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导语：在全麻患者术后的护理要点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉 护理
中图分类号：R614.42文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-021-02
【Abstract】Objective To compare the influence of general anesthesia combined with peridural anesthesia and general anesthesia alone on the patients during operation.Methods A total of 130 patients who had epigastric operation were randomly divided into two groups，65 each in the combination group and the control group.Patients in the combination group had general anesthesia combined with peridural anesthesia and patients in the control group had general anesthesia alone.Changes of patients′vital signs before and after intubation were compared between the two groups.ResultPatients in the combination group had no significant changes of vital signs before and after intubation，while patients in the control group had significant changes of vital signs before and after intubation(P
【Key words】general anesthesia peridural anesthesia nursing
在上腹部手术中，单纯硬膜外麻醉由于可致血流动力学不稳定，术野肌松不完善及难以有效抑制术中牵拉反射等原因，采用者日趋减少而代之以全麻。单纯全麻虽避免了硬膜外麻醉中的许多缺点，但也有其自身的一些弊端和不足，最突出的方面就是全麻用药量较大，加重患者脏器负担，而且术后苏醒延迟，术后镇痛并发症较多，增加护理工作量[1]。本文对全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻进行对比观察，探讨这两种麻醉方式下患者的血流动力学变化及术后苏醒时间的差异，为麻醉期间的护理提供理论依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2006～2009年在本院择期行上腹部手术、ASAⅠ～Ⅱ级的130例患者。术前检查血常规、肝功能均在正常范围，无心血管病史和慢性阻塞性肺疾病，心电图检查无异常。随机将130例患者分为对照组和联合组，每组65例。对照组:男39例，女26例，年龄24～76岁，中位年龄47.6岁，其中胃大部切除术27例，胆囊切除+胆总管探查13例，脾切除术15例，肝叶切除术10例；联合组:男42例，女23例，年龄23～72岁，中位年龄46.3岁，其中胃大部切除术25例，胆囊切除+胆总管探查11例，脾切除术16例，肝叶切除术13例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较，无统计学差异（P
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥纳0.1 g，入室后静脉输注乳酸钠林格氏液8～10 mL/kg。联合组全麻诱导前先于T8～10硬膜外穿刺、置管，平卧测定呼吸、循环基础值后，经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL，麻醉平面控制在T4～12之间，硬膜外麻起效后，经硬膜外导管追加2%利多卡因3~5 mL。静脉注射丙泊酚、阿曲库胺快速诱导气管内插管，术中吸入安氟醚，浓度为1%，间断静推芬太尼、阿曲库胺。对照组不用硬膜外阻滞，全麻诱导和维持同联合组，术中安氟醚吸入浓度为2%～4%。1.2.2观察指标分别记录两组患者插管前、插管时的收缩压(SBP)、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化。1.2.3统计学方法采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析，数据以x±s表示，采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组患者不同时段血压及心率变化情况比较入室插管前两组患者SBP、DBP、HR比较无统计学差异(P>0.05)。联合组患者诱导平稳，插管时应激反应轻，心率与插管前相比无统计学差异(P>0.05)，血压较插管前降低；对照组患者诱导插管时的应激反应较重，血压、心率较插管前显著增加(均P
2.2 两组患者术毕苏醒时间比较联合组术后平均苏醒时间为(3.21±1.14)min，仅3例术后10 min左右清醒，其他患者均术毕清醒；对照组术后平均苏醒时间为(14.7±1.09)min，经统计学分析，差异有统计学意义(t=3.02，P
3 讨论
3.1 全麻联合硬膜外阻滞麻醉的作用 全麻气管插管期间由于机械刺激喉部和气管神经末梢，而引起交感链激活表现为平均动脉压升高，心率加快，血浆中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)、生长激素等均升高[2]。同时，气管插管全麻还存在物耗量大和术后苏醒延迟等缺点。而硬膜外阻滞麻醉从应激反应的角度来说，迷走神经反射依然存在，手术探查时导致内脏牵拉痛、鼓肠、恶心等。应用全麻复合硬膜外阻滞，起到取长补短的作用。从本研究结果可见，联合组患者在插管过程中的血压及心率较平稳，术后苏醒时间相对缩短，减少了术中需加深麻醉而用大量的肌松药及吸入大量的安氟醚而延长术后清醒时间，还可用于术后镇痛，同时气管插管全麻弥补了单纯硬膜外阻滞麻醉易引起内脏牵拉痛和关腹困难等不足。
3.2 护理
