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导语：在甲状腺手术护理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月在华亭县人民医院（以下简称该院）诊治的女性甲状腺手术患者50例，年龄28-72岁，平均年龄（49.6±10.8）岁。其中结节性甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤23例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例：年龄29-68岁，平均年龄（51.4±9.9）岁，甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤11例。对照组25例：年龄28-72岁，平均年龄（47.4±10.9）岁，甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例。纳入标准：病理诊断为甲状腺肿和甲状腺腺瘤；年龄大于18；采用颈丛麻醉方法，麻醉术前评级为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：长期服用非甾体抗炎药、阿片等药物；有精神或意识障碍者；心肝肾严重受损者；有循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病者；近期使用激素类药物或服用影响免疫功能药物者。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理方法。观察组在对照组护理的基础上实施心理护理联合舒适护理：给患者安排舒适的病房，帮助患者进行练习，合理安排作息时间，使患者得到充足的睡眠。术前与患者进行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理状况，用温和的态度和轻柔的语言，向患者接受甲状腺手术的安全性、麻醉特点、手术过程及围术期注意事项，针对患者的心理状况给予适当的心理辅助护理，耐心的解答患者及家属的疑问，同时给予患者鼓励，消除患者对手术的恐惧感。保持手术室环境舒适、温和，有之前的责任护理跟进手术室，消除患者的陌生感，对患者进行鼓励，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，协助患者摆好，进行麻醉。手术中，动作轻柔，同患者进行交流，随时关心患者的感受，询问患者有无不适，并及时处理，多于与患者进行交谈，转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪。在不影响手术的情况下，尽量使患者感到舒适。术后对患者进行舒适护理干预，让患者在术后得到最好的照顾，减轻疼痛，并就手术结果对患者进行心理辅导，使患者拥用良好的心态，进行术后恢复。
1.3观察指标
根据自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），对两组患者的心理情绪进行评价，观察两组患者的SDS和SAS。患者记录其对护理的满意情况，包括啊：满意、基本满意、不满意。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组者SDS和SAS评分情况比较
所有患者颈丛麻醉效果完善，甲状腺手术顺利，手术后患者均无并发症发生。观察组患者的SDS和SAS评分均比对照组低，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组总满意度为96.0%，对照组的总满意度为72.0%，两组比较P＜0.05，差异具有显著性。
3讨论
应激是机体突然受到强烈有害刺激（如手术、创伤、失血、感染等）时，通过下丘脑刺激血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，使糖皮质激素大量分泌。应激反应是由于应激因子（stressor）对机体的有害作用所引起的一种非特异性的紧张状态。应激反应会造成患者明显的社会功能缺损，影响患者正常工作或学习、人际交往和社会活动。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的，以患者为中心，以舒适为目的的护理干预措施。舒适护理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理。舒适护理措施运用在甲状腺手术的整个围术期，采用能使患者舒适的护理手段，使患者在心理和生理上达到最大的舒适度，能够有效的降低手术患者血压、心率等指标，减低患者的SDS和SAS评分，从而降低患者的应激反应。患者在受疾病折磨的同时还会产生一定的心理压力，面对陌生的治疗环境，病人往往会难以适应，从而出现一些心理问题。通过心理护理，可以帮助患者处于最佳心理状态进行治疗和康复。舒适护理联合心理护理可以有效的减轻患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而减轻患者的应激反应。
4结束语
[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。
2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22 h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。
2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。
2.2情感方面
2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。
2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。
2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。
