时间：2023-01-25 06:02:14
导语：在社区管理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中国文化具有传统东方文化的典型特征，比较注重亲情和乡情，这非常有利于增强社区的荣誉感、归属感、互和自治性。人们的合群习惯有利于开发社区资源，减少人际冲突，充分发挥社区在公共安全和互助方面的功能。自实施社区警务改革以来，人民群众的安全感明显增强，社会治安秩序也明显好转。但同时不难看到我国社区警务建设中存在的如下问题：社区警务的行政色彩较浓，许多民警的思维方式还没有完全转变过来，工作中充满指派意味；系统的社区居民自治机制尚有待建立，群众自愿参与和自觉管理的习惯还未形成；社区警务作为当前公安派出所改革的关键点和方向，自然会受到公安机关原有运行机制和工作方式的惯性影响，遇到一定的阻力。
（一）对社区警务战略和建设认识不足
在社区警务改革过程中，部分派出所对“社区警务”的认识仍然停留在“挂几个牌，建几个警务室，做几本台账”的层面，在文件、材料中经常引用“社区警务”的字眼，认为这样做就实现了社区警务的改革。民警对“社区警务”的基本概念还十分模糊，不知道其真正的内涵是什么，“社区警务”方面的一些有效措施不能切实落实到基层工作中去。部分领导的认识也存在较大问题，“求稳怕乱”的思想突出。机关里的人不愿意去基层，部分领导怕得罪人而迟于行动或干脆不行动。这样，便无法将有限的警力尽量充实到基层去，实现派出所工作重心转移就成了一句空话。
（二）群众工作存在缺陷
社区警务的核心内容就是扎扎实实地做好群众工作，以有限的警力最大限度地服务于群众。然而在现实中，我国社区警务的群众工作却往往难以落到实处。首先，在工作能力上，有的民警缺乏与群众互动和协作的能力，不善于带着深厚感情去和群众沟通交流，致使群众工作无法得到有效的开展。其次，在思想认识上，有的民警官僚作风严重，不自觉地会对群众有居高临下和冷漠之感，解决问题时，不认真进行调查研究，不广泛听取群众意见，个人说了算的现象时有发生，拉开了自己与群众的距离。再次，在依法行政上，在群众的民主、法制意识明显增强的情况下，有些民警法制观念淡薄、依法办事水平较低，在处理群众利益问题方面，没有很好贯彻依法行政的理念，在群众中形成了“小闹小解决、大闹大解决、不闹不解决”的错误导向，致使部分群众信闹不信法、不信法。
（三）警务工作被下压的各种非警务任务严重挤压
社区警务建设的目的就是通过服务前移和警力下沉，使社会基层重点承担维护社会治安的工作和任务，实现警民关系伙伴化和警民协作，从传统的单纯执法过渡到主动服务和合作共治。而目前，由于上级公安机关仍然不断下压各种任务指标，非警务用警削减了警力，致使警力不足，比如，为视察领导担任警卫，集中警力侦破大案要案等。这些都严重挤压了社区民警走户入访或巡逻的时间，影响了社区警务工作的有效推进。
（四）警务保障不到位
基层工作任务繁重，警力不足的情况普遍存在，甚至出现“一区一警”的状况。这种状况导致社区民警严重超负荷地工作，必然影响其工作的效率和质量。此外，基层公安机关经费保障渠道不畅，保障体制不完善。特别是在农村和经济欠发达地区，部分派出所连办公用房和出警用车都得不到应有的供给，民警甚至骑摩托车或自行车出警。人均办案经费不足，民警的一个晚班加班费甚至只有几块钱，而且还连续几个月拖欠不发。这些都影响了社区民警工作积极性的发挥，甚至可能会导致民警以乱收费和乱罚款的手段牟取外快。不解决这些问题，社会警务改革的成功就只是个遥远的梦想。
二、西方国家社区警务建设的经验
西方国家经历了四次警务革命：第一次是1829年英国人建立了都市警察，第二次是20世纪20年代美国的警察专业化运动，第三次是20世纪70年代的欧美警察现代化运动，第四次是20世纪80年代以后至今的社区警务运动。西方警务改革经历了一个从“预防为主”到“打击犯罪”再到“回归重视群众和社会作用”的螺旋上升的过程，在工作重点、衡量标准、警力、装备、警务合作和警务风格等诸多环节对原有的警察理论观念和组织结构进行了批判和改造，为我们提供了很好的警务改革经验。
（一）在理念层面，树立为民服务的理念
英国的警务改革非常注重公民的建议和意见，总是把其作为重要因素来考虑。各项警务工作的开展都是以公众为中心，始终把公众的意见放在第一位。无论是涉及宗旨还是具体问题，均考虑到公众的利益和要求，对公众像对待客户一样尊重。管理模式也由命令和处罚模式变为引导、保护和帮助模式，服务理念贯穿整个西方警务改革的始终，贯穿整个管理过程的始终，公共权力真正地回归到为公众服务上来。公共部门是服务部门，当然包括警察机关，提升服务质量和水平是其改革的目标，它体现在整个西方警务改革的全过程之中。公众至上和服务至上是英国警务改革始终坚持的重要原则。启示：在我国警务改革实践中，我们应积极构建服务型社区警务模式，树立为民服务理念，构建和谐警民关系。
（二）在制度和运行层面，具有多方面侧重点
1.注重专业化，明确责任归属
以美国为例，其警务改革非常强调警察应对维护社会治安和打击犯罪承担全部责任。社会对警务改革的参与只是间接的参与，是在警察机关引导下的参与。社会公众对社会治安不负任何责任，他们只是警务改革的服务对象。
2.强调依靠群众力量和社会力量维护治安
发达国家在这方面已有诸多尝试。例如，美国警务改革中实施的邻里守望或街区守望制度，日本警务改革中实施的交番与驻在所制度，澳大利亚警务改革中实施的每月举行一次联防会议的举措和有效的社区反馈机制，以及新加坡社区警务改革中实施的社区安全与治安计划等，都在一定程度上密切了警察和公众的关系，增进了警民之间的信任，发挥了民众对维护社会治安的积极作用。它们的警务改革吸纳了民众的意见和建议，同时也极大地增强了民众的安全感，减少了社会治安问题，有效地预防、减少了犯罪。
3.强调宣传工作的重要作用
美国警务改革中实施的社区工作站制度，日本警务改革中实施的联络协会和家访制度，以及新加坡社区警务改革中实施的罪案实录节目制度，都在一定程度上扩大了警务改革的影响，传播了法治意识和对犯罪等社会治安问题的预防意识，表明了公众参与维护社会稳定的必要性和必要途径，对强化警务改革的效果、维护社会稳定起到了巨大的推动作用。
4.注重警务管理和运行模式的创新
协商会模式的主要内容为：只要违法者愿意共同商讨应对违法活动的办法并自愿参与协商会，他就可以免于被；警察主持协商会，依照法律赋予的自决权，向违法者提出警告，并决定如何依法惩处违法者，其对象一般是初次违法的罪犯。这种模式对预防和减少犯罪的发生发挥了显著的作用。启示：在我国警务改革实践中，我们要树立善治理念和“打防结合，以防为主”的战略思想，以促进警民共治，提升警察队伍整体战斗力；应建立合理的绩效考核和评估机制，完善警察培训机制，以提高警察队伍素质和警察工作积极性，提升警察队伍整体工作效率。
三、新公共管理视域下推进警务改革的策略
20世纪70年代以来，伴随着全球化、信息化、市场化以及知识经济时代的来临，西方国家相继出现了政府财政危机、政府管理危机和政府信用危机。在这种特定背景下，社会上掀起了以企业管理理论和经济学理论为指导，以信息技术为推动力的一场旷日持久的政府改革运动——新公共管理运动。新公共管理基本主张有以下七点：（1）政府的管理职能应是掌舵而不是划桨；（2）以市场为导向，引入竞争机制，将政府治理与市场机制相结合；（3）政府应采用私人企业的管理方法和技术；（4）建立合理的授权与分权机制；（5）视公众为“顾客”，公共服务坚持“顾客导向”；（6）政府部门的工作由注重工作过程和投入转向注重结果和产出；（7）依靠先进的信息网络技术，建立电子化政府。在全球新公共管理运动兴起的背景下，借鉴西方新公共管理的理论成果和社区警务的实践经验，对我国社区警务改革大有裨益。为进一步推进我国社区警务改革，建议采取以下措施。
（一）构建服务型社区警务模式
服务型社区警务模式强调责任、法治、民主参与和以公民为中心。“责任”是指要坚持权责结合并建立合理的责任制度和体系。“法治”是指警察机关及其工作人员要接受公民和社会的监督，其权限必须由法律规定并受法律约束，做到有法可依、有法必依、执法必严和违法必究。这对于解决行政行为违法和程序违法问题具有基础性作用。“民主参与”是指鼓励和支持公民参与社区警务政策的执行和监督。这对于确保警务政策制定和执行的效果具有积极意义。“以公民为中心”是指要坚持以人为本，一切为了群众，一切依靠群众，着力解决公众最关心的问题，把公众利益放在第一位，增强公众满意度，树立“民力无限”的思想，将“以人为本”作为社区警务工作的指导思想，增加民警的服务意识，加强与群众的沟通交流，建立和谐警民关系。构建服务型的警务模式，其核心理念是实现由管理向服务的转变，强调的是服务而不是管理。但是，需要强调的是，服务并不排斥强制。服务的对象是公众，而强制的对象是破坏社会秩序和人民利益的那部分人。因此，公共权力的服务性和强制性是相互依托而存在的。在某种意义上说，强制也可被看作服务的一种手段，或者也是服务的体现，对犯罪分子的强制也是对公众的服务。但在另一种意义上，即在政府对公众的管理上，应该更多地强调服务，建立服务型警务模式。
