时间：2022-06-01 13:43:19
导语：在卫生院儿科医生的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
该研究分析结果提示，2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。
该研究报告了我国最新的癌症发病率、死亡率和生存分析数据，不同地区几种常见肿瘤的最新发病和死亡情况，常见肿瘤的发病趋势以及防控重点等。
文章指出，农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率（10万分之213.6）和死亡率（10万分之149.0）显著高于城市居民的肿瘤整体发病率（10万分之191.5）和死亡率（10万分之109.5）。且女性肿瘤日趋高发。相比较而言，在男性和女性人群中，癌症的死亡率自2006年开始已有显著下降，男性癌症死亡率逐年下降1.4%，女性癌症死亡率逐年下降1.1%。
浙江：“限抗令”
近日，浙江省卫计委《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》（以下简称《通知》），从多方面规范抗菌药物的临床应用，逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，三级医院要率先全面停止（儿童医院和儿科除外）。
《通知》要求，医疗机构同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，并对各级各类医疗机构抗菌药物品种数量进行了规定，三级综合医院（含中医院）抗菌药物品种不超过50种；二级综合医院（含中医院）不超过35种；口腔医院不超过35种，肿瘤医院不超过35种，儿童医院（含儿童保健院）不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种。
大连：将定向培养儿科医生
近日，辽宁省大连市政府办公厅出台《关于加强儿科医务人员队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》），将儿科医生作为急需紧缺专门人才纳入全市卫生人才发展规划，在编制、薪酬、人员培训、人才培养等方面给予政策倾斜。
《意见》提出，从2016年到2019年，大连市将利用4年时间，定向培养儿科医生及相关医技专业人员300名。从硕士研究生及以上临床医学专业学生中定向培养儿科医生，3年内计划面向国内外引进儿科博士研究生30名，每年计划引进120名硕士研究生及以上学历、具有执业医师资格的儿科等专业技术人员。力争通过5年的建设，将大连市儿科专业打造成在国内、省内具有一定影响力的优势学科。
河南：要求远程医疗通到乡村
笔者首先问起推广新生儿窒息新法复苏的意义。石主任口若悬河地说：“这门技术直接关系到下一世纪我国人口素质的提高，也是贯彻计划生育基本国策，实现优生优育的重要环节。我国长期推行‘只生一胎’的政策，如今的孩子都是‘独苗苗’。胎儿娩出后如何避免因羊水等造成的窒息死亡或脑神经损伤之类的后遗症，是一个至关重要的技术问题。如果新生儿窒息得不到及时处理，便危及新生儿生命；若处理不善，则造成脑缺氧，引起某些神经系统病症，对存活的孩子将来的健康成长和智力发育十分不利，还会影响家庭的幸福欢乐。因此，我们不能把近年在全国推广的新生儿窒息复苏术看成单纯的业务问题，而要提到优生优育的跨世纪课题的高度来认识和对待。”
长期致力于这项工作的石主任深有体会地说：“近年来。我先后在全国17个省(市、区)进行新生儿窒息新法复苏技术的培训推广，深感这项技术在县以下医疗机构普及的重要性。我国大量的分娩接产业务是由农村卫生院承担的，一旦发生新生儿窒息，送城里抢救是绝对来不及的，唯有当地、当时、当场紧急处理。这就要求广大城乡基层的产科儿科医护人员掌握复苏技术。卫生部计划花4～5年时间，到2000年使所有相关人员都得到良好的专业培训，使新生儿死亡率和窒息后遗症发病率都能明显下降。”
据石主任介绍，世界卫生组织考核各国初级卫生保健状况有13项指标，其中之一就是1岁内婴儿死亡率。大量临床资料表明，出生1个月内的新生儿死亡数占1岁内婴儿死亡总数的60％～80％。由此可见，降低婴儿死亡率的关键在于控制新生儿死亡；而新生儿窒息死亡又占新生儿死亡数的50％～60％。新生儿窒息发生的时间常在胎儿娩出1分钟内。要降低婴儿死亡率，就要增强‘第一时间’观念，要善于从第1岁、第1月、第1天、第1小时、第1分钟做起。关键是在第1小时、第1分钟内处理窒息，成败在此一举。
“什么叫新生儿窒息的新法复苏?”笔者问道。石主任称主要有4个步骤：第一，让呼吸道通畅；第二，建立正常呼吸机制；第三，建立循环机制；第四，适时适量应用呼吸复苏药物。所谓新法，主要是有别于传统的单纯依赖呼吸兴奋剂的治疗方法。现在主要是应用新生儿喉镜开通气道，然后作气管插管，以期建立呼吸机制。
各位领导、同仁：
你们好！
我于1999年从省联合中专，临床专业毕业。同年七月分配到什川卫生院担任儿内科医师，XX年毕业于兰州大学成人教育学院临床医疗专业，大专，现在函授就读于省中医学院临床专业本科班。从事儿内科临床医师工作，并负责医院行政管理工作，工作上兢兢业业、勤勤恳恳，政治上积极要求进步，在各方面严格要求自己，受到上级领导和同事们的好评，受到病友的称赞。XX年5月承蒙卫生局领导的信任，指派到陇川卫生院从事医院管理工作，使我的医院行政管理水平有了很大的提高。担任医院负责人工作至今，我带领医院全体人员不计较个人得失，加班加点，使医院工作忙而不乱，有条不紊，认真处理医院的各项日常工作，并在医疗质量、科技兴医、人才管理上狠下功夫，使我院的医疗质量更上一个新台阶，比较圆满地完成了医院交给的各项任务。
今年，正值党的“xx大”之后医院改革的关键年，全员聘用、竞争上岗在各行各业轰轰烈烈地开展，在这种改革大潮的推动下，以“经营”医院、科技兴院的思想为主导，我竞聘医院儿科医生岗位，我自信有能力做好儿科科的工作，如果我竞聘成功，我决定做到以下几点：
1、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，根据医院走“大保健、精临床”思路，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
2、认真完成医院各项任务。定期在科内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。带领全院人员钻研医院管理业务，提高全科人员的医院管理水平。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
