时间：2024-03-30 17:57:05
导语：在治理环境的建议的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
伴随着市场经济的快速发展，环境的保护工作也更加受到全社会的重视。对于环境保护的要求更是在不断的提高，一些污染的建设项目必须在项目的建设过程中进行污染治理工程设施的配套建设。对此，我们也在基层的工作中发现，大多的企业在大型的建设过程中基本都实施了环境的工程监理，环保的工程设施基本都能够正常的运行，而其中一些中小型的建设项目就没有进行环境工程的监理，一些配套的环保设施的质量也得不到有效的保证，通过第三方质量监理，保障环境工程的质量以及相关的环保措施能够得到有效的落实。
一、建立环境的工程监理制度具有的作用和意义
（一）环境工程在质量上的重要保证
环境的工程监理可作为整个工程监理工作的一部分，是作为项目工程的质量为主监理的一个补充，监理是由第三方承担，受到项目建设单位的委托，根据合同以及有关的法律法规，对环境的工程建设的承包方来进行监督和管理。并且通过建立一个严格工作制度，其中包括记录、报告以及例会等的制度。把环境工程中发生的问题及处理的结果记录下来，并且把相关情况通报给施工方以及业主，以此来保证环境工程的顺利实施和质量的要求。
（二）满足对环境监督管理方面的需要
目前对于中小型环境的工程验收最主要的是通过验收的管理部门进行现场勘查，对于建设单位的提供方案、资料的审查，及参照环境的监测和监察部门事后的监督数据，而环境工程的质量是不是达到了环保的基础要求，是不是能满足项目的试运行的条件和环保验收的标准，是不是有权威的质量的监督报告和结论。通过建立这样的工程环境的监理制度，当环境保护的工作验收时，有第三方的监理机构提供出工程质量的报告和结论，来作为环境部门的验收依据，利于环境的监督和管理。
（三）符合环境经济和产业的发展方向
在市场经济的形势下，大力的发展环境经济和环保产业，能够使政府部门把监督管理之外的工作交给市场运作，这是环保产业未来发展的总趋势。建立环境工程的监理制度，是环境保护和市场经济有效的结合，更是一种有益的尝试，符合环境经济和产业的发展方向。
（四）促使公众积极参与环保的工作
建立起环境工程的监理制度，能够使专业的技术人员和专家参与环境工程的监督和管理中，更加有利企业规范环境的行为，也符合国家关于提倡公众积极参与环境的监督和管理的政策，促进环保公众参与的方面工作的开展。
二、在建立环境工程的监理制度中存在的一些问题
（一）缺少法律法规的依据
环境工程的监理到目前为止还没有明确的法律和法规的相关规定，重大项目主要是依照环境影响的报告书批复来执行，一些中小型的建设项目通常没有明确的要求，这也就意味着相关的企业可以进行环境工程的监理，同样可以不去实施，就算是实施也仅仅可以依照环境的批复要求或者是企业自身的意识。
（二）企业对于环境工程的重视程度不够
环境工程常常是项目的主体工程中本文由收集整理的配套工程，质量如何，运行的是否正常，通常不会影响到企业的正常生产，再加上建设需要先期的投资，运行之后还需要投入，在那些环境意识并不高的企业中，环境的工程质量根本得不到有效的重视。
（三）监理机构与人才上的缺乏
一般的项目在工程的监理机构以及人才上都比较充足，而环境工程并不同于一般的项目工程，除了要满足一般项目工程所要求的质量，还需要满足环保的技术标准和要求。怎样监督施工的单位按照环保工程的技术要求进行，这都需要有关的环保工程监理的人员进行解决，而同时满足了这两方面条件的监理机构以及复合型的人才目前还非常的缺乏。
（四）环境监督和处理力度不够
目前的环境监察的力量还非常的薄弱，管理的手段以及方法也不够先进，对那些存心偷工减料或者是不按照环保的技术规范进行实施造成工程出现问题的违法行为很难取证，无法做到及时的处罚或者处罚的力度不够，使得企业的守法成本过高，而违法的成本很低，违法的行为不能够根从根本上杜绝。
三、建立环境的工程监理制度需要采取的一些措施
（一）对相关的法律和法规进行完善
相关的法律和法规能够很有效的推动环境工程监理的制度进行实施，让政府的部门和企业都能有法可依，企业也能明确自己的责任和义务。制定完善的法律保障可以从以下的几个方面做起：
1.在局部的地区进行先行的试点，制定出地方性的法律法规，以点带面，进行逐步推广；
2.充实环保的“三同时”验收以及环境影响的评价等有关的环保制度的内容，制定出操作的细则，以便具体的操作；
3.修改和完善全国性的统一法律法规
（二）加强有关的宣传并且提高企业的环境意识
通过加强对于环境的宣传，尤其是对于已经实施了环境的工程监理的一些样板工程进行宣传，要是企业逐步的认识到环境工程的监理对于保证工程质量方面的重要意义，能够充分的理解，并且积极的支持和配合有关监理制度的实施，而且在工程的建设过程中，主动的开展相关的环境工程的监理。
（三）加大环保监管的处罚力度
环境的监察部门应当加大监管的处罚力度，对不能够及时的通过验收或者有意将环保设施闲置的企业，尤其是对那些有意进行偷工减料及不按有关的技术规范造成环境工程出现质量的问题的行为，应当根据有关的法律和法规进行从严从重的处罚，通过加大对违法行为的处理力度，使企业逐渐的重视起环境工程的质量，确保环保设施的正常运行。
（四）做好监理机构的准入和考核以及人员的培训
环境工程的监理机构和一般的工程监理的机构虽然有很多相同的性质，但是在技术的资质以及人员的素质方面还是有不同要求的。在推广环境的工程监理的过程中，对于监理机构的建立应当制定资质的准入和考核的条件，以避免那些不符合有关条件机构的进入。在监理机构的推广方面，可以在已有的普通的工程监理机构当中发展。监理人员在环保的培训方面是不可缺少的，人员的素质非常重要，在制动环境的工程监理的机构准入和考核的基础之上，应当通过对监理人员的环保培训，监理持证上岗的制度，以此保证监理人员的素质。
（五）规范工程的监理费用的行为
在实行市场化运作的初期，为了能保证建设单位和监理机构两方的利益，避免因为工程的监理费用而造成恶性竞争进而影响了工程的质量，规范监理费用的行为也就显得尤为的重要。物价的管理部门应当在充分的调研基础之上，来做好测算，制定出指导性的监理费用的政策，以此保证环境工程的监理工作在有序的条件下进行开展。