（二）建立合理的绩效考核和评估机制
我国公安机关习惯于追求低犯罪率、低发案率和高破案率等一些比较现实的指标，为完成这些指标，不计成本和投入，缺乏成本和资源优化配置意识。单纯注重打击犯罪的考核指标，必然会带来资源成本的增加。因此，有必要建立合理的指标考核体系和评估机制，引入竞争机制，对警察机关、市场和公众进行综合考虑，建立提供公共安全服务更有效的方式和途径，更加注重对成本、质量、绩效的综合考虑。
1.考核和评估的原则
（1）强调社区警务工作总体目标的达成情况
社区民警的总体目标就是要熟悉社区治安状况，减少社区的发案率，维护良好的社区秩序。因此，对社区民警的绩效考核应突出其总体目标的达成情况。
（2）严格依照社区民警的职责进行
社区民警的职责就是要熟悉社区，减少社区的发案率，维护良好的社区秩序，密切警民关系。社区警务室不是派出所，社区民警也不是“消防队员”，不能一警多用。考核必须严格按照社区民警的职责进行。
（3）注重对绩效的综合考核，而不能仅仅考虑数量因素
社区民警更重要的职责是预防犯罪，把一些违法犯罪事件遏制在萌芽状态，减少案件的发生，做好群众工作和社区防范工作等基础性工作，因此他们很难像刑警破案那样出现明显的绩效。但这并不能说明社区民警的工作是无效的或者绩效不高的，因为能有效防范和减少案件本身就已经证明了社区民警的工作价值。因此，在对社区民警的考核中不能只考虑数量因素，而应该基于社区民警的工作性质，对其绩效状况给予综合考核和评估。
2.考核和评估的内容
（1）基本业务工作。社区民警的业务工作应重点突出社区治安防控、群众工作和情报信息收集三个方面。社区民警的治安防控工作职责，主要包括社区民警巡逻守候、阵地控制、出租房屋与特种行业场所的清理整顿、群防群治等与治安防控相关的工作。社区民警的群众工作，主要包括召开居民会、管理人口、入户调查、扶危帮困等与群众密切相关的工作。社区民警的情报信息收集工作，包括提供重大案件侦破线索，但重点应该放在对社区各种不稳定因素的疏导和排查上。对社区民警基本业务工作的考核与评估主要是基于以上工作内容，对社区民警的工作过程与工作量进行考核可以有一定的弹性。（2）社区民众的满意度。和谐警民关系建设是社区警务改革的重要内容之一。社区民众的满意度是社区民众对社区民警工作测评的结果，是社区民警工作绩效的直接体现。社区群众对社区民警工作的测评应在上级部门的组织下定期举行，可以半年举行一次或一年举行一次，必须坚持客观公正的原则，随机测评，不进行事前通知。由于社区民警的工作性质属于基础性群众工作，其职责主要在防范案件发生上，许多工作难以取得显性绩效，因此会在一定程度上影响社区群众对社区民警工作的满意度。鉴于此，对社区民警工作的群众满意度测评标准不应定得太高，以利于实现客观公正。
3.考核和评估中的工作弹性
由于社区民警工作范围主要是在社区，而工作性质主要和社区群众相关，为了给社区民警的工作提供便利，可考虑对社区民警实行弹性工作制，对其上班的时间不做特别硬性要求，不能让其上班时间与其他民警同步、搞一刀切。正确的做法是社区民警根据不同社区的具体情况，把工作精力放在最佳时间段，即最容易发生社区案件的时间段和最利于和社区群众沟通交流的时间段。只有这样，才能够真正把警力用在实处，把精力用在实处，才能更好地维护社区良好秩序，保障社区群众的生命财产安全。
（三）树立善治理念，促进警民共治
改变传统的单独由警察机关治理的模式，发挥社会中介组织和公民个人在社会治安管理中的积极作用，使社会中介组织和公民个人参与到社会治安治理中来，促进社会治安管理主体的多元化，实现以维护社会稳定和良好社会秩序为目标的警民共治。这种主体多元的参与式警务模式，使公民有充分的渠道参与到社会治安管理中来，提供了调动公民积极性、发挥其积极作用的平台，更加有利于维持良好社会秩序。比如，可以通过合同出租、治安承包、公私伙伴关系、使用者付费制度、公共服务社区化等方式，将社会和公民可以实现自主管理的业务委托给特定的中介组织，把部分职能转移给市场或者行业协会和中介组织等，慢慢由直接管理转变为间接管理。也可把部分不适宜由警察机关来承担的职能转移给其他行政部门。这样，警察机关便可实现“瘦身”，从那些不适宜警察机关发展的传统领域中退出来，以提高工作质量和效果。
（四）树立“打防结合，以防为主”的战略思想
传统警务工作“重打轻防”，这与社区警务建设背道而驰。社区警务的根本内涵是“预防为主”。正确认识社区治安形势，应彻底摒弃“打”字当头思想。
1.赋予基层派出所更多的自和管理职能
新公共管理理论的基本主张是政府权力下放和内部分权。我国行政管理体制改革与政府机构改革也需要权力下放和分权。公安部门作为政府机构的组成部分，也应坚持这一理念和要求，在具体警务策略执行中，通过组织结构上的适度分权，将警力固定并长期地部署到基层社区，以增加与社区群众的联络接触，有效解决社区问题。同时，还应合理配置基层派出所内部的警力，减少诸如负责内勤和户籍的民警的非实战警力的比重，充实实战警力。只有这样，才能使社区有足够的警力来完成社区案件的预防和侦破工作，更好地维护良好的社区秩序和社区民众的生命财产安全。
2.加强社区预防治安事件的宣传工作
小到一个社区，大到一个社会，良好治安秩序的营造和维护都不能仅仅依靠警察，而应充分动员人民群众，让提高警惕、共同治理的观念深入人心，警民共建和谐社会。因此，应当提升预防治安事件的宣传力度、广度和深度，调动民众参与维护社会稳定的积极性，防患于未然，以取得社区警务建设事半功倍的效果。在这方面，我们可以借鉴前文所述的美国的社区工作站制度、日本的联络协会和家访制度以及新加坡录制罪案实录节目等相关经验。
3.做好协助破案工作
社区民警应积极提供破案线索和参与破案工作，协助刑侦部门侦破案件。应高度关注可控性案件的发生和侦破。这样，不仅可以震慑犯罪分子，也可以为以后此类案件的防范提供经验。同时，要努力建立广泛的有关社区治安问题的情报信息搜集渠道，为社区案件的预防和侦破提供信息支撑。
（五）完善警察培训机制，提高警察队伍素质
1．1社区生态旅游管理的内部影响因素
在社区生态旅游活动中，旅游管理的影响因素有很多，从其对旅游管理的影响方式来看，主要可以分为内部影响因素和外部影响因素。其中内部影响因素主要有三个主要成分，分别是当地政府、旅游企业和社区居民，这三个主要的影响因素因为都处在社区生态旅游活动的内部，对社区生态旅游活动有着深刻而长远的影响，所以是社区生态旅游管理的主要管理目标。在社区生态旅游管理活动中，当地政府向社区生态旅游活动提供必要的政策和基础设施支持，保证社区生态旅游活动能够有效的进行，同时社区生态旅游发展水平提高后，当地政府也会从中受益。旅游企业是社区生态旅游活动的直接组织者和推动者，在社区生态旅游活动中旅游企业一直处在主体地位。社区居民是社区生态旅游活动中的主要实践者，向游客展示当地的社区生态文化，保证社区生态旅游活动的实现，同时也从中获益。由此可见在社区生态旅游活动中当地政府、旅游企业和当地居民之间因为共同的利益需求而推动社区生态旅游发展，同时也有各自不同的利益诉求，三者之间的相互关系和利益诉求是社区生态旅游管理的主要内部影响因素。
1．2社区生态旅游的外部影响因素
社区生态旅游管理的外部影响因素，一般情况下包括有旅游者、非政府组织以及外部环境。在社区生态旅游活动中，虽然当地居民的地位因为自身独特旅游形式而极大的提高了，但是社区生态旅游作为一个服务行业，游客的需求对其影响还是基础性的，在社区生态旅游活动中，其自身的组织形式、实现形式和管理形式从根本上来讲还是会受到游客需求的影响，会呈现出一种顺应游客需求发展的趋势。非政府组织作为政府机构和社会基层之间的一种积极交流方式，在我国社会经济发展的推动下，有了极大的发展。其在旅游活动中的积极影响开始得到社会经济各个领域和政府部门的承认，在社会生态旅游活动中非政府机构能够充分的发挥咨询、沟通、协调的作用，通过自身的影响力以及运用合理的手段来干预旅游活动，达到对当地居民利益和当地独特人文环境和生态多样性的保护。外部环境是社区旅游活动开展的有效保障，在制度、技术、经济、安全等各个方面对社区生态旅游的管理和发展提供支持。
2．基于社区的生态旅游管理出现的问题
2．1社区居民的主动性难以充分发挥
社区生态旅游与传统的旅游方式最大的不同，就在于其对旅游目的地居民在旅游活动中的地位进行了重新定位，这一全新的定位将旅游活动中的社区居民地位提高到一个前所未有的高度。在社区生态旅游活动中社区居民基本上处于旅游活动的主体地位，其对社区文化的展示是社区生态旅游活动的主要“景观”。但是目前在我国社区生态旅游活动中，传统的旅游活动思想还是没有得到彻底的改进，在社区生态旅游活动中，忽视社区居民的主体作用，将社区中的旧建筑和旧物件当做社区生态旅游的主要景观，歪曲了社区生态旅游活动的本质。造成了当前我国社区生态旅游活动的单一性和被动性局面。因此在社区生态旅游管理活动中当务之急是要积极引导，从思想上、制度上对社区居民进行教育和规范，让社区居民的主体意识不断提升，在社区生态旅游活动中发挥更加积极主动的作用，将当地社区的独特文化在社区生态旅游活动中完美的诠释出来。
