时间：2022-03-01 14:44:01
导语：在药理学试题及答案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】 药理学医药专业学生的必修课，是联系医和药的重要枢纽。药理学的考试是其教学过程中的重要环节，体现着教与学的双重功能，既是对学生掌握理论知识和应用能力水平的测试，也是对教师教学水平和教学质量的同步检验。本文通过对药理学教考分离的利弊进行剖析，以探索药理学教学和考试的合理模式。
【关键词】 药理学；教考分离；教考合一；教考综合模式；利弊
作者简介：杨胜，男，药理学教师。
“药理学”是生命科学的重要组成部分，她的教学工作是高等医药院校各专业教学的基础环节，是联系医和药的重要枢纽，合理制定和认真落实《药理学》的教学计划，严密组织《药理学》的教学过程，是深化高等医药院校《药理学》的教学改革、提高教学质量的重要保证。而《药理学》的考试是其教学过程中的重要环节，它体现着教与学的双重功能，既是对学生掌握理论知识和应用能力水平的测试。也是对教师教学水平和教学质量的同步检验，考试必须严格、真实和公正。
近年来，我院的许多课程，为克服过去长期实行的“教考合一”考试制度的弊端，提出了“教考分离”的考试模式。教考分离是指在教学过程中任课教师只负责教学，不参与所教课程的考题拟定与考卷批改，由教学管理部门组织非任课教师根据教学大纲的要求命题(或由题库中调题组卷，或从卷库中抽取试卷)、评卷的教学方法。
教考分离目前普遍认为是教育改革的一项新举措，是提高教学质量的一个有效途径。但我们必须充分认识和分析“教考分离”的利弊，扬长避短，探索一种既科学合理又切实可行的新型的《药理学》考试模式。
1 “药理学”教考分离的优势
1.1考试命题的客观性强 教考分离是由教务处等管理部门利用命题软件或委托相关人员依据教学大纲要求，按事先制订的命题要求，从题库中抽题组制试卷，并聘请教学经验较为丰富的专家对试题的难度和质量质量进行科学的评估和审核，增强了考试命题的客观性、严肃性，减少了命题的主观随意性。
1.2阅卷评分公正性强 《药理学》在教考分离制度下，阅卷评分是在试卷密封并按照事先制定的统一的标准答案及评分标准，采取流水作业和阅卷老师签名的形式进行批卷，增加了阅卷工作的公开性和透明度，基本上杜绝了“人情分”的出现，使阅卷评分比较客观、公正，从而使考试成绩的可信度大大增加。
1.3考试成绩的可比性加强。在专业、教学大纲、班级等教学对象和环境等相同的情况下，学生的考试成绩具有较强的可比性。通过试卷分析、试题分析及成绩分析。有利于教务部门和教师准确地总结经验，找到实际教学过程中的优点和缺点，从而推动药理学教学的改革，以完善药理学的教学内容、教学方法、教学手段及教学形式等。
1.4考试成绩的教学反馈性强 在命题的客观性，阅卷的公平性、成绩的可比性等条件下，学生的考试成绩能较为客观地评价老师的教学质量与效果。通过总结分析可以从不同角度了解教学过程中存在的问题，教师可以进一步总结教学经验、改进教学方法和手段等；教学管理部门也可以对管理决策和措施进行相应的调整和改革，提高教学管理水平。
1.5增强学生学习的主动性 “药理学”实施教考分离，任课教师必须根据教学大纲的要求，把《药理学》的基础知识、基本理论较为系统、全面地介绍给学生，教师将减少课堂教学的随意性，切实保证教学大纲的贯彻执行。同时，也可消除部分学生对考试心存侥幸、冒险闯关的心理，增加学生全面、系统学习的主动性，减少学生对老师的依赖性。
1.6严肃考风、学风和校风 教考分离制度基本消除了“人情分”的隐患，加上严格的考场巡视管理制度，使考试结果比较真实地反映学生的学习成绩和水平，从而客观地评价出学生掌握的知识和能力，调动了学生学习的积极性和主动性，促进了良好的考风、学风及校风的建设。
在“教考分离热潮”下，我院教务处也提倡各学科进行教考分离。虽然教考完全彻底地分离能克服教考合一的某些缺点，但它又会对教学活动也会造成新的负面影响。“教考分离”作为考试改革的一种探索，其负面效应总是与积极作用相互依存的，我们必须清醒地看到教考分离自身及其在实际运作时存在的问题。
2“药理学”教考分离的弊端
2.1阻碍《药理学》知识的全面传授 教考分离实际上是“以考评教，以考评学”，教考分离的考试试卷是建立在“统一题库或卷库”的基础上的。教师为了提高学生考试分数和所谓的教学质量，在教学过程中，必然依大纲规矩而行，同时也必然大力加强学生对药理学应试能力的训练，这样就降低了教师教学的热情，不利于知识的全面传授。例如：抗肿瘤药目前发展非常迅速，但按大纲的要求本章节属于自学内容，在教考分离的模式下，只好不涉及了。