5、在任职期间，将负责组织完成新技术引进20项以上，完成专科建设，组织编写完成诊疗常规并负责落实，确保120急救任务的落实，保证上级相关检查达标。
如果我竞聘成功我将努力地配合院领导进一步加强医院医疗管理工作，以严谨的工作作风来要求自己，并不断加强学习以不断提高自己的业务水平和管理能力，完成医院下达的每一项工作指标和任务。
为了解我市2016年妇幼卫生工作执行情况，及时总结工作经验和不足，为2016年妇幼卫生工作决策提供准确的科学依据，更好地推进我市妇幼卫生工作稳步深入开展，我局于2016年12月18-31日依据《市2016年妇幼保健工作考核标准》（三卫〔2016〕99号）及《市2016年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等工作考核指标的要求，对全市各级妇幼卫生工作项目责任单位2016年度妇幼卫生工作执行情况进行考核，现将考核结果通报如下：
一、考核依据
（一）《市2016年妇幼保健工作考核标准》（三卫〔2016〕99号）。
（二）《市2016年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》。
二、考核方法
（一）现场考核：采取听取汇报、访谈、查阅资料、电话询问等方式进行。
（二）反馈：现场考核完成后，考核组对各单位完成任务情况进行汇报，对存在问题进行反馈。
三、工作开展情况
（一）孕产妇和5岁以下儿童死亡率控制工作达到年度目标要求2016年，孕产妇死亡率为13.69/10万，控制在指标要求范围内；新生儿死亡率为4.38‰，比2014年下降26.14%；婴儿死亡率为5.47‰，同比下降27.26%；5岁以下儿童死亡率为7.25‰，同比下降了21.79%，无新生儿破伤风病例发生，各项指标均达到年度工作目标要求。
（二）孕产妇免费保健服务项顺利实施。截止至2016年12月31日，全市共为孕产妇14115人提供保健服务，其中本市户籍7188名，早孕建册6509人，系统管理6347人；提供免费产检42187人次、血常规检查39175人次、尿常规检查39689人次、肝功能检查10418人次、乙肝两对半检查12571人次、肾功能检查10361人次、B超检查2833人次和产后随访8648人。孕产妇住院分娩率达100%；孕产妇产前检查率达98.37%；孕产妇系统保健管理率为86.86%；孕产妇早孕建册率为86.15%；孕产妇健康管理率为87.02%；产后入户访视率为88.71%，各项工作指标达到工作目标要求。
项目工作执行较好的单位有：马岭卫生院、林旺卫生院、崖城卫生院、育才卫生院和荔枝沟卫生院。
（三）0-6岁儿童免费保健管理项目服务质量得到进一步提高。截止至2016年12月31日，全市共对53352名0-6岁儿童免费服务，免费体检101617人次，免费血常规检查33473人次；为8553名新生儿进行访视；7岁以下儿童健康管理率达97.73%；3岁以下儿童系统保健管理率为86.01%；新生儿访视率为87.35%，各项工作指标达到工作目标要求。
项目工作执行较好的单位有：河西社区卫生服务中心、崖城卫生院、湾社区卫生服务中心、林旺卫生院和河东社区卫生服务中心。
（四）重大公共妇幼卫生服务项目圆满完成工作任务。一是2016年，全市累计完成农村妇女增补叶酸4951人，共发放叶酸17418盒，完成省下达任务指标的137.53%；全年累计为符合条件住院分娩的农村孕产妇补助3931人，补助金额117.93万元，完成省下达年度工作任务。二是2016年全年共进行新生儿遗传代谢病筛查14163人，筛查覆盖率达91.21%；新生儿听力筛查14403人，筛查覆盖率达92.76%，达到省的项目工作目标要求。三是2016年分别为15379名、15271名和15399名孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测服务，检测率分别达到99.77%、99.07%和99.90%；共发现3例艾滋病和22例梅毒阳性病人及2010例乙肝感染的孕产妇，并提供免费母婴阻断服务；艾滋病感染阻断率为100%；为2018名新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻断率达100%。四是农村妇女“两癌”免费筛查工作按时完成省级下达的年度工作任务，累计完成宫颈癌筛查8394人，完成工作任务的111.92%，发现宫颈癌前病变病人4人，未发现宫颈癌病人；乳腺癌筛查2162人，完成工作任务的108.10%，未发现乳腺癌病人。
（五）顺利完成各项妇幼卫生监测工作任务。一是2016年，共对41330名5岁以下儿童和9184名孕产妇进行死亡监测，并对死亡的病例及时召开专家评审会，及时采取干预措施。二是分别对12226例和1346例围产儿进行医院和人群出生缺陷监测，发现出生缺陷儿213例，并及时提出治疗建议，及时完成个案上报工作。三是危重孕产妇医院监测8417人次，妊娠合并症监测4488人次，符合危重孕产妇30人，并及时进行病案讨论和上报工作。四是累计对2121名儿童进行营养与健康监测，完成监测任务的106.05%，完成体检3072人次，问卷调查3072人次，发现营养不良儿童169名，及时给予科学喂养指导和转诊治疗。
四、考核评分结果
五、主要存在问题
（一）基本公共妇幼卫生项目有待于进一步规范。
一是“孕管手册”管理工作落实不到位，仍然存在给未携带孕产妇保健手册的孕妇提供保健服务的现象，问题较突出的单位有南新农场医院、农垦医院和425医院。二是部分市级医疗卫生单位未按要求给符合条件的孕妇免费提供肝、肾功能和血型检查，问题较为突出的单位是市人民医院、农垦医院和市中医院。三是“孕管手册”和有关妇保工作台帐登记不规范、保健服务信息收集不完善、建册不及时、错项、漏项的情况依然突出，问题较为突出的单位有南岛农场医院、凤凰卫生院和金鸡岭社区卫生服务站。四是部分单位孕产妇保健服务信息录入不及时和电话失访率高的情况依然突出，产检信息录入不及时等,问题突出单位有425医院、农垦医院和市妇幼保健院；失访率高的单位有南岛农场医院、荔枝沟卫生院、育才卫生院和凤凰卫生院。五是儿保有关工作台帐登记不规范、建册不及时、漏项和失访率高的现象依然突出，这个问题各项目执行单位均不同程度存在。六是个别单位儿童保健专业设备不符合要求，如南田和南岛农场医院用的是电子儿童体重称，要求用杠杆秤。七是个别单位对辖区托幼机构在园儿童的健康管理工作不重视，未开展在园儿童体检工作，如天涯区的马岭卫生院和崖州区的保港卫生院。八是对体弱儿的跟踪管理不到位，不利于体弱儿康复工作的深入开展，这个问题各项目执行单位普遍存在。
（二）部分重大公共妇幼卫生项目服务质量有待于提高。
