时间：2022-09-02 17:55:02
导语：在循证医学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
初步检索得到307篇文献，最终纳入RCT4项，其中3项为兰州大学循证医学中心中文发表，余下1项为香港大学医学院英文发表的交叉设计RCT。研究的基本特征如下所示(见附表)。根据预先设定的标准，兰州大学的三个研究交代了随机序列产生(计算机软件产生)和隐匿的方法，对统计分析人员施盲，无数据缺失;香港大学的研究未交待具体的随机方法，结局采用学生自评的方法，且并未对缺失数据进行统计学处理;四个纳入研究均未对授课教师和学生实施盲法，且无法获得研究方案，其他偏倚风险不明。故而，四个研究总体方法学质量均为“高偏倚风险”。由于研究间具体的教学方法与结局指标不完全统一，研究结果报告不完整，故而仅有两个研究被纳入meta分析。三个研究采用考试成绩作为结局评价指标，结果显示PBL教学法授课后学生们的成绩均比LBL教学法授课后的学生们的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三个研究采用问卷调查的方法调查了学生们对于不同教学模式的效果的态度，其中两个研究的Meta分析结果显示，在调动学习积极性(RR1．12-1．57)、激发学习兴趣(RR1．08-1．40)、提高参与意识(RR1．08-1．40)、提高语言表达能力(RR1．07-1．58)、提高信息获取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解决问题能力(RR1．18-1．83)几方面PBL组的学生赞同人数高于LBL组;而在提高学习效率、提高综合分析能力、理论与临床更好结合、更好消化课堂所学内容、锻炼写作能力、加强师生沟通等方面赞同与否的人数两组无明显差异。一个研究采用KAB量表评价教学效果，包括循证实践的知识、个人对循证实践的实施运用、未来对循证实践的运用、以及对循证实践的态度几个方面。研究第一阶段结果显示，两组在对循证实践的态度上差异有统计学意义(MD=0．19-0．83)。
二、讨论
EBM教学的目的是以培养学生的学习能力和学习方法为主。注重学生们对“循证实践”各步骤的掌握和运用，考核侧重于实践能力。它对授课教师提出了更高的要求，既要能在规定时间内讲授所有的知识点，又应该让出一定的时间比例给学生，增加学生们自学的份额和实际效果。教师要能应对“随机时间”的发生、掌控课堂的进度，因此这种教学模式对师生的能力都是一种提升。PBL教学应用中应注意临床问题的提出、教学比重的控制、重要知识点的教授和教学效果的评价。
三、结语
虽然ACOG及SOGC对产前应用硫酸镁保护早产儿脑发育已达成共识，但对硫酸镁的治疗剂量、时间窗、是否需维持或重复用药仍缺乏可靠的循证医学证据。当前关于产前应用硫酸镁保护早产儿脑发育的前瞻性研究存在一定的缺陷：
①随访时间有限，最长随访终止时间为18个月，而脑瘫及精神运动发育迟缓多在儿童期出现，是否减轻早产儿远期神经预后需随访更长时限，结果可能更有意义；
②在临床应用中，已经发现硫酸镁治疗组存在一定的不良反应，如面色潮红、恶心、头痛、乏力和视物模糊、低血压、心动过速等，因不良反应而终止治疗者明显增多，因此探索最小有效治疗剂量尤为重要；
③忽略了不同早产原因对硫酸镁发挥胎儿神经保护作用的影响，部分临床研究以子痫前期作为硫酸镁用药指征，部分以早产/胎膜早破作为用药指征；
④未按胎龄及出生体质量分层进行亚组分析，无法明确哪个孕周使用硫酸镁可以达到其神经保护作用的最大化；
⑤目前随机对照研究均将脑瘫发生率作为观察指标，但未对脑瘫的类型、定义及严重程度等做出评估和细化。
2产后促红细胞生成素干预
EPO不仅在肾脏中表达，并有改善贫血的作用，近年来发现，EPO及其受体在脑组织中也均有低水平的表达，并在脑缺氧或者脑损伤后表达增加，可能对神经系统发育有重要作用。对多种神经系统损伤动物模型的研究显示，EPO对发育期脑损伤有神经保护作用。
2.1EPO神经保护机制
EPO的脑保护作用机制是多靶点的，主要包括：
①促进抗凋亡基因表达和促凋亡基因的下调，抑制神经细胞凋亡；
②血管新生有利于脑保护和脑损伤后的功能恢复，促血管新生是EPO发挥脑保护的又一作用靶点；
③EPO具有促进神经干细胞增殖以及向损伤区域迁移，并能促进向神经元和少突胶质细胞分化；
④EPO的抗炎作用能降低炎症细胞浸润及炎症细胞因子的表达，对脑损伤有保护作用。
2.2EPO用于早产儿的安全性
