时间：2022-06-18 02:51:53
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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0829-01
三年医改以来，国家高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化医药卫生体制改革、缓解居民看病难、看病贵和方便群众就医及提高全民健康水平的重要举措，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节。居民健康档案是社区卫生服务机构为辖区居民提供公共卫生服务过程中的规范记录，是社区卫生工作的一项基础工作，被列为十一类公共卫生服务项之首[1]，可见，建立完整真实的居民健康档案、科学管理居民健康档案具有重要的意义。
截止到2012年底，笔者所在街道共建立居民健康档案66171人，合格率99%，建档率为95%。随着居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，档案管理部门也需及时跟进，指导管理和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。
1社区居民健康档案的作用
1.1 社区居民健康档案对促进居民健康意义重大
建立完整的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学意义，其真实性、科学性、完整性、连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。
1.2 社区居民健康档案对流行疾病、地区性疾病及身体素质发展方向的研究具有重要作用[2]
通过居民健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，进行慢病管理奠定基础，为突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测、疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。
1.3 社区居民健康档案是评价医务人员的服务质量和技术水平的依据
健康档案可用于评价基层医疗机构全科医生的服务质量和技术水平，有时还可能作为处理医疗纠纷的法律依据。通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为社区居民提供预防保健服务。
1.4 社区居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料
社区居民健康档案系统、全面、动态地记录了个人基本信息、健康状况及疾病发生、发展和治疗的全过程，具有连续性、逻辑性。对于全科医生来说，规范、完整、系统的居民健康档案是最好教学资料和科研资料，有利于培养学生的临床思维和处理病人的能力。
2 社区居民健康档案管理存在的问题
2.1社区居民健康档案建档效率不高
一是年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施；二是宣传不到位，档案管理人员和社区居民对建立健康档案认识不够，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案的管理职责有待进一步加强；三是由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。
2.2档案管理意识不强
长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或纸盒里，成为死档，失去应有的价值。
2.3档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。
3 提高社区居民健康档案的管理措施
3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识
社区卫生服务机构应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
3.2 依法管理社区居民健康档案
社区卫生服务机构要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。
3.3 健康档案应实现网络连接
纸质的信息资料不但查找麻烦、受区域的限制，而且信息收集也受到了区域的局限，患者在其他医院的诊疗记录无法及时补充到居民健康档案之中，内容不能及时完善，档案内容的完整性、连续性都得不到保障。电子健康档案的应用，可以大大提高居民健康档案的有效利用率，授权医生无论在什么时间、什么地点都能得到居民全面可靠的健康相关信息，并能随时录入本次就诊结果，完善该居民健康信息，做到健康档案的连续性动态管理。
3.4 建立和完善社区居民健康档案管理模式[3]
建立分类大纲，把居民健康档案纳入单位档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。设置卷内目录，按目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。
3.5 发挥社区居民健康档案的重要作用