2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。
3讨论
【关键词】 锁骨上斜切口；甲状腺切除术；护理
甲状腺疾病在临床医学中发病几率非常高， 很多患者需要服用药物进行诊治， 另外还有一些患者需要采取手术进行治疗。但是由于甲状腺中蕴含了大量的血管以及神经， 所以要求进行甲状腺手术时， 必须严格精细[1]。随着医学技术的不断发展， 甲状腺相关的治疗方法也取得了长足的进步， 锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术就是其中比较有效的手段。详细的医学报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取100例2013年1月～2013年6月在本院采取锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的患者， 其中男55例， 女45例， 年龄24～70岁， 平均年龄（42.3±3.6）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理 大多数甲状腺疾病的患者在手术之前都出现一定程度的焦虑和恐慌， 因此必须对患者采取心理护理， 让患者的心情保持愉悦和放松。因为当前锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术还没有在临床中普遍的应用， 患者对其不是特别的熟悉和了解， 因此对于手术的安全系数存在较大的担忧。所以医院的护理人员应该向患者主动的介绍手术治疗的详细情况以及相关的手术后恢复情况， 回答患者对于手术过程中可能出现的问题。通过患者和医生之间的沟通和交流， 让患者消除对手术的顾虑和不安情绪， 保持最良好的状态进行手术。另外医护人员必须向患者说明手术过程中存在的风险， 以期让患者有良好的心理准备， 防止出现不必要的医患矛盾。在进行手术之前， 患者应该进行常规的锻炼活动， 这样才能够更好的满足和达到手术的实际要求。通常患者让自身颈部后仰， 暴露手术区域， 每次保持1 h左右， 2次/d， 另外甲状腺功能亢进患者必须准备碘剂， 同时要严格的监测基础代谢率[2]。
1. 2. 2 术后护理 对于患者术后的护理通常需要从以下几个方面进行着手：①对患者的生命指标参数进行观察， 患者在术后7 h血压稳定后， 就必须及时的让患者排出痰液， 同时给予一定剂量的氧气连续吸入12 h。在患者病床旁边必须备好气管切开包以及吸引器， 另外在术后必须严格的观察患者的呼吸频率以及相关的指标参数；②密切关注患者的饮食以及给予其活动指导， 患者在全身清醒7 h后食用一些温良的食物， 另外患者在术后3 d之内尽量避免食用一些过热的食品， 防止患者颈部切口出现渗血现象；③患者在进食过程中， 份量要少， 还需要细嚼慢咽， 医护人员必须仔细观察患者吞咽的困难程度。患者在具体的饮食选择上， 可以从流质慢慢转变为半流质饮食。患者在术后能够提早进行下床活动时， 必须叮嘱患者要特别的注意颈部活动， 防止切口部分充血导致的皮下出血问题；④告诉患者不要大力说话， 这样可以避免颈部血供迅速递增导致的渗血过大， 使得患者出现皮下积液的情况；⑤应该特别注意对于患者切口出血的观察， 因为患者的颈部以及甲状腺血管非常丰富， 因此腺体在被切除之后随时都有可能出现渗血的情况， 所以医护人员必须要严格的观察患者切口的情况， 确保引流管畅通， 同时严格仔细的记录引流液流量以及具体的颜色等相关因素。如果医护人员发现患者颈部突然出现肿大、发生呼吸困难等问题， 那么应该迅速的进行上报、医生从患者自身的情况出发， 进行迅速的治疗；⑥康复指导， 医护人员应该叮嘱患者住院之后的注意事项， 譬如患者在出院之后保持良好的心理状态， 保持饮食结构的科学健康， 进行适当的休息以及活动， 强化患病部分的功能锻炼。患者在术后1～5个月之后到医院进行按期的复检， 观察患者治疗后的身体状况[3]。
2 结果
经过治疗后， 100例患者切口都在5～6 cm， 身体恢复速度较快， 没有出现其他的综合并发症。
3 讨论
甲状腺疾病通常都必须采取一定的手术进行诊治， 常规的甲状腺手术一般切口非常长， 患者在手术之后需要忍受较大的痛苦， 另外在手术完成后， 患者颈部可能会出现明显的瘢痕， 同时很难进行消除， 这对于一些喜欢美丽的女性患者而言， 是一个巨大的打击。锁骨上斜切口侧入路行甲状腺肿块切除手术， 同常规的手术切口相比较而言， 手术效果更加的科学、安全、简便， 其创伤程度较小， 恢复水平较好， 然而还是在一定程度上有出现并发症的可能性[4]。所以必须对患者进行全面系统的手术护理。强化锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术患者的手术前以及手术后的护理， 充分的了解具体的手术方法， 掌握术后一些常见并发症的解决措施， 这才是加快患者顺利康复的关键因素所在[5]。
参考文献
[1] 朱如璜， 柳琼， 于轶群.经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术围手术期临床护理.护士进修杂志， 2012， 9（22）： 1679.
[2] 黄睿文， 黄湛， 杨传盛， 等.锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用.中国现代医学杂志， 2013， 12（20）：93-94.
[3] 林文光.锁骨上斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用.亚太传统医药， 2010， 6（15）：102-103.
[4] 朱红亚.锁骨上斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用.四川医学， 2011， 10（15）：1610-1611.
关键词：甲状腺肿瘤；临床护理路径；应用效果