2.2限制了《药理学》学术的探索和创新 药理学“题库或卷库”建立，是相关教师根据某个版本的教材和自己的教学经验设计和选择试题，故有一定的稳定性。但是科学技术、经济发展日新月异，需要教师在教学中不断地引入大量的《药理学》新成果、新技术、新趋势。教考分离不允许教师知识更新和对新理论、新现象的探索。这是因为不同教师在研究的广度和深度上有差异，在出题、判卷时必然会因理论、观点的不同而产生分歧或争议，因此只好放弃了这些内容的考试，教师无法把反映现代科学研究的最新成果、新论点和自己的成果、观点作为教学和考试的内容。即使教师讲授了大纲以外的新知识、新观点、新方法，由于学生认为在教考分离的情况下，这些知识点难以成为考试的内容，因此也得不到重视和认真对待，甚至师生都会认为这些是多此一举。
2.3不利于因材施教 由于主客观原因，每个专业学生的水平不同，教考分离的“统考成绩”只能反映现状学生现在会什么，却不能反映学生真正的学习成果。面对就业的压力和需要，我们无法根据市场的需要培养学生的药理学基础。比如：要从事医学的学生，我们不能给他介绍案例教学；要从事药品学术推广的学生我们又无法给他们介绍产品卖点的药理学提炼方法；要从事新药开发的学生，我们又无法给他们介绍试验方案的设计方法等。
2.4适用范围有限 药理学是一门实验科学，发展很快，变动很大，教考分离制约了该学科的发展。科学的题库必须由该课程的专家通过一套科学的方法制定。不可否认，即使是最成熟的大学英语统考和计算机基础统考，也依然存在一些问题，何况“药理学”并不像大学英语、计算机基础一样有国家统一的大纲和教材。在无国家统一的大纲和教材，又没有一批专业权威或专家出题的前提下，如何能保证非任课教师拟定的试卷就是科学、合理的？在“药理学”的一些高层次的研究领域，只有一两个教师在从事这一课题的研究，不让任课教师出题，谁来出题？难道让其他专业的教师来考核本专业的学生?
由此可见，教考分离虽有很多优点，但也不能完全替代“教考合一”，教考合一的缺点正是教考分离的优点，而教考分离的缺点在某种程度上又是教考合一的优点，所以在理论上探索和建立一种药理学“教考综合模式”就显得非常必要，这种“教考综合模式”它应该是兼有“教考合一”和“教考分离”的优点，并可根据具体情况，分别发挥教考合一和教考分离的优势，既重视教学与考试的统一性、规范化和客观性，又重视其灵活性、创造性、差异性和主观性。
参考文献
1 杨云霞、包旭、包定元.蒙药物之荫，筑健康之路——关于选修课“药物治疗与健康”的开设[J].山西医科大学学报（基础医学版）2004；6 (专刊): 3—4.
关键词：WPBL；网络教学；课程教学；效果分析
作者简介：王浩（1977-），女，辽宁阜新人，泰山医学院药学院，讲师；徐晓燕（1977-），女，山东滕州人，泰山医学院药学院，讲师。（山东
泰安271016）
基金项目：本文系2009年泰山医学院教育教学研究项目的研究成果。
中图分类号：G642.421 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2012）07-0077-02
药理学是临床医学专业的一门重要的专业课程，它作为连接基础医学与临床医学的桥梁课程，既与生理学、生物化学、病理学等医学基础理论有广泛的联系，也与主要研究药物本身的生药学、药物化学、药剂学等紧密相关，在医学教育中占有举足轻重的地位。[1，2]由于药理学的内容繁多而复杂难记，传统的以教师为主导的“填鸭式”教学方法易致学生记忆困难，使其产生厌学情绪，限制了学生主观能动性的发挥，难以适应新形式下创新型医药科技人才的培养目标。
以问题为基础的（Problem-based learning，PBL）教学模式，是以学生为中心、老师引导学生去分析问题和解决问题的一种新的教学模式。它自1969年在加拿大McMaster大学首次实施以来，迅速风靡于全世界的许多医学院校，成为目前培养创新型医药科技人才的国际主流教学模式。这种教学模式可有效地实现从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变，能够有效地训练学生发现问题和解决问题的能力，不仅使学生较好地理解和掌握本门学科知识，而且能够培养他们的创新意识，己成为我国高等医学教育教学改革中广泛探索和研究的教学模式。[3-5]
在新课程改革浪潮的推动下，电子信息技术与教学的有机结合，为培养学生的实践能力、终生学习的习惯和创新精神提供极大的便利。把基于网络平台的PBL教学法带入课堂，选择部分药理学内容进行教学改革尝试，以提高学生的临床实践和组织协作能力，提升药理学课堂教学质量和效果。
一、基于网络的PBL教学法的优点
随着现代网络信息技术的飞速发展与应用的日益普及，网络信息资源已成为整个社会文明与发展的重要组成部分，在现代医学教育与教学中发挥着越来越重要作用。基于网络的WPBL教学模式可利用网络资源信息量大、操作灵活、多项互动、交互性强、信息反馈及时高效等多种优势，充分调动学生学习的主观能动性，提高学习效果，弥补基于课堂的PBL教学法的不足。
1.问题情境的真实性