居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理应采用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的管理、指导和协调作用，同时也将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。
参考文献：
[1] 十一类公共卫生服务项目：居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压与糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理. 卫生监督协管、项目管理与督导。
摘 要 通过文献资料法、专家访谈法和逻辑分析法对社区居民数字化体质健康档案的管理进行了研究。通过对体质健康测试结果的数字化录入、数字化档案的查阅与更新以及数字化体质健康档案的利用是是社区居民数字化体质健康档案的关键步骤。
关键词 数字化 体质健康 档案
社区居民数字化体质健康档案是对社区居民体质健康测试结果的追踪性记录，一方面他可以通过这一平台将个人的体质健康测试结果反馈给社区居民，另一方面有对社区居民个人的体质健康状况做一个动态的记录。
加速社区居民数字化体质健康档案信息资源的数字化进程，通过新近发展起来的计算机网络技术、数据库技术与多媒体技术将档案信息资源数字化、充分提高档案信息管理的效率是居民体质健康档案建设的必由之路[1]。本研究从信息录入、查找和管理等方面对社区居民数字化体质健康档案的管理进行了研究。
一、研究对象与研究方法
（一）研究对象
以数字化体质健康档案的管理为本文的研究对象。
（二）研究方法
1.文献资料法。采用文献资料法对体质健康档案的现状和走向进行了了解和分析。
2.专家访谈法。就居民在体质健康促进中遇到的主要问题和居民对体质健康档案的需求等对一些社区居民和社区领导进行了访谈。
3.逻辑分析法。参考相关文献资料和调研资料对调查数据的统计结果，进行逻辑归纳和理论分析，得出结论和建议。
二、研究结果与分析
（一）居民体质健康信息的录入
社区居民体质健康测试以后，会产生大量的档案信息，并需要进行及时的录入和保管。因此，在社区居民体质健康档案的建设过程中，要着重加强在双服务、光盘、纸质档案双备份等方面的建设。对于以前的体质测试结果，可以将每位居民的体质健康档案文件或案卷的内容填写在统一格式的计算机输入卡片上，通过高速扫描仪集中进行扫描，将居民的体质健康测试信息保存在健康档案的数据库中[2]；对于以后的体质健康测试，可以给每位居民发一张存有居民信息和特有芯片的数据采集卡，在居民体质健康测试过程中，居民的体质健康测试结果全部被暂存在信息采集卡里，然后再将这些信息转移到居民体质健康档案的数据库中。
（二）居民体质健康信息的查阅与更新
为了最大限度地提高信息管理的方便性，是社区居民可以通过网络实现档案查找、预约和统计功能。因此，居民数字化体质健康档案首先要建立完整的信息查询系统、阅读管理系统和统计系统，以便于随时调阅相关资料，和对社区居民体质健康测试档案管理工作发展情况进行统计调查与分析，提供统计资料，实现统计监督及量化管理[3]。当用户有需求时，只要在用户端输入所需查询档案的关键字或关键字组合，过计算机终端以及信息的网络传输，就能迅速的检索到该用户的所有在线纪录的全部测试数据，也可以添加新的测试数据，并可以及时修改输入错误的测试数据信息，真正实现体质健康档案资源的价值；还应建立文本档案与电子档案之间的“通道”，即将档案以文本形式和影像形式进行双备份保存，并制定科学、完善、行之有效的档案管理制度：对于存有电子档案的设备或介质要进行专人管理，以避免电子档案因温度、湿度等客观因素引起的文件丢失，造成不必要的损失；在文件的分类设置管理的基础上，可区分普通文件与秘密文件，对于一些机密性较高的档案，可以设置多极查询权限或采取密码管理、防火墙等多种安保全保护，有效保证档案信息的安全性，避免系统以及系统内的档案数据遭到非法侵害或修改。
（三）居民体质健康信息的利用
居民体质健康档案不能停留在封闭、半封闭的形式上，应当借助网络资源功效背后的信息库，主动地为社区居民提供服务。如将各种数据、多媒体影像资料和文件等内容直接放到服务器里，让社区居民足不出户就可以查询到自己的体质健康信息，省时省力、节约开支，极大地提高了工作和管理的效率。为此，为了避免造成人力、物力的双重浪费，社区居民数字化体质健康档案在建设过程中要积极利用高科技，并着重重视以下几点：首先要建立一个可以信息交流、分享的网络平台，形成统一的信息管理系统和信息共享机制；其次，要提高居民体质健康档案的利用率，就要加强档案的数字化管理意识，加强内部之间的信息交流与共享；最后，要建立完善的档案管理制度，将信息安全隐患降到最低限[4]。
三、结论与建议
（一）结论
1.利用数字化技术将纸质的结果转化成电子档案或者在体质健康测试伊始就利用数字化技术进行数据采集是实现社区居民体质健康测试结果录入的快捷途径。
2.社区居民数字化体质健康档案完整的查阅系统、管理系统和统计系统的完整性和安全性是实现社区居民查阅体质健康档案的重要保障，是实现社区居民数字化体质健康档案实时更新的重要基础。
3.使用的方便性，利用的多样性和信息的安全性是社区居民数字化体质健康档案信息借助网络资源功效发挥作用的前提条件。
（二）建议
数字化是居民体质健康档案的发展趋势，是让社区居民查阅个人体质健康测试信息的重要工具。但是数字化体质健康档案的研究尚不系统，仍需要更多的有识之士做深入研究。
参考文献：
[1] 孟苓启.浅谈网络背景下如何进行档案管理[J].科技资讯.2010.15：233.
[2] 熊卫云等.数字化健康档案在社区医疗中的拓展性应用[J].中国档案.2012.07：52-53.
