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关键词中西医结合消化性溃疡西医治疗
消化性溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，本病呈周期性发作，与季节有关，中老年人为多发人群，患病时间长，且病情反反复复，如果不进行积极的治疗，很有可能引发出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等严重情况。本研究对患有消化性溃疡的150例患者采取中西医结合方法治疗，达到了满意的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：150例患者消化性溃疡者，将其分为对照组和治疗组。对照组78例，其中男40例，女38例；年龄23～60岁，平均44.6岁；病史6个月～5年，平均2.8年，所有患者均有不同程度的上腹痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、呕血、黑便。患者均经过胃镜、行快速尿素酶试验并结合临床体征诊断为胃溃疡；胃溃疡发病部位：胃窦部40例、胃角部25例、胃体部13例。溃疡个数≤2个，直径5～20mm，无活动性出血。治疗组72例，男33例，女39例；平均年龄47岁；病史6个月～10年，平均3.7年。所有患者均有不同程度的上腹痛、上腹饱胀、反酸、嗳气。患者均经过胃镜、行快速尿素酶试验并结合临床体征诊断为胃溃疡。溃疡个数≤2个，溃疡的最大直径7.9±4.2mm之间，无活动性出血。对于已经行胃部手术、心、肝、肾等重要脏器有功能异常的未纳入本次研究对象。患者均经过胃镜、行快速尿素酶试验并结合临床体征诊断为胃溃疡。两组患者性别、年龄及溃疡大小等一般资料比较无显著性差异。具有可比性。
方法：对照组所有患者均联合口服奥美拉唑20mg，阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g，2次/日；铝碳酸镁2片/次，4次/日；连续用药14天。治疗组在对照组的常规治疗基础上，加用中药平溃散治疗，口服，一次6g，日3次。平溃散药物组成：白术667g，甘草500g，海螵蛸278g，绞股蓝总皂苷6.7g，黄柏167g，厚朴500g，沙棘222g，制成1000g。两组患者均于疗程结束后4周复查胃镜，取黏膜活检，采用速尿素酶试验检查是否根除幽门螺杆菌。
疗效判断标准：参照文献［1］进行评价。①治愈：溃疡消失，疤痕形成，腹痛完全消失；②有效：溃疡面积较前缩小＞50%，炎症减轻，腹痛较前减轻，不影响工作；③无效：溃疡面积较前缩小不足50%或无变化，腹痛无缓解或加重。总有效率为治愈率加有效率。
幽门螺杆菌阴性定性标准：快速尿素酶试验和组织切片行组织检查，二者检查结果均为阴性。
结果
经治疗并通过胃镜复查，治疗组72例胃溃疡患者中，治愈59例，有效8例，无效5例，总有效率为93.05%(67/72)；幽门螺杆菌(Hp)阴性64例，阳性8例，HP根除率为88.9%(64/72)。治疗过程中有8例出现头晕、恶心，停药后上述症状很快消失，其余未见异常。疗程结束后复查肝肾功能均未发现异常。对照组78例患者中，治愈55例，有效5例，无效18例，总有效率为76.9%(60/78)；幽门螺杆菌(Hp)阴性53例，阳性25例，HP根除率为67.9%(53/78)。治疗过程中有1例出现头晕、恶心，停药后上述症状很快消失，其余未见异常。疗程结束后复查肝肾功能均未发现异常。
讨论
胃是人体重要的消化器官之一，内科治疗主要以抑制胃酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜为主。奥美拉唑是质子泵抑制剂，它具有不可逆抑制胃黏膜壁细胞膜上质子泵的活性，抑制胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用，保护胃黏膜；阿莫西林和甲硝唑都是抗菌药物，具有杀菌消炎作用，对于幽门螺旋杆菌感染或其他致病菌有较好的杀灭作用。铝碳酸镁，是抗酸剂，它直接作用于病变部位，不吸收进入血液，能迅速改善和缓解胃部疾病，如迅速中和胃酸并保持很长一段时间、可逆性选择性地结合胆酸、持续阻止胃蛋白酶对胃的损伤及增强胃黏膜保护因子作用。
治疗组加用的平溃散，具有健脾和胃、清热化湿、理气之功效，治疗消化性溃疡治愈率高，抗溃疡复发作用显著。研究结果表明［2］，平溃散对组织胺引起的急性胃溃疡具有明显疗效，使溃疡指数降低；能增加胃黏膜的黏液分泌，包括结合的黏液量和游离的黏液量均有增加，增强了胃黏膜的屏障功能；同时平溃散还有显著的直接中和胃酸的作用。由此可知，平溃散的抗溃疡作用和其中和胃酸作用以及保护胃黏膜屏障功能有关。在服药治疗期间患者必须戒烟戒酒，保持合理的生活规律，避食生冷、辛辣的食物，多吃易消化的食物。
综上所述，西医治疗本病检查手段先进，给药方法简便、见效快;而中医治疗胃溃疡注重辨证论治，方法灵活多样，具有疗效好、不良反应少的优点。
参考文献
【关键词】
消化性溃疡；中西医结合；效果分析
消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高达10％左右，且难治愈。我院内科将自2006年1月至2009年1月，经电子胃镜确诊为消化性溃疡患者80例，随机分为治疗组与对照组各40例，分别采用中西医结合治疗和单纯口服西药治疗，进行效果对照，两组疗效存在显著差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例消化性溃疡患者，均经电子胃镜检查确认为消化性溃疡并同时做幽门螺旋杆菌培养为阳性，并将其随机分为观察组与对照组。治疗组40例，男27例，女13例，年龄16~68岁，平均43岁，其中十二指肠溃疡24例，胃溃疡12例，复合溃疡4例。对照组40例，男29例，女11例，年龄16~65岁，平均41岁，其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡13例，复合溃疡5例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照高等院校内科学教材消化性溃疡章节［1］；中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。排除有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
