时间：2024-03-25 10:56:43
导语：在医养结合的概念的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、医养结合养老模式的概念阐释
医养结合养老模式是指医疗资源与养老资源相结合，从而在老龄社会背景下实现社会资源利用的最大化。其中，医包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;养包括生活照护服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。总之，医养结合养老模式是一种医养一体化的发展模式，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。其最大特点在于，它改变了目前医疗和养老相分离的状态，积极开展生活照料、大病康复和临终关怀等相关服务，从而可以更好地满足老年人对养老和医疗的双重需要。2013年9月，国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中明确提出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。因此，积极构建并完善养老服务体系，探索医养结合养老模式可持续发展，是妥善解决老龄社会背景下老有所医、实现全民健康养老的关键内容。
二、推行医养结合养老模式的社会背景及其优势分析
目前我国主要有家庭养老、机构养老和社区养老三种养老模式。医养结合这种兼有养老和医疗功能的新型模式在全国范围内还没有完全铺开，正处于尝试和探索阶段。但从全国一些在这方面发展较好的城市以及国外的发展经验来看，医养结合养老模式能够最大化地发挥资源互补、协同合作的优势，能够有效地满足老年人对养老以及医疗的双重需求，同时还能更有针对性地解决老年人看病难、医疗服务不到位、养老机构匮乏等问题。可以说，这种新型养老模式必将成为我国积极应对人口老龄化、解决老年人在养老和医疗方面所面临的双重困境的有效路径和必然选择。哈尔滨市作为东北老工业基地，先于国家两年进入老龄社会，其未富先老、未备先老的问题尤为突出。在此背景下，如何更好地解决哈尔滨市百万老年人口的养老问题显得极为迫切和重要。
(一)选题背景
1999年，我国60岁及以上老年人口达到总人口的10%，标志着我国已经进入老龄社会。由于我国发展的特殊性,出现了不同于其他国家人口老龄化的特点未富先老。随着老龄社会的深度发展，我国养老问题日趋严峻，老年人口基数大、增速快，给全社会都带来了巨大压力。尤其是随着老年人口的快速增长以及经济社会发展，养老服务需求呈现出多元化、个性化等特点，我国目前的家庭养老、机构养老和社区养老三种模式已经不能完全满足老年人的养老需要。在此背景下，医养结合养老模式应运而生。很多城市自发性地在机构养老的基础上，在养老院中增设了医疗机构,从而满足老年人既需要养老也有可能需要看病的现实需求。
截至2013年底，哈尔滨市共有60周岁以上老年人口164万，占人口总数的17.1%，高于全国平均水平2.2个百分点，是全国人口老龄化程度较高的城市之一。与此同时，哈尔滨市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征显著。截至2013年底，哈尔滨全市空巢老年人口约80.6万，失能半失能老年人口约22万，目前，哈尔滨市人口老龄化已经呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多现状。由于年龄的增长和身体机能的衰退，很多高龄老年人患有多种慢性病，医疗、康复和护理是他们较为迫切的需求。因此，如何解决老年病人的特殊医疗需求，使他们更有尊严地养老，成为当前政府亟须解决的最重要的民生问题之一。目前，哈尔滨市现有的三种养老方式都存在着自身的缺陷和弊端。首先，就机构养老而言，目前哈尔滨市养老机构主要有老年公寓、敬老院和老年护理院，这些养老机构具有社会化、专业化特征，但在数量、规模、服务水平和硬件设施等方面参差不齐，根本无法满足老年人对医疗和养老的双重需求。其次，家庭养老面临的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不断增加，家庭养老这种传统的养老方式也不断受到冲击。4-2-1家庭结构一方面给子女带来了很大的压力和负担，另一方面也很难解决老年人在医疗救护、日常护理等方面所面临的养老问题。第三，社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，充分利用社区资源为老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务;但就目前而言，绝大多数社区的居家养老服务设施简陋、功能单一、资金和护理人员非常匮乏，因而很难向社区老年人提供较为优质的养老服务。医养结合养老模式正是在此背景下应运而生，哈尔滨市也成为我国较早探索医养结合养老模式的城市之一。
(二)医养结合养老模式的优势分析
医养结合养老模式是医疗和养老双项结合的新型养老模式，其最大的优势在于整合了养老和医疗两方面的资源，为老年人提供具有可持续性、科学性、安全性的医疗养护服务。这种养老模式使老年人在不必长期占用医院病床的前提下，就能满足其长期护理的需求，并能使自己的身心健康得到较为全面的照顾。
首先，解决了老年人看病难的困扰。医养结合养老模式所提供的医疗服务完全可以满足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的医疗养护服务，从而可以大大减少其在出行就医方面所面临的不便。同时，由于这种养老模式对突发性疾病也能够采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能够得到更及时有效的诊治。
其次，突出以人为本的养护理念，在避免老年人往返奔波于家庭、医院和养老机构之间的同时，更减少了费用开支,节约了时间，减轻了老年人及其家属的精神负担和经济负担。
再次，医养结合养老模式不但可以利用好一些现有医疗机构的闲置医疗资源,合理优化病床资源配置,解决养老院病床不足的问题;同时还能够促进二级以下中小型医院的经营发展,为其未来的发展提供更加广阔的空间。
三、医养结合养老模式的运行现状及其困境分析
目前，上海、北京、青岛、杭州等全国多个城市都相继开展了针对医养结合养老模式的探索，哈尔滨市作为较早进入老龄社会的省会城市，从2014年开始就按照卫生准入、民政扶持、医保定点的原则，着手打造一批一站式医疗护理服务机构。截至2015年底，全市现有各类养老机构551家。其中市民政部门直属的第一、二、三社会福利院和安康社会福利院这4家养老机构都设置了医疗机构，可以为老年人提供医疗、预防、保健服务;24家企事业单位办和民办大型养老机构(设置养老床位100张以上)中，有2家企事业单位举办的大型养老机构设置了医疗机构;其他的中小型养老机构则均无医疗支持。目前，哈尔滨市的医养结合养老模式正处于探索和发展阶段，还有很多实际困难亟待破解。
(一)专业护理人才匮乏，护理水平亟待提升
目前，医养结合养老模式面临的最大难题之一就是专业护理人才方面的问题。首先，护理人员的专业性不强，护理水平较低。医养结合养老模式对于护理从业人员的专业素质要求较高，除了要能悉心照料老年人的饮食起居之外，更重要的是，还需要具备一定水平的专业医疗知识和护理技能。然而，目前哈尔滨市的老年护理人员普遍年龄偏大、素质偏低，其中具备医疗专业护理技能的人员寥寥无几。其次，护理人员流动性大，人员队伍不稳定。由于老年护理工作劳动强度大、压力大且工资待遇低，造成养老护理人员缺口一直很大，流动性很强，人员队伍很不稳定。再次，缺乏岗位技术培训和统一的技能等级考评。目前哈尔滨市还没有专门的养老护理岗位技术培训机构，相应的岗位考评、技术鉴定等都处于空白状态。以上种种，都造成了养老护理人员服务质量参差不齐，服务水平难以提高。
(二)缺乏有效的政策保障机制
哈尔滨市政府部门已经明确表示，支持医养结合养老机构的发展，支持养老机构内设康复医院和门诊，但在实际操作中，由于缺乏有效的政策保障机制，常常出现多头管理、政出多门的现象。譬如在场地、资金补贴(开办、运营补贴等)、税收优惠政策等方面，由于受到多个部门的同时管理，经常出现执行政策不统一、政策不能落地执行的现象。同时，由于养老机构和医疗机构分别隶属于民政和卫生两个不同的行政管理部门，因此容易出现二者各自为政、各管一摊的局面。对于老年人而言，其最重要的养老和医疗两大部分被割裂开来，一旦患病就不得不在家庭、医院、养老机构之间往返奔波，既浪费了时间，也延误了治疗，同时给家庭和社会都带来了极大的经济负担和精神负担。
