时间：2022-08-09 11:35:13
导语：在层流手术室的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0381-02
1 腔镜器械手术室、人员的设立及职责
1.1 腔镜器械手术室的设立：我院腔镜器械手术室采用的是层流空气净化装置，洁净区包括内环洁净区和外环洁净区两部分。洁净手术间、无菌器械储存室及灭菌室、设立在内环洁净区，预清洗室设立在外环清洁区。各洁净区的配置包括：预清洗室有内镜清洗机一套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设备；灭菌室设有高温高压蒸汽灭菌器一台、过氧化氢低温等离子体灭菌器一台。无菌器械储藏室配备有专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架和存放筐。
1.2 人员的设立及职责：在科主任、护士长的领导下，进行岗位培训，强化腔镜器械科学化管理的意识，加强各岗位工作人员在各手术间的配合，成立腔镜手术配合专科小组，设组长1名，由工作责任心强、临床经验丰富的护理骨干胜任，负责；预清洗室配备主管护师1名，护师2名，主要工作为腔镜器械消耗品的申请和补充，术后腔镜器械清点、清洁、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备主管护师1名，主要负责腔镜器械的发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及手术前核实工作：术前1 天，护士长与腔镜组专科组长根据手术通知单，对次日腔镜器械及仪器的使用做好统筹安排，主要包括各外科腔镜手术台次、手术时间及手术室医护人员的安排，如遇手术较多，腔镜器械安排不开的情况下，应当及时与手术科室医生做好沟通及协调工作，并对手术的时间顺序做出合理安排与调整。组织专门人员对器械进行核对清点，并在《手术室腔镜器械使用登记簿》上详细记录。
2.2 腔镜器械的发放流程：各手术室的器械护士，在腔镜器械灭菌工作完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放无菌器械及管路，发放完毕后，再由器械护士将无菌器械推回手术室，做好手术前的准备工作。在无菌器械的发放过程中双方均应做好记录，记录内容包括发放无菌器械的日期、时间、名称、数量、型号及发放者和领用者的签名。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌流程：手术结束以后，由器械护士按器械卡清点器械，将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护士经污染通道到手术间外回收，预清洗室护士与器械护士按照出库单再次清点核对并记录。将腔镜器械回收到预清洗室后，根据器械的材质和结构进行分类清洗，单纯手洗的方法主要是针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等，而电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重且比较锋利的器械，应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械要用高压水枪进行冲洗，然后将器械进行拆卸后放在专用的内镜器械清洗架上，进行机器清洗。
2.4 腔镜器械的检查及灭菌工作：腔镜器械清洗完毕后，有专业护士对腔镜器械的性能进行检查，检查内容包括操作钳、双极电凝、操作剪、子宫粉碎器、电钩、冲洗器头等器械性能是否良好，钳夹是否灵活、有无缺失，避免手术中器械出现故障影响手术的顺利进行。器械检查后打包行真空高压消毒，充气管和镜头采用低温等离子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械时，使用前一定要用无菌生理盐水彻底冲洗器械，防止消毒液残留于器械上。如发现器械性能受损，应当及时报告科主任及护士长，与相关部门取得联系进行检查、维修或更换。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌方法，对耐高温、耐湿度的物品和器械灭菌选用高压蒸汽进行灭菌，对于其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法进行灭菌。
2.5 腔镜器械的储存流程：腔镜器械的储存原则是整合成套、编号放置。应购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，在使用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置是固定的，不可随便放置。
2.6 腔镜器械登记制度：层流手术室腔镜器械的各个岗位均应设立登记薄，并严格执行登记管理制度。对各个岗位设立的登记薄，护士长、腔镜专科组长应每天督促、检查，当发现异常情况及问题时能够责任到人并及时解决问题。
3 强化流程管理落实责任人
3.1 术前1 天，由专科组长统筹及合理安排腔镜器械的管理，各岗位人员各负其责：无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责与手术间器械护士的交接工作并负责术后腔镜器械的清点，回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，环环相扣，每个环节都有专人管理负责，使腔镜器械清洗、保养、灭菌质量得到了充分保证，从而提高了手术配合的质量及手术医生对手术室护士工作的满意度。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则：层流手术室具有明显的洁污分区，无菌室护士的工作职责主要是负责手术前无菌腔镜器械的管理工作，其工作区域主要在内环的洁净区；预清洗室护士主要负责术后污染腔镜器械的处理及保养维护工作，主要在外环的清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
4 小结
通过加强培训及腔镜器械专业知识的学习，在实践中总结出一套腔镜器械的管理流程并严格执行腔镜器械的管理流程，在日常工作中得到手术科室医生及手术室医护人员的认可，提高了管理质量和管理水平，使手术过程更加顺利。
参考文献
[1] 黄洁夫.现代外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：333―334
1层流手术室的分级、功能及特点
层流手术室是指空气洁净度达到国家规定级别标准的手术室，Ⅰ级为特别洁净手术室：适用于关节置换手术、器官移植手术、心脏外科、脑外科及眼科等手术室中的无菌手术。Ⅱ级为标准洁净手术室：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中I类切口的无菌手术。Ⅲ级为一般洁净手术室：适用于普通外科（除去Ⅰ类切口手术）、妇产科等手术。Ⅳ级为准洁净手术室：适用于肛肠外科等手术。层流手术室内的细菌数及麻醉气体浓度低，可提供舒适的气流，手术室正压气流可以防止外来污染气体的进入。并使室内空气清新爽洁，工作环境更加舒适。一般情况下层流手术室无需使用物理或化学方法进行消毒，这样在节省了劳力的同时又免除了不良气体所带来的不良影响，有效降低了院内感染率。
2层流手术室存在的感染因素
2.1层流手术室的卫生较一般手术室要求更高，层流手术室层流进风口以及滤网未及时清洗和消毒，可影响手术室空气质量。
2.2有害气体来源最主要的来源是麻醉机泄露或排放出废余的麻醉气体，其次是化学消毒剂，如甲醛、84消毒液、过氧乙酸等；气腹机泄露的二氧化碳气体；骨科用的骨水泥溶剂甲基丙烯酸甲酯，以及电刀、激光等手术器械应用时烧灼组织所释放的有害气体都是严重的空气污染源。
2.3管理制度执行不严格、管理措施落实不到位
