时间：2022-10-24 14:18:51
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【关键词】口腔；护理；质量管理；持续性改进
为了全面实现关于“以病人为主、全面提升医疗服务质量”医院管理目标，硬抓医疗的质量管理、保证护理安全、逐渐的规范考核标准过程、重视持续改进一种管理理念，口腔专科护理的质量考核准则应与时俱进，紧跟调整的步伐。具体根据口腔专科医院的“大门诊小病房”特点，我院口腔护理部重新调整了质量考核标准，具体如下。
1重建护理部门的质量管理
护理部门需要设立专职护理管理监督小组，各尽其职，分别对病房及门诊护理质量进行监控与管理。同时，门诊部及病房应落实到个人，如护士长、各科室的护理骨干等负责落实到具体的工作。
2严格要求护理管理
不断调整与修改关于口腔专业特点护理的质量管理标准，完善口腔护理的制度。落实护理部门人员的职责，如护士、护师、主管护师、主任护师、护士长及整个护理部领导的职责等。不断健全与完善护理部门的管理制度，主要包括药品的管理、门诊护理、住院部管理、抢救护理、护理员的专业培训、整体护理等一系列专业护理制度。
3对不同级别人员制定相应培训计划
对于本科生，需要培训五年的培训时间，在入院期间，要经过不同科室的转换2年，门诊部及急诊均1年。在专科过程的所有待遇有医院承担，护理部对具体的培训计划的实施全面负责。在培训期结束，根据其、专业技术、综合能力考核，对其今后的工作合理地、具体地做出安排[1]。对于合同期护士，要提高其综合素质，主要集中该部分人员的岗前培训。在业余休息时间，护理部门要对所有科室的护士进行专业培训，规范整个专科口腔医院的消毒灭菌过程。针对实习生及进修生，制定针对性的培训。
4提高管理员的综合素质
在医学模式的快速转变下，口腔医学的要求在不断提高，所以需要完善口腔护理的专科标准，达到与国际接轨的目标，因此对管理者的综合素质培养非常重要。主要包括：计算机水平、学历教育、口腔专业水平、外语交流水平、护士长队伍整体水平的提高，合理分配护理人员资源，根据需要对护理员进行调整[2]。
5加强人力资源保障
根据我市的等级医院的评审标准，需要合理的安排护理人员在不同病房的比例。同时，严格执行关于口腔专科器械的消毒灭菌标准要求，制定符合实际的消毒管理制度：护理质量检查、急诊室服务、门诊系统服务、手术室服务等规范检查标准，对护理操作的标准度进行考核评分。
6确保及时的信息反馈[3]
为确保使口腔护理质量得到持续性的改进，一定需要评价系统的监督检查，发生问题时做出及时反馈：有实际措施、有改进、有批评、有表扬、有奖惩等制度。抽查并记录病房和门诊的护理质量，通过检查组人员进行汇总，随后反馈到各级管理员，在反馈表提出需采取的措施，总成绩与奖金相联系。
7持续质量改进（注重过程）
建立完善的护理流程，包括护理的标准操作流程、护理岗位及口腔专业护理等。各种工作应该有相应的记录，如：培训笔记、会议记录、护士长手册、健康护理的教育资料及对现场护理的卫生宣传。
8建立相应激励机制
制定严格的奖惩制度，给予优秀护理员多种培训机会，包括学术交流、参加高水平的培训、在职继续教育、学历教育等机会，使其水平得到提高[4]。为各级护理员创造晋升及对外交流机会、鼓励护理人员主动学习外来技术，善于各种交流。另外，护理部要为不同护理人员提供表现自己的平台。如：优质护理服务的演讲比赛、护理高技术操作比赛、护理论文的交流等。
9门诊部护理的综合管理
门诊部每天人员流动频繁，容易造成门诊部的杂乱。所以，门诊部候诊厅必须清洁整齐、秩序井然，合理布局诊室及消毒室，工作分配遵循各尽其职，互不干涉。分诊台护士必须提前上岗，做好准备[5]。分诊台需要有卫生宣传资料，岗位职责标准及健康宣传等材料。同时，该类护士应有丰富的工作经验，及较强的交流沟通协调能力，以便可以更好的处理突发状况的发生。诊室护理人员应积极互相配合，尽量不影响到病人的治疗，配合提示在治疗后的需要注意事项。访谈在场患者，进一步了解护士直接服务的情况。随时提问护理员常用药的相关知识，出现紧急病情时的处理程序。门诊部应该随时根据所需，合理安排护理各岗位工作。规范护理的相关技术，及时纠正发生的护理的问题，修正护理缺陷的管理制度，要求科室的相关护理员熟记于心。实现每个制定科室科研及推进教学计划，护理部以应该每年举办不同种类的各项讲座。同时，对各级人员进行口腔专业知识的培训，同时科室需要小讲课（主要关于专业知识），进行各种学术交流的讨论，有规划地培养本科护士进行学历教育，增加其专业知识，并要求每科室的护理人员发表规定的论文数量[6]。
10体会
口腔专科医院质量管理的核心内容包括：护理管理多种材料和原始记录，护理质量，以及持续改进的方法和过程。重点是是服务与质量持续改进、质量安全、着重改进过程的原始记录，每项标准和制度的建立都应该有根据，突出医护配合治疗过程中预防交叉感染的措施和消毒隔离措施的执行情况。
参考文献
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关键词：系统口腔护理干预；牙周炎患者；口腔保健知识认识率
[中图分类号]R246.83