2．2地方人文特色缺失
在社区生态旅游活动中，旅游业的发展虽然会给当地带来巨大的经济效益，但是在其发展的过程中存在着一个突出的问题，那就是旅游业和游客的大量涌入会对当地的社会经济文化产生极大的影响。在社区生态旅游活动开展之前，具有社区生态旅游开发价值的区域往往都因为与外界的相对封闭，而展现出一种独特的社区文化形式，但是随着社区生态旅游活动的开展，游客和旅游企业的大量涌入为当地带来了大量的新鲜思想和文化，导致当地独特社区文化存在的基础动摇，独特的社区生态文化形式开始进入退化道路。在社区生态旅游活动中，因为经济利益的驱使必然会有越来越多的居民参与到旅游服务活动中来，这也是社区生态旅游发展的必然要求，但是随着当地居民对社区生态旅游活动的参与度逐渐增强，当地社区文化的特色习俗和人文传统就会消失。即使出于保护社区生态旅游项目的目的对传统习俗进行表演式的诠释，其本身具备的社区文化意义也已经不复存在了。
2．3旅游企业的管理水平低下
在我国，社区生态旅游发展最大的障碍就是旅游企业的管理水平低下，旅游企业管理水平的低下不仅对社区生态旅游发展产生消极的影响，对整个旅游业的发展都产生了深远的消极影响。这种影响主要表现为以下两点:第一，旅游企业的恶性竞争，当前因为国内旅游行业发展形势一路看好，大量的社会资金、资源涌入到旅游行业，造成了旅游行业内部的旅游企业数量众多而且质量参差不齐，相应的旅游企业和旅游行业的管理规范的缺失，也加剧了旅游企业之间的这种恶性竞争。第二就是旅游企业的产品创新力度小。社区生态旅游是一个对旅游活动的文化内涵和创新性要求很高的旅游形式。社区生态旅游的一大亮点就是居民和游客的参与性。但是在具体的旅游实践中，因为受到旅游企业经济利益的驱动和行程安排的影响，社区生态旅游活动成为了一种类似自然景观观光的活动。丧失了其原本的意义和价值，旅游企业管理水平的低下已经严重的影响了社区生态旅游的发展。
3．加强社区生态旅游管理的改进措施
3．1净化旅游市场，为社区生态旅游提供有利的发展环境
旅游市场作为旅游活动进行的主要环境，其自身水平的提高和品质的净化，能够保证社区生态旅游活动的健康稳定发展，所以在加强社区生态旅游管理的活动中净化旅游市场是一个必然选项。当前我国的旅游市场还存在着较多的问题。但是这些问题大多数都是受国民旅游需求爆发式增长驱动的，随着我国社会经济的全面性进步，旅游热将会逐渐降温，人们的旅游需求会逐渐呈现出一种理性化的形态。所以对旅游市场的净化是一种可行性和可操作性较高的活动。在这一活动中首先要加强相关的法律法规建设，以法律的形式对社区生态旅游活动进行监管，做到社区生态旅游管理活动的“有法可依”和“依法管理”。其次是对广大旅游消费者的旅游消费观念的教育，让消费者在社区生态旅游活动中更加尊重古老而独特的社区文化，最大限度的保证社区生态文化的独立性和延续性。第三，要对社区生态旅游活动所在地政府进行社区生态旅游活动的宣传，让当地政府和民间团体认识到社区生态旅游活动的巨大作用，积极的参与到社区生态旅游活动中来，开展旅游目的地的社区生态文化独特性的建设和保护工作。
3．2完善制度建设，建立起科学有效的利益分配机制
社区生态旅游活动作为一个系统性的活动，需要当地政府、旅游企业和社区居民的通力合作才能保证其运作效益，所以在社区生态旅游活动中完善的制度建设是必不可少的，其中最为关键的就是科学有效的利益分配机制。社区生态旅游活动作为一种全新的旅游活动形式，其在运行中必然会产生巨大的经济效益，对于这些经济效益的科学、合理分配，是保证社区生态旅游活动发展可持续性的关键。在具体的社区生态旅游活动中应该注意以下几点:第一，应该积极的参照国内外的先进利益分配模式，将社区生态旅游活动产生的收入按照合理的比例反馈给当地居民;第二，在社区生态旅游活动中应该充分的发挥当地政府机关的指导作用，采取积极的监管措施保证在社区生态旅游活动中相对弱势的社区居民的合法利益，同时也要积极的引导当地居民在社区生态旅游开发活动中，从当地的旅游特点出发进行积极的自主创业。从制度上、资金上和技术上给予支持。
3．3强化居民教育，提高旅游参与度和管理意识
社区生态旅游活动与传统旅游活动最大的区别，就在于活动中社区居民的参与，所以强化对社区居民的教育，提高旅游参与和管理意识是当务之急。首先，建立起科学、合理的居民参与制度，让居民对社区生态旅游活动的本质和外在表现形式有一个深入的理解，同时对社区生态旅游活动对当地社会、经济、文化发展的巨大促进作用有深刻的认识。在具体的社区生态旅游活动中应该将社区居民组织起来，结合当地的社区文化特点对居民在社区生态旅游活动中的社区文化意识、社区文化展示、以及旅游服务意识进行教育，让居民在社区生态旅游活动中能够游刃有余。其次，建立科学、有效的沟通机制，社区生态旅游活动是一个系统性的活动，在活动过程中旅游企业对社区生态旅游活动的主题设置、主打思想是活动的关键，在具体的社区生态旅游活动中，社区居民对旅游企业的这一主题和思想的有效认识和结合，能够保证社区生态旅游活动的实践效果。第三，建立健全社区生态旅游活动中发生问题和矛盾的解决机制，在社会经济活动中问题和矛盾是不可避免的，重要的是要建立一个科学、合理的问题解决机制，保证在社区生态旅游活动中游客与社区居民、游客与旅游企业、社区居民与旅游企业之间产生的问题和矛盾能够及时的解决。
4．结论与建议
1.1基线资料
选择2013年7月至2014年8月我院手术的80例冠心病患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例。实验组患者中，共有男性患者22例，女性患者18例，年龄在62-74岁之间，平均年龄为（68.04±2.55）岁，病程在0.50-2.61年之间，平均病程为（1.44±0.57）年。对照组患者中，共有男性患者23例，女性患者17例，年龄在63-75岁之间，平均年龄为（67.11±3.46）岁，病程在0.51-2.62年之间，平均病程为（1.43±0.56）年。经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验确诊为冠心病患者，且排除心肝肾功能严重受损、手术禁忌及其他严重病变患者，符合本次研究的基本条件，另，两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P＞0.05），差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行比较和分析。
1.2方法
1.2.1手术治疗方法
对两组患者进行常规的消毒和麻醉后，指导患者取仰卧位，两下肢呈外展外旋状态，在股动脉内侧作长切口，以显露其大隐静脉，并对其进行剥离，操作过程中，不要损伤血管外膜及淋巴管，用细线在距静脉主干1mm处结扎，并尽可能钳断其分支；切断大隐静脉后，剥离静脉两端的外膜，避免缝入官腔内出现血栓，最后在静脉内充盈冷肝素血。
1.2.2社区管理
患者手术成功出院后，对照组患者不给予社区管理，实验组患者给予社区管理和干预，具体如下：（1）定期进行社区随访，主动了解患者病情恢复情况，对患者的病情变化进行评估；在随访中对患者进行健康教育，并提醒患者需定时复诊和及时进行心电图检测。（2）提醒患者进行药物治疗，冠心病患者在手术后仍需服用药物，延缓动脉粥样硬化的进程。（3）控制危险因素，在社区管理的过程中，应督促患者保持良好的生活作息习惯，戒烟戒酒。
1.3观察指标
对80例冠心病患者的治疗效果及社区管理效果进行观察。具体包括手术成功率、生活质量评分，手术成功率和生活质量评分越高，表示患者的治疗效果和生存状态越好。
1.4数据处理
对80例冠心病患者的治疗效果及社区管理效果进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用t检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗结果
80例冠心病患者的手术成功率为98.75%（79/80），仅有1例患者因心率异常，手术失败，另择手术日期。
2.2实验组和对照组患者的生活质量评分
研究结果表明，实验组患者的生活质量评分高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
社区信息管理系统平台可以采用SOA架构来构建整个应用程序运行框架.在传统的业务系统中,组件往往还是建立程序级别的复用上,而采用SOA结构之后,系统可以实现组件级别的重用,这就保证了业务需求的变更能够实时地通过服务的重新组合实现,而不需要进行大量的程序开发[4].平台架构如图1所示:
1.1用户层用户层是指社区主要用户,包括社区领导、各科室办公人员、社区企业用户和社区公众用户等社区管理系统用户访问业务系统、获取服务及信息的主要途径.