2.3.1医护人员的着装不符合要求，频繁的人流、物流进出手术间，手术间参观手术人员超出所规定的人员数量等。层流手术室人员过多流动及人员、物品的进出，可显著增加室内空气的尘埃与浮游菌，对室内空气的洁净度造成影响。
2.3.2对于进修医师、实习护生的管理、带教不严格，缺乏层流手术室基本知识和管理要求的培训，入室要求不规范，带教医师、护理人员的责任心不强，督促检查工作人员的执行情况不力，对违规行为未予以及时纠正及处置。
2.4净化过程不规范，室内温度及湿度未达到规定要求如：对于长时间不用的手术间应提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量；接台手术需全封闭净化30分钟后才能使用；对于感染手术患者必须按规定进行清洁及消毒处理。手术室内应保持室温在22-25℃，湿度在50%-60%为宜，在手术开始之前应将室温调至以患者感觉舒适为宜。
3护理管理对策
3.1严格执行层流手术室的清洁、消毒隔离制度，加强人员管理明确各班职责，对卫生保洁员加强培训、严格要求，手术间应采用一用一清洁、一消毒制度，清洁工作均要采用湿式擦拭。强化卫生管理监督，回风口装置每周必须清洗2次并有记录，必要时可酌情进行更换。手术后的手术间需按终末消毒处理，并有责任人、执行人及保洁消毒记录。
3.2严格执行规章制度及操作规程，制定各班工作流程，不能等到患者推进手术室才打开净化空气系统，要求在上班前20-25分钟，由夜班人员开启净化空气系统。百级手术间提前15分钟，千级、万级手术间需提前25分钟。术中空调系统应持续运行，不能关闭，以便将有害气体及污染气体及时排除。
3.3合理安排手术顺序，遵循先无菌再有菌手术、先阴性再阳性手术的原则。对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立并执行严格的入室人员登记制度，限制手术间参观人数，每间手术间的参观人数不得多于4人；参加手术人员到达指定的手术间后不得任意走动，巡回护士要充分做好术前准备工作，尽可能备齐用物，减少自动门开启频率。
3.4加强对进修医师、实习护生的管理，做好基本知识的培训工作。选择医德高尚、责任心强、临床经验丰富的带教老师，做到一对一严格带教，严防护理不良事件的发生。
3.5加强各种消毒效果监测，每月按时做空气细菌培养及各种消毒液、消毒包等的监测，做好相关记录，发现问题积极分析原因，组织学习讨论，制定整改措施。
摘要目的：探讨层流手术室术后环境对手术切口所产生的影响，明确其对切口感染的具体作用。方法：选择我院收治的甲状腺手术患者作为研究对象并进行分组，根据术后连台手术时间分为0，10，20，30 min，依次分为A，B，C，D共4组，分别对手术室术后环境进行监测。结果：4组患者所在手术室术后环境监测均未发现大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌等致病菌。4组患者的术后手术室空气培养菌落数以及物体表面监测菌落数表现为依次递减趋势，其监测合格率表现为依次增加趋势；D组菌落数明显低于其他3组，其监测合格率则明显高于其他3组。结论：手术室环境同手术切口感染具有极为密切的关系，加强环境监测对于控制医院感染率的发生具有极为重要的现实意义，对于层流手术室而言，术后消毒并自净时间30 min可以满足环境要求。
关键词 手术室；环境监测；效果评价；分析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.051
作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗区人民医院手术室
黄丽莉：女，本科，主管护师
手术室属于医院预防感染的重点单位，随着近年来医院对感染的重视，对医院的硬件设施也提出高要求。医院设层流手术室是改善环境的重要举措，可以有效减少感染危险因素的暴露，从而有效降低手术切口感染的发生率。我院积极开展该项研究，对层流手术室的术后环境进行监测，取得了很好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的术后连台患者212例。其中男110例，女102例。A组53例，B组48例，C组61例，D组50例。年龄8～72岁，平均(52.5±6.3)岁。所有患者具备相应手术指征并按照临床治疗相关标准予以手术，根据术后连台手术时间分为0，10，20，30 min，共分A，B，C，D 4组，对手术室环境进行监测。A组53例，B组48例，C组61例，D组50例。4组患者性别、年龄、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对层流手术室的环境进行严密监测，收集相关数据。（1）人员要求。尽可能确保监测数据的准确性，严格遵照层流手术室的管理要求，在无菌环境下开展监测工作，由同一名具有相关资质的人员完成，统一监测方法以及监测标准。（2）物体表面监测。应用规格板涂抹方法进行监测，在术后0，10，20，30 min分别应用浸有洗脱液的棉签予以监测采样，取得样本后送检。（3）空气监测。应用平板暴露方法进行监
测，于术后0，10，20，30 min分别进行采样，并将样品置于37 ℃恒温培养箱培养待检。
1.3观察指标观察患者的手术切口是否存在和发生感染。其具体判断标准为卫生部《医院感染诊断标准》以及《医院感染管理规范》相关标准［1］。
1.4统计学处理应用spss 18.0统计软件，计量资料采用多样本的方差分析，计数资料采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.14组患者手术室术后环境监测结果情况比较（表1）
表1显示，4组患者手术室术后环境监测均未发现大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌等致病菌。4组患者的术后手术室空气培养菌落数表现为依次递减趋势。
2.24组患者手术室术后环境监测合格率比较（表2）
表2显示，A，B，C，D 4组患者的术后手术室菌落数合格率表现为依次增加趋势，D组菌落数显著低于其他3组，其监测合格率则显著高于其他3组。
3讨论
手术室是医院对患者进行手术治疗的重要部门，控制手术切口的感染对于确保手术质量非常重要。在手术过程中要控制感染，连台手术之间的时间间隔应当引起高度重视。一旦由于控制不严，导致患者发生感染，不仅严重影响患者康复，也将导致医疗费用的增加，不利于患者预后，同时也将对医院的形象造成影响［2-3］。层流手术室是医院控制感染的有效措施之一，在层流手术室进行手术，首台手术无疑能够达到标准，但对于连台手术而言，其具体的间隔时间目前尚未形成具体的标准规范。目前已经有众多学者进行过该项研究。我科以手术室具体环境监测数据为依据，针对不同的时间进行监测以及采样，并对切口感染的发生率进行比较，了解不同时间的对应情况，为降低手术切口发生率寻求科学依据。
结果显示，手术刚刚结束后，其空气培养菌落数以及物体表面监测菌落数均严重超标，空气培养环境监测合格率为24.53%，物体表面监测合格率为54.72%；随着时间的不断延长，其空气培养以及物体表面监测菌落数均依次有所减少；手术后10 min，空气培养合格率为54.17%，物体表面监测合格率为66.67%；手术室净化及消毒20 min后，空气培养以及物体表面监测合格率基本达到标准要求；手术后20 min，空气培养合格率为88.52%，物体表面监测合格率为95.08%；手术后30 min，空气培养合格率为98.00%，物体表面监测合格率为100.00%。说明时间越久则消毒以及自净效果越明显。这一结果表明，术后连台应充分确保手术室消毒以及自净时间，才能使手术室环境符合相关标准以及要求。
结果表明提倡手术室自净以及消毒作用时间应为30 min，这与相关学者的研究结论基本一致［4-5］。在确保层流手术室的自净及消毒作用时间的同时，还要对手术过程中的人员流动进行有效控制［6-7］。在进行手术之前，护士就要把手术所需相关器械、药品等备齐，避免巡回二台手术，导致进出手术室的次数增加。人员流动增加，将导致手术室空气菌落数的增加，二者为正相关关系。此外，要进一步加强对手术室相关工作人员无菌观念的培养，及时制定和完善无菌操作措施等，确保连台手术的环境质量，以有效控制和降低手术室感染的风险，进一步提升层流手术室周转率和利用率。