甲状腺肿瘤多发生于女性患者[1]，表现为颈前正中位置处，出现肿块，并且随着人的吞咽和咀嚼动作而上下活动，影响患者的生活质量与生命安全。良好的护理措施，配合手术治疗，能够使患者生活质量的到改善。本次试验，即对甲状腺肿瘤的护理中，临床护理路径的应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年2月～2015年1月收治的甲状腺肿瘤患者，共92例。所有患者，均采取手术治疗。将其随机分为对照组46例，实验组46例。
对照组男18例，女28例。年龄在25～72岁，平均（42.4±2.6）岁。其中甲状腺癌26例，甲状腺瘤20例。实验组男19例，女27例。年龄在26～71岁，平均（41.2±2.4）岁。其中甲状腺癌24例，甲状腺瘤22例。纳入标准：经超声检查，发现甲状腺结节的患者；经实验室检查，确诊为甲状腺肿瘤的患者。排除标准：具有肝肾功能疾病的患者；精神系统疾病；急性炎症；血液类疾病[2]。实验符合伦理委员会标准，两组一般资料有可比性（P>0.05）。实验前，由患者或家属签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 行普外科一般护理常规，包括术前的心理护理、术后的护理、饮食护理以及体征监控等。并对患者进行健康教育。
1.2.2实验组 采取临床路径护理。首先，在我国学术网站数据库（包括知网、万方和维普）上，以“甲状腺”、“肿瘤”和其他相关词语，作为关键词，进行检索。汇总学术数据库中所记录的护理过程中的常见问题。根据这些问题，重新进行检索，将检索出来的文献，依照询证护理的原则进行评价。结合我院具体情况，并咨询专家意见。制定临床护理路径的日程如下：1 d：对患者姓名等信息，进行核对，并将主治医生向患者介绍；2 d：留取标本，并送检，协助患者完成各项检查，对术前注意事项，予以介绍。3～5 d：对标本以及影像学资料，进行核对。嘱咐患者术前禁食，协助麻醉师进行术前麻醉。6～7 d：对患者的切口、引流、体征进行监控，完善术后护理。8～10 d：常规换药，将引流管拔除，给予患抗生素治疗。11～12 d：拆线，嘱咐出院后相关事项。留取患者联系方式，以便随访。
1.3观察指标 对两组护理满意度和健康知识掌握程度；对比两组手术时间、住院时间和所花费费用。自制满分为100分的调查表，评定满意度。以我院的知识掌握评估表，评定患者对健康知识的掌握情况，满分为100分[3]。
1.4统计学方法 对实验数据以SPSS 19.0软件处理，对数据行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P
2 结果
2.1住院时间与费用 实验组在住院费用和时间上，均少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2满意度和知识掌握度 实验组的护理满意度和知识掌握程度，均优于对照组，（P
3 讨论
临床护理路径，是一种将诊疗护理进行流程化、规则化的一种护理方法。该护理模式，能够针对特定的疾病，给出流程化的护理方案，使护理工作人员的工作，不再局限在执行医嘱上，而能够真正实现预见性和计划性的护理。同时，将按照护理路径所制定的日程表，复制给患者和患者家属，也能够让患者对护理工作的目标任务进行了解，从而参与到护理过程中去，从另一角度，提高患者的自我护理能力。
对于甲状腺肿瘤的患者，需要防止其出现紧张、焦虑、恐惧等应激情绪，并重视训练。而常规护理方法，对于这些方面的护理工作，难以照顾周全。从而容易导致患者在术后，出现恶心、呕吐、头晕、颈部不适等现象。
制定临床护理路径，以时间作为护理过程的“横轴”，将护理中的诊断、用药、检查、指导、健康知识教育和出院计划等方面的护理内容进行串联[4]。从而使护理人员的工作有所依照，而患者也对接下来的治疗护理安排有所了解，有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
不仅如此，临床护理路径的实施，还能提升护士的工作能力与效率，从而更加完善了护理服务工作。
本次实验中，实验组患者采用临床护理路径，对护理工作进行合理化、流程化的安排。相比于对照组的常规护理，明显的缩短了患者住院时间，降低了住院花费费用，提高患者知识掌握程度与满意度。实验证实，临床护理路径，针对特定疾病，能够优化护理流程，提高护理效果，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，5（05）：942-943.
[2]戴晓萍.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者护理中的初步应用及效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，4（12）：1871-1872.
关键词：癌；甲状腺；并发症；护理
甲状腺癌发病占全身肿瘤的1%，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]。甲状腺癌经治疗后一般愈后良好，但仍存在一定复发率，复发性甲状腺癌以手术治疗为主，经治疗愈后仍较好[2]。但由于甲状腺解剖结构复杂，血流丰富，血管和神经繁多，二次手术对血管神经的损伤易于发生，故术后并发症的发生率较高。因此，正确的治疗和及时、合理的护理干预对患者的术后康复有重要意义[3]。本院2005年1月～2013年1月共手术治疗复发性甲状腺癌患者83例，现将术后并发症发生情况及护理体会分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 复发性甲状腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次发病年龄19～66岁，平均发病年龄39岁。复发时间11w～20年，平均复发时间5年。按病理类型分类，状癌52例（62.65%），滤泡状癌21例（25.30%），髓样癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它类型癌3例（3.61%）。其中同侧局部甲状腺叶复发45例，对侧甲状腺叶复发17例，颈部淋巴结转移58例，纵隔淋巴转移9例，远处转移14例。
1.2方法 所有病例均采用手术治疗，手术方式包括甲状腺残叶加峡部切除及中央区淋巴结清扫术24例，甲状腺残叶加峡部切除及同侧颈淋巴结清扫术16例，颈淋巴结清扫术17例，对侧颈淋巴结清扫术12，复发性甲状腺癌切除术14例。
