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【出处】《科技与法律》2011年第5期
【摘要】诊疗义务是医疗损害过错侵权责任的核心概念。诊疗义务的渊源具有广泛性，包括法定义务和法院在特定情形下发展出来的非法定义务。诊疗义务的判断基准应为当时的医疗水准，该标准应依诊疗时间的紧迫性、地域性和专门性等因素予以修正。医疗法律规范不一定产生诊疗义务，遵守了所有诊疗常规也不一定没有过错，违反诊疗常规推定的过失医方可依据侵权责任法举证推翻。
【关键词】诊疗义务;医疗损害侵权;诊疗过错;过错推定
【写作年份】2011年
【正文】
侵权责任法规定医疗损害侵权以过错为基本归责原则，其中医方故意造成患者损害的少之又少，医疗过失的判断乃重中之重，诊疗过失又是医疗过失的核心内容。诊疗过失，是指“本于一般水平的医师所应具备的医学学识及治疗经验，于诊疗疾病时，当为的注意。亦即于诊疗疾病时，得预见结果的发生(结果预见义务)，及为防止结果的发生而采取必要措施(结果回避义务)。”{1}诊疗过失的判断以医方诊疗中的注意义务(下称诊疗义务)为基准的，它是医疗过错侵权责任的起点，也是医疗过错侵权责任构成的难点。我国侵权责任法第57条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。但如何界定医疗机构及其医务人员诊疗义务的渊源、内容、判断标准和推定医疗过错，侵权责任法付之阙如或语焉不详。笔者拟以医方诊疗义务为纲，对上述问题予以剖析，以期对医疗损害侵权责任的理解与适用有所裨益。
一、医疗机构诊疗义务的内容和渊源
从侵权法领域来看，医方诊疗义务基础为侵权责任法及其相关法律规范体系，但法定注意义务不过是注意义务森林中的部分群落。在没有上述规范之场合，并不意味着医方就可以免责，法院可依据具体情形在纷繁复杂的社会生活中编织注意义务之网。因此，医方的诊疗义务渊源具有广泛性，可分为法定和非法定诊疗义务。
(一)法定的诊疗义务
法定注意义务源于社会行为规范，依据其来源及其规范程度的不同，可分为法定注意义务以及准法定注意义务。前者为法律规范明文规定之注意义务，后者则是从医疗行业习惯、惯例中产生的注意义务。
1.法律规范体系中的诊疗义务
法定注意义务是指由法律对当事人定型化的或常见的危险作出设定，要求行为人实施各种避免危险结果的义务。法律确定的注意义务一般都具有明确性，容易查明和被人接受。此处的法律规范应从广义上理解，包括法律和行政法规。这些法律可能是私法规范，也可能是公法规范。至于部门规章，只要其所调整的医疗行为规则能成为侵权责任法的价值目标，则可以成为此种意义上的法律规范。行政行为，即官方的具体行政行为，只要具有命令性和禁止性，也可当作此处的法律对待。我国侵权责任法第58条第1款第1项规定，违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，并由此推定医方过错。该条规定的体系功能在于，将法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的诊疗义务转接到侵权责任法中，大量节减了立法条文，并依此确立了法定诊疗义务的基本准则。
医疗和医用技术指标和安全标准，是否为诊疗义务的渊源?德国学界有两种观点。一种观点认为，技术规则、安全标准和诊疗义务是一致的。因为按照经验，技术规则的遵守一般就能控制危险。德国实务上有时也将技术规则作为外部注意义务的具体化和危险控制的措施，即使技术规则的运用还不足以达到外部的注意标准，但实务上也认定其没有违反必要的注意义务(德国民法典第276条第2款)。另一种观点认为，技术规则无论是否具有保护性目的，注意义务都要独立判断。因为一方面技术规则容易老化，滞后于社会生活的需要;另一方面技术规则制定的规范目的是标准化，而不是权益保护和安全保障。从本质上看，技术指标、安全标准与诊疗义务之间尚有差距，医用技术规范和安全标准虽经常被作为医疗行为规范，但只要法律或者条例尚未宣布这些技术指标具有法律上的约束力，它们就不能视为法定诊疗义务的渊源，仅能通过非法定的注意义务的方式融入侵权法。
2.习惯、常理
习惯常理所要求的注意义务都是根据社会共同生活准则形成的。具体而言，当行为者从事某项职业或处于某种环境时，其身份、能力及生活或工作常识自然会产生某种注意义务。
习惯常理中的诊疗义务应当从两个方面认定：一方面，习惯及常理上所要求的注意义务，是与医方处于同一立场或同一职业的其他医师所具有的思虑及辨别力所要求的注意义务，即是医疗常识性注意义务。另一方面，应特别慎重考虑医疗机构及其医务人员是否超越被允许的危险，因为未超越允许的危险这一范围的行为依习惯或常理可适当减轻诊疗义务程度，否则可能导致诊疗义务的不适当扩张和医疗行为自由度的萎缩。{7}值得注意的是，即使遵守了医疗行业的专业惯例，但并不能证明其就达到了诊疗标准。因为法官对于该种专业惯例并不是被动接受的。他们会检查该专业惯例本身是否有疏漏或者过失，提供专业鉴定的机构是否负责任，以及专业惯例是否过时等等。只有法院确认专业惯例是合理有效的前提下，遵守专业惯例才是值得赞同的。{8}
(二)非法定的注意义务
从比较法上看，没有任何国家和地区能够通过法律规范和准规范将不当行为一网打尽，因为将“不当行为的认定完全交给立法者并以法不禁止即许可为理念的侵权行为法，无异于以违反人权的方式认可了法律漏洞的存在。”各法域都赋予法官在特定情形下依据社会交易安全的需要设立具体注意义务的自由裁量权。此种注意义务的设定，是为了防止在注意义务根据分类上的疏漏，具有“一般条款”的性质。{9}
二、医方过错的判断基准
侵权责任法赋予了医方全面系统的诊疗义务，医方违反诊疗义务的应推定过失。医方作为医疗专家群体中的一员，要尽到所属群体的合理谨慎的标准。医师应该遵守的是该行业中一般人的注意标准，即此时“注意义务的标准应该是具有该种技能的普通从业人员的标准”。他们不负有侵权责任法意义上的严格结果义务，也无需显示最高超的专业技巧，一个公认的准则就是，拥有从事某个特殊职业胜任之人的通常技巧就足够了。但诊疗行为中合理的注意义务在本质上是一种专家责任，诊疗行为也具有专业性、自由裁量性、危险性和风险性等特点，如何判断医疗机构及其医务人员的诊疗行为尽到了合理的诊疗义务，值得进一步探讨。
(一)基本判断标准
医疗常规说认为，如果违反了“医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规”，就推定其有过失。由于医师的注意标准通常超越合理人标准，实践上认定比较困难，医师注意标准很大程度上依赖该行业之惯例。法典化的专业技术标准和专家证言可以视为专业惯例的具体形式。如果行为人的行为不符合医师职业中通常专业人员所具有的知识、经验和技能水平，该行为人就会被认定有过失。该客观的行为标准在一定程度上是建立在这样的观念之上，即作为专业人员的行为人不应该浪费那些轻易就可被避免损害的资源。这一行为标准也是基于这样的事实，患者对于医师的表现应当有一定程度的预期，而要求公众在寻求专业服务时查明每一专业人士的特定资格是不切实际的。美国法上，注意义务的判断标准是与医疗常规接近的医生的执业标准(professional standard)。传统的医生的执业标准，是指某一临床专业的常规(customaryor usual practice)。 1970年Blair v.Eblen案，法官将医生的职业标准发展成了“执业群体接受的标准”(acceptablepractice)—同行中合理的、称职的执业者在相同或类似情形下的应具备的医疗技能，履行相同的照护义务。在医疗诉讼中，双方律师一般会利用出版物的职业标准和指南，来证明某一特定临床情形下的“可接受的执业标准”。医疗常规说的优势在于，用一个普通的职业合理人的注意标准要求医方，对于医方而言压力较小;同时，医疗常规标准具体、刚性而容易判断，实操性较强。但学者认为，医疗常规相对于不断发展着的医疗实践有一定的滞后性，采取此标准不但难以认定医方的过错，损害患者利益，同时也使医方墨守成规，采取保守或者防御医疗，影响医学进步。