1.2表示层表示层是系统的门户,它提供应用接口,使业务流程和服务以开放的形式暴露给用户,根据用户提供的参数返回所需的信息结果,并为用户提供统一的用户交互服务.表示层提供业务的统一入口,负责响应用户层发来的业务请求,进行身份验证、数据验证之后,将请求转发给业务层,由相应的业务处理过程进行处理,最后将业务逻辑层返回的处理结果通过表示层返回给用户.
1.3业务层业务服务层封装了社区管理信息系统的核心业务处理逻辑,按照业务内容可以划分为居民管理、民政业务管理、经济管理、劳动保障管理等13个部分[1].业务服务层采用SOA的技术架构,处理来自表示层的服务请求,执行特定的业务逻辑,并调用公共服务层的安全控制、数据存取、权限控制、数据访问等服务,并将处理的结果返回给用户界面.业务层与公共服务层之间通过ESB进行数据交换和整合.
1.4公共服务层公共服务层是整个系统中最重要的一部分,这部分包括了大量的不同颗粒,不同用途的服务,以供业务层相关应用调用,所以又把公共服务层分为四个子层,分别是服务层、业务组件层、数据持久层和基础服务.企业服务总线ESB作为各种服务之间调用和信息传递的中介,起到了上传下达,信息沟通的桥梁作用.服务层包含业务相关的服务,为充分实现系统的灵活配置和扩充维护,提高系统的应用复用和性能效率,本系统将以平台为基础,为核心主体应用、各地本地化应用及今后各类拓展应用提供公共、统一、通用的核心基础服务,通过服务层来提高公用的业务接口和灵活的业务配置服务.业务组件层通过各种业务类对建模的数据结构进行封装,实现基本的业务逻辑处理、数据访问等操作,形成基本构件.业务组件层通过将业务构件进行集成,从而形成不同粒度的服务.数据持久层用来完成系统中数据的访问和管理,屏蔽数据访问的细节,通过数据持久化技术实现和各种数据库的透明化连接[3].基础服务层提供与具体业务无关的公用的基础,作为公共服务层的基础支撑环境.企业服务总线ESB(EnterpriseServiceBus)是SOA架构的一个支柱技术,它作为一种消息架构提供了消息队列系统,使用诸如SOAP或JMS(JavaMessageService)等标准技术来实现[3].ESB在SOA的体系结构中起着服务注册中心的角色,它将SOA的所有参与者连接在一起,提供连接性、技术异质性、通信异质性和技术服务等功能,并管理和监控应用程序之间的交互[3].
1.5数据服务层数据服务层为上层应用及服务提供统一的数据支撑,社区管理信息系统是一个复杂的系统,涉及多种不同的数据源,比如社区信息、居民信息、计划生育信息、公安系统信息、民政系统信息等,数据服务层首先会通过数据采集及支撑平台,根据信息标准规范,将各种数据采集转换,形成统一交换和共享数据库.
2基于SOA的社区管理系统的关键技术
2.1WebService以及相关技术体系SOA作为一个技术架构决定了不应依赖于某个特定的技术和平台环境来实现,目前WebService是最适合、最广泛实现SOA的技术.WebService是一种崭新的分布式计算模式,是Web上数据和信息集成的有效机制,它定义了应用程序如何在Web上实现互操作性[6,8].
2.2轻量级JavaEE软件架构-S2SH轻量级JavaEE软件架构S2SH主要由主流的开源框架Struts2、Spring、Hibernate根据其各自的应用特性而进行整合而成,选择以Spring框架为核心并整合Struts2和Hibernate的框架组合[5].Struts2框架是在struts1的基础上,并结合了WebWork的技术而开发全新的基于MVC模式的Web框架,负责实现表现层.Spring框架是为了解决企业应用程序开发复杂性而创建的,它提供了一种轻量级的企业业务解决方案,该框架以控制反转(IOC=InverseOfControl)作为设计思想,应用AOP(面向方面的编程)理念进行程序的设计,可以快速设计并装配企业组件,负责实现业务层.Hibernate框架是一个O/R框架,可以通过配置文件在域对象和数据库表之间建立起一个映射关系,简化了与数据库的交互过程,用于数据的持久化.通过三种框架优化组合,可以使系统具有良好的层次,达到系统的可扩展性和可维护性,并有利于项目组成员的明确分工,提高开发效率,缩短开发周期.
3基于SOA的社区管理系统的实现
3.1基于S2SH框架的SOA架构设计在S2SH框架中,通常采用Spring来实现业务逻辑层,而在SOA系统中业务是基于服务的,所以采用把公共服务层的组件包装成WebService的方式,使用WebService作为SOA的服务提供者,Spring提供所有JavaBean的调用关系管理,实现依赖注入和AOP功能,同时使用企业服务总线(ESB)技术来实现SOA中的服务中介,并且在S2SH体系的业务层之下添加了一个服务层,用来封装对服务的具体调用代码.采用ESB作为业务层与服务层进行信息交换的中介,更好的实现系统的集成[7,9].基于S2SH框架的SOA架构如图2所示.表示层:用户通过浏览器来访问Web页面.Struts2负责页面层和内部业务的结合,以及页面之间的切换。可以使用JSP/Html生成Web页面,也可以使用JQuery等JS框架实现表示层.业务层:提供业务核心处理逻辑的实现,业务的实现还需要调用服务层提供的服务.服务层:为业务层访问服务层提供请求服务,服务层从ESB获得服务的WSDL描述文件,并根据该文件实现对服务的访问,从而简化了业务层与服务层的交互过程.ESB企业服务总线:业务层和服务层之间的中介,实现对服务的注册,信息的交换转换等.服务层:使用WebService技术实现服务的提供者,为业务层的核心处理逻辑提供服务,通常是比较粗粒度的业务构件.业务组件层:负责实现业务逻辑的JavaEE组件.由JavaBean完成业务构件的开发.数据持久层:完成业务实体和关系表之间的映射关系,实现对数据库的透明化访问.数据库层:关系型数据库,存储企业数据.
3.2基于S2SH框架的SOA架构工作流程社区管理信息系统中表示层使用Struts2框架实现,包含Struts2框架下的Struts控制器、XXAction类;业务层使用Spring框架进行管理,包含实现具体业务的XXBusiness接口和XXBusinessImpl实现类;服务层实现与ESB交互来查找服务,业务组件层包含各种业务组件类及其接口,持久化层用Hibernate实现实体对象到数据库的映射.在开发过程中,首先把某模块的功能封装成Web服务XXService,并生成xxService.wsdl文件,对其进行描述,并将其在ESB上和注册,业务层通过服务层在ESB中查找需要的服务,对Web服务进行调用,返回需要的信息.社区管理信息系统架构工作流程如图3所示.