(三)医疗服务水平有限，层次有待提升
医养结合养老机构的医疗服务以及医疗设备水平都应该高于普通的养老机构，__其不仅在医护数量上要相互匹配，同时在医疗资质、医疗设备、场地大小等硬件设施上都要高于普通养老机构的标准。但就目前而言，哈尔滨市现有医养结合养老机构的医疗服务水平大都十分有限，其不仅缺乏专业水准的护理人员，同时在医疗设备、硬件设施等方面都与大型医院无法相提并论，在康复护理、医疗急救、精神慰藉等方面的服务更是几乎无法提供，因此根本不能满足老年人在养老治病方面的实际需求。
(四)养老床位供给不足，床位紧缺
养老机构床位紧缺的现状一直是医养结合养老模式发展中的瓶颈问题。目前，哈尔滨市各类养老机构总计551家，床位37,820张。其中，城镇养老机构455家，床位21,820张;农村养老机构96家，床位16,000张。但实际上具备医疗护理功能的养老机构只有20家左右，其养老床位更是不足3000张。而目前全市失能半失能老年人口约为20.9万，对养老床位的需求量很大，床位非常紧张。尤其是具有医疗护理功能的公办养老机构，由于收费低、条件好、服务规范，因此常年爆满，一床难求。与之形成鲜明对比的是，一些民营养老机构由于收费较高、设施功能不完善、不能提供医疗服务等原因，其病床闲置情况严重。这种冰火两重天一头热，一头冷的现象亟待得到有效解决。
(五)长期护理保险制度缺失
目前，我国现行的医疗保险制度明确规定，不支付特别护理和日常护理等服务性项目收费。因此，很多患病老年人为了能够获得医保支付的医疗护理费而选择住院治疗，进而导致需要康复护理和临终关怀的患者长期占用医院床位，造成了医疗资源的过度紧张，同时也给医保基金带来了很大压力。2012年，山东省青岛市在全国率先开展了护理保险业务，此举不仅减轻了医疗保险基金的支付压力，同时也促进了医养结合养老机构的可持续发展。其他城市应积极借鉴其先进经验，探索医疗保险和长期护理保险相分离的保险制度，进而为医养结合养老机构的可持续发展扫清障碍。
(六)资金匮乏导致医养结合养老模式发展缓慢
资金匮乏使得医养结合养老模式在发展中遇到很多瓶颈问题。目前，哈尔滨市三级及以上医疗机构的患者人满为患，医疗资源十分紧张。由于资金匮乏，大型医院内设养老机构的人员开支、医疗器械购买等问题都难以得到有效解决，多数三级及以上大型医院根本不愿意加入到医养结合的队伍中，这无疑极大地制约了医养结合养老模式发展的步伐。同时，政府部门一直通过提供运营补贴、政府购买服务等方式吸引社会力量参与养老，虽然取得了一些成效，但对于多数民办养老机构而言，其扶持力度依然不够。由于资金匮乏，很多探索医养结合养老模式的养老机构在利润低、经营困难的情况下难以为继，有的甚至濒临倒闭。
四、助推医养结合养老模式健康发展的政策性建议
我国目前正处于人口老龄化快速发展期，如何解决好亿万老年人口的养老问题，已经成为摆在我国政府面前亟待破解的重大民生问题。
(一)发挥政府主导作用，加大支持保障力度
养老问题是重大的民生问题，政府部门必须加快推动养老服务业发展，在政策措施、资金保障、人才培养等各个方面予以大力支持，积极助推医养结合养老模式的快速发展。
1.合理布局，提前规划
要紧密结合城市发展实际情况，科学制定养老服务体系发展总体规划，将医养结合养老模式纳入经济社会发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。根据老年人口的分布情况，对养老机构进行合理布局，鼓励养老机构和医疗机构近距离规划，签订合作协议，以更好地发挥二者优势，形成资源互补。要提前布局，合理规划，减少重复建设和资源浪费。
2.加大政策支持和财政支持力度
各级民政、卫生、人社等部门要积极行动起来，不断完善扶持政策，共同推进医养结合工作的顺利开展。尤其在土地划拨、财政补助、税费优惠等方面，要积极制定配套政策,最大限度地对医养结合养老机构予以政策支持。同时，财政部门要切实做好资金支持工作，并不断加大投入力度，确保推动医养结合养老模式顺利开展，减少资金匮乏带来的不利影响。同时积极落实发改委关于确保福利彩票50%以上收入用于养老服务业发展的要求，加大对医养结合型养老机构建设的补贴力度。
3.鼓励和支持养老机构获取医疗服务资质
建议通过制定相关政策规定，现有养老机构中凡是符合相关政策法规的，都可根据其发展规模和实际需求，开办老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构，也可内设医务室或护理站。同时允许执业医师到养老机构设置的医疗机构开展医疗服务。
(二)加大财政支持力度，构建多元化资金筹集渠道
资金筹集渠道多元化和政府财政支持长效化，是保障医养结合养老模式健康发展的重要因素之一，因此，政府要加大资金保障力度，积极探索社会力量参与机制，为医养结合养老模式可持续发展提供资金保障。
首先，建立养老投入资金按财政增长比例逐年增长的动态增长机制，在财政预算内设立养老服务体系建设专项资金，将其用于政府示范性养老服务建设项目、资助社会力量兴办养老机构和居家养老服务组织、对特殊困难老年人提供援助服务等。
其次，民政部门建立专项发展基金，鼓励和支持民办养老机构向医养结合方向发展，对具备一定条件并有可能发展成为养老骨干企业的机构发放贷款并帮助其控制资金风险。
再次，积极鼓励和引导企业、慈善机构、基金会等社会资本依法开办各类医养结合养老机构。通过税费优惠和补贴支持、提高床位补贴和运营经费补助标准等多种途径，鼓励和支持民办养老机构参与公办养老机构改革，可以通过公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式，发展民办养老服务机构。
(三)加强养老服务人才队伍建设，不断提升养老保障能力
加强养老服务人才队伍建设是提高养老服务质量和水平的重要内容，政府部门要从提高养老服务人员素质、提升服务水平入手，积极建立人才培养和培训机制，规范养老服务人员管理，逐步提升养老服务从业人员的__专业化水平。
1.建立和规范人才培养、培训等方面的管理机制
首先，加强针对在职护理人员的岗位培训制度，建立在职人员定期轮训和考核制度，建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，全面提升养老机构的医疗服务水平。其次，建立薪资保障机制。逐步提高养老护理人员的工资待遇水平，对薪资结构、薪资增长机制以及福利待遇做出明确规定，进而不断提高养护人员的职业满意度。再次，逐步规范针对养老服务人员的管理制度，建立起养老服务人员的资格认证、职称评定体系。同时还要坚持持证上岗制度，对养老护理人员加强监管，使从业人员的整体素质得到不断提升。
2.提高待遇，将养老护理岗位纳入公益性岗位
养老护理工作非常辛苦，因此必须从提高护理人员工资待遇入手，不断完善人才激励机制，稳定人才队伍。首先，可以通过对相关人员发放护理岗位津贴、护理员职业技能职称津贴等措施提高其待遇。也可以实行绩效工资，并建立与之相对应的绩效考核机制，从而激励护理人员的工作热情。其次，将养老护理岗位纳入公益性岗位，同时规定从业人员可以享受社会保险和公益性岗位补贴，增强岗位吸引力，增加从业人员数量。再次，建立养老护理人员人才库，准确了解现有养老护理从业人员的数量、年龄结构、文化水平等，为养老机构提供可靠的人才数据，实现人才资源共享，以合理配置人才资源。
3.建立订单式培养机制，打造专业人才队伍
建议养老和医疗机构与医科类大学、职业学院建立长期人才培养和输送机制，以订单培养的方式不断为医养结合养老机构输送具有职业医师或护士资格的专业对口、素质精良的专业养老服务人才。如此既可以解决一批高校毕业生的就业问题，又能为养老机构输送人才，从而实现相关院校和养老机构的双赢。
4.培育和壮大养老服务志愿者队伍
积极探索志愿服务激励机制，鼓励更多的人加入到养老服务志愿活动中，同时发展普通志愿者和专业志愿者相结合的志愿服务队伍，进一步壮大养老助老志愿服务人员数量，为老年人提供更优质的志愿服务和帮助。
(四)有效整合医疗和养老服务资源
1.整合医疗和养老资源
具备医疗条件的大型养老机构，必须设置专门的医疗机构为老年人提供医疗服务。不具备条件的小型养老机构，可以与邻近的医疗机构签订合作协议，如有需要可以立刻转诊转院，实现最佳救治。通过医疗和养老资源的双向融合，形成互补互助的发展格局，避免资源的重复浪费。
2.基层医疗卫生机构与社区和家庭结为定点医疗服务单位
专门为辖区内老年人开展医疗、护理、保健和健康监测等服务。同时，鼓励有条件的企事业单位职工医院、门诊部向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型，方便老年人就医。
