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导语：在血栓的预防及护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍的一种常见急性病，若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。
在重症监护室里的患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素。ICU中发生DVT的危险因素。 1.卧床时间久：ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，或合并使用镇静剂或肌松剂，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。黄静等阳报道，卧床时间>7d、心功能衰竭、呼吸机的应用、镇静剂及肌松药的使用均可使DVT的发生率升高。2.血容量不足：ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。 3.反复、多次的静脉采血：ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正相关。4.深静脉置管的位置：深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。有报道称，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21. 5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1. 9%。
DVT的诊断 。1.临床表现：患肢出现不同程度的肿胀、疼痛、皮温升高，严重者出现苍白、发绀，甚至静脉性肢体坏死。 2.辅助检查：①彩超检查：可显示DVT病变主干静脉管径增宽、管壁增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、腔内有无血流信号等，是首选的检查方法。②超声血管造影：向足背静脉内注入造影剂，使血管内多普勒回声增强后显示图像。③下肢静脉造影：清晰，是诊断DVT 2的金标准，是一种有创检查。3.早期诊断法则：由于DVT早期可没有明显症状，故在早期诊断较为困难。若DVT得不到及时诊断和治疗，愈后相对较差。临床预测、D-二聚体测定、超声诊断三种方法的联合使用可实现对DVT的早期诊断。
【关键词】 全髋关节置换术 深静脉血栓形成 预防措施 护理
人工全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，它有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善肢体功能，从而提高患者的生活质量，但术后容易发生多种并发症，特别是静脉血栓的形成，有关报导达47.1%，直接影响病人术后康复护理计划的实施，亦是术后死亡的主要原因之一，也是医院的非预期死亡的重要原因。因此，手术前后对患者施于有效的预防措施，做好病人护理工作是至关重要的。本科自2007年10月～2009年10月行人工髋关节68例，术后无1例深静脉血栓形成，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例68例，男性38例，女性30例，年龄40～85岁，平均年龄66.5岁，跌倒伤37例，车祸28例，无菌性坏死3例，住院天数14～29天，平均21天，手术前后进行健康教育，术后按计划进行早期功能锻炼，采取相应的护理措施，无1例发生深静脉血栓。
2 术前健康教育
告知病人静脉血栓栓塞的危险因素，任何引起静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂，指导病人正确的深呼吸及咳嗽动作，适度的床上翻身活动方法等，以减少血栓形成的因素。
3 术后预防措施及护理
3.1手术后72小时内是发生静脉血栓形成的高峰期，因为手术中制动术后被动、仰卧位和麻醉可使周围静脉舒张，加之术中止血带的使用，术后卧位，肢体处于被动，都能使患者静脉血流缓慢，此时应及早进行功能训练。
3.1.1功能训练 手术后当天至术后第三天，麻醉作用消失后，即应鼓励并督促患者进行患肢足趾、踝关节主被动屈伸活动，指导病人进行肌肉等长练习，即膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒为1次。10次为1组，每天至少做10组，同时可以进行股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分钟，以促进静脉血回流，同时注意健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以促进全身的血液循环，防止血液淤滞。
3.1.2手术当天常规进行预防静脉血栓知识的健康教育，鼓励患者在床上侧翻身，以侧30度为宜，避免髋关节脱位，术后多饮水，24小时饮水量2500～3000ml为宜，避免脱水发生，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽动作，术后第3天开始利用骨科床架吊环进行引体向上运动，方法是双手抓住吊环，抬起头和上半身，停留5秒，再躺下，每天重复进行3次，每次15～30分钟，此方法目的是增加肺活量，改善血液循环。
3.2手术当天开始到术后5～7天，穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成。
3.3中药涂擦 术后第1天至第10天，我们选用痛肿灵进行外涂患肢，因为痛肿灵有消肿止痛、活血化瘀的作用，方法是解除弹力袜，将痛肿灵药水倒在棉花块上，湿度适中，以挤压不滴水为好，由足尖到大腿根处，向心方向外涂擦，力度轻柔以皮肤表面发红为宜，时间为每次15分钟，每天2次，擦完穿上弹力袜。此方法可以使病人舒适，肌肉酸痛减轻，促进血液回流。
4 结果
本组68例患者中，无1例发生深静脉血栓形成，出院后进行3个月追踪、随访，督促病人进行适度活动，髋关节活动良好，伸髋肌和股四头肌无萎缩现象。
5 讨论
全髋关节置换术是治疗严重关节损害，重建关节功能的重要治疗方法，术后深静脉血栓的形成严重影响治疗效果，甚至是病人死亡的重要原因之一。在临床护理工作中，只要在术前术后进行静脉血栓知识教育，术后及早进行功能锻炼指导，及早采取相应的预防血栓形成的护理措施，使病人乐观地配合治疗，可避免深静脉血栓形成发生，达到促进病人关节功能恢复的目的。
参 考 文 献
[1]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，6.29.6.
[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：180-190.
