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导语：在呼吸内科新护士工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章编号：1004-7484（2013）-07-3782-02
医疗护理是医疗体系中一项重要的环节，期间护理的风险也广泛的存在。成人呼吸内科的病患因为体质原因往往病情较为严重，此类患者的护理工作较为繁琐，护理风险不可避免的存在。护理风险管理是一项组织管理活动，护理是医疗活动更是一项管理活动。通过风险管理，最大限度的降低成人呼吸内科护理中的风险，提高临床疗效，减轻了患者痛苦，和谐医患关系。
1护理风险管理概述
1.1护理风险管理护理风险管理是指医院有组织、有系统地对患者、工作人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，必须对护理服务过程中的风险隐患进行评估，制订防范措施，实施有效的护理风险管理，将风险系数降到最低。
1.2成人呼吸内科护理风险管理成人呼吸内科护理中常见病有上呼吸道感染，慢阻肺，支气管哮喘，支气管扩张，呼吸衰竭，肺结核，肺炎，间质性肺病，肺部肿瘤，还有其他像脓肿，气胸，以及胸腔积液等疾病。成人呼吸内科患者多为中老年人病情往往较为严重，对护理提出了更高的要求，随之而来的就是护理中的风险增加。成人呼吸内科护理风险管理就是从护理全流程中对可能出现风险的环节进行识别、评估，采取相对应的管理对策，消除潜在风险，大大降低风险发生的可能性。
2呼吸内科护理中容易出现的风险
呼吸系统疾病一般病情反复发作，患者自身感受较为痛苦，特别是成人呼吸内科患者多为中老年人身体机能较差，在治疗过程中容易出现呼吸困难、精神状态差等表现。严重患者短期内可以快速进入危险状态，病情恶化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治疗外，还必须以来科学合理的护理。而护理的过程也是一个充满风险的过程，各个环节预防和处理不到位，往往造成难以估量的严重后果。
2.1护理人员自身潜在风险在分析护理人员自身潜在风险包括三个方面，一个是在护理过程中对护理人员的职业性损害，一个是护理人员由于自身专业技能不熟练、操作不规范造成的分析，再一个是护理人员风险意识缺乏，责任心不强造成的风险。
2.1.1职业性损害随着各种传染病的增多，护理人员需要面对急重症患者其潜在传染病的不确定性，特别是在呼吸内科，通过空气传播的传染性疾病较多，另外如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，在救护过程中接触患者具有传染性血液、分泌物、排泄物时，个人防护措施稍不到位的，不仅造成自身感染，往往还会成为传播疾病的媒介。
2.1.2护理技能风险护理学是一门应用学科，实践性强，具有科学性、技术性，护理操作的对象是患者，在护理的过程中遇不可抗力如采取紧急医学措施、患者体质特殊无法预料等情况，当护士业务不熟悉，专业知识缺乏，技术操作不熟练，动作粗暴或违反操作规程，均会产生技术风险。特别是在成人呼吸内科，护理人员在护理实际操作工作中，经常也会由于不注重细节而导致了一些潜在风险的发生，主要包括如下几个方面：①肺性脑病患者由于使用呼吸兴奋剂，往往会出现躁动，容易使得使用的药液遗漏出来，而药液外渗出之后不能及时地进行处理，就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死；②吸痰操作是呼吸内科护士应当掌握的基本操作，部分护士违反无菌操作原则，进行口腔吸痰操作之后没有及时更换吸痰管就进行气管吸痰，产生呼吸道污染方面的安全隐患；③大小便失禁患者协助翻身时不慎抓伤皮肤，观察皮肤、督促皮肤护理不力引起压疮的发生；④护理人员使用呼吸机不正确，没有准确计算给氧浓度、流量、时间造成吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症；⑤缺乏与患者沟通技巧。由于护理工作较为繁重，护理人员往往注重日常的医疗护理而缺乏与患者的沟通，即使是与患者沟通往往也较为生硬，难以与患者形成有效的沟通，对待咳嗽、气喘及咯痰的患者态度冷淡，对于患者的要求搪塞。当患者询问病情及药物的治疗作用时，护理人员解答缺乏耐心，语言生硬，引起患者及其家属的不满。医患之间关系难以和谐。
2.1.3护理心态风险成人呼吸内科患者病情往往较为严重护理工作任务繁重，护理人员的责任心和风险意识尤其重要，缺乏责任心和风险意识往往容易造成极大的护理风险。其风险主要表现以下几个方面：①“三查八对”工作不完善。护理人员将备药前查、备药中查、备药后查及对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、医嘱中部分项目漏查，尤其在交接班时，下班护士只通过口头方式交待未处置病人的药品及摆放位置，接班护士未进行核查，难免会出现药物与患者不相符合的情况。②部分护理人员在进行氧气驱动雾化吸入治疗时，启动设备时随意，对氧流量没有认真核对，并且在治疗过程中也没有定时检查。氧流量过大，导致雾化器氧气接口端滑脱，可能打伤患者。③夜班时，容易贪睡，检查病房不及时。在实践中出现过，个别患者因久病厌世擅自离开病区自杀，护理人员没有发现。有的护理人员发现患者离开病区而没有及时通知医生进行找寻。④护理记录不全面、不及时缺乏专业性。护理记录是一项耗时、繁琐的工作，在交接班过程中，未将患者的病情变化及一些观察项目记录在册，例如：对于肺栓塞患者溶栓治疗后，需要密切观察是否有出血和栓塞的再发生，交班护士忘记说明。