4结语
规范社区卫生服务档案管理是社区医生了解辖区居民个人健康状况的基本资料，基本的就业，救济，社保等群众服务工作，都要以社区卫生服务档案为基础。建档是社区建设的重要组成，它记录社区的发展，客观反映社区面貌。但是当前社区卫生服务档案管理工作存在以下几个问题。
1.健康档案利用率低
当前，居民个人健康档案的管理多数是统计成纸质的档案信息，之后再录入到电脑中。受到信息化程度的制约，居民的各种健康信息和电子档案不能做到数据之间的相互转化和更新，各级就诊机构之间因为缺乏相互之间的沟通，健康档案管理的许多变化也就不得而知了，不能做到健康档案的及时更新，这样就成为了“死档案”，也就失去了其应有的功能。
2.居民对健康档案的认可度不高
基本公共卫生服务项目是从09年开始实施了，而建立健全居民的个人健康档案是基本公共卫生服务项目的重要内容。但是就档案管理的实际工作来看，居民对健康档案的认可度不高，依从性差，部分居民还保留传统的“健康就是没病”心理。因此他们对居民个人健康档案的建立不太认可，大部分居民都是经过档案管理工作人员劝说后来同意建档。经过询问调查发现，多数居民不愿建档的主要原因，是担心其个人和家庭信息的泄露。基于此，工作人员可以和居民沟通讲解健康档案的优点，打消居民内心的顾虑。
3.社区卫生服务机构建档困难
当前，居民的居住环境相对闭塞，社区卫生服务机构进驻居民生活小区开展建档工作，需要取得物业公司的支持。而且老人、小孩受骗的情况时有发生，社区卫生服务人员很难敲开居民的大门。在加上一部分社区卫生服务机构工作人员对于居民档案工作的认识不够，依然保持着传统观念，加上社区卫生服务机构在人手受限的情况，居民健康档案的建设工作进展缓慢。
二、规范化管理的几个重要环节
1.加大投入，建立统一的健康档案信息化平台
建立统一的健康档案信息化平台,实行民政、公安、卫生计生、物业管理等多方沟通合作,切实利用档案信息的各种资源。社区卫生服务档案管理要围绕为居民服务这个宗旨,要让居民切实感受到档案管理工作所带来的便利。建立健康档案的目的就在于更好地了解和掌握所辖范围内居民的基本健康状况，更好地为居民服务。2006年卫生部已将社区精神卫生服务列入基本公共卫生服务精神内容,实施重性精神疾病医院、社区连续管理和治疗并建立健康档案措施。2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发文，将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目。所有这些项目都应记录在居民健康档案内。所以建立统一的信息化平台已是大势所趋,纸质档案不利于查找和进行档案动态管理,降低了档案的使用价值。通过制定统一的信息化发展规划，制定各项技术标准和技术规范，编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件，实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享，可实现健康档案的灵活运用，从而实现为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的目的，逐步使居民养成预防为主的保健理念，降低居民就医费用，实现建立健康档案的初衷。
2.加大宣传力度,提高居民对建立健康档案重要性的认识
充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用,结合各种卫生日，开展形式多样的宣传活动,提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者,而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性,及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员。
3.加强人才培养
1内部绩效管理中的实际问题及“标准工作当量”的提出
在社区健康服务中心内部，如何衡量不同岗位人员因工作量组合不同所致差异的绩效问题，已成为现代管理者的关注重点。例如，2名全科医师1月份均提供1500人次的服务，全科医生A提供了1300人次的诊疗服务、200人次高血压病人的随访；全科医生B提供了200人次的诊疗、600人次的规划内疫苗预防接种、600人次的儿童保健体检、100人次的生产访视。这2名医生谁的绩效更高，以及如何评价，这需要采用一种“统一的工作量衡量标准”进行转换，并直观地衡量不同岗位、不同中心之间的服务量。为此，本研究在完成社区公共卫生项目的运行成本研究后，对社区公共卫生项目、社区基本医疗和管理共84个工作量进行了成本测算研究，并建立了以“标准工作当量”为参照单位，把84种工作量转换成以统一的工作量衡量单位进行内部绩效管理。
2社区健康服务中心内部绩效管理的建立
2．1岗位的设置及岗位人数的计算
2．1．1全科医学服务理念与岗位设置的关系真正意义
上的全科医师是“以家庭为单位，面向个人，以人的健康为中心、提供健康管理”为医学服务理念的，即：从服务项目来看，全科医师对于固定或已建立服务关系的居民不但要提供常见病多发病的诊疗，同时还要提供预防保健等健康管理服务、专科疾病的转诊负责等工作项目，是一种“综合（多项目）、连续的管理”服务（一个人从胎儿期到老年），而不是既往那种“一个医生只提供一个项目”的“专科化服务模式”。因此，可以采用两种模式设置岗位：①如果基于“综合、连续”的服务理念，在岗位设置上，可以采用“服务流程”为主来设置岗位，如前台服务、全科服务门诊、护理及辅助部分。②如果采用“专科化服务”，则在“全科服务门诊”中，就应该按专科系列分出全科医疗门诊、预防接种门诊、儿童保健门诊、妇女保健门诊等多专科服务项目来设置岗位。
2．2．2岗位人数的计算
①岗位人数＝岗位负荷量÷每位工作人员每年所能完成的工作负荷量。其中“岗位负荷量”为“该岗位预计年总服务人次”。对于疾病诊疗，需要考虑“两周发病率”、居民就医习惯、政策引导、社区医疗资源等因素；而对于公共卫生项目而言，需要考虑社区人口结构特点、社区主要健康问题、公共卫生目标（特别是公共卫生的强制性要求）等因素，进行综合计算。②每工作人员每年所能完成的工作负荷量＝1名岗位人员1年中的工作时间÷单人次服务时间。按照目前相关劳动要求及实际情况，1名工作人员1年平均上班时间为226．41d（除法定节假日、法定休息日后的工作时间），即1181．26h、108675．45min（每天法定上班7h）。以“社区常见病多发病的诊治项目”的流程岗位为例，得出运行成本结果显示，每提供1次“社区常见病多发病诊治（不含门诊治疗部分）”的单位时间为20．05min，即1名全科医生1年能提供8314人次的服务，同时还需要考虑全科医师参加工作会议、培训、学术活动的时间，根据相关强制性培训要求，以及实际工作情况，这部分任务占用了全科医师18．65％的比例，即在工作日内，只有81．35％的时间用于提供服务，即：每名全科医生1年能提供7170人次的服务（见表1）。因此根据此数据，结合居民的“社区常见病多发病两周发病率”以及“就医习惯流向”，就可计算出岗位人数。见表2。③全科医疗门诊医生配备数＝服务人口×社区常见病两周发病率×26．07×每次患病平均就诊次数×居民到社区的就医习惯流向比例÷7170。④公共卫生岗位人数＝为达到公共卫生设定目标所需要的服务量÷11620．25。社区公共卫生服务是与人群结构、社区人群健康水平、所需要达到的目标相关，往往是强制性要求（如妇幼保健的覆盖率、预防接种完成率、慢性病管理率等），这些往往与人群结构及健康水平有关。
3岗位人员工作目标的设置与计算
岗位人员的工作目标设置必须以医疗安全和符合医疗服务规范为前提，以完成社区基本医疗和公共卫生任务、促进工作人员提高效率、鼓励多劳多得、建立公平绩效管理机制为目标。
3．1工作目标的设置