早产儿应用EPO预防贫血的剂量一般是每次250~500U/kg，每周3次，疗程6周，未增加早产儿惊厥、出血、凝血或死亡的风险性。但早期的动物实验显示，只有应用大剂量的EPO才具有明显的神经保护作用。美国一项早产儿应用不同剂量EPO(500U/kg、1000U/kg和2500U/kg，共3次静脉注射)的研究显示，大剂量EPO无明显不良反应。德国的研究也证实早产儿应用大剂量EPO(3000U/kg，共3次静脉注射)是安全的。提示大剂量应用EPO防治早产儿脑病是可行的。早产儿视网膜病(Retinopathyofprematurity，ROP)是与胎龄高度相关的早产儿视网膜血管增生致盲性的常见疾病，鉴于,EPO具有促进血管增生的作用,有研究提出EPO可能导致ROP发生风险增加。目前有关EPO与ROP的关系仍然没有明确的结论。新近的一项meta分析显示，EPO有增加ROP的风险。由于EPO对ROP的影响尚无确切的结论，因此用EPO防治早产儿脑病尤其是应用大剂量EPO时要特别注意眼底的检查。此外，EPO可引起红细胞增生、高血压、血液粘滞度增加等潜在不良反应。虽然新生儿应用EPO尚未见促使血液粘滞度增加导致栓塞的道，但已有应用EPO导致新生儿高血压的个案报道。因此早产儿大剂量应用EPO时应监测血压、红细胞和血红蛋白、血粘度等。
2.3临床疗效
对预防性给予EPO治疗贫血的早产儿临床随访发现，EPO早期干预可以改善早产儿认知功能，并发现早产儿的智能发育指数与应用EPO的累积剂量相关。德国的一项长期回顾性研究证实，EPO能改善极低出生体质量早产儿的神经发育，在学龄期进行的整体发育评估和心理发育测评中均显示，EPO干预的极低体质量早产儿优于非EPO干预组，而且发现EPO对颅内出血的极低体质量早产儿具有神经保护作用，提示EPO对高危早产儿脑病有防治作用。2014年的meta分析显示，EPO可显著提高早产儿18~22月龄时的MDI(weightedmeandifference,加权均数差WHD=7.77，95%CI：3.49~12.06，P=0.0004)及PDI得分(WHD=3.85，95%CI0.62~0.79，P=0.02)，但在改善脑瘫、视力受损、听力受损方面无明显作用。同年另一项meta分析显示，EP0治疗组神经发育不良的发生率显著降低(RR=0.77，95%CI：0.60~0.99)，死亡率、脑瘫发生率、听力损伤、视觉障碍及MDI和PDI评分没有显著差异。2个meta分析所纳入的文献均只有2篇随机对照试验(RCT)文献，纳入的文献大多样本量小，剂量差别大，没有对胎龄或体质量进行分层分析，主要观察结果不一致，对观察结果的评价指标不一致。因此上述meta分析结果并不能证实EPO治疗早产儿脑损伤的效果。且上述meta分析均未纳入最新的一项针对出生体质量<1250g的早产儿的RCT。该项研究提示，生后48h给予EPO(400U/kg，每周3次，至纠正胎龄34周)能够显著改善早产儿纠正胎龄18~22月龄时的认知功能。瑞典的一项以大剂量EPO(3000U/kg，共3次)预防早产儿脑损伤RCT研究中期结果显示，EPO治疗组早产儿MRI脑白质损伤评分降低、脑室周围白质损伤和灰质损伤减轻，提供了EPO脑保护的影像学证据。
2.4EPO衍生物的神经保护作用
临床不确定性是不可避免的,包括病情变化、药物反应、个体差异、性别差异等.前瞻性、随机、双盲对照试验在收集医学数据的过程中,可最大程度地消除对不确定性个人观测的偏见,系统回顾和荟萃分析进一步扩大了样本量和观察精度,获取的证据更多地减少了不确定性.面对各种不确定性,如果从业者因不了解那些为特定疾病已做出的最新研究结论而出现失误,病人病情不仅不可能改善,甚至加重.这不仅是决策问题,同时也是一个伦理问题,你必须有“不了解”的原因或失误的理由,所谓“个人经验”或“专业水平”均不足以成为原因.在不确定性下,伦理要求并不是万无一失,但必须将病情变化与专业知识结合起来,并在最佳证据支持下进行决策[9].
2实现最优化
医学行为的最优化包括决策的最优化和决策者自身素质的最优化.循证医学以科学研究的最佳结果为证据,以实现临床诊疗决策最优化为其目的,这等同于追求卓越的道德需求.实践循证医学可在有限的时间内,使临床医生迅速掌握当前专业研究最新进展,及时发现和纠正诊疗中存在的问题.循证医学为提高医务人员的整体水平,最大限度地使每个医疗单位、每位医生都跟上医学发展的步伐,达到一个共同的水准创造了条件,这也是当代医学道德进步即实现当代医学道德本质的一个充分必要条件[10].开展循证医学可使临床医生发挥出求知的积极性,由获取知识转变为探究知识和创造知识,由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,提高和维系其专业素质,实现职业行为的最优化.
3生命伦理学观念下的循证医学教育
3．1教学目的
在生命伦理学传统教学的基础上,通过实习期间的循证医学教育,使带教者和实习医师进一步明确临床实践与生命伦理学的关系,专业素质与道德观念的关系,现代医学的辩证思维方法等.促使医学生在开始面对现实病例之初,就能对专业知识及技能的运用进行循证分析和伦理思考,并让这种分析和思考逐渐形成思维定式,内化为医德素质,为日后在工作中合理应用医疗资源,善待病人,预防和减少医疗纠纷,赢得社会信任打好基础.