【关键词】术后深静脉血栓；肝胆外科；预防；护理
在临床上，深静脉血栓（deep enousthrombosis，DVT）则主要是由于深静脉受损，使血液流经静脉时的速度减慢，进而发生凝结，使得静脉腔的容积变小，主要是因为血液回流发生障碍而引起的一种疾病[1]。这种疾病一般发生在患者的下肢，并且其的发病率呈现上升趋势。如果不对患者进行及时有效的诊断和治疗，患者会发展为肺栓塞，对患者的生命造成严重的影响。因为，要加强对患者术后的护理，避免和防止发生DVT，减少并发症的发生，以下是详细报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2013年5月期间收治行肝胆手术治疗的216的例患者。其中男性为116例，女性为100例；患者的年龄在22～70岁之间，平均为（52.0±2.0）岁；其中60例十二指肠手术、66例肝脏手术、20例胆手术、40例胰腺手术、30例腹膜手术。将这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为108例；比较和分析两组患者的手术方法和年龄以及性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
l.2方法
对患者进行手术之前，要对患者的血浆D二聚体水平进行测定，对患者进行常规手术治疗。
对照组：在术后，对患者进行肝胆外科的常规护理。
试验组：在对照组护理的基础上，对患者进行预防护理。防止和避免患者发生血栓，具体为：在术后将患者的下肢稍微抬高，大约和地面呈30°。指导患者进行躁关节的自主背伸运动和脚趾前、后活动以及股四头肌等收缩训练[2]。每个动作持续的时间为5s，每个动作3次为一组，3组/d，开始练习的时间为术后1周以内。指导患者的家属对患者下肢进行定时按摩，促进血液的回流。鼓励患者进行正确、有效地咳嗽、同时还要进行深呼吸，尽早地下床进行活动，加速患者的血液回流。给患者进行饮食指导，避免和防止出现大便干结的情况，以免使得腹部压力增加和使得静脉血液回流的阻力增加。
1.3观察指标
对患者下肢的颜色和肿胀情况以及疼痛程度进行观察。同时对患者的下肢周径进行测量，根据医生的诊断来确定深静脉血栓是否形成[3]。
l.4统计学方法
数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2 结果
经过护理之后，试验组患者术后血浆D二聚体水平要明显低于对照组，深静脉血栓的形成和住院时间以及医疗费用都要明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P
3 结论
血浆D二聚体主要是交联纤维的分解产物，其含量的变化标志着体内纤溶分子和高凝分子的高低[4]。其不能作为诊断DTV的标准，但是能够反映出血浆是否处于高凝状态。对患者进行必要的预防和护理，能够有效地控制患者的血浆D二聚体水平，进而使得DVT的发生得到减少和控制。
目前，在临床上导致患者发生DVT的主要因素为：血液处于高凝状态和血流速度减慢以及静脉损伤。然而在肝胆外科手术中，由于患者术中的固定和麻醉，使得患者周围静脉出现扩张，术后患者需要卧床休息，使得静脉血液流速减慢。手术会对患者的血管位置造成一定的影响，同时由于机体处于缺氧状态，引起患者静脉血管受到损伤。在手术过程中，患者发生出血和心血管疾病等，使得患者的血液处于高凝状态。
患者在术后发生DVT的几率非常高，对患者进行术后预防性护理，能够有效地减少和避免DVT的发生。具体的预防、护理措施如下：
由于患者发生DVT的早期症状并不明显，在术后，要对患者的血压和脉搏以及呼吸、肢体情况、体温等进行及时、定时的监测[5]。对发生的异常情况，要及时通知医生。当患者感觉到下肢出现肿胀时，要对患者的皮肤颜色和温度与另外一下肢进行对比。如果患者的下肢周径要明显比另外一下肢周径增大时，在经过诊断确诊为DVT后，要对患者的情况进行密切关注，看患者是否出现咳嗽和胸痛和呼吸困难等症状，以便能够及时的发现肺栓塞症状，及早、及时地对患者进行救治，避免和减少对患者的伤害。
在术后，要将患者的患肢提高，禁止将患者的小腿进行局部垫高。避免和防止患者发生静脉回流，要鼓励患者进行下肢和下床锻炼。指导患者进行正确的饮食，避免和防止发生血液回流的情况。由于器械的使用，能够帮助患者加速静脉血液的回流，减少促进患者发生DVT的因素。主要的器械有：充气泵和防栓袜等。遵医嘱使用药物，要定时、定量使用抗凝血药物，对患肢要尽量避免进行输液。
参考文献：
[1] 曹化，居克举，倪桂华，陈林芳.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察[J].中国全科医学，2011，03：333-335.
[2] 吴丹，葛卫红，于锋.深静脉血栓的药物治疗研究进展[J].中国药房，2011，06：560-562.
[3] 张慧，张丽霞，罗石英.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].当代医学，2011，13：151-152.
[4] 王宏业.恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓形成38例观察[J].当代医学，2011，12：84-85.