2.2药品设备潜在风险呼吸内科使用的药品众多，患者往往一次使用大量的药品，在药品的管理上，有的时候，未及时核对药品有效期，药品无损等情况时有发生，不能保证用药安全。呼吸内科成人患者多为中老年人病情较为为重，特别是急性喉哽塞的患者数量较多，这类患者的病情危重且变化较快。在日常护理中，经常使用呼吸机、心电图机等设备。在实际的治疗与观察过程之中，常常会出现呼吸机发生故障，心电图机走纸用完等医疗设备故障。由于患者病情紧急，这些设备仪器一旦出现故障造成严重的后果，潜在的分析非常高。同时由于护理人员对相关仪器设备的使用及操作不能熟练掌握，应急措施不到位，往往加重了设备的使用风险。
2.3护理制度潜在风险护理管理制度不完善，由于护理管理工作者自己经验不足，在制定护理制度时缺乏全面和实际的考虑，在实际执行中不能全方位处理护理工作中出现的问题。
2.3.1科室护理继续教育制度缺乏呼吸内科护理是一项复杂的学科，需要从业者不断的学习。而呼吸内科患者病情严重护理工作量大，往往因为工作繁重时间不够，忽略对护士的继续教育，特别是那些有经验的老护士传帮带机制缺乏，科室缺乏制度性的规定，而有经验的老护士工作量大没有时间也没有意愿再干其他多余的活，没有形成较好的教学氛围。新人由于缺乏培训，往往要经过很长时间的自己摸索才能胜任岗位，期间老护士的工作量又无形中加重了很多。
2.3.2病房护理制度不完善对于呼吸内科的患者，呼吸新鲜空气很重要，病房要常开窗，但并没有专门的人员去做这项工作。此外，呼吸内科患者发生院内感染的概率较高，床单、被子、走廊垃圾等没有得要及时清理或消毒。
3呼吸内科护理中风险管理对策
3.1加强护理人员的法律、风险意识，增强团队精神呼吸内科护理中的风险很大程度上是因为护理人员缺乏风险意识造成的，为了应对风险可以组织护理人员学习新版《医疗事故处理条例》及《护士条例》等相关法律法规，并聘请医疗律师进行专题讲座，让每个护士树立积极正确地护理风险意识，发挥主观能动性，做到最大限度地避免与控制护理风险。
3.2建立科室护理风险管理组织构建护理风险责任管理体系，可以借鉴其他医院的良好经验，在呼吸内科召开护理风险管理大会，成立护理风险管理的小组，分析护理风险的现状和存在的问题，讨论护理风险的危险因素，及时发现问题，提出有效的防范措施，避免护理风险的发生。通过风险管理组织加强风险管理，可以采取开展护理交流会议除了在早会时指出前一天护理过程出现的问题外，每周日开一次总结会议，采取自我批评与他人批评的方法，回顾一周来出现的护理风险事件，找出问题，总结经验。
3.3加强对护理人员的专业技能培训提高护理人员自身的业务水平，据研究表明，发生护理事故、差错与护士的能力和素质有着密切的联系。呼吸内科护理中往往遇到各种突发事件如前文所述的护理技术和急救设备出现问题等，这需要医护人员有较高的素质和能力。呼吸内科护理风险管理很大程度上来说就是对护理人员自身风险的管理，解决的途径就是提升护理人员的专业技能，提高个人素质。
首先，开展护理专题讲座及教学活动，护理人员可以在非工作时间学习专业知识，尤其是一些特殊疾病及操作的护理。特别是对新护理技术要加强培训例如，如无创通气治疗中应当对患者保持头颈肩水平。增强护理人员的无菌观念，用临床资料中正反两方面的经验和教训阐明无菌技术的重要性。加强对护士的三基操作培训，做到基础技能扎实，在日常护理操作中熟练、高效、安全。防止因为护士技术不熟练造成的人为安全责任事故。
其次，在护理人员专业技能培训方面应当建立长效机制，可以在平时呼吸内科护理过程中，实行一对一的带教活动，促进护理工作者共同进步，共同减少护理风险。
最后，在护理技能培训中加强对医疗设备仪器的使用和维护培训。让护理人员熟练的掌握科室中医疗设备仪器，在重要关头避免出现差错，即使出现问题也能够随机应变。
另外，护理人员要重视与患者的沟通，提升与患者的沟通技巧。首先指护理人员心中要尊重患者、关心患者。在晨间护理、输液、发药、巡视病房的过程中了解患者的意识、饮食、大小便、咳嗽、咳痰情况，掌握患者病情的第一手资料。加强对神志模糊、躁动患者的巡视，观察输液是否通畅、有无外渗；热水袋是否过烫、有无包裹；了解服用利尿剂患者的进食情况、口味是否偏淡；让患者与家属体会到护士是真正尊重患者、真心为他们服务的。及时的告知患者及其家属护理过程中的各种问题，耐性解答，消除患者及家属的误解。
3.4科学合理的制定护理管理制度呼吸内科护理中的风险可以通过管理制度进行控制，因此应当制定严格科学的护理管理制度。首先强化护理文件书写规范，护理文件具有法律效力应当特别注意，定期组织在岗护理人员学习护理文件书写规范，要求记录内容客观、真实、准确、及时、规范，并不定期进行抽查。其次，强化药品设备的检查日常维护制度。及时定期的检查储存药品和医疗设备的正常情况，注意各类药物之间的配伍禁忌，发现问题及时报告更换修理维护。最后在具体护理管理制度上做到强化护理工作人员的交接班制度，强化告知制度，做好签字记录；认真执行消毒隔离以及压疮预报防范制度的执行与实施。加强病房通风、消毒，改善病区环境指派专门人员在病人非休息时间打开病房门窗并及时处理走廊及病房内垃圾，每周定期清洗被单、床单等，减少院内感染。