参考文献
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【关键词】空气消毒；层流系统；动态消毒机；手术室
The clinical observation on the air disinfection effect of operation rooms were decontaminated by laminar system
JIN Yun-zhen（Department of Theater, the People’s hospital of NeiJiang City, Sichuan 641000）
【Abstract】Objective: To explore the air disinfection effect and safety of operation rooms were decontaminated by laminar system, and reduce the risk of surgical infection. Methods: Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group, the observation group receiving air disinfection with laminar system, the control group receiving disinfection dynamic sterilizer, the samples were respectively taken 30 minutes before the operation and 30 minutes, 60 minutes、90 minutes、120 minutes and 150minutes after the beginning of the operation, the air disinfection effect was observed and compared in two groups. Results: The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30 min before operation and 150 minutes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 90 minutes，the amount of total colony continuously increased in control group. There was a significant difference between the two group (P＜0.01). Conclusion: Disinfection effect of laminar system is better than the dynamic sterilizer, and convenient, quick, safe, hence is worthy of being recommended in clinical practice.
【Key words】air disinfection; laminar system; dynamic sterilizer; ultraviolet ray; operation room
手术室不但要求器械要达到灭菌，人员操作严格无菌，更重要的就是手术室环境的消毒一定要达到标准，如果空气消毒不到位，将直接影响手术质量，造成手术切口延迟愈合，降低手术切口愈合几率，同时延长了患者住院时间，增加了患者的经济负担和痛苦[1]。在手术过程中，由于人员的活动，导致空气中的微粒量增加，降低了空气质量；浮游在空气中的污染微粒有时会沉积下来，造成手术切口的感染，影响手术治疗效果。2009年6月～11月期间，我们采用层流系统进行空气净化，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择两个空间容积相等(面积约为38m2、高约3m)的手术室作为实验对象，一间作为观察间，另一间作为对照间，两间手术室手术大小、手术人员数量及手术持续时间等方面差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。手术室门窗均密封严密，通风条件良好，室内温度22～26℃，湿度40%～60%。
1.2方法消毒方法：两间手术室消毒前将卫生彻底打扫干净，室内物品摆放整齐，不要堆放，均在手术前2h开始消毒。观察组采用层流手术，7个手术间和走廊全部采用层流系统进行空气净化，仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，7个手术间呈环形，病人入口处的手术间作为污染手术与急症手术；外走廊通往器械打包室，工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；开机消毒30min 后关机，手术开始时继续开机消毒。对照组采用动态消毒机消毒，采用“肯王牌”KGD-800型高电压空气消毒机(苏州肯王医疗净化设备有限公司生产，适用面积：静态≤120m3，动态≤60m3；杀菌率为100%；空气净化等级≥10万级；除尘率≥95%；细菌菌落总数≤200cfu/m3；废气净化率≥90%；负离子浓度≥1X106个/m3)，根据机器的参数和手术室的空间体积配备消毒机数量，密闭门窗，开机消毒60min 后关机；手术开始时继续开机消毒。②采样方法：采用9cm直径普通营养琼脂平板暴露法，由于室内面积大于30m2，分别于东、西、南、北、中设置5个采样点，离地面高度为80～100cm，4角的采样点距墙壁1m，将平板盖打开，暴露5min，然后将采样平皿置于37℃培养箱内培养24h，计5个平皿的平均菌落数(cfu/m3)。③采样时间：分别于消毒前10min，消毒结束后30min，手术开始后30min、60min、90min、120min和150min分别采样。④细菌计数法：按国家制定的“消毒技术规范”中的公式计算，菌落数(cfu/m3)=50000N/AT，N为平均每个平皿的菌落数(cfu/平皿)，T为平皿暴露于空气中的时间(min)，A为平皿面积(cm2)。两组均进行100次有效采样。
1.3效果标准[2]依照《医院消毒卫生标准》和《GB15982―1995》规定，Ⅱ类普通手术室空气中细菌数≤200cfu/m3，且未检出金黄色葡萄球菌，溶液性链球菌者为消毒合格。
1.4统计学方法将数据输入计算机，采用SPSS13.0统计软件进行，两组间数据比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组消毒前和消毒结束30min采样菌落比较，见表1。
表1 消毒前和消毒结束30min采样菌落比较(cfu/m3)
3讨论
层流系统进行空气净化的原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室，手术术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术室空气的洁净度[3]。然而，手术室空气染菌量多少除受手术室内人员数量、室内表面清洁卫生程度影响外，更重要的是与手术室空气消毒方法相关[4]。如陈昭斌报道[5]手术开始后20min、手术结束前20min细菌总数出现两个高峰值，是整个变化曲线成“M”形状，这一变化趋势与人员的活动、仪器的移动、铺单等密切相关。