（六）修订环保的验收程序
通过对环保验收程序的修订，环保的部门在验收的过程当中，环境工程的监理机构作为参加的单位参与到环境工程的验收中，并且要出具较为完整的环境工程的监理报告，作为验收的依据，环境的工程监理报告和竣工验收的材料一起装档备查。
关键词：大气污染 环境监测 治理
中图分类号：R122文献标识码： A
在干洁的大气中，痕量气体的组成是微不足道的。但是在一定范围的大气中，出现了原来没有的微量物质，其数量和持续时间，都有可能对人、动物、植物及物品、材料产生不利影响和危害。当大气中污染物质的浓度达到有害程度，以至破坏生态系统和人类正常生存和发展的条件，对人或物造成危害的现象大被称为大气污染。
造成大气污染的原因主要有以下两个：
1.地形和气候因素是影响大气质量的基本原因。地形地貌和气象条件特殊,不利于大气污染物的稀释和扩散。以兰州市为例,全市总的地形特点是以西北的祁连山余脉和东南部的马卸山脉为最终点,相向成阶梯形,逐渐下降到以中部西东流向的黄河及其支流冲积而成之河谷川地为鞍底,形成一巨大马鞍形,相对高差为2181 m。另外的谷侧山峰对谷间大气有明显的加热效应,由于山峰表面吸收太阳辐射温度升高,其表面温度高于空气温度,造成超绝热温度递减率,白天山峰对谷顶空气加热,谷底空气温度较低,形成脱地逆温.夜间谷间辐射,冷空气沿坡面下滑,形成夜间谷间辐射逆温.山谷盆地日间的脱地逆温层,以及夜间山谷冷胡效应形成的逆温层,是造成山谷大气污染的根本原因。
2.城市建设是影响大气质量的重要原因。根据对主要大气污染的分类统计分析,其主要来源可概括为三大方面:
(1)交通运输。近些年来,交通运输发展迅速。特别是近年来,私人轿车的数量急剧增多。但是,交通运输的发展带来了严重的环境问题。汽车的尾气中含有大量的CO,对人体的危害极大,特别是一些柴油大货车和冒烟车辆。排放的尾气中夹杂着大量的可吸入颗粒物,是导致疾病的重要因素。
(2)燃料燃烧。各种工业生产过程中产生的大气污染排放量虽仅占大气污染总排放量的1/5左右。但由于排放点比较集中。浓度较高,所以对工矿区或局部的大气污染较为严重。在一些城市,天然气在居民的生活中还没有普及,煤仍然是人们的首选燃料。而在燃煤市场上,高硫煤仍占主导地位。由于经济条件的限制,人们不可能放弃廉价的高硫煤而去购买环保型的低硫煤;这就造成SO2的大量排放。
(3)工业生产过程。化学工业、煤炭工业等,即是国家的重点发展部门。也是污染最为严重的企业。而且这些工矿企业大多数成为大气污染的主力军。
(4)市政建设。城市马路普遍存在道路斜坡问题,即马路两侧的人行板道明显高于路面而且与路面垂直,呈“凹”字型。致使马路上的灰尘不能吹走,而且越积越多,这也是引发扬尘天气的直接原因。
(5)工业布局。工矿企业的分散性使城区的大气污染受到不同程度的影响。
(6)绿化。一些新兴的工业城市,绿化还没有跟上工业发展的步伐。只有政府、一些企事业单位,机关团体内部绿化已基本达标,而整个城区的绿化却远远达不到要求。
大气污染对环境影响的严重程度可以通过环境监测来鉴定，归结为以下三个方面：
1.颗粒状物质的监测。
在大气污染物中有许多颗粒状的物质，这些颗粒状的物质较多，它的成分非常复杂、具有多变性和危害性，有的本身具有毒性，有的是有毒有害物质在大气中的运载体、催化剂或者能产生有害的反应。在某种情况下，存在于大气中的颗粒状物质与附着在它身体上的气态或者蒸气态物质产生反应，会产生更大、更多的毒性。因此，要对大气中的颗粒物质进行必要的监测。对大气中颗粒物质所进行的监测主要包括：对总悬浮颗粒物进行测定、对可吸入颗粒物的浓度地行监测，对粒度分布的监测，对降尘量进行监测，对颗粒的化学组分进行监测。
2.二氧化硫的监测。
大气中有很多含硫污染物，比如二氧化硫、三氧化硫、硫化氢、硫酸以及酸盐等。他们的来源主要是通过煤与石油燃料的燃烧产生的，在硫矿石的冶炼等化工产品中会生产与排放较多的废气。
二氧化硫对大气的污染最严重，它的分布较广、影响较大，所以，在对硫氧化物的监测中主要是对SO2的监测。对二氧化硫进行监测主要是“对甲醛缓冲溶液吸收-盐酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“四氯汞钾溶液吸收-盐酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“钍试剂分光光度法”、“电导法”、“紫外荧光法”、“火焰光度法”、“定电位电”、“库仑滴定法”等解法。
3.氮氧化物的监测。
石化燃料高温燃烧和化肥等生产排放的废气使氮氧化物被排在大气中，除此之外还包括汽车的尾气造成的氮氧化物污染。通过环境监测，得知大气污染对环境的影响程度，可以进行有效的环境治理，总结为以下四个方面：
1.加强大气污染防治实用技术的椎广从国情出发，尽快开发推广技术可靠、经济合理、配套设备过关的大气污染防治实用技术，重点领域包括煤炭洗选脱除有机硫、工业型煤、循环流化床锅炉、煤的气化和液化、烟气脱硫、转炉炼钢收尘、焦炉烟气治理、陶瓷砖瓦窑黑烟治理等。
2.发展清洁能源，改善能源消费结构。逐步减少直接消费煤炭，提高使用燃气、电力等清洁能源的消费比例。逐步提高车用燃油质量和标号，加速淘汰含铅汽油，使我国的汽油尽快向无铅化、高标号方向发展。
3.淘汰落后生产工艺，防治工业废气污染淘汰严重污染环境的落后工艺和设备，采用技术起点高的清洁工艺，最大限度地减少能源和资源的浪费，从根本上减少污染物的产生和排放，减少末端污染治理所需的资金投入。
关键词：科学发展观；环境监测管理服务
中图分类号：X83 文献标识码：A 文章编号：
环境监测管理是实现环境保护的重要工作之一，其重要性不言而喻。但是由于我国的环境监测管理工作并不十分完善，环境监测管理服务水平还有待于进一步完善。在今后的环境监测管理服务工作中需要坚持科学发展观的理念，不断完善环境监测工作，为人们的生活和工作提供一个相对舒适的环境。
一、环境监测管理服务中存在的问题