1.社区居民健康档案建立可有效提升居民健康服务水平。
社区居民健康保障，是一件关系着国计民生的大事，涉及民众的基本利益；社区居民健康档案建立，是一项非常复杂而又系统的工程，是信息化社会中居民各类健康事件所产生相关健康数据的详细历史记录，该项工作的成果直接体现着现代健康信息化建设水平。
2.社区居民健康档案多档合一，有效提高了信息应用效果。
社区居民疾病治疗过程中，通过居民健康档案系统的应用，可以将医疗、康复、保健记录等信息进行自动归类。居民健康档案种类呈现出多元化的特点，如何有效提高管理效率显得非常重要，社区居民健康档案信息平台的建立，可以自动存储相同信息模块内信息，实现多档合一，及时为社区居民提供优质的医疗服务。
3.社区居民健康档案建立，可以实现双向转诊以及卫生资源的优化配置。
实践中可以看到，社区居民健康档案的建立，不仅可以有效组织和集合居民健康档案信息资料，而且还可以在社区居民健康档案信息共享平台上实现健康信息在社区与医疗机构间的双向传输。通过信息双向传输，不仅可以有效满足社区居民在社区卫生服务中心自我预防和保健，而且还可以通过社区卫生服务中心就无法有效诊疗的病人情况及时传送到医院，在上级医院主治医师的指导下诊疗或根据病人患病情况转诊到上级医院治疗。在医院治疗时，社区居民无需重新做重复的体检，只需根据就诊人员的信息从档案系统中调取健康档案资料，了解其以往病史、就诊状况，并且做出针对性的治疗方案。
4.社区健康档案建立对深化我国卫生事业的全面发展意义重大。
社区居民健康档案建立的一个主要目的就是要记录居民医疗、康复和卫生保健信息，因此居民健康档案的规范性、完整性显得非常重要；社区居民健康档案的建立，不仅可以及时、有效地将信息录入到信息平台之中，而且还可以顺利实现不同信息平台之间的资源信息共享。
二、社区居民健康档案管理系统建立
基于以上分析，笔者认为当前居民健康档案主要包括普通的、儿童的以及心脑血管方面的健康档案，而且社区居民健康档案系统又包括五个功能模块，即档案管理、信息服务、家庭监护、信息传输以及系统管理等模块。对于系统中的档案管理模块而言，该模块为普通健康档案、儿童健康档案和心脑血管健康档案提供档案添加、修改以及删除和查询等功能，还包括档案报告的统计与打印。对于信息服务模块而言，该模块通过计算机网络系统，将整个社区内的居民家庭与社区卫生服务中心联系在一起，方便社区居民通过网络获知所需各种信息资料，并且及时将个人的信息告知社区卫生服务中心，以便后者及时作出针对性的治疗方案。对于家庭监护模块而言，该模块主要是利用现代计算机网络技术设备，实现对整个社区独居老人、患有心脑血管等疾病的病人，进行家庭监护。对于信息传输模块而言，主要是建立健全社区医院服务网络，从而使社区医生通过网络得到多家医院专家们的技术指导。如果社区居民病人需在大型医院接受相关诊疗，则只需通过该网络系统，医院医生即可方便快捷地获知该病人的病历及病情。对于系统管理模块而言，主要用于病人资料的添加、删除以及修改和权限设置；同时还具有用户密码修改、数据库备份与还原等功能。社区居民健康档案管理系统数据库主要包括，社区居民基本信息表、体检表、社区医生表、居民辅助检查表、儿童信息表、家庭信息表、儿童体检表、妇科保健信息表、孕妇信息表、妇科检查治疗表、常见疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和发病记录表等；在该系统中，社区居民的个人信息资料，主要存放在基本信息表中。社区居民健康档案管理系统的设计采用三层体系架构———B/S结构（Browser/Server，浏览器/服务器模式）。业务逻辑层在体系架构中的位置很关键，它处于数据访问层与表示层中间，在数据交换中起承上启下的作用：向数据库服务器发送客户端的请求；将服务器处理结果及时地返回到客户端。在此过程中，数据库服务器只是根据客户端的请求，把处理后的数据反馈给业务逻辑层，这样就减轻了服务器的负担，从而提高了工作效率。
三、社区居民档案数字化管理
社区居民档案管理过程中，为进一步适应现代管理要求，全面提高工作效率，所有信息资料需通过社区卫生服务管理系统软件处理，即实行数字化管理。在社区居民档案管理系统中，各数据信息之间既保存着一定的关联性，又表现出一定的独立性。其中，数据又可以分成与系统相关的应用数据、与系统管理相关的管理数据。其中，应用数据主要有家庭档案、保健档案、个人档案、儿童档案以及死亡和残疾档案等。上述数据记录差异性信息，具有各自相互独立的特性，但这些信息彼此之间又互相关联。用户进入系统时，首先需进行登录，其采用的是双密码验证模式；双密码分别用于连接应用、数据库两个系统，主要目的在于防止利用用户授权密码打开数据库，泄露病人及家庭信息。同时，对数据库访问系统，采用的是角色管理以及分级授权模式进行控制，并且设有存取权限。