3.2.1 心理评估与护理 手术和麻醉均为有创性的治疗，常使患者术前生理和心理处于应激状态，再加上患者存在一些与外科疾病并存的内科疾病，使患者机体生理潜能承受巨大负担，负性心理干扰麻醉和手术顺利实施，突出表现为紧张、恐惧和焦虑；同时由于患者自身疾患和应激负荷的不同，有的患者即使术前应用镇静剂，效果也欠满意。因手术室术前访视在降低患者的应激反应中有很好的作用[3]，故护理人员术前要访视患者，评估患者情绪状态，向患者解释此麻醉方式的目的、过程、硬膜外镇痛的意义及镇痛泵的使用方法、术中变化的方法等，消除心理障碍，减轻负性心理情绪对术中生命体征和麻醉效果的影响，提高其对手术和麻醉的耐受力，从而获得安全感和相对稳定心态，使其以良好的心理状态愉快地接受手术及配合手术。
3.2.2 评估与护理 的正确与否直接影响到麻醉及手术的效果。由于术中硬膜外穿刺时患者取侧卧位，而全麻诱导、插管期间需取平卧位及手术本身的要求，患者在此期间变动频繁，同时又因手术床窄， 因此安全不可忽视。护理人员在麻醉过程中要做到： ①安置患者时，要扶持或协助患者更换，慎防改变患者时坠床。②要及时评估患者术中的适应度、改变和姿势的能力， 以保证术中患者处于放松、舒服和协调的状态。③改变时应稳、轻、柔，避免拖、拉、推。对无法维持稳定性的患者，应使用合适的支持物及保护性设施，防止术中因不当引起的皮肤损伤和并发症。
4 小结
全麻复合硬膜外阻滞麻醉能有效抑制患者麻醉手术期间的心血管反应，从而预防麻醉期间高血压等其他严重并发症的发生，缩短患者术后的清醒时间，从而减少对患者产生的不利影响。做好患者的心理评估及的护理，对于保证全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果也起到重要作用。
参考文献
[1]邹 展.全麻复合硬外麻应用于大型胸腹部手术的麻醉效果观察[J] . 广东医学院学报，1997，15( 3) : 245.
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0202-01
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，子宫内膜异位症患者不孕率达40%～60%。临床表现主要为疼痛、不孕及盆腔包块，腹腔镜是首选的治疗手段[1、2]。腹腔镜可切断骶前神经，对内膜异位的痛经具有良好的效果，腹腔镜是诊断本病的金标准。我科于2010年3月～2014年3月对58例子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术，具体护理分析如下。
1临床资料
58例患者，年龄22～42岁，平均32.5岁；其中合并不孕症患者20例；术后病理学检查证实为子宫内膜异位症。
2护理
2.1监测生命体征 严密观察生命体征变化，术后应用心电监护仪。去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息，全麻患者清醒后给予超声雾化吸入，以减轻插管后的喉头水肿，利于痰液排出，鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出。
2.2疼痛的护理 切口疼痛定位明确，无明显的腹膜刺激征。腹壁血肿多为钝性疼痛，位置以血肿位置为重，血向外渗出时，可有腹壁大面积淤青，向内渗透时，腹壁可有波动感。内出血表现为全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的症状、体征。肠粘连较重且进行分离的患者术后24h可有阵发性肠蠕动痛[3]。要重视患者的疼痛，适时给予有效的镇痛方法，做好心理护理，世界医疗保健联合会宣布“疼痛是第五生命体征”[4]，可见对疼痛认真观察、有效护理，至关重要。
2.3术后给氧 术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.4导尿管护理 保持尿管通畅，勿弯曲，注意尿液的性质、量，记录出入量，保持会清洁， 活力碘溶液冲洗外阴每日一次。附件切除手术当晚拔尿管；子宫切除于次日拔除，拔除后6h仍未见排尿者，需及时采用相应护理措施，必要时再次留置尿管，解除尿潴留。鼓励患者多饮水，自行排尿。
2.5切口敷料的观察及护理 注意伤口敷料有无内出血及渗血，敷料脱落以及有无感染等情况。发现切口有渗血、渗液应及时报告医生，更换切口敷料。全子宫切除术后病人应同时应观察阴道引流量及颜色，必要时保留会阴垫，出血量多时报告医生并遵医嘱给止血剂。
2.6术后下肢深静脉血栓与护理 由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长，静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温、体温升高应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时进行溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
2.7术后内脏损伤护理 主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
2.8术后腹胀的护理 由于人工气腹，使腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复，术后部分患者会出现腹部胀气。护士要运用物理手段给予科学处理，如术后进食要少量多餐，多吃高纤维的蔬菜；鼓励患者多翻身活动；术后及时行穴位按摩联合艾炙可有效防治腹胀；必要时行肛管排气或使用开塞露等缓泻剂。
2.9术后腹腔出血 出血是腹腔镜较严重的并发症，原因多为血栓脱落、血管结扎脱落、损伤或电凝血管不严引起。护士应密切观察生命体征的变化，腹部体征、切口渗血、阴道出血、腹腔引流的颜色、量，以便及早发现，及时处理腹腔内出血。
2.10术后皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症。由于气腹针穿刺时，腹腔内压力增高，气体从气针处溢人皮下所致，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，无需特殊处理，3-5天症状可自行消失。
3讨论
护士要熟练掌握妇科腹腔镜手术的护理要点，合理制定护理计划及护理流程，使每位妇科护士都能熟练掌握妇科腹腔镜手术患者的护理要点，及时观察病情变化，降低术后并发症发生率，使患者顺利康复出院。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325.