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0028-02
牙周病通常是由菌斑微生物引起的，发病率高，严重时会造成患者牙齿缺失，对患者的生活品质造成损害。因此，有关的医护人员需要格外重视患者的护理工作。系统化的整体的护理理念是以病人为中心，以现代的护理作为指导框架，将护理的各种环节系统化的工作模式。本文选取84例患者进行如下分析。
1 方法与资料
1.1临床资料
抽取2013年10月到2014年10月来我院接受治疗的84例牙周炎患者，所有患者均有不同程度的慢性龈缘炎并且无严重烟瘾。按照随机数字表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组男22例，女20例，年龄分布在25-66岁，平均年龄（41.2±3.4）岁。观察组男25例，女17例，年龄分布在26-67岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次实验目的，自愿签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，观察组患者采用系统口腔护理干预具体如下：
1.2.1口腔健康知识普及
口腔护理人员对牙周炎患者进行口腔的健康知识普及，包括牙周病常见的临床症状；保持口腔清洁的重要性，牙石、牙垢、食物嵌塞牙缝都是容易引起牙周病的诱因；菌斑、致病细菌与牙周病的关系；怎样预防牙周病等。
1.2.2牙菌斑的护理指导
①给患者示范正确的刷牙方法，提醒患者尽量选择软毛的牙刷，刷的时候刷毛同牙保持45°角，略微用力。令刷毛能够充分深入龈沟和邻面牙间隙，同方向上下刷动数次。按照这样的顺序将每个牙面刷干净；②指导患者使用牙线：圈形法使用牙线，选择牙面的一侧贴紧后进入龈沟，呈曲线形的将邻面缠绕，靠近牙面向切方来回刮动。反复的刮动后到达消除牙菌斑的效果；③指导患者正确的使用牙签：适用于牙缝较大或有根分叉病变患者。将牙签深入牙间隙或根分叉处，紧贴牙面或根面来回摩擦，以到达清除菌斑的效果。④对患者的用药指导：牙周病属于感染性疾病。常用的控制感染的药有红霉素、甲硝唑等。叮嘱病人按要求服药的同时观察该药有无副作用。⑤向患者宣传定期检查的重要性，定期检查是一种良好的健康习惯，是自我保健的关键环节，能够及时的发现患者存在的非传染的慢性疾病，务必让保证保持每个3个月进行一次口腔检查的习惯。
1.2.3预防交叉感染
要求医护人员操作前要做好相应的防护措施，如戴口罩、手套等，操作前后要及时洗手。检查病人使用的漱口杯、吸唾器等材料是否准备齐全。操作中使用的仪器如低速手机、洁治器等是否经过消毒。另外，诊室保证室内空气流通，定时对空气进行净化消毒，避免在治疗工程中患者发生交叉感染。
1.3观察指标及方法：
观察两组患者对口腔保健知识认知度，由本院自制口腔健康问答试卷，共20题，每题5分，共100分。满分为100分，
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计量资料采（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，P
2 结果
观察两组患者对口腔保健知识认知度，观察组的合格率是100%，对照组为78.6%。可见观察组的满意度明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
牙周病通常发生在牙周组织，包括牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨）的牙周炎两大类。是较为常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿脱落的主要原因之一，由于牙周病的周期症状容易被人们忽视，形成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，严重时对人的身心健康及口腔健康造成严重影响。该病属于慢性感染性疾病，因此，在治疗的过程中保持口腔的卫生显得尤为重要。
护理安全指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。由于口腔诊疗的特殊性及人们对口腔健康意识的增强，使得口腔门诊工作中的安全隐患也日益暴露出来。
1 口腔门诊安全隐患及原因分析
1.1 护患纠纷
1.1.1 护士自身素质：知识结构，技术水平和能力，相对于医疗技术的发展和人民群众多元化的服务需求存在着差距［2］。近年来由于聘用护士增多、流动性加大，护士口腔专业知识缺乏，经验不足，缺乏主动服务的意识，不能及时了解就诊患者的心理需求，或对患者的询问，解释告知不到位，使患者产生不满情绪，导致纠纷发生。如导诊护士专科知识缺乏，不能满足病人的咨询或发生导诊误导，导致病人重复挂号排队。
1.1.2 患者因素：随着患者对口腔保健意识及法律观念和自我保护意识的不断增强，患者对医院的医疗技术和服务质量的期望值过高，同时由于医疗费用的提高和医疗纠纷不断曝光及社会舆论的导向作用，使得患者在就诊时就对医务人员抱有不信任情绪，稍有不慎，就会导致纠纷。