应用程序级功能控制，通过控制应用程序菜单项应用权限来实现；利用SQLServer建立社区居民病历信息备份与转储，一旦系统遭受破坏或者出现了误操作现象，可将其恢复到原来的状态。在实际操作过程中，为了能够更好地适应社区居民健康档案的现代化管理要求，全面提高工作管理质量和效率。笔者建议将社区卫生服务中心所掌握的所有的信息资料，都通过社区卫生服务管理系统，利用软件技术实行数字化管理。其中，家庭档案信息数据管理，主要是以家庭为单位的管理；而个人的档案数据管理，主要体现在个人基本健康资料的记录；对于保健数据管理而言，其中主要包括病历数据、免疫数据、体检数据、妇女保健数据以及儿童保健数据和残疾登记等；实用的数据查询：能根据自定义从系统查询各种数据，对提取的数据可以进行整理并输出为EXCEL文件；数据统计分析：能根据自定义从系统提取各种数据进行统计分析，并自动生成统计图；灵活的报表打印：系统提供多种报表格式，可根据自定义从系统提取所需数据以形成各种报表；数据备份：能进行数据库备份，数据不易丢失；数据合并：能将各社区卫生服务站数据集中合并到数据处理中心。对于社区居民健康档案而言，各数据信息之间既存在一定的关联性，又保持相互独立。数据信息分为与系统有关的“应用数据”和与系统管理有关的“管理数据”两大类。其中，应用数据包括家庭档案、个人档案、保健档案、儿童档案、残疾档案、死亡档案等。这些数据记录不同类别的信息，它们具有各自独立的特性，但是这些信息又是互相关联的。通过这些信息数据之间的相互关系，可以帮助我们对数据进行管理和查询。同时，为了逐步实现居民健康档案管理信息化，笔者建议利用区（县）、市级居民健康档案计算机网络平台，逐步建立覆盖全省的居民健康档案管理信息网络系统，网络用户包括区域内所有医疗卫生机构，实现资源共享，条件成熟时向社会开放。统一使用省级开发的居民健康档案信息管理软件，提高居民健康档案信息管理水平，逐步实现全省居民健康档案管理信息化，为医疗服务、医学研究、科学决策等提供服务和支持。
四、结语
【关键词】 建立 居民健康档案 问题 对策
健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理，采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。建立社区居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合的前提和基础［2］。所以建立真实的、完整的居民健康档案意义重大，如何建立居民健康档案，保证建档工作能顺利开展，成为社区卫生服务工作面临的首要问题。
1 建档过程中存在的问题
1.1目前政府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是，这些政策目前大多没有得到全面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。
1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。
1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常出现不理睬、不开门的现象。
1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。
1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。
1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。
1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然影响建档工作顺利开展。
1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。
1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。
1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。
2 解决的对策和建议
2.1强化各级政府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制；社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。
2.2社区卫生服务机构应不断改善环境，强化自我，努力完善软硬件的配置，争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。
2.3充分做好建档前的宣传工作，通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。
