实现护士整体素质螺旋式的提升;二是每年对新聘护士进行3个月的岗前培训;三是针对在职护士开展新业务、新理论知识培训;四是选送护理骨干到全军各专科护士培训基地参加培训，使护士更新知识，开拓视野。
2．1．5建立院内规范准入制度通过外送或院内培训考核方式，进行PICC护士、急诊护士、手术室护士、夜班护士、护理教员等资格的考核准入。
2．1．6建立护理质量安全管理网络成立护理质量安全管理委员会、护理会诊专家组;建立伤口造口管理、气道管理、心理护理等专业学组。
2．2建立柔性管理激励机制
2．2．1搭建和畅通护士交流空间与平台一是护理部在综合管理信息网中向全院护士表达节日问候或祝贺取得新成绩，使护士看到自己取得的成绩能自我激励，互相激励;二是每天护理部为过生日的护士发送一份电子生日贺卡;三是建立QQ群，便于护士之间相互交流;四是组织护士长、护士谈心活动，加速信息沟通，情感传递。
2．2．2创新团队管理激励机制护理部把激励对象以个人为主扩展到团队激励上来，并制定奖励细则。如护士杜绝、堵漏医疗护理差错，奖励科室5～20分/次;院组织技术操作和理论考核获得100%合格率的护理组，奖励科室5分等。
2．2．3营造特色护理文化氛围柔性管理是依靠思想的灌输、价值观的认同、感情的互动和风气的熏陶，而这一切需要护理文化的渗透与影响。护理部倡导护士“内外兼修”，以团队游戏，读书会、辩论赛，心智培训等活动营造健康积极、富有朝气的文化氛围，使职业信念内化更加牢固。
2．2．4提升护士满意度医院要提高患者的满意度，首先要以提高医护人员满意度作为基础和条件。护理部对全院护士进行“护士满意度调查”，针对护士的意见和建议，为护士提供心理知识辅导，为中午在班护士提供免费午餐，为五年资护士分配公寓房等温暖工程，不断提升护士满意度。
2．2．5培养高素质护理管理人才实施柔性管理需要管理人员不断更新管理理念，以利于柔性管理理念的不断深化和全体护士的感知。医院选送护士长和护士管理骨干参加各种管理培训班，了解国内最新管理理念和先进管理方法，改进和创新护理管理方法，使其自身管理能力与水平不断提升。
3体会
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