在网络教学平台上，教师可以将文字、图片、视频、动画等资料有机地结合在一起，为学习者提供一个尽可能接近现实生活的问题情境。在这个学习情境里，学习者可以身临其境地置身于问题之中，随意发挥自己的想象力。这样不仅能够有效地激发学习者的学习兴趣，还能够使学习者从多方面、多角度、多渠道认识问题，从而对要解决的问题有一个比较全面、深刻的理解，以便更好地进行探究和学习。
2.学习资源的丰富性
教师可以将与讨论问题有关的资料通过网络链接的形式公布于网络教学平台上，学生可以根据教师提供的网络链接，查找来自全球各地的各种形式的资料。网络中丰富的学习资源为学习者最终解决问题提供有力的资源支持。与一般PBL教学法相比，网络PBL教学法充分发挥网络资料信息量大、种类丰富的优势，大大拓宽了学习者查找资料的范围。
3.合作交流的便捷性
小组合作是网络PBL教学法的重要特点。网络教学平台突破了时空局限，使得学习者合作交流的对象更为广泛，方式更加多样、行动更为便捷。学习者可充分利用自己的业余时间，通过QQ交流、在线回复帖子、答疑讨论等方式参与小组讨论。与此同时，教师和学科专家可以组成辅导团队，就学习者在小组讨论和交流中出现的问题，利用E-mail邮件、QQ群等方式对学习者进行统一或专门辅导，增强师生之间的互动，提高学习效果。
4.评价方式的客观性
网络PBL教学模式中，客观真实的评价结果对于促进学习者的学习积极性、提高学习效果起着非常重要的作用。教师一方面可以通过调查问卷、小组自评等方式了解学习者的参与热情和学习效果，另一方面可充分利用网络能存贮记忆交流互动信息的特点，把小组参与人员在每次讨论中的发言频率、表现情况等作为评价考核结果的重要依据。
二、基于网络的药理学PBL教学法的实施
1.教学对象
选择泰山医学院2008级临床医学与英语双专业本科班学生为对象，随机分为WPBL教学组（实验组）和传统教学模式LBL（Lecture-Based Learning）教学组（对照组）。两组学生的年龄、性别和入学成绩经统计均无显著性差异。两组学生均已修完人体解剖与组织胚胎学、生理学与生物化学等医学基础课程。因此，他们具有一定的医学基础知识和自学能力，为开展PBL教学打下了良好的基础。两组所用教材均为杨宝峰主编，人民卫生出版社出版的统编教材《药理学》（第七版）。选择“肾上腺皮质激素类药物”及扩展内容“关于休克的治疗”两部分进行教学效果的探讨。
2.教学方法
（1）WPBL教学组。
1）构建WPBL教学网络平台。利用清华大学教育技术研究所为泰山医学院研制的THEOL网络教学平台，在教学邮箱、教学资料、研究型教学等模块中制作包括文字、图片、图像、视频、音频、动画和病例等内容的资料库，列出与教学内容相关的资料或提供相关信息的专业网站网址、期刊数据库、电子阅览室等网络信息资源，方便学生及校外相关专业人士共享和评价。
2）提出问题。根据教学内容和大纲要求精心编制PBL教学，在每个教学中都以知识点为依据设置几个隐含问题。在每次课的前1周将编制好的问题发送到WPBL教学用网络平台。如“肾上腺皮质激素”这一内容，针对本章重点内容提出以下问题：糖皮质激素有哪些作用，这些作用可以用于哪些疾病的治疗？糖皮质激素临床应如何用药？糖皮质激素如果长期应用会对机体产生哪些危害？糖皮质激素抗炎作用的特点及其应用和应用时应注意哪些问题。
3）分组讨论。每组再分成10个小组，每个小组9～10人，各小组推选出1名小组长。各小组学生根据教师在网络教学平台上提出问题，利用网络查找资料，获取相关知识；然后根据自己搜集的资料进行讨论，形成小组答案；最后将本小组的讨论结果制作成幻灯片，并上传于网络教学平台上。
4）教师总结。教师也利用网络教学平台对各小组的讨论结果进行点评，并加以肯定与表扬。最后再对这一内容进行归纳和总结。
（2）PBL教学组。将教学内容制成PPT课件，按传统教学方法：学生预习、教师讲授、学生复习、考试进行教学。
3.效果评价
（1）考试与问卷。学习结束之后，对实验组和对照组两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试题分为4种类型，即选择题、名词解释、填空题和简答题。两组参加考试共计195人，无作弊现象。发放试卷195份，回收195份。考试结束后，当日即对98名实验组学生进行问卷调查。共发放问卷98份，回收98份。经认真核查后问卷完全符合要求，有效回收率为100％。
（2）考试成绩。两组学生药理学考试成绩分布情况见表1。结果显示，实验组优秀和良好率为68.36％，对照组为51.54％，前者明显高于后者（P
注：x2为卡方检验值，P＜0.01代表具有统计学差异。
（3）问卷结果。实验组98名学生WPBL教学法问卷调查结果见表2。结果表明，多数学生认为开展WPBL教学改变了他们的学习方法；培养了他们的创新思维、提出问题、分析问题和解决问题的能力以及语言表达和人际沟通能力；增强了团队协助精神，使师生关系更加和谐，课堂气氛更加活跃。