2 并发症及护理
2.1 甲状旁腺功能低下及其护理 甲状旁腺功能低下系甲状旁腺损伤导致， 可引起永久性低钙血症， 需终生服用钙剂。其典型症状为手足或面部、唇周抽搐、麻木、强直感或针刺感[4]， 不典型症状为小呼吸肌的痉挛， 临床表现为胸闷。由于是二次手术，为保护甲状旁腺，术中应仔细检查切除腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。术中注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键[5]。术后1～3d注意观察早期低钙血症的出现，特别是测量血压时有无前臂与手的肌痉挛，监测血钙，发现问题及时汇报医生处理。出现低钙血症要根据病情给予静脉注射氯化钙或10%的葡萄糖酸钙，症状较轻者亦可口服钙片， 必要时加服维生素D3， 以促进钙在肠道的吸收。注意限制高磷食物的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。本组11例患者出现甲状旁腺损伤，经相应处理后，8例明显好转，3例终生服用钙剂治疗。
2.2 喉返神经损伤及其护理 一侧或双侧甲状腺腺叶全切或颈部淋巴结清扫术极易损伤喉返神经， 一侧损伤引起短期声嘶和发声无力， 双侧损伤可致失音，甚至严重的呼吸困难， 若发生窒息则需立即气管切开。复发性甲状腺癌患者由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性较初次手术患者更大。为避免喉返神经损伤，术中应养成常规探查喉返神经的习惯，当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血和缝合操作要严格避免过度牵拉。如术中发现喉返神经被切断或有损伤， 可立即行自体静脉桥接修复， 据报道效果确切[6]。术后检查患者发音有无音调降低或声音嘶哑的情况，以便及早发现并对症处理。如有上述情况，应嘱患者少说话并给予营养神经的药物，条件允许应做理疗、针灸等康复治疗。本组7例患者术后有不同程度声音嘶哑、音调降低，经相应处理后逐渐好转。
2.3 术后出血及其护理 术后出血多发生在手术后2～48h，是术后最危急的并发症， 主要由于止血不完善、结扎线脱落或创面渗血所致。术后咳嗽、呕吐、过频谈话或活动是出血的主要诱因。术前护理人员要对患者及家属进行必要的健康指导，督促患者术前戒烟，预防感冒。术后应加强巡视，28h内密切观察患者生命体征，注意呼吸及引流液情况。如引流出大量血液或患者主诉有颈部压迫感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快等情况， 要立即通知医生， 同时检查切口， 排除积血压迫。术后禁食6h，且3d内不得进过热饮食，要细嚼慢咽，从流食逐步向软食过渡。术后24h尽量减少颈部活动，禁止下床大小便，避免讲话过多和剧烈咳嗽。对于痰多不易咳出者， 应给以雾化吸入治疗；对于恶心呕吐的患者要及时给予止吐药物，防止患者因用力而引发伤口出血。患者清醒后采取半卧位，以利于呼吸和积血的引流，采取负压引流的方式则应注意维持足够的负压。床旁备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品，患者一旦出血，应立即通知医生，及时实施床边抢救，如抢救后无改善，应进手术室探查止血[4]。本组6例患者有不同程度出血，经处理明显好转，其中1例行手术探查止血， 恢复良好。
2.4 乳糜漏及其护理 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术后并不多见的并发症，但处理不当可危及生命。乳糜漏产生的主要原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管。为避免乳糜漏的发生，甲状腺癌颈廓清术后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，密切观察引流情况，如引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应高度怀疑乳糜漏的发生，要及时报告医生进行引流液的化验[7]。乳糜漏的护理因遵循早发现早处理的原则， 采取持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养。乳糜漏量不多时，局部加压包扎配合通畅引流可达到良好的治疗效果。本组2例乳糜漏患者，经及时处理均逐渐好转。
3结果
本组83例患者均治愈出院。
4结论
如前所述，甲状腺解剖位置特殊，周围组织复杂精细，其自身以及周围血管神经丰富，故在甲状腺手术后，难免会有并发症发生。由于复发性甲状腺癌患者多为二次手术，手术难度增大，加之瘢痕组织收缩，分离困难，解剖标志模糊，术后并发症发生率明显高于首次手术患者[8]。复发性甲状腺癌术后并发症的护理干预有赖于护士、医生、患者及患者家属的密切配合， 才能做到早发现早处理， 促进恢复，提高患者生存质量。本组患者经过适当地护理，术后恢复良好，并发症均得到有效控制，生存质量得到了明显提高，由此可见，系统而全面的护理干预对复发性甲状腺癌患者术后并发症的康复有着积极的作用。
参考文献：
[1]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.
[2]赵文川.复发性甲状腺癌44例的临床分析[J].癌症，2003，22（10）：1102-1104.
[3]黄洁婷.甲状腺手术存在的凶险性因素分析及预见性护理干预[J].当代护士，2011，10（1）37-38.
[4]郑益帼.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].现代护理，2008，14（5）153-157.
[5]赵守然.甲状腺全切除术82例临床分析[J].现代肿瘤医学，2005，13（1）：83-84.
[6]王志明，李劲东，吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：504.