环境监测数据是环境部门分析环境问题，制定相关环境保护正常的基础，如果环境监测工作不到位，将会严重影响环保措施的实施，一定程度上影响环境问题的治理。当前环境监测管理服务工作中存在的问题主要有以下几个方面：
（一）环境监测管理制度不完善
环境监测作为环境保护和治理工作的重要组成部分，对于环境工作的开展有着十分重要的作用，但是当前大多数地区的环境监测工作并不十分完善，缺乏相对完善的环境监测管理制度。环境监测的工作质量直接影响环保工作的开展，当前环境监测工作的管理制度并不十分完善，由于环境监测工作缺乏责任管理制度和相应的考核标准，导致多监测单位的环境监测工作停留在形式方面，环境监测的效果并不理想。
（二）环境监测基础工作薄弱
由于近几年来环境问题日益严峻，对环境监测管理工作提出了众多新要求。繁重的环境质量监测及综合分析任务需要充足而强大的科研能力、技术储备资源作为支撑，目前，环境监测仪器设备特别是应急监测设备的科技含量、数量、更新周期，均远远满足不了突如其来、复杂多变的环境问题的需要，从硬件上制约着监测工作为环保决策工作服务的机能。
（三）环境监测工作水平有待于提高
环境监测报告是环境监测工作的重要体现，但是目前大多数环境监测报告存在质量参差不齐的问题，一方面环境质量监测报告未能及时反映出环境中存在的问题，环境监测报告中不能够体现出环境污染物的数量以及种类，这给环境治理工作造成了一定的影响。另一方面技术人员素质有待于提高。大多数环境监测工作人员缺乏专业的数据分析经验，难以对环境污染物进行合理的分析，同时环境监测数据分析的效率也有待于进一步提高。
二、环境监测工作的必要性
近年来我国的环境污染逐渐严重，严重影响了城市环境建设和人们的健康，尤其是去年大多数城市出现的雾霾天气，严重威胁着人们的生命健康。加强环境监测工作十分关键，对于整个环境保护工作的开展具有十分重要的意义。
（一）为环保工作开展提供参考依据
环保措施的制定需要结合相应的环境污染数据，环境监测工作主要是对环境中的污染物进行监测，对这些数据进行分析之后制定出相对完善的环保措施。环境监测管理工作作为环保工作的基础性工作，是整个环保工作中不可或缺的重要组成部分。为了更好地制定出相对完善的环保政策和措施，需要进一步重视和落实环境监测和保护工作，更好地为环保工作服务。
（二）践行科学发展观的需要
科学发展观的主要内涵是坚持以人为本，树立全面，协调，可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展。科学发展观中要求人与自然的和谐发展，环境的监测和治理也是科学发展观的要求体现。环境监测管理工作的开展与环境保护工作和科学发展观的要求息息相关，为了更好地实现科学发展观的要求需要加强环境治理和保护工作，环境监测作为环保工作的重要措施，也是践行科学发展观的重要体现。
三、以科学发展观为指导的环境监测管理服务
环境监测管理服务作为环境管理工作的重要组成部分，对于改善环境质量有着十分重要的作用。但是由于当前环境监测管理服务工作并不十分完善，一定程度上影响了环境监测管理服务的效果，环境保护工作也受到一定的影响。今后需要以科学发展观为指导，完善环境监测管理服务工作，改善当前的环境质量。
（一）完善环境监测管理制度
环境监测管理服务工作的开展需要有比较明确的管理制度，保障环境监测工作的顺利进行。在今后的环境监测管理服务中一方面需要完善管理机制，对环境监测管理服务工作进行合理的分工，对各部门的主要工作进行划分，减少权责不分现象的出现，保障环境监测工作的有序进行。另一方面需要完善环境监测质量评价模式，强化全程序监测管理理念，将质量监督管理工作贯穿到环境监测工作中的采样，数据ufenxi和审核等等环节，全方位地管理环境监测工作，保障环境监测工作的正常开展和监测质量。另外还需要对环境监测管理工作进行定期检查和抽查，及时发现工作中存在的问题，并作出相应的调整。
（二）提高环境监测管理工作人员素质
作为环境监测管理服务工作人员在整个环境监测工作中发挥着十分重要的作用，今后需要进一步提高技术人员的素质，更好地为环境监测管理工作服务。一方面需要提高工作人员的责任意识，作为环境监测工作人员需要认识到环境监测工作的重要性，提高自身的责任意识，在数据监测和数据分析工作中要认真负责，避免一些不必要的损失。另外环境监测单位需要引进一些高素质的技术人员，对数据进行分析和研究，通过完善环境监测的基础设施，增加相应的监测技术设备，提高环境监测的水平，提高整个环境保护工作的水平。
（三）提高环境监测技术
环境监测管理服务工作的开展对于环境保护工作的进行有着十分关键的意义，但是由于环境监测技术问题，导致环境监测工作存在问题，难以更好地为环保工作服务。今后需要进一步完善环境保护监测单位的基础设施，通过增加相应的资金投入，引进一些先进的技术设备。完善环境监测单位的基础设施之后还需要完善监测物的分析技术，分析技术的提高可以将一些污染物进行详细的划分，了解环境污染的原因，并根据此制定出比较完善的环境保护措施，改善当前的环境质量。
（四）完善环境监测网络体系
虽然当前我国已经建立四级环境监测站，环境监测水平有了一定的提高，但是由于环境监测管理工作并不十分完善，导致监测网络工作缺乏有效的整合，今后需要进一步完善监测网络，加强各级监测站的联系，对监测的数据进行有效地整合和分析，分析出当前环境污染存在的主要问题和原因。在环境监测网络体系建设中需要对各级部门的工作进行合理分工，借助网络资源对环境监测工作进行遥控，对于各地区的环境污染数据进行整合，有助于更加全面地了解环境污染的原因，保障环境工作的正常开展。
结语：
环境监测管理服务工作作为环境保护工作的重要内容，在整个环保工作中占据着十分关键的位置。但是由于环境监测管理服务工作开展时间比较短，一些相关的工作并不完善，一定程度上影响了环保工作的水平。今后需要进一步完善环境保护工作的基础设施，以科学发展观为指导，引进一些高素质的技术人员，更好地完善环境监测工作的管理，提高环境监测工作水平，更好地为环境治理工作服务。
参考文献：
[1]晏永红.新形势下环境监测质量管理的创新思路[J].地球，2013（3）.