我们采用层流系统和动态消毒机对手术室进行空气净化，静态下消毒效果均显著，如观察组消毒合格率达到100%，对照组消毒达到98%；但是，观察组灭菌率要优于对照组，如灭菌前两组细菌采样无显著差异，而消毒结束后30min观察组采集菌落为(36.1±5.3)cfu/m3，明显低于对照组的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差异存在显著性，说明层流系统对手术室进行空气净化效果更好。在手术开始后，观察组继续开机消毒，对照组间歇对手术室空气进行动态消毒，观察组手术室空气中的细菌计数在手术开始后150min时仍达到国家规定的普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准，而对照组开始手术90min已经超过此标准，菌落总数随着手术的时间的推移也持续增加。我们发现采用层流系统对手术室空气进行净化，具有以下特点：①手术室低细菌数及低麻醉气体浓度；②可供舒适的气流(室内温度可在15～25℃，湿度可在50～65%之间调节）；③手术室正压气流(23～25Pa)，防止外来污染的进入；④手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适；⑤层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气体的影响；⑥院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低；⑦噪音是该设备缺陷之一，因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，我们监测手术室内音量一般不超过40dB，但手术室外音量常大于65dB，形成噪音干扰。⑧层流手术室造价昂贵，是该设备的另一个缺陷，对于基层医院，渴望而不可及，限制了其应用。高电压空气消毒机采用“高电压、静电、等离子”原理机内炭化的工作方式，也具有以下优势：①动态消毒。②杀菌范围广。高电压空气消毒机应用正离子静电吸附原理来达到消毒目的，持续不断地产生高浓度的正离子，带负电荷的细菌被循环风送入高浓度、高能量的正离子场中，会迅速发生电解过程而遭到破坏，彻底杀灭微生物，有效控制细菌的交叉感染及病毒的传播。研究报道对金黄色葡菌球菌、枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢及自然菌能达99.99%以上除菌效果[6]。③调节空气、自动增氧、滤除各种异味、去除空气中的一氧化碳、苯类物质、甲醛氨等有害气体等功能。④费用低廉。与层流净化相比，购买设备和维护费用要少得多。但是，其动态消毒效果维持不及层流净化系统，如对照组手术开始后90min空气含菌量已超标，而观察组在手术开始后150min空气含菌量还在正常范围。
层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”，所以，还要注意层流手术室环境的管理，才能进一步提高手术室空气质量：①进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽；②严格控制入室人数；③尽量减少层流手术室的开门次数与时间，维持“相对密闭状态”，以防外来污染的进入；④手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等；⑤术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面；⑥妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源；⑦工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物；⑧每月测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养，对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案[7]；⑨定期检测层流系统功能状态，严格使用人责任制，设立专人维修记录[8]。
综上所述，随着手术的开始，手术人员的活动使空气中的菌落数不断增加，而层流系统对空气持续消毒净化，使室内空气能长时间保持高质量，对于有条件的医院，值得推广使用。
参考文献
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【关键词】空气消毒；手术时间；手术感染
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0010-02
Laminar flow operation room air quality on intraoperative equipment safety study
Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences・Sichuan Provincial People's Hospital operation room/Bai Xiaoxia .
【Abstract】objective：Analyze the effect of laminar flow operation room air quality change on intraoperative equipment of bacterial colony growth ，take effective measures to ensure the air quality of laminar flow operation room ， prevent intraoperative equipment pollution， improve the quality and safety of operation. Methods：Choose the area of 30M2， air cleanliness class of 100 laminar flow operation room to take 40 operations， operation time are more than 6 hours， the 40 operations were randomly divided into intervention group and control group. By monitoring the surface colony number of two groups of instruments， compare the bacterial colony number and intraoperative air colony number. Results：There is no bacterial growth in the intervention group or bacterial number was minimal， and no correlation with operation time. The gloves and intraoperative equipment of control group in 2 hours have bacterial growth， equipment covered have no bacterial growth. Conclusion：In the laminar flow purification air conditioning equipment running under good conditions， if we strictly control the operation flow and reduce the times of opening number in operation process ，we can ensure the air quality，and prevent equipment pollution.