关键词：甲状腺功能亢进症；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0138-01
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过度造成的以高代谢、植物神经功能紊乱为临床表现的综合症。根据病因分为原发性、继发性和高功能腺瘤三种，以原发性多见。甲状腺是体内最大的内分泌腺之一，为摄取碘、分泌甲状腺素的内分泌腺。手术方式主要是甲状腺次全切除术[1]。手术治愈率可高达90%- 95%.手术死亡率低于1%，复发率为4%-5%，并发甲状腺机能减退的发生率低于10%。2012年6月～2013年6月行甲状腺次全切除术49例的手术护理配合方法分析如下。
1临床资料
本组收治的49例甲状腺功能亢进症患者，其中男26例，女23例。年龄21～53岁，平均36岁。甲状腺Ⅱ度肿大36例，Ⅲ度肿大13例，主要表现为心慌、易激动、多汗、怕热、消瘦等。甲状腺次全切除术手术治疗，所有患者均全部治愈出院。并发轻度呛咳1例，低钙抽搐1例，无甲状腺危象和喉返神经损伤。
2护理配合
采取仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位。气管插管全身麻醉。手术颈部切口，手术野皮肤消毒，使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为上至唇下，下至连线，两侧至斜方肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用3-0丝线和1把直钳做切口标志；23号刀切口，3-0号丝。线结扎或电凝止血，更换刀片。分离皮瓣上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁骨突肌缘。用组织钳提起皮缘，23号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，3-0丝线结扎或电凝止血。牵引颈阔肌，用组织钳2把上、下牵开，纱布垫2块置于切口两侧保护切口。缝扎颈前静脉，切开颈白线，用无齿镊，6×17圆针2-0丝线缝扎，中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺前肌群），用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，2-0丝线结扎或缝扎。由上极至下极游离甲状腺组织，缝扎甲状腺做牵引，分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断。用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、10×20圆针2-0丝线缝扎病变组织，线不剪断，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎；血管留存体内端用6×14圆针3-0丝线缝扎。切断甲状腺峡部，用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用3-0或0号丝线结扎后切断。切除甲状腺用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或6×14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血[2]。同法切除另一侧甲状腺。冲洗切口，放置引流管，用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕。缝合甲状腺前肌群，用无齿镊、6×14圆针3-0丝线间断缝合。缝合颈阔肌用无齿镊，6×14圆针3-0丝线缝合。缝合皮下组织，用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊，6×14圆针3-0丝线间断缝合；再次清点物品数目。缝合皮肤，皮内缝合，用有齿镊，6-0可吸收线行皮内缝合。覆盖切口，用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口。
3讨论
因甲状腺血运丰富，组织脆弱，易引起渗血、出血，故术中应快速准确地传递器械，备好钳带线，充分止血，并放好引流管。术毕，过手术床时，应用手托住患者头颈部，防止患者自行用力，引起出血，保护好引流管，防止引流管脱落。因甲状腺功能亢进患者基础代谢率高，颈部手术铺单时几乎覆盖了全身，甚至包括头部，因此，在手术消毒前应取走患者身上的被子，避免患者出汗导致体液的丢失。防止并发症，防止电灼伤。
术中出现气管软化塌陷者应立即行气管内插管。保持呼吸道通畅，避免缺氧、二氧化碳蓄积。在颈动脉窦附近进行手术操作时可导致低血压、心率减慢，严重者心搏停止。为避免这种反射，可进行局部浸润，必要时暂停手术或应用阿托品静注。术中应予输液，酌情输血。为防止甲状腺危象发生，术中输液时，可在5%或10%葡萄糖液500mml中加入2 .5%氯化钾溶液2ml缓慢滴注，能收到满意效果。
处理甲状腺上、下血管时要准确细致：处理甲状腺上血管是最为重要的一步，包括显露、结扎、切断甲状腺上血管和悬韧带，应力求轻柔，清晰，切忌集束结扎。操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支[3]。密切观察病人的呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要行吻合或松解术。处理甲状腺中静脉时，最好采取先双重结扎而后切断的方法较为稳妥。一般应切除腺体90%左右。甲状腺次全切除术中，纵然止血十分彻底，引流仍属必不可少。操作要轻柔，避免过分牵拉气管，防止术中发生急性窒息。
术前已有呼吸困难者，更应注意病人呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。注意甲亢危象的发生，并积极配合治疗。甲状腺手术出血多，术中应建立两条静脉通道，及时输血、输液、保持循环功能稳定。采用颈丛阻滞或针刺麻醉的病人，剥离甲状腺组织中牵拉气管可使病人出现的不适，需加强心理支持和应用辅助药物进行处理。术中分离甲状腺牵拉气管时，有可能使气管导管扭曲、移位，应及时提醒术者动作轻柔，必要时暂停手术，呼吸道通畅后再继续手术。