一是服用叶酸项目。主要是增补叶酸依从率低，达不到项目规定要求，各项目执行单位均不同程度存在；项目资料管理较乱、不分类进行归档，问题突出的单位有田独卫生院和南田农场医院；叶酸出入库登记不规范，填写不完善、数据不准确，问题突出的单位有河东社区卫生服务中心、立才农场医院和林旺卫生院、田独卫生院、凤凰卫生院；对服药对象随访工作不到位，如田独卫生院、崖城卫生院、育才卫生院、高峰卫生院、保港卫生院和南田农场医院、南岛农场医院。二是新生儿疾病筛查项目。主要是新生儿疾病筛查知情告知达不到100%，如市妇幼保健院；个别医疗卫生单位无专门听力筛查室，影响听力筛查质量，如南新农场医院和市人民医院；项目工作台帐填写漏项、错项和筛查信息录入不准确的情况比较突出，这个问题普遍存在。三是预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。主要是孕妇孕期免费检测覆盖率低，达不到项目要求，如农垦医院；项目有关工作台帐登记不完善、漏项较多，问题突出的单位有南新农场医院、农垦医院和市人民医院；个别单位存在注射乙肝免疫球蛋白针未签署知情同意书的情况，自我保护意识淡薄，如市中医院。
（三）部分妇幼卫生监测项目管理不到位。
一是市人民医院危重孕产妇监测个案和有并发症病例漏报情况依然存在；市妇幼保健院危重孕产妇监测个案录入不及时，部分个案录入存在重复、错误的情况常有发生。二是医院出生缺陷病例报告卡填写质量较差，漏项、错项、缺陷病例诊断描述不详细的情况普遍存在，问题较突出的单位有市人民医院和农垦医院。三是人群出生缺陷监测随访工作不到位，部分死亡的新生儿不及时上报，各人群监测点均存在。四是个别单位儿童营养与健康监测工作系统管理率低，达不到要求，问题较突出的单位有马岭卫生院和保港卫生院。
（四）产儿科质量和高危孕产妇管理工作存在的问题不容忽视。
一是农场医院的产科质量管理存在问题突出，安全隐患不容忽视。产科急救救药品过期未及时更换的情况常有发生，问题突出单位有南岛和南新农场医院。二是爱婴医院巩固工作未真正纳入医院产儿科质量管理议程。主要体现在医护人员不掌握母乳喂养知识、技巧，宣教工作不到位，人工喂养儿童缺少相关支持依据等的问题还比较突出，比较典型的单位有425医院、农垦医院和市妇幼保健院。三是高危孕产妇筛查、管理和转诊工作落实不到位，问题比较突出的单位有425医院和农垦医院。四是产儿科医护人员不掌握新生儿窒息复苏技术的情况比较严重，儿科医生不到产房参与新生儿窒息复苏的问题比较普遍。
六、下一步工作要求
（一）加强领导和管理，确保各项妇幼卫生工作健康稳步推进。一是各区卫计局要切实加强对妇幼卫生工作的管理和领导，保证辖区妇幼卫生工作的顺利开展。二是加大对妇幼卫生工作的执行力度，对存在问题要认真及时整改，推进工作顺利实施。三是要加强对妇幼卫生工作服务规范的管理，提高技术水平和服务质量。四是要建立健全有效的激励机制，充分调动各级妇幼保健人员工作积极性。
（二）继续推进重大和基本妇幼卫生项目工作规范。
一是各医疗卫生单位要切实提高对妇幼卫生项目工作重要性的认识，加强管理。二是加强对项目实施过程中存在的薄弱环节和难点问题管理，切保问题得到及时和有效解决。三是加强对孕产妇和0-6岁儿童系统保健手册的管理，确保孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务项目的有效开展。四是继续加强对农村待孕和孕早期妇女服用叶酸预防神经管缺陷项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”筛查、新生儿疾病免费筛查项目管理，推进项目工作顺利开展。五是继续抓好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作，积极开展孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测工作，提高检测率，加强对阳性病例随访和干预工作，提高妇女儿童的健康水平和生存质量。
几天前，有幸赶赴泰安参加卫生局举办的2014年全县基本公共卫生服务项目培训班。
站在巍峨雄厚的泰山脚下，感受着大学校园的清雅气息，想起邹平公共卫生事业初步取得的成绩，正是由这群衣着淳朴、面容憨厚的公共卫生服务人员用辛勤的汗水浇灌而来，作为其中的一员，深感自豪。
在课程中，多次作为省级公共卫生考核专家，对全省公共卫生进行考核的泰安妇幼保健医院儿童保健主任马飞燕说起了自己的故事。几年前，马主任已经是当 地小有名气的儿科医生，当医院设立儿童保健科，她主动提出调往。朋友劝她，大家会对你的能力持怀疑态度，认为这项工作没有技术含量，而以她当时的资历必 定能在儿科医学的领域中做出一番成绩。朋友的劝说，并没有动摇她的决心，十三年的临床工作使她认为，完善的预防保健，会避免许多疾病的发生。而作为大 夫，相比在生病以后去治愈疾病，她更喜欢教会别人预防疾病、保持健康。说到这里，马主任微笑着说“我的解释始终不被接受，又不想放弃自己的决定，只好告诉 她们，我就是喜欢儿童保健工作！”
她的发言让我想起了一句名言---“君且随意，我自倾怀”。 当我们的解释得不到对方的认同，就只能先放弃解释，然后默默的倾注自己的热情，把事情做到最 好。正如邹平县基妇股股长陈建在从事公共卫生工作后常说一句话，“每天多做一点，坚持下去。”
众所周知，公共卫生服务工作项目繁多，任务艰巨。在最初，不仅要面对同行的不屑，还要面对群众的不解。从下村建立居民健康档案，到孕产妇、新生儿的 入户访视；从针对不同人群的健康教育知识讲座，到老年人、慢性病的健康体检。在与各种各样的服务对象接触中，会遇到各种不同的不解甚至抵触，这要求我们不 仅需要丰富的专业技术知识取得对方的信任，更需要有与人沟通的耐心和细心，以及将一份工作做到从无到有、从枝干到叶末的开拓精神。
而要做到这些，就要有 “君且随意，我自倾怀”的人生态度。面对困难和质疑，不去刻意要求对方一定认同自己，只管倾尽自己的能力，表达服务的热忱，做好 自己认为正确的事情，不在乎别人的态度。
“君且随意，我自倾怀” 不只是一种人生态度，还是一种个性魅力、个人软实力的体现。能做到不顾他人眼光始终坚持自己，必定要有容人的雅量和广阔的胸 怀。而能执着的坚持自己，无声无息的用实际行动证实自己，必定会得到他人的欣赏和尊重。
区人大常委会对我局进行了工作评议，2009年11月。这既是对卫生工作的关心和重视，更是对卫生工作的监督和促进，对我区卫生事业发展起到积级推动作用将无可估量。评议过程中，区人大卫生工作评议调研组共提出了五个方面的意见，局对此高度重视，成立了整改工作领导小组，通过召开不同对象参与的座谈会和书面征求社会各界的意见等多种形式广泛收集对卫生改革发展的建议和良策，并专门召开局务会议，研究讨论整改方案，明确整改目标和措施，落实整改工作的责任制和时间表，全局上下的共同努力下，整改工作已取得了初步进展，现汇报如下：