3.鼓励、引导和培育社会力量兴办集养老、康复、护理等功能为一体的专科医疗机构
养老服务体系的构建离不开政府、市场、社会机构等多元主体的有效参与。因此，要充分发挥市场在资源配置中的作用，采取公建民营、民办公助、政府购买医养结合服务等方式，积极培育和壮大民营医养结合养老机构，为解决养老问题提供有益补充。
(五)健全管理机制，保障医养结合养老模式可持续发展
首先，在明确医养结合养老机构的服务性质、主体对象和服务范围的基础上，统一制定科学合理的建设标准、设施标准和管理规范，以及从业人员资质、医保政策等，同时灵活制定医养结合养老机构的准入标准，在场地面积大小、医护数量匹配、医疗设备设施等方面要区别对待。此外，还要积极制定医养结合养老机构的准入和退出机制，加强监管力度，使这项工作逐步走向制度化和规范化。
关键词：社区养老；供给与需求；养老资源
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
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1 病证症诊疗体系的提出
1.1 症、证、病的概念与关系
中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者， 含义各不相同， 但都统一于“疾病”总概念之中， 都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、 辨病的主要依据， 病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全过程的根本矛盾， 证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成不同的证， 而同一证又可见于不同的病之中， 因而病与证之间是纵横交错的关系。
1.2 病证症相结合的中医诊疗体系
辨证论治是中医学的特点与精华，尤其是近40年来更是大力倡导，占据中医临床的主导地位，成为一种公认的诊疗模式。但辨证论治并非诊疗的唯一途径，过分强调辨证论治的重要性，势必忽略对病认识的深化，辨证论治的局限性也日益显露。因而很多医家提出了应当辨病论治与辨证论治相结合［1，2］，并从诊断、病机、治疗等方面阐述了辨病论治的重要性。同时，症状不仅是辨证与诊病的主要依据，有时还成为病变中诊疗的关键，且疾病过程中还会出现并发症等情况需要加以处理，因而实际上还存在着辨症论治。早在80年代，蒋红玉等曾有“三辨论治”的命题［3］，最近欧阳先生著有《中医症病证三联诊疗》一书［4］，黄培生亦有“新的中医诊疗体系设想”的论文［5］。为此，我们特提出建立“病证症相结合的中医诊疗体系”，国家标准《中医临床诊疗术语》的颁布，已基本建立了病证体系的框架［6］。中医学这一完整诊疗体系的建立，将加深中医学对疾病的全面认识与正确处理，促进中医学对病、证、症之诊断、治疗、方药等的系统研究，从而有利于临床诊疗水平的提高。
此外，中医学现在还有辨体质而治（察体论治）、病因辨治、因人因地因时诊治、方证论治等提法。虽从不同的角度反映了中医诊疗的基本思路，但并非中医诊疗的主导思想和主要特征，究其实质，仍属于辨证论治的范畴，如“辨体论治”主要是强调阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质等素体特征，临床时应据之而进行论治，但“证”是邪正关系综合反应的结果，患者之所以会形成阳虚证、痰湿证等，本身就包括了体质的因素在内，故可融于本体系之中。
2 三种辨治的渊源与存在问题
2.1 辨证论治的沿革与存在的问题
辨证论治的形成、发展和演变，经历了漫长的历史时期。《内经》为辨证论治奠定了理论基础，自张仲景以来的历代医家，分别从六经、脏腑、经络、八纲、病因、气血津液、卫气营血、三焦等不同角度进行深入研究，总结出各自的经验，形成了诸多辨证论治的理论和方法。近现代又开展了辨证论治规范化和微观化的研究，加深了对辨证论治规律与本质的认识。虽然辨证论治是中医临床诊疗疾病时应遵循的基本方法，是中医理论的精髓，但至今仍存在着许多不足之处，如：①归类辨证论治的方法有七八种之多，相互错杂而不统一；②证只是病变某阶段的本质，而对疾病全过程的本质认识不足，缺乏诊疗的预见性；③有的病情缺少主观症状，而客观检查却有病变，从而形成无症可辨；④有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性质仍难以明确，形成无证可辨；⑤虽然辨证正确而似无误，但按证论治却无效；⑥过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。
2.2 辨病论治的沿革与存在的问题
早在甲骨文中就有了病的概念，《内经》已提出了300余种病名，《金匮要略》、《诸病源候论》等都是论病为主的著作。因此可以说，中医对“病”的认识早于对 证的认识，诊疗的主要目标就是针对“病”，“证”只是对内脏疾病难以认识其本质的情况下，而据全身表现进行诊疗的补充措施。
尽管中医辨病论治有着悠久的历史，但由于各种原因却对病本质的认识存在不足和针对病进行的治疗缺乏有效手段。究其原因，主要有两个方面：
一方面是由于中医学的诊察手段原始，通过“望闻问切”所获得的病情资料有限，只能起到“司外揣内”的作用，难以认识疾病内在本质，因而许多病名，尤其是内科疾病，不少是据症状而命名，而症状只是现象，难以明确规定疾病的内涵与外延，因而成为中医诊断的极大薄弱环节。
另一方面，是过分地强调和依靠辨证论治，而视辨病为可有可无，因而未重视对疾病规律的认识与总结，未重视针对病的治法与方药的探讨，在现有中医以病为纲的著作中，很难找出真正针对病进行治疗的有效治法与方药。特别是近代中西医的病证结合，实际上取消了中医的病，更不利于中医对病的诊疗的深入研究，形成用西医方法诊病、治病，用中医方法只是辨证、治证。
2.3 辨症论治的沿革与存在的问题
虽然古代无“症”字，仅有证字，而为症证通用。然而在远古时期，应当说最初只是对症治疗，即解除痛苦，还不可能对疾病的本质——病与证作出明确的诊断。事实上所谓“审证求因”，其本义应是指探求出现症状的原因，即据症求因。辨证的本义也是辨症，证据也，辨证论治是根据症状的不同特点而采取不同的治疗。同时，中医临床上总结、积累了丰富的针对症进行诊疗的有效方法和方药。
由于中医学对内脏疾病认识不够，往往是以症代病，并未真正形成对症状的鉴别诊断。特别是有一种错误的观点，把对症治疗看成是“头痛医头，脚痛医脚”，认为是诊疗水平低下的表现，甚至当作是医疗活动的缺点。因而妨碍了对辨症论治的深入研究。同时症本身也欠规范，存在着一症多名或一名多症等现象，给临床带来困难。
3 三种诊疗体系的必要性
3.1 辨证论治的优点、必要性
辨证论治的科学性与必要性，几千年来的医疗实践，已为中医界所公认，主要是能从整体上把握病变过程中邪正斗争的状况，根据每个具体病情进行灵活处理，其优越性无须赘述。然而现在中医临床上的辨病与辨证相结合，往往是以西医的病作为诊断，辨出西医病后，再据其所列证型而对号入座地进行治疗，真正按中医学理论进行分析、体现辨证论治的精髓不够。
3.2 辨病论治的优点、必要性
由于辨病能够把握疾病全过程的特点与变化规律，同种疾病应当具有共同的病因、病理、病状、演变、预后等本质与特征，应有共同的治疗规律和治法方药，因而辨病论治具有疾病的共性突出，治疗的针对性强等特点。所以中医学不仅要提同病异治、异病同治，还应补充同病同治、异病异治或异证同治、同证异治，如此则更有利于对病变的全面、深刻认识。
3.3 辨症论治的优点及必要性
症的出现是疾病本质的外现，它是医生认识疾病的航标和纽带，是辨病和辨证的主要依据。临床上对症的变化性和多样性不可不辨。辨症论治具有应急性的优点，临床上一般是以病为本、以症为标，但标本各有缓急，对于大失血、剧痛、尿闭等严重、危急症，有时已成为整个病情的关键，即急者为先，此时需要采用止血、止痛、导尿等急则治其标的方法，解决紧急情况；辨症论治还要求具有灵活性，治法、主方确定以后的所谓“加减灵活在变通”，其中一个主要方面就是根据主症而加减用药；此外，辨症论治还具有实用性强的优点，临床上有时病、证一时难以明确，而病情又不能不进行诊疗，此时则只能根据主症进行暂时性诊断，并作出恰当治疗。如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”等针灸疗法，实际在相当程度上是对症处理。
4 病证症诊疗体系的重点研究内容
4.1 辨证论治的重点研究内容