参考文献
[1]郑泽霖，耿小平，张德恒.甲状腺甲状旁腺外科学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006：5.
关键词：颈丛神经阻滞麻醉；甲状腺手术；个体化舒适护理；护理质量
在当前我国甲状腺的临床手术中，最为常用的麻醉方式便是颈丛神经阻滞麻醉，甲状腺主要是由迷走与交感两条神经进行支配的，因此，就算是颈丛阻滞十分的完善，也很难在手术时使患者完全地不会感到痛苦，达到舒适的最终要求，因此，在颈丛神经阻滞麻醉下进行甲状腺手术时，想要使患者能够获得更好的临床舒适程度，则应在对其进行个体化的舒适护理，我院通过对330例患者进行临床实践护理研究，取得了较为理想的临床效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年11月～2014年11月在我院进行甲状腺手术的患者共计330例，在征得患者同意后对其进行调查研究，330例患者中有男性患者158例女性患者172例，患者年龄在26～64岁，平均年龄为（43.6±5.9）岁，在文化程度方面，学历为小学的患者共计有36例，学历为初中的患者共计有174例，学历为高中的患者共计有98例，学历为大学及大学以上的患者共计22例；在患者的临床病症方面，62例患者临床表现为结节性甲状腺肿瘤，112例患者临床表现为甲状腺肿瘤，另156例患者在临床中表现为甲状腺功能亢进症，在进行甲状腺手术治疗时，330例患者均采用颈丛神经阻滞麻醉的方法进行麻醉。
1.2方法
1.2.1 术前对患者的个性化舒适护理 一般来说，患者在进行手术前均会产生急躁、焦虑、抑郁、悲观等负面性的心理状态，这些心理状体极易在临床的手术中导致患者对手术的配合程度所有下降，导致手术效果的降低甚至手术失败，因此，护理人员应在患者进行手术前对其进行术前访视，通过与患者及其家属进行沟通，了解患者出现相关负面情绪的具体原因，并根据原因对患者进行心理上的疏导，使患者的负面情绪逐渐消失，护理人员还应对患者解释与宣教其进行手术的重要性，使患者能够积极配合医生完成手术，并且在手术前，还应就手术时可能出现的问题与相关注意事项与预防措施对患者进行宣教，使患者对手术有着一定的了解，尽可能地消除患者对于手术的恐惧感，能够将心态调整到最佳状态来迎接手术。
在进行访视的过程中，应充分考虑患者的实际情况，对于文化程度不同的患者要选择不同的心理疏导与语言表达方式，如对于文化程度较低的患者，则不应使用专业名词与术语，而应选择一些通俗易懂的语句进行沟通，并且在语言上要表现的较为亲切，使患者能够在最短时间内对护理人员消除抵触情绪，建立良好的护患关系。
1.2.2 术中对患者的个性化舒适护理 在手术前，护理人员应对患者的喜好、兴趣、病情的具体情况、年龄以及喜好个性等有着大概的了解，因此，在手术中应根据患者的实际情况提供相应的护理服务，据相关资料报道，环境对于一个人的心里将会造成极大的影响，特别是在人们处于紧张的状态下。因此，护理人员应根据手术时患者感觉的不同，在手术室选择不同的湿度、温度等，以便配合患者的内心感觉，使患者能够在感觉上得到最佳的舒适护理；对于手术时紧张程度较高的患者来说，护理人员应在手术室内播放较为平和的背景音乐，通过音乐的平和性来对患者心理的紧张情绪进行调节与平缓，使患者能够逐渐平静，积极配合手术。
手术是一种危险性极高的临床治疗方法，主刀医生在进行手术时要保证注意力的绝对集中，因此，在手术中应保证手术室的安静，当没有十分必要的事情出现时，应禁止闲谈，更不要对于患者的病情与预后措施进行谈论，在心理上使患者能够感受到医生在集中精力进行手术，使患者能够产生信赖感与安全感，患者也会因此而自然而然地对医生的手术进行配合。
在对患者手术时的摆放方面，应对患者及其家属进行充分了解，在不会对手术效果造成影响的前提下，应根据患者日常所习惯的对患者进行摆放，使患者能够以最舒适的进行手术，身体与心理上的双重放松也会使患者能够更加配合医生进行手术，增强手术的临床效果。
1.2.3术后对患者的个性化舒适护理 当手术结束接收后，护理人员应对患者的临床反应进行观察，并询问患者是否有不适感觉出现，当确定患者手术并未出现危险后，应对手术刀口处进行妥善地固定与敷料，擦净患者皮肤上残留的血迹并擦拭消毒液，使用被褥轻轻将患者的身体盖好并将患者送入观察病房，由护理人员对患者进行时刻监察，发现患者出现不良反应后立即联系医生对患者进行救治，在患者处于恢复期时，护理人员应根据患者文化程度、接受能力以及心理承受能力等方面进行综合性分析，对患者进行术后注意事项与健康教育的个体化护理，避免患者在术后由于自身护理的不认真而导致手术效果降低，并且在患者出院后，护理人员应定期对患者进行随访，并对患者所患疾病的病因与病理进行分析，使患者了解在日后的生活中应避免哪些问题，并由护理人员对患者制定科学健康的术后饮食习惯与恢复章程，使患者能够在最短的时间内进行恢复。
2结果
据患者的临床反应可知，330例患者在采取个性化舒适护理后各方面的临床反应均优于以往的临床手术反应且患者的满意程度较以往也显著提高。
3讨论
根据临床实践结果笔者认为，在对颈丛神经阻滞麻醉下的患者进行的甲状腺手术中采用个体化舒适护理有着极高的临床应用性，在提高手术整体效果的同时降低了患者的术后疼痛感，提高了患者对医院护理治疗的满意程度，在很大程度上避免了医患纠纷现象的出现，是一种应大力应用与推广的优质护理方法。
参考文献：
[1] 宋蕾，刘连凤，韩丽娟，等.音乐疗法对初次行永久性起搏器植入术患者情绪及生理状况的影响[J].现代临床护理，2010，9（2）：1-3.
[2] 刘丕弘，张丹琦，张素冰，封雪，赵晶，孙莹.针刺麻醉复合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察[B].针灸临床杂志，1005-0779（2010）10-0028-01.
[3] 季书彪，王卉，弓崎，兰海涛.不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响[A].临床误诊杂志，1002-3429（2014）02-0094-05.