【Key words】intraoperative equipment；laminar flow operation room；operation infection；
手术室空气的环境洁净程度直接影响到患者的伤口愈合，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手术的危险之一就是术后感染，轻者使患者医疗费用增加，重者造成死亡[2]。手术室空气的尘菌主要来源于空气室外，占空气总量的90%[3]。有效的空气消毒是预防疾病和防止医院感染的重要措施，也是医院质量管理的重要内容之一[4]。我院手术室均为层流手术室，手术复杂，种类繁多且手术间负荷大，部分手术持续时间长，患者切口及手术器械长时间暴露在空气中，存在细菌污染隐患。为此，笔者通过对手术时间较长的21台手术进行空气培养，按一定间隔时段进行细菌菌落数监测，分析在手术安全时间内的细菌数量、细菌变化情况，以及变化规律，为采取有效措施控制细菌增长提供参考建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择一间30M2的百级手术间为研究地点，选择从2010年1月-6月期间的21台手术时间较长的手术为研究对象。其中脑外手术中的桥小脑肿瘤切除4台、动脉瘤切除5台，脑膜瘤切除2台，骨科手术中脊柱侧弯矫正术2台、关节置换术6台、关节翻修术2台。手术开始至结束为研究时间。
1.2 研究方法
1.2.1 监测项目 手套、遮盖器械、使用器械、未使用器械表面及手术间空气。
1.2.2 监测时段 手术开始（0h），术中2h，术中3 h，术中4h，术中5h，术中6h，术中7h，术中8h，术中9h。
1.2.3 消毒与采样方法
1.2.3.1 空气净化 手术前30min开启层流装置，手术开始持续动态空气净化至手术结束。术中严格控制参观人员，控制好手术间温湿度（温度：20～25℃、湿度：50～60%）。
1.2.3.2 手套监测采样 被检人五指并拢，将浸有无菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子一支在双手套曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
1.2.3.3 遮盖器械、使用器械及未使用器械表面监测采样 用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支，在器械表面内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子装入10ml采样液的试管内送检。
1.2.3.4 空气监测采样 按照医院消毒技术规范要求，置直径9cm的培养皿于手术间左上，左下，中间，右上，右下5个空间点，距地面垂直高度1.5米，暴露时间为30min。
1.3 资料收集与处理
受过培训的课题组人员负责培养皿的放置和收集，收集到的培养皿送至微生物检验室进行细菌菌落数检查。数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 对21台手术样本各项目检测数据见表1。
2.2 细菌数量与手术时间的拟合分析
本次研究中，只有15个样本手术时间持续到9小时，其余样本均未持续到此时间，故未监测细菌菌落数，可视为零值。此外，第3号、4号、12号样本在手套上，7号、20号样本在遮盖器材上在检测时间出现成片生长细菌，原因可能与培养皿受到污染有关，此属于异常值，将其剔除，不参与统计分析。将有效数据按某一检测时间的所有检测项目细菌菌落数进行统计进行非线性拟合分析，其拟合曲线见图1。通过统计回归分析，拟合细菌菌落数和与手术时间的非线性回归方程为y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 结果
由图1及其拟合回归方程可得细菌菌落数与手术持续时间呈非线性关系，随着手术时间的延长细菌数目在前4～5小时呈上升趋势，而后呈下降趋势，在4、5小时左右基本达到峰值。统计分析显示出细菌菌落数与手术时间的非线性关系，也反应出手术时间与细菌菌落数变化的情况，提示较长时间手术在4～5小时内应考虑更换器械及敷料以减少细菌的生长，从而降低手术部位感染率。
4 分析与讨论
4.1 层流手术室的原理是利用净化空调系统来净化手术室空气，其最大优点是在动态条件下对细菌进行全过程的控制。外科手术主要是在动态条件下进行的，从控制感染角度出发，整个手术过程需要“全过程控制”，即在手术过程中切断污染传播途径，阻止外源性微生物接触手术切口[5]。空气的动态监测直接反应手术过程中空气质量状况，根据空气及物品表面的细菌群落数采取空气净化、更换器械等措施以减少细菌对手术病人伤口的影响。
4.2 人员流动、手术台上移动病人及各种包布的抖动，以及手术间门的开放，医护人员的着装等都会影响到手术室空气洁净度，从而增加细菌繁殖的速度和数量。因此，术中需控制好人员的流动，维持层流手术室的正压，尽量减少开启手术间门的次数；术前安置好病人，避免术中挪动病人，减少手术切口感染几率；同时应减少在开台后对敷料的抖动，提高手术室被服和布类的清洁度[6]；建立规范的管理制度，规范医护人员的着装，消除感染隐患。
4.3 根据Kirkland[7]研究表明，手术部位的感染所造成的经济损失是正常的1.96倍。为减轻病人的痛苦和经济负担，本次课题研究的目的是希望通过分析出手术时间与菌落数之间的关系，采取一定的措施降低手术病人切口感染率。对手术时间超过4个小时的手术更换器械或敷料同时加强对层流装置的保养保证尘埃过滤效果[8]相比对病人输入过多抗生素预防切口感染，前者更经济实惠，对病人的意义和价值更大。
4.4 国内有研究表明，手术室物面消毒有助于空气的净化[9]。在手术日晨，应用500mg/L含氯制剂湿式方法清洁手术间所有物体表面和地面；当日手术结束后，用符合消毒标准的清洁剂彻底消毒和清洁所有物品和表面；每周彻底清洁手术间包括对天花板、墙壁、门窗等都要彻底清洁。通过对手术间环境的处理可以有效减少手术过程中病人感染的机会。
综上所述，影响空气中细菌增多的因素较多，得出细菌在手术进行到4～5小时左右繁殖较多的规律，对掌控手术时间以及管理洁净手术部减少细菌的繁殖均具有较好的参考价值。更重要的是，采取有效措施控制医院感染发生率，减少抗生素的使用，保证患者的切身利益是此项课题研究的最大意义和价值所在。
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1.1手术室工作人员我院共有层流净化手术室十间，其百级一间，千级两间，万级七间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本的操作规范。
1.2工友的管理层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。
1.3入室要求对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人［3］。
2严格规范护理人员行为和各项操作
2.1设置严格的工作流程（1）洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。（2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2.2手术环境的调节与维持方面（1）由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。（2）层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［4］，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
2.3手术间物品的放置我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。
2.4保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度（1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］。（2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。
3预防交叉感染
3.1洁污分流我院手术室三通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
3.2清洁消毒制度手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。同时实行固定的手术间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。
3.3每月定期空气及室内物品细菌培养以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。
4节电措施
层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
5小结
通过近几年来的运行总结出：（1）对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。（2）规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。（3）对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。（4）通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
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【关键词】管理
关键词：连台手术；安全隐患；护理
随着医学模式的转变，医院实行以"患者为中心"的服务宗旨，为缩短住院患者的手术等待时间，让更多的患者可得到有效及时的手术机会，很多医院都存在着连台手术的情况。但在开展过程中，存在许多不安全因素，稍有不慎就有可能发生很严重的后果，为有效地阻止错误的发生。现将连台手术存在的安全隐患与防护措施综述如下。
1连台手术存在的安全隐患
1.1患者焦虑 患者在病房等待的时间是最难熬的，加上对手术过程了解少，胡芬等[1]研究证实，如果患者术前对手术过程了解甚少，就会存在不同程度的焦虑。对于接台手术患者，手术那天等待的时间比较长，更会出现恐惧、不安、 焦虑的情况，接台手术患者术前发生焦虑与等待时间成正比，以及内心的压力和冲突[2]。加之长时间的禁食禁饮，有效循环血量不足而导致一系列生理、心理上的反应。
1.2感染隐患
1.2.1手术室的空气质量不达标 手术室空气洁净度直接影响手术伤口愈合和患者康复[3]，若连台手术间隔时间短，空气质量难以保证，手术切口感染增加。层流手术室自净间隔时间过短，层流系统不可以有效过滤空气中的浮游菌。此外，医护人员频繁出入手术室以及人数增加也会导致手术室内的细菌数目增加。均导致患者手术后感染的几率增加。通过李亚玲[4]对连台手术室内未进行湿式清洁处理，未进行消毒的情况下，空气中微生物检测结果比较，得出空气微生物含合格率为32.35%.