[2]冷金花，张羽，腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：6.
1临床资料
1.1一般资料:本组50例,年龄19～45岁,其中有1例单侧下颌角肥大;44例为双下颌角肥大;5例合并颧骨过高,50例中伴轻、中度咬肌肥大者8例。住院时间最长12天,最短5天,平均住院8.5天。
1.2手术方法:手术在全麻或强化麻醉下进行,经下龈颊沟颊侧粘膜做由下颌升支前缘下份至第4、5牙间隙处的切口,显露下颌角及下颌体后部,按照预先设计的截骨量截骨,将下颌角截除,必要时用磨头对下颌缘进行打磨修整。一般情况下,咬肌不需切除。术毕充分止血,术区加压包扎。术后遵医嘱使用抗生素5天,止血药3天,10天后拆线。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理:患者术前多心理紧张,既想通过手术使自己“焕然一新”,又有恐惧心理,担心手术失败,因此有些不知所措。面对这种情绪紧张的患者,在热情接待他们的同时,应了解患者求对手术的要求,制定一系护理措施,并耐心向患者解释手术方式、麻醉方式、术后效果以及手术前后的注意事项,缓解疼痛的方法等,使患者对各种可能情况有心理准备,同时应消除患者的顾虑及紧张心理,耐心回答患者的疑问,使患者放心走上手术台。同时在手术间内播放舒缓轻音乐以调解患者术前的紧张情绪。
2.1.2口腔检查及清洁:术前检查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、龋齿)。如有应先治疗再手术。用朵贝氏液漱口,保持口腔清洁。术前禁食水8h。
2.1.3检查与分析:完善各项常规检查,包括血、尿、便常规、胸透、心电图等,尤其是凝血功能检查。拍摄头颅正侧位定和曲面断层片或头颅三维CT,利于术前术后的对比,同时做好术前测量,为手术提供有价值的参考数据,避开月经期。
2.2术后护理
2.2.1术后监护:患者一般采用全麻手术,术后给予心电监护、持续低流量吸氧,密切观察患者的生命体征,特别注意呼吸变化。因手术为口腔入路,粘膜易发生肿胀,并且由于术后伤口加压包扎 ,分泌物不易咳出,易引起误吸现象。因此麻醉未清醒前,使头尽量偏向一侧,床旁备负压吸引装置,及时清除口腔内分泌物[1]。
2.2.2肿胀护理:术后面部给予加压包扎,面部肿胀会比较明显,给予面部冰袋冷敷可以预防术后水肿和减少术后创口渗血,注意防止发生冻伤。待肿胀开始消退时,可以使用热敷促进水肿的吸收。如果术后包扎过紧又有呕吐时应立即解除包扎。颜面部肿胀明显不能睁眼者,可用生理盐水清洗眼部后,滴眼药水[2]。
2.2.3饮食及口腔护理:术后6h可饮水,进流质食物,逐渐改为半流质和软食。饮食后应及时进行口腔护理,保持口腔清洁。患者由于疼痛和不适造成口周肌肉和舌头运动减少,引起食物残渣、血块和渗出物覆盖伤口,影响愈合。所以术后每天护士应给予正确的口腔护理,教患者学会自己应用洗必泰漱口液进行短期的口腔清洁,在进食前后用双氧水和生理盐水进行口腔冲洗。同时,患者大都有口角拉伤,可局部涂油膏予以保护,预防感染、干裂,口角拉伤一般于2周痊愈[3]。
2.2.4术后心理护理:术后护理也是手术获得满意效果的重要环节,术后切口疼痛、面部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理。护士应该热心、耐心和细致的进行安慰和指导。
2.2.5 并发症的观察:口腔内切口无瘢痕外露是最大特点。但由于手术野狭小操作困难,可能损伤面部动、静脉或两侧下颌角不对称等并发症,术后应协助医师密切观察:①下唇的感觉有无麻木感,口角有无歪斜及流涎症状;②术后有无出血;③张口有无困难;④引流液的颜色及性状[4]。若遇到以上情况应及时与医师联系,采取补就措施。同时要对患者做耐心解释工作,消除紧张恐惧的心理。
在下颌角整形术护理中,护理人员应有较高的责任心和事业心及全面的护理知识。通过术前、术中、术后的专业护理,全面的提高手术成功率以及患者的满意率。还应多向更多的先进水平学习,逐步的提高自身的护理专业水平。
[参考文献]
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[3]王 敏,欧美月.下颌角肥大整复术的护理体会[J].中国美容医学,2006,l5(3):335.