事实上，医疗常规和医疗水准二者之间虽然存在一定差异，但二者通常并不是对立的。医疗常规是在一定医疗水准下的产物，一定的医疗水准也必然反映在特定的医疗常规上。但医疗常规强调实践中普遍采取的诊疗方法和手段，它可能落后于当时的医疗发展水平。医疗常规注重医疗方法手段等的规范性，医疗水准更关心医疗的有效性和安全性是否在临床上被认可并已经被接纳为临床实践的目标。{15}二者脱节时，应以医疗水准说为是。首先，医疗水准说较为广泛的适用范围，除了说明诊疗义务和诊疗过失外，还对其他医疗过错(如确定说明告知义务的范围和程度)、因果关系和损害等有适用价值。其次，医疗水准的适用，有助于患者权益保护。医疗行为虽然不能保证特定的治疗结果，但每一个患者无不是抱着最大的希望进入医疗机构接受治疗，并期待最好的治疗效果出现。作为该种期待的回报，医疗机构应该善尽所有技术和诊疗方法救治病患。最后，医疗水准说为法院处理医患关系提供了指南，有助于调整诊疗常规和医疗惯例中存在的不合理之处，革新医疗惯例和常规，整体上提升医疗理论研究和临床实践的医疗水平。德国实务界认为，“医师及其他医疗工作者，必须通晓进步的医学，熟悉最新治疗方法，若因其存在着安逸，或固执傲慢的心理，致对于新的医学理论闭锁无知时，为法所不许。”{16}我国侵权责任法第60条第1款第3项规定，医方已经穷尽了当时的医疗水平难以诊疗的，医疗机构不承担责任，业已将当时的医疗水准作为判断的基准。
(二)医疗水准标准的相对化
在侵权责任法三次审议稿中曾规定，在“判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素”，但立法审议时被删除。由此，确定诊疗义务时是否需要考虑上述因素便成为司法实践中必须回答的一个问题。
否定的观点认为，删除说明我国立法对于医务人员诊疗义务的判断采取的是客观判断的标准，医务人员个人的学识、技术能力、个人的研究水平、从业经验的差异，不能成为减轻其注意义务的理由。{17}肯定的观点认为，侵权责任法考虑到诊疗行为的实际情况很复杂，删除了前述规定。地区、资质等因素能否在适用本条时考虑，应当结合具体情况。法律、行政法规、规章以及诊疗规范规定了具体要求和具体操作规程的诊疗行为，医疗机构和医务人员一般都应当遵守，不应当因地区、资质的不同而有差别。有的诊疗行为在有的情况下，可理解为包括地区、资质等因素。
医方的诊疗义务要在达到整个社会(国家)基本的医疗水准基础上，体现一定的相对化。一方面，法院通常不会因为行为人具有更丰富的经验而提高注意标准，同样也不会因为行为人是初学者就降低标准。初学者虽需要鼓励，但有证据显示其所造成的事故在事故总数中的比例远远大于他们在职业人群中所占人数比例。社会的首要任务是给予受害者损害赔偿，这一考虑超出了其他的竞争因素，因此初学者被要求具备在特定职业或者活动中应具备的合理技术及其熟练程度。如“实习医生”虽不能达到经验丰富的医生的标准，但也要依据后者予以判断。我国实现了统一的医师考试、统一的医院分级制度，建立较为完善的诊疗常规体系，因此应坚持基本的国家标准。另一方面，医方诊疗义务还应该体现一定的差异性。从比较法来看，日本的医疗水准说就经历一个从绝对到相对化的发展过程，而目前“医生或医疗机构的过错或注意义务违反的判断构造，……乃是以关于‘有效性和安全性得以确认’的疗法的知识为第一标准，而以医生或医疗机构的专科性、地域性等诸情况为二次性标准的判断构造。”从立法本意上看，侵权责任法规定的“当时的医疗水准”是指在一定时期的医疗水准，它有相当的客观性和易于识别的特点。但我国幅员辽阔，各地医疗水准发展客观上存在较大差异，加上医疗行为因时间缓急、医疗机构资质的不同，也具有相当的差异性。我国司法实践中考虑这些因素时，应以时间的紧迫性、地域的差异性和医疗的专门性为限，不宜做扩大化解释，以免影响医疗水准判断的客观性和统一性。
三、推定医方过错中应注意的问题
至于第二个问题，则有两种不同的观点。德国法上并非所有依法产生的注意义务均为侵权法上的注意义务，即以特定个体或者群体的利益保护为目的之公私法律规范所生之注意义务，才具有侵权法上之意义，专门以保护社会公益或者社会秩序为目的的规范不是侵权法上注意义务之渊源。在日本法上，管理法规中只有属于保护法规的，才能被用作注意义务规范的。英美法上同样如此。英美法上对法律之违反“能否存在一个私权之诉”(could a privateaction lie?)，关键看法律规范保护客体是公共利益还是个人利益，法定注意义务首先要保护的是个人利益，或者保护公众的一般利益并附带保护个人，否则原告即不享有“私权之诉”。与此不同的是，在法国、比利时和卢森堡立法中，侵权法不仅适用于旨在保护私人利益的行为标准被违反的情形，违反任何一个制定法均可以构成一个诉讼。如在法国，“在受到人身伤害的情况下，个人可将其请求建立在违反行政规定或者侵害公共利益之上。”[1]此种做法的原因在于，该种立法中人们认为制定法不能做出类似的限制(即以个人利益为限，笔者注)，且限制会导致法律的不确定性。同时，采取这种一刀切的方法可能带来的任何不便，均可以通过灵活的因果关系和损害的概念予以消弭。基于以上两点，法国法维持了严格注意义务标准。我国司法实践中也有人将过错与法律法规的违反予以等同，但将二者等同会导致注意义务的严格化和普适性，而这一点不符合我国的司法功能认知。通说认为，法律规范和注意义务在立法目的、内容和阶层等方面可能存在较大差异，宜将二者予以区分，由此，并非所有的法律规范均产生诊疗义务，对法律规范的违反也就不必然存在过错。
综上可知，并不是遵守了所有的法律、行政法规、规章和其他有关诊疗规范的规定，医疗机构就一定能免责。法定注意义务为法律或准法律规范所确立，但其不过是医疗水准决定的社会必要注意义务群中的一部分。另一方面，现有法律规范体系中，涉及到诊疗行为的，并不一定具备注意义务性质，应甄别诊疗义务和医疗水准的差异，结合具体的法律规范目的予以考察，分析受害人、损害以及侵害方式等，是否落在法律规范体系的保护范围之内。我国侵权责任法第58条第1款第1项将违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，作为推定医疗机构过错的情形之一。事实上，注意义务的违反是过错判断的基准，违反规范性法律文件规定的诊疗常规推定为过错，肯定了法律规范中一定包含了诊疗义务，这就将诊疗义务与规范性法律文件予以绝对等同。如前所述，法律规范的规范目的可能是出于管理方面的需要，也可能落后于当时的医疗水准，即便医方违反法律规范，也不一定违反诊疗义务，更不一定存在医疗过错。同时，没有违反法律规范规定的诊疗常规，也有可能违反诊疗义务。虽然对后一种情形侵权责任法没有限制，但实践中经常将是否遵守法律规范作为终极判断标准，因此该规定也会带来医疗过错以医疗常规为最终判断依据的问题。由此，第58条第1款第1项的规定，应该作如下理解：其一，诊疗义务以医疗水准及相关因素为基准，不违反法律、行政法规、规章和其他有关诊疗规范的规定，并不必然意味着没有过错;其二，违反法律、行政法规、规章和其他有关诊疗规范的规定，只有医方在违反诊疗义务的情形下，才推定医方存在过失。此处立法的目的仅在于法律规范中有诊疗义务的情况，不能推而广之，应对该条作限制性解释，填补法条的漏洞。{19}其三，即便医方违反了规范性法律文件中的诊疗义务，也仅能“推定”医疗机构的过错，而不是“视为”或者直接认定有医方有过错，医疗机构可以侵权责任法第60条规定为由予以抗辩。
【作者简介】
杜东亚，单位为对外经济贸易大学。
【注释】
【参考文献】
{1}孙森焱.论医师为诊疗行为时应负之义务[C]//国立台湾大学法律学系.郑玉波先生七十华诞祝贺论集.初版.台北市：三民书局，1988:169.