一、对“技术人才缺乏。
技术人才缺乏，卫生机构严重缺编。年龄结构断层是多年来困扰我区卫生事业继续发展的现实问题。针对这一问题，局大力实施卫生人才战略，创新人才培养、引进和使用的体制、机制，加强卫生人才资源能力建设，推进卫生人才结构调整，推动我区卫生事业继续、协调、健康发展。目前主要采取争取编制、提高医务人员待遇、加强教育培训的解决方式，力求逐步缓解卫技人员不足、技能偏低给卫生事业发展带来的压力。
现有在岗在编人数103人。血防防疫妇幼保健站2000年定编13人，1争取编制。人民医院从2000年改制以来核定编制人数143个。现实有在编人员11人。乡镇卫生院、卫生监督所、社区卫生服务中心、农合办一直没有配编。按省医疗卫生事业单位机构编制规范，人民医院应配编为210个；血防防疫妇幼保健站应配编为60个；5个乡镇卫生院应配编50人；卫生监督所、社区卫生服务中心、农合办分别应配6204名。合计缺编236名。面对卫生机构缺编严重的现状，局积级向区委、区管委反映情况，争取按政策配置编制。2009年12月区委同意给卫生系统配编33人（乡镇卫生院15人，社区卫生服务中心13人，血防防疫妇幼保健站5人）2010年3月22日，局制定了编制实名制实施办法，按文凭、工龄、奖励、职称、投票五分项合计计分的方法，依次从高分录至低分，录取了5名同志实名列入编制。目前，局正在制定《管理区2010年卫生系统公开招聘卫生技术人员实施方案》实行公开招聘、考试考核、择优聘用28名卫技人员补充到社区卫生服务中心和血防防疫妇幼保健站。
深化事业单位人事制度改革。依照政事职责分开、单位自主用人、政府依法监管的要求，2提高待遇。以推行聘用制和岗位管理制度为重点。建立符合医疗卫生单位特点的用人制度。推行聘用制和岗位管理制度，促进由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。规范按需设岗、竞聘上岗、以岗定酬、合同管理等管理环节，做到人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低。贯彻按劳分配与按生产要素分配、效率优先、兼顾公平的分配原则，逐步建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样、自主灵活的分配激励机制。建立量化绩效考核体系，坚持群众公认、注重实绩的原则，完善定期考核和日常考核制度。今年我局为贯彻落实全省推进医药卫生体制改革工作会议精神，做好人员工资收入的摸底和相关政策性问题的调研，为公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资作准备。
不时加大对人才工作的投入力度，3加强培训。牢固树立人才投入是效益最大投入的观念。专业技术人才系统培养工程。一是坚持以人为本，充分开发本系统人才资源，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个关键环节，不唯学历、不唯职称、不唯资历、不唯身份，不拘一格选人才，鼓励人人都作贡献，人人都能成才。二是坚持把品德、知识、能力和业绩作为衡量人才的主要规范。加强卫生行业作风建设，弘扬救死扶伤精神，使卫生人才全面协调发展。三是开展卫技人员岗位技术培训和继续教育培训工作。为着力提高区级医院儿科医疗水平和服务能力，组织人民医院3名儿科医生参与全省县级医院儿科专业、心脏B超专业培训；据《基层罕见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（20092010年）要求，组织卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心90名卫生技术人员参与4项适宜技术培训；根据《省全科医师岗位培训实施方案》要求，组织3名卫生技术人员参与2010年度全市全科医师岗位培训。
二、对“医疗设备陈腐。
合理布局医疗机构。2005-2009年基本上完善了医疗卫生基础设施建设，1加大基础设施投入。对全区所有医疗机构业务用房全部进行了新、改扩建，改善了老百姓的就医环境。2005年投资40万元，对乡和乡卫生院进行改扩建。2008年投资80万元，对我区镇和乡卫生院进行新建。2009年投资270多万元，历时100天完成了社区卫生服务中心改扩建项目（国土使用面积5100平方米，房屋建筑面积1824平方米）今年正制订我区卫生事业“十二五”发展规划，依照《省村卫生室建设指导规范（试行）争取在3年时间内对75个村级卫生室进行规范建设。
提高资源利用率。医疗设备是卫生事业发展的物质基础，2加大医疗设备投入。也是卫生事业现代化的一个重要标志。近年来，省政府不时加大医疗设备投入，为我区乡镇卫生院装备心电图机、生化分析仪、尿液分析仪、妇产科器械和防疫保健基本设备，基本解决了群众就近看病的问题，满足广大农村居民的预防保健和基本医疗需求。今年为进一步提高村卫生室的服务能力，使广大农村居民得到平安、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，局争取中央财政补助公共卫生专项资金项目，为全区75个村卫生室统一配置健康档案柜、高压消毒器等十余种基本医疗设备。由于我区没有准行政区码，人民医院的升级改造难以纳入国投资金项目，近2年，区人民医院为了更新医疗设备，集资和贷款430万元购买彩超、CT新建放射楼。为有效整合全区医疗卫生资源，将中心卫生院的医疗设施整合到区人民医院，提高医疗设备利用率。
三、对“卫生监督职能缺失。服务不到位”问题的整改落实情况
各级食品药品监督管理部门负责《餐饮服务许可证》申请受理、颁发工作，中华人民共和国食品平安法》2009年2月28日）规定自2009年6月1日起。并加强对实施餐饮服务许可的监督检查。区未成立食品药品监督局，区食品、药品经营许可证只能到市食品药品监督局操持，卫生监督与食品药品监督和质量技术监督部门职能交叉模糊不清，卫生监督执法在运行中显得非常尴尬，但为了防止监督、监测、监管脱节和缺失，有效地防止了恶性食物中毒事故的发生。以完善餐饮业、食堂等消费环节的食品卫生为重点，履行卫监依法行政之职，进一步提高食品卫生监管能力。
推进量化分级管理制度。全面启动了食品卫生监督量化分级管理工作。向社会公示监督量化分级管理的规范、内容及进展情况，1实施分级管理。将食品卫生监督量化分级管理制度落实到日常卫生监督工作中，提高了监管效果。目前，区学校食堂量化率已达100%12所学校食堂达A级单位，10所学校食堂达B级单位，餐饮单位108家，已完成量化的有78家，量化率为72.2%