3．2教学方法
3．2．1师资培训在既往循证医学教学的基础上,首先组织教师重点学习“尊重(自主)、不伤害、行善和公正”这四条生命伦理学的基本原则,因为基本原则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,被视作评估医疗行为的基本伦理规则.围绕着这四条原则诠释开展循证医学和循证医学教学的意义,力求删繁就简地让带教者和受教者共同参悟循证医学的伦理含义.3．2．2岗前讲座在实习医师进入临床的岗前教育中加入“循证医学及其伦理观”等专题讲座,使其在入科之初就植入“循证实习”的理念.3．2．3联系实际以课堂为基础的循证医学教学对增进技能几乎没有作用[8].岗前讲座只限于基本概念的复习或强化,并不能解决实际问题,更重要的是在实践中由有经验的老师指导反复操作.通常采用PBL或病床边随机教学模式,由带教老师或实习医师提出问题,首先阐明问题的性质、解决问题的必要性和合理的方法,即伦理需求,使学生感到与以往的教学方式不同,产生强烈的好奇心与求知欲,共同分析问题后,寻找解决问题的信息资料,并按证据的等级给予筛选评价,然后结合临床问题制定诊疗方案.3．2．4网络查询查询信息的第一步是在老师指导下,登陆院内局域网的西文生物医学文献数据库(康健)或中文医学期刊检索系统(清华同方).两套检索系统均为集文献检索、知识评价、全文揭示等多种服务为一体的医学文献知识情报服务平台,且内设循证医学专版.如欲扩大搜寻范围,则通过Internet网链接Cocbrane图书馆、Medline数据库、EmGbase数据库或其他循证医学网站.同一条检索主题词常能获取多个结果,教会学生识别和选择是保障信息质量关键.
3．3教学效果
为了解实习医师对伦理学和循证医学的认知现状和教学效果,我们曾针对性做了调查,158份学生答卷结果见表1.在我院实习的本科实习医师来自青岛大学医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等,普遍综合素质好,医学专业基础知识坚实,英语水平较高,接受能力强,对所学知识有清晰的辨别能力.从调查表和课后交流可知,他们对这种内容和形式的教学感到新奇而充满兴趣,给予较高的评价.在意见栏中绝大多数学生表示,将两门内容生涩的课结合起来,形式新颖且易懂实用,受启发,有意义.个别学生毕业工作后还表示,该课是实习期间最好的课.教师的主要反映为“应从实验性教学上升为普及性教学,可提升教学医院的水平”,但也提出“因无大纲要求,随意性较大,对教师要求较高。
3．4教学调整
近年来面对择业、考研等竞争,实习医师自主意识均较强,学业上多有偏重,对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度.如何让他们对看起来“与专业无关”的课程感兴趣,教师的态度和方法起到决定性的作用.将循证医学和医学伦理学的核心内容进行逻辑链接,并阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征.一个拔新领异的讲坛才能激发学生的好奇心,满足其求知欲.多学科交叉尤其是医疗和伦理并重是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要教师有较高的综合素质水平.教学中多采用对医疗措施提出针对性循证依据和伦理问题共同讨论,力求使实习医师在互动中不断地感悟,逐渐养成循证思维的习惯.也需要经常性检查和督促实习医师的循证实践,必要时作为实习考核内容之一,在一定的压力下强化其职业的责任感,培养良好的个性品质.
4讨论
一、对象与方法
1．研究对象辽宁医学院2009级五年制临床医学专业74名实习学生为研究对象，按班级分为实验组(38例)和对照组(36例)，2组学生在临床实习中再按每4～5人分组，2组的性别、年龄均无统计学差异。
2．研究方法对照组学生采用传统教学方式(Lecture－BasedLearning，LBL):带教老师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回顾，然后教师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问、专科检查，回到教室后进行辅助检查分析、病例讨论，最后教师总结。实验组学生采用循证医学与PBL教学相结合的教学模式:(1)实习学生进入血液科后首先进行循证医学模式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，如何利用医院图书馆资源进行医学文献检索，掌握最新医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策。(2)实验组带教老师将提前准备典型病例及依据PBL教学模式设计相应的问题，在学生正式下临床前发放给学生，学生复习相关理论知识，查阅文献资料和最新进展。每组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，做出诊断并给出诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和策略。每组由一位学生发言汇报，带教老师听完汇报对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。(3)实习结束后立即对2组学生的血液科基本理论知识、临床实践技能和病历书写等进行考试，然后发放调查问卷。
3．统计学方法采用SPSS17．0软件分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验比较各组间的差异，P＜0．05为差异具有统计学意义。
二、结果