首先应当对现有的八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等进行分析，同时还要对与辨证论治相关的诊疗方法，如辨体论治等进行挖掘整理，认识其各自的特 点与相互之间的关系，并通过整理归纳而建立起统一的辨证体系；其次是要明确构成证名诊断的基本要素，如辨病位与辨病因病性等，并确定辨证的主要项目，如心、肝、脾、湿、痰、气虚、血瘀等；第三是要根据辨证基本内容，规范已有的和临床上常见的各种证候名称；第四是制定每一规范证候的诊断标准，包括常见症状、体征及必要的检测指标等；第五是确定与每一规范证候相对应的治法、方药、针灸等疗法；第六是按规范证名进行诊断与治疗方药及疗效的统计处理、分析校正，从而建立起完整的辨证论治体系。
4.2 辨病论治的重点研究内容
首先是建立起中医学的疾病体系，如克服以头痛、发热、咳嗽等以症为病的现象，确定和分化病种，建立中医系统内科学，对外科等病种则应规范病名；其次是制定各病的诊断标准，包括发病学资料、病因、主要表现、检测指标、转归预后等；第三是统计研究单病种的病因病机、诊断治疗、转归等特点与规律，包括各病的常见证型及演变等，总结病与证之间的相互关系；第四是总结、寻找和研究创立针对病进行治疗的专法、专方、专药等，从而加深对病的认识，建立起辨病论治的完整体系；第五是探讨尽管证名相同，但由于病种不同，其治疗方药的差异性，深化病证结合的认识。
4.3 辨症论治的重点研究内容
首先是要为辨症论治正名，充分认识辨症论治的意义；第二是症名的规范，现存在着一症多名，或多症一名，其间是非难辨，应予统一；第三是建立常见症状的鉴别诊断学，即每一主症可见于那些病、证，其诊断与鉴别的依据应当加以明确；第四是进而确定每一症状对有关病、有关证的贡献度，即对各症与病、证间的诊断关系进行计量刻画，建立起中医计量诊断学；第五是清理治法、方剂、药物、针灸等中涉及针对症的提法，如止血、消肿、平喘、退热、透疹等，规范治法功效等用语；第六是整理归纳针对症进行治疗的有效常用方、常用药、针灸、外治等疗法。
4.4 病证结合的诊疗方法
“病”与“证”是不同的诊断概念，是从各自不同的角度对疾病本质作出判断。通过病名诊断，可以确定该病全过程的病理特点与规律；通过辨证诊断，可以确定疾病在某一阶段的病理性质。两者相互联系、相互补充，只有辨证与辨病相结合，才有利于对疾病本质的全面认识。 在对病症诊疗时，或在辨病论治，确定专方、专药的基础上，根据疾病阶段性的不同，辨别证候的寒热虚实等性质，进行加减用药；或在辨证论治的基础上，将治疗疾病的有效专法、专药等运用始终。如瘅病类疾病的病理实质为热，故清热祛邪为其治疗大法，而不同的瘅病又各有相应的方药，如肺瘅(热病)之麻杏石甘汤、肝瘅(热病)之茵陈蒿汤、胆瘅之大柴胡汤、肾瘅之八正散等。又如肺痨，一方面是寻找以杀灭痨虫为主的基本方药，另一方面是根据辨证的结果，或以清热为主，或以养阴为主，或以益气为主，各随其证而治之。通过研究，若能完成以上任务，则中医病证症相结合的诊疗体系已基本建立。临床时不仅要进行辨证论治，并且一定要结合辨病论治，同时还要有针对性地进行辨症论治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面认识疾病的本质，提高临床诊疗水平。
参考文献
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10月14日国务院关于健康服务业的文件，其中多项便民惠民政策引发广大民众的关注，尤其是关于老年健康养老方面的民生政策，积极让社会民营资本参与投资发展。这无疑给民营养老机构打了强心针，带来了光明和希望。对此，《养生杂志》专访国家爱心护理工程试点单位、中国老龄事业发展基金会爱心护理工程研究发展中心基地、四川省成都黄再军医院院长黄再军，关于社会健康养老发展的问题作了详细分析。
《养生杂志》：黄院长如何看待国家关于鼓励民营医疗机构积极投资健康养老这个民生问题？
黄再军：国务院相继出台的这两个文件都围绕了“加快健康养老服务业”而提出的意见。国力院意见提出的发展目标为，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展。
随着十八届三中全会的胜利闭幕，给社会养老产业带来了机遇的现时，更具有前所未有的挑战。
随着社会的进步，经济的发展，我认为养老应该有一个新概念，那就是集“医、养、乐”为一体的新型健康养老模式。“医”和“养”大家都能理解，“乐”就是丰富娱乐文化，为老人营造一个美好的文化生活环境，从身体到精神上的治愈，彻底解决老人的后顾之忧。
《养生杂志》：据说你曾是一位军人，是什么机缘使你从事了了行医治病救人这项事业？
黄再军：80年代初期，我离开湖南家乡，走进军营当了一名通讯兵。由于在家乡农村曾自学过医术，有一定的医学常识，于是连队让我担任卫生员，从此我利用每个休息日抓住机会求学，最后以优异成绩考入第三军医大学。
从部队回到地方后，经过刻苦研究，我开发出可调式吸罐并获专利，从此一发不可收拾。1995年在美国旧金山第二届世界传统医学大会上被授予金杯奖，并被外国学者称为“东方魔罐”。
这个可调式吸罐源于千年传统火罐疗法的治病原理，以抽取罐内空气产生负压，作用于肌体、组织、穴位，造成良性刺激，促进代谢旺盛，从而调整机体功能，消除病理因素，达到治病的目的。适合于中医师、推拿、针灸医师使用，是大小医院及家庭可备的医疗器械。适用于风湿、类风湿性关节炎、重症肌无力、运动神经元病以及高血压、腰背痛、小儿疳积等病症的治疗。
经过近二十余年的不懈努力，经过不断地完善和探讨，在攻克肌无力、肌萎缩、风湿、类风湿、中风后遗症、眩晕、小儿疳积、老年性疾病等疑难杂症研究治疗方面取得了成绩，并成功开创了深受患者信赖的“黄风湿”品牌，被列入四川省非特质文化遗产，独创了“黄风湿上下进入阴阳平衡系列疗法”。
多年来，医院积极参与社会公益事业，先后创办了龙泉阳光康托苑，修建了四川省首家老年公园（龙泉聚宝山老年公园），并免费对外开放。2005年加入国家爱心护理工程行列，实践着“帮天下儿女尽孝，给世上父母解难，为党和政府分忧”的誓言。
《养生杂志》：贵院是是一所综合性质的民营医院，具体服务和承接哪些养老对象？规划了哪些方面的服务项目和服务措施呢？
黄再军：现在的成都黄再军医院，在2007年以前叫黄风湿医院，起源于1987年我在老山前线创办的“为民诊所”。现在属于国家爱心护理工程试点单位、中国老龄事业发展基金会爱心护理工程研究发展中心基地；属省、市、区三级社保定点医疗机构；为成都中医药大学学生社会实践教育基地和成都中医药大学针灸推拿学院临床教学基地，旗下有成都成华风湿骨伤门诊、成都锦江再军新华门诊、龙泉阳光康托苑、龙泉聚宝山老年公园、龙泉助老协会、湖南长沙可调式吸罐厂、成都蒲江神龙塔灸厂及与国家人事部专家服务中心联办的黄风湿系列疗法培训中心等10家单位。现床位达到500张，占地260余亩，数字X光机、生化仪等医疗设备齐全。成为集医疗、护理、科研、教学、生产、销售、康复、养老、托老、临终关怀和休闲、娱乐为一体的新型综合性医疗单位。
医院主要采用我所独创的黄风湿系列疗法，即中药内服、外用法、外贴、三针一罐、循经推拿等传统自然疗法，主治风湿、类风湿（风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、强制性脊柱炎、骨性关节炎、颈椎病、肩椎炎、腰椎间盘突出等）、肌无力、肌萎缩（重症肌无力、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、运动神经元病等）、小儿疳积、中风后遗症、眩晕、哮喘等疑难杂症。近年进行了技术革新，独创了“中草药上下进入阴阳平衡疗法”，大大提高了治疗风湿、类风湿等疑难病的疗效。
可以认为黄再军医院给成都周边广大老年朋友带来了健康福因。
《养生杂志》：中国已经进入老龄社会，老龄化问题日益严峻。请给我们介绍一下现在中国的老龄化现象？在未来几十年，随着老龄化的不断增加，贵院担负的社会责任是否更重了？
黄再军：一个摆在我们面前的事实是，中国拥有世界上最大的老年人群体，同时也是世界上老龄化较为严重的国家之一，老龄化将对经济和社会的可持续发展产生巨大的影响。也就是说，老龄化的结果如何，在很大程度上取决于是否能够实现健康的老龄化，以及经济政策是否能够应对老龄化社会的形势进行调整。
另一方面，人口老龄化是当今世界许多国家都面临的问题。有数据表明，2000年超过60岁人口的比例在中国为10%，在美国为20%；然而到2050年，中国的这一比例预计将上升到30%，接近美国同期的水平35%。这些数字使得人口老龄化成为政策制定者和研究者都非常关注的问题。