采用单纯西药口服：雷尼替丁胶囊0.15 g，早晚各1次，睡前加服0.15 g；果胶铋胶囊100 mg，口服，3次/d；阿莫西林胶囊0.5 g，口服，3次/d；甲硝唑片0.2 g，饭后服，3次/d；吗丁啉片10 mg，饭前服，3次/d(连续2周后停服)。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗的基础上，根据中医理论，辩证施治，将本病分为气滞、虚寒、郁热、阴虚、瘀血等5种类型，加服中药治疗。基本方：北沙参30 g、三七15 g、贝母20 g、乌贼骨30 g、乌梅肉20 g、白芍20 g、延胡索20 g、木香20 g、莪术15 g，每日1剂，水煎服，分2次服用。气滞型：症见胃部胀痛，频繁暖气，选用柴胡疏肝散：柴胡15 g、白芍15 g、香附10 g、广木香15 g、枳壳15 g、前胡12 g、川楝子10 g，水煎服，每日1剂。郁热型：症见胃脘疼痛，胃有烧灼感，口干而苦，大便秘结，服用左金丸，每次6 g，3次/d。虚寒型：症见胃部隐痛，喜暖喜按，多受凉或劳累后发作，以空腹为著，进食痛减。服用理中丸，每次2丸，2次/d。阴虚型：症见胃部隐痛，以食后甚，心烦嘈杂，口干咽燥，少食便涩；治则选用一贯煎(水穆15 g、麦冬20 g、当归15 g、生地18 g、佛手15 g)水煎服，每日1剂。瘀血型：症见胃部疼痛，如针刺、刀割样，拒按，舌质暗。服用失笑散，每次6~9 g，2次/d。
以上治疗方法，均连续用药60 d，复查电子胃镜，观察溃疡面及周围黏膜的变化情况，随访2年。
2 效果观察
2.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红、无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失。显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失；有效：溃疡病灶缩小50％以上，主要症状明显减轻；无效：溃疡病灶缩小不及50％，自觉症状无改善。
2.2 统计学处理方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。以P
3 效果分析
4 讨论
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病现代医学理论认为胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强或胃黏膜的保护机制削弱是引发本病的根本原因。单纯西药治疗近期疗效好，但远期容易复发；中药对巩固疗效效果较好，因此采用中西医结合治疗消化性溃疡具有确切的效果［2］。中医理论将消化性溃疡纳为“胃脘痛”范畴，其发病机理多与饮食不洁，七情内务，身体虚弱导致脾胃受损、脾胃气虚，运化无力，脾胃功能紊乱，气血运行失常，气滞血淤、瘀则伤阴，阴虚则胃络失养发生疼痛。若饮食不节，胃生湿热，瘀则伤阴，阴虚则胃络失养发生疼痛，若饮食不节，胃生湿热，热郁血瘀而发病。根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辩证施治，方中贝母健脾益气，行气止痛，活血化瘀；北沙参健脾益胃生津；三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈疡，改善局部胃黏膜下血液循环，促进溃疡愈合；延胡索活血化瘀，解痉止痛；木香行气止痛；乌贼骨含大量的碳酸钙，起到中和胃酸、止痛、止血；收敛和修复溃疡面的作用；乌梅肉抗菌消炎，能有效抑制幽门螺杆菌的生长；中药在药物配伍上具有标本兼顾，调理全身的作用，对防止溃疡的复发起到了积极作用。西药果胶秘胶囊在胃中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面有特殊亲和力，对受损伤细胞产生保护作用，能刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，有利机体对受损伤细胞的自身修复，与阿莫西林合用对幽门螺旋杆菌有强力杀灭作用；雷尼替丁抑酸，促进溃疡愈合和临床症状消除。上述中西医结合法治疗消化性溃疡效果明显，值得临床推广研究。
参考文献
关键词 中西医结合 口腔溃疡 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.099
资料与方法
2003年5月～2009年5月收治复发性口腔溃疡患者124例,其中男70例,女54例,年龄13～76岁,病程0.5～20年;其中80例设为治疗组,进行中西医结合治疗,其余为对照组,仅采用西药点涂外疗。临床表现为患者口腔溃疡反复发作。溃疡大小、数量、舌、腭、上下唇内黏膜、颊硬腭等部位,主要表现为慢性炎症疾患,特点是口腔溃疡反复发作,溃疡表浅而且有黄白色纤维素渗出,边缘整齐,周围绕以红晕,单发或多发,有灼痛,可发生于口腔黏膜任何部位,有自限性,7～10天愈合,一般不留瘢痕。溃疡愈合后,经过一定期间歇期再复发,间歇期长短不一,可数月、数周、数天,甚至连续发作,重叠发生,而无间歇。溃疡数目多可引起疼痛剧烈,伴有淋巴结肿大、头痛、发热等明显症状。
治疗方法:中医治以清热解毒、凉血止痛、消肿生肌。内服药可用:①导赤散:竹叶10g,木通15g,生地 25g,甘草10g;②熟地20g,生地20g,当归15g,白芍15g,川芎15g,黄柏9g,知母9g,丹皮15g,黄精15g,麦冬10g,甘草6g。若患者心脾积热,黏膜红而微肿,灼热疼痛,可加连翘10g,黄芩10g,栀子6g,薄荷6g;若出现腮舌俱肿大便秘结,加黄连6g,芒硝6g,生大黄6g;若舌燥咽痛,加枸杞子20g,何首乌15g,山芋肉12g等。每日1剂水煎,7天为1个疗程,一般需1～3疗程
西药治疗局部多采用消炎止痛,防腐收敛,促进伤口愈合的药物,如:华素片口服及维生素B、C片等。全身治疗,提高免疫功能选用转移因子,2ml肌注,每周1～2次,10次为1个疗程,或胸腺肽5mg,每周1～2次肌注,1～2个月为1个疗程。