1．考试成绩2组学生在血液科基本理论知识、临床实践技能等考试成绩上的比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义(P﹥0．05)。
2．调查问卷结果实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。
三、讨论
PBL教学模式是相对于传统的以授课为基础的教学模式而言的，PBL与LBL在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面均有着本质区别［2］。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学医学院创立了PBL教学模式，这是一种学生自学与导师指导相结合的小组教学法，教师在学生每次临床实习课前提前给出问题，鼓励学生查找资料、自主探究，并通过相互讨论发现问题、解决问题。在临床医学中，PBL教学模式主要是以培养学生能力为目标。特点是以问题为基础、病例为先导，学生为主体、教师为向导，重能力培养代替知识传授，有利于发展学生的终身学习能力。PBL教学模式的关键是发挥“问题”对学习的指导作用，可以有效地激发学生的学习热情，培养学生独立解决问题和开发创造性思维的能力。至90年代后，PBL教学模式被欧美等国家的医学院广泛采用，我国目前也有部分院校开始在某些医学课程的教学中应用PBL教学模式。
循证医学即遵循证据的医学，提供证据和应用证据是其主要研究内容。循证医学作为一种先进的医学模式在西方发达国家已经得到广泛的应用，为了使这种先进的医学模式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中。但是在实际的临床医学教学过程中，首先要向学生讲明以下观点:EBM提供的证据随着科研水平、临床试验、药物研发、检查手段等的提高而不断地更新、发展。今天的最佳科学证据也许明天会被证明是不准确的，甚至是错误的。只有不断地保持知识更新，并结合临床实践，才是真正的循证医学。
总之，EBM模式就是一种终身学习的临床医学教育模式，这就要求医学生在毕业以后仍保持终身学习的习惯，以获取最新医学知识，解决临床中的问题。本研究结果显示，采用循证医学和PBL相结合的教学模式的实验组学生血液科理论知识、实践技能考试成绩均优于对照组学生(P＜0．05)，尤其是实验组学生的学习兴趣、自主学习能力、分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著优于对照组。
从中我们可以发现，循证医学和PBL相结合的教学模式较传统教学模式有以下优势:
1．人才培养目标的转变传统的经验医学强调医师的个体经验，而循证医学则要求医师将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策。传统的教学模式培养目标是知识经验型人才，而循证医学和PBL相结合的教学模式强调创新开拓型人才的培养。
2．重点强调能力的培养传统的教学模式主要是“填鸭式”教学，而循证医学和PBL相结合的教学模式强调自主学习和合作学习，发挥“问题”对学习的指导作用，调动学生的积极性和主动性。使其主动查找临床资料和证据，积极动脑分析问题和解决问题，由被动接受转变为主动探究知识。
撰写医学论文应注意的问题医学研究论文的大局观撰写医学研究论文首先要有大局观，即对所要撰写的论文有总体的定位和整体的把握。撰写之前应对题材进行认真分析，可以根据所投杂志设定的栏目分析自己的论文属于哪一类。有述评、论著、临床研究、病历报告、实验研究、调查研究、监测与检验技术、综述等栏目，而相应栏目下的论文都有其相应的格式和要求。参照这些格式和要求落笔行文，就不难写出符合要求的完整的论文。所以，首先要重视论文写作的大局观。
了解医学论文的属性医学论文属于科技文献的重要组成部分，是医学发展的重要信息源，客观记录医学发展的全过程，是推动医学科技飞速前进的动力。有统计资料表明，约75％的科研在科技期刊上[2]。可见科技期刊作为科研成果的载体，在传播科研成果、交流实践经验、推动社会进步和医学科学的发展方面起到了重要作用。
基层医院医学论文存在的问题缺乏健全的科研管理组织机构，论文产出质量率低科研论文是医学科学研究的一个重要环节，是医学信息交流的重要手段。科研论文的产出数量、质量也是衡量医院卫生技术人员学术水平、技术水平、科研能力的重要标志之一。目前部分医院把科技论文产出数量用来衡量科研绩效往往不能反映科研成果的真正价值。如在职称评定时需要论文，医务工作者仅仅是为了评定职称才急于撰写科研论文，这样仓促撰写的论文，其质量就存在很多的问题。
论文的论题、论点是否新颖，研究目的是否明确，资料是否全面，统计数据和方法有无可比性，语言表达是否明确，文章结构和层次是否分明，对实质内容是否进行深入分析等等。这些问题的存在，都是由于仅仅是为了评定职称才而造成准备不充分，观点不成熟；其次由于科研管理部门对投稿者所投期刊把关不严，部分医院领导班子在思想上对科研工作重视不够，未建立完善的科研管理组织机构，未配备专职的科研管理人员，在人、财、物等方面投入不足，致使管理工作滞后，在一定程度上制约了科研工作的发展。缺乏科研人才的培养、开发和使用缺乏对学术、学科带头人及科研骨干引导作用的培养。学术、学科带头人不仅要具备多学科的知识背景,更要有相关的管理素质和经验，跨学科科研项目研究与跨学科人才培养的有机结合，有利于科研成果的产出。但目前，大部分的学术、学科带头人及科研骨干都在专注自己的科研工作，仅仅是敦促自己发表科研论文，而没有发挥带动其他医务人员，因此积极发表科研论文的良好氛围还未形成。