[5] 谢菲.骨科住院患者深静脉血栓预防服务的经济学评价[J].护士进修杂志，2011，17：1569-1571.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4321-01
深静脉血栓形成是血液在深静脉不能正常流动产生凝块堵塞血管腔，导致血液回流障碍。下肢深静脉血栓是股骨骨折后常见的并发症之一。由于深静脉血栓可导致下肢功能障碍，栓子脱落可造成肺栓塞危机生命。因此，对股骨骨折患者进行积极预防尤为重要。，近几年来已引起骨科医护人员的高度重视。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年10月――2013年10月，我院共收治股骨骨折并发下肢静脉血栓七例，发病时间在术后5――10天，年龄在35――50岁。其首发症状为：不同程度的下肢肿胀、痛疼，患者皮温升高，低热，除临床症状外，彩色多普勒超声检查可确诊。
1.2法
患者卧床休息，抬高患肢，主要进行溶栓和抗凝治疗。
1.3结果
七例患者在治疗10――20天后，症状明显改善或消失。复查彩色多普勒超声提示：下肢静脉再通。
2 护理措施
2.1心理护理
患者出现并发症心理压力大，担心不能及时治愈影响生活质量，护士应耐心开导患者，让患者了解疾病的病因及治疗过程并介绍成功病例。
2.2缓解痛疼
严格卧床休息，患者抬高20――30厘米制动，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻痛疼和水肿。剧烈痛疼患者可尊医嘱给与止痛。如口服止痛药。患肢保暖切忌按摩和热敷防止栓子脱落。注意观察皮肤温度和色泽及足背动脉搏动情况。
2.3抗凝即溶栓时的护理
尽量减少静脉穿刺次数，选静脉留置针，止血带不易扎太紧，尿激酶现配现用，持续用7――10天，采用患肢远端静脉用药。
2.4加强基础护理及生活护理
满足患者生活需要，给与高热量、高维生素、低脂清淡易消化饮食，多饮水降低血液粘稠度，保持大便通畅。
在没有血栓预防措施情况下，THR术后DVT发生率为42%～57%，致死性PE发生率为0.1%～2.0%；TKR术后DVT发生率为41%～85%，致死性PE发生率为0.1%～1.7%。甚至有文献报道致死性PE发生率高达5%[1]。如此高的致死性PE发生率，使得我们必须重视关节置换术后血栓形成的预防。
1 静脉血栓栓塞的危险因素
引起关节置换病人静脉血栓栓塞发生的原因主要有三点：血流淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态。
1.1 血流淤滞。引起血流淤滞的主要因素是仰卧位及麻醉。Nicolaides等[2]报道患者仰卧位时造影剂在小腿静脉瓣及静脉窦中清除延迟。静脉血栓由血小板、纤维蛋白及红细胞组成，当俯卧位时，小腿静脉瓣及静脉窦中血流淤滞，容易继发静脉血栓。另一个引起血流淤滞的因素是麻醉的血管舒张效益，引起静脉血容量增加及下肢静脉回流障碍[3]。
1.2 血管内膜损伤。血管活性胺类物质（组胺、5羟色胺、缓激肽）及麻醉会引起血管过度舒张，术中牵拉刺激也容易损伤血管内膜，刺激活性凝血因子生成，引起受损内膜处及血流淤滞处如静脉瓣血栓形成[4]。
1.3 血液高凝状态。手术应激、血管内膜损伤、缺血再灌注损伤都会刺激活性凝血因子生成，这些因子包括纤维蛋白肽A、血小板因子4、b-血小板球蛋白、D-二聚体、凝血酶、抗纤溶酶、纤溶酶原激活物抑制剂等抑制纤溶功能，引起血液高凝状态，促进血栓形成[5,6]。
其他常见继发危险因素包括高龄、肥胖、瘫痪、制动、创伤、术中应用止血带、全身麻醉、慢性静脉瓣功能不全等。髋膝关节置换术是静脉血栓栓塞症的极高危险因素之一。
2 深静脉血栓形成的预防措施
接受关节置换术患者需常规进行静脉血栓预防，预防方法包括：基本预防、器械预防和药物预防。
2.1 基本预防措施。①建议患者改善戒烟、戒酒、控制血脂及控制血糖等；②手术操作尽量细致、轻柔，避免损伤静脉内膜；③规范使用止血带；④术后抬高患肢，防止静脉回流障碍；⑤常规进行静脉血栓知识宣讲，鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作、勤翻身、早期功能锻炼下床活动；⑥术中术后适量补液，多饮水，避免脱水。
2.2 物理预防措施。物理预防措施包括间歇充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵。物理预防措施相对于药物预防主要优点是没有出血风险，单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病，有高危出血风险的患者，通常与药物预防联合使用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
2.2.1 间歇充气加压装置。间歇性充气加压装置能通过周期性加压、减压的机械作用，提供波浪形等级压力，加速下肢静脉血流速度，促进淤血静脉排空[7]。而且该装置还可以增加血液中纤溶酶原活性。可用于有出血风险不适合使用抗凝药物的患者，也可联合抗凝药物应用于DVT高危人群[8]。
2.2.2 梯度弹力袜。梯度弹力袜在踝部产生的压力最大，然后从下至上逐渐减少。弹力袜自下而上对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉向深静脉回流，提高血流速度，减轻静脉淤血。
2.2.3 足底静脉泵。足底静脉泵模仿人正常行走和负重时情况，类似一个强有力的生理血泵，促进脚和腿的血液循环，可使腘静脉血流速度快速提高，有效降低深静脉血栓的发生。
下列情况是物理预防措施禁忌：①下肢局部皮肤异常例如坏疽、皮炎、皮肤移植术后，下肢血管严重动脉硬化，下肢严重水肿；②下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；③肺水肿、充血性心力衰竭。
2.3 药物预防。
2.3.1 低分子肝素。低分子肝素同普通肝素一样也是通过激活抗凝血酶，从而抑制凝血酶、Xa因子及其他丝氨酸蛋白酶类，达到抗血栓目的。然而低分子肝素对于Xa因子的抑制效应较Ⅱa因子更强，相比普通肝素出血风险更低。是安全、有效的抑制术后静脉血栓形成的药物，一般无须常规血液学监测[9]。