2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指引，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多
一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。
2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题，提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。
2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群，即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群，这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，在建好以上两大类人群的基础上，在逐步扩大到全体社区居民，才能最大限度减少“死档”、“漏档”。
2.7加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。
2.8加强建档环节的人性化管理，“一切以居民为中心”，建立灵活工作机制，建档前提前与居民预约，选择适当时间入户，尽量避免在居民工作、午休以及就餐时间段建档，如因特殊情况必须更改上门时间时，应征得居民的同意及谅解后安排好下次建档时间。上门建档时，做到统一着装，佩戴工作胸牌，尽量不穿白大褂、燕尾帽等常规工作服。上门时注意仪表及言谈举止，用语文明，谈话时应用通俗易懂的语言，不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制，避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题，尊重居民隐私及意愿，与居民交谈一般只按调查表项目进行询问，如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况，应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况，并向其保证资料保密，在尊重其意愿情况下进行填写。上门建档应听从居民的安排，尽量选择在会客厅建档，避免进入居民的卧室及其他秘密场所。
发展社区卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，建立居民健康档案是现阶段社区卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个社区居民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行管理和利用，提高社区卫生服务工作的质量和水平。
参 考 文 献
随着社会的不断发展与进步，医疗体系改革不断深入，当前的卫生系统档案信息化管理工作已经跟不上时展的步伐，而且还存在诸多的问题，会使卫生系统档案信息化管理发展受到一定的约束。
二、卫生系统档案管理信息化的作用
（一）推动档案管理现代化
档案管理信息化能够推动档案管理现代化主要体现在以下几个方面。第一，档案管理信息化能够大大提高档案的利用率，还能减轻档案管理者的劳动量，并且能使医疗卫生机构的档案资源得到最佳配置与合理管理。第二，工作人员通过计算机就能查阅相关档案信息，能够有效提高工作效率，同时还能够有效避免纸质档案的损坏、遗失问题。第三，档案信息化能够为档案配上声音、图像等，使档案的展示更加形象、直观，从而能够为档案调阅者提供更好的服务。
（二）为管理者决策提供可靠保证
管理者在做决策前需要综合分析医疗卫生机构的各项信息，只有保证信息的完整、可靠，才能制定出正确、合理的政策。档案管理信息化为管理者决策提供可靠保证主要体现在以下两个方面。第一，由于电子档案可以在计算机上随时查阅，而且信息齐全，一般不会出现信息错误和丢失的情况，从而能够为管理者决策提供可靠保证。第二，档案管理信息化能够对各种档案信息进行综合分析，从而能够为管理者决策提供可靠保证。
三、公共卫生信息化应用进展
（一）居民电子健康档案
居民电子健康档案包含了个人健康档案、家庭档案、个人健康信息、就诊记录和健康管理等信息，记录了疾病发现、诊疗、康复全过程，实现了对居民个性化的连续、动态、全程健康管理。居民电子健康档案改变了以往居民健康信息的纸质、静态的状况，实现了居民所有健康相关信息一点（源）采集，多点共享，综合利用。只要简单地刷一次卡就可以完成档案记录，既往的就诊记录和随访记录都能方便、快捷地得到利用，有利于医务人员及时掌握患者的疾病控制情况，根据个体情况进行健康教育和个性化管理，使治疗针对性更加明显，时效性更加突出。居民使用网上健康查询、网上预约和健康管理咨询等服务，从过去医生主导向与病人互动的模式转变，大大方便了患者就医，提高了自我管理的依从性。公共卫生业务贯穿了个体从出生到死亡的全过程，是居民健康档案的重要组成部分。