疗效判定标准:①痊愈:溃疡面愈合,黏膜正常,且1年内未复发;②显效:溃疡疼痛减轻,周围充血减退,溃疡面略有缩小;溃疡1年内复发,但复发次数较前减少3～5次,发作时间减少3～5天,发作程度减轻;③有效:发作次数、程度较前好转,但尚达不到显效标准;④无效:治疗后复况同治疗前相比无明显差别。
结 果
患者经2疗程治疗显示:治疗组总计80例,痊愈37例。显效21例,有效19例。无效3例。总有效率为96.2%。对照组总计44例,痊愈9例,显效11例,有效12例,无效12例,总有效率为72.7%。
讨 论
【关键词】中西医结合；复发性口腔溃疡；治疗；临床
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0263-02
1、引言
口腔溃疡治疗后复发的几率一般情况下高于20%，由于其原因不明，病情的引发因素复杂，治疗过程中的治疗方法针对性不强，给患者的正常生活带来了极大地不便。西医认为复发性口腔溃疡的发病机理不明，具有很大的复杂性，中医则认为口腔溃疡始于脏腑调节失调，但影响因素多变，如脾胃、肾虚、肝火旺盛、阴虚等原因都可能导致复发性的口腔溃疡。由于其复杂性，当今还没有针对性强的特效药，所以参考中西医的治疗方法，综合利用来治疗口腔溃疡的研究开展较早，但系统性的研究仍未形成。笔者结合本院的复发性口腔溃疡的治疗，通过纯粹的西医治疗与中西医结合治疗为对照，探究后者的临床效果。
2、资料与方法
2.1 一般资料
将在本院治疗的复发性口腔溃疡患者100名随机均分为治疗组和对照组，统计两组患者的性别、年龄、病程以及症状的表现情况，其中对照组50例，男36名，女14名，年龄分布在15-72岁之间，平均年龄46，；治疗组50例，其中男32名，女18名，年龄分布在12-74岁之间，平均年龄43；由于是随机选择，其病程与表现不做比较分析。
2.2诊断标准
复发性口腔溃疡表现的病症有多种形式，其中常见的有局部疼痛，口腔内部有大小不一的溃疡面，或有白色、红黄的脓包，复发性口腔溃疡的严重案例还会表现出溃疡由点扩散至周边区域，并且深度大、直径宽的特点，严重影响患者的工作生活。
2.3 治疗方法
2.3.1对照组
对照组与临床组的西药用量是一致的，即用洗必泰漱口剂漱口，每次15ml，服用维生素B片2片，维生素C片200mg，每日3次，持续一周，即1个疗程。在此过程中并需提醒患者要按照医嘱及时用药，并且治疗前需对患者进行评估，不能服用其他对治疗效果有影响的药物。
2.3.2 治疗组
与对照组的西药用量和服用疗程是一致的，只是另外要加入中药治疗。
中药成份为知母、金银花、玄参、花粉、山药各15g，生地20g， 黄莲5g，升麻6g，竹叶9g ，丹皮10 g，和西药的服用疗程相佐，也是一日三次，继续1个疗程。
2.4 临床效果评估
治疗后依据几项关键的疗效指标进行评估，以其疗效程度分别有无效、减轻、有效、显效和痊愈，其次，进行比对时，还要根据患者治疗前的病情程度和治疗后的程度进行比较，即差分等级的评估，例如患者治疗前复发性口腔溃疡处于严重级别，而治疗后痊愈（1年以上不会出现复发的迹象），则评估为最佳效果；同理，治疗前处于严重病症，而治疗后无明显改善或无效状态，则评估为最差效果；依次类推进行综合性的比较。
3、结果
对两组的治疗的各50名患者进行临床观察发现，对照组中的痊愈、显效、有效、减轻的人数明显低于治疗组，而对照组中的无效的治疗结果较多，分析可得中西医相互结合治疗对复发性口腔溃疡的疗效明显好于纯西医的治疗方式，具体的统计结果如下表所示。
表1：治疗后对照组与治疗组的统计结果
4、讨论
复发性口腔溃疡由于其具体的发病机理在国内外的医学上仍然没有定论，其发病既有患者的具体情况有关，也有许多共同的特性，要综合考虑其复发的原因，西医认为主要的病因包含缺乏维生素、口腔感染、机体的分泌失调、遗传因素等有关。在传统的中医范畴内，成为 “口疮”或 “口疡”，中医认为病因主要是由于脏腑功能调节失调、阴虚、饮食不节制、六外感、七情内伤等因素引起，并且长期的反复发作还会形成痼疾，病入经络。通过对患者的舌尖、唇黏膜等部位进行观察会发现红细胞的沉降率减少，血黏度明显增高，患者的部分毛细血管有闭塞、曲张的情况，丛数大减，其引发的后果则是血流循环受到抑制作用，血液的供给速度会降低，明显影响口腔内部的血液循环。而如果口腔内部出现咬伤或微伤，容易形成溃疡，并且复合的速度明显受到影响，正常人一般3天之内就会自我修复，达到痊愈状态，而口腔溃疡患者不但痊愈的时间比较漫长，而且还会出现反复性的口腔溃疡，影响机体的正常代谢功能。维生素B片与C片能够促进免疫功能的恢复，改善代谢环境，促进溃疡部位的修复，漱口液可以清理口腔卫生，杀灭口腔中的病菌，并且不会出现不良反应。通过对中医治疗反复性的口腔溃疡可以证实，知母、金银花、玄参、花粉、山药等中药可以散热解毒、化痰活淤，调节脏腑的功能，并且具有抗菌提高机体的免疫能力，能够帮助患者修复口腔溃疡，并且中医药物的副作用小，能稳定病情的时间较长。对照组和治疗组的分析比较可以得出，中西医都可以在治疗复发性口腔溃疡中起到效果，但通过中医与西医的结合，其治疗效果要明显好于西医，痊愈、显效、有效与减轻的疗效总体数量明显高于西医的人数。但在临床试验中仍有不足之处，如未将中医单独列为一组，通过中医、西医、中西医结合的三组临床实验的结果相比照更有说服力。
综上所述，中西医结合的治疗方式在本院对复发性口腔溃疡的治疗过程中取得明显的疗效，其方案值得推广，此外，继续探索中医药物的用药种类、配比的份额仍然值得业内人士继续研究探讨，得出更优的治疗方案。
参考文献：
[1]李文东，李丽萍中西医结合治疗复发性口腔溃疡63例疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（10）：30
[2]张勤，王春燕，李兰，等.中西医结合治疗复发性口腔溃疡60例疗效分析[J]l新疆医科大学学报，2006，29（9）：874―875
[3]杨素花中西医结合治疗复发性口腔溃疡45例临床疗效分析[J].中医临床研究，2010，2（5）：36-37
[4]杨旭.阶浅谈复发性口腔溃疡治疗[J]l当代医学，2008，1 4（20）：18-19.
[5]刘琦.中西医结合治疗复发性口腔溃疡80例临床分析[J].中国社区医师，201 0，1 2（1）：77.