三、讨论
1.WPBL教学的优势
作为连接基础医学与临床医学的桥梁课程，药理学在医学教育中居重要地位。然而在传统的教学模式中，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师讲授，不善于利用各种学习资源去主动发现问题、解决问题，主观能动性较低。WPBL教学组学生在学习过程中，主动带着老师事先设计提出的问题，借助相关的网络信息平台，通过备有文字、图片、图像、视频、音频、动画、病例等内容的资料库，寻找所需的知识和与解决问题相关的内容与答案，同时，借助集体合作的力量进行讨论解决问题。通过这种主动的、合作的学习最终解决问题，掌握所需的知识。结果表明，WPBL教学法不仅提高了学生的理论知识水平，在考试中取得了比对照组更好的成绩，而且提高了学生的自主学习能力、分析与解决问题能力、语言表达和人际沟通能力，同时培养了团队合作意识和创新意识，值得在今后的教学中进一步推广。
2.应用WPBL教学法应注意的问题
WPBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和学生的主观能动性都有很高的要求。
（1）教师要对所授课程的教学大纲和教学内容十分熟悉，清楚每节课的重点、难点，在授课之前查阅大量文献资料才能提出恰当合理的情景问题，设置的情境问题应能充分发挥学生的主观能动性和创新精神，激发学生的学习兴趣。不同的学生由于性格差异较大，有的活泼好动、乐于发言提问，有的比较木讷、羞于言辞，教师必须要运用高超的授课技巧充分调动每个学生的学习兴趣，使其积极参与讨论。否则，难以达到预期效果。
（2）WPBL教学的成功开展，还需要学生的主动参与和积极配合，包括查阅文献资料、小组讨论、汇总讨论结果等。由于本次讨论涉及的学生人数众多，难以将分组更小化，因此同学们对知识的掌握深浅不一，有的同学在讨论、幻灯片的制作、提出问题等各个环节都积极参与，表现突出、收获也较大，而有的同学由于习惯于传统教学方式，缺乏主动性，收获较小，因此在分组及任务分工方面还需进一步改善。
在今后的药理学课程教学过程中，应加强对教师的指导培训和学生的宣传教育，增强对WPBL教学模式的理解和认识，提高教师的专业知识水平，通过学生的积极参与和师生互动，不断改善教学效果。
参考文献：
[1]林晓茵,魏平,谭名斐,等.临床药理学PBL教学法的应用研究[J].西北医学教育,2008,(6):1158-1160.
[2]陈霞,顾锦华,吴锋.PBL教学模式在药理学理论教学中的应用探索[J].西北医学教育,2010,(4):772-774.
[3]刘莉,周玉娟,刘春颖,等.PBL教学法在《药理学》实验教学中的探索[J].中国医药报,2009,(24):112-114.
关键词：CGFNS资格考试，以患者为中心，跨文化交际
一、关于CGFNS和CGFNS资格考试
CGFNS全称为Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools，即国外护士学校毕业生委员会，是设立于美国宾夕法尼亚州费城的一个私立的非营利性机构。该委员会是在美国劳工部和卫生教育与福利部的要求下，由美国护士协会和全国护理联合会于1977年成立的.其工作任务是对国际上具有护士教育背景的毕业生进行资格审核，以确保合格的人选在美国通过注册护士执照考试（NCLEX– RN）后从事护士职业。目前，CGFNS在全世界40多个国家和地区设立了400多个考试中心，在我国香港特别行政区和台湾省也设有考点。大陆地区在北京、上海、广州、成都均设立了考试中心。最新网上考试将于2011年3月首次进行，400多个考点的应试者在3月，7月，9月及12月五天之内的任何一天进行网考论文格式，在一年之内有两次机会可以参加考试。
CGFNS资格考试应试者应具备下列条件:具有高中毕业证书；具有国家承认的2年以上的护校学历；具有成人护理（内科和外科护理），母婴护理，儿童护理，和精神健康护理等临床理论及实习经历。CGFNS资格考试内容一般整合为4大类10小类, 其所占比重分别是：
(1) 安全有效的护理环境(Safety effective care environment) (12－24%)，包括护理管理和安全及感染控制。
(2) 人体的生长发育与健康保健(Health promotion and maintenance) (12－24%)，包括生长发育和疾病的早期预防及诊断。
(3) 社会心理完整(Psychosocialintegrity) (10－22%)，包括应对及调节和心理调节。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31－55%)，包括基础护理和舒适、潜在危险的降低、药理学及肠外治疗和生理调节。
二、CGFNS资格考试特点