1.1.3 就诊环境差，就诊流程繁琐：我院口腔门诊由于建筑结构的影响，布局不合理，不能提供一站式服务，患者需重复排队划价、交费、取药等。预约制度不健全，在就诊高峰期间导致病人候诊时间过长甚至有退号现象等导致病人投诉，引起纠纷。
1.2 医院感染的危险 口腔门诊医院感染的重要危险因素来自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。
1.2.1 口腔诊疗的特殊性：口腔门诊患者流动性大、就诊次数多。患者口腔及呼吸道的细菌可因飞沫、气溶胶造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。
1.2.2 口腔器械的复杂性：口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难。如牙科综合治疗台内水气路系统结构复杂，高速运转的设备在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水气管道污染。若消毒灭菌处置不当，极易导致医院感染的发生。在口腔诊疗工作中医护人员要使用多种锐器物如探针、扩锉针、拔髓针等，稍有不慎就有可能造成医护人员职业暴露的发生。
1.2.3 医务人员无菌观念不强，不注重标准预防：长期以来口腔科医务人员均认为口腔本身就是一个污染的环境，不可能做到无菌操作。工作中往往只注重自身的防护，忽视了对患者的保护。
1.3 药物不良反应 由于在门诊治疗结束后患者均离开医院，若忽视了用药告知及注意事项，在出现药物不良反应后不能得到及时观察和救治，导致医疗纠纷。如麻醉药、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用药及镍铬、银汞等修复材料引起的过敏反应，封亚砷酸失活剂使用不当引起药物性根尖周炎和黏膜牙槽骨坏死。使用四环素类药物致使儿童牙齿发育缺陷等。
1.4 意外事件 口腔护理中不安全因素主要有断针、拔错牙、颞颌关节损伤、老年人患心脑血管病比例高，可由于紧张导致意外等。主要因护理人员专业基础知识缺乏，临床经验不足，椅旁护理配合不当或违反操作规程所致。
2 防范措施
2.1 健全并落实各项规章制度 制度是护理安全的有力保证［3］，认真落实各级各类护理人员岗位责任制、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、无菌操作制度，加强护理安全管理，鼓励护理不良事件上报制度。定期对护理人员进行安全培训，定期分析总结护理不良事件，并进行整改。对典型案例进行讨论，防患于未然，提高护理安全意识。
2.2 加强护患沟通，改善就诊流程 增强护士主动服务的意识，树立“以人为本”的护理理念，改善服务态度 规范服务行为，把对患者的尊重、理解、人文关怀体现在患者就诊的全过程 。加强护患沟通，充分了解患者生理、心理、社会等多方面需求，以真挚、热情、周到、细致的服务和丰富的专业知识耐心解答患者的疑问，满足患者的需求。改善就诊环境，为病人提供报刊杂志及健康教育专栏，消除病人由于等待引起的焦虑；改善就诊流程，提供一站式服务，对行动不方便者，可由护士代劳或提供上门服务；合理配置护士，安排有一定工作经验及专业知识丰富的护士担任分诊、导医、咨询工作。完善挂号预约制度，避免候诊时间过长。
2.3 加强口腔专科技术及急救技术培训 由于四手操作的普及和口腔科新技术新材料的不断应用，要求护士不断学习并熟练掌握护理操作流程，才能满足临床工作的需要。口腔门诊护士普遍对急救技术掌握不够熟练，缺乏应急能力。因此，应加强护士急救知识、急救技术和急救设备使用的培训，及对突发事件如病人跌倒、突发晕厥、心跳呼吸骤停、药物过敏性休克等应急预案的防范训练，强化护士在急救事件中的应对能力。
2.4 加强院内感染知识的培训，强化无菌观念 严格执行标准预防和无菌操作原则和口腔器械消毒隔离制度。器械做到一人一用一消毒或灭菌，环境及物体表面要定期消毒并进行监测。医疗废物严格分类，正确处理。
2.5 对意外事件做到提前预防 护士应协助医生对就诊患者进行初步的评估，了解其基本的健康状况和心理状态。如老年病人了解血压、近期有无心脏病发作史、糖尿病及血糖控制情况、女性患者应了解是否是月经期，了解有无过敏史等。对胆小、紧张的患者进行心理疏导，避免在空腹状态下治疗。对地面湿滑，易摔倒地方应有警示。
2.6 加强告知义务 患者作为一名特殊消费者，在接受治疗护理的过程中，有权利并希望知道其正在接受的治疗目的、方法、注意事项、不良反应以及应该承担的风险，特殊检查治疗应征得病人同意，履行签字手续。对所用药物及根管治疗后的患者、新安装义齿的患者、拔牙术后、正畸治疗患者等应告知其注意事项及可能发生的不良反应。
3 小结
护理安全是护理质量提高的前提，是防范医疗事故和减少医疗纠纷的重要环节［4］。日常工作中要学会评估和识别可能发生的不安全因素及信号，定期分析讨论护理工作中的不安全因素，制定相应的防范措施，确保患者的医疗安全。
【参考文献】
1］ 华卓君，杨淑洁.加强护理安全细节管理［J］.中国护理管理，2008，8（4）:5152.