【关键词】肺结核;依从性
【中图分类号】R197.2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0286-01
当前,结核病仍是严重威胁人类健康的传染病之一,现在我国结核病疫情十分严重。本调查拟通过对常住人口结核病治疗依从性的调查、统计和分析,探索在辖区内提高结核病治疗依从,加强治疗管理,为制订控制结核病对策提供科学依据。
1 对象及方法
1.1 调查对象:2007年7月1日 ～2008年6月30日期间在我中心治疗管理的涂阳肺结核病人中,通过随机抽样的方法确定45名调查对象,采取电话通知、乡村医生通知病人回我中心复查、及上门调查的方式进行,由县结防科医生负责病人信息收集。
1.2 调查方法:以调查问卷为基础,通过面对面地询问,调查者,患者或见证者签字(或按手印)的方式进行调查,内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址等一般情况,以及临床诊断、服药模式、用药时间、是否按医师指导用药、未规范用药的原因、有何建议等。共收集45例结核病涂阳患者的相关资料,有效问卷45份。
1.3 统计方法:将收集的病例资料按性别、年龄、职业、文化程度等情况进行分类统计,分别计算不同人群用药依从性的高低。在许多未依从的患者中,未依从的原因可能不限于一种选择,在统计时,将最主要的原因视为该患者未依从原因,使每位患者与一种未依从原因相对应,以例数表示。
2 资料及分析
2.1 基本资料:本次调查的45名肺结核患者中,男33例,占73.33%,女12例,占26.67%;40岁以下14例,占31.11%,40～60岁(含40岁) 16例,占35.56%,60岁以上(含60岁) 15例,占33.33%;农民39例,占86.67%;干部及其他6例,占13.33%;小学及以下28例,占62.22%,初中及以上17例,占37.78%。
2.2 依从性情况:45例被调查者中依从30例,占66.67%;未依从15例,占33.33%,主要是出现了副反应症状8例(其中胃肠道症状5例、头昏2例、皮疹1例),工作忙没时间4例,外出或遗忘2例,认为病情不重1例。
根据性别、年龄、职业、文化程度,用药依从率比较如下;男性33例,依从21例,女性12例,依从9例,男性依从率63.64%比女性75.00%低11.36%;60岁以下30例,依从9例, 60岁以上15例,依从11例,60岁以下依从率63.33%比60岁以上73.33%低10.00%;农民和干部及其他依从率无明显差别,均为66.67%;小学以下28例,依从18例,初中以上17例,依从12例,小学以下依从率64.29%比初中以上70.59%低6.3%。从总体上看,结核病患者的用药依从性较差,依从率仅为66.67%,有33.33%的患者未能坚持规范治疗。
3 讨论
本调查发现,不依从治疗和中断治疗的原因表明,抗结核药物副作用是抗结核治疗依从性的主要影响因素。首先,药物副反应使得身体不适而中断治疗的比例较大,其次,由此引发的不依从使得复治病例和难治病例增加。男性病例不依从治疗的危险比女性高,可能是男性主观意识上对本病不够重视,常常因工作忙、遗忘或认为病情不重而中断治疗。60岁以下病例依从率较低的原因可能是本群体中近年外出打工人员较多,未及时与医生沟通,导致未能规范用药。职业不同对用药依从性影响不大。文化程度高的人群治疗不依从比文化程度低的病例低,可能是由于对疾病的严重性有更清楚的认识。
[关键词] 医用臭氧；中药熏蒸；膝关节；注射；骨性关节炎；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.643 文章编号：1004-7484（2014）-03-1706-01
骨性关节炎（OA）是以关节软骨的退行性变，破坏及继发骨性增生为特点的慢性疾病，临床以膝关节骨性关节炎最常见。易发生于中老年人，随着社会的老龄化，发病人数逐渐上升。黄氏[1]等认为发病率高达80%，患者发病后长期疼痛，行走困难，严重影响老年人的生活质量。医用臭氧能够减少组织充血，促进水肿消退和增加关节运动方面显著[2]，国外有报道应用臭氧治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎及各种关节痛症[3]，获得良好的治疗效果。本研究从2011年9月――2012年12月间应用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节OA患者31例，随访了解患者膝关节功能改善状况，现将临床观察情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科收治的膝关节骨性关节炎患者71例，男性27例，女性44例，年龄45-83岁，平均68.8岁，病程1-6月不等，单膝关节59例，左膝27例，右膝关节32例，双膝关节12例，共患膝关节83例。
1.2 诊断标准 参考2007年中华骨科学会制订的《骨关节炎诊治指南》中膝关节OA的诊断标准：①近一个月经常反复膝关节疼痛；②X线（站立或负重位）显示，关节腔隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液检查至少2次清亮，粘稠。白细胞
1.3 治疗方法 随机分两组，注射医用臭氧组31例，35膝；对照组40例，48膝。两组年龄、性别、病程无明显差别。治疗组在中药熏蒸及抗骨质增生中成药物的基础上，同时关节腔内注射浓度为30mg/L医用臭氧30mL，注射时操作方法[5]患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲位。穿刺点：①外入路（外膝眼），髌骨外下缘，髌韧带外侧一凹陷处；②内入路（内膝眼），髌骨内下缘，胫骨内上缘，膝下韧带内侧呈一凹陷处。操作部位严格常规消毒。铺治疗巾，戴无菌手套。为减少穿刺疼痛，用7号针头，5mL注射器抽入1%利多卡因局部麻醉后，将针头直刺有脱空感时即进入关节腔，回抽无血注入少量局麻药，再次回抽无血后，注入浓度为30mg/L的医用臭氧30mL，完毕后取无菌敷料盖好针眼，每周一次，5次为1个疗程，对照组只需中药熏蒸，不注射医用臭氧。
1.4 疗效判断标准 参考冯静[6]总结标准拟定：①痊愈；膝关节疼痛和肿胀完全消失，关节活动恢复正常，不影响正常的工作和日常生活；②显效；膝关节疼痛和肿胀基本消失，关节活动基本正常，基本恢复正常工作和日常生活；③有效；膝关节疼痛和肿胀明显减轻，关节活动功能均有所好转；④无效；膝关节临床表现症状和体征无明显改善。
1.5 统计学处理 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结 果
2.1 经过5周治疗后两组痊愈率及总有效率 见表1。
2.2 不良反应 治疗组在注射臭氧时部分病人诉说膝关节酸胀。微痛等不适感觉，均于注射后数分钟内自行消失，无发生关节腔内感染及其他不适反应。
3 讨 论