{2}郭升选，李菊萍.论医疗注意义务与医疗过失的认定[J].法律科学，2008,(3):124.
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{7}赵新河.试论容许的危险理论对判定医疗过失的借鉴价值[J].中州学刊，2006,(6):99.
{9}廖焕国.侵权法上注意义务比较研究[M].北京：法律出版社，2008:92.
【关键词】 急诊患者；护患沟通；教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.599 文章编号：1004-7484（2013）-08-4602-02
急诊是医院面向社会的一个窗口，也是抢救危重病人的前哨阵地，在这个无声的战场上，急诊医生、护士日夜从事着高风险、高技术、高强度的工作，虽然近些年来，在市场经济的激励下，医院内部管理日趋严格，医护人员的服务态度已大有改观，然而仍时常出现冲突和纠纷，护患关系还常常出现尴尬的局面，有时护士深感自己付出许多，一心为病人着想，但仍然难以得到患者及家属的理解，甚至产生误解。基于以上原因现就三个方面护患沟通教育浅谈如下
1 护患沟通的概念及护理模式的转变是高校加强护患沟通教育的必要性
护患沟通就是配合医生在治疗生理性疾病的同时考察疾病的生理、心理、社会因素，将病人当作一个社会人来护理，做到尽量使患者能身心康复出院。因此，作为高校有责任有义务对每一个护生进行严格而有效的护患沟通教育。我们目前的护理模式仍以功能制护理为主，护士的绝大多数时间和精力都用于执行治疗和倒班，而心理护理，患者社会角色需求方面的工作做得太少，比例太轻，甚至流于形式。但随着社会的发展，这方面问题却越来越多，要求在提高，供需矛盾加大。了解了这一点，就能使我们更好的理解差距，进而理解患者及家属，为我们在实际工作中，正确处理护患关系提供了理论指导
2 高校加强护生护患沟通教育的方法
2.1 提高医学生的医学理论及规范操作 作为护士，配合医生治病救人是其基本职责。在就医过程中，护生与患者所掌握的医疗护理信息不对称，是造成患者怀疑心理的重要原因。在护患沟通中，如果护生能利用自己所掌握的医学护理知识为患者详细讲解，会大大提高患者的信任度。
2.2 加强护生谈话技巧 通过敏锐的观察，初步掌握了患者的情况，接下来就要利用丰富的医学护理知识进行有效的语言沟通。一要微笑。微笑是沟通的“剂”，它能缓和患者的情绪，消除患者的心理障碍，促进医患之间感情的建立[1]。二要语言得体。护生需要通过通俗易懂的语言为患者提供有用的医疗护理信息，尽量少用专业术语。三是倾听。耐心的倾听是对对方的尊重，尤其对于饱受病痛折磨的患者。护生耐心的倾听患者的诉求，必然使患者感到心理上的被尊重，情感上的被重视。当然，对于讲话没有条理的患者，护生在安慰患者的同时需要加以引导以便得到有价值的信息。树立好白衣天使的形象
2.3 培养学生进行规范的护理信息记录 病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗护理活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗护理健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗护理纠纷的法律依据。我国对于病历的书写有非常严格的要求，但由于某些医护人员对病历书写不够重视引起的纠纷屡见不鲜。因此在护生接触临床课程的初期就需要对其进行严格的病历中护理记录书写训练。首先，要通过列举病案，让他们在思想上予以重视；其次，通过适当的教学手段为学生清晰展现病历书写的严格要求；第三，让学生勤加练习，针对不同的疾病多写几份护理记录，教师认真批改，指出不足；第四，举行病例书写的评比活动，并选择优秀病历进行展示，激发学生的竞争意识。
2.4 加强学生医疗法律常识 医疗护理法律法规是护患沟通的依据。医务人员要在法律层面理解护患和医患沟通，做到有理沟通，有据沟通，从权利和义务的角度进行有效的沟通。这既是对患者的负责，同时也是对护生自身的保护，也可有效降低医疗护理纠纷的发生率。
3 急救护理程序及无缝护理实施教育
在教学中要让护生认识到急诊护理随机性大，跨越大，病情复杂，要求高，到具体工作中作为急诊护士有必要在全面掌握的基础上，在工作中坚持“初步诊断，建立通道及监测手段，对症处理，病情观察、护送”[2]这一急诊护理基本程序，才能把工作做得更好。
3.1 建立有效的静脉通道和监测手段 护士一旦接诊患者，在立即通知医生的同时，利用视觉观察，生命体征测定初步判断病情，初步的诊断一旦做出，往往紧接着就迅速建立静脉通道和监护，也就是说急诊病人的紧急处置离不开这两个通道的建立，起到用药方便，抢救迅速的作用。否则后续工作难以进行。
3.2 对症处理 及时有效的对症处理，是急诊护理的重要环节。在急诊急救的状况下，症状的缓解往往是第一位的，它为抢救生命、治疗原发病赢得了宝贵的时间，急诊护士一定要应用自己娴熟的技术，配合医生迅速做好症状治疗和护理，为下一步抢救打好基础
3.3 病情观察 患者生命体征的动态变化是急救护理观察的重要项目。它对掌握治疗效果，提供最新临床资料，帮助医生确立或修改治疗方案，都有重要作用，护士必须具备较高的症状判断认识能力，要善于认识病情的表里关系，从而及时从细微处发现病情变化，同时掌握各类急诊的患者的观察重点，有目的的去观察，使急救护理具有预见性和有效性
3.4 护送 简单的护送就是利用工具或步行陪送患者入院等，但是，这简单的操作蕴含着护士重大的责任心和丰富的护理知识，在此我们在教学中要强调5点：①运送工具要牢靠、稳妥、需每天有人检查，班班交接。②护送的过程要稳、准、轻快，严禁摔伤。③保证各种管道通畅，不反流，会引起组织坏死的输液不外漏。④严密观察生命体征及神志变化，注意保暖，出现意外时一边抢救，一边送入最近的抢救科室。⑤送到后必须与接受科室医护人员面对面交接班，交待病情、治疗及有关事项。
护生是未来医疗护理群体的生力军，他们的素质决定着我国未来的医疗护理水平及医疗护理环境。医改是一个大问题，在过去的一段时间里，社会、媒体强调了太多对现有医院、医药的改革方案，而忽视了“从娃娃抓起”这样一个简单的道理。对护生进行全面的护患沟通教育，不但可以提高未来医疗护理的整体素质，改善我国医疗护理质量，而且为当前的医疗改革提供了一个新的突破口。
参考文献
[关键词] 眼科手术室；护理安全；规范化管理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-145-03