【关键词】 腔镜;甲状腺切除术;护理
甲状腺切除术是外科常见手术,传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕,给患者造成一定的心理压力。腔镜甲状腺切除术是近年来发展的一项新型手术,具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点[1]。现将我院2007年1月~2010年1月120例患者的护理体会,总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例为我院2007年1月至2010年1月在腔镜下行甲状腺手术120例,其中男15例,女105例,年龄18~62岁,其中甲状腺腺瘤52例,结节性甲状腺肿55例,原发性甲状腺功能亢进症10例,甲状腺癌3例。
1.2 手术方法 气管插管全身麻醉,患者取仰卧位两腿分开,颈肩略垫高,术者站在患者的两腿之间,监视器放在患者的头部,助手站在患者的左侧,器械护士位于患者右侧。开3个小切口,一个先于水平之间切一约12 mm的皮肤切口,插入无损伤穿刺棒,分离皮下,建立置管通道及部分手术空间。荷包缝合此切口,置入10 mm和30°腹腔镜,收紧荷包,注入二氧化碳,压力至6 mm Hg,然后在左右乳晕上缘各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓钳和超声刀等。在电视直视下进行手术操作,术后置伤口引流管一条,从乳晕切口引出。
2 结果
120例患者均手术顺利,安全返回病房,术后3~7 d全部康复出院,无严重手术并发症发生,疗效满意。
3 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项,消除患者的焦虑和紧张心理;护士耐心回答患者提出的问题,给予必要的安慰,鼓励家属给予心理支持,避免各种不良刺激,以减少患者激动、易怒情绪;同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法,消除患者恐惧及顾虑的心理。
2.1.2 术前准备 术野皮试、交叉配型备血;有甲状腺功能亢进症状及高血压、糖尿病等其他合并症者,要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态,测定基础代谢率,并控制在正常范围;让患者了解术中,并指导患者做颈部固定身体活动的练习,以适应术后的需要;术前1 d晚可进半流质饮食,避免食用产气较多食物;术日晨禁食、禁饮;术前手术区备皮,注意手术区皮肤清洁,情况许可者,可于术前2 d洗澡,更换手术衣。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 患者返回病房后,取平卧位,头偏向一侧,清醒后取半卧位,有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食,宜少量慢喝,进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量,保持引流管的通畅;严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化;观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状,床边常规准备气管切开包[2]。
2.2.2 生命体征监测 观察生命体征的变化,术后测血压、脉搏、呼吸1次/h,常规心电监护,术后24 h内密切观察生命体征,以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐,如有异常及时通知医师。
2.2.3 引流管护理 应保持引流管通畅,避免扭曲、打折,将负压袋妥善固定于衣服上,防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色,若引流量>100 ml/h,呈鲜红色,及时报告医师。
2.2.4 饮食与活动 术后6 h,可进食温冷流质,饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽,观察有无呛咳、吞咽困难,由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。
2.2.5 术后并发症的护理 呼吸困难和窒息多发生在术后24~48 h内,应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血,主诉颈部压迫感,呼吸困难、烦躁不安、发绀,甚至窒息的症状;神经损伤主要为手术损伤所致:术后嘱患者少说话,让声带和喉部处于休息状态,喉上神经损伤,表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽,一般经营养神经治疗后可逐渐恢复[3]。对患者进行饮食指导,协助患者坐起进食,宜进半流质、半固体食物,避免呛咳;甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退,手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48 h内密切观察患者的体温与脉搏,体温控制在38℃以下,脉搏快者应提高警惕,及时应用氢化可的松拮抗应激反应,麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生甲状腺危象,立即静脉输注葡萄糖注射液,给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂,物理降温,给予吸氧等综合措施;切口感染:严格无菌操作,术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管,引流瓶口应低于引流腔,并保持通畅;术前及术后2 h内给予抗生素。
2.3 出院指导 维持充足的睡眠,避免劳累,术后2~3个月避免做颈部剧烈地运动;如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊;定期复查甲状腺功能;遵医嘱指导患者正确服药,并告知药物相关副作用,及时随诊。
总之,腔镜下甲状腺切除术具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点,积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。
参考文献
[1] 缪建平,王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理.中华护理杂志,2001,36(12):902.
【关键词】舒适护理;甲状腺;围手术期;应用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-029-2
舒适护理(comfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,舒适护理模式更注重患者的舒适感受和满意度[2]。为观察舒适护理在甲状腺手术患者的应用效果,我们对2007年12月～2009年12月间随机选取的80例甲状腺手术患者应用舒适护理模式,并与同期采用传统护理模式的患者相比较,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共160例,男44例,女116例;平均年龄36.5±8.7(18～66)岁;病种:甲状腺功能亢进症89例,结节性甲状腺肿31例,单纯性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤22例,甲状腺癌8例;手术方式:甲状腺腺瘤摘除术,双侧甲状腺次全切除术,甲癌清扫术;麻醉方式:颈丛神经阻滞麻醉128例,气管插管全麻32例。将患者随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组按传统的护理模式进行护理,观察组实施舒适护理模式。两组患者在年龄、性别、病种、手术及麻醉方式等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2舒适护理