2.3.2 华法林。华法林是维生素K拮抗剂，其价格低廉，可用于深静脉血栓长期预防。Mismetti等[10]荟萃分析指出对于预防DVT，低分子肝素比华法林更有效，但是对于预防PE则没有统计学差异，华法林出血风险比低分子肝素稍高。华法林剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio,INR），调整剂量控制INR在2.0~2.5，INR>3.0会增加出血风险。
2.3.3 Xa因子抑制剂。其治疗窗宽，剂量固定，无需常规血液监测，可用于肝素诱发血小板减少症。间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，它半衰期更长（17-21小时），对Xa因子的抑制作用更具有特异性和可逆性，较依诺肝素能更好的降低关节置换术后DVT发生率，安全性与依诺肝素相似[1]。直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，口服1次/天。在三项总共超过12000位患者参与的临床研究中，利伐沙班相比依诺肝素能更好的降低DVT发生率[11-13]。
2.3.4 阿司匹林。对于阿司匹林预防骨科患者静脉血栓形成目前没有一致意见。美国矫形外科医师学会（American Association of Orthopedic Surgeons，AAOS）赞成使用阿司匹林预防髋膝关节置换患者静脉血栓发生，而美国胸内科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）则反对任何关节置换患者使用阿司匹林[14,15]。
综上所述，髋膝关节置换术后DVT发病率高，且有致死性PE的风险。护理人员在预防关节置换术后DVT及PE过程中担负重要任，必须掌握静脉血栓发生机理及高危因素，认识到预防的重要性及掌握预防方法。目前临床上主要采用基础预防、物理预防、药物预防联合方式，明显降低DVT及PE发生率。
参考文献
[1] Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).Chest,2008,133(6 Suppl):381S-453S
[2] Nicolaides AN,Kakkar VV,Renney JT.Soleal sinuses and stasis.Br J Surg,1971,58(4):307
[3] Lindstrom B,Ahlman H,Jonsson O,et al.Influence of anaesthesia on blood flow to the calves during surgery.Acta Anaesthesiol Scand,1984,28(2):201-3
[4] Comerota AJ,Stewart GJ,Alburger PD,et al.Operative venodilation:a previously unsuspected factor in the cause of postoperative deep vein thrombosis.Surgery,1989,106(2):301-8:discussion 308-9
[5] Eriksson BI,Eriksson E,Gyzander E,et al.Thrombosis after hip replacement.Relationship to the fibrinolytic system.Acta Orthop Scand,1989,60(2):159-63
[6] D’Angelo A,Kluft C,Verheijen JH,et al.Fibrinolytic shut-down after surgery:impairment of the balance between tissue-type plasminogen activator and its specific inhibitor.Eur J Clin Invest,1985,15(6):308-12
[7] 邵松,尚希福,谢威,等.周期性充气加压预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果.临床骨科杂志,2009,(01):35-37
[8] Urbankova J,Quiroz R,Kucher N,et al.Intermittent pneumatic compression and deep vein thrombosis prevention.A meta-analysis in postoperative patients.Thromb Haemost,2005,94(6):1181-5
[9] Nurmohamed MT,Rosendaal FR,Buller HR,et al.Low-molecular-weight heparin versus standard heparin in general and orthopaedic surgery:a meta-analysis.Lancet,1992,340(8812):152-6
[10] Mismetti P,Laporte S,Zufferey P,et al.Prevention of venous thromboembolism in orthopedic surgery with vitamin K antagonists:a meta-analysis.J Thromb Haemost,2004,2(7):1058-70
[11] Turpie AG,Fisher WD,Bauer KA,et al.BAY 59-7939:an oral,direct factor Xa inhibitor for the prevention of venous thromboembolism in patients after total knee replacement.A phase II dose-ranging study.J Thromb Haemost,2005,3(11):2479-86