按“基本管理目标”、“工作数量目标”、“工作质量目标”、“科研带教工作目标”等4大类进行设置。3．1．1一般基本管理目标的设置即遵从法律及相关规范、医德医风、考勤、机构整体管理目标的分担，往往采用“一票否决”和“分级设定”（如违反1次、2次、3次等）按等级设置，也往往采用“每月考核”和“年度综合”考核目标的达标情况。3．1．2工作数量目标的设定与计算由于“工作数量目标”与“工作质量目标”在一定程度上往往存在矛盾，即当工作数量超过一定额度后，工作质量就会随着工作数量的上升而下降，就会导致医疗安全问题的发生概率上升和服务质量下降，因此，在工作数量的设定上，必须要有科学的依据。公式为：1名医生的年度工作数量目标（平均）＝该岗位的年度目标÷从事该岗位项目的医生数。3．1．3“封顶线”与“基本线”的设定工作数量目标采用“标准工作当量”为单位，当“1名医生的年度工作数量目标（平均）”＞13944个标准工作当量时，说明人员的配备设置不足，需要增加人员，否则将出现服务质量下降；反之，当“1名医生的年度工作数量目标”＜9296个标准工作当量时，说明人员配备过剩，效率下降。因此，我们以“13944个标准工作当量”作为“封顶线”，超过此线部分按此额计算绩效（即超出部分不再奖励）；以“9296个标准工作当量”作为“岗位最低业务要求量”（即“基本线”），实际业务量低于此线的则按“实际完成比例”发放基本工资，而绩效工资则是参照“基本线”与“封顶线”之间部分进行计算，同时根据工作质量等级计算“有效服务量”，以此作为绩效工资的参照，具体计算公式及方法见本文第4部分。3．1．4年目标与每月目标的设定由于机构内部的绩效考核往往是“以月为单位”和“年终综合”的方式，1年的工作数量目标需要在每月中进行分摊，而医疗卫生服务受人文习俗、季节性影响较明显（如春节、季节转换等），所以在设置“年度总目标”后，需要根据实际情况对目标进行分摊，我们根据近3年来深圳市社区健康服务中心服务量在每月的变化情况，制定了“每月分摊目标额度表”。见表3。另外，由于需要考虑职称及岗位特点，对不同职称人员给予一定的目标调整。
3．2工作质量目标的设定
每月的“工作质量目标”与年度的质量目标一致，或为了保证工作目标的完成，往往把总体目标略为调高（1％～5％之间）。
3．3科研带教工作的目标设置
科研带教目标根据实际需要以及职称要求进行设置，往往把这部分目标设为“附加奖励项目”或者独立的考核项目，但列入常规目标有利于强化科研和教学任务的工作。
4岗位的绩效考核
4．1采用“标准工作当量”设置目标工作及目标等级
包括基本工作量目标线、奖励目标线、限制线。①基本工作量目标是指在正常情况下必须完成的工作目标，数量指标一般按：11620标准工作当量×岗位调控系数，当月目标＝年目标×当月分摊比例（见表3）；②奖励目标线是指在完成基本目标后，提倡多劳多得和主动奉献，一般奖励目标线设置在：11621～13944个标准工作当量之间（即基本目标值的1．0以上、1．2以下）；③限制线是指为了避免工作人员为了单方面追求效率和数量，或为了达到单方面经济利益而出现的以牺牲医疗质量和医疗安全，或因过度追求利益而牺牲个人休息时间，而导致服务质量下降的情况，一般限制线设置在13944个标准工作当量，超过此线者，不作奖励并以13944个标准当量计算，同时设置“加重处罚条件”，如：因片面追求效率而出现医疗差错或责任事故的，高于同条件下的正常处罚额度。
4．2根据情况设置“管理调控系数”
对于存在操作难度大，或比较薄弱，或本年度需要强化的项目，可以在“标准工作当量”计算的基本上，乘以“管理调控系数”（＞1．0），如在夏天进行“产后访视”，原来为2．7183个“标准工作当量”，为了平衡此项工作，可以通过“管理调控系数”设置到2．0，即：调整后，每人次产后访视为5．4366个“标准工作当量”。同理，对于需要弱化的项目，可以设以＜1．0的系数进行调控。
4．3设置绩效分配标准
根据项目成本、补助经费的分配以及绩效工资分配额度，设置合理的绩效分配标准。每个“标准工作当量”值＝项目经费÷项目工作目标数量×可分配系数。可分配系数一般保留10％～15％的比例作为管理或机动分配预留，即在0．85～0．90之间，或根据实际情况设置，这部分预留，一是可以作为法定休假人员休假期间的平均奖励，二是可作为年终奖励。
4．4进行每个岗位的绩效评价
4．4．1数量绩效把每个岗位的现有工作量按“标准工作当量”进行转换，可以直观进行对比。4．4．2质量评价在项目的评价指标上设“重点指标”、“一票否决指标”、“等级评价指标”，对于指标的评价分别以“优秀”、“优良”、“达标”、“基本达标”、“不达标”（同时对于不达标者分ABCDE5级）、“一票否决”共10个级别并设置具体的等级评估细则，分别设以不同的质量系数：优秀1．2、优良1．1、达标1．0、基本达标0．8、不达标A级0．7、不达标B级0．6、不达标C级0．5、不达标D级0．4、不达标E级0．1～0．3、一票否决0。4．4．3综合绩效评价①已经达到基本工作量目标者：工作数量（标准当量数）×工作项目质量评价系数（0～1．2）；②未到基本工作量目标：工作数量（标准当量数）×工作完成度×工作项目质量评价系数（0～1．2）；③法定休假期间，根据每月的预留额度给予绩效工资，一般给予平均值。4．5一人多岗位的绩效管理对于一人兼职多个岗位，多数是采用“调整总体目标”或“岗位补助”的办法，例如“香港大学深圳医院”采用不同岗位设置不同目标，并分别给予相应的基本工资，若能够完成所兼任的多个岗位的目标，那么基本工资采用叠加，绩效工资与其他岗位一样则采用工作量计算，如医学部部长（纯管理岗位）2．5万元／月、全科医师（纯技术服务岗位）3．8万元／月，若一名全科医师既能够完成纯管理岗位的目标，又能完成全科医师的目标，则其基本工资是6．3万元／月。5人员绩效与绩效待遇计算人员绩效待遇通过以下方式进行计算：“基本线”、“激励线”和“封顶线”，其作用见图1。①某人员的年待遇＝∑（每月待遇）＋年终奖励；②某人员每月待遇＝岗位月基本工资＋月绩效工资＋W（W为其他法定待遇的固定项目）；③某人员的年终奖励＝（绩效工资预留余额＋拨款奖励额＋其他奖励项）÷机构人数×该人员全年完成目标等级系数。图1“基本线”、“激励线”和“封顶线”与人员绩效待遇的关系6讨论本文中所采用的“标准工作当量”是以“1人次的规划内疫苗预防接种”为参照计算单位，在实际运用中，也可以采用以“社区常见病多发病诊治”作为1个标准当量，并根据表1的转换比进行转换。采用“标准工作当量”为参照，可以直观地进行工作效率的分析，特别是在社区健康服务有2大类、16个工作项目、84个不同的工作量来讲，同时以此为统一的工作量计算，进行绩效管理，可以达到“采用简单的量化指标”代替复杂的项目计算。更重要的是，对于不同构成比的医护人员，在进行绩效工资分配时，更加简化和具可比性。采用“标准工作当量”不但可以进行机构内部的绩效管理，还可以进行机构之间的直观量化比较。当然，采用标准工作当量进行机构内部的绩效管理也存在一定的不足，如每个工作人员需要分别统计工作量、每个项目的工作质量并进行计算，这部分工作如果采用纯手工操作费时费力，在实际运作中，可以采用优化业务系统或者采用EXCEL工具进行改进和提高效率。服务质量与服务效率在一定程度上属于“矛盾状态”，即当服务数量超过一定额度时，服务质量就会相应下降，这种状况也就是现阶段大型综合医院所存在的问题。
1．1资料来源
北京天桥社区卫生服务中心、北京陶然亭社区卫生服务中心、北京方庄社区卫生服务中心及北京房山城关社区卫生服务中心建立社区居民的健康档案共466份，其中60岁以上老年人体检结果352份，社区内小型事业单位体检结果114份，对以上档案进行分析。
1．2调查方式
采用问卷调查的形式，了解以上四个社区卫生服务中心及北京友谊医院、北京同仁医院、北京佑安医院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就医费用，了解这些患者及医务工作者对于慢性肝病社区管理的认识及与三级医院之间合作转诊的态度及影响因素。
1．3分析方法
根据调查结果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病负担及对慢性肝病社区管理的意愿和认识。结合慢性脂肪性肝病在社区中的发病情况，就慢性肝病社区管理的可行性进行分析。
2结果
2．1脂肪肝患病率
结果显示，352例60岁以上老年人脂肪肝的患病率为33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心脑血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。这些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血压，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂异常。在小型事业单位中，脂肪肝的患病率为13．5%，这些患者中，24．5%的患者合并高血压，91．2%患者合并血脂异常。
2．2问卷调查结果
共完成调查问卷970份，其中慢性肝病患者800份，社区医师170份。慢性肝病患者有效回答问卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。
2．3治疗及花费情况
慢性乙型肝炎患者月均花费为994．2元。其中，85%以上的患者接受正规抗病毒治疗。脂肪性肝病患者月均药费花费为279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均药费为165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均药费681．2元。
2．4患者接受社区管理意愿
