时间：2024-03-23 09:00:55
导语：在中医基本特点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
第一个字母“T”或“I”中，“T”代表供电系统的一点或多点直接接地；“I”代表电源与大地隔离或电源的一点经高阻抗与大地连接；
第二个字母“T”或“N”中，“T”代表设备的外露金属部分和其他能导电的金属均直接接地，“N”代表电气设备的外露金属接到电网提供的接地线，接地点通常就是中性点；
第三和第四个字母中的“S”或“C”中，“S”代表中性线和保护地线完全分开，“C”代表中性线和保护地线合在一起。
通过上面的定义，我们对供电系统TN、TT、IT的概念就清晰了，对于TN供电系统又分为TN―S（三相五线制系统），TN―C（三相四线制系统）及由三相四线制系统再分出的TN―C―S（三相四线半系统）需要说明一下，“三相五线制系统”是我国独有的名词称谓，IEC（国际电工委员会）标准中没有此说法，IEC将带电导体系统分类为：“带电导体指工作时通过电流的导体，相线（L线）和中性线（N线）是带电导体，保护接地线不是带电导体，带电导体系统按带电导体的相数和根数分类，在根数中都不计PE线。IEC规定有如下几种带电导体系统：单相两线系统，单相三线系统，两相三线系统，三相三线系统和三相四线系统。
（1） IT系统：
IT系统的电源中性点是对地绝缘的或经高阻抗接地，而用电设备的金属外壳通过接地装置直接接地。
IT供电系统中，若设备外壳没有接地，在发生单相碰壳故障时，设备外壳带上了相电压，若此时人触摸外壳，经电网和大地之间的分布电容所构成的回路，就会有危及人身安全的电流流经人体，对人产生伤害。为避免设备因漏电对人造成伤害，设备的金属外壳必须有接地保护措施，设备的金属外壳有了保护接地后，由于人体电阻远比接地装置的阻值大，在发生单相碰壳时，即使电气保护装置不能及时动作，此时大部分漏电电流被接地装置分流，流经人体的电流很小，从而对人身安全起了保护作用。
IT系统的接地保护一般有3种形式，如下图示：
（c）TN-C-S接地系统，如下图8：
TN-C-S系统中工作零线N与专用保护线PE是相联通，PEN线在经过总开关时，分成工作零线N和保护线PE，其中工作零线N是需要经过电气保护装置的。因为三相用电的不平衡，如果总开关后线路不平衡电流较大时，电气设备的接零保护受到零线电位的影响。特别是N线在总开关前的线路很长时，当N线的负载不平衡电流越大，通过PE线使设备外壳对地电压偏移就越大，危险就越大，所以三相负载的不平衡电流不能过大。
在现实接地保护的检验中应注意如下几点：
1、在现实检验中，很多用户对桥式起重机的每条轨道只有一个接地点，并且在轨道的连接处缺电线的跨连接；有的两条轨道只有一个接地点；还有的就是把路轨的支承钢结构或爬梯的金属体作为接地点，这是不规范的，也是危险的。《电气装置安装工程中起重机电气装置施工及验收规范》（GB50256-1996）第10.11.3条规定，起重机的每条轨道，应设两点接地，在轨道端之间的接头处，宜作电气跨接。
2、对那些采用三条滑线供电时，要检查有无以起重机的金属结构作为220V照明的工作零线来构成回路，这是不允许的，因为此时无工作零线接上起重机，接零保护的保护线也只能与大车轨道相连接，一旦大车轨道与车轮接触不良时金属结构对地的电压可达到损害人身安全的电压。此时的220V照明电源须取自380V/220V隔离变压器次级端。
3、检查同一供电系统中是否存在直接接地保护与接零保护并存的情况，如下图9示，这是不安全的。因为：设备A采用接零保护，设备B外壳直接接地而未接零，当设备漏电时，电流通过RE和RN构成回路。因电流不会太大，线路的电气保护装置未必能及时断开，故障可能长时间存在，从而使设备B外壳对地电压UB和零线对地电压UA是危险电压的可能。而且该设备及其他所有接零设备都可能有危险电压。所以，当存在直接接地保护与接零保护并存的情况时，可以采取在设备B的线路上装设漏电保护装置或设备B的外壳改为与设备A相同的接零保护即可。
参考文献
中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教，中医学知识、理论以“够用”为度，强化基本实践技能培养，使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治；具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此，在高职中医学专业教改过程中，设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求，即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病，200种中药的功效和主治病证，100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置，100个方剂的组成、功效及应用，100个腧穴的定位、主治及手法，100首民间土单验方的适应证。
2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养
“校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。
3结合课程特点，凸显中医思维特色
在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。
4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力
（1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。
5传承中医文化，建立系统中医思维模式
中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。
6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核
围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。
7体会
论文摘要:《中药学》分段教学是指将《中药学》的基拙理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基拙理论、中医诊断学等基拙理论与中药学基拙理论有机地衔接起来;在专业基拙课《温病学》、《伤寒论》、《金魔要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习与毕业后的临床工作打下良好基础。
中医药学术要在21世纪获得重大进展离不开一批完整掌握中医药理论精髓，且具备现代科学知识、技能的中医药人才，而这种人才培养成功与否的关键在现代中医药人才培养模式的突破。《中药学》是中医药教育的重要课程，培养21世纪合格的中医药人才，教学和教材的改革是关键，基础中药学和临床中药学分段教学能使学生更好地将中医药理论与临床实际衔接，也有利于大学后的继续教育，并有利于中药学科的基础研究和临床各科应用的研究和发展。本文中所述的教学模式适用对象是中医医疗专业、中西医结合医疗专业本科或本科以上的学生。
一、《中药学》教学中存在的主要问题
从第一版全国统编教材《中药学》至今，《中药学》的教学基本上是在《中医基础理论》和《中医诊断学》后开始，学生尚未接触到中医经典著作和临床学科的学习，对中药的临床应用基本上不能理解，尤其是对《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》和临床各科中的病名及术语不能理解，如桂枝治疗奔豚气、半夏治疗心下痞、葛根治疗项背强几几、燕白、瓜篓治疗胸痹、柴胡治疗少阳病、黄荃治疗湿温病等，因而学生对掌握各味中药的适应症有较大困难，影响《中药学》教学的质量。而对研究生或大学后的继续教育，目前的《中药学》教材和教学模式又不能满足较高层次的需求。