医院信息管理组织不健全，科研管理滞后部分基层医院未建立完善的计算机网络信息系统及各种期刊数据库等网络资源，使科研人员很难获得医疗科技前沿的知识，缺乏良好的科研环境，限制了科研人员对信息的利用，从而使科研工作者在进行科学研究和撰写科研论文时感到无从下手。即便开展了研究工作，也不能用最好的方法验证自己得出的结论，致使很多科研工作成了重复工作，极大地降低了科研工作效率。其次由于医院缺乏科研经费投入，科研激励机制不完善，在方面无相应的资金扶持和资金奖励，在一定程度上挫伤了科研人员进行科研以及撰写论文的积极性和主动性。
提升医学科研论文水平的对策提高认识、重视科研和论文写作科技兴院不单单是引进几个像样的设备和几个高学历人才，而是要真正落实到以人为本的观念中来，着眼于广大患者的需求，着眼于职工素质和技术水平的不断提升，着眼于医院整体服务质量和水平的提高。因此加强科研工作，是医院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一环。开展临床或相关工作研究，对临床病例进行观察分析或对相关工作进行思考总结，能促进职工科研创新思维的开发；撰写学术论文，在投稿的过程中论文能得到学术期刊相关编审专家的指导修改，发表后能与同行交流、求证，能促进员工提高调查、统计和分析相关资料的能力，对提高医院科研工作的整体实力很有意义。
1.1策划实施者
为使期刊顺应时代的发展，编辑要有调研、策划和推广实施的能力。首先要对自己刊物有清晰的认识，并与同类型的期刊作对比分析，结合时展的要求，制定符合自身刊物的发展目标，与同伴共同朝着目标努力。科技期刊的网络出版是多媒体出版时期出版者的共同目标。编辑应不再满足于借助知网、万方等数据库进行网络出版，而应策划、研发集网络投稿、在线审稿、网上办公、同步出版等服务一体化的网络平台。现在读者获取信息的方式越来越多样化，不仅是纸质阅读，如网络阅读、光盘阅读、手机阅读等方式也层出不穷。编辑要顺应潮流，不断进步，适应出版新形势的发展。医学期刊编辑不但要策划全局，细节也不容忽视，要制定一些策略，更好地促进期刊发展。如为科研项目作者开设绿色通道；与优秀作者保持联系，鼓励其多写好文章，争取稳定稿源；对部分潜在的作者要热情、耐心，加强沟通，取得其信任，增加稿源，扩大影响力。医学期刊编辑平时要利用文献检索及时捕捉医学研究的前沿和热点问题，积极联系相关潜在作者，为其提供支持和帮助，鼓励其撰写相关文章，以求期刊在内容上处于优势。另外，栏目具有导读、分类和索引功能，医学期刊栏目的策划具有重要意义，编辑应结合相关专家的建议，策划出个性鲜明、适应作者需求的栏目，以求期刊的更好发展。总之，医学期刊编辑要正确定位自身角色，及时更新观念，不断探索，在选题策划、栏目策划、经营策划方面下工夫，不断创新，推进期刊的发展。
1.2学术审定者
编辑承担着传播社会文化、维护作者权益的责任，所以编辑是科技期刊的“把关人”，既是传统角色，也是主要角色，是整个期刊出版的中心环节。医学期刊作为医学科技成果和学术交流的平台，其编辑人员要做好把关工作，在明确期刊的办刊宗旨和报道范围的前提下，除了把关医学论文的政治性和政策性问题，还要正确应用网络产品———学术不端检测系统，杜绝抄袭、剽窃、篡改等学术不端行为，要以敏锐的判断力，判断稿件的科学性和创新性，能够发掘其真正科学价值，最后结合专业科学领域专家的外审意见，对稿件给予准确公允的评价。进入全媒体时代，网络出版的低成本和开放性、便捷性以及人们对“快餐”文化的需求，使越来越多的科研人员通过网络论文与成果。在网络海量信息增长、市场经济影响以及目的不纯洁性的促使下，出现了许多“非审定性”的“发表”，导致科学论文良莠不齐，使其科学性与权威性受到威胁。在这样的背景下，对文章进行学术审定的编辑工作则显得尤为重要，编辑要增强学习意识，积极累积专业信息资源，了解最新发展成就，以专业的鉴定能力，以精益求精的态度去伪存真，坚守科技论文的把关职责，保证科学研究的纯洁和公正。随着医学科学的进步，医学分科越来越精细，学科之间的交叉也越来越多。在审稿过程中，医学期刊编辑要借助于学科专家的审稿意见以及自身专业素养决定稿件的取舍。循证医学是医学领域的新学科，在循证医学实践的过程中，医学期刊起着重要的导向作用，在医学期刊上发表的研究成果是临床决策的最佳来源，因此医学期刊编辑的学术审定身份起关键作用。编辑要对其临床资料的准确性、试验方法和治疗方法的合理性、统计学方法的正确性等方面进行审查，准确评估稿件的价值。随着伦理医学对医学临床的影响，医学期刊编辑要依据医学伦理学的规范，注重文章所涉及的实验动物的伦理道德问题，避免影响期刊的内容质量。
1.3技术加工者
技术加工者是编辑主要传统角色之一，优秀论文在与读者见面之前不但要经过编辑和审稿专家的把关，更要经过编辑工作者的技术加工。编辑的技术加工要在内容和形式上进行，内容上要在尊重论文原稿前提下，对学术论文价值进行再创造，对语句成分残缺或表述不清进行修改，达到用词准确、表述精炼，要把好语言文字关。形式上要调理论文的整体格式与体例，规范表达方式与书写方式，调整图表格式与编排等，保证文章符合国家标准和行业标准。全媒体时代不仅带来期刊出版模式的变革，由纸质出版变为网络出版，对科技期刊编辑业务工作也带来深刻的影响和挑战，由传统的单一、静止、平面的方式转变为复杂、立体的形式；由传统纸质手工操作方式转变为熟练应用Word、WPS文字编辑软件对稿件进行编辑加工。在编辑加工过程中要求编辑具有在海量信息中收集和整合信息的能力，能够通过搜索引擎以及专业数据库中的信息，查证论文的一些内容并能正确给予修改或指正。编辑可通过计算机的画图功能或简单的制图软件，对图片进行处理，提高其质量以达到刊物的要求。对于稿件的加工而言，医学期刊与其他期刊既有共性又有自己的特性，编辑应结合这些特性进行编辑加工，以提高期刊质量。医学期刊的专业性较强，对作者的修改意见和专家的审稿意见，编辑要给予足够的重视，必要时发送校样给作者，充分沟通后再定稿。医学期刊要注重文章科学的严谨性，对内容增删、医学术语、剂量和单位、标点符号、参考文献等要认真校正，及时与作者沟通，以免发表错误信息，给科研和临床造成危害性的后果。医学期刊编辑要正确处理医学伦理问题，包括医患关系、医学进步、卫生改革、医学教学等工作领域中的问题，编辑在加工处理稿件的过程中要遵循科学和社会伦理道德规范。例如对于临床医学类文章，患者有权了解自身接受治疗及预后情况，因此文章中是否签有知情同意书是加工时必须要注意的问题。总之，医学期刊编辑要掌握网络知识和计算机技术等现代编辑技能，不断提升自己，适应全媒体时代带给“技术加工者”这一传统角色的内涵变化。