［2］ 孙晓兰.浅谈护理与护理纠纷［J］.中华现代临床护理学杂志，2008，3（3）:243244.
口腔科护理人员在工作的过程中会面临各种各样的危险，这种危险并非是指意外事件，而是在工作当中所接触的各类病情的人、工作中所涉及的各种化学物质、使用医疗设备时的伤害以及对护理人员的心理危害等。口腔科与一般的可是不同，它们往往具有更多就医人流量，病从口入，97%的疾病都可以通过口腔进入到人体，对人体产生危害，而口腔科的护理人员在帮助患者做护理的时候，患者基本都要张开口腔对着护理人员。因此，护理人员在工作当中不可以避免的就要接触到各类病菌，一旦有所疏忽，很容易就会将病毒传染给护理人员［1］。
2口腔科护理人员的职业危险因素及原因［2］
2.1生物危险因素生物因素危险是指患者体内所携带的各类病原体，如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、结核病毒等。这一类病原体通过口腔传播的几率要远远大于其他病毒，因此口腔科护理人员在工作的过程中所要面临的几率也就远超过了其他人类群体。
2.2化学危险因素化学危险因素是口腔科医护人员在工作中所接触到的各种化学物品，这些化学物品的长时间接触会给护理人员带来很大的危害。如银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气，通过呼吸道和皮肤进入人体，造成的汞中毒［3］;长期接触、使用麻醉剂的护理人员可以导致不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率提高;甲醛、戊二醛造成的接触性皮炎、哮喘和鼻炎等。
2.3物理危险因素物理危险因素也是护理人员最常见的一种危险因素，在平时的护理工作过程当中，口腔科护理人员可以说是接触针头、口腔科的放射性检查中的各种辅助设备最多的人群，在这个工作过程当中，一不注意就很容易造成针刺损伤，而针头上可以携带的各类病原体就可能传染给护理人员;同时，长时间的使用放射性检查医疗设备，会给护理人员造成电离辐射过高，从而出现恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病等;口腔科所使用的激光束也会给护理人员的视网膜造成巨大的伤害。
2.4心理危险因素心理因素主要就是长时间的护理工作所给护理人员带来的精神压力，如疲惫、精神紧张等病症。由于护理工作是一件严谨的工作，需要密切的关注患者的各种不良反应。在工作的过程中，反复的各类护理工作会给护理人员带来长时间的紧张状态，容易造成口腔科护理人员的生理、心理疲劳。
3防护对策
3.1个人防护与物理防护在口腔科护理人员的工作过程当中，不怕脏不怕累这一条并不适用，在正常的工作中一定要注意对工作环境的消毒以及个人卫生的清洁，避免由此所产生的病原体入侵，在这个过程中主要有以下几个方面的注意措施:
3.2严格洗手洗手是防止医院内感染传播的最重要的措施之一，在口腔科护理人员的工作中一定要勤洗手，洗手时使用肥皂，同时肥皂也要注意保持干燥，可将肥皂置于吸力器上。
3.3工作中佩戴手套在进行工作的过程中，佩戴手套可以有效的避免与病毒的直接接触，同时，在整理器械的过程当中要注意尖锐物的摆放，养成合理的摆放习惯，使用镊子注意使用后的针头等，减少护理人员与针头或尖锐物的接触。工作的过程中养成穿防护服与戴口罩的习惯，减少与他人唾液、灰尘等的接触机会。戴防护眼镜可以有效的避免激光束对眼镜造成的危害，同时也可以在很多程度上减轻飞溅物对眼镜的损伤。保持工作环境的卫生，及时的做好室内通风、紫外线消毒灯工作。
3.4化学因素防护化学因素防护主要就是在口腔科护理人员的工作过程当中，保持好室内的空气流通，以及各类化学物的密封保存。定时的对存储化学物的器皿进行检查，防治化学物的挥发等状况，减少对护理人员可能造成的化学因素危险。
3.5心理防护心理防护是指在口腔科护理人员的工作于生活当中，护理人员要规律的安排生活与工作的时间，及时的做好自身的身体放松与精神放松。同时，女性护理人员在安排工作的时候注意避开生理周期，避免因为生理周期的问题给工作带来疏忽，从而造成职业危险。在口腔科工作的护理人员需要制定严格的体检计划，确保每年的身体检查，一旦发现身体出现问题，要及时、尽早治疗，避免由于病情延期带来的危害，同时，注射防护疫苗，如乙肝疫苗等。
1.1一般资料：
考核对象为在本院从事护理工作的在岗护理人员。
1.2方法：
通过对护理人员采用季度考核激励机制前、后的护士理论和操作考核成绩、护士长评价表、科主任评价表、临床合作医生评价表及患者满意度评价表进行比较。
1.2.1考核方式：