（二）医防结合的慢性病管理
基于居民电子健康档案，建立了医防结合“三位一体”的慢性病全程健康管理模式。社区卫生服务中心负责组织和实施慢性病患者的筛查、诊断、常规治疗、随访等工作，综合医院开展慢性病患者的诊断和救治，专业机构制定计划、实施、质控、督导和评估，三方职责明确、分工协作、资源整合、信息共享。基于居民电子健康档案，社区和综合医院建立了疾病复查、疑难重症患者双向转诊制度和流程。慢性病病人的随访、就诊记录、检验报告和用药溯源自动同步至居民电子健康档案，数据真实可靠，医生能够对患者疾病情况进行客观、量化的评估和预警。对健康人群、高危人群、慢性病患者进行分类干预，开展健康教育、危险因素监测、定期随访、并发症防控等工作，显著提高了患者管理数量和管理效率。
（三）医教结合的学生管理
基于?W生电子健康档案，建立了医教结合的学生健康管理模式。实行“一校一医”的学生健康管理模式，学校发放机构卡，全科医生发放医生绩效卡。全科医生负责学生基本信息建档、维护、疾病监测、健康处方管理的全程跟踪，及时掌握校园内学生的健康信息，有针对性地开展各类疾病的干预与处置。建立一人一档的学生健康档案，为辖区内所有中小学生发放健康卡，健康卡与学生医保卡、学籍卡信息绑定。利用每年的健康体检、健康评估和健康指导，记录学生的健康状况与健康素养情况，同时做好学生的健康档案与早年的儿童保健和后期的成人健康档案衔接。
四、推进卫生系统档案管理信息化建设的措施
（一）建立统一规范的标准化管理体系
在当前卫生系统档案管理工作中，要想及时解决存在的问题，卫生系统就必须对当前的管理体系进行全面改革，实现档案管理与现代信息技术的紧密结合，建立一个统一规范的标准化管理体系，促进卫生系统档案管理信息化工作的有效实施与发展。在卫生系统信息化管理工作中，工作人员要对档案进行标准化、规范化、统一化的系统管理，将纸质档案转化为电子档案，并进行有效的分类管理与保存，以此来促进卫生系统档案管理更有逻辑性与专业性，促进卫生系统档案资料充分发挥自身的价值。
（二）培养档案管理专业人才
目前，卫生系统档案信息化建设需要大量的高素质、专业性、综合性的人才。由于医疗卫生机构档案管理工作比较复杂，再加上现代信息技术在档案管理工作中的应用，对档案管理人员的专业水平提出了更高的要求。因此，在实际的档案管理工作中，卫生系统要引进一批专业的档案管理人才，且他们必须要熟悉掌握各部门的档案管理条例、职能分类，具有一定的计算机专业知识与医学专业知识基础，以此来打造一支专业性强的管理团队，更好地为群众进行服务。
（三）加快档案信息化基础设施和应用系统建设
在档案信息化建设中，最主要的就是要实现各单位档案室计算机与网络系统的普及应用，从而不断加快档案信息化基础设施和应用系统建设。第一，我国要在全国范围内建立卫生医疗档案信息网络，并利用政务网对其进行辅助，来建立市与县级档案网络之间的联系。第二，对档案管理软件进行规范与统一，从而可以有效保障档案数字信息数据的规范、标准、统一与长期使用性。第三，加强电子文件归档管理，积极推进传统载体档案数字化建设。在当前实际的档案信息化建设中，卫生系统必须引进先进的办公设施和网络技术，实现卫生系统档案管理的信息化，最大化地发挥现代技术在档案管理中的作用，不断提高档案管理的信息化水平，以此来实现卫生系统档案管理工作的可持续发展。
（四）完善卫生系统信息化建设的安全措施
卫生系统可以从以下几方方面完善卫生系统信息化建设的安全措施。第一，在出现隐患萌芽时，工作人员一定要科学地评估危险的大小，并重点保护这些有隐患的档案信息。第二，工作人员要评估档案数据的安全性，给档案划分相应的安全等级，并从实际情况找出相应的解决办法，最终制订一套切实可行的安全方案。第三，卫生系统要利用用户信息认证、电子加密、防火墙等先进的技术保护档案信息管理系统的安全。这些技术中，防火墙的效果最好，它能够有效避免计算机访问危险网站，减少中病毒的概率。
一、健康档案建设存在的主要问题
（一）档案收集环节建档质量有待提升
1.建档信息不准确不完整。健康档案的发展经历了从纸质档案到纸质和电子档案共存再到电子档案的过程。建档初期由于部分居民对医务人员免费上门建档持怀疑态度，担心信息泄漏和隐私暴露，以及居民无法亲自办理健康档案时存在代办的情况，造成建档信息的不准确与不完整；[1]也有因社区居民身份复杂，存在知识层次、宗教信仰等差异及人户分离、租住户多、流动性大等情况，给建档带来了困难，致使部分健康档案缺少基本病情进展记载。[2]在将纸质档案录入系统时未能及时发现并纠正这些问题，造成电子健康档案也存在同样的问题。