手术室是实施麻醉、开展手术、抢救治疗急诊手术患者的重要场所，其管理质量直接关系到患者的手术效果[1]。眼部结构精细，即使轻微损伤都可能引起患者视力减退，甚至视力丧失，在眼科患者中，手术病例占到总病例的93.2%[2]。眼科手术具有精细、手术时间短、手术量大的特点，常出现连续接台手术[3]，且手术患者以老年人居多，老年患者沟通困难、基础病多、行动不便，因此，眼科手术室的护理风险较高，一旦出现失误，往往会造成严重的后果。规范化管理措施的制定能有效保障手术的顺利完成和护理安全，最大限度的减少医护纠纷发生。本研究回顾分析我院2009年1月～2012年12月期间1853例眼科手术患者的临床资料，探讨眼科手术室护理安全隐患因素，并提出对策，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年12月期间在我院行眼科手术的1853例患者为研究对象，男890例、女963例，年龄2～92岁，平均（66.1±12.3）岁。其中白内障摘除术1050例，玻璃体切除术51例，视网膜脱离修复术（外路）61例，斜视矫正术50例，抗青光眼术168例，眼外伤手术121例，其他眼科手术352例。
1.2 方法
回顾性分析1853例患者眼科手术期间所发生的安全事故，并查找护理安全隐患，针对所存在的问题进行规范化管理。
2 结果与分析
2.1 手术期间安全事故统计结果
1853例手术中，出现显微镜灯泡突然烧坏2例、冷凝机无法制冷3例、激光机无法开机2例，经立即维修后顺利完成手术；出现器械遗失2例，经重新清点查找，核对无误，未影响手术；出现人工晶体度数核对错误1例，发现及时手术顺利完成；出现眼心反射1例，因紧张、尿急致血压升高2例，经
对症处理后顺利完成手术；出现缝针刺伤1例，术中医护人员接手机谈话引起患者不满1例，经耐心劝解未引起纠纷；出现术后感染2例，术后患者撞伤1例，经对症治疗后无影响。见表1。
2.2 潜在护理安全隐患分析结果
回顾性分析1853例眼科手术患者的临床资料，其结果显示眼科手术室潜在护理安全隐患相关因素主要包括：护理人员配备不完善，知识和技能单一，法律意识淡薄；手术室监督意识薄弱，后勤保障欠缺；及医疗制度不够完善。
2.2.1 护理人员方面 （1）人员配备不完善。眼科手术室手术时间短、手术量大、贵重精密仪器种类繁多，需要护理人员相对固定，熟悉眼科手术器械使用和手术流程，并具有较强的眼科专业知识。而目前专业的眼科手术室护理人员相对缺乏，手术咨询、准备、人流控制等工作做不到专人负责，护理人员工作量大，无法及时到位，一定程度上增加了手术护理的安全隐患；（2）护理知识和技能单一。眼科手术室的护理人员大多为中专或大专学历，眼科专业知识欠缺，工作中多数是被动执行医嘱，科学、独立、变通处理眼科手术室护理问题的能力较差。眼科手术患者中有相当一部分老年患者，其往往伴有其他合并症，或部分患者经焦虑、恐惧等负面情绪，会引起心率加快、高血压、胸闷等症状，需要护理人员掌握多种合并症的处理方式，而部分年轻护理人员因知识和技能单一而无法独立处理。多数护理人员认为手术室护理是单纯性配合医生的工作，缺乏积极学习新护理技术和方法的主动性，一旦需要综合处理新术式和新仪器时，往往会束手无策；（3）法律意识淡薄。手术室是医患纠纷、护患纠纷的多发地，且随相关法制规章的不断健全和媒体对医疗纠纷的关注，患者的维权意识和医疗护理要求不断提高[4-6]，医护人员应严格遵守各项操作规章，注意自己的言行，不要为护理安全埋下隐患。
2.2.2 管理方面 （1）缺乏手术室人员间相互监督意识。手术室的各项操作均具有严格的规范性，尤其是眼科手术室，眼睛生理功能特殊，解剖复杂，需严格遵守术前术中各项操作的规范。个别医护人员自我主导观念较强，不接受他人的正确意见，会威胁到护理安全。（2）后勤保障欠缺。手术室工作的联系范围较宽，需要多科室、多人员共同协调完成，尤其对于手术量大的眼科手术室，器械和布类等物品需要及时灭菌处理和补充，后勤保障工作尤为重要。本研究中，出现显微镜灯泡突然烧坏2例、冷凝机无法制冷3例、激光机无法开机2例，虽经及时维修后没有影响手术进行，但是术前检查工作不够到位，也增加了护理安全隐患。
2.2.3 医疗制度方面 旧有制度没有及时修订，灭菌消毒制度、手术患者接送和交接制度、手术安全核查制度、标本管理制度、术中医嘱执行制度等新制度没有及时添加，使得实际护理中的一些活动缺乏有效依据，从而引发潜在护理安全隐患。
2.3 潜在护理安全隐患的规范化管理
2.3.1 护理人员的规范化管理 （1）合理配置护理人员，提高护理服务意识。加快医疗配套改革，明确护理人员分工，重视护理人员的梯队建设，综合培养护理人员反应力、眼力、体力，使护理人员从超负荷的非护理工作中解脱出来，从而全方位保证眼科手术室手术患者的护理安全。（2）重视护理人员的理论学习和技能培训。随着科学技术的不断进步，新的医学理论、新的医疗器械以及新的手术方式应运而生[7]，不断应用于临床实践，护理人员必须强化医疗理论学习，了解国内外最新医疗动态，拓宽知识面，并积极参加各种仪器操作学习和讲座，同时医院管理者应组织各种类型的医护知识培训和比赛，增加医护人员学习的主动性和积极性。（3）提高护理人员法律意识。组织和督促护理人员学习医疗相关法律法规和规章[8]，并将其应用于工作实践，有效保障护理人员和患者双方权益，减少眼科手术室护理安全隐患的发生。注重培养护理人员的风险意识，处处以护理质量为中心，时时以患者安全为己任，对于合并高血压、高血糖等其他基础疾病的老年眼科手术患者，在处理眼科问题的同时，加强对其基础疾病的治疗，避免因基础疾病恶化而威胁患者生命安全。
2.3.2 护理安全的规范化管理 （1）加强手术室护理安全监督力度。在人性关怀护理人员和保障护理人员权利的基础上，赏罚分明，严格要求护理人员，从而调动护理人员学习和工作的积极主动性，同时，加强护理人员和手术主治医师的交流和沟通，进一步提高手术护理安全。（2）加强后勤保障力度。眼科手术室管理者要与其他各部门保持积极沟通和交流，加强后勤巡查和监督，满足手术相关机械供给，保证医疗机器的平稳安全运行，消除各环节不安全因素，使得手术顺利进行[9]。尤其要加强无菌观念，严格执行手术器械消毒灭菌，严格区分内眼、外眼手术标准，避免交叉感染，固定物品摆放，限制非手术人员进出手术室，防治医源性感染。
2.3.3 完善制度 施行眼科手术患者的视力多存在不同程度的损伤，且行抗青光眼术、白内障摘除术的患者多为老年患者，听力、运动、感觉等功能降低，连台手术时容易出现错答错应、混淆排号等情况，因此要建立和执行术前七查、十二对、三到位制度[10-12]，术后患者需敷料包扎术眼，因此安全制度的建立对降低术后意外伤害至关重要。管理者应依据国家和地方的各项医疗法规，结合本院本科室实际情况，制定符合眼科手术室运行的规章制度，并在执行过程中洞察缺陷与不足，及时调整，不断完善，使各项职责有章可循，最大限度减少眼科手术室护理安全隐患的发生。
3 小结
眼科手术高、精、难的手术方式随着医学技术的进步不断发展和创新，对眼科手术室护理安全质量提出了更高的要求。本研究对1853例眼科手术患者的临床资料进行分析，统计结果显示眼科手术室护理安全隐患包括：护理人员配备不完善，知识和技能单一，法律意识淡薄；手术室监督意识薄弱，后勤保障欠缺；及医疗制度不够完善。针对以上问题，制定了适合我院眼科手术室的规范化管理措施：合理配置护理人员，重视护理人员的理论学习和技能培训，提高护理人员的法律意识；加强手术室护理安全监督力度和后勤保障力度；同时完善制度建设。
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[11] 唐秀花，张军红.影响护理安全的隐患及对策[J].护理杂志，2005，22（3）：69.