[2]李文峻.实践科学发展观为环境监测管理服务[J].中国科技期刊研究，2011（22）.
关键词：农村水环境；保护；治理；建议
中图分类号：X703
文献标识码：A文章编号：16749944（2017）12009302
1引言
在20世纪60年代左右，我国农村的水环境还没有被污染，村民的饮用水大多是河道水添加明矾等药剂后，进行沉淀后直接饮用。在炎热的夏季，村民可以在河道中进行游泳等活动，并且能够在水体中从事养殖、捕鱼，也可引河水灌溉农田等。随着我国人口的不断增长，村民开始对河道进行开发并在周围建设工厂等，对水环境造成了严重影响，使农村水体资源遭到了严重破坏，甚至一部分水体已经出现黑臭的现象，对人们的日常生活造成了严重影响。
2农村生活用水污染现状
2.1农村生活污水增长
随着我国经济的不断发展，我国农村经济也得到了飞速发展，使得生活污水也在不断增加。村民的生活用水不仅包括生活洗漱以及洗涤污水等，还包括水产养殖和家禽养殖等污水，如直接排放到环境中都会造成大量的污水。
2.2农村生活污水收集难
就目前情况来看，我国农村占地面积较大，并随着城市化进程的不断推进，很多村民会选择到城市里工作，这也导致了我国农村地区人口比例减少，且分布不均匀，使得我国的农村污水范围较广，且污染程度不一，从而导致的收集比较困难的问题[1]。
3农村生活污水治理存在的问题
3.1资金投入不足
我国是一个农业大国，农村占地面积较大，人口众多，每天都会有源源不断的污水产生，因此，对农村水资源进行处理应着重对生活污水进行处理。而污水治理设备的建设与维护费用加起来少则几十万元，多则上百万元。这无疑是较大的经济负担。虽然，我国财政方面每年都会对农村环保建设拨出大量资金，但是仍不能够满足我国农村的污水治理建设。就我国一些比较偏远的山村而言，需要资金的投入较大，这也是我国农村地区污水很y治理的原因[2]。
3.2统一治理的难度较大
我国农村某些地区没有对污水处理进行推广，这也导致了我国村民对水资源保护的意识较差。我国农村污水系统治理普遍不完善，这也是由于我国农村经济发展比较落后以及人们的思想比较落后所导致的。污水会通过明沟或者暗渠的形式直接排放到江河中，有可能会深入到地下形成地下水。排放到江河中的水，会对农村的水体资源直接造成污染，深入到地下的水会对人们饮用水造成影响，最终会对人们的生命健康造成威胁。无论是通过哪种形式排放掉的污水，收集起来都比较困难，这也使得农村的生活用水无法集中处理。
3.3治理意识没有深入人心
我国对农村污水处理相较于一些西方的发达国家起步较晚，人们对污水处理认识不够。通常情况下，政府只会对村民居住较为集中的地方进行污水处理。目前我国正处于探索以及学习、借鉴的阶段，大部分村民对污水处理也没有足够的信心，村民认为对污水处理并没有必要，现有的用水并没有对生活造成影响，甚至一些村民认为对污水进行处理是浪费资金，这也在某种程度上导致了我国农村对污水处理率比较低[3]。
3.4环保意识比较薄弱
由于我国村民的整体素质不高，导致了村民的环保意识比较薄弱。当前，大部分村民没有意识到污水会对人们的生活造成影响。同时，政府的宣传工作也没有做到位也是导致村民环保意识比较薄弱的主要因素，在政府对污水进行处理的过程中，还会出现村民不配合的情况，都使得我国农村污水处理难以进行。
4农村生活污水治理对策
农村水体污染是一个比较缓慢的过程，在水体刚被污染的时候，并不容易被发现，一旦人们发现水体污染时，水体污染实际已经很严重了。同时，水体污染也都会对农村的生态系统造成严重的危害，生态系统遭到破坏后，其自净能力会大幅下降，有的甚至在很长一段时间内都不能够完成修复，因此，必须要对农村污水进行处理，防止生态系统遭到进一步破坏。
4.1畜禽废水处理
据相关报道，畜禽养殖造成的废水占农村污水的一半，因此，在对农村水体资源处理的过程中，应该注重对畜禽养殖废水的处理。这就需要对农村养殖场进行严格管理，合理的规划农村养殖场，对畜禽的粪便进行统一处理，经污水厂处理并检验合格后，还可以当做肥料再回收对庄稼进行施肥，使废弃物得到重新利用。也可以利用畜禽养殖场产生的粪便建立沼气池，从而使养殖场的污水排放问题得到解决。在此过程中也可以加大对粪便的研究力度，使粪便能够变成供人们使用的有机肥料，从而使畜禽粪便能够得到综合利用。还可以通过三大工程，实现秸秆还田工程，通过实施农业部丰收计划以及秸秆项目等，对农业种植的结构进行调整，减少通过焚烧等对秸秆进行处理的方式，降低对生态环境的污染，从而使环境得到保护[4]。
4.2合理疏浚沟湖，减少内污染源
我国农村中河沟淤泥沉积比较厚，沟小且较浅，同时，坝头坝埂也容易造成堵塞，这也造成了臭水沟，干枯河等，不利于水体的资源的处理。在对农村水体资源处理的过程中，政府制定科学合理的计划，首先要确定疏浚的标准和土方的数量，然后在进行施工，逐渐把沟河进行疏通，使其与沟河能够相同，减少臭水沟的数量，不仅能够使农村的水体资源得到优化，同时，也能够使生态环境保持稳定，增强抗自然灾害能力[5]。
4.3防治工业污染，保护沟河环境
政府在对农村水体治理的过程中，应做好环境保护工作，并对农村周围的工厂进行集中处理，确保工业的污染能够集中处理，从而提高水资源的治理效果。并将“环保第一审批”的制度贯彻落实到实践中去。对于农村周边新建的项目，也要进行严格的审查，关停重污染比较严重的企业，并对其进行整改，防止农村的环境继续污染。在进行水体资源治理的过程中，应鼓励无污染以及少污染的行业建厂，对于无污染的企业可以给予适当的补助。
4.4投建基础设施，解决生活污染
想要从根本上解决村民生活污染的问题，就需要将村民进行集中，根据当地实际情况对村民的生活污水以及生活垃圾进行处理。也可以根据当地情况建立稳定的垃圾收集机制，使村民的生活垃圾都能够按照标准进行处理，并根据国家相关规定建立垃圾填埋场，在道路的两旁多设置一些垃圾箱，同时需要建立污水处理设施，确保村民的生活用水能够得到有效地处理，在污水处理系统使用的过程中，需要村民自觉维护，降低污水处理的成本，亩提高农村水体资源的处理效果。
4.5治理污染源，发展生态农业
我国农村对题资源具有污染面积大的特点，这为治理带来了一定的困难。因此，在水体资源治理的过程中，应注重对污染源进行处理，加大对农业管理的力度，对农药等一系列化学药剂进行严格控制，并积极推广绿色农业，做好无公害的农产品的知识讲座，使村民能够自觉发展生态农业，降低农药对水体资源的污染，从而提高治疗效果[6]。