1.4产品营销者
医学期刊作为出版商品是知识产业的一部分，其发展需要受市场的制约和支配，为保证期刊自身的发展，编辑要成为经济效益与社会效益双赢的营销者角色。在市场经济时代，编辑不可盲目追求经济利益，急功近利，要坚决维护自身期刊的办刊宗旨和品牌，仍要坚持以文化产品的社会效益为首位。全媒体时代，信息传播的速度加快，传播方式立体化，对期刊编辑“营销者”的角色提出了更多的要求。期刊的经济利益主要取决于期刊影响力的深远与否，而期刊的影响力又取决于期刊出版的内容、出版形式以及读者群等。首先，医学期刊作为医学论文的载体，它包含着先进的医疗技术、疗效好的用药方案以及严谨的科研成果，这些本身就会为个人和社会带来经济利益，编辑要以敏锐的市场嗅觉挖掘这类文章，医学期刊应该采取优秀论文绿色通道等方式吸引优秀稿件，提高期刊的学术水平，提高竞争力，提高市场占有率。其次，作为医学期刊编辑要有经济意识和危机意识，聘请有影响力的专家审稿，提供高水平的修改意见，增加稿件的内涵，为读者提供优秀论文，在以“内容至上”的全媒体出版的大潮中，以内容优良使期刊立于不败之地。最后，全媒体时代使期刊的出版形式发生了变化，医学期刊编辑要适应形势的发展，跟随市场趋势，以多元化的方式出版期刊，提高网络营销能力，以网络为平台，以一定的网络宣传技巧，加强宣传，扩大影响力。读者是期刊的上帝，在期刊与读者的需求之间，体现了编辑营销角色的重要性。随着网络的发展，读者多采用网络搜索和手机阅读等方式获取信息，编辑要建立一种新的营销方式来吸引读者，例如，借助免费阅读部分内容，以吸引读者购买全文。网络传播有即时性、广泛性和互动性的优势，编辑要利用此优势结合营销策略的运用，与读者交流互动，更好地为读者服务，稳定读者群，吸引更多的读者。
全媒体时代的医学编辑工作，机遇和挑战并存，医学期刊编辑要加强学习，不断提高自己的能力，架构好读者与作者之间桥梁，为其提供优质服务。为读者提供优质服务的关键是为其提供优质、高水平、具有参考价值的文献。全媒体时代，读者获取参考文献的方式发生了变化，不再单一借助于纸质期刊，而是更多地通过电子介质来获取有价值的信息。读者多通过网络和数据库中的检索功能，通过检索题名、关键词和阅读摘要来判断文章的价值，因此编辑要本着对作者负责、为读者服务的理念谨慎对待，要在题名、关键词和摘要上下工夫。题名和关键词要符合规范、通俗易懂、简明扼要，摘要要抓住全文的核心，使读者能够真正了解文章的价值和创新之处，引起读者进一步阅读的兴趣。高水平的文章是期刊生存和发展的基础，医学期刊编辑要牢固树立服务意识，充分尊重作者的研究成果，建立与作者的互动机制，构建编辑与作者的和谐关系，保障期刊的可持续发展。全媒体时代，网络技术快速发展促进了编辑更好地为作者服务。编辑可以通过期刊网站、电子邮件、即时聊天工具（QQ，MSN）、网上论坛、微博等更方便、更快捷的方式与作者沟通，实现与作者的即时沟通，倾听作者的需求、意见和建议，不断改进编辑的各项工作，提高工作效率，缩短文稿处理周期，提高优质稿件的时效性，方便学术交流。医学期刊编辑要培养“作者至上、读者至上”的核心价值观，为作者和读者服务应从大处着眼小处入手，及时向作者反馈读者的建议和需求，向读者传递自己的思想和理念，真正起到桥梁作用。
3结语
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。
1.2 方法
1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。
1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。
1.3 循证护理的实践
1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。
1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。
1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。
1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。
1.5 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血管危象发生情况
循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率
患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度
两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。
3 讨论
循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。
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关键词：“卓越医师”；创新创业；医学方法学；课程群