关键词：子宫全切术；术后护理；艾滋病
中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.148
0引言
艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，其免疫缺陷病毒HIV特异性攻击CD4细胞使机体免疫力降低，容易并发多种病原体所致的严重机会性感染。子宫是女性的生殖系统中的重要组成部分之一，子宫切除对女性心理及生理都带来非常大的影响。一般子宫切除是由于子宫的疾病引起的，例如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等疾病，子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。
1临床资料
患者XX，45岁，育有一子一女，爱人一年前因吸毒，在CDC检测出HIV阳性，诊断为获得性免疫综合征，半年前自己确诊为此病。此次入院诊断为“子宫上皮内瘤样变”。患者主诉：半月前阴道有水样脓性分泌物，宫颈三度糜烂，近两日自觉分泌物恶臭。于2014年3月19日入院，20日15时在全麻下行子宫全切术。
2术前准备
2.1皮肤准备
协助患者做好个人卫生，术前一日沐浴更衣，准备会阴及部皮肤，备皮范围为：耻骨联合上10CM，会及周围，大腿上三分之二处。
2.2肠道准备
阴式全子宫切除手术切口距近，且术中有破坏肠道的危险，肠道准备不佳，会污染手术切口，引发感染。
2.3阴道准备
因手术切口及阴道残端均在阴道内，术前3日，用10：1的碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂者，术前3天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，阴道擦洗时动作轻柔，避免损伤阴道粘膜和宫颈。
2.4药品器械准备
备好急救药品、氧气、开口器、舌钳和麻醉床，全麻者冬季用热水袋保暖，置腹带，心电监护仪等。
3护理
3.1一般护理
全身麻醉清醒前专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；平卧12小时后，置枕头，病人清醒后鼓励其咳嗽，深呼吸，并协助变换，以防止腹压过大影响伤口愈合。每小时监测生命体征，密切观察病情变化，做好记录，协助患者每2小时翻身一次，防止压疮发生。
3.2心理护理
由于艾滋病的不可治愈性，患者承受HIV及肿瘤带来的痛苦，加之社会对艾滋病人的歧视，患者心里感到恐惧，寂寞，害怕痛苦死亡，感到孤独无助，悲观失望[1]行为上表现为沉默寡言，拒绝探视，对治疗护理缺乏耐心，我们与患者进行有效沟通，倾听患者诉说，耐心进行心里安慰，动员其家属，朋友给予他们精神上的支持，使其树立起信心，与医务人员更好配合，协助医生向患者解释手术知识及重要性。
3.3发热护理
由于术后肿瘤组织坏死，吸收或继发感染而引发。发热时多饮水，此例患者体温在39度以上，遵医嘱给予冰袋物理降温，温水擦浴，并使用使用退热药物，及时协助患者擦干汗液，更换衣物措施，体温降至正常。
3.4疼痛护理
3.4.1舒适护理环境保持环境安静整洁，空气流通，温度保持在18-20度，适度保持在50%-60%，协助病人采取舒适体味，在治疗护理时，动作准确、轻柔每切忌粗暴拖拉，尽量减少疼痛的刺激。每日做好空气和物品消毒，同类病人可住一间房间。3.4.2药物治疗的护理遵医嘱应用抗病毒、消炎、镇痛药物，使用镇痛药物时，注意观察药物效果，据效果，适当调整药物剂量和时间，指导患者按时规范服药，提高患者对药物服用的依从性。同时积极处理患者抗病毒药物不良反应及便秘现象。3.4.3饮食护理术后患者早期禁食，给予静脉补液营养支持，以减少胃肠道反应的发生。[2]待排气后可给予流质饮食，注意饮食搭配合理，保持营养平衡，提高机体免疫力。多食高蛋白、高铁、高纤维食物，根据恢复情况，逐步过度到半流质-普食。[3]忌生冷、辛辣刺激食物，预防便秘及腹泻，每天排便后及时清洗外阴和肛周。
3.5伤口护理
注意观察切口有无出血和渗血现象，保持切口敷料清洁干燥，如有浸湿，及时更换。保持会阴清洁，每日会阴擦洗两次。
3.6留置尿管的护理
观察尿量、颜色、性质，嘱患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的，谨防泌尿系感染，尿管一般选用一次性双枪气囊尿管，做好尿道口护理，用络合碘棉球擦洗尿道口每天2次，拔管前一天夹闭尿管，每2小时开放一次。以锻炼膀胱反射功能。
3.7腹胀及护理
术后盆腔神经受到刺激，术后3天内据有不同程度的肠麻痹性腹胀，注意观察腹胀情况，直至排气恢复。[4]
4出院指导
术后一周内禁止重体力劳动，避免增加腹压的运动，术后一个月复查，两个月禁止性生活。
5小结
通过对一例艾滋病人子宫全切术后的护理，使我们掌握了术后患者的相关护理，特别是心理护理。因此，我院1例子宫全切患者未发生严重并发症，顺利通过手术康复出院。
参考文献
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【关键词】患儿;全麻;手术配合
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-207-1