通过对比分析CGFNS资格考试试题（以下简称CG考试）和中国护士资格考试试题（以下简称中国考试），CGFNS考试特点可归纳如下:
（一）CG考试侧重对以患者为中心的整体护理模式的考查；而中国考试则侧重以疾病为中心的传统护理模式的考查。
所谓整体护理模式是以病人为中心的护理模式。其核心就是以病人为中心，以护理程序为框架，为病人提供全面的整体的身心的高质量的护理[1]。CG考试主语大多为患者或者护士，体现了以人为本、以病人为中心的整体护理理念。而中国考试主语大多为疾病，考查的是疾病的客观知识。比较下列两例：
① CG考试：A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中国考试：肝硬化最严重的并发症是：
A. 上消化道出血
B. 肝性脑病
C．自发性腹膜炎
D．肝肾综合征
E．肝肺综合征
(二) CG考试注重结合临床实际，将理论与实践结合起来，测试考生对知识的理解和应用的能力；而中国考试更加注重理论考核，尤其考查学生对单个知识的记忆能力。
下列两例试题均是测试应试者是否知晓心衰病人的诊断依据或者临床表现，CG的选项是病人的主观陈述，而中国考试则是疾病的客观表达。应试者只需要单纯记忆单个知识点便可以在中国考试中选出正确答案，但要在CG考试中选出答案，则需要开动脑筋，将所学知识用于放在一定语境中理解才有可能。
① CG考试：Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中国考试：心力衰竭的基本临床表现之一是：
A．体重减轻
B．耳鸣
C．发热
D．端坐呼吸
(三) CG考试注重考查美国海外护士的跨文化交际能力；而中国考试并未涉及文化方面的内容。
根据Chastain对文化的界定论文格式，广义内容包括风俗习惯、生活方式、风土人情、饮食文化、大众体育、流行音乐、习语、幽默、笑话、教育、大众电影、体态语、节假日、信仰等社会文化或语言现象；狭义内容包括文学、历史、政治、地理、经济、建筑、艺术、科技、宗教、哲学等文化现象[2]。美国是一个典型“大熔炉”，各个不同的民族种族在美国这个大熔炉中进行重新熔化和锻造，形成了一个具有多民族多种族多文化的新兴国家。美国多文化的典型特征决定了美国护士必须了解知晓各个不同民族种族的不同文化，才能护理不同民族种族的病人。而中国虽是一个以汉族为主的多民族国家，但90%以上的中国人都是汉族，因此在中国考试并未特别列出文化考题对学生进行考查。例如：
CG考试：Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS资格考试应试策略
根据CGFNS的以上特点，其应试策略可归纳如下：
(一) 鉴于CG考试侧重对以患者为中心的整体护理模式的考察，中国应试者准备CG考试时务必要以人为本，以患者为中心，一切从患者的角度出发考虑问题，而扬弃以疾病为中心，一切从疾病的角度出发考虑问题的传统观念。如上述CG的第一个特点中的题例。问题：肝硬化病人选择的下列哪种食物是低蛋白食物？应试者不仅要知道患者应该吃那种类型的食物，更要具体了解应该吃哪些食物。护士应时刻以患者为中心，应该方便患者，将详细信息告知病人。
(二)CG考试临床应用性强，注重将理论和实践进行结合，中国应试者擅长知识的记忆，但并不常进行理论结合实际的分析锻炼，这给做题时带来较大的困难。在应试准备时，中国护士应切实将理论和实践结合起来，注重分析和理解能力的培养。如上述CG的第二个特点中的题例论文格式，问题：下列哪项病人陈述可以支持充血性心力衰竭的诊断，其答案全部为病人主观陈述，应试者不仅应知道心衰的诊断依据，更应该明白患者会如何陈述自己的疾病症状以支撑其诊断依据。
(三) CG考试注重对文化的考查，中美护理文化的差异，让中国护士产生困惑。因此，应多阅读美国原版教材或复习资料，在学习英语语言、护理专业知识的同时，注意对美国文化知识的了解。上述CG的第三个特点中的题例就涉及到护理中的文化评估，问题：下列哪项是文化评估的基本内容？如果应试者不知道饮食是文化的一种，很有可能就选不出正确答案，导致失分。
参考文献
[1].外国护理学校毕业生委员会，美国CGFNS护士贷格考试指南：第5版[M]．高等教育出版社。2003：l-5。
[2].侯建军，文化与中西文化差异比较，商场现代化，2007年7月（中旬刊）总第509期
关键词：口试考核；基础护理学；应用效果；满意度