二、《中药学》分段教学的意义
寻求《中药学》教学模式的突破，提供中药教学和教材改变的成功范例:现行的《中药学》教学模式基本上是采取课堂满堂罐的教学模式，不管学生是否理解，而且从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一、二年甚至更长时间。而《中药学》分段教学就是指将《中药学》的基础理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基础理论、中医诊断学等基础理论与中药学基础理论有机地衔接起来;在专业基础课《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习毕业后的临床工作打下良好基础。两者结合起来学习，还可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。
培养高质量适合现代中医药发展的中医药人才，适应医药卫生改革的要求:现行《中药学》教学模式由于其与中药学术特点、学术水平存在相悖现象，在中药理论与临床应用教学方面都存在不足，学生在学习《中药学》时，上课记笔记，考试背笔记，考完试连常用中药的药名、基本功效和临床应用均忘记的现象普遍存在，更谈不上在临床上得心应手地使用中药。随着人们健康观念的转变以及医药卫生制度改革的深入，中医药在我国医疗卫生市场将有更大的需求，通过《中药学》教学模式的突破，培养高质量的中医药人才，也有利于《中药学》学科的发展研究，有利于推动中药学术的发展。
三、《中药学》分段教学的依据
1.《中药学》的学科特点、发展趋势
中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。
《中药学》学科的发展已经是在朝着基础中药学和临床中药学的趋势发展，近年来，中药学基础理论研究受到重视，已经对中药的四气五味、归经、十八反、十九畏、中药配伍及炮制等理论进行了初步的实验研究;中药学基础理论的专著如《中药药性论》等，已有一定数量的论文;临床中药学的研究与应用也迅速发展，并向专科临床中药学发展，专科用药和合理用药成为中药学发展的重要方面，如雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》、赵学敏主编的中医药高级丛书《中药学》等。作为高等中医药教育，应根据学科的特点和发展趋势，以及21世纪人才的培养需求，调整教学模式势在必然。
2.临床中药学在中医药学科中的地位
由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物的如何应用，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系，它是直接根于临床。临床中药学这一学科在近几十年来，已经有了长足的进步，其表现为:一是药物数量的增加及新药的不断涌现。自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种。而《中华本草》收载的药物达8980种，总结了中国传统药学的成绩，集中反映20世纪中药学科的发展水平。二是新药的研制开发，许多按中医药基础理论组方研制的，如复方丹参片、丹参滴丸等;并对一些临床常用的老药，发掘出新的功用，如川苟用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血;天麻治脑外伤综合征、神经衰弱;以及肉从蓉可治氟骨症、仙鹤草治肿瘤、白及治肺结核、砒霜治白血病等等。还有从中药中提取有效成分而制成新药者，如川芍嚓、青篙素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红(青黛中提取)、康来特(惹茵仁中提取)等等;同时对人参、黄蔑、麻黄、附子、大黄、当归、丹参、川芍等常用中药进行了系统的药理研究，揭示了传统功效活血祛疲、扶正补虚、通里攻下、清热解毒等中药功效的若干机理。临床中药学研究离不开临床学科，临床学科的发展促进中药学科的发展;临床中药学的发展又为临床提供有效的治疗方法。临床中药学的发展已经为基础中药学和临床中药学分段教学提供了充分的条件。
四、《中药学》分段教学的模式探讨
通过对基础《中药学》和临床《中药学》分段教学的试教和研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案，实现21世纪中药学的教学模式新突破。
1.内容
基础方药学和临床方药学分段教学的教学方法研究、教学大纲的研究、教材编写的研究、教学课件、多媒体的研究等。
2.方法
(1)文献研究法:收集编写资料。
(2)调查研究法:在充分收集资料的基础上，分析现行中药学教学存在的问题，并进行广泛的调研。
(3)实验研究法:通过对基础中药学和临床中药学分段教学实验班的研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案。
3.特色
从中药学的学科特点探讨基础中药学和临床中药学分段教学的教学模式，寻找教学研究的突破口，该教学研究实用性强，有运用和推广价值。并结合现代中医药人才培养的模式，从学科特点探讨课程和教材、教学方法、方式的改革，使教学真正与学生的知识发展水平相适应，有较强的创新性。
4.教学模式探讨
(1)基础中药学的教学模式:基础中药学是指中药学中的三基部分，即基本理论、基础知识、基本技能。具体内容包括总论部分的中药的形成和中药学的发展、中药的名称和分类、中药的产地、采集和储存、中药的炮制、中药的作用、中药的性能、中药的应用等，重点是在中药的药性理论;各论部分包括概说部分(各章节的定义、性能特点、功效、适应证，分类、使用注意等;单味药物的性味、归经、性能特点、基本功效、主治病证等;基本技能包括常用药物植物、饮片的基本知识与识别。
中药的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，要学好临床中药学，必须有扎实的中医基础理论知识;而要教好《中药学》这门课，更要求教师能熟练地掌握和应用中医基础理论。要在《中药学》和《中医基础理论》、《中医诊断学》的教学过程中，探索将基本理论加以融汇贯通，有目的地将之有机结合起来。
1抓住专业特点，精心选用教材
教材既是教师教学的蓝本，也是学生的学习材料，因此，应充分体现学生的“学”，充分考虑学生的专业特点、年龄特点、学习规律和阅读心理，全面系统地运用发展心理学、学习心理学和阅读心理学等方面已有的研究成果和编者的教学经验。根据以上条件，我们对比了多家出版社出版的高职高专《中药学》教材，最终选择了全国高职高专药品类专业卫生部“十一五”规划教材《实用中药》，此教材有以下特点:①2009年6月出版发行，内容有一定的时效性。②以中药的功能应用为主线进行课程设计，主要介绍中药生产、经营人员必备的中药知识，密切结合专业实际和岗位实际，突出了实用性和针对性，注意知识的应用和技能的培养，突出了高等职业教育的特色和中医药的行业特点。③各章均先列出学习目标，正文后附学习小结和目标检测，帮助学生了解学习目标、方法及检测学习效果;部分药物增加课堂互动、知识链接与知识拓展模块，便于学生对知识的理解及拓宽知识面。④书末附有针对中药制药技术专业的《教学大纲》供教学参考。
2围绕岗位需要，制定课程标准