麻醉是保证临床手术顺利进行的关键环节,麻醉的目的不单纯是术中镇静、镇痛、肌松,还包括围手术期的监测,术中的合理补液,术后的镇痛范围等。整个麻醉过程是一个连续的整体协作的过程。然而对小儿的麻醉,由于年龄小,好哭易动,手术期间不配合,并且小儿正处于生长发育过程中,肝肾功能不完善,解毒代谢及排泄功能不充分,所以小儿手术多施行静脉复合麻醉或气管内静脉复合麻醉,因此医护人员必须掌握小儿生长发育阶段生理和解剖特点,了解小儿心理、生理状态,以确保手术成功。本文现将我院2007年1月～2009年1月小儿全麻手术58例的合理配合及护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料58例全麻手术患儿,男32例,女26例,年龄5～12岁,平均(7.82±3.45)岁,体质量16～36kg,平均(28.51±11.71)kg。所有患儿肝肾功能检查正常,其中烧伤整形手术8例,普通外科腹部手术32例,骨科手术6例,耳鼻喉科手术12例,手术时间70～240min,平均(178±56.4)min。
1.2手术前准备(1)由于手术对象特殊,均为小儿,故术前访视这一程序显得尤为重要。访视时间为手术前一天,尽量选择患儿精神状态最佳的时段前去探视,避免在患儿睡前及进餐时间。与患儿交流时,要融入到患儿的活动中,掌握患儿的心理特点,与患儿建立亲密感,减少患儿对医务工作者的恐惧感[1]。(2)跟患儿家属强调手术前禁食禁饮的时间及重要性,小儿禁食时间一般为8h,,幼儿4h前可喂蔗糖水或牛奶约50ml,介绍麻醉方式、手术方式及手术,通过语言交流等方式疏导患儿家长的紧张情绪,以减轻家长的心理负担。(3)术前称体重要准确,最好在晨起、空腹和排尿后测量,再减去所穿衣服的重量。小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。
1.3麻醉方法患儿术前30min用药,1岁以下小儿术前用药仅用阿托品,剂量为0.02mg/kg,1岁以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥钠2～4mg/kg。(1)选择气管内插管全麻的患儿,采用静吸复合麻醉。入室给予咪唑安定0.1mg/kg,氯胺酮1～2mg/kg,维库溴铵0.08mg/kg,诱导平稳行气管插管术,手术开始时给予芬太尼2.0μg/kg静注,术中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉,肌松药术中不再追加。(2)选择非气管内插管全麻的患儿,入室给予咪唑安定0.1mg/kg,氟芬合剂(NLA)1/4～1/3剂,首次氯胺酮按2mg/kg静脉注射,随后视术中麻醉情况每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg静脉注射麻醉。
1.4监测
本组患儿全部常规无创监测血压、脉搏心电图和静脉血氧饱和度,且将患儿上臂紧贴胸壁使腋窝密闭。采用水银温度计置于腋动脉搏动部位,然后将测得的腋窝温度加0.55℃即相当于直肠温度[2]。观察并记录从停止给全身(静脉或吸入)到呼唤患儿使其能睁眼或刺激眼眶患儿反应剧烈(哭闹),且吞咽反射存在良好的时间。
2结果
58例患儿术中麻醉效果满意,虽有拔管时间延长的现象,但均清醒拔管安返病房,术后随访无任何麻醉并发症发生,无死亡病例。
3讨论
3.1麻醉的配合所谓全身麻醉是指为满足某种临床需要如诊疗检查或手术等而采取的一种麻醉方法,即应用一种或数种药物使患者中枢神经系统受到抑制而达到失去知觉、肌松、镇痛和遗忘的状态[3]。
3.2手术配合麻醉完善后,常规消毒铺单,配合手术医生穿手术衣,接好吸引器、冷光源,并调节好压力及亮度,准备台上所需物品。
3.3小儿的护理术前应了解患儿的心理状况及有关情况:根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰,减少患儿的恐惧感和陌生感,增强其信任感,密切与医护人员之间的关系,消除对手术的恐惧感,使患儿和家属都能积极配合。
3.4插管的护理术后带气管插管的病人根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。未拔除气管插管前,应保证其固定牢固,患儿须安静,以防止患儿因燥动导致气管插管脱出,应保证气管插管通畅。及时清除呼吸道分泌物,确保氧气的供给。患儿麻醉清醒后,根据病情决定是否拔除气管插管。
3.5呼吸监测开始每10min观测一下呼吸,心率1h正常后,每30～60min观测1次,做好记录。若呼吸音大、粗糙有鼾声,宜将下颌上抬或取头侧卧位。有舌后坠者,有舌钳子将其于口外固定。对呼吸道分泌物多的患儿应及时清除其分泌物,严保呼吸道通畅,防止误吸与窒息的发生。
3.6体温的观察及护理由于术中暴露过久,低温体麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、末稍循环差的表现,应注意保暖,并逐步复温,在复温的过程中防止烫伤,同时注意体温的变化,避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全,也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现,应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用物理降温,尤其注意头部降温,以防止高热惊厥的发生。
参考文献
[1] 苗金红,杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧[J].中华护理杂志,2007,42(2):171.