确保食品卫生平安。今年我全面加强卫生监督执法工作，2加大监督力度。共出动执法人员35人次，行政处罚12户次，没收销毁食品8户次、177公斤，有力地震慑了违法经营行为，净化了食品市场。
3月份我重点开展职业卫生监督检查，3加强职业卫生和放射卫生监督管理。根据我区重点职业病危害因素、重点职业病危害人群、重点职业病危害企业（行业）等情况。加强职业健康监护监督工作，扩大对重点职业病危害劳动者的监护覆盖面，督促落实职业监护、建设项目职业病危害评价制度等工作。
对全区范围内的幼儿园、旅店、医疗单位及个体诊所、药店进行一次消灭检测，4加强卫生监测检验工作。对全区饮食店将进行一次抽样检验。有效杜绝食物中毒事故和医疗事故的发生。
四、对“医疗服务质量不高。
以提高医疗质量”为主题，开展“医院管理年”活动。坚持“以病人为中心。不时深化“医院管理年”活动和创建“医德医风满意院”规范化收费医院活动，完善了临床、医技科室质量控制体系，成立了临床检验质量控制中心，促进了全区医疗机构服务质量的整体提高。加强医院收费管理，有效地规范了自立项目、分解项目等重复收费、多收费、乱收费行为，认真落实“一日清单制”住院费用认定制”等制度；不时完善便民措施，简化就医流程，实行限时服务，确保患者就诊方便、快捷；实施“优质导诊台”优秀服务窗口”医护患联系卡”等便民措施。
做白求恩式医务工作者”教育活动，2开展职业道德教育活动。开展“弘扬白求恩精神。不时强化“以人为本”理念，增强服务意识，提高广大卫生工作者的思想道德素质。通过组织广大医务人员深入学习“三个代表”重要思想，学习《公民道德建设实施纲要》和医德医风教育读本《大医精诚》开展职业道德讨论、优质服务竞赛等一系列活动，广大医疗卫生人员的思想认识不时提高，职业道德水准不时提升，进一步增强医务人员全心全意为病人服务意识。
紧紧掌握“抓规范，建立健全规章制度。建立健全了医务人员执业行为日常监管制度。抓检查，抓惩处”这个重要环节，不时规范医务人员的行为；实行了医疗机构执业信息公示制度，通过多种方式，及时向社会公示医疗机构的综合信息，医政监督、重大案件及服务投诉等情况，自觉接受群众监督；实行《医疗机构处方点评制度》加强处方管理，促进合理用药，逐步建立公开透明、规范运作的药品购销机制。
滥检查、滥收费等违法违纪行为的查处力度，查处医疗行业违纪行为。进一步加大了对医务人员收受“红包”开大处方、花处方。局成立了纠风监查组，延长检查时间，扩大检查范围，增加检查内容，并采取对重点问题一跟到底的方法，使我区医疗卫生单位行风建设明显好转，有效地遏制了各种不正之风问题的发生。
精心制定工作方案，开展治理商业贿赂专项工作。依照市政府廉政工作会议精神。密切与纪检监察、检察、工商、公安等部门合作，摸清医药购销中的不正当行为的基本情况；坚持“教育为主，掌握政策，区别对待”原则，认真开展自查自纠工作；加强与执纪执法部门的沟通与协调，严肃查处医药购销中的商业贿赂案件。
五、对“个别诊所无证经营和个别医务人员无证上岗的现象依然存在问题的整改落实情况
切实加强医院内涵建设、促进医患和谐，今年医政及医院管理工作目标就是进一步深入开展医院管理年活动。让患者平安就医、让医师平安执业，把医患关系回归到相互沟通、相互理解、相互信任的实质上来。依照卫生部提出的深化和扩展“以病人为中心”服务理念，加强医政及医院管理工作，提高医疗服务质量，构建和谐医患关系。
规范执业行为。强化依法执业意识、提高医疗质量是医院工作的核心，坚持依法执业管理。坚持依法执业、依法管理是医疗质量和医疗安全的重要保证。通过医院管理年活动，认真清理医师和护士执业资格，依法执业意识得到加强，把依法执业作为医院管理的重要手段。进一步加大依法执业、依法管理工作，进一步拓展依法执业、依法管理的范围，认真贯彻《执业医师法》和《护士管理条例》基础上，进一步学习贯彻《污染病防治法》药品管理法》医疗机构管理条例》品和管理条例》医疗广告管理方法》处方管理方法》等法律法规，把依法执业作为加强医院内涵建设的一项重要任务抓实抓好。
落实医疗管理制度。结合我区医疗单位的实际情况，健全岗位责任制。依照卫生部医院管理制度、工作人员职责的要求，进一步明确各工作岗位的职责和要求，通过健全岗位责任制来促进医疗管理制度的贯彻落实。医院的规章制度进一步健全，流程也比较清晰，医疗风险得到有效防范.
【摘要】目的:探讨蕉岭地区5岁以下儿童主要死亡原因,为降低死亡率提供对策和依据。方法:根据蕉岭地区2000年―2008年5岁以下儿童保健工作月报表,对儿童死亡原因、变化趋势进行分析。结果:蕉岭地区儿童死亡率呈逐年下降趋势。2000年新生儿、婴儿、1岁―4岁儿童死亡率分别为 6.73‰、 11.06‰、2.88‰,到2008年分别下降到 4.21‰、5.74‰、1.91‰;早产低体重、先天畸形、意外、脑病、出生窒息等为5岁以下儿童死亡前几位原因。结论:降低早产低出生体重及先天畸形出生率是控制我地区5岁以下儿童死亡的关键。
【关键词】5岁以下儿童;死亡原因;分析;死亡率
婴儿和5岁以下儿童死亡率是评价社会经济发展的重要依据,而婴儿死亡率的高低是计算人口平均期望寿命的重要内容,为了解蕉岭地区儿童死亡状况及其相关因素,提高妇幼保健工作水平,制定相应的干预措施,现对该区2000―2008年5岁以下儿童死亡情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料资料来自蕉岭县2000年―2008年7岁以下儿童保健工作月报表,为提高资料真实性、可靠性,我们每年进行2次漏报调查。
1.2 方法按年份和有关资料对儿童死亡原因、死亡趋势变化等情况进行分析。
1.3诊断标准儿童死亡诊断和分类采用国际疾病分类(ICU―10)标准。
2 结果
2.12000―2008年蕉岭地区5岁以下儿童死亡情况全县活产人数为18627例,5岁以下儿童死亡174例、死亡率9.34‰,其中新生儿死亡92例、婴儿死亡137例、1岁―4岁儿童死亡37例,平均死亡率分别为4.94‰、 7.35‰和1.99‰;围产儿死亡200例、占活产人数的10.74‰。5岁以下儿童死亡率2008年较2000年下降了45.05 %,婴儿死亡率下降了48.10 %,新生儿死亡率下降了37.44 %。9年来全县婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。
2008年婴儿死亡率(5.74‰)、5岁以下儿童死亡率(7.66‰)均达到《梅州市儿童发展规划纲要》的中期目标(指标要求:婴儿死亡率
表12000年―2008年5岁以下儿童死亡情况
2.25岁以下儿童死亡死因顺位及构成比 2000年―2008年5岁以下儿童死亡死因前5位顺位依次为早产低体重、先天畸形、意外、脑病、出生窒息;见表2。