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）28-0126-02
医学是处理人体生理机体处于良好状态（健康定义）相关问题一种科学，预防治疗生理疾病和提高人体生理机体健康。
“卓越医师”培养办学思路是高起点及厚基础和强能力，“卓越医师”培养目标是以宽厚基础，知识与能力及素质协调发展，具有创新创业精神和临床能力，采用行政管理和专业指导双导师相结合制，培养临床医学专业卓越人才。
创新创业教育培养“卓越医师”具有开创性个性人，其中主要包括首创与冒险精神、创业与独立工作能力、医学操作及社交和管理技能。
医学方法学课程是培养临床医学专业卓越人才，基础和临床医学研究工具性基础学科。随着“卓越医师”培养模式的转变，“卓越医师”教育课程构建也发生重大变化，医学方法学课程渐成体系，构建并完善“卓越医师”医学方法学课程群，满足“十三五”规划发展对“卓越医师”人才的需求。
一、“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程分析
“卓越医师”培养目标是，具有良好的敬业精神和职业道德、较坚实的医学科学基础理论及基本知识和临床基本技能、较强的实践能力、积极的创新精神，具备终生学习的能力和初步的医疗服务能力，能够适应现代医学模式和医学科学创新发展需要的高级人才、医学方法学课程设置（见表1）。
（一）“卓越医师”创新创业能力培养临床医学专业实践性教学环节安排
（二）“卓越医师”创新创业能力培养临床医学专业夏季学期理论课程安排
三、“卓越医师”创新创业能力培养实践教学分析及医学方法学课程群构建
（一）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程范围
“卓越医师”创新创业能力培养实践教学分析及医学方法学课程范围包括：医学信息检索、医学统计学、临床流行病学、循证医学、转化或转换医学、流行病学和医学科学研究导论、临床科研设计、实验研究设计、医学论文写作、实验动物学、转化或转换医学、医学逻辑学和医学哲学等医学方法学课程。
（二）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程内涵
1.课程群。把具有相关性或一定目的的不同课程编组成一个“群”，进行系统的学习和教授，医学方法学相关课程可以组成一个课程群。
2.医学方法学课程群。为更好地获取医学创新创业能力所需要特有知识基础，医学基础和临床医学研究工具性基础学科编组成一个“医学方法学课程群”。
（三）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建原则
（1）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建应遵循课程与课程体系间关系；（2）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建为培养临床医学专业卓越人才；（3）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建应根据培养教育目标进行医学方法学课程相关知识内容做重组和整合；（4）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建形成整体性培养，提升医学方法学课程群培养创新创业能力效率。
（四）“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建模式
1.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群的构建，有利于提升“卓越医师”创新创业能力培养教学质量。
2.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建的教学实践中，应实现科学化与规范化及多元化，对跨学科与专业医学方法学课程群加大建设力度。
3.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群的构建，有利于促进教师成长，医学方法学课程群构建打破学科、教研室之间以及它们内部的壁垒，医学方法学课程相关教师集中起来，围绕“卓越医师”教学目标和教学任务组成团队，提供良好教学科研交流平台。
4.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群的构建，应做好课程群教师队伍梯队建设，形成年龄、职称结构等合理搭配，老中青相结合，以促进素质高和有潜力年轻教师教学能力和科研能力快速提升。
5.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建，有利于培育精品课程。精品课既是授课教师打磨出来的，也是团队合作出来的。
6.“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群构建的过程中，注意营造一种“传承精品、打造精品”氛围，努力实现优质医学方法学课程教学承接和再造。“卓越医师”创新创业能力培养医学方法学课程群，是指基于“卓越医师”培养目标，遵循“卓越医师”培养教育规律，通过对跨学科与专业医学方法学课程进行设计和整合，以医学方法学课程间知识、方法、问题等逻辑联系为结合点，使它们相互照应，渗透互补，体现医学方法学课程群内一门课程对另一门课程的意义，形成相对独立课程系统。加强“卓越医师”课程群建设，是探索“卓越医师”课程教学改革有效途径，具有重要现实意义。
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3月龄婴儿智力发育与喂养方式 张青青，任尚伟，冯继兴