[12] Eriksson BI,Borris LC,Dahl OE,et al.A once-daily,oral,direct Factor Xa inhibitor,rivaroxaban (BAY 59-7939),for thromboprophylaxis after total hip replacement.Circulation,2006,114(22):2374-81
[13] Eriksson BI,Borris L,Dahl OE,et al.Oral,direct Factor Xa inhibition with BAY 59-7939 for the prevention of venous thromboembolism after total hip replacement.J Thromb Haemost,2006,4(1):121-8
【关键词】 下肢深静脉血栓；护理；预防
下肢深静脉血栓是骨科手术后较为常见的一种并发性病症，有研究称深静脉血栓的形成在骨科手术后的发生率为40%-60%，进而导致肺栓塞的产生，严重的情况甚至会使患者的生命受到威胁。因此采取有效措施进行积极防治和护理具有十分重要的意义。以下对于2006年7月至2011年10月在我院就诊的150例骨科手术后下肢深静脉血栓患者的病例资料进行回顾性的分析，并探讨骨科手术后对患者下肢深静脉血栓形成的预防措施及临床上的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 通过随机的方式将于2006年7月至2011年10月间在我院就诊的150例骨科手术后下肢深静脉血栓患者分为试验组和对照组两组，试验组患者76例，对照组患者74例。试验组例76患者中，51例患者为男性，25例患者为女性，年龄为38-73岁，平均年龄为50.6岁；对照组74例患者中，48例患者为男性，26例患者为女性，年龄为43-71岁，平均年龄为52.7岁。试验组76例患者中，接受胫腓骨骨折手术患者13例，接受股骨胫骨折手术患者19例，接受股骨干骨折手术患者34例，接受膝关节置换手术患者10例；对照组74例患者中，接受胫腓骨骨折手术患者11例，接受股骨胫骨折手术患者26例，接受股骨干骨折手术患者29例，接受膝关节置换手术患者8例。
1.2 方法 对照组患者采用对应的疾病护理进行常规护理和预防。对试验组患者采取护理预防。首先应对患者进行深呼吸运动的鼓励，多做扩胸等有益活动；为消除患者的肿胀现象，可要求患者将患病下肢抬高30°左右，从而进行肢体末端的关节锻炼活动，并且医护人员要对患者进行定时的肢体按摩，以促进患病肢体的血液流通，坚持指导患者每天做3次以上的踝关节背伸运动，每次尽量维持在15—20 min，以达到促进静脉血液回流的目的；为减少因用力排便腹压增高而影响下肢静脉血液同流，患者住院所吃食物要能够保持大便通畅。
2 结果
两组患者接受各自护理及预防后，临床效果如下表二所示：
表二：试验组与对照组患者治疗效果分布对比{n(%)}
通过以上数据可以看出，试验组中，疗效效果显著的患者有12例，占15.79%，大于对照组的4.05%，总体的治疗有效率试验组的98.68%也要高于对照组的77.03%。
3 讨论
骨科手术后下肢静脉血栓是对患者生命造成严重威胁的因素之一，并且会直接影响到患者的日常生活能力及生存的质量。骨折患者接受手术后卧床制动，血管壁出现损伤以及血液流速度缓慢等都是造成下肢深静脉血栓的住哟病发原因。对患者采取相应的护理和预防措施，早期进行患处的功能锻炼，密切地观察和临床护理，并适当地通过给药进行治疗，可以得到较为良好的临床效果，降低并发症的发生率，提高患者生存质量。通过以上对于2008年7月至2010年10月间在我院就诊的150例骨科手术后下肢深静脉血栓患者的病例资料进行回顾性的分析，从试验组与对照组两组患者治疗后临床效果的统计资料来看，经过多方面的综合护理和及时有效的预防措施，试验组患者的治疗总有效率要明显高于对照组，由此可以证明对骨科手术后的患者进行正确恰当的有针对性的血栓形成预防及护理能够加快患者的康复速度，值得在临床上进一步研究和应用。
参考文献
[1] 冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J]. 实用骨科杂志，2007,9（9）：153-154.
[2] 郑秀红，成染兰，朱晓彤.尿激酶联合肝素治疗下肢深静脉血栓形成的观察和护理[J]. 中国医疗前沿，2009，4（20）：83.
【关键词】 髋关节置换；深静脉血栓；预防；护理
全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎等严重髋关节疾病的有效措施， 临床上已经广泛开展。但术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）形成是髋关节置换术后常见的并发症之一，若处理不当， 轻者可导致下肢血栓形成后遗症， 重者可发生肺栓塞或脑栓塞甚至会危及患者生命， 后果严重[1]。2010年10月至2012年6月本科对39例THA患者实施预防下肢深静脉血栓形成的护理， 效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者共39例， 男性25例， 女性14例。年龄58～86岁， 平均72岁。其中外伤性股骨颈骨折28例， 股骨头缺血性坏死9例， 强直性脊柱炎致髋关节强直者2例。术前合并高血压病10例， 冠心病6例， 糖尿病4例， 慢性阻塞性肺疾病3例， 心功能不全3例。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 DVT危险因素的评估 DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结， 阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍。Virchow 理论提出， 血流滞缓、血管内膜损伤及高凝状态是引起DVT的3个重要因素[2]。