2017年6月绿色科技第12期
杨燕萍：农村水环境保护和治理对策的思考与建议
环境与安全
5结语
我国农村的人口在不断增长，水体资源严重污染会对人们的生活造成严重影响，因此，必须对水体资源进行治理。在治理的过程中，可以从畜禽、生活污水以及工业用水等方面进行处理，从而提高我国农村水体资源的治理效果。虽然，现阶段我国对农村水体资源的治理还不够完善，但相信随着我国科技的不断发展与进步，我国在农村水体资源治理的中一定会越来越完善，村民也会生活得越来越健康。
参考文献：
[1]
曹海林.农村水环境保护：监管困境及新行动策略建构[J].社会科学研究，2013，15（6）：113～118.
[2]林龙.新农村建设背景下农民水环境权益法律保护问题思考[J].西南农业大学学报（社会科学版），2013，11（6）：19～25.
[3]张明珠，高强，叶瑞兴，等.广州市农村地区水环境保护与污染防治政策研究[J].中国新技术新产品，2013，37（6）：203～204.
[4]段雪梅，陆海明，赵海涛，等.苏北地区农村居民生活用水排水方式及对周边水环境认知研究[J].中国农学通报，2013，18（11）：173～179.
【文章编号】1004-7484（2014）06-3662-02
【Key words】invitro fertilizatioa-embryo transfer，IVF-ET
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗称试管婴儿[1]，是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。就胚胎移植而言，分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植，前者是在取卵、体外受精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内，后者则在胚胎培养后，使用胚胎冷冻技术，将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经周期内的特定时间点，将胚胎解冻复苏，然后移植入子宫腔的过程。实施新鲜周期移植的患者需要在移植后注射14天的黄体酮进行黄体支持。
1 病历摘要
女，27岁，无业，于2009年和2011年行两次开腹手术，此次主因“不孕症”于2012年7月4日就诊于北医三院生殖中心，行体外受精-胚胎移植，至今共取卵三次，移植三次均失败，于2013年6月3日行左侧输卵管栓塞术，此次移植是第四次，遵医嘱来我门诊部注射黄体酮。患者的疾病史、手术史、经济现状和家庭人员强烈的求子意愿，导致患者心理压力大，害怕再次失败，因此焦虑、担心、情绪低落。
2 心理原因分析及护理
2.1 心理原因分析
2.1.1 认知偏差 患者自诉自己没有做过有悖于常理的事情，为什么会遭遇这么多不幸，遇到事情习惯内归因，经常抱怨自己的命不好，多次去民间占卜的地方寻求帮助。
2.1.2 情绪困扰：患者做了三次移植均未成功，对移植结果失去信心，本次是第四次，患者的家庭是农村，深受传统生育观念的影响，惧怕家庭成员及邻居的议论和歧视，担心再次失败，因此产生焦虑，紧张，情绪低落的不良情绪。征得患者同意，采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者进行测验，测验结果是：SDS粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁； SAS粗分48分，标准分60 分，提示有中度焦虑。
2.1.3 外在行为：研究表明[2]：不孕症患者在痛苦的时候主要依靠其配偶和家庭的支持，使其相信自己是被关爱的。患者在婚后的2009年至2013年里，做了两次开腹手术，四次移植，一次输卵管栓塞术，这对于一个农村家庭来说，经济负担很重，因此患者产生自卑心理，与家里人的有效沟通减少，久而久之，关系越处越淡，形成恶性循环，渐渐失去了配偶和家庭的支持，缺乏良好的社会支持系统。
2.1.4 个性特征：性格内向，追求完美
2.2 心理护理
2.2.1 建立正确认知
从语言上给予安慰、鼓励，增强患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解IVF的流程，崇尚科学，反对迷信，帮助患者树立正确的认知模式。
2.2.2 消除不良情绪体验 该患者的不良情绪体验与她的不合理信念有关系，比如患者认为自己做了三次移植都未成功的原因是自己的命不好，同时结合患者的年龄、性格、文化程度和心理问题的性质，选择使用合理情绪疗法帮助求助者解决心理问题。合理情绪疗法（Rational-Emotive Theraphy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论与方法，即通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题[3]。通过心理咨询，患者的抑郁、焦虑等不良情绪体验得到缓解，SDS标准分咨询前56分，咨询后50分； SAS标准分咨询前60分，咨询后40分；结果证明求助者的心理得到很大的改善。
2.2.3 通过指导行为，帮助患者建立良好的社会支持系统，重建自信心。举一些和患者类似经历最后成功受孕的案例，增强患者对成功移植的信心，多与爱人沟通，多与家人沟通，表达自己的内心感受，拉近彼此的心理距离，这对患者，对整个家庭来说都很重要。
2.2.4 完善性格
性格是一个人在对现实地稳定的态度和习惯了的行为方式中表现出来的人格特征，是在后天环境中逐渐形成的。古代希腊医学家希波克拉底有一句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”，护士在与患者沟通的过程中，要根据患者的性格特征进行积极引导和暗示，本着大处着眼，小处着手的原则，逐渐帮助患者塑造优良的性格，提升患者的主观幸福感。
3 效果评价