我们围绕中药制药技术专业就业面向以及主要岗位群制定《中药学》教学目的和课程目标，根据中药生产岗位和中药营销岗位的实际需要以及中药购销员、中药药剂员的考核内容制定了课程标准，突出中药制药的职业性，强调就业岗位的能力培养，课程标准详实具体，内容包括课程总体介绍、主要内容、教学目的、课程目标以及每一章的教学目标、教学方法、教学要求及复习思考题等。课程标准是授课教师集体备课、制定授课计划的主要参照依据，不仅规范了教师教学，而且做到不同班级同一课程的教学水平差别不大，体现了教学的公平性。
3精心设计课程，突出重点难点高职高专中药制药技术专业毕业生主要在中药制药公司、连锁药店、医院药房及医药公司等单位就业，从事的工作对《中药学》的教学内容有了新要求，我们根据中药制药行业发展和职业岗位的实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，结合本专业培养目标，按照“知识够用，能说会干”的原则，对《中药学》教学内容和过程进行精心设计，突出职业能力的培养。《中药学》与《中药鉴定学》《、中药炮制学》《、药用植物学》等课程，在教学内容上存在较多的重复，因此对中药的来源、产地、采收加工、鉴定等内容只作为简单了解或自学，重点阐述每一味中药功用分类的方法、性味归经、功效、主治应用、用量用法、使用注意等，尤其强调中药的性味归经、功用鉴别与主治应用，教学内容既有针对性、又有实用性，突出重点难点。通过课堂互动、拓展知识、目标检测，加深学生对知识的理解，提高学习兴趣，增强学习效果。由于中药制药技术专业在校的后续课程不开设临床各科，在教学中融入一些临床常见病、多发病的辨证施治，增加学生对临床疾病的认识。这样设计《中药学》课程的优点在于:内容更符合高职高专层次教学的培养目标;有利于学生学习和教师教学，减少教学内容的重复。
4温习中医基础，帮助理解掌握
《中药学》理论知识干涩枯燥，但它上联中医基础，下联中医临床，这一桥梁学科的特点包含着中医的完整性和系统性，把握整体观念和辨证施治是学好《中药学》的理论基础。因此，在教学中不断温习中医基础理论的内容，可以使中医药知识前后衔接，融汇贯通《。中药学》总论包含中药学的基本知识、基本理论和基本技能，是《中药学》课程的精华所在，蕴藏着中药学几千年发展的文化内涵，在讲授时更要重视联系中医基础理论、中医诊断学等知识讲清、讲透，并结合中药学的发展历史对学生进行爱岗敬业的专业意识教育。在讲授每一味中药的功效和应用时，也要联系中医基础知识，帮助学生理解记忆，学会药物性味与归经的结合，避免死记硬背。
5善于归纳小结，不忘目标检测
《中药学》理论知识多，实用性强，药材种类繁多，且同一章节讲授的中药在功用等方面存在同中有异、异中有同的情况，教师讲起来感觉繁琐，学生听起来感觉混淆难记。中药学的各论章节按功用分类，应对每个章节中药的共性加以归纳，以减轻学习负担、提高教学效果。例如:祛风湿散寒药这一章节共有十几种中药，其共性为味多辛(能发散)苦(能燥湿)、性温(能散寒)、主入肝脾经(肝主筋、脾主肉)，具有祛风除湿、散寒止痛、舒筋通络等作用，用于风寒湿痺证的治疗。先讲清本章节中药的共性，然后列出每一种具体中药的特点和其它功效，这样本章节的内容也就基本掌握了。如祛风湿药，除基本共性外，独活性善下行，尤宜于下半身的肌肉关节疼痛，且能解表;川乌辛热散寒力强，尤宜于寒邪偏盛之痺证且能散寒止痛;蕲蛇性善走窜，尤宜于风湿顽痹且能止痒止痉等。每一章节学习结束后，应及时进行目标检测，了解教学和学习效果。
6采用直观教学，重视实践拓展
在《中药学》教学中，增强教学的直观性非常重要，应适时在课堂教学中展示中药实物和饮片标本，或利用多媒体课件，声形并俱，学生可直观了解中药的性状、颜色、表面特征、断面特征，达到事半功倍的教学与学习效果。我校有占地13亩的药苑和1000平方米的中药标本馆，有各类药用植物700余种，中药材和中药饮片标本2000余种，占全国统编《中药学》教材收载品种的80%。我们充分利用实验课和课余时间，让学生在中药标本馆和药用植物园等处仔细观察和辨认，对常用中药的形态和饮片有一个初步了解。我们还将中医基础学和中药学的技能要求融为一体，适当进行病案分析训练，让学生根据给出的诊断依据和治疗方案，进行辨证用药分析，提高学生分析问题和解决问题的能力，从而提高教学效果。
课堂教学是西医院校教学的基本形式，是普通高等医学本科教育的重要组成部分之一。在我国医学教育体系中，中医学多年来一直是西医院校的必修课程之一，由于西医院校医学教育自身的特点和培养目标不同，如何针对西医院校医学生的特点，改进教学方法，提高中医学课堂教学质量，是西医院校中医学教师长期以来积极探索的目标。承担了二十多年的中医学课堂教学工作，笔者有一些想法和体会，供同道参考。
1西医院校中医学课堂教学的现状
1.1外围环境 计算机信息网络技术的发展，互联网以其独有的传播方式对传统的民族文化形成强大的冲击，对大学生产生复杂而深远的影响，学生的知识结构和认知思维方法发生了很大变化，同样网络上和社会上有关中医学是“伪科学”的说法，影响着学生的学习兴趣。。
1.2中医学教材 西医院校的《中医学》教材，现已更新至第8版，基本上是中医院校中医学课程的概括与浓缩，涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、内科学、外科学等学科内容，对学习西医学知识体系的医学生来讲，知识面广泛，概念抽象、语言难懂，肯定影响其学习兴趣。
1.3课程安排 西医院校中医学教学，课程一般安排在第三学年进行，这时的医学生已经经过较系统的西医学基础理论学习。西医学理论的学习，促进了西医学逻辑思维模式的形成，这时中医学知识体系的介入，强调哲学与类比思维，必然造成中西医两种思维模式的冲撞，加之中医学只是西医院校的一门辅助课程，课时不断压缩，也在一定程度上影响学生的学习兴趣。
1.4教学目标 西医院校教学大纲对非中医专业医学生学习中医学的目标和基本要求大体一致，即初步具备辨证论治的基本知识，运用中医常用方剂和针灸来处理常见疾病，为在工作中学习或应用中医，进行中西医结合打下一定基础。实际上，西医院校的医学生将来多数从事西医临床、教学和科研等，经过短短一个学期的中医学学习，不可能完全掌握中医学知识，更别说将来运用中医知识来处理常见疾病，中医学学习变成了为被动地应付考试而学习，死记硬背，考完就忘，势必影响学生的学习兴趣。
1.5传统教学模式 根据既往的教学体会，虽然中医学是西医院校的必修课程之一，但由于中医学教学理念相对陈旧，教学方式简单、呆板，教学内容抽象、枯 燥、模糊”教学效率不高，理论脱离实际，“一言堂”、“满堂灌”，照本宣科，造成学生理解与记忆困难，课堂教学对学生吸引力下降，必然影响学生的学习兴趣。
2提高西医院校中医学课堂教学质量的想法
2.1明确中医学的教学定位 源自不同文化背景的中、西医学，虽然分属不同的医学体系，有着不同的理论基础、不同的思辨方式、不同的认知方法、不同的行医规范等，但在中国，中医学有其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果，拥有中国特色的原创思维，至今仍是我国卫生事业的重要组成部分，和西医学一样有着相同的服务客体——人，有共同的研究方向——疾病的发生、发展、变化的规律，最终目标是一致的，都是保护人类健康，且是我国具有原创优势的科技资源。随着医学模式的转变、替代医学的兴起，中医学正在逐渐走向与西方主流医学汇合，美国FDA已承认中医学为“独立的完整医学系统”。基于此，需要明确西医院校中医学的教学定位，即学习中医学，可以完善西医院校学生的知识储备，培养学生批判性和创造性的思维能力，为将来的工作提供行之有效的辅助或替代手段，为应用现代科学知识创造性地研究中医药提供思路。