1.2.1术前舒适护理患者由于对疾病缺乏认识,对手术均存在恐惧心理,同时担心手术的成败,容易产生抑郁、急躁、恐惧、焦虑心理。术前需全面评估患者生理、心理、社会状况,根据评估结果采取相应的心理护理措施,并积极鼓励患者家属给予心理支持,避免各种不良刺激。术前探视患者,详细介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。向患者提供有关手术、麻醉及术后恢复的信息,让其了解麻醉方式、手术过程及麻醉恢复期可能出现的一些不适反应和应对方法,提高患者对手术及麻醉的应激能力。耐心倾听患者主诉,针对具体问题做出相应的心理干预。指导患者术前的训练,甲状腺手术要求患者仰卧,用厚薄适宜的枕头垫起肩背部,颈后垫以圆柱形海棉垫,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部。这种患者不易适应,尤其是肥胖颈短患者往往感到胸闷、气短,要向患者讲明的重要性,并指导其在床上进行练习,训练时间由短至长,循序渐进,直至能持续2h。训练后改平卧位,必要时予颈部按摩以减轻不适。
1.2.2术中舒适护理①环境舒适护理:患者进入手术室前将手术间的温度调至22℃～25℃,湿度50%～60%。提前做好各种术前准备,以尽量减少手术间的各种噪声,保持环境安静,以消除焦虑和恐惧心理。②生理舒适护理:皮肤消毒时,在不影响无菌操作的原则下,尽量减少暴露,尊重患者的人格和保护患者的隐私。③舒适护理:常规甲状腺手术会使绝大多数患者感到不适,手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛等。我们在术前访视患者时就对其进行训练,使患者逐渐适应。手术当中我们还应灵活调节以减轻不适。调节方法为:将患者安置好,在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和等待冰冻切片结果时间以及术毕关闭切口时,把头部垫高与肩同一水平,其余手术时间均采用常规。④身心舒适护理:手术过程中,巡回护士尽量站在患者的头侧,轻声与患者谈一些手术以外的话题,以转移其注意力,或讲解手术进程,安慰其不要紧张,必要时可以轻握患者的手或抚摸患者的额头等身体语言的形式与患者交流。仔细观察,及时了解患者的感受,随时对患者的不良心理进行疏导,减轻患者的恐惧感。
1.2.3术后舒适护理①术毕用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹,为患者穿好衣服,盖好被子,同时轻声告诉患者手术圆满结束,准备送回病房。患者过床时选择搬移布单法,减轻因震动所致的疼痛不适。②回病房后予低枕平卧位,以缓解术中造成的头颈部紧张不适。术后平卧6h后取半卧位,全麻患者麻醉清醒后即改为半卧位,有利于呼吸及伤口渗出物的引流。嘱患者避免剧烈的颈部活动,尽量少说话,避免用力咳嗽,如咳嗽则用手固定颈部减少震动引起的伤口疼痛。指导患者起身时先侧身,头向下、两手撑住床缘起身,从而减轻患者术后因、咳嗽、活动等因素诱发疼痛发生。③备气管切开包于床旁,每0.5～1h观察患者呼吸情况,必要时积极配合医生行气管切开术。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。严密观察体温、脉搏等生命体征,避免甲亢危象等并发症的发生。④术后3d天内由巡回护士到病房进行术后访视,观察患者的精神状态,了解患者手术后恢复情况,对患者的需求给予耐心解释和帮助,使患者在术后康复过程中,感觉生理和心理舒适。
1.3效果评定指标①血压和心率波动情况:将麻醉前测得的心率和血压与手术前一天上午所测得的心率和血压作比较,心率增快20%或以上为明显增快,血压升高30mmHg或以上为明显升高;②紧张情绪缓解情况:患者入室时询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改善;③患者舒适度:借鉴疼痛的数字评分法[1],0～3分为不舒适,4～7分为基本舒适,8～10为舒适。④护理满意度。自行设计护理满意度调查表,内容包括病区环境、服务态度、言语举止、护士的技术操作、知识层次、卫生宣教等项目,分满意、基本满意、不满意三个级别,出院时由专人指导填写并当场收回。
1.4统计学分析采用SPSS1 3.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(X±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P
2结果
表1 两组患者血压和心率波动情况、紧张情绪缓解情况比较例(%)
组别 n 血压升高30mmHg 心率加快>20% 紧张情绪缓解
观察组 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)
对照组 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)
χ2值 17.60 19.91 18.39
P值
通过实施舒适护理,观察组血压升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明显少于对照组,缓解术前紧张情绪优于对照组,差异均有统计学意义(P
表2 两组患者舒适度比较例(%)
组别 n 舒适 基本舒适 不舒适
对照组 80 33(41.25) 23(28.75) 24(30.00)
观察组 80 55(68.75) 19(23.75) 6(7.50)
(下转第44页)
(上接第29页)
表3 两组患者护理满意度比较例(%)
组别 n 满意 基本满意 不满意
对照组 80 31(38.75) 37(46.25) 12(15.00)
观察组 80 71(88.75) 8(10.00) 1(1.25)
3讨论
甲状腺手术是外科常见手术,手术作为重大的心理性和躯体性的应激源,常可导致患者术前产生强烈的应激反应,主要包括心率加快、血压升高等生理反应及焦虑恐惧等心理反应[3],这些反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果[4]。且甲状腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激动、失眠等特点[5],对手术的紧张会加重其症状而心理不舒适,同时手术时头颈过度后仰,极不舒适,有个别患者因术前缺少过细的疏导而拒绝手术。
将舒适护理运用于甲状腺手术患者,可使患者在接受手术时充满信心,感受到舒适和亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,身体上得到安抚和照料,能使患者主动配合麻醉和手术,有效减少血压和心率的波动,缓解手术前和手术中的焦虑恐惧心理,为手术的顺利进行创造良好的条件,减少术后并发症,提高了患者舒适度和护理满意度。
参考文献
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