护理部通过先培训、练习后考试的方式，考核内容涉及护理基础知识、口腔专业知识、院内感染知识、急救知识、口腔护理操作技能、服务礼仪等。其中理论考核占20%，操作考核占20%和考评小组评价表（包括护士长评分表占20%，科主任评分表占10%，临床合作医生评价表占10%，患者满意度评价表占20%），总评分为100分，每季度考核1次，各占25%，年终汇总。
1.2.2激励机制：
采用等级评定与薪金挂钩，以《护士条例》为指导，依据医院《护理人员等级评定实施方案》，分为优秀（占全院护理人员总人数的30%）、良好（占全院护理人员总人数的35%）、合格（占全院护理人员总人数的30%）、基本合格（占全院护理人员总人数的5%）4个等级，并以此作为护理人员的年度评优及下年度薪金待遇发放的依据。
2结果
通过8年的季度考核激励机制护士的理论知识、操作技能、与临床医生配合度和患者满意度等都有明显提高。详见表1。
3讨论
1矫治器种类
1．1软腭作用器直接作用于软腭，该种类较少，且通常需要对患者进行软腭训练才能耐受。
1．2舌作用器直接将舌进行前方牵引而达到扩宽舌后、软腭后气道的作用。舒适程度及固位情况也较下颌前移器要差一些。种类也较少。
1．3下颌前移器这是矫治器中一个大类，作为治疗OSAHS的口腔矫治器，大多属于下颌前移装置，如压膜式下颌前移器、可调式矫治器、改良型Herbst矫治器、Snoreguard矫治器、改良型Activa－tor矫治器［5］。
1．4疗效评价临床研究证明，口腔矫治器治疗OSAHS可以取得与持续正压通气同样好的疗效。疗效评定标准为：主观有效率，即患者自感打鼾、憋气、嗜睡、头痛等症状明显好转；客观有效率，即治疗后经PSG睡眠监测AHI较治疗前降低50％或降至5次／h以下。
1．5结果300例患者的主观有效率及客观有效率均有提高。
2正畸护理
2．1口腔矫治器制作前的护理
2．1．1熟悉患者病情根据对患者的了解，选择适宜的矫治器类型，矫治器的制作是针对每一个患者个体进行的，口腔医师需要对患者作口腔的全面检查，口腔护士制取口内印模后灌制成石膏模型，口腔技师按照患者的模型个性化制作矫治器。
2．1．2制取印模制取OSAHS患者的印模，然后将印模灌制成工作模型，在工作模型上制作矫治器、弯制特殊弓丝以及模型测量，要求制取的印模、模型能准确清晰反映牙齿和牙列，制作OSAHS矫治器要求模型的唇颊侧前庭区域清晰、准确［7］，而OSAHS患者口腔内软腭长、软腭厚、舌体长、舌体厚、舌面积大、舌根位置低而增加了印模操作的难度，护士制取印模的技能很重要。
2．1．3印模质量的保证护士制取OSAHS患者的印模时，有时需要将托盘改制或加蜡片或协助医师咬颌记录等细微操作，这时往往需要口腔专科医师对印模和模型进行核对、确认［8］。护士制取好OSAHS患者的印模后，应嘱患者不要远离，待石膏模型出模检查完好，让医师检查合格后，方可让患者离去［9］，使印模和模型符合专业要求，确保印模、模型的质量。
2．1．4注重与患者的沟通口腔护士需要良好的沟通能力，亲切和蔼、沉稳自信的仪表仪态可以有效消除患者的担心或害怕心理，给予患者耐心细致的心理支持，有助于OSAHS患者印模操作的顺利完成。临床上大多数OSAHS患者的咬合差、软腭低、舌体大，使制取印模操作增加了难度，如制取印模前，交代患者深呼吸以放松紧张情绪；制取印模操作时，让患者头尽量向下，避免印模材料流向咽部而引起恶心［10］；做好各方面的解释工作后再开始印模操作。若所取印模不满意、不合标准时，应向患者解释清楚，必要时重取，让患者知道准确合格的模型才能制作出舒适有效的矫治器，才能达到有效的治疗效果。
2．2口腔矫治器制作后的护理
2．2．1OSAHS患者矫治器配戴中的注意事项OSAHS患者睡眠时戴用矫治器，基本不能脱离，需要终身戴用治疗。刚开始配戴时，上、下颌肌肉如有酸痛感，属正常现象，戴用2～3d后逐渐适应，极少数个别患者需戴用7～10d后方可适应，大多数患者戴用口腔矫治器后认为稍有不适，但可适应［11］。另有少数患者使用矫治器后，唾液分泌增加，须备毛巾。弓煦等［11］研究认为，口腔矫治器疗效的近期退步与口腔矫治器材料的老化损坏直接有关，应向患者交代使用矫治器中远离高温和阳光照射，防止提前老化；严格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶剂，以免变形；晨起摘下口腔矫治器，用牙膏牙刷清洗；严禁用硬刷刷洗；严禁与尖锐硬物碰撞，有效使用期为2～3年，一般保存期为6年。