2.2明确中医学的教学目标 教学目标的设定直接决定着课堂教学的方式与途径，西医院校的中医学教学和中医院校相比，有其特殊性，对中医院校来讲，教学的目标是培养中医师，教学大纲所要求的使中医学生具备辨证论治的基本知识，运用中医常用方剂和针灸来处理常见疾病的教学目标不难实现，但对西医院校来讲，以传授西医学为主，中医学只是一门辅助课程，且学时在不断压缩，一个学期的中医学学习，教学大纲所要求的目标很难实现，另外从西医学生将来的发展来看，需要考虑中医学知识“学”、“思”、“用”的关系，所以需要明确西医院校中医学的教学目‘标，以中医学基本特点为主线，结合中国传统文化和中医学现代研究成果，培养学生正确学习理解中医学“理、法、方、药”等基本知识的能力，初步建立中医学系统、动态、辨证的认知思维方式，为将来的工作实践和发展奠定基础。^
2.3改革中医学的课堂教学模式 既往照本宣科、“一言堂”、“满堂灌”的教学模式，已经成为制约学生学习兴趣的桎梏，简单地应用计算机辅助教学，课件只是教材内容的重复，同样激发不起学生的学习兴趣。学生是课堂教学的主体，教师是课堂教学的主导，在教学活动中，中医学教师要改革课堂教学模式，重视学生的学习能力，发挥主导作用，采用开放、动态、交流的形式，围绕教学定位和教学目标，课件直观、形象、生动，教学内容系统、连贯、科学、理论联系实际，激发学生思维共鸣，充分调动学生学习的积极性和自觉性，增强其分析问题和解决问题的能力。
3提高西医院校中医学课堂教学质量的体会
3.1重视绪言导论教学 绪言导论是教材结构系统中的重要一项，是对教材内容的高度浓缩和概括，概括说明了教材的整体内容和课程在学科中的地位，对教材的学习将起到引领、提示、导向等作用。绪言导论教学尽管是在课程之初，但其引领及导向必然贯穿整个授课的全过程。同样对于西医院校的医学生，绪言导论是他们正式接触中医医学体系的第一堂课，第一堂课教学效果的好坏，直接影响着学生对中医学的认识和学习的动力，在整个学科教学过程中有着特殊的地位和重要性。笔者在课堂教学中，从医学的概念引入，结合世界医学的分类和中西医学理论体系的形成和发展，讲解中西医学学科属性的异同和认知方法的差别，使学生正确理解中医学的学科属性，理解中医学具有独特的理论体系和不同于西医学的思维方式。同时围绕着中国医药学是一个伟大的宝库，结合中国传统文化，讲解中医学理论体系形成和发展过程中的标志性成就，如中医学理论体系四大经典著作，孙思邈的“大医精诚”的医德思想，李时珍《本草纲目》的世界影响，以及中医学是我国具有原创优势的科技资源等，吸引学生的注意力，产生思想共鸣，激发学生的好奇心和探究欲。再者围绕中医学的基本特点，讲解中国古代哲学对中医学认识论和方法论形成的影响，使学生对中医学理论体系有了初步的理解，带着好奇心和探究欲，逐步合理、有序地转变认知思维方式，为后续课程的学习打下基础。
3.2重视认知思维方式培养 教师一谈到中医学认知思维方式，就想到灌输或转变，事实上，计算机信息网络技术的发展和“信息爆炸”，学生的知识结构和认知思维方法发生了很大变化，即便学生当时接受了灌输的所谓中医认知思维方式，等再学习其他课程，看到与中医学理论不相符的情况，仍然会困惑，仍然会反思，所以说学生都有一定的批判意识、质疑精神及创新能力，这需要教师在课堂教学中摆脱传统思想的束缚，转变教学理念，发挥积极引导作用，“授之以鱼不如授之以渔”，在课堂教学中，笔者给学生阐释这样的观点，任何自然科学的发展，都离不开哲学思想的指导，对中医学、西医学来讲也是如此，中医学独特的司外揣内、取类比象等认知方法属于形象思维，以五脏为中心的“功能系统”，是建立在宏观、表象观察的基础上，并以中国古代哲学为指导，核心是整体观、恒动观和辨证观。西医学是建立在原子论哲学和解剖学技术之上，按照还原分析的思维方法，应用形式逻辑，侧重于生命实体原型及其物量变化，并随着现代科学技术的发展而不断进步，生物一心理一社会医学 模式的和个体化医疗方式的发展，许多医学理念不断的融合逐渐模糊中医学和西医学的界限，所以要使学生理解，医学是一门实践性很强的自然科学，不同医学体系有不同的认知和思维方式，由西医学的生理病理基础到中医学的藏象，由西医学的视、触、叩、听到中医学的望、闻、问、切，由西医学的对症治疗到中医学的辨证论治，由西医学的“亚健康状态”到中医学的“治未病”等，殊途同归，最终目标是一致的，都是保护人类健康，这样有利于学生批判性理解中医学的认知和思维方法，兼容并蓄，提高了学生的学习兴趣。
3.3重视教学内容调整 西医院校的《中医学》教材，几乎是中医院校中医学课程的概括与浓缩，中医院校要4年左右时间讲解的教学内容，在西医院校只用1学期的时间完成，且教学学时不断压缩，所以笔者对教学内容进行必要的精减和整合，围绕中医学整体观念、恒动观念、辨证论治的基本特点，侧重中医药基础理论、中医诊断的技能、辨证论治的方法和规律，教学内容精而少，这样既保留了中医学的全貌，又明确了中医学理论的内涵，同时结合现代研究成果，培养学生从中医学角度去认识人体生命活动，优化了教学内容，同时提高了学生的学习效率。
3.4重视教学方法的应用 西医院校的《中医学》教材，从中医理论基础到临床综合应用，一定程度上体现了本学科的系统性和连续性，内容繁多而抽象，但教材不等同于教学，在课堂教学中，教师需注意新课与旧课、新知识与已有知识的联系、贯通，体现出学科的科学性、系统性、连续性，同时还要体现与西医学学科的关联性。如何让学生对所学内容感兴趣，有学习需要与动机，教师作为课堂教学的具体操作者，在教学过程中可以发挥较大的自主性和创造性，教师除了要重视讲授式的教学方法，用通俗的现代语言去解释晦涩、抽象的中医概念，还应结合现代中西医结合的新进展及解剖、生理、病理知识去进行分析阐述，应用启发法、谈论法、演示法、练习法、探究法、比较法等教学方法，激励学生积极思维，其中多媒体课件应用，直观、生动、图文并茂，如舌象图谱、脉象图谱、中药饮片图谱等，可以将中医学抽象、难理解的内容，恰如其分地表达出来，将收到事半功倍的效果。笔者在课堂教学中创设问题情境，如中医学的症、证、病与西医学的症、征、病的区别与联系，循证医学中的证和辨证论治中的证的区别等，给学生一定的参与时间，让学生对课程中的问题主动思考、讨论，归纳解决方案，提高了学生的自主学习、独立思考能力，变被动的学习为主动的探索，在“授鱼”同时又“授渔”，同时善用表扬，激发学生学习动力，提高了学生学习知识和运用知识的能力。
3.5重视理论联系实际 中医学是一门实践性很强的学科，中医学理论是临床实践的总结，所以教师应搜集、整理古代医案和临床实践中的一些适合于中医学教学的案例，在课堂教学中根据教学内容适时展示给学生，如讲解辨证论治时，笔者在精讲辨证论治的原则和方法后，给出学生适当的案例，让学生自己运用中医学理论去辨证，通过认真思考解决案例中提出的问题，使学生认识到正确的辨证论治，同时结合学生的西医学知识，体会认识疾病的角度和治疗方法多样性，认识中西医学各有优势和不足，强化对人体生命活动的理解分析能力。同时针对临床实际和西医院校学生将来的发展，讲解方剂学内容时，从2009-2010学年开始增加中成药的合理使用内容，教授学生如何根据中成药的说明书，结合所学的中医学理论，辨证地使用中成药，而不是根据药名或把中成药当西药用，同时注意合理地进行中西药联用以及注意中成药的不良反应等，收到了较好的教学效果。
3.6重视学科发展前沿 中医药是我国具有原创优势的科技资源，教师要积极关注中医学在国内国际的发展动态，如中医学“治未病”研究，中医体质辨识、检测、评价和干预的客观化、数字化；中药指纹图谱的研究，中药质量标准及中药安全性再评价；中医辨证论治的整体化、个性化特点和中药单方复方多靶点、多层次作用的机制，针对重大疑难疾病的突破等，笔者尝试将前沿性研究成果引进课堂教学中，拓宽学生视野，激发学生多维思考，培养创新思维，让学生主动地去构建自己的知识体系，为其以后的发展打下基础，得到了学生的认可，提高了学生学习中医学的兴趣。
关键词：中医教育逻辑思维非逻辑思维