医院的女职工一般占医院总人数一半以上，患者对于医院评价的好坏与否，与她们有非常重要的关系。女职工在工作中如何与患者建立和谐的医患关系？笔者认为，仅靠严格执行工作制度、医疗保险制度及法律法规是不够的，女职工应发挥自己的优势，发扬“医者仁术”和“大医精诚”等优良传统，以高度的荣誉感、使命感对待患者。一是加强医患情感文化建设。女职工应该用女性特有的善解人意、温柔体贴的情感方式去吸引病人、感染病人、调动病人。做患者的贴心人，知心人，倾听患者的每一句话，多解释、多交流，用语言和行动安慰患者，消除他们心中的疑惑，帮助他们树立战胜疾病的信心，促进医患关系和谐统一。二是加强医疗手段的和谐。近年来，由于医疗技术的高速发展，各种新疗法层出不穷，医学界越来越看重技术，但关键是，医疗的对象是病人，人是要有生活质量、有情感的，和谐的医疗手段应把重点放在如何帮患者恢复自信心、使患者以最少的经济支出达到治疗疾病的目的上来。这要求女职工在工作中必须加强医德修养，在为患者选择医疗手段时，要设身处地考虑到患者的心理感受、生活质量和承受能力，切实为患者把好检查治疗关。三是加强自身技术业务素质。“打铁还需自身硬”，要建立和谐的医患关系，取得患者的信任，女职工自己必须具有过硬的技术操作能力和专业的业务知识，要在平时的工作中严格要求自己，勤练功、多创新、乐学习、善交流，增强处理应急事件的能力，以高素质赢得患者的信赖。
二、创造和谐的同事关系“众人划桨行大船”
医院作为服务性行业，其内部构造也较为特殊，每个部门都具有其相对的独立性，但又环环相扣、互为影响，因此不论是哪个科室、哪一环节出现了问题，影响的将是患者的整个诊疗过程。鉴于此，和谐医院的创建必须要创建和谐的同事关系。一是创建和谐的医院管理者和普通工作人员的关系。一个医院的和谐发展，管理者和工作人员的关系至关重要。女性管理者必须具备出色的人格魅力、现代医院管理经验、组织协调和市场运作能力，敢于为职工说话，履行管理职能，维护职工利益，以自身的人格魅力影响普通工作人员，减少院内矛盾的产生。二是创建和谐的科主任、护士长和医生、护士关系。做为女性科主任和护士长除要有精湛的技术外，组织管理能力是一个科室发展的重要因素，只有每一位医生护士都得到提高发展，科室才能提高发展。同时要处理好个人利益和同事利益的关系，不偏不倚，使科室处于和谐的状态，让职工心情舒畅地投入工作。三是创建和谐的科室间关系。医疗工作是一个需集体劳动集体智慧的工作，每一项工作都需要其他科室的配合。作为沟通使者的护理人员在联络科室间事务中充当着重要的角色，哪怕是与洗衣房打交道也要讲究方法，更不要说请会诊、科间协作等事宜了，这要求护理人员能及时妥当地协调处理好各种人际关系，摒弃贫贱之分的思想，互堵漏洞，相互提高，从而优质高效地完成医疗任务。四是加强和其他医院同仁间的沟通。如今的社会是信息化社会，现代的女性医务工作者应多与其他医院同仁进行信息交流、相互切磋，及时掌握第一手资讯，了解本专业发展最新动态，与同仁们建立良好的社会关系，以便处理各种疑难杂症。
【关键词】 临床药师;抗菌药物;合理应用
洛阳市精神卫生中心是一所以精神疾病治疗为主的专科医院，患者在院治疗期间可能发生感染性疾病，抗菌药物是临床必需的常用药物。2011年，原卫生部颁布《医疗机构药师管理规定》，要求各医院药学部门开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。
1 为精神卫生专科医院抗菌药物目录的制订提供临床依据
精神卫生专科医院抗菌药物的品种品规数在抗菌药物临床应用专项整治活动方案中有明确的规定，品种原则上不超过10个，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。精神卫生专科医院里临床药师属于大专科类的全科药师[2]，负责医院患者合理用药的咨询和指导工作，抗菌药物合理使用从2010年开始是医疗工作中的重点。在众多的抗菌药物品种中遴选出适合精神卫生专科医院的品种是临床药师的职责，临床药师统计住院患者在院期间所患细菌感染性疾病及人数，为院内抗菌药物目录变更提供临床依据。
表1 2013年1～6月在院病人使用抗菌药物的疾病种类和人数分布
根据统计结果分析，呼吸系统疾病占感染性疾病的发病率为66.78%，结合各种疾病的临床诊疗指南，参照2012年版《国家基本药物临床应用指南》、《国家级抗菌药物的分级管理目录》和2012原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，修重新订我院抗菌药物分级管理目录。
2 抗菌药物使用和管理
在医院内，医生是使用抗菌药物的主体，定期对临床进行抗菌药物知识方面的信息传递，培训内容包括：抗菌药物方面的法律法规;最新各类疾病的临床诊疗指南、临床指导原则、专家共识等;各类抗菌药物单品种的使用和不同人群对抗菌药物个体化用药的选择。例如：通过对中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识的学习，在根除幽门螺旋杆菌的四联疗法中，推荐铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物。分析我院抗菌药物品种和使用现状，选择阿莫西林胶囊联用呋喃唑酮片是比较好的。
与医生协商，在医生使用抗菌药物之前，尽可能与临床药师提前沟通。临床药师充分发挥在药物使用方面独特的专业知识与技能，根据患者病情、年龄、性别、合并疾病、用药史等，和医师共同协商使用的抗菌药物，并进行风险评估和耐药性评估，制订个体化的用药方案。
2013年1～6月，使用抗菌药物总人数为295人。在使用抗菌药物时，医生与临床药师提前沟通124人，合格率100%;没有提前沟通选用抗菌药物的171人，合格率90%。
表2 选用抗菌药物不适当用药分析
在抗菌药物使用过程中，与医师沟通，药师将药动学、药效学知识应用于治疗中，经验性评估细菌耐药性，参与治疗方案的设计，显示了临床药师介入抗菌药物治疗的必要性与重要性，促进了抗菌药物的合理使用。
临床药师每月对抗菌药物处方进行专项点评，对抗菌药物出院病历进行点评，对于点评结果不仅要上报，而且通过定期以小讲课的形式将点评结果反馈给相关科室，重点讲解点评中出现问题的疾病的治疗选药和抗菌药物的正确使用内容，以点评-反馈-促掌握-应用的方式推进工作。2013年1～6月，每月抽查30张抗菌药物处方进行点评。
表3 抗菌药物处方点评
2013年1～6月，每月抽查10份抗菌药物出院病历进行点评，共计60份。
表4 抗菌药物不合格病历
临床药师通过处方和病历点评，统计医生在使用抗菌药物过程中出现的问题，进行分析，有针对性地收集相关疾病的治疗前沿信息和抗菌药物的信息，及时反馈临床，不断促进了医生对抗菌药物的掌握和使用。
在抗菌药物使用过程中，通过抗菌药物使用量及疗程的统计分析，对抗菌药物单人次使用量、疗程的对比观察，预测我院细菌耐药性的发展趋势。
表5 抗菌药物使用量、疗程
3 结 论
抗菌药物在临床的使用，其耐药性就会随之出现，规范合理使用抗菌药物已成为有效缓解细菌耐药性产生的根本且有效的办法[4]。通过分析，把院内细菌耐药性的趋势定期反馈给临床，使医生在给患者制订治疗方案时，充分考虑细菌耐药性，更准确地选择抗菌药物，更精确地选定抗菌药物的用法、用量和疗程。
总之，抗菌药物的合理应用是一项复杂的系统工程，促进抗菌药物的合理使用，提升药物的治疗水平，就必须加强抗菌药物的临床使用和管理。临床药师是治疗团队中的药学专家，直接参与到促进抗菌药物合理使用的工作中，时刻牢记以患者为中心，提供优质的药学服务，最大限度地发挥药物的治疗作用[5]。
参考文献
[1] 胡琪，韩勇，陈东生，等.全科药学新理念与全科药师的培养[J]. 医药导报，2011，01.