在注射黄体酮期间，每次护士都能做到主动热情地接待患者，微笑地服务患者，耐心地倾听患者，认真解答患者的每一个疑虑，配合非语言交流，让患者感受到被爱，被尊重，被接纳，积极关注患者的优点和长处，增强其对生活、对移植成功的信心。在注射过程中，严格执行无菌操作，娴熟的注射技术配合分散患者注意力以减轻注射时患者的害怕和疼痛，使患者拥有安全感。耐心讲解移植的专业知识和移植后的注意事项，及时沟通了解患者的需求和感受。通过与患者正确有效的心理护理，患者的抑郁水平和焦虑水平明显降低，这说明心理护理在体外受精-胚胎移植患者新鲜周期移植后注射黄体酮期间发挥着重要的作用，医护人员必须重视心理护理在临床护理中的应用。
参考文献
[1] 林艺，崔福芹.试管婴儿孕妇的心理护理.吉林医学2012年1月第33卷第2期
关键词:服务企业;一体化管理体系;建立实施要点
中图分类号:F287.4
文献标识码:A
随着机关后勤服务社会化改革逐步深入,为尽快适应开放的社会市场,越来越多的后勤服务企业把贯彻ISO9001、ISO14001和OHSAS18001标准作为企业与社会接轨、提高管理水平、提升企业形象的战略目标,将质量、环境、职业健康安全整合为一体化管理体系,以便企业优化组织,实施精简、有序、高效运行,提高综合绩效,增强竞争力。要想在后勤服务企业有效实施一体化管理体系,首先要对后勤服务企业的特点和管理体系的本质有清晰的认识。
一、后勤服务企业特点
(一)机关后勤是以资产管理为核心、以物质保障为基础、以维护政府职能活动正常运转为目标的一项重要工作,是机关的“大管家”。后勤服务质量的好坏和水平的高低直接影响着机关的正常运转。
(二)温总理在全国机关事务工作会议上明确指出,机关后勤工作必须坚持“管理科学化、保障法制化、服务社会化”的原则,为机关后勤工作的发展指明了方向,同时也为如何做好新形势下的机关后勤服务工作提出了新的课题。
(三)机关后勤服务要向管理要效率,向管理要服务质量,向管理要满意度。需要引入科学的、并被广泛认可的先进管理手段作为工作保证,用科学的管理理念、方针、手段制约工作的过程,与传统的管理模式、方法、制度等还需要进一步磨合,这些可能会成为影响企业质量、环境、职业健康安全的重要因素。
(四)由于后勤服务的特殊性,需要对整个服务过程中的质量、环境、职业健康安全平衡考虑,因此企业要把三个标准要求统一在一个管理体系中,保证管理体系的有序、统一,提高管理的有效性。
二、管理体系的本质
(一)管理体系的本质目的
根据“管理”和“管理体系”的定义,企业建立和实施一个高效的管理体系,其本质目的在于实现以下四个目标:
1.以顾客为关注焦点,识别顾客的要求,不断满足并超越顾客的需求。
2.确保在生产或服务的活动过程中,选用先进的设备、先进的生产工艺或服务活动,加强控制,节约能源资源,减少或防止对周边环境造成影响的不良行为或活动。
3.确定在生产或服务的活动过程中,强调以人为本的原则,采取适宜人身健康安全的活动与环境,防止安全事故出现,维护员工的身体健康。
4.降低成本,提高效益。
完成上述目标,力求顾客满意、社会满意、员工满意,争取社会和经济效益协调发展。单纯强调某些方面,忽视其他方面都是不足取、不明智的,任何情况下出现质量、环境、职业健康安全责任事故都会影响企业的社会形象,严重的还会受到国家相关法律法规的制裁。
(二)什么是一体化管理体系
就是“指将两种或两种以上的管理体系经过有机结合,而使用共有要素的管理体系”。“有机地结合”不是多种管理体系简单的相加,而是按照系统化原则形成相互统一、相互协调、相互补充、相互兼容的有机整体,发挥一体化的整体有效性和效率。
(三)构筑一体化管理体系的可行性
质量、环境、职业健康安全三个管理体系遵循的标准不同,这三个标准的关注点有所侧重和不同,其中ISO9001标准的对象是顾客,强调组织对顾客的质量承诺;ISO14001标准的对象是社会,强调组织对社会的环境承诺;OHSMS18001标准的对象是员工,强调组织对员工职业健康安全的承诺。
但是,这三个管理体系在结构上相互趋近,而且具有很强的兼容性:三个标准遵循相同的管理原理,采用相同的管理方法,具有相似的框架结构,运行模式相同,都遵循PDCA循环过程;都需要建立方针、目标、方案策划;都强调组织结构和职责,强调培训、意识能力、信息交流、沟通;都需要建立体系文件框架;都需要遵循法律法规要求;都提出用内部审核和管理评审来评价体系运行的适宜性、充分性和有效性,对不符合项采取纠正和预防措施;都需要通过改进过程实现持续改进;要求组织的最高管理者任命管理者代表,负责建立、保持和实施管理体系。
综上所述,由于三个标准有许多共同点,能相互兼容,从而形成一体化管理体系,不但是可行的,其作用也是不言而喻的:资源共享、发挥整体优势,提高组织的有效性和效率。
三、一体化管理体系建立和实施要点理解
建立一体化管理体系是一项复杂的系统工程,涉及组织、程序、过程和资源的诸多方面。要通过组织策划、总体设计和资源配置将这些方面有机结合起来,形成一个整体。
(一)初始评审
在建立一体化管理体系之前,企业应对自身质量、环境、职业健康安全方面进行全面、系统的调查、分析、评价。初始评审一般包括:影响因素的识别、相应法律法规的获取、基础资料的收集以及重大问题的分析、改进纠正措施的探讨等。初始评审报告,为最高管理者进行一体化管理体系方案策划提供依据。
(二)对质量过程、环境和职业健康安全危险的因素进行充分识别
服务企业应根据实际,识别活动或服务中的输入、输出会产生哪些环境因素,识别活动点的危险源和风险,评价、确认重要环境因素和重要风险,为最高管理者提供制定方针、目标所需的信息。例如,在机关后勤办公楼宇的管理中,大厦冷却塔、送排风、应急发电机等设备运行噪声的排放;锅炉烟气的排放;锅炉、压力容器的潜在泄露及爆炸;燃气、油品、危险化学品的泄露及潜在火灾;生活废水、厨房油烟排放;除虫灭害药品的使用;固体废弃物废弃;水、电、天然气的能源资源消耗等等这些都应确定为重要环境因素,加强控制措施。
另外在使用蜘蛛机、升降机等登高作业现场无防护措施会造成高处坠落危险;外墙清洗的擦窗机、垂吊安全部件失灵会造成高处坠落危险;避雷针未检定或检定超过有效期会造成高楼电击危险;电线或破损、停电作业未挂“禁止合闸、有人工作”标示牌、操作人员违反操作规程等会造成触电危险;锅炉安全部件失灵会造成爆炸危险;未经批准动用明火、在禁烟区吸烟等会造成火灾;危险化学品、设备维修施工有毒有害物泄露或使用不当会造成火灾危险;所管辖区域潜在火灾危险等等均应列为重要风险,采取控制措施。