膝关节骨性关节炎是一种随年龄增长而上升的无菌性、慢性、进行犯活动性关节的非炎性疾病；表现为关节软骨退变，骨赘形成及骨膜韧带，关节囊及关节周围肌肉等病理改变，导致关节滑膜增大，肥厚水肿，软组织纤维化，裂缝剥脱形成游离体及软骨下骨而引起关节疼痛，功能紊乱。在患病人群中，女性多于男性，可能与女性内分泌及骨质疏松有关[7]，本病治疗目的为缓解疼痛，改善关节功能，保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，提高患者的生活质量[8]。目前虽然还没有彻底治愈的措施，但是有许多对症治疗方法相继应用于临床探讨。医用臭氧由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，性质极不稳定，常温下半衰期约20-30min。有研究显示，医用臭氧可刺激氧化酶的过度表达，中和炎症反应中过度产生的炎性递质[9]，现已广泛应用于膝关节OA的治疗中，其治疗浓度，动物实验表明，浓度为35mg/L的医用臭氧能够减轻膝退行性关节炎软骨退变，增强机体清除自由基的能力，而过高浓度则导致骨关节破坏[10]，所以，在人体治疗中，医用臭氧浓度以25-30mg/L为宜。当医用臭氧进入关节腔后，主要有下列作用[11]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎症因子，减轻炎症反应；②诱导机体超氧化物岐化酶、谷胱甘肽超氧化酶的产生，刺激软骨和纤维细胞增生，起到软骨的修复；③臭氧直接作用于神经末梢，通过抑制中间神经元释放脑肽等物质，缓解疼痛；④臭氧可促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应；⑤臭氧具有杀死细菌、真菌和病毒作用，不易发生关节腔感染；⑥也有研究认为医用臭氧通过刺激人体产生多种生物效应[12]的复杂体系。医用臭氧的强氧化刺激及其不稳定性，还原氧产生的过程，增加氧浓度，进而改善局部血液回流，促进炎症的吸收，消除肿胀，修复软骨损伤，达到镇痛的作用，恢复关节的功能，缓解临床症状。
中药熏蒸治疗骨性关节炎的基本机理为：药物的“渗透”作用：药物由皮肤渗入，再通过因受热而扩张的毛细血管，直接作用于病变组织，包括增生的关节表面，起到体外微量给药的作用，从而直接达到消炎、止痛、祛风除湿、舒筋通络等作用。蒸气的热作用：蒸气本身的热作用机理与石蜡疗法、红外线疗法及温水浴疗法机理类似，可以促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎症反应介质吸收，缓解疼痛，滑利关节。综上所述，中药熏蒸治疗实质是一种集药物与物理因子，全身与局部协同作用的综合治疗方法，疗效较好，在骨性关节炎的治疗上有推广应用价值。而医用臭氧联合氨基葡萄糖等药物的治愈率和总有效率明显高于未用医用臭氧组，且未发现任何毒副作用。医用臭氧联合中药熏蒸的应用，加快缓解膝关节OA的疼痛，消除肿胀，恢复关节功能并能提高疗效，是一种安全的、有效的治疗膝关节骨性关节炎的方法。
参考文献
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【关键词】 关节假体材料 人工关节 超高分子量聚乙烯 氧化锆 细胞因子
Abstract:Objective To observe the differences between ultra-high molecular weight polyethylene (UHMWPE) and the zirconia particles on the expression of inflammatory cytokines and histological changes of the peripheral tissues of knee joint in rabbits and to make a preliminary probe into the underlying mechanisms.Methods 45 Japanese white rabbits were randomly pided into three groups (n=15 each): UHMWPE particle group， zirconia particle group and control group. Suspension of UHMWPE particles or zirconia particles of 58.87 μm in average diameter at volume percent of 0.1% concentration was injected into the knee joint capsules and the medial tissues on the right side in rabbits. Control group only received the same amount of sterile phosphate buffer under the same condition as UHMWPE group and zirconia particle group. Peripheral tissues of knee joint were examined for pathohistological assessment and ELISA was performed for changes of the three cytokines (IL-1β， IL-6 and TNF-α) at the 8th， 16th and 24th week after particle injection， respectively.Results Compared with the control group， in the UHMWPE particle group， the particles were surrounded by the tunica fibrosa. Optical microscopy indicated that the UHMWPE particles were surrounded by numerous macrophages， multinucleated giant cells and fibroblasts， which formed a tunica fibrosa in the peripheral tissue; while in the zirconia particle group， there were no macrophages， multinucleated giant cells， fibroblasts around zirconia particles at the 8th week after injection， and a scant number of the above cells emerged from the 16th week and the cell count increased at the 24th week but was still lower than in the UHMWPE particle group. The expression levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α were in the UHMWPE particle group were markedly higher than in the control and zirconia particle groups (P0.05). The levels of inflammatory cytokines of zirconia particle group at 24th week were markedly higher than the control group (P
Key words: materials for joint prosthesis; artificial joint; ultra-high molecular weight polyethylene; zirconia; cytokine