调查结果显示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社区管理，16．4%不同意接受社区管理，26．4%的患者没有明确回答。在脂肪性肝病患者中，这三种患者的比率分别为80．9%、14．2%和4．9%。在这些患者中，有大约85．6%的患者希望通过社区医师判断患者是否需要转诊至三级医院，98．2%的患者希望由三级医院安排患者回到指定社区医院就诊，并与社区医院医生共同管理患者，尽可能于社区完成治疗，必要时再回三级医院看病。
2．5社区医师参与管理意愿
在接受调查的社区医师中，91．4%的城区社区医师和96．0%的郊区社区医师表示愿意参与慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他们在平时工作中最常遇到的肝病。
3讨论
3．1慢性肝病社区管理的必要性
调查结果显示，脂肪性肝病在社区人群中患病率很高，特别是60岁以上的老年人，达到35%左右，且90%以上合并高脂血症;脂肪性肝病患者且常合并心脑血管疾病、高血压及糖尿病。根据对高血压、糖尿病等慢性疾病社区管理工作的结果，对于脂肪性肝病患者的社区管理是很有必要的。调查结果显示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均药费分别为994．2元和279．3元。以此计算，慢性乙肝患者的年平均费用约11940．4元。而据之前的统计，慢性乙肝患者每年直接和间接医疗费用为20477元，代偿期肝硬化患者为36323元，失代偿期肝硬化患者为36757元，肝细胞癌患者为38267元，其中失代偿性肝硬化和肝癌患者的直接医疗费用是其年人均收入的3～4倍。显然，这些接受正规治疗的患者的药品消费明显低于之前的统计数字。这是因为，接受正规抗病毒治疗的患者，通过抑制病毒复制，减缓病程进展，防治或延缓肝硬化、肝癌和肝功能失代偿的发生。这样，不仅改善患者预后，还可能减少今后的医疗费用。以此对慢性乙肝患者进行长期慢病管理，监督指导其用药与治疗十分必要。目前，对于脂肪性肝病尚没有有效的治疗药物，其治疗方法主要为戒酒、控制饮食和增加运动、减轻体重。绝大多数患者服药后并未获得治愈，部分患者的肝功能实验室指标稍有好转，但停药后，实验室指标依旧如前。而对于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制饮酒，则所有治疗均无效。可见，如果对于酒精性脂肪性肝病患者进行有效的戒酒督导，不仅可以获得满意疗效，还可减免药费负担。所以，对于脂肪性肝病患者的治疗，重在管理，而非用药。这需要社区医师的长期管理和宣教。综上所述，对于慢性乙肝患者，社区管理可帮助患者获得正确治疗，从而减慢病情进展，减少并发症的发生，从而保持和改善患者的生产生活的能力和治疗，从长远角度看，可以减轻患者的经济负担。对于脂肪性肝病患者，特别是酒精性脂肪性肝病患者，社区管理可以督促患者改善生活方式，进而真正控制疾病的进展，同时大大减少现有的不必要的花费。
3．2慢性肝病社区管理的可行性
3．2．1大部分患者希望在社区接受管理和治疗，并在病情需要时再转至三级医院就诊
根据我们的调查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社区医生的管理。可见，大多数患者有接受慢性肝病的社区管理意愿。同时，85．6%～98．2%的患者希望建立社区医院与三级医院的密切联系和转诊制度，并在随访治疗过程中由医生判断并协助转诊。这样不仅有利于患者管理，还可以有效缓解“看病难”的问题。社区卫生服务定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。医院收治的有关病人在康复期也应根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度，既可以有效利用医疗资源，减轻大医院门诊压力，又可以减轻群众的经济负担，真正让老百姓受益。这样看来，大多数慢性肝病患者主观上希望通过社区卫生服务解决看病及病情监测，这种要求与医改方向完全符合。因此，无论从患者本身还是从医改大环境看，实行慢性肝病的社区管理都具有主观上的可行性。
3．2．2社区医院具有完成慢性肝病管理的基本条件
从医院设备上看，各级社区医院正在加强硬件设施建设。目前，各个社区卫生服务中心都在建立患者的电子健康档案，这就为慢性肝病社区管理提供了有力保障。此外，社区卫生服务中心可以完成血液生化、常规、甲胎蛋白、心电图、B超等检查。以上检查基本可以满足社区管理的需要。因此，从硬件条件来看，可以在社区完成慢性肝病的管理且不需要购买额外的仪器设备。从人员情况看，绝大多数社区医生愿意参与慢性肝病的管理。在接受调查的社区医师中，91．4%的城区社区医师和96．0%的郊区社区医师表示愿意参与慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他们在平时工作中最常遇到的肝病。对于慢性乙型肝炎，我国、欧洲和美国肝病学会都为患者制订了详细的随访计划和时间，对于病情稳定的患者完全可以在一段时间内于社区进行随访，定期与肝病专科医生进行沟通。社区医师欠缺的是专业知识，因此需对他们进行相关专业知识的培训，使其能够满足相应卫生服务的要求，将基本医疗卫生服务落到实处。本次研究中，在四个社区卫生服务中心开展了对部分医师的相关培训，使社区医生对于以上两种慢性肝病有了基本的认识，为完成对慢性肝病患者的管理进行了准备。在未来的工作中，我们会继续协助这些医生管理患者，并完善现有的转诊制度。同时，我们与社区医生共同制定的以上两种慢性肝病监测和转诊的规范，可以有针对性的指导社区医生的工作。综上所述，从患者角度看，大部分慢性肝病患者希望获得社区医师的管理指导;从社区医院的角度看，社区医院基本具备了完成常见慢性肝病管理的物质条件，社区医生在愿意参与这些患者管理的同时还接受了专业知识的培训，这使得社区医院从软件和硬件两个方面初步具备了完成慢性肝病管理能力。可见，对这两种常见慢性肝病进行社区管理具备一定的可行性。
3．3慢性肝病社区管理需要解决的问题
虽然慢性肝病社区管理具备了必要性和一定的可行性，但同时还存在比较多的问题和困难。
3．3．1社区居民健康档案还不够完善和健全
社区居民健康档案的建立，为社区医疗单位与各层次医疗机构及医疗保险机构进行网络连接提供了良好的基础，为患者健康信息共享提供了系统资料。更重要的是这些资料为了解人群健康、发病趋势奠定了可靠的基础，对预防疾病、提高人群健康素质提供了依据。慢性肝病社区管理是以居民的健康档案为基础，对于有相关疾病的患者进行管理。目前，各个社区开始建立居民的电子健康档案，但各个地方起步时间和完成水平有很大差异。即使是一般的体检资料也不够全面。这就为慢性肝病社区管理带来了不便。因此，应加快居民健康档案的建设，特别是脂肪性肝病，可以借鉴“四大慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)”社区管理的经验，由于许多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通过对这些病例的筛查，掌握部分脂肪肝患者的情况。
3．3．2社区医生对于常见慢性肝病的认识尚有不足，应完善专业知识的培训
通过调查，我们发现部分社区医生还不了解常见慢性肝病的诊断、治疗和药物副作用等问题。这会直接影响管理的质量和患者的预后，是决定管理是否成功的关键，因此，应该下大力气做好医师的培训工作。此外，对超声医师也要进行培训。
3．3．3关于患者的隐私问题应给与充分重视
在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者时，可能会发生妨碍患者隐私的情况，特别是前者。由于国人对于乙型肝炎的不正确认识而导致歧视患者的情况应特别注意。我们考虑，部分不愿意参加社区管理的慢性乙肝患者正是出于对隐私泄露的担心。对于这类患者不能采取简单的工作方式，应在取得患者同意的情况下，建立患者的健康档案再对患者进行主动访视。在访视过程中对患者病情进行严格保密。这同样是影响管理结果和成本效益的关键，需要对社区医生严格要求。
3．3．4完善社区基本药物的配置
目前，所有抗乙肝病毒的药物均未在社区医疗机构中使用，影响患者在社区医院就医。实际上，完善基本药物制度同样是医疗改革的重点，应使有效的抗病毒药物进入基本药物目录，不仅可以解决“看病难”，还可以缓解“看病贵”。不愿意参加社区管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者，部分原因就在于社区目前没有治疗慢性乙肝的药物。
4结论
1.1水利设施存在过于陈旧的问题