2．2．2OSAHS患者矫治器的复查护理患者于夜间戴用口腔矫治器，配戴时无法自主前伸下颌，也不能调整固位不良的矫治器，弓煦等［11］研究认为，疗效的近期退步与口腔矫治器固位性间存在相关关系。因此，矫治器的固位十分重要，夜间脱位时治疗效果差或失败，应嘱患者，出现以上情况时及时来院复诊检查，保证口腔矫治器的有效配戴。
2．2．3OSAHS的综合护理成人OSAHS患者的发病率通常为局部结构异常所造成的堵塞或脂肪的过度沉积。有研究［12］显示，腺样和扁桃体肥大是儿童OSAHS最重要的原因，而且治疗儿童OSAHS患者最主要的方法为腺样体刮治和扁桃体摘除术。因此，加强OSAHS成人患者的饮食习惯，减轻体重，有利于肺功能，同时需要患者良好的生活习惯如戒烟，适量饮酒，对于患有过敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者劝其积极治疗，保持鼻腔通畅，有助于协助OSAHS患者的治疗。
2．2．4OSAHS患者的睡眠护理成人OSAHS患者中，舌骨位置低是绝大部分学者公认的事实［13］。因此，需做好OSAHS患者的睡眠护理，患者晚间睡眠时选择软硬、高度合适的枕头，虎口向上握拳，竖着一拳的枕头高度，荞麦质地的柔软度，枕头过硬容易使患者头部受到外加弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤，加重患者打鼾或呼吸暂停的程度，同时，患者睡眠时不要仰卧，需要侧卧为宜，防止咽部组织和舌后坠而使舌根位置低。
3小结
关键词： 口腔护理 说课 设计
说课是指讲课教师运用系统论的观点和方法，在一定场合说说某一教学课题打算怎样上，以及为什么打算这样上的教学分析及其理论依据。说课的内容包括四个方面：说教材、说学法、说教法、说教学程序。下面谈谈口腔护理的说课设计。
1 说教材
1.1 教材的地位与作用
口腔护理是四年制中职护理《护理技术》中第五章第一节的内容，该内容不仅是第五章（病人的清洁护理技术）中的一个重要知识点，该操作也是二十二项操作中临床应用较广的一项。该节内容包括口腔卫生的重要性及保健指导，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。
根据教学大纲及临床实践，笔者对教材进行了如下的重组：（1）增。避免理论与实践脱节，临床上是根据病人口腔的酸碱度来准备漱口溶液的，所以在课前发给学生口腔“pH”试纸。（2）调整。将教材中“口腔卫生保健指导及协助病人口腔清洁法”作为自学内容，同时给出思考题。（3）突破。对教材内容高度概括，根据教学目标，重点、难点，设计出条理清楚、将知识点巧妙联系起来的板书，如将口腔护理的目的与常用的漱口溶液有机地结合起来。
1.2 教学目标
根据教学大纲及临床需求，设定以下的目标。
1.2.1知识目标
阐述口腔卫生的保健指导；熟悉口腔护理的目的；掌握常用漱口溶液及临床作用；掌握口腔护理注意事项。
1.2.2 技能目标
运用护理程序为病人正确实施口腔护理。
1.2.3 情感目标
关心和尊重病人，具有“爱伤”观念。
1.3 教学重点、难点
给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是重点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是难点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为重点；把口腔护理擦洗顺序作为难点。
1.4 课时安排
该内容共2课时，第1课时，主要以自学、讲授点拨、讨论、示教为主，第2课时，学生分组进行操作，教师巡视指导。本说课设计是针对第一课时的。
1.5 教具准备
口腔护理用物、多媒体课件、VCD教学片、模型人。
2 说学法
我校大部分学生文化基础较差，学习的自觉性不够，厌学、怕学的现象相当普遍，但学生好奇心很强，兴趣比较广泛。针对学生的具体情况，一方面要采取强制性的措施，中等职业教育留有较多的自学时间，也就是说自学方式日益占有重要的地位，教师于课前、课后布置各种思考题、各种参考书供学生自学，监督其完成，并作为平时成绩记录在案；另一方面，教学过程应以学生为主，强调学生必须主动地学习。托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”所以更主要的是从学生的兴趣入手，注重创设能激发学生兴趣的教学情境，引导学生主动参与、积极思考、乐于探究，慢慢地养成探究式的学习方式,真正成为学习的主人。
3 说教法
“教必有法，而教无定法”，根据本节课的教学目标，结合学生的现状及临床需求，综合地运用了多种有效的教学方法。总体上的思路是：“感知――理解――模仿――迁移――运用”。具体讲是采用讲授点拨法、讨论法、自学指导法、演示法等方法，穿插现代多媒体课件进行教学。