4结语
成人呼吸内科的护理充满了各种风险，采取有效的应对措施能很大程度上控制和消灭风险，提高治疗效果，减轻患者痛苦，降低医疗纠纷发生的概率。成人呼吸内科护理中的风险管理根本上还是人的因素，广大的护理人员必须加强风险责任意识，提高护理技能。通过有效的护理风险管理，改善医患关系，为患者和医护人员创造了一个和谐的环境。
参考文献
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1当前呼吸内科护理工作中存在的各种安全隐患
1.1 法律意识极度缺失
在呼吸内科的护理工作中，部分护理人员的法律意识淡漠，存在各种在认识上不足，存在的风险，在规章制度和弱点的实施，如液体或针手术的发展，护理人员的部分都是随机的，而是根据自己主观印象的操作，不严格执行“三查七对”系统，很容易出错，造成人们潜在的安全问题。
1.2 操作过程不够规范
操作不足以满足要求，是内科护理安全隐患的护理工作的一个重要原因，许多护理人员在操作过程中因为自己的失误，导致护理缺陷[3]。例如，常有呼吸内科护理工作中吸痰操作问题，护理人员对一些戴上安全手套，吸痰操作后，再吸痰操作，这种缺乏吸痰管的更换，易导致患者呼吸道感染疾病。
1.3 缺乏良好应急能力
由于缺乏足够的长时间的工作，没有积累必要的经验，经验不是很丰富，但不是很好的应对突发紧急情况，协调和缺乏可预测性，远见和协调能力差，容易发生医疗事故的错误。例如，在紧急情况下，患者呼吸困难呼吸衰竭患者，上肢症状，护理人员根据医生的病人进行吸氧操作，改善通气，减少因为保留酸碱平衡校正。当病人的呼吸已有所缓解，但上肢和热量使患者和原来相比并没有明显的变化[4]。经检查，左上肢血带没有解除，原因是护理人员缺乏必要的密闭式强化周围经脉树叶，胸腔闭式引流、给氧及氧气雾化基础护理技能，还要加强培训的应急反应能力，提高护理工作水平护理工作的整体效能。
1.4 基础知识不够扎实
没有足够的知识和技能的训练，缺乏坚实的知识基础。很多护理人员研究呼吸道护理理论知识不是很深，技能和训练在不是很熟练的使用等方面，对人体了解不尽详细，对患者病情的判断准确，在预见性护理方面，缺乏经验，特别是年轻的护士，显然限制高等护理的效果。
1.5 没有足够的熟练的沟通技巧
呼吸内科患者，中老年人占有一大部分病人，因为患病问题，与年轻人的差距，烦躁的心情，导致护士和中老年之间的沟通困难。有些护士缺乏与患者的沟通能力，尤其是在患者与家属的情绪激动时，容易导致冲突，造成医疗纠纷。
2解决呼吸内科护理工作中存在隐患的有效措施
2.1 增强法律意识
医院及科室要精心选取与呼吸内科护理工作有关的法律法规，开展对护理工作人员的法律意识教育。安排专业人员，重点讲解分析与呼吸内科相关的工作特点、医患双方在义务与权利方面的界定，以及临床护理工作上的法律责任等，对护理工作中存在的安全隐患和容易忽视的薄弱环节进行筛选，进一步增强众多护理人员的风险意识，自觉地按照法律法规开展工作。
2.2 增强护理人员的业务水平
制订切合实际的内科护理培训计划，加快护理人员掌握新技术的进程，提高护理人员的专业素质。重视护理人员的无菌操作意识及技能的强化训练，定期对呼吸内科护理的工作人员开展无菌操作的技能强化训练。借助在呼吸内科临床护理中发生的各种正反的安全事故案例中的各种经验以及教训，增强护理的无菌操作意识[5]。还要加强日常工作中护理人员在呼吸内科护理工作的三级操作技术的培训力度，保证所有呼吸内科护理人员的护理技能扎实稳固，能够做到安全、高效以及熟练的进行呼吸内科日常护理工作。
2.3 加强医患之间沟通
重视医患之间交流沟通，构建和谐的医患关系。医院内部管理培训部门可以对护理人员进行沟通艺术、聆听艺术以及表情、行为等方而的专业培训。学会倾听病人的忧虑以及抱怨，并且懂得如何帮助患者以及其家属解决各种问题、化解问题。患者入院时主动与患者及其家属进行沟通并记录，告知其医院的注意事项和规章制度，进行患者的身份识别。充分利用护理和治疗的机会关心患者，给予关怀，解决患者的实际困难，以提高患者和家属的信任。开展多种形式人性化护理、全面系统的健康教育[6]。责任护士针对所属的每位患者实施有效教育，制定各种医疗卡片和温馨提示卡，使用通俗易懂的语言告诉患者疾病的病因、名称、诱因及主要治疗方法，药物的名称，并发症，各种特殊检查的目的，饮食的指导，活动的方法，术前的准备、术中的配合及术后的注意事项，使患者由被动治疗转到主动配合护理和治疗，提高患者的依从性。
2.4 完善进一步监督制度
1.医护人员风险防范素养的提升