[2] 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识[M].2012.
数据显示，2013年全球医疗健康旅游产业规模约为4386亿美元，约占全球旅游产业经济总体规模的14%。如今，或无奈，或主动，中国人已经开启了求医“漫游”。
医疗水平和服务意识：国外医疗机构如何秒杀中国人
不久前，一则《一个硬币的另一面――美国看病记》在网络上广为流传：在被国内多家知名医院诊断为脊椎肿瘤且手术风险巨大之后，杭州姑娘揣着全部家当带着患病的老公去美国就医。根据原帖讲述，这对年轻夫妻在美国治好了疑难杂症，但居然没住过一天院，没挂过一瓶水，甚至连药也没吃几颗。而在美国三个月花费7万多美元，约合人民币45万元。
这则帖子被微博和微信朋友圈分享转载，点击量高达数百万。事实上，海外就医早已不是新鲜事：刘翔、李娜都先后在美国、德国治疗伤病，而杨紫琼、潘石屹等则最早将国外体检带入中国人视野。如今，或无奈，或主动，中国人已经开启了求医“漫游”。
“在美国待了一个星期，和医生见了两次面，总共一个小时，一次抽血检验，一次胃镜，诊疗费用总共是7000美元。”去年初，张铭（化名）被某医院诊断为丙肝肝硬化，医生建议准备进行肝移植。惶恐中，张铭一边准备将处在发展上升期的家族企业提前移交给独子，一边为自己安排“后事”，情状令人恻隐，一位朋友遂建议他“出国”试试。
张铭通过北京一家中介赴美看病。中介为其推荐了美国最顶尖的梅奥诊所，虽然翻译成中文叫诊所，实际上，这是一家拥有6万员工的大型医院，几乎每一任美国总统都曾在这里看病，每年大概接诊100万病人。与梅奥形成对比的是，中国的协和医院，大概有4000名医护人员，他们每年要应对来自全国的300万病人。医疗资源的优势对比一目了然。
经过一系列诊断，美国医生同样得出肝硬化的结论，但他们认为，如果丙肝得到有效控制，这种肝硬化不会再发展，无需肝移植手术。而此前他在国内进行的16个月注射治疗是有效的，唯一问题是治疗周期太长了，“在美国这种药最多用12个月，此后再注射，不但无效，而且还加重身体的负担”。
张铭的美国求医经验只是国人医疗漫游的一个缩影。有数据显示，2013年全球医疗健康旅游产业规模约为4386亿美元，约占全球旅游产业经济总体规模的14%。
而国人选择海外医疗的主要因素集中于医疗水平领先、服务意识到位两个层面。在美国，医疗技术水平高，最新药物、最新医疗设备、最新技术层出不穷，例如全基因检测、质子刀、三维乳腺成像技术等，任何一项新药物的上市、新技术的临床应用都会给一部分患者带来新生的希望。据世界卫生组织的董林教授介绍：在美国癌症的5年生存率高达81%，日本和英国为65%，而中国却不到25%。在疾病分类上，选择海外医疗的患者以癌症为主。海外医疗的主要病症中癌症占80%，心脏病占10%，神经系统疾病占10%。
“轻医疗”的全球化版图
“几年前，人们到瑞士去买手表，近几年高端医疗旅行已为人们前往瑞士的一大动因。”据旅游百事通济南事业部负责人董淑珍介绍，瑞士拥有世界上最神奇的抗衰老秘密，羊胚胎素活细胞疗法，此外，瑞士的高端体检对中国人来说，也颇具诱惑力。
到韩国整容、到瑞士注射羊胎素、到日本体检……这些少则几万元、多则几十万的轻医疗项目正全面袭来。一项全球范围的调查显示，大约1/3的调查对象愿意尝试医疗旅游，去国外接受整形手术、牙齿护理等医疗服务，既能少花钱享受高水平医疗，还能出门玩一趟。调查结果还显示，多数国家35岁以下的年轻人比50岁至64岁的人更愿意考虑医疗旅游。
在某外资银行工作的张岚定期到日本做医疗检查。血液清理是将自己血液抽出100CC，经过补给血红细胞及微量元素，再重新注入体内，主要作用是抗衰老。另一项则是防癌检查：“相比国内许多癌症患者在晚期才被检查出患病，大多数日本癌症患者在早期就会被发现，这其中很大原因要归功于日本精密的防癌检查。”张岚说，日本的癌症检查体系已经建立起一个以毫米甚至微米为单位的网，可以发现和排查全部已知的300多种早初期癌症，甚至能够发现5毫米以下的早期癌症肿瘤。
据悉，随着去日本看病的外国人越来越多，日本一些大医院开始设立专门针对国外病人的管理部门，日本政府2011年还设立了“医疗居留签证”，患者可以3年内多次往返，一次停留90天，而且陪同者（非亲属）也可以得到同样的签证。
显然，向世界出发，寻找最好的医疗资源，这个“最好”不仅仅是医术上的。在各种利益权衡相较之下，中国人的“医疗线路版图”，已俨然成形。而轻医疗旅游项目受追捧也为中介组织提供了机会。据记者调查，目前已有数十家旅行社提供相关医疗旅游项目，3到5天的行程，价格在1到6万元不等。同时，专注于海外轻医疗的中介公司也已出现。
2010年，中国首家提供海外医疗信息咨询的专业机构盛诺一家成立，如今盛诺一家与麻省总医院、梅奥诊所等国外一流医院展开官方合作，为患者提供的服务主要包括三部分：病历的整理、翻译，签证的办理，配备随行翻译的出国看病咨询与服务;国外专家远程会诊服务以及出国体检咨询与服务。收费根据服务项目确定，6.8万元起跳。
“盛诺一家每年服务数百名客户，增长率并没有我们想象中的那么迅猛，我预计以后也不会爆发，因为这是医疗行业，看病还是更讲求就近原则，国内能解决的问题，不建议去美国，因为你的家在这里，你的语言是中文。所以这是一个稳定的、逐步增长的过程。”盛诺一家的创始人蔡强说。
今年6月，盛诺一家获得红杉资本千万元A轮投资，蔡强计划用融得的资金来提升服务质量。盛诺一家已经在休斯顿等地建立了三个患者服务中心，除了照料患者的日常生活之外，也可以带患者购物、旅游。
外资医院入华：“非典型”的跨国医疗
就海外医疗旅游的一些情况，记者分别咨询了市卫生局和市旅游局。据记者了解，目前国内并没有针对海外医疗旅游而制定的法律法规。一家医疗咨询机构的负责人表示，在海外医疗旅游领域，旅行社常充当第三方医疗中介的角色，但对此国内有关部门并没有严格定论，所以无论是旅行社本身的运营还是相关部门的监管都显得十分困难。
值得注意的是，拥有了先进的海外医疗技术、引进了外籍医生的合资、外资医院已经成为中国人求医漫游的“折中”之选，尤其是外资办医院“闸门”的逐渐打开，更是将引来一场盛宴。
中国于上世纪末开始允许外资在中国设立合资医疗机构，最早的一批合资医院试水者如多伦多医院、德安医院等早已销声匿迹。中美合资的和睦家是为数不多的成功者，其定位已经从最初的服务在华外籍人士转向本土城市中产阶层。
2013年10月，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》明确提出，到2020年，健康服务业总规模要突破8万亿元。健康服务业大蛋糕引来资本竞逐，外资也日渐活跃。
2013年12月，恒大集团与哈佛大学签署合作，计划在中国共同成立哈佛医院。2014年7月末，德国阿特蒙医院宣布落户上海自贸区，成为首家外商独资（不含港澳台）医院，并有消息称，20余家外资医院正等待进入自贸区。2014年8月，国家卫计委、商务部联合下发通知，允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、广东等试点省市设立外资独资医院。
而随着中韩自贸区的部署建设，更多国外医疗机构有望落户山东。而外资医院可能成为中国医疗市场的“鲶鱼”，倒逼国有医院改革。但是，引入医疗器械手续复杂、不能与中国社保体系嫁接等障碍，都有待欲掘金医疗产业的外资医院去解决。
山航启用全国统一客服热线95369