4 说教学程序
4.1 课前安排。
组织学生观看“口腔护理”VCD教学片。这样设计的目的是让学生对口腔护理操作有一初步的感性认识，同时给出课前思考题：如何做好口腔卫生的保健指导？要求通过查阅相关资料对教材的内容作适当的补充，这样设计的目的是扩大学生学习的范围及视野，培养学生查阅资料、自学的习惯。
4.2 创设情景，导入新课。
运用多媒体课件展示一组口腔溃疡图片，创设“假如你们面对病人会怎么办”的情境，在具体的情境中，学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力，鼓励学生采取护理措施解决病人的健康问题，让学生有一种责任感和使命感。
4.3 讨论。
围绕着教学内容给出讨论题：①我们口腔中有没有微生物存在？微生物为什么没有引起我们（健康人）口腔发生炎症、溃疡、口臭？②口腔护理的对象是什么？③口腔护理的目的？这些讨论题层层深入，前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上以小组为单位展开讨论，各抒己见，在教师的引导下，得出满意的答案。这样设计有利于加深学生对所学知识的理解，锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力，同时，因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感，增加学生学习的信心。
4.4 讲授点拨。
这一程序任务是突出重点，分解难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨，把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步进一步点拨，引导学生思考：在临床上，又是如何选择漱口溶液呢？巧妙地把理论与实际结合起来．请同学把课前发下的“pH”试纸拿出来，通过实验感受口腔内的酸碱度。结论：临床上根据酸碱度选择漱口溶液。上述设计目的是引导学生学会思考，步步深入，培养寻找事物之间联系的探究精神。第三步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授，这步设计的目的是让学生明白在不违反原则的前提下，按一定顺序进行操作，避免遗漏。
4.5 讲授演示。
设计一典型案例，按护理程序对“病人”进行口腔护理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一气呵成。除了注重操作的流程外，护理操作用语及非语言（面部表情、肢体动作）在示教中得以充分地体现。这样设计不仅能培养学生的观察能力、动手能力，并通过学生亲自动手实践（第二课时）最大限度地调动学生积极参与教学活动，充分体现“教师主导，学生主体”的教学原则。而且通过教师对模型“安妮”的关心与亲切交流，对学生进行情感教育，有利于学生“爱伤”观念的培养。
4.6 板书设计。
设计的目的突出重点、难点，显示知识点之间的联系。
4.7 归纳总结。
对照教学目标，让学生来总结，布置下节课的安排。
关键词：糖尿病 口腔 护理
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化治疗。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，治疗上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。
参考文献：
[1] 佘燕朝，刘纯艳.糖尿病病人常见的口腔合并症预防及其护理措施[J].护理研究，2006，20（4）：943-945.
[2] 林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122，140.
[3] 李志进，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者颌面颈部间隙感染的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：668.
[4] 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].护理杂志，2004，21（11）：31-33.
[5] 黄群，程少冰，刘艳兰.糖尿病病人口腔表现异常的护理[J].护士进修杂志，2005，20（5）：429.