表22000年―2008年5岁以下儿童死亡死因顺位及构成比(%)
3 讨论
3.1对蕉岭地区连续9年5岁以下儿童死亡分析显示,新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率呈逐年下
降趋势,死亡率由2000年的13.94‰下降到2008年的7.66‰,下降了45.05%;其中2000―2003年间下降较快,2004年―2008年下降不明显,而后在5.27‰―7.66‰之间波动;婴儿死亡率由2000年的11.06‰下降到2008年的5.74‰,下降了48.1%;其中2000年--2004年期间下降较快, 而后在4.83‰―6.27‰之间波动。说明近5年5岁以下儿童死亡率趋稳,提示降低5岁以下儿童死亡率工作难度加大。
2000―2008年中,平均5岁以下儿童死亡率为9.34‰,婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的78.74 %,新生儿死亡占婴儿死亡的67.15 %。提示:年龄越小,死亡率越高。说明减少新生儿和婴儿死亡是降低儿童死亡率的关键,减少新生儿死亡又是降低婴儿死亡率的关键。
3.2 5岁以下儿童死亡率2008年较2000年下降了45.05 %,婴儿死亡率下降了48.10 %,新生儿死亡率下降了37.44 %。9年来全县婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。分析蕉岭地区5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势的原因有三:一是国家加大了对全县基层产、儿科建设力度,县、乡医疗机构产、儿科有了长足的发展,尤其是乡镇卫生院的全面修建,房屋、设备等硬件设施改善,并通过人员培训和省、市、县业务骨干下乡帮扶,使基层卫生院产、儿科人员技术技能有了较大的提高;二是由于农村新型合作医疗的普及,住院分娩率大幅度上升;三是“两个系统保健管理”的进一步落实和健康教育力度的加大,群众自我保健意识普遍提高。
3.3 早产低出生体重、新生儿窒息是危害5岁以下儿童死亡的主要因素。早产低出生体重是2000年―2008年5岁以下儿童死亡的第一因素。低出生体重反映胎儿在宫内的发育和营养状况,并与婴儿的发病率和死亡率密切相关。因此,(1)要加强围产期保健知识宣教,提高孕妇保健意识,做到有异常情况能及时就诊。(2)要提高基层妇幼人员的专业技术水平,掌握识别高危孕产妇的技能,早期发现可能引起早产低出生体重的危险因素,并采取相应的治疗措施。(3)要不断提高住院分娩率,产妇住院分娩,有正规接生人员系统观察产程,及时发现意外情况进行处理。产后及时清理呼吸道,可使新生儿吸入性肺炎、呼吸道感染、窒息等疾病发生率降低。(4)要建立快速畅通的新生儿急救绿色通道,大力提倡儿科医生进产房制度,努力提高各级医务人员对新生儿窒息复苏抢救的水平。(5)要加强对新生儿的访视,及时发现危险因素,及时诊治,以减少早产、低出生体重儿、新生儿窒息而导致的新生儿死亡。
3.4 但近年来畸形明显升高,是蕉岭地区2000年―2008年5岁以下儿童死亡的第二因素,说明控制出生缺陷发生率是降低5岁以下儿童死亡不可忽视的环节。
我们的工作重点要重视优生、优育、遗传方面知识的宣传和教育,特别在妊娠第3―8周胎儿心脏发育处于关键时期,要避免接触各种有害物质,减少生存环境中各种有害因素的影响。
从世界发展的规律来看,当一个国家或地区的婴儿死亡率降到40‰左右时,出生缺陷就成为很重要的卫生问题。随着传染性疾病逐渐控制或消灭,出生缺陷就成为婴儿死亡的主要原因[1]。因此,(1)要加强实施降低出生缺陷的三级预防措施,即婚前检查、孕期检查、新生儿疾病筛查。特别是婚前检查是预防和减少出生缺陷的首要关口,要严格执行《中华人民共和国母婴保健法实施办法》,加大优生优育宣传教育力度,要进一步加强计划生育指导,避免近亲结婚生育,加强社会的健康教育,努力提高婚前检查率,对一些遗传性及传染性疾病给予医学指导;其次提高产前检查质量,特别是妊娠第3―8周胎儿心脏发育阶段,避免接触有害物质,及时补充叶酸和各类维生素,减少先天性心脏病及其它先天畸形等出生缺陷而导致的新生儿死亡或婴儿死亡;再次全面普及新生儿疾病筛查,通过对地中海贫血、先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶四种疾病的筛查,进行早期发现,早期干预治疗,预防残疾,从而提高出生人口素质,减少重大残疾致死亡。(2)加强环境保护意识,减少环境污染,降低环境因素对孕产妇造成的不良影响。以上措施要确保每年能普及在80%的孕妇身上,以降低出生缺陷和婴儿死亡率[2],通过我们积极宣传,认真实施以上各项干预措施,降低早产低出生体重及先天畸形出生率,从而进一步降低5岁以下儿童死亡率。
【参考文献】
1诊病时，提倡四诊“形散而不乱”，尤重“面上诊”
小儿表达能力有限，且情绪易波动，往往不能配合诊查，为了避免漏诊、误诊，杨老要求四诊需做到有的放矢，散而不乱。如患儿一进诊室，杨老就会先通过“望”去把握患儿精神状态是躁扰不宁亦或安守不动，面色是色泽红活亦或微黄、s白、微青；若此时张口哭闹，观察其舌质、舌苔的色泽薄厚，咽喉是否红肿、有无化脓，言语间断纹、切脉，顺手摸一摸孩子的头颈、胸腹等。这些举动看似“漫不经心”，望、闻、问、切却无一遗漏，而对于疾病辨识在举手投足间业已全然于心，使得辨证论治更加快速、有效，也更容易被患儿及家长接受。杨老非常重视望诊的应用，尤其是“面上诊”。《内经》[1]云：“头为精明之府”，“视其外应，而知其内”，提示头面的气血变化，即色泽善恶，能够反映出脏腑的血气的盛衰，通过头面部色泽的变化不仅能判断病性、病位、病程，而且能够指导治疗、预测转归，如眉心赤、为心热，鼻唇红、为脾热，两颊热赤、肝肺热盛，鼻色青、肝木乘土等，屡屡被临床实践所验证，这无疑是中医的一项特色理论技能，尤其在小儿应用方面，具有很强的临床实用价值。
2创“双手合参”手诊法，丰富了中医诊断内容
“双手合参”手诊法要求在诊查患儿左手时，以医生的右手的食指、中指、无名指握患儿的左手，摸手背，小指紧紧贴住患儿手心部，拇指紧贴患儿手指内侧，此时食指、中指、无名指拿住了儿童的小手，左侧则以医生的拇指推住儿童的拇指，食指放在儿童的寸口处切脉，诊查右手时医生左右手的动作相反。杨老认为人体是一个有机整体，脏腑通过经络与体表联络，其生理病理亦是息息相关，如《灵枢・本脏》[2]云：“有诸内者，必形诸外”，通过诊查手部特定部位的异象能够推测脏腑、阴阳、气血的病理变化，更可直接地了解患儿病情，为下一步辨证施治提供支持。我们体会，杨老的这套手诊法融汇了切寸口脉、辨虎口脉络、断指纹、触手掌寒热、观其色泽赢羸等多种诊断要素，充分拓展四诊的内涵。临证时，医生双手同用可快速、高效的从患儿双手获取生理、病理征象，减少不必要的检查，加速、完善诊疗过程。该手法简单易行、安全无创、提高诊治实效，具备临床推广价值。