【关键词】 手术室巡回护士 麻醉医生 配合
麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其他医疗检查提供条件[1]。临床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、创造良好手术条件外，还应对患者的各种生理功能进行监测、调节和控制，减少麻醉的并发症，促进患者术后迅速恢复。手术室巡回护士除配合手术外，还需配合麻醉医生开展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矫正手术患者123例，为提高手术的麻醉效果，本文详细介绍了手术室护士与麻醉医生配合的要点，现报道如下。
1.麻醉前的配合
1.1术前宣教与心理护理
术前手术室护士应对患者进行访视，根据患者的实际情况向其介绍有关麻醉在手术中的重要性，及配合麻醉时的各种注意事项，并安慰鼓励患者，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手术。麻醉前患者应禁食，以免呕吐、窒息。有些患儿家长没有执行禁食禁饮制度，会故意隐瞒。因此要详细向家属讲明危险性，以确保患儿术中安全。
1.2手术室的温、湿度控制
小儿患者体温调节能力差，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[2]。应对等待麻醉患者进行必要的遮盖保暖。患者在麻醉状态下则往往部分或全部失去对外界温、湿度自身适应性调节的能力。室温过高影响患者散热，可致高热；室温过低，会使机体散热过快，特别是麻醉时间长，可使患者体温下降致36℃以下，可以出现寒战，心律失常等症状。尤其是儿童，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制。术后并发肺炎等。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温、湿度做适当的调节，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40％～50％。术中静脉输注的液体应加温输入为宜。可将液体加温至37℃左右。
1.3手术室设备的准备 各种麻醉设备、抢救器械应按固定位置，并保持其功能完好，以备使用时得心应手。
2.麻醉中的配合
2.1 输液的配合
麻醉和手术中补充血容量是手术中循环管理的重要手段。手术前、手术中、手术后的合理输液是保证手术患者安全的一个关键。手术室护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医生的指导下输液，保证输液通道通畅。在麻醉医生指导下严格控制输液量和输液速度，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。发现异常及时通知麻醉医师及手术医生进行处理。
2.2 的摆放
手术室护士应在麻醉开始前协助麻醉医生摆好患者，以利于各种麻醉操作的顺利进行。全麻病人，应仰头平卧位。手术中常需要将患者安置成适合手术需要的。在正常状态下，改变可通过机体的自身调节，以适应其变化，而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，患者已失去自身调节的能力。因此，的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱。护士应协同麻醉医生安置好，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.3 气管插管的配合
手术室护士应密切配合麻醉医生完成全身麻醉的诱导、维持及苏醒期的各个阶段。应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等。积极协助麻醉医生进行静脉给药，诱导后迅速配合麻醉医师插管。在维持麻醉期间，严格按麻醉医生医嘱给药，所用药严格核对，同时严密观察脉搏、呼吸、血压的变化。全麻苏醒期间，调整，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。
2.4 密切观察并积极参与抢救
手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和发现各种病情的变化，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施，如心跳骤停的抢救等。此外，手术室护士工作应做到紧张而有秩序，掌握各种抢救药物的特点、方法，以便在抢救中及时准确地用药。同时应熟悉各种监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。
3.麻醉手术后的配合
3.1 术毕护理 手术完毕，护士应与麻醉医生一同护送病人回病房。并与病房护士认真做好交接班。
3.2 随访 术后要加强随访，了解病人术后的体温、脉搏、呼吸、血压。了解术后恢复情况，是否存在麻醉护理的不良后果。听取手术病人及家属对手术护理过程的意见和建议。
4.体会
随着现代护理学的不断发展，手术室护士除积极配合手术外，在麻醉的过程中还担负着大量护理、配合的各项工作。这不仅需要掌握娴熟的护理技术、麻醉的护理配合，也应了解和掌握麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系统的认识。巡回护与麻醉医生配合默契，分工明确，积极预防和处理意外。良好的护理配合能提高麻醉的安全和质量，对保障患者手术成功有重要意义。
参 考 文 献