1.2.2手术室物体表面未彻底消毒 空气净化并不能杀死附着在物体表面的细菌，由于重力作用，空气中微粒和细菌会沉降于物体表面，当人员走动或操作时，附着在物体表面的微粒和细菌进入空气，使空气中的微粒数和细菌量发生变化，成为SSI的危险因素[5]。被血液、患者体液污染地面或物体表面有许多细菌，若清洁消毒不彻底则会造成手术感染或院内感染。
1.2.3手卫生执行不到位 某某调查显示护士洗手依从性依然很低[6]。许多医护人员在给接台手术患者进行操作前忽略了洗手，以及对手卫生和外科洗手的认识不足，将病原菌通过手带给第二台手术患者。
1.3麻醉安全 连台手术麻醉后的安全隐患一些没设置麻醉后恢复室的医院，在第一台手术结束后，麻醉师往往忙着给下一台手术患者实施麻醉，忽视第一台手术患者的情况，全麻患者麻醉清醒前，即使清醒，因疏于观察和监护可能存在诸多安全隐患，如：缺氧、血压下降、恶心呕吐、呼吸暂停等。
1.4接错患者，拿错病历 由于接台手术的特殊性，通常都是有一组护士连续完成手术，再加上手术医生和麻醉医生叫巡回护士在上一台手术没有结束的情况下，就要巡回护士接下一台手术的患者，进入手术室进行术前准备。这就会造成巡回护士容易接错患者和拿错病例。
1.5手术物品遗留的隐患 连台手术时间紧，特别是一个患者没有送回，巡回护士又要准备下一台物品，又要看护上1例患者，容易造成核对不认真，不准确。连台手术的术前准备时间紧，但工作量没有减少。同时巡回护士还要协助上台护士清点，清洁部分器械，更换手术，繁忙的工作容易导致环节的简化。常规器械小螺丝常规完整，因关节松动未能及时旋紧而时脱落，术前未能发现，术后无法判断是否遗漏体腔，增加异物残留风险[7]。特别是精细的腔镜器械检查不够仔细，及器械完整性不能及时发现。
1.6标本管理不当 连台手术工作繁忙，标本未妥善保管，由于巡回护士把上一台手术患者送入病房，又要忙于下一台手术，将上一台手术患者的标本未能及时的加入固定液或者被护工当着垃圾处理掉，给患者造成不可挽回的损失。
1.7术后患者交接不清 连台手术的上一台患者手术结束后送回病房时，由于巡回护士急于赶回手术间配合下一台手术的麻醉，在与病房护士进行交接时，可能会出现交接不清等情况。
1.8护理人员的健康隐患 手术室人员长期要求责任心强，加上护理工作任务繁重，连续性强，，从而导致她们产生生理性疲劳，也增加了她们的心理负担[8]。在这种强应激性的工作状态下，容易出现体力不支，反应迟钝，思维不敏捷，工作效率降低，成为保障患者手术安全的隐患之一。
2安全管理的对策
2.1患者方面 焦虑的预防：做好人性化的术前访视。术前访视有针对性，满足患者的各种知识需求，减少患者的疑问及顾虑，为患者提供更好的护理，使患者以最佳的身心状态配合手术[9]。通过与患者交流，了解患者心理状态，介绍手术环境，进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，减少陌生感和恐惧。通过详细介绍让患者在术前对手术有充分的了解，解除患者的焦虑心理，使患者更好配合手术，达到预期的治疗效果[10]。对于特殊原因造成等待时间过长的患者，要及时与其沟通，告知原因，减轻患者的焦虑。对连台手术患者来说，入手术室是心理上最紧张的，对患者要进行积极心理护理。让连台手术患者感受到护理人员的关怀与重视，减轻患者恐惧、紧张，也利于增加患者对医师、护士的信任度。
2.2手术室环境管理
2.2.1加强手术间环境管理，强调层流手术间隔时间 在手术安排上经常与外科医师进行沟通，合理安排手术顺序，遵循先无菌在有菌的手术，先阴性再阳性手术原则[11]。同时，严格控制参观手术间的人数，在手术间避免不必要的走动。同时加强对层流手术室的质量管理，落实手术室空气净化设备的日常管理，充分发挥层流消毒的优势，保证手术间空气消毒达标[12]。感染手术间门外醒目标志，拒绝参观；在手术间避免不必要的走动，以减少手术交叉感染。。严格掌握连台手术的间隔时间。对某些没有层流手术室的小型医院和基层医院的接台手术室空气消毒方法，薛利霞等调查研究显示复方过氧化氢喷雾消毒或医用动态消毒机加含氯制剂擦拭消毒能达到满意的消毒效果[13]。
2.2.2.手术室物体表面管理 连台手术间，上一台手术结束后，用含氯消毒液把物体表面进行擦拭后，手术室为Ⅰ级自净时间≥15min；Ⅱ级自净时间≥25min；Ⅲ级自净时间≥30min；Ⅳ级自净时间≥40min就可以进行下一台手术。有文献报道，在层流手术室连台非感染手术之间采用清水擦拭物表面层流15min后就能达到要求，可以进行下台手术[14]。夏瑞莲.李莉.闫胜娟[15]等调查研究在层流手术室连台手术中，在保证层流设备良好运转的条件下，层流手术室能够持续有效维持手术室的空气洁净，连台手术均为无菌手术时，可以直接接台，不需要间隔自净。
2.2.3手卫生执行的管理 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法[16]。 加强洗手意识培养，是控制连台手术交叉感染重要保障。我们特别强调连台手术洗手问题，要求巡回护士和相关医师在进行第二台手术，操作前必须严格按照七步洗手法进行清洁，以减少连台手术间的交叉感染。