3临床用药经验
3.1外感发热辨治 杨老认为小儿的脏腑娇嫩、形气未充，不耐寒热，易于被邪气侵袭而发病，且热病居多，正如叶氏所云“极视小儿，体属纯阳，所患热病最多”[3]，其根本原因在于“阳常有余而阴不足”，是阳气相对阴液而略显偏旺的一种功能状态所决定的，所以，感邪后往往有阳气亢奋于上、于外，发热一症最为常见，结合小儿生理、病理特点，在外感发热的治疗上，多采用轻清、疏导之品来宣之、和之，轻清之品如薄荷、银花、荆芥、豆豉，疏导之剂喜用益元散、内金、四仙，而少用芩、连、玄等味厚气重之属，旨在宣通表里，沟通内外，阴阳制衡。
3.2咳嗽辨治 杨老认为小儿的咳嗽基本病机为气撞金鸣，可以是外邪扰肺，肺气不得宣越，邪气外冲所致，亦可由于停食，脾失运化，胃失和降，气逆上冲而发。故而临证之际，治疗咳嗽一证，也多选宣肃肺气，止咳化痰之药，如宣肺多用麻黄、芥穗之属；止咳多用桔梗、杏仁、前胡、白前之类；降气多选苏子、莱菔子、葶苈子；停食多加入内金、三仙。此外，根据感邪性质不同又各有侧重。如风寒多用百部、紫苑；风热多加黄芩、石膏、栀子、连翘之类；热重者加入羚羊角粉；热炽多入猴枣少许。临证时，杨老用药十分简练，上述诸药，绝非完全使用，一类药中选用一、两味，整个处方十几味即可。
3.3慢性腹泻辨治 杨老认为腹泻，特别是慢性、迁延行腹泻，治疗关键不能单一“涩止”而应“通调”，塞流、复原并重。泻者土不胜水也，故取法“大禹治水”，以疏理河道、导水归海，堵塞涵洞，培高堤埝，借助骄阳、散水广晒等综合之法M行调治。疏导，选猪苓、泽泻、车前子之类，以分清浊，使水液至小便排出，小溲频则大便稠；塞涵，选柯子皮、罂粟壳之类，以收其泻；培土，选云苓、党参、白术、山药之类，健脾燥湿，防水湿之外溢；散晒，选桂枝、木香、砂仁之属，以醒脾温阳，可谓收泻并用，攻补兼施。
3.4注重养护 现在人们生活环境及医疗条件在不断改善和提高，孩子们的大病、重病减少了，但是诸如反复感冒、发热，呕吐、腹痛等等肺脾常见病症有增无减。杨老认为这与小儿平时的养护不佳有关，应归咎于家长的过分关爱，而忽略了小儿生长发育过程的自然规律。他认为小儿发病总的来说“非外感风寒，即内伤饮食”，应从这两个方面着手加以应对，倡导可以借鉴《育婴家秘》[5]：“养子须调护，看成莫纵驰，乳多终损胃，食壅即伤脾。衾厚非为益，衣单正所宜。无风频见日，寒暑顺天时”。只有这样做，才能达到内外环境的和谐，也才能从根本上减少疾病的发生。
总而言之，杨子云先生非常熟悉小儿的生理、病理特点，为确保诊治过程的顺利、有效，优化和创造一系列行之有效的临床诊疗技术或用药经验，这些宝贵经验不仅丰富了中医儿科诊疗内容和方法，也显著地提高了诊疗效率，显示出可观的临床应用推广价值。
4医案一则
张某，女，5岁，2012年3月23日就诊。发热数日，经西医院治疗不效，现症：仍发热、时轻时重，体温最高达到39℃，微恶风、有汗，伴轻咳，咽痛，腹痛时作，恶心，纳呆，手心手背均热，大便1日未行，舌质红，苔薄白而干，脉浮数。诊断为风热感冒证，治以辛凉透表，清热利湿解毒之法，予以小儿风热感冒方加减，处方：银花15 g、连翘10 g、桑叶5 g、5 g、钩藤10 g、板蓝根10 g、射干5 g、焦槟榔5 g、大黄（后下）3 g，佩兰10 g。一剂退热、便通，两剂诸症全消，霍然病愈。
按：本方法于《温病条辨》之银翘散、桑菊饮，方中银花、连翘辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒以为君药；桑叶、清散上焦风热，板兰根、射干清热解毒，凉血利咽，助银、翘疏风清热，同为臣药；钩藤清肝热，泻心包络之火，可镇痉熄风，预防小儿稚阳之体风动化痉，焦槟榔、大黄通腑泄热、益元散、佩兰清热利湿，共为佐药。诸药合用，共奏辛凉透表，清热利湿解毒之功。此方之妙，在于疏风清热之余，佐以清热利湿之品。正如《本草求真》所云：“开窍利湿，不独尽由小便而下”，“上开腠理而发表，是除上中之湿热，下行便溺而行，是除中下之湿热，热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利唉” 。
参考文献：
[1]范逸品.《黄帝内经素问集注》援引《金匮要略》条文辑录[J].医古文知识， 2005，22（4）：42-43.
[2]胡玲，焦振廉.《黄帝内经》注本源流略述[J].陕西中医，2013，34（5）：616-617.
[3]孙文斌.叶天士调气机法治胃病浅探[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：566-568.
《财经》记者 宫靖 刘京京
3月,早春时节,全国30个省份(除)均现手足口病疫情,且来势凶猛。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,多发生于五岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。
据卫生部通报,截至3月26日12时,全国共报告手足口病例41846例,其中重症病例94例;报告病例中五岁及以下儿童占93.96%。截至3月26日24时,全国报告死亡病例18例。
去年,同在这个季节,安徽省阜阳市暴发手足口病疫情。共报告6049例,死亡22例。嗣后,2008年5月2日,此病被纳入丙类传染病。一年后,又一次大疫当前。
更令人担心的是,部分县、市在疫情蔓延之际,仍有防治疫病等方面的严重疏漏。
3月27日,卫生部新闻办公室主任邓海华针对手足口病疫情表示,河南民权县、山东菏泽市可能存在病例漏报。
菏泽市被多家媒体指瞒报或漏报手足口死亡病例至少三例。3月25日晚间,当地卫生局承认,在公开的死亡名单之外,近期还有四名患儿死亡。
在民权县,中央人民广播电台披露,该县涉嫌隐瞒手足口病例数量,以及对十名死亡患儿未予报告。
听闻此讯,卫生部派工作组赶赴民权县调查指导;而后,又从民权县赶赴菏泽市,指导当地防疫。
截至3月26日12时,民权县报告手足口病例419例,死亡两例;截至同日24时,菏泽市报告手足口病例1303例,重症48例,死亡四例。
菏泽:被质疑的疫情
3月中旬以来,不断有菏泽本地居民在网上发贴或向媒体爆料,称当地手足口病引发死亡病例众多。未经求证的“保守数据”,高达二三十例。
根据上述线索,《新京报》等媒体于3月24日调查披露,菏泽市传染病医院患儿家属证实,该院从3月19日到22日,至少已有四名患儿“疑似手足口病”死亡;3月8日至23日,至少有两名患儿死亡。