1. 2. 2 术前护理 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。需对所有患者进行详细的评估， 并结合术前血液学化验指标， 确定术后发生DVT的高危人群， 加强针对性护理[3]。正确评估后针对不同情况的患者制订相应的预防措施， 积极治疗， 控制原发病。指导患者饮食：饮水每日大于1 500 ml， 选择清淡、低脂、易消化食物， 鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜与水果， 降低血液黏稠度。保持大便通畅， 避免因排便困难增加腹压影响下肢静脉回流， 告知患者卧床后功能锻炼的重要性， 指导患者做踝关节主动伸屈活动和股四头肌等长舒缩活动。
1. 2. 3 术中护理干预 尽量缩短手术时间；手术操作应轻柔， 避免暴力操作， 避免拉钩时过度牵拉和牵拉时间过长而损伤血管内膜；止血要彻底；保持充足的血容量；尽可能避免用全麻， 选择椎管内麻醉；控制输血量， 需要大量输血者采取少量多次输血[4]。
1. 2. 4 术后护理
1. 2. 4. 1 病情观察 注意观察下肢DVT的早期症状并及时治疗。全髋关节置换术后DVT的高发期是术后1～4 d[5]。应严密观察患肢的温度、色泽、肿胀程度、感觉、运动、足背动脉搏动情况， 有无异常的被动牵拉足趾疼痛。若术后突然发生患肢肿胀不适而无其他原因可解释时， 应密切观察患肢皮肤色泽温度及肿胀程度的变化， 并测量大腿及小腿周径， 与健侧比较， 如患者感觉患肢有胀痛感或胀痛加重， 水肿、皮肤发绀、皮温升高、足背动脉减弱等循环障碍表现， 则表明可能发生下肢DVT， 此时患者应绝对卧床， 抬高患肢， 禁止按摩患肢或做剧烈运动， 以免造成栓子脱落， 危及生命， 及时报告医生采取相应治疗措施。
1. 2. 4. 2 功能康复活动 科学的康复护理措施能够利于术后患者的深静脉血液回流， 降低DVT的发生率[6]， THA术后因患者伤口疼痛刺激， 不愿意主动活动， 要耐心向患者解释早期活动的重要性， 给予心理疏导。麻醉消失后即指导患者行肌肉等长收缩训练（包括股四头肌、小腿前后肌群等）， 踝关节跖屈背伸锻炼， 1次/h， 10 min/次。肌肉的等长收缩可有效的增加深静脉血流速度，改善微循环， 且痛苦小， 是预防DVT简单有效的方法。术后2～3 d可在床上做髋、膝关节主动屈曲及股四头肌收缩锻炼， 4次/d， 30 min/次；术后4～7d 可在医生或护士协助下、指导下下床作轻微活动， 循序渐进， 逐渐增加活动量。
1. 2. 4. 3 抗凝药物的应用 根据病人的情况可预防性使用防止DVT形成的药物，术后12 h均应用低分子肝素钙5000U皮下注射， 1次/d， 或给予利伐沙班10mg口服， 1次/d， 连用7 d。用药期间应密切观察切口渗血情况及消化道出血等不良反应， 定期检查大便潜血， 尿常规及凝血常规， 为准确用药提供依据。
2 结果
经过积极的术前DVT高危因素评估及护理指导， 术中护理干预， 术后严格的病情观察、积极的康复功能锻炼及抗凝药物的应用等综合护理措施， 本组39例行人工髋关节置换术后经彩色多普勒超声检查均未发生DVT，均治愈出院。
3 讨论
血流滞缓、管壁损伤和血液高凝是血栓形成的机制。老年患者本身机体功能器官相对衰退， 伴有器质性病变较多[7]， THA术后形成下肢DVT的几率较高。通过对本组THA患者开展的术前DVT高危因素评估及护理指导， 术中护理干预， 术后严格的病情观察、积极的康复功能锻炼及抗凝药物的应用等综合护理措施， 有效地预防了下肢DVT的形成， 促进患者早日康复， 提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 姜德红，李定国，王万春，等.髋臼骨折手术并发症的防治. 中国现代手术学杂志，2005，9（1）：61.
[2] Matsuda W， Sugimoto K， Sato N， et al.Delayed onset of posttraumatic acute subdural hematoma after mild head injury with normal computed tomography： a case report and brief review . J Trauma， 2008，65（2）：461-463.
[3] 邹吉锋， 李少卫， 于海峰.全髋关节置换术后DVT的预防性护理.中医正骨， 2009，21（2）：79.
[4] 马俊， 沈彬， 杨静， 等.人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析.中国矫形外科杂志， 2009， 17（ 13） ： 965 - 969.
[5] 程永菊.骨折病人发生下肢深静脉血栓的预防与护理.中华中西医学杂志，2010， 8（12）：71-72.
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内凝结， 阻塞静脉腔， 导致静脉回流障碍， 从而出现患者肿胀， 疼痛等一系列病床症状和体征。有研究显示， 肢体的长期制动使血流明显减慢DVT形成的三大因素（静脉血流缓慢―静脉壁的损伤―血液高凝状态）。在脑出血手术中经常出现的一种并发症就是下肢深静脉血栓，并且多发于手术后的7d内[1]。笔者总结了我院对4例脑出血术后患者形成下肢深静脉血栓的相关因素及护理，现进行如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月之间于我院接受治疗的4 例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料。4例患者均有不同程度的局部皮温升高、浅表静脉扩张、下肢肿胀以及患侧肢体明显较健侧肢体同区域增粗等症状。经过彩色超声或血管造影证实，4例患者均匀明显血栓的形成。
1.2 方法
4例脑出血患者在手术后需要进行止血、脱水、营养脑神经以及抗感染等治疗，并且对患者进行有效的护理。主要的护理方法有以下几点。