中医学作为东方科学的一部分，其思维方式具有逻辑思维和非逻辑思维的双重特点，同时代表东方主要思维方式的非逻辑思维的顿悟、心悟和直觉被大多数中医学者认为在中医思维中起着决定性的作用。当前的中医药院校大学生是在以西方逻辑思维为主的知识体系下培养出来走入大学校园的，这造成了学生对具有逻辑与非逻辑双重思维模式的中医药理论的学习在认知上产生了障碍。当前的中医药人才培养中并没有完全认识到思维问题是中医教育的关键问题。只有从培养学生逻辑和非逻辑思维两个方面着手，使学生充分认识中医学自身的思维特点，才能培养出合格的中医药人才。
1当前中医院校大学生思维方式存在的问题
中国已经历经百年西方文化洗礼，当代大学生更是在数学、物理、化学等西方科学教育下成长起来的，对于医学的认识大多来源于以西医为主的医院，对中国的古代传统思维在社会生活方面有一定的认识，但对于古代科学技术的理论认知和建构方面，则较难理解传统的思维模式。学生进入中医药院校以后一开始学习的就是中医基础理论中的“元气”“阴阳”“五行”“命门”“三焦”等基本概念，这些基本概念在目前的解剖学并没有严格的对应物。学生在对这些基本概念的学习中仍像在中学时对于概念的认知一样，注重对其物质实体性的把握，用逻辑论证去分析，把高层次还原为低层次。但这种形式逻辑的认知方法在这里遇到了困难，因为概念是思维抽象的结果，而中医学的概念不是实质定义，而是思维到最高层次的哲学概念，即“形而上者谓之道”的思辨最高阶段，不能用形式逻辑的属加种差的方法去界定其内涵和外延。由于学生对中医基本概念的认知困惑，进而对由中医的基本概念建构起来的中医理论系统也不能完全的理解，甚至持否定的态度，有的甚至会排斥对中医的学习。中医学强调唯象联系，突出宏观整体，重视和谐平衡，与学生以前所形成的思维方式和认知习惯格格不入，不易理解难以接受，另外，中医和西医所认知的客观对象都是人体，其中有一些相同语词构成的概念，在其内涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“肾”等，西医对这些概念是实体和解剖意义上的解释，中医是系统和功能的认知，学生在学习过程中易造成混淆，尤其是刚入门的学生，对以后的学习造成不良的影响，甚至对专业失去信心。
2中医思维中的逻辑与非逻辑解析
造成中医院校大学生在中医学习中存在的问题的主要原因在于中医理论的思维形式与学习者的习惯的思维形式不一致。而当前的中医教育模式并没有从中医自身特点出发，而是模仿西医教育模式，这样造成一些中医药院校学生和中医研究者对于中医学产生困惑，并极大的影响着他们对中医药的学习和信任度。
中医学知识和所有的古代知识一样，以自然哲学为背景，在中国传统的求同思想的影响下结合当时的简单解剖知识和临床实践发展起来，始终没有与伦理道德、艺术、宗教、等文化分离，主张“天人合一”，在《黄帝内经》中就有“智者察同，愚者察异”的字样，求同即求得万物的整体和谐统一。其理论体系从思维的角度上看，既有逻辑思维的概念、命题、推理，又有非逻辑思维的形象、直觉、顿悟，而作为中医学最主要的特点——整体观指导下的辨证论治过程中，非逻辑思维占主要方面。
2.1逻辑思维是科学思维的最普遍、最基本的类型,它是在感性认识的基础上,运用概念、判断、推理等形式对客观世界的间接的、概括的反映过程,在现代科学的发展中具有十分重要的作用。从其理论体系上来看，中医学是具有完整的概念、命题、推理的理论体系，从元气——阴阳五行——藏象学说——气血津液——经络——病因病机——辨证论治，层层深入通过演绎和比类推理将整个人体的系统性、整体性体现出来。在其具体应用方面主要是以辨证逻辑为指导的，从对阴阳的消长平衡分析法，到五行生克制化的制约法，到治疗的本标缓急法，再到经脉脏腑的运动传变法，最后到运用自如的知常达变法。
2.2非逻辑方法包括形象思维和直觉思维,它们与逻辑思维相比,缺乏分析、综合、比较、分类、归纳、演绎等逻辑内涵,而是强调感性认识,以意象、联想和想象或直接领悟来揭示研究对象的本质及规律,甚至有时伴有“灵感”这一特殊的心理体验及心理过程,使认识主体的创造力达到超水平的发挥。非逻辑方法历来被认为在中医学发展中起着决定性的作用［1］。如匡调元所说:“在传统中国医学学术思想的发展过程中主要是依靠直觉领悟与形象思维而不是靠逻辑思维［2］。”中医学中的非逻辑思维方法体现大量的形象化、类象化、比象化语言和思维的应用上，如四诊上形象话语言的应用，发热、恶风、恶寒的“翕翕发热”“蒸蒸发热”“淅淅恶风”“啬啬恶寒”等，湿邪所困的“腰重如带五千钱”等，对于脉诊“如盘走珠”与“如刀刮竹”“如循琴弦”与“如循刀刃”等；在辨析病因病理变化时，六学说用自然界风、寒、暑、湿、燥、火的特征作类比来说明病因病理，建立了致病因素与机体反应性结合的病因观念，如眩晕欲仆、手足抽搐、震颤等病症，都具有动摇的特征，与风之善动相似，故归为“风证”；在确定治则治法时，如“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”(《温病条辨·治病法论》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壶揭盖”法、“导龙入海”法、“引火归原”法等都是通过事物本身的形象结合个人的感悟和经验沿着取象比类的思路生发出来的。这种用心领、会意、体悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。这些知识来源于历代医家对外部世界的感知和判断，基于主观的直觉、预感和洞见而深深植根于中医学的理论体系之中。这些知识就象中医中的阴阳的概念一样含有大量非语言、非概念形式的信息，语之则不能尽意，故“圣人立象以尽意”“用意以明理”，所以历代医家总是把“医者意也”作为行医的最高境界。“医者意也”在对中医的认识中甚至可以作为中医非逻辑思维方法的代名词，它不仅体现在形象思维方面，而且与直觉、顿悟密切相连，它能激发思维主体的想象，蕴藏着极大的创造力，使认识主体的创造力达到超水平的发挥。它不需要琐碎的实验数据和指标，也不需要在此基础上的分析、推理，它保持了认识活动本身的整体性，在广阔的联系中认定疾病，能够揭示局部的、分割的方法甚至很难揭示的人体奥秘。中医这种“医者意也”心悟的能力是建立在医者的两个基础之上，一个是医者的知识结构基础，另一个是其临床实践的经验基础。所以，中医本身具有极深人文内涵的医学典籍和经验积累性决定了”医者意也”作为个人自身对健康与疾病问题所能领悟的深度，只有把对经典著作的理解与临床经验结合起来，充分运用逻辑和非逻辑思维，才能够“心悟”到人体生理和疾病的本质，才能领悟到中医诊治疾病的最高境界。
3中医教育中逻辑和非逻辑思维的交融
为了使学生对上述中医学思维方式有一个明确的认识，解决中医学习中的困惑，在中医教育中，应加强逻辑思维和非逻辑思维的培养，从思维知识的渗透和中医文化氛围培养两个方面促进逻辑和非逻辑思维的交融。
3.1逻辑思维方面在教学中加强思维知识的渗透，在中医基础理论教学中，应该让学生从中医基本概念出发，了解中医理论体系的建构的命题和推理过程。在中医经典的教学中，应分析其中的逻辑思维方法，如以《内经》的阴阳学说为例，《内经》提供了一个辨证逻辑与形式逻辑相统一而以辨证逻辑为主，演绎推理和归纳推理相统一而以演绎推理为主的逻辑思维模式。将其分为6种主要模式：比类对应式、互含递进式、转化循环式、消长平衡式、揆度合参式、正反逆从式［4］”。其中最常用的是“比类对应式”即“取象比类”的思维方法。这种方法导源于《墨辩》的类概念和《周易》的卦辞、爻辞［5］。《内经》中所讲的“援物比类、化之冥冥”，“不引比类,是知不明也”，都是指的取象比类的思维方法。这种方法的特点是：在掌握大量感性材料的基础上，通过把两个或两种不同的事物或现象联系起来加以比较，找出它们之间相类似或共同的地方，然后把已经知道的某一事物或现象的有关知识和结论，推论到与之相类似或有共同点的现象和事物，也可能具有相同的知识和结论。这样一来万事万物都可归到阴阳五行的范畴之中。在中医诊断教学中，可以穿插中医经典当中的一些案例进行分析，将中医学的基本思维方法蕴涵其中，比如对《伤寒论》中的一些经典案例进行分析，使学生对张仲景的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治则有更深刻的理解，还可通过中医辨证论治中“审证求因、法随证出”及中医经方分析中“以方测证”等推理分析方法为例去说明中医中逻辑思维的应用［6］。