(三)一体化管理体系方针,目标制定
一体化管理体系方针、目标由企业最高管理者批准。要兼顾三个标准对质量、环境、职业健康安全方针的要求,必须适合企业的宗旨,符合企业的活动或服务,以及环境影响、职业健康安全风险的性质和规模,体现企业的管理理念和发展方向。
(四)一体化管理体系文件的整合
管理体系的建立和实施,离不开文件的支持。编制文件时要注意实用性和可操作性,避免交叉重复。体系文件结构一般包括三个层次:一级文件――管理手册;二级文件――程序文件;三级文件―工作标准、作业指导书、记录。
(五)一体化管理体系培训宣传
要在企业内部构筑一体化管理体系分层次的教育培训,全员发动,人人参与,提高全员的质量、环境和职业健康安全意识;增长基础知识,提高基本素质;熟悉标准内容和强化实施能力;建立一支具有审核能力的内审员队伍,保持体系持续改进。
(六)一体化管理体系的内部审核和管理评审
关键词:排污申报 问题 建议
中图分类号:S11+2 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(b)-0144-01
排污申报,是指直接或间接向环境排放污染物、噪声或产生固体废物者,按照法定程序就污染物排放的具体状况(时间、数量、地点等),向所在地环境行政主管部门进行申报、登记和注册的过程。排污申报登记是一项具有法律效力的环境管理制度,是实施污染物总量控制、排污费征收工作的基础。在实际工作中,由于企业的不重视、环境管理工作者疏于管理和管理不到位,造成排污申报工作流于形式,浪费了大量的财力和劳力,现应引起足够的重视。
1 目前排污申报及管理存在的问题
1.1?排污企业申报意识不强
在申报过程中发现,最主要存在申报不全面、超过期限申报和虚假申报。部分小型轻污染企业,为完成任务,临时委派一名不熟悉业务的人员,申报表上盖好公章送环保局算交差。一部分重污染大中型企业,申报过程中报小头,存大头,提供部分佐证材料,将排污量控制在该公司污染物总量指标之内,以达到不超总量指标和减少排污费的目的。部分小型重污染企业,为来年少缴或不缴排污费,迟迟不进行申报,需电话多次催报或发限期申报通知后才进行申报。
1.2?环境管理存在问题
申报管理流于形式。少数环保人员对排污申报的重要性认识不足,只要企业完成了当年的排污费任务,企业申报多少根本不重要,违背了企业应如实申报和应收尽收的原则。环保局对不依法进行排污申报的企业,不及时下达限期改正通知书并处以罚款,而是简单通过电话催报。部分环保人员无法掌握排污申的了的准确性和真实性,每年年度申报时,环境监察机构受理的申报量很大,且时间较紧,人员少,环保人员往往就申报表的完整性和罗辑关系进行表面层次的审核,而申报表是否准确真实,无法去核实。由于上述原因造成一部分企业认为排污申报只是一种形式而已,不按期如实申报也不会受到处罚。
1.3?排污申报方式单一、工作效率低下
排污申报登记表内容繁多、逻辑关系复杂,专业性较强,而一般企业人员普遍素质较低,这种方式,不仅大大了浪费了财力、人力,也大大的降低了企业人员和环保工作人员的工作效率。
2 排污申报建议和措施
2.1?加强宣传、培训、提高企业的认识
排污申报登记是排污单位的法定义务。环保部门要加大排污申报的宣传力度,大力宣传排污申报登记工作的必要性和重要性,强化排污单位的环境意识和法制观念,使其深刻认识到排污申报是我国的一项法律规定,是排污者必须履行的法律义务,必须自觉执行。如:在环评申批过程中要求企业建成后要向环境监察机构进行正常月(季)度申报,设置短信平台分类别对企业进行申报提醒。
2.2?加强对企业的日常管理和核查,提高数据的真实性
首先调阅排污单位的环评资料和竣工验收报告,分析排污单位的生产产品、生产规模、生产工艺、产污环节、治理情况及实际排污情况。日常收集建立污染源常规监督检测数据库,实时掌握排污单位的排污情况。加大现场核查力度,通过调取企业的现场生产纪录、污染治理设施的操作记录和公司财务资料对公司的实际产量、用水、用煤情况从而判断企业的实际排污情况,再通过行业的排污系数进行比较确定该单位申报数据的真实性。
2.3?建立企业分类申报制度
为实时掌握企业实时生产和排污动态,根据企业的规模、排污量的大小及生产变化特点,对排污量大的企业实行月度申报制度,对排污量一般的企业实行季度申报制度,对三产小型企业实行年度申报制度。企业必须在月(季)末后5天内将企业的实际生产及排污情况报到环境监察大队。
2.4?严格依法管理
凡逾期未进行排污申报企业,及时下发限期改正通知书,并依照《环境保护法》进行处罚。加强与水务局、税务局、能源局等部门联动,协调各部门提供资料,掌握企业实际生产及原材料消耗情况,对发现谎报、瞒报企业,进行现场调查核实,并依照《环境保护法》进行处罚。
2.5?提高排污申报人员的素质
排污申报登记工作具有数据量大、逻辑性强、专业要求高,申报数据不实将给环境管理、排污收费、环境统计带来负面的影响。我省在排污申报软件的培训较多,而针对各行各业的生产工艺及排污系数这块培训几乎为零,所有申报人员均是通过监测数据、自动监控企业来了解企业排污量,以上均适合于污水排放企业,而对于废气排放企业确较难界定其排污量,希望国家能举办关于各行各业排污系数或其统一的废气排污量的规范和模式。
Abstract: In higher vocational colleges, under the same teaching condition, the learning results of different sources of student are consistent or not. This paper uses independent t-test analysis to get a conclusion: in the same teaching condition, there are significant differences between senior high school students and secondary vocational school students.