1.2.1 患者术后清醒后，应督促并鼓励他们尽早进行床上适当活动，恢复期则应尽可能下床活动；对实在不能活动的患者，应做到每2 h 翻身1 次，同时将患肢抬高约20°～30°以助静脉回流。定时进行患肢的推拿热敷和按摩等，通常每日5～6 次，每次约5 min～10 min，促进局部血液循环，以避免血管内膜损伤，从而充分地保护血管。输液时应绝对避免在同一血管部位反复穿刺，若非得以最好不要进行下肢静脉输液。输液时要注意肢体保暖，输液过程中注意无菌操作，防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。对于昏迷患者，常规使用IPC 和VFP 等措施，方法为连续使用，每天2 次，每次1 h，可连续使用直到患者可下床走动，可有效降低发生DVT 的风险。
1.2.2 预防性护理。
护理人员还应该对患者进行按摩，主要的部位包括股四头肌、股二头肌以及摩腓肠肌等。肢体按摩的时间一般为10分钟左右，并且遵循由远端向近端的方向进行按摩。术后患者尽早的进行肢体活动能够有效的防止血液滞留，并促进血液的回流。
1.2.3 应用溶栓药物期间的护理。
在护理期间，护理人员应该对药物的输注进行仔细的观察，避免出现药物渗漏的情况，从而加重患者的病情。对抗凝药物也需要进行全面的了解，主要对其不良反应与作用进行了解。同时还应该对血小板以及出凝血的时间等进行严格的监测，对出血倾向的有无进行注意，从而能够及时应对相应的情况。
1.2.4 心理护理。
对于清醒的下肢深静脉血栓患者，应该尽量的帮助其缓解心理压力，不能给患者心理上过大的压力。护理人员在对患者的家属与患者进行宣传教育时，应该加强与患者和家属的沟通，将下肢深静脉血栓的治疗方法与危险性告知给患者与家属，让其能够有一个充分的了解，同时增加患者对治疗的信心。
1.2.5 饮食等护理。
患者的饮食应该主要以清淡易消化、高纤维素、低脂、低盐的食物为主，并且适当的多饮水，这样能够有效的防止血液粘稠度的增加。对于昏迷的患者而言，应该留置胃管，并且控制好饮食。患者应该确保大便的通畅，这样能够有效的防止由于腹压增高而使得栓子脱落。
2.结果
4例患者的治疗护理均取得了良好的疗效，患者所具有的临床症状得到了显著的改善，并患肢的肿胀情况消失，经过彩超检查后能够得出患者的下肢静脉变得通畅，患者的平均治疗时间为18.2±1.7d。通过治疗、护理得出脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成主要与患者血管硬化、糖尿病、肥胖、高龄、肢体活动障碍以及手术制动等因素有关。
3.结论
脑出血术后患者下肢深静脉血栓的形成主要与手术制动及肢体活动障碍、血管刺激性药物的应用、机体脱水、凝血机制等因素有着密切的关联，此外还与患者血管硬化、糖尿病、肥胖以及高龄有关[3]。在患者下肢深静脉血栓的护理过程中，应该给予患者预防性护理、肢体护理、应用溶栓药物期间的护理、心理护理以及饮食护理等护理措施，帮助患者很快的
进行康复。精心的预防性护理与护理观察能够有效的减少下肢深静脉血栓的形成，为了保证患者顺利康复，就需要给予综合护理措施。
参考文献
[1]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：217..
【关键词】空气波压力治疗仪；下肢深静脉血栓形成；预防；护理研究
下肢深静脉血栓（LEDVT）是血液在下肢深静脉系统的不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引发一系列临床症状、体征，轻者可引起患肢肿胀、疼痛、麻木等，重者可致急性肺栓塞（PE）从而导致死亡或造成血栓后遗症，因此预防重于治疗。据报道[1]，国外骨科、妇科、产科患者手术后合并 LEDVT 位于发生深静脉血栓（DVT）的前三位，外科手术后 LEDVT 发生率为 30%～35%，而恶性肿瘤术后发生率则更高。研究表明剖宫产术后 DVT 的发生率为 1.49%，高于其他妇科手术患者的 0.47%[2]。因此，研究和发现和有效预防妇产科手术后下肢静脉血栓的方法具有重要意义。参考近文献及临床护理研究进展，现综述如下：
1 下肢深静脉血栓的病因分析
经典的 Virchow 理论认为，静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤是 LEDVT 形成的三大因素，其中任何一个因素的启动都可能导致血栓形成[3]。而妇产科手术患者正是这三大要素高发的人群。
1.1盆腔内静脉丰富，术中容易损伤，导致静脉内膜损伤，并在此基础上继发形成凝血块。血栓形成后，向近侧扩展和向远侧繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，然后停止扩展、繁衍，并发生纤维形成性机化[4]。
1.2麻醉后肌肉松弛、卧床导致血液回流缓慢。
1.3 围手术期禁食禁饮、清洁肠道、术中出血等原因，造成体内脱水，导致血液相对浓缩，增加血栓形成风险。
1.4妊娠期机体内凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原浓度明显升高，血液处于高凝状态，同时增大的子宫压迫下腔静脉、盆腔血管扩张均导致血流缓慢，因此，孕妇 DVT 的患病率明显升高。剖宫产术后子宫复旧时间长，子宫对盆腔及静脉压迫时间延长引起血液淤滞。研究表明剖宫产术后 DVT 的发生率为 1.49%，高于其他妇科手术患者的 0.47%[5]。
1.5妇科腹腔镜手术因为使用气腹，增加了腹内压，使腔静脉受压，下腔静脉扩张，血流速度减慢，血液回流瘀滞； 气腹时使用CO2可产生高碳酸血症，也可使血黏度增加，血液流速减慢[6]。文献报道腹腔镜手术后 DVT 发生率增加[7]。
1.6妇产科手术常采用平卧位及膀胱截石位，双下肢长时间限制活动以及静脉受压，不利于下肢的静脉回流，增加了术后下肢深静脉血栓的发生机率。手术时间长的患者，也进一步加重了血液瘀滞。
1.7 疼痛可使血管痉挛，影响血流速度；使患者依赖于床上，不敢早期下床活动，使腹腔胀气，腹内压升高，不利于下肢静脉回流[6]。
1.8肿瘤、高龄、肥胖、长期服用避孕药、合并内科疾病如：高脂血症、高血压、糖尿病等，是血栓形成的危险因素。
2 预防下肢深静脉血栓形成的综合护理措施