呼吸内科的患者的病菌的存在形式一个极其活跃的病菌分子，在对于护士护理的专业要求素养就相当的严格，护士护理的专业知识结构也是患者恢复的主要影响因素，在这个整个的护理过程中护士的护理风险预防的知识是护士职业风险的客观认证具有决定性因素。因此对于呼吸内科的护士加强职业风险的预防培训，包括防护使用物在护理中被应用的重要性、打针、输液过程中国的医疗器材使用的规范性与损伤所要处理的环节等，通过这些来提高护士在护理过程中的防护意识，安全意识、具体操作工程的合理科学性。护士护理专业素养的提升也是对于院科护理风险管理制度的考验，呼吸内科的护理风险的防范的意识是受制度的影响的，因此的制度的健全对于护士的护理过程的规范性与科学性就要有了一定的参考价值，制度的规范就要求护士的护理的过程中善于利用制度，来保证护理过程中对于一些患者的提醒与健康知识的普及讲解。
2.对于患者的不同情况采取的措施
患者的自身的疾病预防的意识、患者的健康教育的关注度、患者自身素质等等一些因素是患者在接受治疗的过程中对于医护人员配合的主要影响因素，只有不断的去提高患者的健康意识，在整个治疗的过程中就减少了风险的出现。当然除此之外最关键的就是。由于呼吸疾病的主要发病群体的年龄偏大一些，这就给护理的过程增加了难度，患者的行动，身体安全等一些原因也是存在风险忧患的，针对这一问题需要采取的措施是，对于年龄大一点的患者，我们要采取特殊的管理，例如要求这样的患者必须有家人的护理，她们的一些外出的行为医护人员要进行一定的约束，保证其不再受到交替的感染。
3.对于医药用品的使用的风险措施
在患者的治疗过程中药品的使用是风险发生的主要原因，用药安全一直是人们关注的焦点问题。对于药品的使用情况的风险分析主要是关于患者对于药物的过敏的症状表现、由于用药过程中出现的一些人为的原因所造成的风险的出现，这些都是呼吸内科护理过程中应该注意的问题，这就要求护士要对于患者的平时的用药要以详细的记录，导致出现一些误差而造成一些医疗事故的发生，采取专门的医药用品的监管政策，保证每一位患者的药物的使用正确。
4.对于病房的环境所采取的措施
病房的环境也是相当主要的，呼吸内科是一个病菌传染比较密集的地方，患者之间的交替的感染等等一些方面都是问题的关键因素。当然对于这一问题上，护士平时的护理工作中就要主义对病房的消毒情况，要保持病房的空气的流通。并且护士要在自己的护理工作的范畴内对患者进行健康知识的教育，要提醒他们对于病毒的预防，以免造成交替感染的情况，对于恢复造成不必要的麻烦，采取的具体措施就是医护人员要每天定时定点的对病房进行消毒处理，对于病房的管理要加强例如一些家属的探望要进行一定的登记与检查，保证没有新的病毒危害病房的再感染。当然除此之外，在出现一些风险纠纷问题的时候，医院方面首先要及时的去和患者的家属进行沟通，患者的家属也要积极的配合医院的工作。对于一些纠纷问题的出现一定要按照正常的程序进行解决，要明确细化每一个责任的承担。
5.统计方法
所得数据采用的是SPSS13．0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
二、结果
进过一些具体的方法的实施，对于该院呼吸内科的护理风险管理实施前后的结果进行合理的统计，在风险管理实施前后的病房管理的评分、消毒隔离的质量、基础护理的质量包括患者的满意程度都有明显的上升，具体的情况显示结果。
三、讨论
护理风险主要是指将一些可能导致患者在治疗的过程中出现的死亡或者伤残的一些影响的因素进行一定的规避，风险管理的终极目标是为了防止或者预防风险的发生，因此医护人员要在护理的过程中尽可能的发现一些存在的因素，及时的进行一些处理的保证工作的顺利。同时医护人员要掌握一定的风险处理的应急方法，要了解医院的护理风险管理制度。正确的面对风险管理的保障也是重要的问题，一是要对于风险要进行防范；二是要对于风险发生的时候对于风险进行一些合理的处置。
我院有开放床位85张在编护理人员568人其中护士56人护师165人主管护师1人副主任护师1人病床与护士之比为1∶.55。资料收集;资料来源为6年7月～7年1月护士长夜查房156次其中发现问题9例。对9例护士长夜查房时发现问题的原因进行分析。
结 果
护理问题的分类与原因见表1。
护理问题的分布:查对不规范、护士应急能力差主要发生在内科无菌操作不严、仪表不整主要发生在外科而急诊科主要是负责对急危重病人的抢救经过近年的急救知识和技术操作的模拟训练、考核达到人人过关因此急诊科夜班护士问题较少;外科因大部分科室都有ICU或加强病房夜班护士人值班若遇危重病人抢救、疑难操作人互相协作完成但因外科工作量大护理人员随意性大无菌操作不到位、护理记录不规范;而内科大多都是一个人值班尤其心内科、呼吸科、神经内科若遇个病人同时抢救就感到力不从心手忙脚乱。针对这些问题从8年1月开始护理部要求大内科夜班增加1名值班护士尤其心内科、呼吸科、神经内科必须个护士值班病房护士长排班时做到新老搭配合理排班确保抢救病人顺利进行及时处理突况保证病人安全提高夜间护理质量减少护士工作超负荷现象减轻夜班护士的心理压力[1]。名护士值夜班确保了长期医嘱查对及时安全符合查对要求。
不同学历、职称与护理问题:夜班护士出现问题主要以年轻护士比例较大安全意识差临床经验不足应急能力差记录不规范。作为护理管理者在班次和科室人员的安排上应按职称、能力等分层次上岗特别是ICU、加强病房、急诊科等重点科室要建立培训后准入制度。根据患者的实际需要安排各个班次、各个时段的护理力量将分层次使用护理人员落实到各个时段实现高年资护师对低年资护士及时、有效的技术指导及质量把关[]使低年资护士迅速成长起来。鼓励低学历和低职称的护士参加各种形式的学习及规范化培训以提高业务素质和经验成为有分析问题和理解能力的护理人员[]。