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过期妊娠89例临床分析 杨美霞
丙种球蛋白治疗新生儿硬肿症 刘兰
育龄妇女孕前巨细胞病毒感染检测与治疗 蒋丽娟，徐秀兰
人微小病毒B19与异常妊娠 谭继英，高峻，吴小红，兰中芬，代荫梅
同型半胱氨酸代谢及其影响因素 郝玲，李竹
新加坡儿童发育机构介绍 童笑梅，何乃殷
同型半胱氨酸体内外诱导鼠胚胎心肌细胞凋亡的研究 刘虹，李勇，叶鸿瑁，李松，管增伟，胡白和，赵智榕
溶血尿毒(Gasser)综合征治愈1例 黄素芳，孙剑宏，王韦
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306例婴儿意外窒息死亡相关因素分析 季金陵，鲁兰
自身免疫抗体在不育症中检测结果分析 刘郁明，王红武，侯引平，屈萍，徐歆
先天性外胚层发育不良1例 杜琨，潘晓洁，蔡芝兰
孕妇焦虑和抑郁与分娩方式 邬晓娜，欧阳苏云
胎盘血管瘤1例 皮回春
假肥大型肌营养不良症的产前基因诊断 冯慧宇，张成
出生缺陷诊断图谱再版 陈新
南京市1 990～2000年围生儿出生缺陷监测结果分析 吕耘，陈静琴，徐芾，林祖荣，姜晓红，李近瑶，王国柱
妇女不同时间服用小剂量叶酸预防神经管畸形效果分析 尹建洲
叶酸预防神经管畸形在相关人群中的知晓率及行为 陈利，桂宝芬，龙燕，李玉华，罗智蓉，李家恩
叶雷博士谈营养素与母婴健康 陈新
新生儿败血症的病原菌株及药物敏感性分析 罗勤，刘春香，刘明，LUO Qin，LIU Chunxiang，LIU Ming
吸烟对的影响 庄申榕，潘天明，新，赵一鸣
数异常与小Y染色体及内分泌性腺激素水平 魏魏，药泽蓉，苗聪秀，王伟，米磊，李娜
生育健康监测的计算机网络管理 胡佑胜，叶荣伟，李竹，HU Yousheng，YE Rongwei，LI Zhu
91例成年Turner综合征的遗传学特征 吉红霞，赵秀丽，李继红
脑干听觉诱发电位对早产新生儿的听力评估 沈香春，沈翠茹，孙瑞红，段淑荣
男性参与生殖健康研讨会召开 陈新
围生期新生儿死亡影响因素分析 余红
中孕期B超筛查胎儿畸形23例 潘志刚，赵淑敏，李丽蟾
自然流产夫妇的细胞遗传学分析 郑梅玲，张桂林，化爱玲
体外授精与胚胎移植残角子宫妊娠破裂1例 龙跃珠，路士芬
妊娠急性脂肪肝1例 苏敏敏
羊水过多合并胎粪淤滞综合征1例 周玉玲，李世兰，陈丽
残角子宫妊娠破裂2例 皮回春
妊娠肾病综合征3例临床分析 缪韵仪，卢少玲，刘锦玉
一本优秀的健康教育读本 陈新
新生儿窒息的相关因素分析 宋文兰
山东某校中专生恋爱与婚前调查 王芳，朱佩国
综合干预措施预防适婚青年乙型肝炎相互感染效果评价 梅玉蓉
剖宫产后持续镇痛100例临床观察 张书军，王卫东
本刊加入"CNKI中国期刊全文数据库"的声明
体外授精与胚胎移植126例妊娠结局及高危管理 陶淑贞
严重少症受孕2例报告 王晓云
米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察 黄淑清，陈志恋
芬兰型先天性肾病综合征3例 汪咪珍，周欣
家族性成骨不全3例 张雪峰，徐萍，李小欧
中国以人群为基础的出生缺陷监测系统 刘晶晶
叶酸与人类先天畸形 李智文，张乐，任爱国，李竹
医学科研中的统计学处理及应避免的常见错误(一) 郑俊池
科学引文索引收录的部分儿科期刊简介 杨琳，杨丽莉，王丽娜
中华医院管理学会三个专业委员会成立 陈新
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476对不良孕产史夫妇相关因素探讨 张云燕
微型吸宫器终止早早孕效果评价 孙霞美，朱福梅，范亦新
利多卡因宫颈内口麻醉行人工流产术的镇痛效果 张路云，李素珍
遗尿症儿童的生活质量分析 王玉清
荧光定量聚合酶链式反应种植前胚胎β-地中海贫血基因诊断 李晓红，庄广伦，周灿权，程钢，舒益民，曾瑞萍
宫内节育器误置盆腔2例 张国安，马艳萍
94例老年性阴道炎治疗效果分析 武晓红，宋娜娜
177例青少年血清骨碱性磷酸酶检测 史定平，汪达芳，郑永刚
147名单纯肥胖儿膳食调查 王文媛，何怡峰，李晓华，于双玉
正常新生儿20项行为神经评分及相关因素分析 单晋平，张军，张庆红，庞江帆，马莹，白英
154例新生儿窒息临床分析 陈允伦
哺乳期急性乳腺炎合并假体破裂1例 张艳华，黄书炜
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78例足月前胎膜早破临床分析 肖红
9号染色体臂间倒位的遗传效应 余红，赵小平，黄燕，陈绍坤
12例9号染色体臂间倒位分析 李敏
视网膜色素变性相关基因研究进展 石之驎，王沙燕，戴勇
国内早产儿早期干预的研究进展 韦雪桦，韩玉昆
撰写医学科研论文的意义和原则 任爱国
产科服务的现状与反思 华嘉增
宫腔镜手术治疗子宫不完全纵隔的临床应用 王晓霞，苑平
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中西医结合治疗异位妊娠38例 陆建铭
阴道位置高低对及生育的影响 戴冬连
河南省汝南县出生缺陷监测 曹芹，蔡汝勤
吴江市2000～2003年低出生体重儿发生情况 张永刚
泽州县1996～2003年孕产妇死亡原因 程焕荣，李云
彩色多普勒超声心动图早期诊断新生儿先天性心脏病 张又祥，杜薇云，于力，卓美瑛，唐宝珍
874例中孕期21-三体综合征筛查 许怡民
围孕期预防胎儿神经管畸形增补叶酸的剂量和安全性 任爱国，张乐，李智文，李竹
孕期妇女营养素添加的循证研究 任正洪，罗树生，王燕
维生素A与出生缺陷的研究进展 任霞，李勇
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