2014年12月1日，山航宣布启用全国统一客户服务号码――95369，全面升级呼叫中心服务功能。即日起，国内旅客只需要拨打95369号码，便可快捷地解决机票查询、预订、退改签等差旅需求。山航还将同时开通95369官方客服微信平台，在推广期间计划推出一系列促销活动及旅客互动项目，旅客可通过95369及客服微信参与。
据介绍，山航24小时全国统一客服热线号码95369，可满足旅客提供航班查询、优惠机票、机票退改签、各种旅游全线产品、商务飞行产品的咨询预订，提供电话刷卡支付票款及特殊旅客需求服务。同时，还提供彩虹知音卡常旅客、大客户和及英语、韩语座席专属服务。济南、青岛、烟台三地的旅客，通过95369号码预订机票还可享受山航免费送票服务。为回馈旅客，在95369号码推广期间，山航计划推出一系列优惠活动，不定期送出超值礼包，同时开展关爱弱势群体系列公益活动，加强与旅客和社会公众的互动。
眼科医生年终个人总结1
某某医院眼科是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新的一年就要到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
回道20xx年，我们完成了多台大小手术，抢救多个危重病人，共接待了五批眼科专家到我科做白内障人工晶体植入术，均得到了他们的一致好评。随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，我科取得了“双赢”的佳绩。科室经济收入名列前茅，护理质量管理多次获得全院第一，并配合心胸外科实施了肺叶切除术，开展了腹腔镜下卵巢肿瘤切除术、TURP等新技术以及脊椎骨折RF内固定等高难度手术。
新的一年就要到来，我对新的一年满怀憧憬，总结今年，展望明年，我做出如下的打算。
一、打造科室文化，树立团队精神
积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体护理，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率<>
四、提高护士素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“七·一”汇演、“5·12”才艺表演和电脑打字比赛等活动中均取得优异成绩。朱清平护师被评为“县优秀护士”。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
眼科医生年终个人总结2
一年来，眼科全体医护人员在院领导的关心指导下，充分发扬主人翁责任感、发挥自身优势，使“老百姓自己的医院”这一意识深入人心。这一年中，我们主要做了以下几项工作：
一、提高医疗质量，促进医患和谐
医疗质量是医院的生命线，同时也是搞好医患关系的基础。提高医疗护理质量是医疗工作的不变主题，它关系到病人的安危，关系到科室的生存，更关系到医院的发展。而且，医生面对的是活生生的病人，每例都是从未知而起，需要对手术，用药进行个性化的分析和指导，就更需要精益求精的品德和求真务实的精神。目前，随着医疗改革的深入开展，病人已把优质服务放在就医的首位。所以，我科全体医护人员本着高度的责任心，有效的拉近了医患双方的距离，尤其对手术患者，重点把握术前术中术后三个环节，做到术前全面交代，术中认真处理，术后周到护理。在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。
二、加强日常管理，提高经济效益
今年，在院领导的高度重视和医务科市场开发办的带领下，我们多次下乡宣传我院的优惠扶贫政策，并对白内障患者做了大量筛查工作，是老百姓了解区医院，了解眼科。全年共完成白内障手术40多例，青光眼及其他手术几十例，术后效果均很理想，扩大了社会效益，做到了医院和患者的双赢。在医院“绩效核算”的大环境下，在严格要求自己的良好服务中，我们不断提高自己的业务水平，坚持带领科室同志开展业务学习，认真学习新理论新技术，积极参加各种学术会议，了解先进眼科的发展方向，并用于指导临床工作，在做好病房手术的同时抓好门诊的各项工作。
三、抓好精神文明，控制药占比例
具有良好的'职业道德，时刻牢记“全心全意为人民服务”的号召，明确自己所肩负的治病救人的责任，带领科室人员进行医德医风学习，加强职业道德建设，不断改进服务态度，转变服务观念，坚持因病施治，杜绝过度医疗行为，并使每位医护人员认识到他并不代表个人，同时也代表区医院，每个人都有责任为科室的发展而树立良好形象。
四、存在的问题
眼科的基础设备落后，人员梯队断档在医疗行势快速发展的今天已成为当务之急，十几年前的显微镜已无法满足目前的手术需要，人员紧缺也制约着科室的发展。
五、今后努力的方向
诚然，不足与成绩是永远相依先伴的。在今后的工作中，我们会进一步加强理论学习，用发展的眼光看问题，提高自身素质，提高组织协调能力和业务水平，带领全科人员搞好科室发展，搞好退队建设和人才培养，积极开展优质服务，用实际行动履行“一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，争取在新的一年中带领科室再上一个新的台阶。
眼科医生年终个人总结3
在今年的眼科护理工作中，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。
一、在政治思想方面
遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试。本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握各项临床操作技能充分发挥岗位职能，，并以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把“安全第一”放在首位。
二、在医疗工作方面
主要精力用于门诊看病，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。指导进修医师和实习生xx名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
摘 要：目的 探讨山东省三甲医院男女护士职业自我认同感对比研究，为医院管理者对护理人员管理制度的完善与改善职业环境提供依据，从而提高男护士自我职业的认同感、工作满意度及社会地位，减少男护士流失，使男护士的资源得到合理利用，进而促进护理行业全面发展。 方法 采用一般资料问卷及"护士职业认同评定量表"，对山东省3所三甲医院136名女护士、53名男护士进行问卷调查，并对调查结果进行分析。 结果 女护士职业认同感总分是（108.89±16.35），男护士职业认同感总分是（97.78±14.23），相比于女护士，男护士在传统观念、社会认同、家人支持等方面均有明显的差异。 结论 山东省三甲医院男护士职业自我认同感处于中等水平，医院管理者应采取措施，提高男护士自我认同感，保护好男护资源，稳定护理队伍，进而为三甲医院管理制度的完善提供借鉴。
关键词：护士；职业自我认同；三甲医院