问题分析与管理对策
作为一名护理工作管理者，以谦和的态度对待病人，努力为每一位病人减少每一分的痛苦是我们的使命，用这样的信念在这两年的护理工作中我部得到了病人的认可和领导的赞同。担任内五科护士长近一年的时间里，深刻体会了神经内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在内五科得到十分的体现，在xxx年里，内五科护理部坚持把“以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，同时将xxx年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将xxx年工作计划做如下概括：
一加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。
如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、转变护理观念，提高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作责任心。
加强培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。同时向兄弟科室学习和借鉴，开展“优质护理服务”，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处。
三、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。
切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。虽然是日常护理工作，但是如果发生问题，都会危及到患者的生命，作为护理管理中监控的重点，不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
四、合理利用科室人力资源内五科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、护理各项指标完成目标在XX年里，争取在基础护理合格率，住院患者满意率，急救物品完好率，常规器械消毒合格率。护理文件书写合格率及三基考核合格率等均达到100%。
六、加强法律意识，规范护理文件书写随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。
在20xx年里，严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。
XX呼吸内科护理工作计划(二)
新的一年即将开始，呼吸内科全体护理人员将根据院党委和护理部的工作要求，团结奋斗，不断进取，使呼吸内科的护理工作再上一个新台阶。将遵循医院质量管理要求所倡导的以“病人为中心提高医疗服务质量，落实患者的安全管理目标”为主题的服务宗旨，按**省医院质量管理评价标准的基本要求和标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，加强护理质量控制，特制定 XX 年的呼吸内科护理工作计划如下：
一 、全科护理人员将认真执行医院的各项规章制度，把职业道德放在第一位，维护医院的良好形象，为创建文明和谐的医院，科室做出各自的努力。将带领全科护理人员跟上现代化护理发展 的要求，以人为本，实施人性化，情感化服务，为患者提供最优质温馨的服务 。
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质安全的护理服务。
1 、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
关键词：内科； 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0476-02
随着社会的发展，人们对自己的健康状况越来越关心，特别是合作医疗制度实施以来，原有的医院规模已经不能够满足人们的需要，医院纷纷开始扩大规模。与此同时，为了在激烈的竞争中维持好自身利益，医患双方也都对护理的质量提出了更高的要求。内科护理工作非常繁杂，任务十分繁重，任何细节的疏忽都有可能影响到护理的质量，影响到医院的发展。我们必须高度重视影响护理质量的各种因素，并采取积极的措施积极应对，以便提高护理的质量[1]。
1影响内科护理质量的主要因素
1.1护士长：护士长工作量大，任务繁琐，需督促护士严格执行各项规章制度和操作规程，向护士传达上级指示，组织业务培训，管理设备物品，解决一些难缠患者的问题，协调众多事务，时间和精力有限，而综合内科的危重患者多，病种复杂，病情变化大，药物种类繁多，对护士长的工作造成了挑战。
1.2护士：自身的问题综合内科护理人员配备不足，护士知识急需更新，操作时未严格按照相关规定疏忽大意。而护士多为女性群体，面对各种各样的患者群体，难免会出现矛盾。有的护士护理技术熟练程度低，经验不足；有的护士因个人素质低，医疗道德水平欠缺，未真正以患者为中心[2]。