[1]尹蕊．手术室护士与麻醉医生配合的体会．中国民康医学，2008，20(8)：799．
[关键词]高血压脑出血; 急诊手术; 手术护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-146-01
血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率为脑血管疾病的20%,病死率高达248%[1],严重危害人类生命健康,是一种非常严重的疾病。由于高血压脑出血的发病急,症状多是突然出现,往往在数十分钟到数小时病情发展到高峰,因此根据病情早期进行手术治疗显得尤为迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我们医院针对高血压脑出血临床开展最多的手术治疗方法主要是开颅血肿清除手术 ,手术的护理配合如下:
1 术前护理
1.1 确认病人在病人送入手术室时与病房护士共同核对病人身份,做好交接班工作:重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。手术病人的意识通常是不同程度的昏迷,这就应该和手术医生一起确认病人,另外病人发病到进入手术室时间很短,大部分病历不全,必要时仔细询问病人家属(如:病人体重、有无药物过敏史、有无配带假牙等等)。
1.2妥善安置病人颅脑急诊的病人常由于意识障碍而出现烦躁,因此,病人送至手术室后,应在麻醉医生和手术医生的协助下安全将病人抬至手术床上,病人双膝关节处用束脚带约束,必要时双手用约束带固定在床的两侧,防止病人坠床。
1.3密切观察病人 (1)生命体征:严密观察血压、心率、呼吸等生命体征,及时控制血压。(2)意识状态:注意瞳孔和意识的变化。(3)保持呼吸道顺畅:呼吸道阻塞会加重脑水肿,使颅内压升高[2],因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧。如果发现病人打鼾,且呼之不应,应警惕病人舌后坠引起窒息,应将病人头偏向一侧,必要时使用口咽通气道并给予吸氧。协助麻醉医师诱导插管给予过度通气,早期插管可促使脑血管收缩,减少脑血容量和脑容量,从而快速降低颅内压。(4)注意查看昏迷病人全身皮肤是否完整,如果发现有皮肤檫伤应如实记录并告知医生及时处理。
1.4 术前用物准备(1)器械:备常规开颅手术器械一套,(2)特殊用物:双极电凝,脑外科电钻、铣刀,头皮夹,普通、脑外科手术薄膜各一包,10ML空针2副,吸引器皮条,腔镜套2个,迨金氏空针1个,骨蜡1包,明胶海绵若干(3)药品:甘露醇250ml一瓶。
2 术中护理
2.1建立静脉通道迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。用18号静脉留置针穿刺,静脉通道选择上肢较好,因药物从上腔静脉区域回流,能使药物作用起效快,而且必要时可在最短的时间内较多地输入液体。
2.2 手术在安置时,应在气管导管固定稳妥后告知麻醉医师做好相应准备;在医生的协助下将病人向上移,安装脑外科头架,用头托固定头部,托盘放于头端,移位时应动作轻缓,用力协调一致,防止导致血压骤然升高、麻醉气管导管脱出以及颈椎脱位等严重以外的发生。安置到位后,手臂自然置于体侧并压于身下的大包布下固定,静脉输液的上臂外展固定于搁手板上,束脚带固定于病人膝关节处。
2.3 消毒范围头部及前额。 消毒时应注意保护病人的眼睛,90%的手术病人全麻后双眼不能完全闭合,导致眼球外露。术前30min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药,也会引起球结膜干燥,应用盐酸金霉素眼膏联合3M手术贴保护双眼能显著减少手术后患者眼部的并发症[3]。
2.4 手术铺巾(1)小单对折,加一张治疗巾,铺置于病人头枕部下。(2)切口周围铺四张治疗巾。(3)切口处粘贴普通手术薄膜一张。(4)切口处铺一张小洞巾。(5)对准切口铺大洞巾,并包裹托盘上。(6)切口处粘贴脑外科手术薄膜一张。(7)治疗巾一张横折,用两把鼠齿钳固定于切口附近左右两侧用于台上放置双极、电刀和吸引器头。
2.5 术中巡回护士配合要点病人全麻后,脑血管自身调节机能下降,加之手术直接刺激,生命体征随时发生变化,巡回护士应严密观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,如发现异常应及时通知术者和麻醉医生采取相应措施。术中使用甘露醇应注意,20%甘露醇是高渗液体,常温下亦会出现结晶,使用之前用温水加热使其溶解,静脉滴注甘露醇250ml必须在30min内输完,时间长则失去脱水利尿作用[4]。大出血病人应及时输血,以确保手术顺利进行。
2.6 术中器械护士配合要点脑外科手术是高难度手术准确熟练的配合能有效减少手术时间,这就要求器械护士在手术中准确有序地传递器械和所需物品。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用迨金氏空针抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。洗手护士的每一项护理操作都于控制术中感染有直接关系并且抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染。
参考文献
[1] 郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J]. 当代护士,2002,4:71.
[2]吴亚萍. 持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[J].护理与康复,2007,6(6):382.