职业认同感是指个体对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，即个人对他人或群体的有关职业方面的看法、认识或认可。随着社会进步和护理事业发展，男护士登上了护理事业的舞台。根据2015年1月18日最新数据显示，国内男护士比例达1.8%。和2010年占比1%相比，有一定增长，但我国男护士数量仍供不应求，而欧美国家医院的男护士人数占总护士群体总数的10%-20%。有研究对男护士的就业情况进行调查，其中正在工作的占10.91%，转行的占49.27%，极大影响了男护士队伍的稳定性。本文旨在为三甲医院护理管理制度的完善提供依据，从而提高男护士自我职业的认同感、工作满意度及社会地位，减少男护士人员的流失，使男护士的资源得到合理利用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对山东省三甲医院136名女护士、53名男护士进行问卷调查。入选标准：（1）自愿参加；（2）注册护士；（3）临床工作时间≥1年。排除标准：（1）患有慢性疾病者；（2）因各种问题暂停执业者；（3）进修生及实习生。
1.2 调查工具
①护士一般情况调查表：问卷包括男女护士的基本情况，包括年龄、工龄、婚姻、教育程度、子女数等。②护士职业认同评定量表：该量表的Cronbacha系数为0.938，折半信度为0.880，包括职业社会支持（SU）、职业社会交往技能（SK）、职业挫折应对（DE）、职业自我反思（SE）、职业认知评价（ID）5个因素，共30个条目，采用Likert5级计分法。全部条目都是正向题，满分150分，分数越高表明护士的职业认同水平越高。
1.3 调查方法
征得被调查者同意后，对调查者发放填写说明，向其解释填写问卷的方法、研究目的与要求，以及承诺资料的匿名性和保密性，尽可能保证被调查者对各项内容形成正确一致的理解以减少偏倚。采用现场发放问卷进行调查，共发放问卷200份，回收199份，除掉填写错误和不完整问卷10份，回收率为94.50%。
1.4 统计学方法
所有调查数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，检验水准为a=0.05，以P
2 结果
2.1 一般资料：
被调查的189名护士中有女护士136名，男护士53名。年龄、教育程度、工龄对男护职业认同的影响均无明显差异。
2.2 护士职业认同评定量表：
男护士工作压力的原因从高到低依次为家庭困扰，传统观念影响，收入、福利偏低，工作环境。
2.2.1 家庭困扰
男性作为家庭主力，承担着养家糊口的责任，而且护士工作琐碎，每天面对不同的病人，还要上夜班，心理压力大，没有时间照顾家庭，长久至此可能会影响家庭和谐，所以造成了大多数男护士职业自我认同感低，离职率高，男护士工作积极性不高。
2.2.2 魍彻勰钣跋
在人们的传统观念里绝大多数人认为护士都是女性，对于男护士有偏见的眼光，男护士得不到他人的尊重与理解导致其在社会交往中不自信、焦虑及胆怯。绝大多数人认为男士就应该做大事情，选择护理行业是没有出息的，不能发挥自己的优势，实现自己的人生理想。男护士在工作中会觉得寡郁而不得志，认为在女性世界里没有前途，导致职业自我认同感低。
2.2.3 收入、福利偏低
收入、福利在某种意义上是对个人成就和价值的肯定，是医院进行人力资源管理的一个非常重要的工具。F1inkman等对芬兰医院的护士实行调研，在调查问卷结尾一道开放性问题中，护士们认为他们舍弃护理职业的主要缘由之一即对收入不满意。吴林静等对长沙市515名临床护士进行调研，最后显示护士的离职愿望与对酬劳的满意度呈负相关，薪酬是导致护士离职的最主要原因。与此同时发现收入水平高，薪酬满意度不一定高，要想提高护士的薪酬满意度和工作主动性，减少离职率，医院就要提供一个科学合理、公公正平、具有竞争力的酬劳。
2.2.4 工作环境
Zelanskas B等认为，护理环境即在他们提供护理服务时，通过授权使护士有更多的自主性、责任、控制环境的机会。在医院，大多男护士反应比较被动，由于相关医疗法律法规规范护士行为必须有医嘱，因而什么都需要医嘱，否则出错的就是护士。医患关系紧张，护理人员提供护理服务需要承担风险。
3 讨论
护士承担着“健康所系，性命相托”的重要使命。随着医疗教育体制改革的持续推进、护理专业的不断发展及男护士自身的优势，如男护士在体力、精力等方面较女性有更强优势，在如急诊、重症监护室、精神科等科室非常需要男护士加入。我国男护士的比例逐年上升，已逐渐成为护理行业新兴的主力军。而因男护士离职引起的护士缺失成为目前医院管理工作中亟需研究的热点，男护士临床离职率高致使男护士短缺，既影响了护理工作的承接，频频聘用又加大了医院的成本，浪费了卫生、教育资源。
3.1 注重人文关怀，实现以人为本。
医院管理者关注男护士的身心感受，重视他们合理的意见和建议，切实考虑他们的利益得失，加强人文关爱，营造良好的人文环境，不断提升他们的职业自我认同感。
3.2 建立公平合理的晋升制度，提高薪金待遇，满足个体需求。
让有能力有进取心的男护士有更广阔的平台，为他们创造良好的学习条件和深造机会，实现职业自我认同感，确保减少男护士优秀人才的流失。我国大多数医院中的护理人员工资低、奖金少，男护士往往承担风险较高、强度较高的护理工作，收入水平和女护士几乎一样，易造成男护士心理失衡从而离职。妥当提升收入待遇，不仅能够增加男护士工作的积极性，也能吸引更多的男护士加入到护理事业中。
3.3 建立完善管理体制和运行机制，营造积极健康、和谐向上的工作环境。
医院要从改革管理理念、管理体制、运行机制方面着手，敢于破旧立新，完善责、权、利、利公平机制，形成健康和谐的工作氛围，使护理人员充分感受到公正公平以及为自己各项权益保障带来的精神愉悦。认真落实好护士条例，加强三甲医院和风险高科室的人力资源科学化管理，使男性护士能力及整体素质满足工作需求。
3.4 实行合理排班，提高工作积极性。
执行人性化的弹性排班，满足护士的休息需要，平衡护士工作与家庭两者之间的关系，增高夜班护士的报酬，明确适宜的夜班时间、夜班频率、夜班人力资源。提倡采取随夜班数目的增多层层递进提高补贴的形式，实行夜班护士按劳分配多劳多得，均衡护士的心理；实施护士聘用、评优、职称晋升、绩效分配向夜班部门倾向的政策，激发夜班护士的积极主动性，进而提升职业生涯品质，增加职业成就感，巩固护士队伍。
3.5 加强正面引导，强化宣传教育。
医院管理者可以采取宣传报道、宣传手册、电视广播、网络媒介等多种方式向医护人员、医疗相关工作人员、病患及家属、全社会等宣传对男护士的迫切需求及对男护士工作的高度认可，以此提高男护士的自我职业认同感和社会地位。
4 小结
现阶段男性承受着较大的社会经济压力，有研究显示，护士职业认同感与其工作压力源呈负相关，即护士的压力越大，职业认同感越低；认同感越低，则离职率越高。护理管理者应重视搭建好护理专业平台，提高男护士自我认同感，优化管理体制，营造良好的文化氛围；注重人员配置；积极宣传男护士的职业优势；提供各种学习培训的机会，这样不仅提高男护士自我认同感，同时有利于医院的发展。由于职业认同感较大程度地影响男护士的工作积极性，因此，如何更好地提升其职业认同感，稳定并壮大男性护理团队，是护理管理者与教育者努力探索的方向。
总之，三甲医院护士职业自我职业认同感是影响整个护理队伍组织支持感的关键，医院管理者应该重视对护士的政策支持、制度支持、人文支持、情感支持等，充分利用男护士的性别优势，与女护士优势形成互补，以利于护理队伍的稳定与护理质量的提高，促进医院组织目标的实现。
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