关键词:独立T检验分析;学习效果;高职院校
Key words: independent t-test;the result of study;higher vocational colleges
中图分类号:G71文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)13-0134-01
0引言
目前,高职院校的生源虽然以高中生为主,但还存在少数的三校生。高中生和三校生在升入高职院校前的学习经历不同、知识的结构不同和生活方式不同。高中生经历了高中阶段,基础知识扎实,逻辑思维相对严密,但沟通能力差,三校生没有经历过高中阶段,基础知识不扎实,逻辑思维相对较差,但专业知识丰富、沟通能力强。这些情况能否影响他们在高职院校中学习的效果,我们将应用独立T检验分析的方法进行分析。
1模型建立
1.1 T检验对于来自正态总体的两个样本进行均值比较常使用T检验的方法。两个样本方差等与不等时使用的计算t值的公式不同。如果用x1、x2表示两个样本的均值,n1、n2分别为两个样本的观测数目,v1、v2为两个样本方差,方差齐次(v1=v2)时与方差不齐(v1≠v2)时计算t值使用的公式如下:
方差齐时:t=(x1-x2)[s(1n1)+(1n2)]
其中s2=[(n1-1)v1+(n2-1)v2](n1+n2-2)
方差不齐时:t=(x1-x2)[v1n1)+(v2n2)
进行方差齐性检验使用F检验。对应的零假设是:两组样本方差相等。P值小于0.05说明在该水平上否定原假设,方差不齐;否则两组方差无显著性差异。F值计算公式:F=MAX(v1,v2)MIN(v1,v2)
1.2 独立T检验独立样本的T检用于检验是否两个不相关的样本来自具有相同均值的总体。他一方面要求被检验的两个样本彼此独立,即没有配对关系,同时也要求两个样本均来自正态总体。
2 数据选取、整理与分析
2.1 样本的选取我们在高职院校随机选取一门课程的成绩作为样本。这门课程需由同一教师,按照相同的授课标准、相同的授课学时、相同的授课方法进行授课,而且其考核标准和考核方法也要一致,这样可以很好的避免由于非生源因素对最终考核成绩的影响,提高分析结果的精准度。
2.2 数据的整理根据需要定义class(班级)、number(学号)、category(生源,其中1表示高中生源,2表示三校生源)和score(成绩)四个变量。并根据条件,随机选择一个39人的三校生源班级和一个36人的高中生源班级总共75个样本进行分析。
2.3 满足独立T检验的条件分析由于高中生与三校生的学习成绩没有配对关系,高中生的成绩与三校生的成绩是相互独立的。所以我们只要利用“数据探索检验”检验出高中生的成绩与三校生的成绩都符合正态分布,就可以对这两个样本应用独立T检验进行分析。利用SPSS软件,运用AnalyzeDescriptive StatisticsExplore(数据探索)命令打开Explore对话框,从变量清单中选择score进入Dependent List(因变量)框中,将分组变量category移入Factor List框中,在Display选项中选种Plots,打开Plots对话框,选种Normality plots with tests项后回到Explore对话框,点击OK。从分析的结果中可以看到Kolmogorov-Smirnov中的Sig值大于0.05,说明这两个样本服从正态分布,进行独立T检验的条件存在。
2.4 独立T检验利用SPSS软件,运用AnalyzeCompare MeansIndependent-Samples T Test命令打开Independent-Samples T Test对话框,从变量清单中选择score进入Test Variable(s)框中,将分组变量category移入Grouping Variable框中,单击Define groups按钮,展开Define Groups对话框,并选择Use specified values选项,在矩形框中分别输入1和2,定义分组结束后单击Continue返回Independent-Samples T Test主对话框中,然后在主对话框,点击OK。
从中可以看出F值0.008,显著性概率P=0.928,由于P值大于0.05,因此两组方差齐,所以应选择Equal variances assumed行的数据作为分析的结果。我们可以看出t值为-3.828,Sig. (2-tailed)双尾检验的显著性概率为0,小于0.05,可以得到高中生与三校生成绩差异显著的结论。这个结论正确的概率为95%。
3结论
根据独立T检验的分析结果,我们可以得出这样的结论,高职不同生源在同一教学环境下学习的效果有显著性差异。而且三校生更适合以就业为导向,以任务驱动等为授课方法,以培养学生实践能力为主的高职教育模式。我们在以后的工作中应该注重此方面问题的研究,提高高中生在高职教育阶段的学习能力和学习效果。
参考文献:
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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