在造成人工关节无菌性松动的诸多因素中，磨损颗粒引起的生物学反应正日益受到重视。磨损颗粒被局部的吞噬细胞，特别是巨噬细胞吞噬后，激活吞噬细胞并释放一系列炎症因子，如IL-1β、IL-6、TNF-α和PGE2等，这些炎症因子又作用于破骨细胞，导致骨质溶解、人工关节假体松动［1-2］。目前应用于人工关节假体的材料有许多种，超高分子量聚乙烯(ultra-high molecular weight polyethylene， UHMWPE)是临床上较为常用的假体材料， 金属对UHMWPE假体，即金属关节头和聚乙烯臼杯相关节，也是当前最流行的假体配伍方式，但是仍然不能避免聚乙烯磨损颗粒的产生［3］。氧化锆(zirconia)为惰性生物陶瓷的一种，在生物体内与组织几乎不发生反应或反应很小，成为人工关节假体的新型材料［4］。临床组织学观察发现，不同材质的颗粒诱发骨溶解的强弱程度不同，在可被巨噬细胞吞噬范围(＜12 μm)的颗粒中，以UHMWPE颗粒的生物活性作用最强，且颗粒越小激活巨噬细胞的作用越明显［5］，但对不能被吞噬的较大磨损颗粒造成局部生物学反应的差异尚不明了，也缺乏相关实验研究。本实验选择了UHMWPE和氧化锆这2种较大、不能被巨噬细胞吞噬的颗粒，通过对比观察它们引起生物学反应的差异，探讨其可能的原因。
1 材料和方法
1.1 实验动物、材料和分组 日本大耳白兔45只，5～7月龄，雌雄各半，体重2.5～3.0 kg，由徐州医学院实验动物中心提供。UHMWPE颗粒和氧化锆颗粒由中国矿业大学材料研究院提供，经扫描电镜（SEM）检测其形状基本为球形，平均直径为(58.87±6.31) μm。按随机原则将实验动物分为3组：UHMWPE颗粒组、氧化锆颗粒组及对照组，每组15只。每组分别取第8、16、24周3个时间点，每一个时间点每组取实验动物5只进行实验。
1.2 实验方法 参阅有关文献［5-6］，将UHMWPE颗粒和氧化锆颗粒用无菌磷酸盐缓冲液（PBS）配成体积分数为0.1%的混悬液。2.5%戊巴比妥钠溶液25 mg·kg-1耳缘静脉麻醉成功后，均选择右侧膝关节，局部备皮消毒，推开髌骨，注入膝关节腔内UHMWPE颗粒(UHMWPE颗粒组)或氧化锆颗粒（氧化锆颗粒组）混悬液2 ml及膝关节内侧组织1 ml，注入后再次局部消毒并按压5 min以防外溢。对照组注入等量的无菌PBS。整个操作过程严格遵循无菌原则。术毕将兔单笼饲养，不制动。
1.3 标本采集与观察指标 术后观察实验动物一般情况、下肢活动及注射部位皮肤的情况。分别于第8、16、24周用空气栓塞法处死动物，立即取膝关节周围组织，置于10％中性甲醛溶液（pH 7.2～7.4），常温下固定24 h。石蜡切片，苏木精-伊红常规染色，光镜下观察兔膝关节周围组织对UHMWPE颗粒和氧化锆颗粒产生的组织学反应。在相同时间取部分膝关节周围组织3 g，用组织剪将其剪碎，加生理盐水3 ml，用匀浆器彻底匀浆，取匀浆液2 ml，以8000 r/min离心10 min，留取上清液1.0 ml，于-80℃下保存。ELISA法检测标本组织中细胞因子，包括IL-1β、IL-6、TNF-α。试剂盒购自碧云天生物工程公司（进口分装），严格按照试剂盒说明的步骤进行操作。
1.4 统计学处理 数据采用±s表示，应用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），组间两两比较应用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病理检查结果
2.1.1 UHMWPE颗粒组 苏木精-伊红染色光镜下表现为：注入UHMWPE颗粒后第8周，可见乳白色的UHMWPE颗粒形状完整，周围包裹少许多核巨细胞和成纤维细胞，未见中性粒细胞和淋巴细胞（图1A）。第16周时， 可见UHMWPE颗粒周围被大量巨噬细胞、多核巨细胞、成纤维细胞所包绕，多核巨细胞数量最多，淋巴细胞极少，未见中性粒细胞（图1B）。第24周时， 这种包裹明显变厚，细胞数量显著增加，外层有纤维组织增生（图1C）。
图1 UHMWPE颗粒组不同时间的病理组织学改变(苏木精-伊红染色，×400)
A.第8周；B.第16周；C.第 24周
2.1.2 氧化锆颗粒组 注入氧化锆颗粒后的第8、16、24周，均可见氧化锆颗粒形态基本完整，有断裂的痕迹。第8周时颗粒周围未见到明显的巨噬细胞、多核巨细胞、成纤维细胞及中性粒细胞（图2A）。第16周时，可见氧化锆颗粒周围开始包裹少许巨噬细胞、成纤维细胞，但远较同期UHMWPE颗粒周围包裹的细胞数少（图2B）。到第24周时，可见氧化锆颗粒周围包裹2～3层多核巨细胞、成纤维细胞，外层有少许纤维组织增生（图2C）。
2.1.3 对照组 注入PBS后第8、16和24周，对照组关节周围组织未见UHMWPE颗粒或氧化锆颗粒，未见多核巨细胞、成纤维细胞等（图3 A、B、C）。
图2 氧化锆颗粒组不同时间的病理组织学改变(苏木精-伊红染色，×400)
A.第8周；B.第16周；C.第 24周
图3 对照组不同时间的病理组织学改变(苏木精-伊红染色，×100)
A.第8周；B.第16周；C.第 24周
2.2 细胞因子的检测结果 注入UHMWPE颗粒后第8、16、24周， IL-1β、IL-6和TNF-α均有明显增高，明显高于同期的氧化锆颗粒组和对照组(P＜0.05)，且随着时间延长，表达明显增加。氧化锆颗粒组IL-1β、IL-6和TNF-α在第8、16周时表达极低，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；到第24周时，细胞因子表达比对照组明显增加(P＜0.05) 。见表1～3。表1 3组不同时间IL-1β表达水平的比较
与对照组比较：*P＜0.05;与氧化锆颗粒组比较：P＜0.05表2 3组不同时间IL-6表达水平的比较
与对照组比较：*P＜0.05;与氧化锆颗粒组比较：P＜0.05表3 3组不同时间TNF-α表达水平的比较与对照组比较：*P＜0.05;与氧化锆颗粒组比较：P＜0.05
3 讨 论
3.1 UHMWPE颗粒是激活巨噬细胞并促进其释放炎症细胞因子的主要颗粒 临床组织学观察已表明，人工关节假体周围最常见、数量最多的磨损颗粒为UHMWPE颗粒。
UHMWPE颗粒可激活巨噬细胞，使其聚集到颗粒周围并被其吞噬，吞噬颗粒后的巨噬细胞进一步被激活，分泌一系列化学介质和细胞因子， 包括IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2和基质金属蛋白酶(MMPs)等，抑制成骨细胞活性，同时激活破骨细胞促进骨吸收，是引起骨质溶解、关节松动的最主要原因［2，7］。 UHMWPE颗粒直径越小生物活性越强，超过巨噬细胞吞噬范围(＞15 μm)的磨损颗粒活性较弱。本实验以不能被巨噬细胞吞噬的大颗粒为研究对象，向动物实验模型关节腔注射平均直径为58.87 μm的UHMWPE颗粒和氧化锆颗粒，结果显示，异物巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞均不能将其吞噬。UHMWPE组的颗粒周围可见大量巨噬细胞、多核巨细胞和成纤维细胞包裹，并随时间延长包裹现象不断加强，在颗粒周围形成纤维膜；而对照组未见到巨噬细胞、多核巨细胞和成纤维细胞；氧化锆颗粒组在第16周时才可见其周围包裹少许多核巨细胞和成纤维细胞。此结果证明即使不能被巨噬细胞吞噬的UHMWPE颗粒仍然具有较强的生物活性，其对巨噬细胞的激活作用仍然强于氧化锆颗粒。炎症细胞因子(IL-1β、IL-6和TNF-α)的检测结果表明， UHMWPE颗粒组随时间延长细胞因子分泌逐渐增加， 显著高于同期的氧化锆颗粒组和对照组，也说明较大的UHMWPE颗粒在导致人工关节假体松动的发病过程中起一定作用。分析其可能的机制，在UHMWPE磨损颗粒诱导的炎症反应过程中，除了巨噬细胞外，尚有多种细胞参与，如T淋巴细胞、肥大细胞、异物巨细胞、成纤维细胞以及内皮细胞等。除了细胞与异物颗粒相互作用外，这些细胞之间可以相互激活、相互作用，使大颗粒在巨噬细胞无法吞噬的情况下仍然表现出一定的生物活性。既往研究表明， 数量众多是UHMWPE颗粒生物活性强、导致骨质松动的主要原因。但本实验显示在体积、数量均相同的条件下， UHMWPE颗粒本身对巨噬细胞的激活作用仍然较氧化锆颗粒更强、更迅速，产生更多的炎性介质和细胞因子，这从另外一个角度解释了UHMWPE颗粒较其他颗粒更易诱发骨溶解的原因。