3.2非逻辑思维方面：加强中医文化氛围培养中医学是在中国传统文化的特有氛围里发展出来的，与儒、道、佛、技有着割不断文化的渊源，它的起源深受古代唯物论和辨证法思想的影响，与中国传统文化一脉相承，而且贯穿于中医理论体系各个方面，涉及人文学科和人文知识，如阴阳、五行、易学、哲学、道学、道德、养生等，与传统的自然科学，如天文、地理、时令、生物(药食)形体等共同构成了中医药学独特的理论体系，因而具有自然科学和人文科学的双重属性［7］。它与当时的其他学科建立了同构系统的联系，因此在当时的社会生活中占主导地位。古代科学环境下的中医师甚至平民百姓，都能自觉地接受中医理论，不会有不理解说不清的困惑。例如，“天人相应”“五行相克”“血脉同流”“经络相通”“子午流注”等通过意象、联想和想象，甚至直觉心悟创造出来的具有中国传统文化主观直觉特点的命题，采用当前现代科学研究的生理、病理、生化等定量研究方法则很轻易的就会被否定掉，如对其传统文化的内涵有了很深的理解，认识到中医学的多元性的特点，再利用现代的科学技术探索其未来与发展，也许会找到其有效途径，所以，对于中医院校学生中医思维的非逻辑思维的培养，一个是在专业课课程的教学中，把形象思维、直觉思维这种非逻辑思维方法的优点和长处进行透彻的分析，启迪学生积极思辨。其二从文化的角度认识中医具有积极的意义。应开设有关古代哲学、古代文学等中国传统文化方面的课程或讲座，在讲授过程中应注意传统文化和中医相契合的中医文化学内容，学习和掌握有关心理学、社会学、人类学等人文知识；在专业课讲授过程中教师授课除了传授中医的基础知识外，还应将中医的历史文化背景、哲学根源、认识论、方法论等理论特色贯穿于始终；在校园文化建设方面也应体现出其传统文化的积淀，如在辩论赛上多设计与传统文化相关的辩题、开展校园传统文化节及传统文化知识竞赛等等。让学生在掌握中医知识的同时，逐步加深对中医非逻辑思维方式的认识。
另外在中医思维中逻辑思维和非逻辑思维是交织在一起的，在逻辑与非逻辑思维的培养中还应注意两者的交融，使学生学习运用正确的思维去学习中医理论，把握中医思维的精髓，把逻辑和非逻辑思维渗透到理、法、方、药的各个环节中去，成为合格的中医药人才。超级秘书网：
【参考文献】
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类比思维是指古人在对自然界观察的基础上，将具有相似或相同特征的事物划为类，并在类的基础上进行比较、推导，确定不同类间的联系，使知识在不同类间迁移的一种思维形式。其在中医理论体系中的运用为中医类比思维。中医类比思维则是从天人合一的前提出发，根据自然界存在的各种现象来推论人体的功能活动、病理变化以及对疾病的诊治。
类比思维的基本形式可分为三种［1］：（1）比类：比类是在对自然界直接观察的基础上，发现不同现象或事物之间的相似性，将其联系起来归为一类的方法。（2）类推：类推是在比类的基础上发展而来的。由于知识的扩展，类可以涵盖更多的事物，具有推演的特征或功能。可以从作为前提的类、模型或命题推演出另一类的属性。（3）比附：比附就是在不同的类之间建立某种必然性的联系，表现为对类的一种表象的理解。上述三种基本形式，是类比思维发展的三个不同阶段，在运用中密不可分，统一于类比思维之中。
类比思维的特点，首先类比思维是在个别或具体的事物或现象之间做横向的运动，即从个别走向个别，从具体走向具体。这种横向思维所涉及的两端事物之间完全是一种表象上的类似，并无任何本质上的和知识上的类属关系。其次是思维的联想性。由于在类比思维中不受任何的边际约束，因此它可以跨越种类界限在两个看似完全不着边际但有一定相似性的物像之间建立联系。所以类比思维的可靠性很小，创造性大，能够充分发挥思维的想象力和洞察力，引导人们发现新的知识，探索新的问题。
2类比思维对中医基础理论的影响
中医基础理论是研究中医学基本概念、规律、原理、原则等的一门学科。它的内容主要包括中医学的哲学及方法论基础中的精气学说和阴阳五行学说；对正常人体认识论中的藏象学说、经络学说、精气血津液学说；对疾病的认识论中的藏象学说、经络学说、精气血津液学说；对疾病的认识被广泛应用于中医基础理论的各个部分，现分述如下。
2.1对藏象理论的影响首先中医学将人体五脏六腑与形体官窍，生理心理活动，乃至自然界的物象联系起来，在五行学说的基础上，构成了中医学的藏象系统。如《素问・阴阳应象大论》论肾藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐”。
其次借用类比思维对脏腑生理功能进行认识。如《素问・灵兰秘典论》将脏腑系统与社会系统相类比，不仅说明五脏六腑是统一的整体，同时也阐述了五脏六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉”。
另外，在藏象理论中，五脏、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特点，而对这些生理特点的认识，同样是通过类比思维来完成的。总之，类比思维贯穿于整个藏象理论之中。
2.2对经络理论及气血运行的影响经络学说也是中医学的一部分。经络理论的构建也运用了类比思维。如经络数定为十二，就是从天人合一的类比思维推理而来，《素问・阴阳别论》说：“人有四经，十二从……四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉”。
同时，关于经脉中气血的多少以及气血的运行也运用了类比思维。《内经》将十二经脉与十二经水相对应类比，借河流之大小，水量之多少，源流之长短远近来说明十二经脉之气血的多少。并且借用气候变化对江河之水的影响，来类比六邪气对经脉气血的影响，指出：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢……夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气焯泽……”。
2.3对病因理论的影响中医学的病因理论是极其丰富和全面的，一般人们将其分为外感病因、内伤病因和其他病因三个部分。其中外感六病因的认识，主要就是通过类比思维而来的。
六是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气。以风邪为例，人们是观察到自然界的风，善行数变，轻扬上行，并能动摇树木，因此当病人感受外邪后，出现头疼，恶风，汗出，游走性关节疼，游走性瘙痒等与自然界风的特性相类似的症状时，就认为是感受了风邪的缘故。
2.4对治则的影响中医治疗疾病的根本大法治病求本的确立，就是因为认为阴阳是天地万物变化生杀的根本，由此而推出阴阳是疾病发生的根本，故治病必求于本。所谓是：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因势利导也是中医的一个治疗原则，是指在治疗疾病的过程中，综合考虑各种因素，顺应病位、病势特点，以及阴阳消长、脏腑气血运行的规律，把握最佳时机，采取最适宜的方式加以治疗。而其中所涉及的种种病势也多是采用类比思维的方法加以推论的。如《灵枢・逆顺肥瘦》所云：“临决水，不用功力，而水可竭，循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也”。