2.1心理护理 手术后及时告知患者及家属手术情况，多传递有利的手术信息， 并认真做好术后宣教、并发症预防和指导，对术后可能出现的问题给予合理的说明和解释，如：全身麻醉后可能会出现恶心、术后疼痛、出血、预防肠粘连和下肢静脉血栓的方法等，增加患者对术后康复知识的认识，让她有足够的心理准备，减少焦虑， 树立康复的信心，更好的配合护理。平时给患者足够的体贴和关心，多和患者进行沟通，倾听她的想法，及时发现她的不良情绪，及时进行疏导和安慰，再根据术后不同的时期给予适当的指导。
2.2术后下肢静脉血栓的预防及护理
2.2.1指导患者早期床上活动双下肢，即手术回房后即可每1-2小时做双下肢屈伸运动3-5分钟，屈伸膝关节及踝关节，如双下肢未恢复知觉者，由他人被动做双下肢屈伸运动，并双下肢远端向进端按摩双下肢， 被动按摩对肢体深部肌肉、血管、淋巴。病情允许者鼓励和协助患者及早下床活动。
2.3.2待术后患者双下肢恢复知觉后，即可行空气波压力循环治疗双下肢，每天2次，每次30分钟，根据患者术后情况适时停止治疗。鼓励和协助患者早期下床活动。
2.3.3观察患者双下肢尤其是小腿部有无疼痛、肿胀、麻木、腓肠肌压痛等情况，如有不适，及时报告医生，配合处理。
3 空气波压力循环治疗仪的工作原理
我科使用龙之杰LGT-2200S空气波压力循环治疗仪，利用“动静脉泵”机理和“IPC”抗栓机理。
3.1“动静脉泵”机理即采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血和淋巴液的回流，加强动脉洪流，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收。达到消除消肿，促进愈合，防止肌肉萎缩，改善周围血管功能的疗效。
3.2 周期性充气加压（Intermittent Pneumatic Compression， 缩写为IPC）是一种序贯在足底或小腿加压的装置。IPC预防DVT有2种机制：
3.2.1.通过周期性加压、减压的机械作用产生博动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预 防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成。
3.2.2能增加纤溶系统的活性：减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子-1（Plasminogen Activator Inhibitor-1， PAI-1），使组织型纤维蛋白溶酶原活化素（Tissue Plasminogen Activator，TPA）的活性增加。
4 效果观察
4.1单纯的人工被动按摩对肢体深部肌肉、血管、淋巴加压面积不匀称，加压部位、深度、力度不够，加压面积不匀称、不能使血流增快，而且随意性强，给患者按摩的人员层次不同，按摩效率也不同，更时间长短不确定，给患者按摩的人员不同，按摩力度也不同，不能因人而异调整预防方案[9]。
4.2我科2012年12月至2013年5月600例手术病人术后均使用本研究中介绍的下肢静脉血栓的预防及护理，结果无术后下肢静脉血栓形成的病例。
4.3秀丽[10]选择了1500例妇产科手术患者随机分成两组进行研究，研究结果认为，空气波压力治疗仪可有效预防妇产科手术后下肢深静脉的发生。唐素春等[11]选择住院剖宫产产妇300例进行研究，研究认为，剖宫产术后预防下肢静脉血栓尤其建议使用空气波压力治疗仪，代替人工按摩，安全无噪声，简单方便，病人感觉较为舒适，无明显不良反应，可以安全地应用于临床DVT的预防，值得在临床上广泛推广使用。应用进程 Urbankova 等[12]研究发现，IPC 预防 DVT 与不预防的相比较，降低了 60.0% 的 DVT 发生率。
综上所述，用空气波压力循环治疗仪对预防妇产科手术后患者下肢静脉血栓形成效果显著，并且治疗仪使用安全、无创伤、无疼痛、患者舒适、设备操作简单、可减轻护士工作量，提高工作效率，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 翟建军，郑桂香，任海颍，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的治疗和康复[J].中国医刊，2008，43（2）：37-40.
[2] 秀丽. 空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析[J].临床和实验医学杂志， 2013 ，12 （6）：440-441.
[3] 王国利.深静脉血栓形成的研究进展[J].医学综述，2009，15（17）：2633-2636.
[4] Karpiouk AB，Aglyamov SR，Mallidi S，et bined ultrasound and photoacoustic imaging to detect and stage deep vein thrombosis：phantom and ex vivo studies[J].J Biomed Opt，2008，13（ 5） ： 054061.
[5] 秀丽. 空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析[J].临床和实验医学杂志， 2013 ，12 （6）：440-441.
[6]王启波. 腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预. 实用医学杂志， 2009 ， 25 （ 4 ）：652-653.
[7] 郭科军，薛晖. 妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（ 5） ： 335 -337.
[9] 顾芬. 周期性充气加压预防子宫切除术后下肢深静脉血栓的研究[D].吉林：吉林大学.2009.
[10] 秀丽. 空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析[J].临床和实验医学杂志， 2013 ，12 （6）：440-441.
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