[关键词] 鼻窦炎；内镜手术；护理
[中图分类号] R765.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-113－02
功能性鼻内镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃，是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。手术最基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔、鼻窦通气、引流来改善和恢复患者的鼻窦功能[1-2]。该手术具有手术视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月进行了220例鼻内镜治疗手术，取得了良好的治疗效果。现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者220例，其中，男146例，年龄17～68岁；女74例，年龄15～65岁；病程6个月～20年。全部患者术前均做鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。
1.2 临床表现
均为反复发作的流脓涕，鼻塞伴经常性的头痛、头昏，记忆力减退，其中有一部分患者伴有嗅觉障碍。
1.3 手术方法
患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻内镜及摄像系统和电视监视器下进行手术，术中使用通套美顿力电动切割器。伴有息肉者先用电动切割器切除息肉，开放有病变的鼻窦。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理向患者及家属详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等，解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗和护理工作。
2.2.2 术前准备协助患者做好各项辅助检查，术前1 d应用广谱抗生素和止血剂，备皮、剪鼻毛、洗头。注意防止受凉、感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。对老年患者注意照顾饮食、起居，及时监测血压，保证充足的休息和睡眠，必要时给予镇静药物。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术毕回病房后，局麻手术的患者，协助采取半卧位；全麻手术的患者，平卧6 h后协助患者半卧位，半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的引流，减轻低氧的症状，还有利于减少头面部充血。
2.2.2 饮食护理局麻后2 h、全麻后6 h，指导患者进温凉流质或半流食，第2天可进温凉软食饮食，如蒸鸡蛋、粥等，禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家属避免进食坚硬或过热的饮食，并耐心地鼓励其尽量进食，以利机体恢复。
2.2.3 出血的观察及护理随时观察患者鼻腔伤口渗血情况。嘱勿用力咳嗽、随意抽取填塞物，以免引起出血；嘱患者要将口腔内分泌物吐出，不可咽下。告诉患者及家属鼻腔伤口有少许出血为正常现象，如果患者反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续的血液流出，应立即通知医生进行必要处理。
2.2.4 患者疼痛不适的护理由于手术创伤和经口腔呼吸等，会出现头昏、头痛、牙痛、口干、鼻额部胀痛等不适。护士应给予患者充分的理解，勤巡视病房，了解患者疼痛程度，主动给予生活帮助和心理安慰。告知患者有头痛、面部轻微肿胀、流泪等属正常现象，指导采用张口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法，以抑制打喷嚏。给予额部冷敷，减轻患者的疼痛程度，若疼痛不能耐受的患者，通知医生，遵医嘱给予止痛剂。告诉患者，鼻腔凡士林纱条应在术后48 h抽出，疼痛会在抽取鼻腔纱条后逐渐减轻至消失。
2.2.5 口腔护理术后患者鼻腔填塞，多有少许渗血液流入口腔，且采用张口呼吸，易有口腔异味、口干不适，嘱患者餐后漱口，以保持口腔卫生。用湿纱布覆盖于患者口唇上，并鼓励患者少量多次饮水，以减轻口干不适。
2.2.6 术后鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮，抽取鼻腔纱条后保持鼻腔清洁、湿润，忌打喷嚏及用力擤鼻。如无出血情况，每天用鼻腔冲洗液冲洗窦腔，观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。
2.2.7 并发症的观察及护理加强术后随访和换药是预防此病并发症的重要措施。由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂，而内镜鼻窦手术进路深，除易引起上述并发症外，还可能引起眶内血肿、脑脊液鼻漏等并发症。如出现以上并发症应尽早抽出鼻腔纱条，采取半卧位，禁用力擤鼻等。
3 出院指导
出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。
3.1 指导内容
嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/d，连续2～3个月。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化痂皮，并利于其排出。平时多吃蔬菜、水果，注意避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼。
3.2 随访
术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段。携带门诊病历、联系门诊医生坐诊时间、复诊时间等，按时到门诊复诊。患者回家后，遇到任何问题均可通过电话咨询，医护人员还可用电话进行随访，督促患者定时复诊。
4 讨论
内镜鼻窦外科是20世纪70年展起来的现代鼻外科技术[4]。功能性鼻内镜手术视野清晰，结合CT扫描能精确定位病变部位，准确去除病变。该术式能减少鼻黏膜的损伤及骨质结构的破坏，最大限度地保留了正常的解剖结构和黏膜，鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效已被临床实践所证明。文献[5]报道其治愈率为85%～96%，术后的护理是提高手术治愈率的重要环节。术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果。因此，要在患者出院宣教中重点强调术后复查的必要性和重要性。
[参考文献]
[1]中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员学会.内镜窦手术疗效标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134-135.
[2]刘琅梅,滕巍,杨小玲.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术后的应用[J].中国现代医生,2008,46(11):61,63.
[3]张素梅.功能性鼻内镜手术护理及术后疼痛护理对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):200,封3.
[4]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):55-56.
在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。
3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施
4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。
参考文献：
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.
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