《基础护理学》是护理学专业的核心课程，也是学生毕业后从事护理工作必须学习的基础课程，课程的教学目标以培养学生护理岗位所需的工作能力为中心[1]。而课程的教学目标是否能够实现，考核方式很关键，所以考核方式要预先仔细地筛选和计划，因为一个良好的、合理的测试系统可以推动学生积极主动地去学习。口试考核是众多考核方式之一，本研究探讨口试考核法在《基础护理学》课程教学中的应用效果及满意度状况，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择山东医专2012级护理专业学生共计860人，均为2012级高考应届专科生，统一选用教材《基础护理学》（人民卫生出版社、李小寒主编）。按照统一制定的教学大纲授课，对随机抽取的1~8班共410名学生实施期中、期末2次口试考核，另8个班460名学生未进行口试考核。1.2研究方法1.2.1研究实施口试组学生自学习《基础护理学》课程后，在课程进行到一半及课程结束时分别进行一次口试考核，然后与非口试组学生统一参加学校教务处组织的期末理论考试及护理操作技能考核；两次口试考核结束后分别进行问卷调查；并比较两组学生期末理论考试及护理操作技能考核的成绩。1.2.2考核方法1.2.2.1制定口试考核法细则由年资高、教学经验丰富的教师组成口试题命题小组，命题小组梳理《基础护理学》课程各章节中的知识点，并将其分解成若干小问题，同时按照难易搭配比例恰当、尽可能避免重复的原则制作题签，每签包含2~3个小问题，总题签数多于班级学生数的两倍。学生随机抽签后口答问题，监考教师根据评分标准和学生表现现场评分。1.2.2.2口试考核法评分标准百分制评分，其中知识点表述正确(占70％)；仪容举止端庄得体(占15％)；普通话清晰流畅、表达自然(占15％)。1.2.2.3期末理论考核期末理论考试题均由不承担本研究对象《基础护理学》课程教学任务的教师命题，按教务要求出题，单选题60个（占30%），多选题10个（占10%），填空题10个（占10%），名词解释5个（占10%），简答题5个（占20%），病例分析题2个（占20%）；总分百分制。1.2.2.4护理操作技能考核护理操作技能考核项目包括更换床单法、生命体征测量法、吸氧法、密闭式静脉输液法、心肺复苏术5个操作项目，监考教师以学号顺序将学生划分5人1组，以抽签方式确定其考核项目，5人对应5项操作项目，避免同组学生重复考核同一操作。每一操作项目均按百分制计分，80分以上为考核合格，比较两组学生考核合格人数。1.2.2.5调查问卷采用封闭式问卷调查，内容自行设计，编制学生对笔试与口试两种考核方式的认知及满意度问题，其中以很好、好、一般、差、很差五个等级形式评价学生对考核方式的满意度[2]；由经过培训的调查员对学生进行面对面的问卷调查与访谈。1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行处理及分析。计量资料数据以x-±s表示，两个样本均数比较采用t检验分析，率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1学生对口试考核的认知状况及满意度期中、期末口试考核后对口试组410名学生发放关于考核方式认知及满意度的问卷，问卷设计8个评价项目；其中第8项为考核方式的满意度调查，在表2中列出。问卷回收率100%，且全部为有效问卷，调查结果见表1、表2。2.2两组学生期末理论考核成绩比较口试组学生的期末理论成绩明显高于非口试组学生（P＜0.05），见表3。2.3两组学生期末护理操作技能考核合格人数比较两组学生均考核更换床单法、生命体征测量法、吸氧法、密闭式静脉输液法、心肺复苏术5个操作项目，5人1组抽签后确定其中一项操作，口试组与非口试组单项操作项目总考核人数分别为82人、90人。统计显示口试组各考核项目生合格人数明显多于非口试组（P＜0.05，0.01），见表4。
3讨论
从事临床护理工作不仅要求护士具备丰富的理论知识和娴熟的操作技能，还要求护士能够具备与患者进行有效地沟通交流和面对临床问题进行应变处置的能力。而这些能力的培养和评价既往采用过传统的笔试、笔试+操作考核、笔试+阶段性抽考+操作考核等考核形式，近年来开始不断探索应用口试考核。在这些考试改革中，口试考核是对笔试的重要补充形式[3]，对锻炼学生的表达能力和应变能力起到积极的意义[4]，它克服了传统笔试一味使学生死记硬背以及押题、抄袭、侥幸的弊端[5-6]。在口试所创设的考试环境中，教师与学生面对面，学生在提问范围内灵活运用所学知识、自由抒发见解，将个人学习的成绩以及情感兴趣得以展现，在训练学生口语表达能力、心理素质的同时提高学生分析解决问题和知识综合运用的能力[7]，问卷调查中也证实85%以上的学生赞成口试考核法有助于提高其语言表达能力、学习的积极性以及增强个人的逻辑思维、分析能力等。口试考核促使学生提前意识到想考核时回答好问题，不仅需要个人积极主动地去复习、理解掌握课程所学内容，同时必须对个人现场的语言表达能力进行锻炼和培养，为此学生进行积极地备考，在备考的过程中其各项能力和学习行为、学习习惯等得到一定程度的强化，逐渐向“以考促学的目标”靠拢[8]。口试考核现场为学生语言表达、心理素质的锻炼提高与检验创造机会、搭建平台。考核现场学生要即时回答问题，必须在短时间内去思考分析，寻求问题答案，选择回答问题的方式，大脑快速调动运转，思维得以训练加强。