3.2 氧化锆颗粒与UHMWPE颗粒生物活性的比较 氧化锆陶瓷因其出色的摩擦学性能、抗破裂强度(burst strength) 和耐腐蚀性而被誉为“金属陶瓷”。与UHMWPE磨损微粒相比，氧化锆磨损微粒数量少和表现为生物学惰性，因此较少引起细胞的炎症反应和骨溶解反应［8］。本实验病理组织学检查显示， UHMWPE颗粒组在第8周即可见颗粒周围有异物巨细胞、成纤维细胞等的包裹，并随时间延长包裹逐渐加强，到第24周时，可见包裹明显增厚，细胞数显著增多，其外周形成纤维膜增生；而对应的氧化锆颗粒组在第8周时未见其周围有巨噬细胞或多核巨细胞的存在，到第16周时，有少许散在的异物巨细胞、成纤维细胞包裹在其周围，第24周时，包裹较前有所增加，但与UHMWPE颗粒组相比，包裹层次薄，细胞数量少，表现其生物学惰性。与此相对应的细胞因子检测结果也显示， 在第8周和16周时， 氧化锆颗粒组IL-1β、IL-6和TNF-α水平与对照组比较差异无统计学意义，第24周时，细胞因子分泌有所增加，但其水平远远低于同期的UHMWPE颗粒组。充分说明氧化锆颗粒不易引起细胞的炎症反应，从而减少骨溶解的发生。
总之，UHMWPE颗粒较氧化锆颗粒激活巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞等的反应更快、更强烈，并由此引起一系列生物化学反应，最终导致更强的假体周围骨溶解和关节松动。然而由于假体周围骨溶解是一个多因素相互作用、相互调节的复杂过程，单一因素的实验结果能否说明氧化锆作为人工关节假体材料优于UHMWPE，还有待于进一步研究。
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关键词：中西医结合；视网膜中央静脉阻塞；临床观察
视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二致盲性疾病，人群患病率约为0.7%～1.6%，导致其发生的相关原因很多，主要有血流动力学改变、血粘度增高、血管硬化等。根据阻塞程度可分为缺血型和非缺血型，非缺血型CRVO 预后较好，但可转化成缺血型CRVO，缺血型CRVO 预后较差，黄斑水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼是其主要并发症，也是其预后差的主要原因。本研究对我院2014年8月～2015年8月收治的100例视网膜中央静脉阻塞患者（100眼）的临床资料进行了统计分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般Y料 随机选取我院2014年8月～2015年8月收治的视网膜中央静脉阻塞患者100例（100眼），所有患者均符合视网膜静脉阻塞的相关诊断标准，均知情同意；将接受其他相关治疗可能对本研究的治疗效应指标造成影响、合并心脑血管、造血系统等严重原发性疾病等患者排除在外。依据随机数字表法分这些患者为研究组（n=50，50眼）和对照组（n=50，50眼）两组。研究组患者中男性41例，女性9例，年龄25～69岁，平均年龄为（47.5±10.2）岁；发病时间4d～3个月，平均发病时间为（1.3±0.6）个月；视力0.02～0.8，平均视力为（0.4±0.1）。在发病到就诊时间方面，1 w以内17例，2～4 w21例，5～10 w8例，13w以上4例；在疾病部位方面，右眼33例，左眼17例；在阻塞部位方面，主干24例，分支颞上支14例，颞下支7例，鼻上支5例。对照组患者中男性43例，女性7例，年龄26～69岁，平均年龄为（48.3±10.1）岁；发病时间5d-3个月，平均发病时间为（1.4±0.5）个月；视力0.03～0.8，平均视力为（0.5±0.2）。在发病到就诊时间方面，1w以内18例，2～4 w20例，5～10 w9例，13 w以上3例；在疾病部位方面，右眼32例，左眼18例；在阻塞部位方面，主干25例，分支颞上支13例，颞下支8例，鼻上支4例。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 给予对照组患者单纯西医治疗，对因治疗全身疾病，对血糖及血压进行积极控制，给予患者静脉滴注300 mg血栓通+250 ml葡萄糖注射液或生理盐水，2 w为1个疗程。同时让患者口服100 mg维生素C片，3次/d。如果患者为新鲜出血，则让其应用0.25 g云南白药，3次/d；给予研究组患者中西医结合治疗，西医治疗同上，中医治疗中让患者服用自拟中药汤剂，具体组成成分为：蒲黄15 g（药纱袋），大蓟15 g， 小蓟15 g， 牛膝10 g，桃仁10 g， 生地10 g， 当归10 g， 红花10 g，赤芍10 g， 川芎6 g。同时辨证加减，如果患者阴虚火旺，则将青蒿15 g，知母10 g，玄参10 g加入其中；如果患者肝火偏盛，则将夏枯草10 g，山栀10 g，白蒺藜6 g加入其中；如果患者气血亏虚，则将炒白术10 g，党参10 g，黄芪10 g加入其中；如果患者有炎症，则将蒲公英15 g，野10 g加入其中；如果患者眼胀痛，则将车前子10 g（药纱袋），延胡索10 g，决明子10 g加入其中；如果患者血吸收后留有机物，则将昆布15 g，海藻15 g加入其中，用水煎服，1剂/d，2次/d，2 w为1个疗程。
1.3 疗效评定 如果治疗后患者的视力恢复到发病前水平，眼底荧光血管造影恢复正常，眼底出血吸收，则评定为治愈；如果治疗后患者的视力提升至少4行，眼底荧光血管造影具有显著较优的静脉充盈时间，眼底出血大部分吸收，则评定为显效；如果治疗后患者的视力提升2～3行，眼底荧光血管造影具有较优的静脉充盈时间，眼底出血部分吸收，则评定为有效；如果治疗后患者的视力没有提升甚至下降，眼底荧光血管造影具有不变甚至较差的静脉充盈时间，眼底出血没有吸收甚至增多，则评定为无效。
1.4 统计学分析 对本研究中所得数据进行统计分析时用star统计软件包，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后的视力比较 研究组患者治疗后的视力为0.02～0.1比例显著低于对照组（P
2.3两组患者的临床疗效比较 研究组患者中治愈11例，显效16例，有效20例，治疗的总有效率为94.00%（47/50）；对照组患者中治愈7例，显效12例，有效14例，治疗的总有效率为66.00%（33/50）。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P
2.4两组治疗后的并发症发生情况及复况比较 研究组患者治疗后的并发症发生率及复发率6.00%（3/50）、0均显著低于对照组34.00%（17/50）、8.00%（4/50）（P
3讨论