1.3疾病因素：综合内科患者病情复杂，患者心理负担较重，心理矛盾突出。有些患者身体虚弱如心脑血管病患者，因病情需长期卧床，导致内科床位不足，而长期卧床导致的卫生问题也会引起一些矛盾。由于需长期照顾患者，一些家属已很麻木，因此对待护士的态度较恶劣，也恶化了护患关系。
1.4患者因素：在综合内科，各系统的重症患者多，而一些护士对患者的用药指导不到位，加上患者自身的任意行为，造成了一些问题。如患者自行调节滴注速度，使血压突然下降甚至危及生命；有的患者未听护士指导，在饮食、生活习惯等方面未注意，甚至加重了病情，却把责任推到护士身上。
1.5消毒隔离不严：在内科综合病房中，存在传染性疾病的可能。护理人员有可能通过针刺伤等血液传播疾病，加上护士自我保护意识较差，接触患者血液或体液等污染物后不注意洗手，增加了交叉感染的可能性，对自身身体造成一定的伤害。
2提高内科护理质量的对策
2.1首先要有扎实的护理理论知识和精湛的护理技术：作为内科护士必须不断努力学习护理知识，逐步精通护理技术，对患者的疾病要有一定的认识，并熟悉相关治疗药物的性能、毒性、副作用、保管方法等，了解治疗的原则及护理操作过程中的注意事项，严格而正确地执行好每一步医嘱，协助医生进行胸腔、腹腔穿刺，骨髓、腰椎穿刺，导尿术，X线钡剂检查前洗肠准备工作，协助留好化验标本，包括血、尿、便、痰等，化验标本需及时送检，以便帮助医师早日确诊。
2.2责任心要强，护理态度要热忱：护士与患者的接触多而又密切，护士的一举一动直接影响着患者的情绪变化。因此我们要以白衣天使的形象，极端负责和热忱亲切的服务态度赢得患者对我们的信任。积极为患者营造一个清洁、整洁、安静、空气新鲜、温湿度适宜的治疗环境，经常保持床铺整洁、干燥、舒适。及时疏导患者有可能出现的思想顾虑及悲观情绪，尽力帮助患者克服种种困难，让患者在整个治疗过程中保持心情舒畅，以利于早日康复重返工作岗位。
2.3预防并发症，避免交叉感染：在内科治疗的患者，由于病程长故抵抗力比较弱，容易出现并发症和交叉感染。例如长期卧床的患者，容易并发压疮、坠积性肺炎、静脉栓塞，故在护理这些患者时要注意皮肤护理，协助患者勤翻身、勤按摩及床上肢体活动等；肝硬化、溃疡病患者往往因饮食不当或排便用力而引起上消化道、下消化道大出血，故应指导这类患者科学饮食，保持大便畅通；肝炎、结核等传染病（传染期）要注意隔离。作为内科护士应时刻注意每一种疾病可能发生的并发症，加强预防为主的观念，熟练掌握消毒与隔离技术，保护患者不发生意外事故。
2.4临床护理中应注意的问题：患者入院后带领患者熟悉病房环境介绍住院制度，为患者做好口腔护理、皮肤护理、喂饭喂水、大小便等基础护理，准确而及时地为医生提供患者的体温、脉搏、呼吸、血压、大小便次数、体重、出入量等。仔细询问有无既往病史、过敏史以及现在相关疾病的病情。作为一名合格的内科护士要以很强的责任心，严肃认真地执行“三查五对”制度，使患者得到及时安全、正确有效的治疗护理，切忌粗心造成医疗差错增加患者痛苦。医疗护理工作是一项科学而严谨的工作，稍有疏忽都会给患者带来痛苦或造成不可挽回的损失。
护理在内科疾病的整个治疗过程中是非常重要的，其根据疗程可分：急性、慢性和恢复期，根据系统又可分为：消化系、呼吸系、循环系等。各阶段各系统具有不同特点，要有针对性地进行细致的护理。在实际工作中，各种疾病往往会出现共同的症状，如：发热、昏迷、休克、出血、抽搐……等，所以在护理方面必须精通相关护理知识和护理技术，准确熟练地掌握胃肠减压术、洗胃术、鼻饲术、十二指肠引流术、胆汁引流术、导尿术。并精确掌握各种注射方法，进行静脉输液时必须严密观察有无输液反应、液体有无溢出，有些药物如：去甲肾上腺素和阿拉明溢出皮下时会使局部坏死。另外还要根据不同病情和不同药物调整输液速度，确保患者能得到正确有效的治疗和护理。
2.5向患者进行卫生保健宜教：内科患者治疗时向较长，部分疾病容易反复发作，作为一名合格的内科护士应耐心、细致地向患者做卫生保健知识的宣教。指导患者根据自己疾病选择适当的饮食、适当的运动，让患者能够了解自己的病因，如何治疗才能使自己早日康复健康，如何预防才能不再复发和得病。通过我们医护人员的卫生保健知识宣教，患者不仅治愈疾病，而且还懂得了不少医学知识，提高了健康水平。
3结论
总之，让护士从内心深处认识到护理工作的重要性、风险性、崇高性，从而增加她们对自身工作价值的认可度和责任心，逐渐培养护理人员优秀的医德医风，树立良好的个人形象，提高他们的综合技能。
参考文献
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0143-03