3结论
我们可以看到，类比法对于中医基础理论的构建起到了相当大的作用，无论是在基础理论的哪个部分，都可以看到类比法的痕迹。但是，同时，我们也应该看到，由于类比法自身特点的缺陷性，只注意到两个事物表面的相似之处，就将其作为推理的前提，从而作出荒唐的推理，这对中医学的发展将是一个负面的影响。
综上所述，类比思维对于中医基础理论构建的影响是具有两面性的。一方面，它有力的促进了中医基础理论的形成，另一方面，它也阻碍了中医基础理论的发展。因此，我们在运用类比思维时要遵守一个原则，即两个事物一定要在其成为同类现象的水平上进行类比。
【关键词】 中医内科学;教学模式;改革
中西医临床专业的培养多以“两个基础-一个桥梁-一个临床”的“A字型”模式，即中医学基础、西医学基础;中西医结合导论;中西医结合的临床实习。在此教育培养模式的实施过程中，中医内科学承担了中医、中西医结合临床内科理论与实践技能等教学任务，占有主导地位，起关键性作用。诠释中医内科学在中西医临床学科的教学任务中包含了中医内科学、中西医结合内科学的双重教学工作即“两个桥梁”与“一个临床”。如果中医内科学课程的教学目的与目标不明确，甚至不注重处理好“两个桥梁”与“一个临床”的相互关系，势必影响教学质量的提高。笔者在临床理论与实践教学过程中强调发挥其中医内科学的两个桥梁作用，并指导临床实践教学，从而将中西医基础理论与临床实践教学有机结合进行教学管理，对于中西医结合的教与学具有现实意义。
1 中医内科学的两个桥梁作用
中医内科学课程教学计划是承接两个基础(中医、西医)课程率先进入临床教学，开始中医内科理论与临床实践教学，因此具有中医基础与临床衔接的桥梁课程，将中医基础理论融入中医临床实践诊治疾病，是实践性极强的学科。教会学生掌握中医内科课程的普遍规律(病因病机、基本证型、辨证规律)、各系统疾病的辨证规律(各系统常见的发病特点、临床表现等)、各病证的特点(各病证的特点及辨治的重点难点)、诊治特点(同病异治、异病同治)。在从事理论与实践教学过程中注重培养学生的分析思维能力，教会学生以中医精髓(辨证论治、整体观)分析处理临床疾病，起到中医学理论与实践教学的桥梁作用，视为临床课之首。此教学段用一学期的教学时间完成，学生应具备一个中医师诊治疾病的能力，树立中医专业思想。中医内科学科的第二个桥梁作用是中西医结合临床诊治疾病能力的桥梁作用，学生掌握中医内科临床诊治疾病的能力，在西医基础课程的基础上完成西医诊断学，进入西医内科学的学习，中医、西医内科课程同步进行，正是引导学生进入中西医结合方法与手段认识、分析与诊治疾病的大好时机，逐渐学会中西医结合思维模式，引导学生深层次地认识中西医结合的方法学与科学研究，理解中西医结合的真正含义在于应用现代医学的先进科学研究手段将祖国医学发扬光大。在此，中医内科学具有的第二个桥梁作用更具深远意义，此教学任务是永恒的，贯穿临床教学的全过程，是中医内科临床教学必须完成的教学任务。
2 中医内科学在“一个临床”的重要任务
“一个临床”即”中西医结合临床实践教学”，包含中医内科学课间见习、临床实习，占据学生的三年临床学习时间，近年由于学生数量增加，基础教学的实践见习随着教学模具研制的不断增多，模拟教学不断完善，多数院校的基础课程见习教学多在实验室完成，大多数学生对临床实践的实质是空白的，学医两年“患者”概念是模糊的，临床见习实习中医、西医查体手法、顺序不规范、定位不准确、把脉手法错误以及汇报病史不流利等不在少数。所以，中医内科学临床实践见习课程首先是重复与强化中医诊断学的临床见习教学内容，教会学生临床诊视病情、搜集病史及其查体、病历书写规范等基本技能，在此基础上再进入中医内科课程的见习教学任务，进一步教会学生如何运用中西医基础理论认识、思考、分析临床上纷繁复杂的各种案例，与理论教学同步进行完成中医内科学见习教学任务，这是中医内科学需要完成的“一个临床”的一部分。其次是中西医结合临床带教，这部分临床技能培养中医临床内科的教学任务占据主导地位，是本专业的重要组成部分。为此《中医内科学》课程的理论与临床实践教学定位于本专业的桥梁课程，具备中医基础理论与临床学科的桥梁课程，又是中西医结合临床专业理论与临床学科的桥梁课程，具有传授中西医结合基础理论与临床实践教学、科研能力培养等教学工作的责任和义务。纵观中西医结合专业教学进度，中医内科教学与临床实践课程，占据本专业教学近2年半时间，对学生完成中西医结合的临床专业课程，系统掌握中、西医两套理论的结合方法和临床实践能力的培养、科研创新思维的形成有着至关重要的培养意义。
3 如何处理好中医内科学课程的双重桥梁作用
3.1 强化中医内科理论教学 中医内科学理论课程是中医学的主干课程，上好中医内科学课程是培养中西医结合临床与科研人才的前提，中医内科学教学内容涵盖七大系统，有60个专业示范病种，内容多，教学任务重。如果就书讲书、照本宣科、按部就班的讲课，学生会觉得枯燥、乏味、难懂，抓不住重点、难点，更不会举一反三，真正学懂并掌握辨证论治的精髓。在长期的教学工作中，注重强调内科疾病病因病机的基本规律，如情志致病、饮食所伤、感受外邪等病因在内科各论中是最多见的，掌握其病因导致疾病的演变规律，基本的临床表现，结合疾病的基本特点进行分析归纳，举一反三，灵活变通。辨证论治强调八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证的重要性，结合伤寒、温病、金匮等经典著作条文讲述，治法方药注重同病异治、异病同治为基本点，强调方与证合一的内在联系规律，讲述共性;各种疾病的临床表现是特点，讲述其个性，譬如具备面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠、食少纳差，舌淡，脉细弱等症属于心脾两虚(气血亏虚)，归脾汤证的定义，即可用此方治疗，在中医内科疾病中，既有39个疾病选用本方(心悸、不寐、眩晕、郁证、血证、癫证、痴呆等)，但在药物加减中则以各病症的特点选用相应的药物，如郁证则加用郁金、香附、柴胡等。病因病机亦是如此，情志致病的病因与病机见于36个病症，同时又有郁证专篇讲述，但发生的病症却不一样，如不寐、癫证、狂证、郁证等都与情志致病有密切关系，而且女性为多，分析病因与先天禀赋(遗传基因)、性格暴躁有关，病机落实到气机郁滞，治疗除了解郁疏肝理气，还要注重移情易性，心理治疗。
3.2 增加临床实践教学是保障 医学是一门实践性极强的学科，临床学科教学离不开实践教学，二者相辅相成，缺一不可，课堂教学是从疾病的病名定义开始讲述，由此展开其病因病机、因临床表现、诊断要点、鉴别诊断、证型分类及治疗等的讨论;实践教学则是针对病人的临床症状、体征、辅助检查资料齐备后再进行分析诊断，再确定治疗方案。因临床表现与书本知识存在偏差，且学生临床经历太少，出现只会按图索骥，刻舟求剑的现象，这在临床上并不少见。譬如一次考试病案水肿病机分析，证属脾肾阳虚，水湿内停，但教材对水肿分型为脾阳虚、肾阳虚而无脾肾阳(气)虚，有不少学生就提出教材上没有此证型，应如何诊断，再如心脾两虚与气血亏虚二者的联系，心脾两虚是主要矛盾，在此基础上导致气血生化乏源所致，属因果关系，治疗应补益心脾，健脾益气恢复气血生化之源以达治疗目的。如果学生临床实践见习机会多了，临床思维开阔了，则可逐渐适应临床诊治疾病的规律与特点，缩短临床与理论的差距。应对增加实践教学的途径和机会可利用课外辅导、导师制管理、班科固定的带教、科技兴趣小组等多种形式实现多临床、早临床的目的，给学生更多的实践见习、技能操作与训练的机会， 对巩固理论知识大有好处。