中医认为CRVO 属“暴盲”范畴，多因情志异常，引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道使目脉络阻塞而致病。中医药治疗的优势在于既能清热、凉血止血，平肝滋肾，又能引气活血祛瘀，调理气血。蔡焦生 卢建香等认为中西医结合治疗CRVO的效果优于单纯西医的治疗效果。蔡焦生 卢建香等对本病40例患者分为二组行中西医结合治疗和西医治疗1～3个月中西医结合组总显效率70.00%，西医组总显效率30.00%，且中西医结合组明显缩短疗程。蒋建新等学者表示津血同源，所以见眼底水中、渗出，甚或黄斑囊样水肿，所以，病变期间始终有着水、血夹杂的病理机制，选择水血同治理念论治视网膜静脉阻塞14眼，治愈4眼，显效6眼，无效1眼，好转3眼。由此课件，中医药治疗视网膜静脉阻塞类疾病具有较好的治效果。然而，中医药临床观察中普遍存在病例选择范围宽，随访时间短以及疗效标准缺乏统一性等缺点，所以，其还有待观察其长期治疗效果。现代药理学研究证实，大蓟、小蓟能够对血浆中纤维蛋白消耗促进凝血作用的产生现象进行有效的防止，途径为对纤维蛋白溶解酶原向纤维蛋白溶解酶转化造成阻碍；川芎、红花能够对微循环进行切实有效的改善，途径为对血管进行扩张，促进脑血流量的显著增加及血黏度的极大降低，对血栓形成进行有效抑制；当归素、黄芪苷能够对视神经进行切实有效的保护；党参、黄芪能够一方面对血小板凝聚进行有效抑制，另一方面促进机体免疫功能的显著增强，途径为对磷酸二酯酶活性进行有效抑制，将有效的前提条件提供给血小板内cAMP含量的极大增加；蒲黄能够将自身活血祛瘀作用充分发挥出来，途径为促进血液中凝血酶及血小板数目的有效增加，同时又能对血小板聚集进行有效抑制。本研究结果表明，研究组患者治疗后的视力为0.02～0.1比例显著低于对照组（P
总之，中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效较单纯西医治疗显著，值得推广。虽然针对视网膜中央静脉阻塞的治疗出现大量令人鼓舞的新方法，然而，还没有特别有效的方法，而且这些方法还需要多中心、大规模以及随机对照临床试验的相关证实，以对其治疗有效性与安全性进行客观评估。
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[Abstract] Objective To discuss the clinical value of combined treatment of Chinese medicine and western medicine for schizophrenia patients with positive symptoms. Methods 140 cases of schizophrenia patients with positive symptoms treated in our department from July 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups， the research group were treated with combined treatment of Chinese medicine and western medicine， the control group were treated with conventional western medicine， the schizophrenia state of the two groups was evaluated by positive and negative symptom scale score（PANSS），and the total treatment effective rate of the two groups was compared. Results After 3 months of treatment， the PANSS score of the two groups decreased to a certain extent， there was an difference in the total treatment effective rate between the research group and the control group （95.71% vs 74.29%） （P
[Key words] Chinese medicine and western medicine； Schizophrenia； Positive symptom
精神分裂症是一种发病率较高的精神疾病，其临床表现以个体的思维模式、情感起伏、行为举止等相关的精神活动与周围环境的失衡为主，是一类常见的思维联想障碍精神病。精神分裂症是精神类疾病中最为常见的病症，常见类型有偏执型精神分裂、青春型（瓦解型）精神分裂、紧张型精神分裂、单纯型精神分裂以及其他型精神分裂[1-2]。该研究采用中西医结合治疗方法，实际观察并记录病人的各项生理变化，对中西医结合治疗的临床效果和不良反应进行评价，以期为临床治疗阳性症状为主的精神分裂症提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将随机选取的该院2014年7月―2015年8月期间140例阳性症状为主的精神分裂症患者分为两组。对照组70例，男39例，女31例；年龄30～70岁，平均（40.1±8.6）岁。研究组70例，男48例，女22例；年龄31～72岁，平均（43.1±7.8）岁。两组患者人口学基本资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规抗精神病类药物，舒必利（国药准字：H31020326上海长城药业有限公司），用法用量：口服起始200 mg/d，分2～3次服用，逐渐在1周内加量至1000 mg/d，可根据患者的病情以及不良反应进行剂量调整，持续3个月。
1.2.2 研究组 在对照组常规西药治疗的基础上配合中药煎服汤药，该汤药的组成材料为大黄、栀子、知母、酸枣仁、麦冬、沙参、瓜蒌、青礞石、龙骨、牡蛎、石膏、生地、半夏等，可根据患者的病情以及不良反应进行剂量调整，持续3个月。
1.3 观察指标及疗效评价标准
①以精神病患者的PANSS量表总分减分率的评定标准为依据，评定患者在治疗前和治疗后的第四、第八、第12周末的PANSS量表评分。②评价两组的总有效率[3-4]。
1.4 统计方法
使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准：P≥0.05为差异无统计学意义，P
2 结果
2.1 两组患者的PANSS量表评分比较
研究组患者的PANSS量表评分从治疗1个月开始就优于对照组，一直持续至3个月的治疗末期，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗总有效率比较
研究组的治疗总有效率为95.71%，明显优于对照组的74.29%，两组数据差异有统计学意义（P
3 结论
精神分裂症是一种常见的精神病类型，该病可分为阳性症状和阴性症状两种类型，其中阳性症状的临床表现有幻觉、妄想、联想散漫、异常兴奋、猜疑被害、敌对性等，对病人的日常生活沟通交流造成极大的障碍，同时该病易受环境因素、心理因素、家庭因素、社会因素等多种复杂因素的诱导，进而引起发病对机体造成损伤[5-6]。
如今，各种新型的、层出不穷的非典型抗精神病药物被广泛的应用于临床，使临床治疗精神分裂症上用药有了更多的选择。该研究采用临床上的自拟中药汤剂配方，主要材料有大黄、栀子、知母、酸枣仁、麦冬、沙参、瓜蒌、青礞石、龙骨、牡蛎、石膏、生地、半夏等。药效：主管清热泻火、凉血除烦、镇静止狂、安神益智、滋阴生津、润燥潜阳、祛痰清心、开窍醒脑。结果表明，西药配合中药汤剂组与常规应用西药舒必利组的PANSS 量表不同时期的总分均差异有统计学意义（P
综上所述， 中西医结合治疗以阳性症状为主的精神分裂症有良好的治疗效果和较少的不良反应，值得推广和应用。
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