2.3麻醉安全管理 建立手术准备间和麻醉恢复室。准备间的建立可以提前将手术患者接到手术室，这样患者既能提前做好术前准备，又能保证患者的安全。麻醉恢复室的建立可以减少患者术毕在手术间的观察，提高手术间的利用率，又能保证患者在恢复室得到严密监护，更能降低术后并发症，保障了手术患者恢复期的安全性[17，18]。对没有麻醉恢复室，专人看护，以便观察病情变化，及时处理。
2.4.制度的完善
2.4.1标本的管理 严格执行标本管理制度及核对制度。实行标本程序化管理[19]。术中切除的标本放入病理袋，注明患者的科室、床号、姓名、住院号、标本名称及时加入固定液（10%的甲醛），填写送检登记记录本。防止标本遗失。实行手术医生、洗手护士双签名，送检前由核对者与送检者签名，病理科接受者签名，专人负责，专人送检，确保标本万无一失。张贴流程图，将手术标本管理制度和流程图张贴于病理间醒目的位置。便于实时学习、查看和实施，同时起到警示和提醒的作用[20]。
2.4.2完善接送流程 建立手术室信息系统和短信平台，能 准确把握连台手术接入时间，缩短患者等待时间，通过手术室准确告知，患者利用30min间隔时间可以调节心态，做好接受手术的准备[21]。在患者接入准备间，既能专人看护，又能进行术前准备[22]，当手术间消 毒完毕，可以使患者接入手术间直接进行手术，减少患者等待时间，缩短手术周转时间，提高手术间利用率。严格执行查对制度，建立并采用患者接送信息卡，接送前与病房护士、患者、家属共同核对患者信息，包括科室、姓名、年龄、床号、住院号、手术部位、检查患者手术部位体表标示。加强手术患者无缝隙交接是保障护理安全，预防和减少手术缺陷和差错事故发生的关键[23]。
2.4.3器械的的完整性检查及手术使用物品核对流程管理 严格执行查对制度是保证护理安全的关键。要求巡回护士、洗手护士以严肃认真的态度，高度的责任感对待每一手术。手术开始前，洗手、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫的数目，记录单记录清楚、准确、字迹清楚。连台手术时清点一定要认真，并应将前一台手术物品全部清理出手术间.洗手护士注意力集中，密切注视手术野，准确传递器械。对多个轴器械，使用前检查螺丝是否松动、脱落，发现配件不清及时撤除，防止配件脱落遗。手术室安全核对制度贯穿整个工作流程[24]。
2.5护理人员的管理 护理人员良好的自身素质和能力是保障护理安全的重要基础。良好的心理素质，熟悉而扎实的业务技术，是保障高素质地完成紧张、繁忙连台手术的前提。护理是一个团队性质的工作，需要一定的团队意识，同时护士的职能多、杂。培养有效的沟通能力，能够保证患者得到及时、准确的诊断治疗。.为满足连台手术需求，应有安排紧凑、有序、合理组织管理理程序，需根据人员能力特点进行灵活、连贯、变通、精简地安排，以节约用时、减少患者住院时间根据手术大小和数量安排护理人员的班次和人员休假，实行弹性排班[25]。工作之余加强体育锻炼，增加营养。
随着外科学的发展，手术患者的急剧增加，随着越来越多的医院普遍采用连台手术的方法满足患者的手术需要。连台手术的安全管理是各医院手术室的焦点与重点，消除手术连接过程中的安全隐患，成为保证手术室护理安全质量的关键问题。
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1.1一般资料：
选取2013年1月至2014年6月在我院骨科实施手术的273例患者，切口感染者37例，分为感染组和未感染组，感染组中男22例，女15例，最大67岁，最小16岁，年龄38~39岁；未感染组中男130例，女106例，最大72岁，最小14岁，年龄37~38岁。
1.2方法
1.2.1回顾性分析手术室护理在骨科无菌手术的应用：
①手术前对患者做好全面的体检，评估患者免疫力，有必要的要给与药物帮助，保证患者术前有很好的抵抗力；手术前要对整个手术室做好消毒工作，检查手术过程中所有要用的器械是否消毒，在没在有效期内；针对接抬手术间要重点消毒、检查。②骨科手术时间长，手术期间尽量减少人员流动，减少手术参观者，对于手术时间过长者可以进行第二次空气消毒；术间护士在传递器械时要严格按照无菌操作实行。③术后患者伤口清理、缝合时，护士和手术人员互相监督提醒，防止在最后关头留下感染隐患。
1.2.2分析切口感染的相关因素：
从接台手术、手术时间、手术地点、手术部位四个方面在感染组和非感染组中所占的比例，从而得出切口感染与这几个方面的相关性。
1.3观察指标：
感染组和非感染组在四个不同方面中出现的例数，以及它们所占的比例。
1.4统计学方法：
采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计，计量资料采用t检验，检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
本研究中273例骨科无菌手术患者，切口感染37例，感染率约13.6%，手术时间越长、手术部位在腰部以下、接台手术、手术在非层流地方均增加了切口感染的发生率。感染的37例患者通过积极的对症处理及术后护理，均康复出院。具体情况如下：①接台手术方面：感染组33例，占89.2%；未感染组108例，占45.8%，P＜0.05；②手术时间：＞3h的，感染组34例，占91.9%，未感染组123例，占52.1%，P＜0.05；③手术部位：腰以下的，感染组31例，占83.8%，未感染组120例，占50.8%，P＜0.05；④手术地点：非层流室，感染组29例，占78.4%，未感染组106例，占44.9%，P＜0.05。