因此口试考核中展现的是学生的综合素质，它不单纯是对学生的口头表达能力进行评价，也是在对其思维能力和记忆能力等进行评价[9]。通过在《基础护理学》课程中实施口试考核研究，也取得如下几点体会和收获：其一，对教师而言，口试考核可协助教师发现教学中存在的不足。口试考核是一种更为直观的现场测试，教师与学生面对面，学生的整体回答情况和对知识的理解掌握程度可直接投射出教师教学中存在的问题和薄弱环节，为教师提供了一个立即反馈的机会[10]，从而促使教师针对问题，适时调整下一步的教学内容和教学策略，为提高教学效果提供保障。在对学生期末理论考核成绩与操作考核的统计分析显示出口试组的成绩明显高于非口试组，操作考核的合格比例明显高于非口试组。其二，在考核中教师发现学生总体基础知识薄弱，整体综合素质不理想，面对教师提问，部分学生不能有效应对、不知所措，有时词不达意、语无伦次、缺乏自信等，尤其是性格内向、不善言辞者表现突出。说明学生十分缺乏此类训练，这是今后针对学生培养教师需要努力和改进的一个方向。其三，个别口试考核试题存在不足之处，比如题目过大或操作性题目难以用语言表述，需要进一步地修正和完善。其四，口试考核实施过程中需要承担考核任务的教师付出大量的时间和精力，考核工作量大，课程需要足够的学时和师资来保障考核任务的完成。口试考核既是检测学生学习效果的形式，同时也是鞭策学生学习和帮助教师提高教学质量的手段[2，11]。本研究结果提示，在《基础护理学》教学中运用口试考核法可显著提高学生的理论成绩及护理操作技能成绩，并得到学生肯定，值得在教学中应用推广。同时为适应社会对知识、能力、素质全面协调发展的高素质应用型护理专业人才的需求，仍需要继续加强《基础护理学》课程考核的改革与探索，进一步提高课程教学质量[3]。
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关键词：病案导入；临床带教；技能操作
临床实习是医学生对理论知识的进一步总结和提炼，是医学生将理论知识应用到临床实践中的重要桥梁。病案教学法（case-based learning，CBL）是起源于美国的一种研究型学习模式，以临床典型病案为导向、问题为基础、医学生为主体、临床带教老师为主导，让医学生带着好奇、疑问与兴趣去求知，要求医学生充分运用理论知识与实践相结合去分析、判断病案中涉及的问题，从而提高医学生分析、解决临床问题的能力[1]。作者对2009级～2012级到我院外科实习的医学生在专业技能操作如体格检查、高频电刀、局部封闭治疗、搔刮术、外科无菌技术操作。引入病案导入情景法进行带教，现将该方法带教研究情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2009级～2012级到我院外科实习的医学本科中医临床52人和全科医生45人共97人。随机分为实验组和对照组，实验组50人，其中男32名，女18名，年龄23～27岁；对照组47人，其中男30名，女17名，年龄22～27岁。以6～9人构成一个实习小组。实习生在性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组教学方法 用传统带教方法，教师首先讲解、示教，然后由实习学生进行操作，最后进行分析、总结。
1.2.2实验组教学方法 用病案导入情景法带教，通过病案引出问题。问题可以是要介绍的概念、方法的适用情况，也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项。让实习学生先对问题进行思考，结合病案给出自己的意见和解决思路，带教老师加以适当引导和启发，通过设置与临床实习相关的任务或问题，创建真实的问题情景，让实习生在主动的探索与合作学习的过程中，逐步形成解决问题的技能和自主学习的习惯[2]。分三个阶段完成。第一阶段根据实纲要求，每一章节选择2～3个病例，结合图片、幻灯片，让抽象的理论形象化，每个病案设计3～5个问题。例：病案1：患者，男，32岁，右上腹疼痛伴呕吐、发热3d。诊断为急性胆囊炎，需要进行手术治疗。①手术治疗的机制和具体的操作方法；②适应症和注意事项有哪些；③术后护理有哪些？病案2：患者，女，40岁，停止排便，排气伴腹痛呕吐2d。诊断为急性肠梗阻。需要进行手术治疗。①手术治疗的机制和操作方法；②术后如何护理；③有哪些不良反应；④如何处理并发症；⑤术前需要完善哪些检查？带教老师要求实习生围绕病案及相关问题通过教材、图书馆、互联网、数据库……查阅资料，实习生通过查阅资料来解决病案中提出的问题，进行分组讨论后，各组轮流发言，带教老师适当引导并参与讨论。在讨论过程中，带教老师应注意充分调动实习生的主观能动性，不同观点进行辩论时，对积极的方面予充分肯定，带教老师可不直接表明自己的观点，可根据讨论内容的方向、深度加以正确引导，以充分调动实习生的积极性，提高病案教学的效果。第二阶段是在第一阶段讨论完成后实习生查看临床患者，由带教老师示范，合适情况下，带教老师从旁指导，实习生实际操作，期间带教老师向实习生提问，实习生也可同时向带教老师请教。第三阶段的讨论在临床实践之后，由实习生总结病案的重点和难点，带教老师就每位实习生的表现进行点评，并给予适当的指导、补充[3]。正常情况下，三个阶段结束时所有的实习目标都依次完成。