以上不仅仅是数据的严重问题，有调查显示，老年人的健康状况随着年龄的增长急剧变差，我国大部分的老年人面临身体健康问题。
因此，我们应大力建设和发展社会保障体系和养老体系。我们要建设和谐社会，但如果不管怎样辛苦地工作仍不够养老的话，便不能称之为和谐社会。因此，国家推出关于健康养老方面的民生政策，积极让社会民营资本参与投资发展，这无疑给民营养老机构打了强心针，社会养老开始发力。
《养生杂志》：对于政府助推多元办医，加快形成多元办医格局，支持社会资本以多种形式投资医疗服务业，提供医疗卫生服务，为民服务，请问贵院的办医宗旨和行动体现在哪些方面？
黄再军：成都黄再军医院是国内治疗风湿和肌无力、肌萎缩等疑难病的特色医院，是成都中医药大学学生社会实践教育基地和成都中医药大学针灸推拿学院临床教学基地。多年来，我们医院在理想信念教育实践活动中，按照省、市、区的统一安排和要求，用理想信念教育和中国梦统一思想、凝聚共识，充分发挥党政工团作用，教育引导全院党员干部和职工在深入推进我院医疗卫生改革与发展基础上，进一步提高全院医疗技术和管理水平，提升优质服务内涵，改善院容院貎，争创建设美丽繁荣和谐四川，发挥好卫生医疗保障作用；以“健康梦”托起“中国梦”，为实现伟大中国梦、建设美丽繁荣和谐四川积聚团结奋进的正能量。
比如，我们先后与十余家社区党支部开展了结对共建。今年，在省工商联等的指导下，又对龙泉驿区山泉镇的后进党支部红花村进行帮扶对接，重点对红花村老年协会办公室设施进行了改造，为丰富老人文化生活，购置了书柜、报夹、订阅了中国老年报、晚霞报和《孝行天下杂志》；为红花村80岁以上老人建立健康档案，定期为老人进行健康体检，并于“七·一”建党节组织老人到洛带古镇、一汽大众、经济开发区等参观考察，圆了老人们走出大山看龙泉变化的梦想。
此外，开展了军民共建活动，到成都柿子巷干休所老干部党支部，探望了退休老干部及家属，并签订了《军民共建协议书》。开展了以“中国梦·夕阳梦·健康梦”为主题，由医院优秀党员代表和优秀护理人员组成医疗队在成都市龙泉驿区十陵街道办辖区开展了送健康进社区活动，为社区老人带去健康与疾病方面的诊治、诊疗，让老人与全社会共享中国梦、健康梦，让老年朋友们乐享夕阳梦。
《养生杂志》：据说贵院首开成都社会养老之先河，并将医疗与养老有机结合，解除了老人患病足不出户即可就医的问题。近年来，医院在自身发展建设方面，在敬老为民、爱心服务方面，都做出了哪些努力？
【关键词】失独老人 养老 法律保障 社会关怀
一、问题的提出
近年来，随着“常回家看看”入法的热议，“空巢家庭”再次引起舆论关注。然而，社会上还出现一种“空巢”，他们“空巢”的原因并不是子女外出工作、学习，而是因为发生意外或疾病，家中唯一的子女不幸离世，这样的家庭被称为“失独家庭”。由于我国在80年代后将计划生育政策作为一项基本国策实施，“失独家庭”的父母大多是50岁以上的老人，很难再生养孩子，也不再收养子女，被称之为“失独老人”。“失独老人”不仅要忍受老来丧子的精神痛苦，还要面临无人照料的养老困境。
对于中国“失独家庭”的数量，目前还没有权威部门对他们进行过详细的数据统计，但是按照已有数有些机构做了样本统计：中国15岁至30岁的独生子女总人数约有1.9亿人，这一年龄段的年死亡率为万分之四，因此每年约产生7.6万个失独家庭，按此统计，中国的“失独家庭”至少已超百万。据湖南省计生部门2013年1月的最新数据显示和项目组成员调查发现，湖南省目前登记在册的“失独家庭”18133户，其中株洲1047户。项目组成员通过调研，从株洲市民政局及株洲市人口和计划生育委员会等相关部门，这些“失独家庭”的父母大多在50岁左右，失去唯一的孩子以后已无再生育的可能，在失去家庭养老这一我国目前“最主要的养老方式”之后，他们不但要继续承受丧子之孤苦，更面临着疾病、医疗、养老等一系列现实难题。然而我国目前对于“失独家庭”的帮扶制度也并不完善，因此，“老无所依”是“失独老人”面临的窘境，“会不会有尊严的过完余生”是“失独老人”普遍的担忧。由此可见，“失独老人”的养老问题这一全国性的社会问题在株洲也日益凸显，亟待解决。如何使“失独老人”安度晚年、乐享晚年，是摆在我们面前的重要课题。
二、失独老人的现状
（一）失独老人的精神状况
在中国，养儿防老成为几千年来养老的最优选择，对于每一个家庭的影响至关重要。子女对老人的精神慰藉方面发挥着重大的作用。但是由于子女的不幸离世，使得这类老人如坠深渊，往往感觉到无助和孤寂，情感上十分脆弱，很长时间都无法接受这个残酷的现实，无法走出悲痛的阴影，逃避心理严重。差不多所有的失独父母都会保存着自己孩子生前的一些物件，借此缅怀他们。睹物思人，他们害怕每一个节日，往往自卑，情绪十分消极，看到含饴弄孙的老头老太会刻意绕开，自己的人生也渐渐从主流中掉队，更有甚者搬离原来居住地，逃避有关孩子一切的环境、邻里，甚至亲戚，彻底断绝和原来的生活圈子交往，开始与世隔绝，在一个陌生的地方，过着行尸走肉般的生活。
（二）失独老人的身体状况
遭受丧子之痛的沉重打击后，这类人员比同龄人相比，普遍显得十分苍老，长期处于悲伤之中使得他们的心脏、肝脏等主要器官功能受到严重损伤，其中一大部分患有高血压、心脏病、癌症、抑郁症等疾病，有的甚至长期卧病在床，无人服侍，生活十分困难。
（三）失独老人的经济现状
目前，我国的养老模式主要以居家养老为主，家庭的供给是老人的主要来源。失独老人与其他老人相比较，无法从成年子女那里年得到相应的家庭赡养支持，有的甚至无任何经济来源仅靠低保维持生计的，对于患病人员生活更加贫困，再加上由于计划生育政策导致的“4-2-1”家庭结构，使得这类老人中有一部分还要赡养年事更高的父母，大部分经济条件较差，由此可见，失独老人的家庭经济负担十分沉重。
（四）失独家庭养老面临困境
“不怕死，只怕老，只怕病”，成了“失独者”群体中广泛流传的一句话。失独父母大多数都是50岁之后的人群，养老问题是摆在他们面前的一个现实问题。特别是生病去医院治病，其他老人都有儿女陪伴身边，而他们只能形单影只，独自求医，过着凄凉的晚景，“一个人贫穷不可怕，可通过努力去改变。可如果没有了精神支柱，什么都没了意义”是他们共同的感受。想进养老院养老，却没有子女为他们签字，而生病住院需要动手术，也没有子女给他们签字。当年他们是为了响应国家政策才会面临养老困境，所以他们的养老更理应受到国家的独特照顾。然而一些经济条件不好的失独父母，失去了家庭养老的机会，而社会养老国家养老的力度不够，满足不了他们的需求，他们的晚年生活在物质上和精神上受着双重的折磨，很多失独老人身体健康状况欠佳，精神状况更是糟糕，养老面临着窘境，“我们会不会有尊严地过完余生”成为他们普遍的担忧。
（五）现有救助政策对失独家庭养老保障的缺失
2001年颁布的《人口与计划生育法》对于“失独家庭”社会保障的条款内容、概念过于模糊，该法第四章第二十七条规定：“独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的，地方人民政府应当给予必要的帮助。”这里的“帮助”不是“责任和义务”，而且“给予必要的帮助”这个概念很模糊，在法律上没有一个具体的衡量标准，执行起来也有很大的伸缩性；国家计生委特别帮扶政策中的条件过于苛刻且补助过低。针对“失独家庭”，现行的国家计生特别扶助政策，对独生子女伤亡家庭进行补贴每月每人一至两百元，但在年龄方面要求女方年满49周岁时，夫妻双方才能同时纳入扶助范围。而这样的经济救助和年满门槛对于数量庞大的“失独家庭”来说只能是杯水车薪。2012年6月，施行16年的《老年人权益保障法》的首次修订，中国的养老问题再次提上国家议程，而这份大规模扩容的修订草案也并没有给予数量庞大的“失独老人”特别的关注，且相关规定要求过于滞后，不能适应现今对“失独老人”保障的要求，“失独老人”面临的养老压力和精神空虚无法得到改善。
三、解决失独老人养老问题的建议和措施
（一）加强对失独家庭的帮扶力度
在2013年两会中，株洲市政协委员丁利英提交了一份提案，建议加强对“失独家庭”、“失独老人”的养老扶助，提高对“失独家庭”的补助标准；湖南省政协的一些委员也提出了国家现有补助基础上要提高失独家庭补助标准的建议，以满足失独家庭父母的基本生活需求。在提高补助标准 “失独家庭中，如果女方年满49岁，父母双方每人每月300元，每人每年扶助3600元；女方年满60岁，父母双方每人每月600元，每人每年扶取7200元补助。”同时，除对于失独家庭的日常补助外，建议对失独家庭给予一次性补助，以解决失独家庭的实际经济困难。
加快完善社会养老、医疗保障机制，保障“失独家庭”、“失独老人”基本的生活问题