流行病学显示，随着生活水平的提高，我国人口老龄化趋势逐渐加重，老年患者的器官功能衰退、免疫能力下降，同时伴有多种慢性疾病。呼吸系统发生疾病时，病情迁延，经久不愈，呼吸内科患者发病时多合并咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状[1]，患者同时合并紧张、抑郁、焦虑等情绪，影响治疗效果。护理风险是医院内患者在护理过程中发生的不安全事件，对患者、护士可能造成潜在的伤害。本研究对患者进行优质护理，以降低护理风险发生率并提高护理质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院呼吸内科2012～2013年收治的90例老年患者的资料，按照随机、对照、双盲原则将患者分为观察组、对照组，各45例。观察组中男28例，女17例，年龄60～84岁，平均（68.5±3.4）岁，病程5～20年，平均（7.5±2.6）年；对照组中男26例，女19例，年龄60～82岁，平均（67.5±4.3）岁，病程4～18年，平均（7.2±3.1）年。两组患者的年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照国内外文献制订调查问卷，经护理人员审阅和修订，采用标准化法，向专业人员及技术提出明确问题，根据调查结果制订相应的护理对策，并将其充分应用到护理工作中。观察组行针对性优质护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的护理满意度及护理风险发生情况。观察组的具体护理措施如下。
1.2.1心理护理 呼吸内科的住院患者多合并多种慢性疾病、治疗时间长，需长期用药和输液治疗，患者抵抗力下降，病情反复，大多存在严重的心理负担，加之经济负担，患者常出现不良心理问题，失去治疗信心，最常见的护理问题是焦虑、抑郁[2]。研究结果显示，健康良好的心理状态会促进疾病的康复[3]。对策：患者入院后，收集患者的资料，包括患者的生活自理程度、不适症状、患病的态度，对疾病的了解程度、心理情绪，针对患者情况，制订干预措施。保证患者正常睡眠，因患者住院考虑问题较多[4]，影响睡眠，护士应鼓励患者积极治疗和预防各种并发症，与患者建立良好的信任关系，消除患者的抑郁情绪。
1.2.2用药安全护理 呼吸科患者长期咳嗽、气喘，加之年龄增大，神经反射活动衰退，吞咽肌群互不协调，容易出现咀嚼困难，在服药过程中容易发生呛咳和哽咽感，引发吸入性肺炎，同时老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，导致用药易发生不良反应[5]，由于记忆力减退，出现重复服药和忘记用药等问题[6]，轻者影响治疗效果，重者可引起药物中毒。对策：患者用药应由护士监督，避免错服和漏服，关注药物的疗效及副作用，出现用药过量时及时向医生汇报，对于吞咽困难患者，可采取管饲或静脉给药。
1.2.3皮肤护理 老年患者年老体弱，病情严重，长期卧床、活动时气短等，难以翻身，容易发生压疮或皮肤感染等问题。对策：压疮应以预防为主，患者入院后检查其皮肤受压情况，加强皮肤护理，保持皮肤干燥，鼓励患者经常翻身，对于行动困难患者[7]，护士定时给予转换护理，加强营养支持，进食高蛋白质食物，对入院时已合并压疮的患者，给予积极治疗，清洁皮肤时，水温不宜过高，避免使用刺激性沐浴产品。
1.2.4 坠床护理 呼吸科患者需长期卧床治疗，无法到室外行走，出现平衡功能减弱、失调等，容易出现跌倒、坠床等危险。对策：对新入院患者，根据年龄、自理能力、有无跌倒史进行评估，让患者及家属尽快熟悉环境，对住院患者定时巡视，同时合理分配人力资源，注重重大节假日、双休日、早中晚时间段等护理工作中薄弱时间段的防护工作[8]以随时发现不安全隐患，检查是否上挡板、是否安全牢固，防止老年人跌倒。
1.2.5 咳痰护理 老年患者呼吸道多数存在气流受阻和肺弹性回缩力下降等问题，影响呼吸功能，呼吸道过早闭塞，肺循环灌注机肺泡通气严重失衡。对策：咳嗽有利于呼吸道通畅，改善通气，有利于气体交换，协助患者进行咳嗽训练，患者深吸气后?住呼吸，护士两手挤压胸廓，由外向内侧推，患者深呼吸，对意识清楚的患者进行有效咳嗽，屏气时快速打开声门，气体迅速排出，饮水及餐后避免咳嗽，防止引起误吸。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组护理满意度的比较
观察组的护理满意度为95.6%，高于对照组的84.4%（P
2.2 两组护理风险发生情况的比较
观察组的护理风险发生率低，与对照组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
笔者在ICU工作了5年，后调至心内科3年，比较下来，心内科同样作为高危科室，病人多，病种多，介入手术多，病情变化快，突况更多;而护患的比例较ICU严重偏低，加之设备不如ICU集中，气管插管等操作不如ICU及时等等，这些都对心内科护士值班提出了高要求。在值班过程中必须及时发现问题，及时汇报，及时处理，避免贻误最佳抢救时间。针对临床护士少，尤其是值夜班的护士人数更少，而值班压力大的实际问题，如何掌握技巧，保障临床工作安全，一直是临床工作者努力探讨的问题[1]。笔者认为如下几点，可以对值班安全性和有效性的提高有所帮助。
1 加强护士自身专业素质的提高
1.1 掌握本专科所有疾病的理论知识 包括临床表现，病理转归，并发症;护理常规，护理基础理论知识并重。
1.2 掌握各种急抢救技术和仪器 包括心肺复苏，除颤起搏仪，临时起搏器，不同种类的监护仪，动、静脉穿刺，推注泵，输液泵，吸痰，简易呼吸气囊，呼吸机调试等。
1.3 掌握各种急、抢救药品的药理作用 包括副反应、计算方法、配伍禁忌。
1.4 掌握良好的沟通技巧 有组织协调能力，具有过硬的心理素质。