3月25日,卫生部疾病预防控制局一行三人紧急从河南民权县赶往菏泽市。几乎与卫生部派员同步,山东省卫生厅网站于3月24日上午9时30分,对外通告菏泽市有两例死亡病例,七个月龄的患儿刘心昆,于3月22日20时23分死亡;一岁零三个月的患儿张衡于23日12时35分死亡。但这两例,均非此前媒体调查到的死亡患儿。
3月25日晚,菏泽卫生局向新华社山东分社记者公开承认,从3月8日至23日,当地有六名患儿死亡。但是,除了山东省卫生厅已公布的两例,其余四例未被确诊为手足口病。这四例死亡患儿,其中至少三例,媒体认为与手足口病有关。
四例新增的死亡病例中,两名死于患儿家属爆料的菏泽市传染病医院。死亡时间分别为3月14日和19日。菏泽卫生局将其死因描述为“手足口病(待排)”。
另有一名患儿死于菏泽市立医院,即为媒体点名报道的第一例死亡病例。菏泽卫生局表示,曹县王集镇张店村的一岁四个月的男性患儿张怡柯,因“疑似手足口病”,3月8日在菏泽市立医院死亡。
媒体点名报道的第二例名单之外的死亡患儿,是三岁崔淑月(音),菏泽卫生局认为该名患儿死亡原因为病毒性脑炎。
媒体报道的第三例死亡婴儿程梦娇,未出现在菏泽卫生局承认的名单中;巨野县章缝镇程庄的九月龄女婴程梦娇,在当地医院被诊为手足口病后,转诊济宁市传染病医院,并于3月17日死于该院。但按照中国传染病报告制度,此病例的统计口径应为菏泽市,但上报责任方为济宁市。
3月27日卫生部的新闻会上,济宁市被爆上报一例病例。但《财经》记者尚未核实此病例是否程梦娇。
菏泽市下辖八县一区,根据菏泽市现有公开疫情通告,八县一区发病率均较高。而媒体只是根据众多线索的一部分进行简单求证,即发现数个死亡病例。
对于山东菏泽是否存在瞒报或漏报,在卫生部的新闻会上,邓海华强调:“由于工作的水平问题、工作的质量问题,可能存在漏报的情况。”
邓海华还表示,至于是否存在故意瞒报,需要当地卫生行政部门综合调查,有了结果会进行公布。
民权:疑问未解
河南省民权县的疫情受到关注,也是由于当地居民提供线索和媒体报道。
3月18日,中央人民广播电台播出的调查新闻称,民权县通过病历造假的方式,隐瞒手足口病实际发病人数;并且,至少有两名患儿死于“疑似手足口病”。
民权县与山东菏泽市紧邻,隶属河南商丘市,位于河南商丘、开封和山东菏泽两省三市结合部。辖18乡镇525行政村,总人口85.2万人。2002年被国家列为扶贫开发重点县。
3月18日当天,卫生部派出工作组火速赶往民权县,并于当天晚间展开调查。工作组由中国疾病预防控制中心及相关司局工作人员,以及北京地坛医院有关专家组成。
3月19日,卫生部对外公布初步调查结果。工作组认为,不能完全排除两名死亡患儿感染手足口病的可能;当地患儿病历普遍存在描述不细、书写质量较差问题,但通过病历造假隐瞒疫情可能性较小;当地存在救护车收费过高,县疾病控制中心借疫情向百姓推销伊康初乳胶囊保健品问题。
工作组同时称,2009年1月1日至3月18日,该县共报告手足口病患儿220例,数量为河南省第一位,当地防控形势严峻。
3月21日,河南省卫生厅网站“内部明电”,对中央人民广播电台报道和卫生部工作组初步调查结果作出回应,宣布了问责结果:民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作深刻检查;县卫生局局长杨保军被免去领导职务,降级使用;县人民医院院长王在启、县疾控中心主任黄绍方被免职。县卫生局给予疾控中心副主任袁鸿留党查看一年处分、免去职务,其他有关人员及县人民医院两位分管副院长将后续处理。县人民医院120急诊科长苏婧被撤职,救护车司机王七龙被辞退。
3月24日,中央人民广播电台对民权疫情再报,称卫生部工作组正式确认两岁半的胡文艳死于手足口病,河南省“没有手足口病死亡病例”的说法被打破。同时,其记者调查发现,民权县从1月25日至3月17日,至少有十名患儿“疑似死于手足口病”。十名患儿的名字、年龄、户籍地、死亡时间均被一一列出。其中3月死亡五例,2月死亡四例,1月一例。
同一天,卫生部第二批工作组进驻民权。中央人民广播电台报道称,当天,北京地坛医院和北京儿童医院的三位专家组成的医疗小组来到北关镇卫生院。该镇当时确诊上报病例12例,但医疗小组翻看门诊工作日志却发现,从3月7日至当天,实际的手足口病患儿远高于12例,至少上百例。
事件显然远未结束。从卫生部到河南省、商丘市以及民权县的卫生部门,目前均未向社会回应十例死亡患儿的相关情形。
在3月27日的新闻会上,邓海华明确表示,民权县在手足口病防治工作中存在问题,例如县人民医院管理混乱,诊治不规范;对医务人员的培训工作不细、不深入,以致一些县乡级医生没有能够掌握手足口病的诊疗标准;要求病例上报需要三个专家,也不符合手足口病诊疗的实际情况。以上问题都容易造成漏报。
对此,卫生部专家已对该县的相关规定进行了纠正。
“行政审批式”确诊
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
2008年5月,手足口病被正式列为丙类传染病后,中国卫生部广征国内外专家意见,形成了《医疗机构手足口病诊疗技术指南》《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文本。上述症状描述即出自这些文本。
一位参与上述指南制定的专家对《财经》记者解释说,按照上述文件,一名县医院有资质儿科医生,即可临床诊断多数的病例。 目前,这些文本已传达至中国基层,部分乡村医生也接受过相关培训。
然而,疫情严重的民权县和菏泽市,均不同程度地存在需要“三个以上专家”在病例上报前进行共同确诊的做法。正如邓海华所言,这是容易造成漏报的主要原因之一。
北京地坛医院副院长、中华医学会感染病学分会副主任委员成军告诉《财经》记者,只要是传染科或儿科医师,应该都有资格做出临床诊断, 无需数位医师共同签字确认。然后,该医生就应在24小时内进行网络直报,未实行网络直报的医疗机构则应在24小时内寄出传染病报告卡。
上述标准化的科学诊断模式,在山东、河南两省的部分地区却变了样。临床确诊病例不再是一种独立的医学判断。民权县和菏泽市部分地区,均需要数位副主任医生签字确认,甚至还需医院院长或分管院长签字;再甚至还要当地卫生局长、副局长签字,然后方可以通过网络直报。
在山东菏泽鄄城县,《财经》记者发现其手足口病诊断更为复杂。鄄城县卫生局副局长崔汝冰表示,只有省级医疗部门才能确诊手足口病,县级医疗单位只能临床判断疑似手足口病。
3月18日,该县卫生局曾要求,疑似手足口病患者要有三至五人专家组进行认定,并由专家组组长、分管院长、院长、卫生局长签字才能上报菏泽市。
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