在几十年的发展与建设后，我国的水利设施在农田水利灌区中获得了普遍的应用，并在实际的工作中发挥了十分重要的作用。然而，在对水利设施的保护工作中仍存在保护难度大以及保护工作不到位等相关问题。另外，由于农民对于水利设施的保护意识较差，在应用过程中甚至会不经意的对水利设施造成程度不同的破坏。
1.2在对水利设施的维护与管理上存在一定的不足
为了方便进行灌溉工作，在建设时水利设施大多是建在田边的，由于农田的面积十分大，水利设施具体分布也就非常的广。因此，对于维护人员以及管理人员来讲，对水利设施进行相关的维护工作以及后续的管理也是非常困难的。由于农业生产自身所存在的特点，对于水利设施的使用存在着非常强的时段性，这就导致水利设施无法在健康的、稳定的状态下进行工作，甚至使水利设施无法正常使用或是直接被废弃。
1.3投入的建设资金不足
如果农田水利灌区想要获得一定的发展，就需要大量的资金来作为自身发展后盾。虽然现阶段中农民或是农业合作社对此项工作投入的资金逐年增多，但仍无法满足正处于快速发展阶段中的农业的要求。
2解决这些问题的具体措施
2.1要推进对于问题措施的相关改建工作
在当下，我国现在正在使用或是现存的各种水利设施中大部分都存在着这样或是那样的问题，他们中的大多数并不是在十分优良状态下来进行工作的。但是，对于这部分存在问题的水利设施来讲，并不需要将它们废弃或是处理掉，通过一定的改建或是维修后，这些设备仍然可以正常地运行，将自身的作用发挥出来。通过一定的改建工作之后，花费较少的成本或是资金就可以使水利设施进行正常的运转，与重新进行水利设施建设相比较，对于水利设施的改建不仅可以对现有的设备进行充分的利用，还能够节省所花费的时间以及大量的资金，所以，对存在一定问题的水利设施进行相应的维修与改建，是现阶段中比较经济的处理农田水利灌区问题的一种方法。在实际的应用中，可以考虑对大片农田中的喷灌设施进行更换与维修，再与当地的实际情况相结合，另外，在出现一定问题时还可以请教相关的专家，对于农田水利灌区所存在的问题进行全面的整合与处理。
2.2我国的政府部门需要增加相应的投入
在现阶段，我国所使用的水利设施的具体建设大部分都是由政府来承担的，在实际操作中依靠农民自身来进行水利设施建设的实际操作性并不强。根据相关的调查结果可知，我国的农田水利设施在建设上已经形成了种类繁多的投资模式。其中以中央财政及县级政府的投资力量为主，民营投资、省财政以及农民的投资偏低。在这里，中央财政的投资占总量的32%，市县乡财政的投资占29%，农民自筹的投资占20%，省财政的投资占15%，而民营投资在其中只占到了5%。由此可知，我国农民的经济实力水平并不高，如果投资压力过大就会使农民的建设积极性降低，所以农民投资能够增长的空间并不大，所以，加大政府对于农田水利灌区的实际投资十分有必要。
2.3要对农田水利设施在后期的维护以及管理进行强化
在对水利设施的具体建设以及实际使用过程中，不但要注意水利设施在工程前期的建设，同时也要注意在后期对于设施的管理以及相应的维护工作。我国乡镇中的水利站的恢复建设，可以起到稳定基层水利队伍的重要作用，同时也可以满足水利工程在建设以及管理上的具体要求。
3结束语
1、序
作为一个设计者，想必每个人都曾经思考过怎样更合理、客观、全面、科学地完成一个设计。一般来说，设计过程的本身是非常复杂的，存在着多方面的相关因素，例如：施工业主（目的、资金力、信用力的综合判断），利用者（积极参与、要求、合理性），出资者（依赖要领书、关心度），设计者（价值观，要求的满足、目标的达成），专家（交流、行动分析、综合评价），经营业主（财政能力、管理能力）……等。其中，利用一些数理统计模型进行最合理最优化选择的方法已经在几十年前就开始应用了，最常见的方法有线性规划（Linearprogramming）和AHP（AnalyticHierachgProcess）。前者的优点在于其精度高，但设定的范围狭，后者的优点在于设定范围广，但精度较低。上述的方法，一般都只局限在设计者怎样去达成设计过程的最终目标上。然而，随着人们对自己周围环境要求的不断提高，环境设计的趋势和方向也在不断地发展变化，以设计者的决策为主导的设计过程已经在消弱，人们更注重利用者的要求和愿望，因为环境设计的最终目的是为生活、工作在这个环境中的人们（或称利用者）提供一个良好的环境，也就是说为每位利用者创造一个舒适的空间。正因为如此，环境设计的服务对象就是利用者，设计的全过程都应围绕着这个主题进行，在这种情况下，就出现了以公众参与为主的环境设计，并很快地波及世界各地，作为拥有13亿人口、960万平方公里的中国，无论从利用者人数还是国土面积来说，“公众参与”设计具有其绝对广泛的应用前景。本文将简要介绍日本在“公众参与”方面的概况。
2、“公众参与”的概念和发展过程
“公众参与”一词的英文原意为“Workshop”，日本把它译为“住民参加”，作者在译成中文时，曾经征求了许多专家学者的意见，最终认为还是“公众参与”最为贴切，故笔者就引用“公众参与”作为本文标题。
“公众参与”最初是由美国建筑师HenrySanoff（北卡罗莱纳州立大学设计学部教授）提出的DESIGNGAMES一词演变过来的，那是在70年代后期，HenrySanoff教授花了5年时间，利用DESIGNGAMES的概念和理论，与地区居民一起尝试共同完成设计过程中的每一阶段，并把它写成书，于1984年出版，同时又先后出版了《SeeingtheEnvironment》、《MethodofArchitecturalPrograming》、《DesigningwithCommunityParticipation》等书。日本也在80年代的中期开始这方面的普及工作。其中林泰义先生的规划技术研究所成绩十分显著，日本建筑学会、城市规划学会、造园学会、农村规划学会、科学技术情报学会……等的论文集上有很多与“公众参与”有关的文章，而且各地也相应地成立了“公众参与”的组织和机构，其中世田谷市街创造中心就是其中一个历史较长的机构，并在机构的所在地：日本东京都世田谷区做了很多这方面的尝试，在1993年编写出版《参加设计的工具箱》一书，书中详细介绍了“公众参与”的手法和应用实例。最近几年有关“公众参与”的书已经非常多了，而且大部分的设计事务所，特别是景观设计方面的事务所已经在实际设计工作中应用这种方法。日本造园学会也在每年的全国大会上专题研讨这方面的研究应用成果。并且有很多这方面的研究论文和书，其中评价较高的有延藤安弘的《环境创造的读本──理想中的市街》。书中通过日本国内12个城市及海外2个城市的市民利用自己的力量，改变和创造生活和工作的空间环境；羽根本playpark会编写的《冒险的游乐场》，书中详细地介绍、分析了在东京都中心地带的住宅区中建立户外游乐空间的经过及地区住民12年间“公众参与”的全过程。总而言之，“公众参与”作为设计的一个不可缺少的过程，已经被广泛地得到应用。
3、“公众参与”的过程（以日本的参与方法为例）
（1）准备活动
将参加者分成若干小组，进行问答测试，通过个人回答和分组讨论得出结论，然后进行小组交流。
（2）自我介绍
通过自我介绍可以增进理解，并为下一步活动创造一个良好的气氛和环境。
（3）畅谈理想中的风景
让参加者回想童年时代的憧憬和自己理想中的风景，选出最有代表性的场景并记录下来。
（4）新场景的描述
从反映某个景点的20余幅图片中，选出自己最喜欢的及最不喜欢的场景，然后对喜欢的场景进行再加工，以小组为单位，进行新场景的描述。再选择一个公园，请参与者对该公园一天24小时的活动提出建议和描述。并进行小组交流。
（5）实地采访
准备几台一次性照相机，贴上调查用标志，请参与者以小组为单位外出进行实地采访。并进行包括采访记录、照片、素描画等内容的整理工作。
（6）讨论
对收集来的资料进行讨论，然后归纳出争论的要点。
（7）问卷及投票调查
根据讨论的要点归纳出简练易懂的问卷，请参与者书面回答，然后再进行投票，请参与者选择自己认为最佳的答案。
（8）体验
请参与者在1：2000的规划地上观察水路、河流、道路、铁道的现状及十几年前或几十年前的情况，讨论那里变化的原因。到现场体验观察，回来后，进行小组交流。
（9）模拟预算分配
首先确定预算总金额，然后让大家每人按自己最需要的预算项目自行选择，每人一项。讨论无人选择的项目未被选中的原因。
（10）统计（kj法）
针对某个主题，请参与者把自己的看法、想法做成卡片，组织者进行整理，最后根据各种类型的卡片归纳出此次环境设计的内容、要点和设计目标。
（11）设计图面上的体验
请参与者在预先准备好的图纸上，根据平面图上的位置设想具体使用的方式、时间。把图中不合适的地方标出来，以小组为单位讨论解决的具体对策。
（12）设计方案的评价
在介绍设计方案后，请参与者展开讨论。把讨论意见综合后做成模型，让设计者、行政管理者、居民、专家等进行充分讨论以寻求一个比较完美的方案。
（13）现场确认
到现场去确认设计方案的可行性及尺度感；选择方案中几个比较重要的场所，实地说明设计意图和预期效果，并请大家展开讨论。以期得出最终的确认和决策。
4、结束语
购物车(0)