1.3统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料进行χ2检验，P
2 结果
2.1考试成绩 所有实习生均进行理论考试和操作考核。理论考试题型为题库中的客观题和病案分析题；操作考核分两次进行，带教老师制定评分标准，进行客观评分。结果实验组理论考试成绩明显优于对照组（P
2.2教学评价调查 教学评价采取问卷调查，问卷调查采用自制调查表，备注栏写明不满意原因，对97名学生发放问卷，进行匿名式问卷调查，当场回收，回收率100%，有效率100%；实验组对教学满意率为90%，显著高于对照组（70.2%）。实验组有1名实习生不满意，主要原因在于答案无统一标准，对教学方法适应有一定困难；对照组有5名实习生不满意，主要原因为不能调动学习积极性和主动性，未能锻炼思维能力与应变能力。见表2。
2.3患者满意度调查 实验组和对照组在临床实习初期与中期分别对100位患者发放患者满意度调查表，共对200位患者发放患者满意度调查表，共发放患者满意度调查表200份，回收率100%，有效率100%。对本次调查分三级进行评价（满意、一般、不满意），其中内容包括医德医风、医患沟通、技术熟练程度、健康指导等方面，采用χ2检验对两组临床实习初期与中期患者满意度（患者满意度=满意患者数/患者总数×100%）进行比较；初期两组学生患者满意度相比，差异无显著性，中期实验组实习生患者满意度高于传统教学组，两组相比差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
3.1病案教学法能促进实习生评判性思维方式和提高临床思维能力 实习带教是临床教学的重要组成部分，是实习生理论联系实际、提高实际动手能力和创新能力的重要阶段，病案教学法的优点是一种理论与实践相结合的互动式教学方式，它以病案为基础、问题为导向、分析讨论为核心，通过引导学生对病案进行剖析研究，在临床实习中发现问题、提出问题、加强了对所学理论知识的巩固。通过理论联系实践，验证巩固理论知识，在学习、实践、再学习的过程中，促进评判性思维方式和临床思维能力的提高[4]。
3.2病案教学法能提高实习生的学习积极性 教育心理学家认为，学生学习动机中最现实、最活跃的成分是认识兴趣，兴趣是由学习过程本身和知识内容的特点引起的，对自己希望看到或喜欢看的，就有兴趣并能较好的理解和记忆[5]。病案讨论教学模式让实习生带着问题去学习，从"要我学"到"我要学"转变，这种由求知欲而产生的学习活动，利于激发实习生的学习兴趣，提高实习生的积极性、主动性，使教学效果显著提高。
3.3精心设计病案 病案设计要求有针对性，紧扣教学目标，陈述要客观真实，着眼于真实情景，点明关键的细节，模拟出一个"真实"的现场，尽量做到使病案典型新颖、难易适中，在病案的表现形式上借助影像、图片等再现病案情景，对提高病案教学的效果至关重要。
3.4提高患者满意度 影响患者满意度的因素很多，有医疗知识与技术水平的因素，也有医患沟通能力的原因。本研究显示第12w实验组实习生患者满意度高于对照组，说明采用病案情景法进行带教能让实习生在医患沟通能力、医疗知识与技术水平得到更好的训练，对临床工作有更全面的认知。
3.5对临床带教老师要求 病案教学要求带教老师熟练掌握理论知识，并具备丰富的实践能力、临床经验。带教老师在整个教学过程中起着引导、启发的关键作用，带教老师以鼓励为主，提供更多的实践操作机会，锻炼实习生的实际操作能力。
3.6教学设备 病案教学要求实习生了解病案，通过查找资料、相互交流，对病案有全面充分的认识，这需要向实习生提供一定的网上资源和适量的参考资料，目前部分基层实习医院不能提供相对充沛的资源，成为制约病案教学开展的瓶颈。
4 小结
现代的医学教育，强调医学生临床思维、分析能力的培养[6]，病案导入式教学将基础学科和临床学科的知识贯穿于真实的病例，让一些专业的问题变得浅显，抽象的问题显得直观，让难以理解的内容变得容易理解，能充分调动实习生的积极性，培养实习生的临床思维能力，有利于提高学习、科研、应用能力[7]，相对于传统的带教模式具有一定优越性，但这种教学法在基层实习医院还处在一个探索过程中，由于临床带教综合资源有限，相对而言，仅能做小范围、小样本调查。进一步的结论，将根据临床条件、实习学生、师资力量情况，进行持续改进和完善。
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