摘要：口腔；霉菌感染；护理
我科对来自基层医院及各病区危重症病人口腔重症霉菌感染的患者通过加强口腔护理，局部涂抹珍珠粉＋VitB2，饮食管理及全身治疗等，不仅使患者和正常人拥有良好的生活习惯，保持口腔清洁舒适，和疾病治愈密切相关。现介绍如下摘要：
1资料和方法
1.1临床资料摘要：选择2002年1月至2004年12月来自基层医院及各病区并发口腔霉菌感染的危重病人63例。其中男39例，女24例。年龄47～83岁，神志清44例，昏迷19例，63例病人舌头、两颊上腭均有不同程度白色假膜，口腔拭子霉菌（＋），清醒病人诉口腔疼痛难忍，伴溃疡尚能进食流质41例，不能进食22例，其中伴口唇及口角溃破29例，小便霉菌（＋）13例，大小便均有霉菌9例，霉菌性肠炎5例，会霉菌感染3例，糖尿病史7例。
1.2方法摘要：利用随机数字表将发生口腔霉菌感染的病人分为两组，入院单数的为实验组35人，双数的对照组30人，实验组在常规口腔护理及漱口后，用珍珠粉0.3g＋VitB23片＋米浆调成膏均匀涂于口腔及溃疡面上，并禁食、禁水20min，对照组常规的口腔护理及漱口。观察两组病人口腔白色假膜脱落情况。
2结果
2.1两组病人口腔白色伪膜情况的比较，见表1。
表1两组病人口腔白色伪膜情况的比较略
2.2实验组摘要：口唇溃破约5d结痂脱落、粘膜完整。d4口腔拭子霉菌阴性23例，d7口腔拭子霉菌阴性12例。
3护理
3.1口腔护理，严密监测口腔粘膜的情况摘要：用冰盐水稀释成4％碳酸氢钠加1％丁卡因行口腔护理，口腔护理时间一般于晨起、饭后30min和睡前进行，避免进食时食物和药物的中和功能而影响疗效，睡前进行可适当彻底清洁牙缝，防止病菌生长繁殖的功能［1］。碳酸氢钠液改变了口腔非凡生理环境，使其保持碱性环境，有效抑制霉菌的生长。1％丁卡因能减轻疼痛，冰盐水可防止出血。口腔护理时，应耐心、细心、动作轻柔，彻底清除污物及尽量擦去白色假膜，使创面清洁。但不能硬剥以免引起口腔继发感染。VitB2具有防止口角炎，口腔溃疡的功能，珍珠粉有收敛、生肌的功能，这样保护了口腔粘膜及促进愈合。吞下或过量不影响生命体征。
3.2饮食护理摘要：由于严重感染，病人反抗力差，吞咽能力下降，使口腔内霉菌肆虐成长，加重病情，因此做好饮食管理，保护胃粘膜―屏障，改善营养状态，增加机体的免疫功能，是治疗的另一重要手段。胃肠内早期营养可改善胃肠粘膜的血液循环，中和胃酸，保护胃粘膜屏障的完整性。此外，肠内营养可通过全胃肠缺乏的谷胺酰胺和膳食纤维吸收，为胃粘膜修复及体内重要成分的合成提供底物［2］。同时，肠内营养促进肠分泌型SlgA的产生，增强肠道的机械的和免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生［3］。所以要鼓励病人进食温凉易消化的高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素及高微量元素的食物，少量多餐，进食后协助用2％碳酸氢钠及朵贝氏液交替漱口，清洁口腔，保持碱性环境。对于清醒有吞咽功能或活动无力者，让病人轻轻张口，病人侧卧避开溃疡面，用注射器直接注入咽腔而进食，对于无吞咽功能或吞咽时频繁严重呛咳者及溃烂疼痛严重，假膜较厚者，给留置胃管鼻饲供给营养，这样利于溃疡面的修复、假膜脱落，亦利于胃肠功能恢复。病情严重，重度营养障碍者配合肠外营养，保证机体需要，同时注重水、电解质的平衡，合理使用抗素、激素，严格把握用药的剂量、时间和适应症。有糖尿病史注重血糖的情况并做好糖尿病的饮食指导。
3.3配合全身用药摘要：口腔感染而无全身症状者予斯皮仁诺0.2，天天2次口服，对发热和有全身症状者予大夫康0.2静脉注射，每1次/12h，用3d症状缓解后改用斯皮仁诺口服。在治疗中，应密切观察病情的变化，加强基础护理，预防其他部位的感染，对会阴有霉菌感染予2％碳酸氢钠冲洗后涂紫药水；小便有霉菌予2.5％碳酸氢钠250ml行膀胱冲洗，2次/d，3d后停用。
3.4心理护理摘要：患者进入ICU，往往感到紧张、焦虑，另外由于疾病的折磨，存在消极失望的悲观情绪，我们要予同情和理解，要用语言和非语言的形式和患者交流，主动向患者介绍ICU病室情况，告知监护室有专人护理，家属可定时探视，关心体贴患者，正确解释患者提出的各种新问题，增强患者战胜疾病的信心，减轻痛苦，提高生活质量。
3.5防止交叉感染摘要：严格执行ICU消毒隔离制度，严格执行各项护理操作规程，各种医疗用具如吸氧管、湿化瓶、雾化吸入管道等专人专用，尽量用一次性的物品，避免交叉感染。
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