结合我省实际情况，可考虑在长株潭城市群结合部，高起点规划，高标准建设长株潭高档生态养老社区。既交通便利，又远离城市的喧嚷，将其打造成为新型休闲小镇式的生态养老社区，为三市城乡老年人提供优美便利的人居条件。同时，还可积极探索公建民营、民办公助、政府补贴、委托管理、购买服务等养老服务业社会化、市场化运作方式，鼓励社会资金独资、合资、合作、联营、参股发展养老服务业。由政府出资为失独父母购买养老、医疗及意外保险，重点解决这些家庭的养老和医疗困难，真正保障这一人群老有所养，病有所医。养老社区还可以跟医院建立合作，定时把医生请过来，为老人进行心理疏导、康复治疗，免去了老人反复折腾的麻烦。
并通过相关政策鼓励失独家庭中女方45岁以下、具有生育能力的夫妇再生育
民政部门可以建立“独立养老院”，为失独父母提供政策或条件集中养老，让他们互相安慰，共度晚年。“建议民政部门放宽领养条件，为失独家庭搭建合法收养、领养儿童的平台，方便他们收养、领养社会孤儿。”
（四）建立“以人为本”的多重关怀机制
养老不仅是物质层面，还包括精神层面。国家和政府不仅要为失独家庭提供物质支持补助不仅给了失独家庭，还应进一步重视“失独老人”的养老问题，进一步加强养老工作保障工作，针对失独群体在日常生活照顾、精神慰藉、康复、护理等方面的需求及时向他们提供心理援助，进行心理疏导，给予他们精神安慰，帮其摆脱帮助他们摆脱丧失子女的痛苦及其心理阴影，传达社会关怀。
（五）通过倡议、发动、引导志愿者活动
建立“劳务储蓄”等方式，动员各类人群到社区为老年人服务，鼓励低龄和健康老人为高龄老人服务，建立、壮大社会化与专业化相结合的服务队伍，提倡居家养老、老龄人互助、社区补贴、基层组织购买养老服务等，保证“失独老人”老有所养、病有所医。
总之，随着中国人口老龄化的加速，，失独老人的养老问题已不单是一个道德问题，更是一个法律问题，对我国的卫生医疗、社会养老保障和社会安定团结带来了诸多的挑战。能否解决好“失独老人”的养老问题，关系到我国能否成功应对老龄化难题以及实现和谐社会的构建目标。当年他们是为了响应国家政策才会面临养老困境，所以他们的养老更应该受到国家的独特照顾。因此，我们要从物质帮助到人文关怀各种层面，从和谐社会整体的大视角去关注“失独老人”养老问题，去努力构建老有所依、老有所养、老有所乐的和谐的社会大家庭。
关键词：医学生 法律素质 培养
法律素质是指个体通过法制环境影响和法制教育训练所获得的、并按照法律要求自觉地规范自己行为的内在稳定的特征和倾向。它是一个内涵丰富的综合性概念，涉及人的法律信仰、法律意识、法律知识、法律情感、法律行为等各个方面。
一、医学生法律素质培养的重要意义
培养法律素质是当前医疗市场的需要， 医疗行业是一项服务于患者的高风险职业，疾病种类多，情况复杂，转归又难以预测。医护人员需要应对竞争激烈的医疗市场，满足患者不断提升的健康需要。所以必须树立强烈的法律意识，既维护患者的权益不受侵犯，也维护医护人员自身的权利，只有时刻将法律意识贯穿整个医疗过程，才能确保医疗安全，最大限度地避免医患矛盾、纠纷。
1、培养医学生的法律素质，是构建和谐医疗关系的需要。和谐医疗关系的构建是和谐社会、和谐文化建设，以及社会主义核心价值体系的重要组成部分。近几年来，医患纠纷上升幅度十分明显，令人担忧和警惕的是，在目前的医疗纠纷中通过正常途径解决的不多，许多纠纷演变成了冲突事件，严重扰乱了正常的医疗秩序。中国医师协会的调查显示，90％的受访医生对自己的职业环境不满意。医学生是未来的医务工作者，培养医学生的法律素质，采取医学与法学相结合的方法，是医学生将来走上工作岗位，构建和谐医疗关系的良策。
2、培养医学生的法律素质，是完善和优化医学生的知识结构和文化素质的需要。医学生是我国未来的医疗卫生事业建设的骨干力量，在市场经济的竞争下，对人的素质有更高的要求。医学生应当具备更高层次、全方位的知识能力，不仅要具备扎实的专业知识，而且要具备相应的其他学科的知识；不仅要有良好的文化素质，而且要有良好的政治素质、心理素质、身体素质等。法律素质是现代人才素质的重要内容。在现代法治社会中，在社会主义市场经济条件下，大学生必须学习法律基础课，掌握法学基础理论和基本知识，努力完善和优化自己的知识结构，才能成长为不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有纪律的适应社会主义现代化建设要求的专门人才。掌握必要的法律知识，提高运用法律手段管理经济、管理社会的本领。我国的社会主义改革和各项建设事业、对外交往，都必须做到有法可依、有法必依。不学法、不懂法，没有相应的法律知识，将不能适应时展的需要。
3、培养医学生的法律素质，是坚持依法治国方略，推进建设社会主义法治的需要。依法治国，建设社会主义法治国家，是历史发展的必然趋势，是建设有中国特色社会主义的客观要求，也是全党和全国人民需要经过长期的努力才能完成的艰巨任务。医学生学习法律基础课，懂得基本的法学基础理论和基本法律知识，有助于了解并充分认识加强民主法制建设和依法治国、建设社会主义法治国家的重要性、必要性、长期性和艰巨性，了解我国民主法制建设的特色及其规律，进一步增强民主法制观念，提高法律意识，自觉地积极投身于依法治国、建设社会主义国家的实践中。
二、医学生法律素质的培养方略
1、注重学习和掌握法律修养的基本知识
法律修养的主要内容是法学基础理论、基本法律知识、法制观念和法律意识。法律修养的学习重点，在法学基础理论部分，掌握法的本质特征和涵义，了解法律的形成和发展的简要过程，了解法治的本质、特征和作用等。在宪法部分，了解宪法的本质及其产生和发展历史，了解我国公民的基本权利和义务的内容。在部门法部分，掌握我国行政法、刑法、民商法、经济法、诉讼法等基本法律部门的基本原则和制度。结合医学院校的特点，侧重培训《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗卫生法》等，由最基本的“民法”入手，到与医疗行为息息相关的“医法”，使医学生对其有相当层次的了解和熟悉，加强自我修养、培养法律素质。
2、安排典型案例分析
在教学过程中，适当安排与医疗纠纷有关的案例分析。在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上，教师精心策划，对临床上曾发生过的具有代表性的医疗事故、医疗纠纷，针对问题，进行详细解析，将学生带入特定事件进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力。正如美国法学院的一句名言所说的那样，案例教学的目的是“训练学生像律师那样思考”，学生从司法审判和法庭辩论的角度去阅读案例，寻找依据，进行推理，得出结论，学习过程带有很强的“务实”色彩，通过案例学习，学生能够得到相当数量的法律运用和能力的训练。
3、注重理论结合临床再教育
在临床实习中，要求学生在进行各项临床实践时都能从法律角度去分析、理解、体会。防范在医疗过程中如执行医嘱、护理操作、医学检验、配药发药、文件书写、与患者接触沟通可能会出现的潜在性问题，使学生对医疗行为中常见的可能的法律问题有较为感性的认识，也就是将法律知识渗透到医疗实践中，更牢固地培养法律意识。
4、注重知行统一，在践履中学习
前人说过：“修以求其粹美，养以期其充足，修犹切磋琢磨，养犹涵育熏陶也。”知行统一，强调践履，这是由法律修养的特性所决定的。学生通过学习讨论掌握了法律知识，这谓 “知”。但“知”并不是法律修养的最终目的，“知”的目的是为了“行”，是为了“践履”。中国古代思想家早就指出，“不行不为真知”。因此加强法律修养是知、情、意、行辩证统一的过程，只有通过个人的主观努力和亲身实践，在学中做，在做中学，不断增强自我教育、自我约束、自我激励的能力，慎独自守，防微杜渐，才能实现提高自己法律修养素质的学习目的。
医学生法律素质的培养，对提高其综合素质，和谐医患关系的构建，都有重要的意义。
参考文献：
[1]冯玉芝.医学生法律素质教育的途径与措施[J].辽宁医学院学报:社会科学版,2007(1):12-14
[2]古津贤.高等医学院校医事法律专业教学模式探讨[J].中国高等医学教育,2007(3)
[3]王雁菊,李江,孙明媚.医学人才法律素质的培养[J].理论界,2005(8)
一、时空医学的独立性
时空医学具备完整的理论体系，有既继承又创新的临床方法，有完全自主研究的内证实验体系，是个完全独立的医学体系。
1 完整的理论体系
人体医学是研究人体生命的医学，其目的是解决困扰人类的疾病问题。时空医学对于人体生命结构。活动特点和疾病的形成过程有着完备的理论阐述。