3结论
手术室护理主要包括手术器材的准备、环境的清洁与消毒、术前的灭菌工作等。骨科手术时间长对手术室的环境要求更高，所以骨科手术的术前准备更加安全彻底。接台手术、手术时间长、在非层流室进行手术、腰部以下的骨科手术更容易发生伤口感染。接台手术往往因为上一台手术结束后，手术室为进行彻底消毒，对下一次的手术留下感染的隐患，尤其是对骨科这种时间长的手术；手术＞3h一般定为手术时间长，切口暴露时间久更易感染；在非层流室进行手术空气质量差，室内细菌滞留比较多；腰部以下手术，因为部位细菌比较多，切口接触细菌的概率更大。手术室里的护理要抓住核心步骤，术前关心患者的身体情况，调节其免疫抵抗力；术中保持无菌环境、无菌操作；术后规范化护理切口。本次研究中，总结了手术室护理在骨科无菌手术的应用，分析了接台手术、手术时间越久、在非层流环境下手术、手术在腰部以下均增加了骨科无菌手术切口的感染发生率。
4结语
【关键词】手术室 管理 清洁 监控
引 言
我院从2008年5月份层流洁净手术室正式投入使用，为了确保洁净手术室的正常运行，保证手术室的洁净度，预防和控制院内感染。感染控制科采取了一系列具体的措施如下：
1、首先对手术室的各类人员，外科手术大夫进行了理论学习和操作流程培训，让所有的工作人员明确层流净化手术室的原理和各种要求，掌握各级手术室的规范操作规程。
2、环境布局要合理化：⑴符合功能流层及清洁与污染的分区要求，严格划分污染区、清洁区、洁净区。区域有明显的标识和界限。⑵制定严格的人、物与洁、污通道，在合理的气流——空气净化条件下，必须严格人、物分流，洁、污分流，定好工作人员通道、无菌物品通道、病人通道及污物通道。使人、物流，洁、污流趋于合理化。⑶根据各班职责制定出严格的各项操作流程，如洗手护士流程、巡回护士流程、值班护士流程、连台手术流程、污染手术术毕处理流程，使工作人员有章可循，有序可查，提高工作效率，保证工作质量。
3、各种管理制度的制定
⑴人员管理制度：①进入手术室人员穿戴符合要求，长发不得外露，手术患者必须经个人卫生处理后一律贴耳穿干净的手术衣，戴一次性松紧帽将头发遮严。
②控制手术间人员流动参观人数，严格按手术通知单安排手术人员进入，其他无关紧要人员一律禁止入室，不得在手术间随意走动，患有上呼吸道感染或其它有感染的工作人员限制进入手术室。③手术室医护人员外出时，按手术室要求穿外出衣，更换外出鞋，出入口有把手人员。
⑵清洁消毒制度：①清洁工作在手术室洁净系统运行中进行，每天手术结束后，用无纤维微粒抹布擦洗手术间各接触面。每周大清洁时对地面物品，墙壁用含氯消毒液擦拭，并经常对回封口过滤网清洁；②不同区域的清洁工具不能混用，应严格区分，并有标记，使用后清洁工具需在500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟后备用；③搬入手术间的物品经擦拭清洁消毒后方可带入；④为了更进一步确保手术的安全性，较大手术和骨科手术前增加臭氧消毒一次，连续多台手术后臭氧消毒一次，传染病患者隔离手术间进行术后臭氧消毒一次。
⑶物品管理制度，手术室物品放置要固定，不可随意放置，要求护士长明确各室间物品放置统一固定，整洁、规范，有明确的标实，包括药品放置数量和固定并有专人管理。
⑷建立登统记制度，即各种消毒记录，每日运行记录，日常维护记录等。记录要求规范，无空格，无涂改，项目齐全。
⑸建立相关的监测制度：每天通过净化系统进行机组监控，发现问题及时解决，每月对手术室空气和物品表面做细菌采样培养1-2次，每半年对尘埃粒子和正负压力监测一次。各种监测按国家颁发的《洁净手术室质量评价及监测》执行。
4、净化设备及运行管理应设专人管理，对手术室运行情况以及物理监测生物监测统一按排并有登记。定时对设备设施进行维护和保养，定时对初中高效过滤器更换，定时冲洗。初中效过滤器每4-6月更换，高效过滤器1-2年更换。
5、保持手术间相对正压状态。术前做到备物充足，将门控制在关闭状态，以避免频繁的开关门次数以保证空气不被污染。保证手术间正常环境温度20℃-25℃，相对湿度40-60%。清洁无菌区必须有间隔的缓冲间以减少气流动污染。
6、在日常工作中尽量采取节电措施，以防不必要的耗电。所以制定了开关机制度，每日术前提前半小时开机，术毕半小时准时关机。尽量减少不必要的开关机。
结 语
我院从2008年层流洁净手术间投入使用以来，通过实践观察，监测汇总评估，其得出结论是：不论哪一级的洁净手术间，手术室严格的管理和清洁工作是关键。如果管理不严格，清洁工作做不到位。手术间就达不到所要求的洁净度。所以手术室的管理要严格，清洁工作要按时完成，尤其是清洁工作不能有托懒现象。如果手术间、、内围、现场、过滤网中央空调初中效过滤器，不能按时清洗消毒更换。手术室一定会出现细菌超标现象，达不到手术预期的洁净度。这样告诉我们手术室的管理和洁净工作一丝一毫不能够松懈。严格的管理和按时做好各项清洁工作是洁净手术室的重之重。
参考文献
[1]《医院洁净手术部建筑技术要求》（GB50333-2002）（手术室医院感染预防与控制技术规范）
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