1.5 熟记各相关科室电话号码 如总值班、麻醉科、ICU、设备科、心超室、检验科、药房等。
2 掌握正确的接班流程
2.1 环境物品 抢救药品和仪器种类、数目、位置及普通用物。
2.2 书面交班 病人总数，外出登记情况，新病人，危重病人情况。
2.3 看病人一览表 看名字年龄对应疾病种类，评估每个病人疾病风险系数，做到心中有数。
2.4 床头交班 对应床头牌看诊断，问候病人，倾听主诉，看面容，，特殊管道(浅静脉留置针，深静脉导管，临时起搏电极导管及临时起搏器电池消耗情况)，介入手术穿刺部位，陪客情况……给予病人及陪客相关嘱咐，未结束的治疗及使用中的仪器交接清楚。
3 掌握有序的工作流程，严谨有序，严防不安全因素[2]
3.1 用一张纸条摘录本班的工作内容 时间治疗，生命体征测量，血糖测量，尿量与出入水量登记，需要交班床号等，每完成一项打勾记录。下班前再逐一核对检查一遍。
3.2 按时巡视 心电监护病人要注意心电图波形，心率，心律，血压，呼吸，血氧饱和度的变化情况，有条件打印的仪器最好上班就打印一份，几小时后再做比较，这对于心肌梗死等重病人很有意义。有病情变化需及时发现，及时留图，及时汇报处理。无心电监护者要加强、呼吸、面色的观察。一般急性发作者会有强迫，呼吸困难，面色改变等表现。
3.3 上班必须仔细严谨，不放过任何一个细节 例如： (1)电子血压计的使用确实方便快捷，还有脉率的读数，但是房颤的病人心率比脉率快，对于脉率偏快者，一定要数心率，必要时做心电图，超过一定数值，要汇报处理，以免因心率过快诱发心衰等不良后果;(2)对于口服地高辛的患者，不能只看脉率，一定要听完1min的心率。(3)房颤的病人突然言语含糊，肢体麻木或者肌力发生改变，要警惕脑卒中的可能。
3.4 遇到紧急突况，要冷静沉着，有条不紊 做事要遵循规章制度，分清主次先后。要合理借用陪客的作用，安定好整个病房的情绪，防止连带发病反应。
3.5 针对人口老龄化的实际情况，要加强对陪客的宣教 实在无人陪护的老年病人，一定要加强治疗尤其是服药的宣教，做好病房安全知识的宣教，要特别加强巡视。关爱病人，爱护老弱病残是我们义不容辞的职责。
4 善于总结
平时工作中的经验教训，不断学习新知识，完善自己，提高自己
综上所述，是笔者几年来的工作心得。灵活的值班技巧扎根于扎实的理论知识和精湛的操作技能，谨慎务实的工作态度以及良好的心理素质，是适应心内科乃至其他科室岗位的必备条件。所以，作为一名护士，要时刻提高自己，提醒自己，完善自己，才能保障临床工作的安全有序，更好为病人服务。
参考文献
1对象与方法
1．1对象：
选取2006年4月至2011年4月期间，我院老年呼吸内科收治患者137例为研究对象，其中男87例，女50例，年龄63—81岁，平均年龄（70．12±6．12）岁。
1．2方法：
采用总结回顾分析法将5年来关于老年呼吸内科感染患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并通过与经治医师、责任护士之间进行共同讨论病例，分析影响老年呼吸内科感染的因素及其预防措施。
1．3统计学方法：
运用SPSS13．0统计软件进行统计分析。
2结果
2．1患者感染情况：
研究表明，在老年患者中主要以呼吸系统感染为主，也存在其他感染情况，如消化系统感染、泌尿系统感染等，详见下图。
2．2影响呼吸内科感染的因素分析
2．2．1生理因素：相关研究表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率在15％左右。由于老年患者大多年龄较大，体质虚弱且有多种疾病并存，极易反复发病，长期反复住院治疗，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的减退，与其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同时许多患者长期使用广谱抗生素，使其体内的敏感菌株被抗生素杀死、抑制，并且存在直接促进真菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，进一步诱发全身性真菌感染。
2．2．2心理因素：呼吸内科感染后，老年患者常会伴随反复咳痰、咳嗽、气促、胸痛、咯血等症状，长期饱受这种状态的折磨，多数老年人都会产生很多不良的情绪，如烦恼、焦虑、恐惧、失眠、紧张、情绪低落，在长期反复住院的过程中，老年患者常常会感到力不从心，部分老年患者还会出现生活不能自理，这些都会造成老年患者抑郁情绪。在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，以至直接影响预防的效果，这也加大了呼吸内科感染发生的概率。
2．2．3环境因素：老年人住院患者探视多、陪护多，导致空气污染重；同时同一病房的患者室内飞沫间的传播也往往难以控制，造成反复感染；医护人员实施了不适当的医源性治疗，导致患者的气道失去了自我保护能力，从而使真菌定植感染的机会增加；护理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
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