3.3 强化中西医结合的必要性与可行性的教育 中西医结合学科以“诊断和疗效评价的规范化，医药并重和相关理论的深入研究相结合”的模式涉及临床医学各学科领域，国内外著名的中西医结合专家陈可冀、沈自尹、吴咸中等教授，中国科学院院士韩济生教授的针刺镇痛原理研究、陈竺教授等对中药砒霜治疗急性白血病的研究、胡之璧教授中药生物工程研究、黎磊石教授治疗肾病研究、肖培根教授的中药研究及刘耕陶教授的中药研究等。中西医结合已引起世界医学界的重视，在美国、日本、法国、德国、英国纷纷成立中医学院及其各种团体，所以中西医结合的研究已逐渐形成世界潮流。
目前，中西医结合研究学术动态已经形成以流行病学的调查、“证”实质的深入研究、药物作用机制的研究三方面;形成辨病与辨证论治相结合、疾病的分期分型辨证论治与微观辨证论治相结合、同病异证异治、异病同证同治等的”病证结合”治疗模式。研究成果：(1)活血化瘀理论：活血化瘀疗法的基础、临床与药物实验研究内容广泛涉及血液流变学、血流动力学、病理生理学、生物化学等方面。研究成果已广泛应用于临床各科疾病;(2)清热解毒学说：清热解毒药物具有解毒、抗炎、调节机体免疫功能、调节交感神经、肾上腺功能，保护实质器官功能的作用已被广泛应用于中西医结合各科急慢性感染性疾病的临床治疗;(3)补益药物的研究：注重脾虚-肾虚-脾肾两虚的研究，根据“肾主骨、藏精、生髓”、“血为精所化、精足则旺血，精亏则血亏”的理论，诊治各种虚弱性疾病研究取得显著成绩。将中医科学化、现代化，建立一种适应中国国情的、新型的民族医学。因此，中西医理论教学必须将这些成果灌输给学生，了解中西医结合的优势和科学性、可行性，开设中西医结合内科课程，讲述中西医结合治疗经典案例、科研成果、诊治特色优势，强化中西医结合治疗技能、树立中西医结合学科的专业思想。
关键词：全科医学，中医全科，初级卫生保健能力
中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）06-0019-03
全科医学（generalpracticemedicine）是近40年发展起来的、全世界范围的初级卫生保健领域内的新学科，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为基础的长期负责式照顾[1-2]。20世纪80年代末，全科医学的概念正式引入我国，经过近20年的探索和实践，尽管以社区卫生服务为主要研究对象的全科医学得到了长足发展[3]，但全科医学的宗旨仍无法在社区卫生服务中得到完全实现。因此在当前的形势下，如何缓解卫生保健的供需矛盾，满足广大人民群众日益提高的卫生服务需求，提升初级卫生保健能力，实现全科医学的宗旨，成为当前社区卫生服务需要思考的问题。根据当前社区卫生服务中心的现状以及我国医学教育的特点，我们认为，加强中医全科建设是提升初级卫生保健能力、满足群众基本医疗服务需求，实现全科医学宗旨的一种积极探索。
1我国全科医疗发展现况
我国的全科医学发展起步较晚，1989年，首都医科大学建成全科医学培训中心，全科医学的概念正式引入了中国内地。1993年，中华医学会全科医学分会成立，是我国全科医学发展的里程碑，标志着我国全科医学的诞生。1999年，卫生部全国全科医学教育工作会议召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动[4]。2000年，中华医学会与国家医学考试中心制定的全科医生任职资格和晋升条例，使我国全科医学的发展逐步正规化[5]。20余年来，我国政府出台了一系列关于加快发展全科医学、培养全科医生的政策和文件，全科医学领域的先驱们也为全科医学的发展进行了坚持不懈的努力，但由于环境、经济等诸多因素的影响，我国全科医学的发展不容乐观，依然存在诸多问题[6]。
1.1全科医师的数量远远不能满足社会需求
如果按照每2000～3000人拥有1名全科医生的最低标准计算，我国需要16万名合格的全科医生。据中国卫生统计年鉴数据显示，我国实际约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科医师质量的持续性令人堪忧
全科医师的医疗技能水平应维持及不断提高，这种质量持续性是建立一支高素质全科医师队伍的重要保证。但质量持续性受到自我发展能力、工作环境、继续教育和专业培训等因素的影响。当全科医师进入社区工作后，工作环境的变化，继续教育和相关培训可及性的影响，使全科医师的质量可持续性充满了变数。
1.3民众的医疗需求日益增加
人们的生活水平逐步提高，对初级卫生保健的需求日益增加，人们逐步意识到不仅要治病，更要保健预防；在延长生命的同时，还要提高生活质量；生理上的疾病需要治疗，心理上同样需要关心。这些观念的变化引导着民众对卫生保健需求的增加。最近的卫生服务总调查显示，近年来我国不论城市地区还是农村地区，居民对卫生服务的需求量明显增加[8]。此外，伴随着人口老龄化、老年人口基数增大、慢性疾病患病率的升高，也使卫生保健服务的需求进一步增加[9]。
2加强中医全科建设是提升初级卫生保健能力的一种积极探索
中医全科医学是整合中医学和全科医学的中医学临床二级学科。中医类别全科医生是指通过中医全科医学培养，具有中医学、全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，能应用中医学和全科医学的诊疗思维模式，主要在基层提供预防保健、常见病、多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的综合程度较高的中医医生，是社区居民健康的守门人[10]。因此，在社区卫生服务中心加强中医全科建设，符合基层卫生保健的需要，有利于全科医学宗旨的实现。
2.1加强中医全科建设，符合社区卫生服务中心接诊病种的需求
社区卫生服务中心接诊的疾病谱以常见病、多发病和慢性病为主，如高血压、冠心病、脑卒中后遗症、肿瘤、慢性腰腿痛、颈椎病等，这些疾病都包含在中医全科治疗的范畴内，且疗效显著。
2.2加强中医全科建设，适应社区卫生服务中心硬件条件的限定
社区卫生服务中心立足于社区，硬件无法与三级医院相比。而中医是个性化治疗，中医全科医生采用西医的视、触、扣、听，中医的望、闻、问、切。通过这种与患者互动式的问诊收集资料，经过辨证论治，即可确定治疗方案进行治疗。其治疗过程不需要昂贵的仪器设备，对仪器设备依赖性低。这些互动式收集资料的方式，比一般的全科医生要多，更明显高于对医疗仪器高度依赖的其他医生。因此，通过这种互动式的治疗，使医生能关注到患者疾病以外的其他方面，而医生的聆听和对疾病以外其他困扰患者问题的关注，也无疑是对患者的情感支持和精神慰籍。因此，这种个性化的疾病和心理的治疗方式，在社区卫生服务中心有限的条件下，对治疗疾病更为有效。
2.3加强中医全科建设，符合全科医疗特点的要求
全科医疗强调持续性、综合性和个性化照顾，强调早期发现并处理疾病，强调预防疾病与维持健康。而中医的“整体观”和“辨证论治”以及“未病先防”、“已病防变”和“愈后防复”加之“食药并重的营养观”和“形神并调的养生观”，使中医全科形成预防、治疗、调理一条龙的疾病处理模式。不但符合全科医疗的特点，还延伸了全科医疗的内涵[11]。2.4加强中医全科建设，是缓解全科医师需求的有益尝试
当前，全科医师的数量远远不能满足社会的需求，同时，中医院校每年都有大量的毕业生需要就业。如能正确引导这些大学生进行中医全科培训，下沉到社区，势必在人员数量上缓解全科医师不足的燃眉之急，缓解供需矛盾。
2.5加强中医全科建设，是促进中医发展的新途径
中医全科医学是在整体医学观和系统整体性方法下对中医学的学术体系和服务模式的再构建，是对中医学学术的丰富和发展。在保持中医学特色与优势的基础上，融合全科医学的思维及模式，集预防、治疗、保健、康复、健康教育于一体，中医全科的发展必将对中医的发展起到重要推动作用。
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