对人体生命结构的阐述――两身论：时空医学认为：人体有两身，即元身和肉身;元身以元气为物质基础，肉身以血液为营养物质;血养肉身，气养元身，气主血从，两身乃和，生命安康：人无元身便死。由于物质构成完全不同，对于元身和肉身，两者的研究方法也大相径庭。肉身的特点是显性，用实验室显微镜来研究是适合的;而元身是隐性的，显微镜无能为力。两身论揭示了人体生命的本质，是时空医学理论的最重要基石。
对人体生命活动的阐述――两个能量循环：人体的两身实际上是两个能量体，元身中存在先天能量，肉身中存在后天能量。这两种能量的辐射和相互叠加，产生出许多能量形式，如脏腑能量，经络能量、膻中能量和“雪山地带”能量等。在正常状态下，能量从元身向肉身辐射，因为元身具有更高的能量等级，从高向低辐射，这是能量的最基本特性。能量辐射在人体内的规律性体现于特定的循环路线――库存能量循环和日常能量循环。
对疾病的认识――疾病观：疾病的根源在于能量不足或能量传递异常。能量不足，归根到底是元气能量不足;能量传递异常，主要表现为肉身细胞能量异常。元身元气不足导致肉身细胞能量异常是疾病产生的原因，这就是时空医学的疾病观。时空医学的疾病观对于临床具有重要的指导意义。
2 既继承又创新的临床方法
堪称一绝的时空医学诊断方法由以下三个部分组成：唐氏苗医独家脉学、舌像形质辨证和时空全息体感。弄清了疾病的演变过程，我们找到慢性疾病对治的四个思路：延缓元气的消耗速度，增补元气;疏通经络，增强脏腑的整体功能;针对器质性病变部位实行内病外治;对空间信息病使用无药疗法。
3 完全自主研究的内证实验体系
内证实验是研究元身的实验方法。时空医学的内证实验体系，是医学史上第一个内证实验体系。
内证实验完全不同于基于仪器观测和生化分析的现代实验，是一种直接在理论构建者主体内进行的精微实验，这类实验完全不需要现代实验室的外在条件，只需主试者自身精密，系统的训练。
内证实验是一种个性化实验方式，只能由每个人通过一定的方式进行自我体验，如鱼戏水，冷暖自知。自我体验具有天然的不可替代性，这是“自我”的价值所在。
二、时空医学对中西医的发展与创新
时空医学是以人体内证体验为基础，吸取中西医之长，将二者有机融合起来，同时博采中国丰富的民间民族医疗保健之精华而创立的，并在临床上被缕缕验证了奇妙效果的一种新兴的医疗保健学科。时空医学参照了中西医在理论和临床上的实践成果，注重两者的融合，也居高临下地看到了两者的发展瓶颈。
根据两身论，西医眼中的“人体”其实只是人体的一部分――肉身。西医理论对于肉身中各组成部分的物质结构形态，认识比较深刻。它基于现代科学技术手段，通过实验医学和系统的研究方法，在生理、病理、解剖，细胞、微生物、大分子、分子等繁杂的基础分支学科中，与现代各门自然科学同步，对人体结构的研究提供微观支撑。
中医更注重宏观，整体的把握，重视两身的联系和对比。中医的三大基础理论――精气神学说、阴阳学说和五行学说，从宏观上对于两身的物质组成、相互关系和运动特点进行了阐述。
西医由于对于宏观的把握不足，对于元身缺乏基本的认识，找不到人体系统化研究的途径，只能在微观研究上越走越远，学科分支越来越繁多。拿研究肉身的方法去研究人体，以偏概全，导致西医对于各种慢性疾病几乎束手无策。
中医最大的问题在于发展，实际上，由于内证实验方式难以普及，甚至许多具体方法失传，更因为大多所谓中医不去修练，导致中医几千年来发展缓慢，甚至不少方面在倒退，对许多药理药性也存在曲解。
正是因为中西医的成就，时空医学才有面世的可能;正是因为中西医的不足，时空医学的存在才具有非凡的意义。她消除了中西医的对立，为世界医学界携手提供了可能。医学正站在十字路口。
三、时空医学是内证医学
时空医学始终坚持走以实验事实为基础的实证医学道路，并坚信未来医学的研究方式是“外实验与内实验”相结合。外实验是西医的实验室研究方法，借助仪器对肉身进行观测;内实验是时空医学的内证实验方法，依靠自我对元身进行内观和感悟。
对内证的理解过程，也是对科学重新审视的过程。内证尚未被现代科学认可，它对现有科学的实证方式提出了挑战，要求人们以科学的眼光看待科学本身。
四、时空医学的民族性
时空医学身上有非常浓厚的民族气息，中华民族的气息。时空医学继承并发展了民族传统医药。难能可贵的是，在她的理论指导下，一些更具民间特色的疗法重新焕发青春，在时空医学的临床治疗方法占据一席之地。
[关键词] 中医药；慢性阻塞性肺疾病；循证医学
[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-007-02
2007年对我国7个地区20 245成年人群进行调查，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率已占40岁以上人群的8.2%[1]。COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，加强COPD的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse，GOLD）的制订和实施是全球防治COPD的一个重要里程碑。2004年5月，美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）共同制订并宣布了COPD新概念。2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》，我国2007年出台了《COPD诊治指南（2007年修订版）》。随着各版指南的出台，越来越强调了COPD是一种可以预防和治疗的疾病；气流受限不完全可逆、呈进行性发展；与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；COPD主要累及肺脏，但全身（或称肺外）的不良效应也不容忽视等概念。
COPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。《素问・藏气法时论》“肺病者，咳喘逆气”、《证治汇补・咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”，以及《医宗必读・喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚”等等，均是古人对COPD的描述。由于中医药“整体观念”、“治病求本”、“标本兼治”等治疗原则，根据COPD稳定期及加重期的发病特点，应用中西医综合治疗方法辨证施治，取长补短，形成了我国COPD的治疗特色，提高了临床疗效和患者的生存质量。
1 COPD稳定期的中西医结合治疗
1.1 治疗目标
COPD稳定期的治疗原则是以人为本，使COPD患者树立战胜疾病的充分信心和乐观精神，重视患者生存质量的改善，减少急性发作的频率。即通过中西医结合的手段，尽可能控制和减少咳嗽、咳痰及呼吸困难等影响工作和生活的症状，尽可能减少COPD急性加重的次数，使患者到医院就诊和住院的次数降低到最低限度，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸锻炼，发挥呼吸功能潜力，提高患者对运动和活动的耐力，延长有效寿命。
1.2 综合治疗
COPD稳定期的治疗策略应该是全方位的综合治疗，包括戒烟、药物治疗、营养干预、长期氧疗、康复锻炼、使用免疫调节剂或疫苗以及外科肺减容术及肺移植术等。
新指南（《COPD诊治指南》2007年修订版）强调与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，认为戒烟是目前认为唯一阻止肺功能恶化的有效措施，中药、针灸戒烟均有较好效果。黄瑾明等[2]从肺、（脾）胃、心三脏论治，采用针灸、中药内服、壮医药线点灸的综合方法，每获良效。李雨桐[3]用中药戒烟也取得了较好的效果。
我国一些传统的康复医疗手段如气功、太极拳等能被广大患者所接受。物理治疗也非常简便，可控制或缓解呼吸症状，为进一步进行康复锻炼提供了条件。
1.3 药物治疗
中西医结合不是单纯的中、西药相加，而是发挥中、西药各自的优势，互相弥补其不足，真正发挥中西医结合的作用，做到真正意义上的中西医结合治疗。
肺、脾、肾亏虚是COPD最基本的病理改变。COPD稳定期治则以扶正固本为主。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，在稳定期应以补益肺气为主。COPD患者营养不良现象较普遍，这部分患者全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低，使肺部感染反复发生，不易控制。《素问・阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”，脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。因此，稳定期还要注意保护脾胃、培补元气能够改善患者呼吸肌疲劳、营养障碍，提高免疫功能，对于提高患者的生存质量具有重要意义。根据五行生克理论，母病及子，肺病日久均会伤及肾气，补肺益肾法对于提高机体免疫防御能力有较好的功效，可具有控制COPD病变进程的作用。
COPD稳定期患者在规律使用长效β2受体激动剂、选择性长效抗胆碱能药物、茶碱类药物、化痰药物的同时，按中医辨证论治原则服用中药，可以明显缓解症状、减少西药用量、提高生活质量。
2 COPD急性加重期的中西医结合治疗
COPD急性加重期配合中药治疗，可提高疗效，缩短病程，防止药物不良作用的发生。其主要优势为以下几点：
2.1 改善通气
中药宣肺平喘、化痰止咳药物具有解除支气管痉挛、减少分泌物和稀化痰液等作用，配合支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药和茶碱类药物）及祛痰药，综合疗效显著。中药祛痰药颇具优势，其疗效机制多端，轻者可化、可豁，进而可祛、可涤，甚者予以吐利攻逐。
2.2 抗凝、抗血小板
COPD患者肺组织微循环高凝状态，引起肺动脉高压，COPD 患者体内血小板被激活，参与肺动脉高压的形成和发展，进而导致肺心病等并发症。阻止或抑制血小板活化的药物是治疗 COPD 的重要手段之一。
中医脏象学说提出“瘀”乃COPD致病的根本因素，认为肺朝百脉，血液能够正常运行，需依赖肺气的推动和调节，肺之功能失调，必有碍于气血的运行，而气血运行失常，也会导致肺的失用，两者相互影响。运用活血祛瘀治法是中医辨证论治理论的充分发挥。
3 中西医结合治疗COPD面临的问题
3.1 规范中医症状术语
症状的规范化问题是当今中医现代化、规范化的热点[4]。浏览国内期刊与COPD相关的文献，也存在这一问题。例如文献中出现的“喉中痰鸣”、“喉中吼鸣”、“发作性喉中痰鸣”、“喉间痰鸣"、“喉间喘鸣有声”、“痰鸣”等，根据《中医药学名词》均应表述为“喉中痰鸣”[5]。因此，规范症状名称，形成COPD症状标准化，是进一步探索COPD病因病机、统一中医证型及其标准、指导临床预防和治疗亟待解决的问题。
3.2 统一中医证候分型
中医的重要特色是辨证论治，而中医辨证的准确度又难以把握，使其缺乏国际公认的学术语言和理论。规范中医“证”的标准化研究尤其在中医证型方面，目前尚无统一的标准，尤其是量化不够，可操作性差，不利于中医辨证治疗的规范化发展。这一问题在中医药治疗COPD的临床研究中也较为突出，徐雯洁等[6]收集中医药治疗COPD文献853篇，大部分文献采用的是自拟标准甚或无标准，其中无标准文献292篇，占全部文献的30.5%，自拟标准文献203篇，比例为21.2%。
中医药治疗COPD有着不可替代的优势，如果能就中医证型特点进行大样本多中心流行病学研究，则会使中医药治疗COPD的有效性评价建立在牢固的科学基础之上。
3.3 具有科学性的疗效评价
中医治疗COPD，能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，分期、分型、辨证论治。周维等[7]在对近年来中药治疗COPD稳定期随机对照试验的系统评价中发现，在COPD 稳定期治疗中，中西医结合治疗较单纯西药治疗好，可改善临床症状、提高生活质量，且未见明显不良反应。同时指出，中西医结合治疗COPD的临床试验，缺乏一些重要的中间指标和终点指标，尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。
因此，开展具有科学性疗效评价指标的临床试验，将有利于深化对 COPD 的认识，为中医临床疗效评价提供技术规范。
4 展望
随着循证医学的发展，中医临床研究工作者已经认识到中医研究的方法学问题，中医如何借鉴循证医学为中医临床服务，使中医早日走向世界是中医界目前所面临的一个迫切任务。目前，已经有学者致力于COPD的稳定期及急性发作期证候标准化研究[8-9]。2009年1月5日，国家科技基础条件平台工作项目“中医临床疗效评价标准”研究已经通过了验收。这项研究创造性地以国际通行的PRO为基础，针对中医临床医疗的特点，制定了包括消化系统疾病、心血管疾病、类风湿关节炎、氟骨症、HIV/AIDS等在内的10种临床结局评价量表。相信随着研究的继续深入，包括COPD的临床疗效评价量表也可以纳入其中，这将推动中医诊疗水平与国际接轨，更好地发挥中医药治疗COPD的优势。
[参考文献]
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[3]李雨桐.中药戒烟有办法[J].现代中医药,2007,(4):54-57.
[4]刘旺华,朱文锋.中医症状规范化若干问题的思考[J].中医杂志,2007, 48(6):555-556.
[5]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京:科学出版社,2005.
[6]徐雯洁,王天芳,王智瑜,等.基于现代中医文献的慢性阻塞性肺疾病中医症状特点分析[J].上海中医药杂志,2008,42(2):20-25.
[7]周维,钟云青,杨红梅,等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(3):311-318.
[8]王至婉,李建生,李素云.基于文献的慢性阻塞性肺疾病稳定期证候诊断标准研究[J].中医研究,2008,21(8):55-58.
针对重大医疗技术滥用，个别医院不具备相应诊断资质，没有相应技术人员、医生“走穴”开展重大医疗技术等情况，卫生部将对重大医疗技术设立准入门槛，公布重大医疗技术目录和相应的准入标准，并启动对申请开展上述技术医疗机构的第三方评价工作。
国家发改委下发医改5年时间表承认医疗体制滞后
9月4日，国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》（以下简称《意见》），给突破医疗体制改革困境下达了时间表。该《意见》在回顾“十五”期间存在的问题时并不避讳地指出“目前医疗卫生体制改革滞后”
《意见》指出未来改革的方向应该是“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革。”并提出要“加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题”，借此来根本改变“以药养医”的局面。
西部卫生人才培养项目启动
西部卫生人才培养项目已于近日启动，中央财政为该项目安排了专项预算。卫生部日前已经确定按每人每年1.6万元的标准补助接收培养单位，并要求各项目省认真做好学员选拔、培养、管理考核、使用和经费管理等工作，确保学员学有所成后能充分发挥业务技术骨干作用。
广东报告登革热病例 276 例
截至 2006年9月6日下午5时 ，广东省共报告登革热病例276例。目前，广东省疫情多点散发和局部暴发并存，局部地方呈上升态势，登革热防控形势相当严峻。为此，广东省卫生厅、教育厅和省爱卫会近期将在全省范围内开展登革热防治督查工作。
2006乙肝防治宣传教育活动 9月启动
由中国肝炎防治基金会和卫生部共同主办的2006乙肝防治宣传教育活动于9月在全国正式启动。资料显示，目前全国约有1亿人长期携带乙肝病毒，现有慢性乙肝患者约2000万人，每年约有28万人死于与乙肝病毒感染相关的肝硬化或肝癌。在我国法定报告的传染病中，乙肝病例数多年来一直位居前列。
活动期间，全国主要的电视台、电台、报纸及户外媒体将播发乙肝防治公益广告，中国肝炎防治基金会还将开展一系列肝炎防治宣传教育活动。著名影星刘德华将担任乙肝防治活动的宣传大使。
中国人用禽流感疫苗研究受到国际医学界高度关注
中国的人用禽流感疫苗I期临床研究结果论文7 日在英国《柳叶刀》杂志发表，这表明中国在相关领域的成果受到国际医学界高度关注。
中国人用禽流感疫苗由中国科兴生物制品公司和中国疾病预防控制中心共同研制，不久前，这一疫苗完成了I期临床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步验证。其中效果最好的10微克剂量的疫苗，可以使78%的接种者产生的抗体达到有效对抗 禽流感病毒的水平，超过了欧盟规定的70% 的标准。
北京：21名福寿螺患者发公开信欲发起维权活动
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