2.内容更新不及时。由于各地发展不平衡，很多地区未实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用。上海市正在试点将居民在紧密型医疗联合体内任意一家医院看病就诊的信息同步记录到个人健康档案中，医疗联合体内的任意一家医院都可共享利用居民完整的健康档案信息。但目前大部分医疗联合体为松散型，不同级别医疗机构间不能同步就诊信息到健康档案中，也未能共享居民的健康档案信息，造成健康档案信息更新不及时。
（二）档案整理环节缺乏人财规范配套
1.投入不足和技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏一直是困扰健康档案管理的三大困难，尤其是电子健康档案建设涉及系统和平台等软硬件建设，需要大量资金，而政府在这方面的持续性投入往往不足。部分社区卫生服务中心工作人员缺乏档案管理、计算机、卫生管理等专业知识，直接影响了健康档案信息的采集与整理。
2.业务流程不统一不规范。目前，健康档案涉及的四大内容中诸如重点人群健康管理、其他卫生服务记录等没有国家统一的规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准；健康档案信息化管理软件不统一、网络功能不完善、信息交换和共享不足，数据输入费时费力；纸质健康档案与电子健康档案同时使用等问题，都给健康档案的整理带来的困难。
（三）档案保管环节存在安全隐患
1.档案保管制度落实不到位。2017年，笔者所在的上海市嘉定区卫计委对区域内各医疗单位督查中发现，部分单位健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度不完善；部分单位将健康档案与病案合放在一个储存空间，档案存在破损、霉变等问题；部分单位将健康档案与病案存放在外包的储存空间中，存在安全隐患。
2.档案内容安全管理风险较高。由于居民的基本情况、健康信息和诊疗过程等均包含在居民健康档案中，有些内容会涉及个人隐私或引发医学伦理问题。在健康档案电子化过程中，这些信息容易被泄密或修改，存在较高的内容安全风险。
（四）档案利用环节信息共享程度低
1.缺乏统一组织管理机构及信息化标准。居民健康档案信息化建设涉及医疗、医保、民政、公安等多部门，目前没有统一的管理机构，导致各自为政、相互封闭、信息分散等诸多问题。[3]上海各区县现都在推进以健康档案为基础的医疗卫生信息化建设，虽有国家和上海市关于信息化建设的指导意见，但缺乏统一的信息化标准，区域内虽然实现部分信息一体化，但区与区之间没有实现共享，给分级诊疗制度的推行带来难度。
2.存在健康信息孤岛和“碎片化”现象。分级诊疗模式下的健康档案需要不同级别医院间能互通互用，但目前全国各医疗卫生单位大部分运用自己开发的信息系统，不能共享、兼容，存在健康信息孤岛和信息“碎片化”现象，不同级别的医疗卫生机构间的协调，以及疾控等部门的协调都存在诸多问题。信息不能共享、业务无法协同，造成了健康档案的使用率低和死档现象。据文献报导，成都市天府新区白沙卫生院的健康档案80%是“死档”。[4]
二、加强健康档案管理的对策和建议
（一）提高健康档案收集质量
1.加强宣传，提高居民的健康档案建档意识。既要立足推进健康中国建设的高度，又要因地制宜制定居民健康档案宣传计划和策略，以居民最易接受的形式加强宣传，如可通过开展健康知识讲座、发放健康教育手册等方式来提高居民的健康档案建档意识。
2.增加投入，提高健康档案建档率。健康档案工作是政府主导的公共卫生服务项目，其保管、维护、人员培训及信息化建设等费用，应全部纳入政府财政预算，并保证资金及时到位。
3.多种方式，提高健康档案信息采集正确率。根据健康档案信息量大、来源广、时效性强的特点，可采用更便捷的方法，如将信息收集融入到日常医疗服务中，随时产生、主动推送，一方采集、多方共享，实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用，避免成为“死档”；也可摒弃传统模式，直接建立电子健康档案，运用物联网、可穿戴设备、手持移动设备等多种方式采集数据，提高准确率和工作效率。
（二）提高健康档案的利用率
1.统一标准，统一规划，建立共享机制。提高健康档案的利用率有助于推进分级诊疗制度的进一步实行，为此，必须强化顶层设计，以建立全国统一的居民健康档案为目标，遵循权威部门的相关健康档案数据及标准，建立统一规范的信息集成标准、电子健康档案标准、解决不同业务系统间相互兼容问题。[5]建成不同级别医疗卫生机构的医疗服务信息局域网，统一业务数据标准汇总到数据中心形成每个居民完整的健康档案信息，逐步实现全国范围内统一高效、互联互通的信息共享，为居民提供便捷高效的医疗卫生服务。[6]
2.加强居民健康管理服务功能建设。要提高健康档案的利用率，还需提高居民的积极性。为此，在健康档案管理软件设计时要从居民健康需求出发，强化居民健康管理服务功能，为居民提供个性化的健康管理服务，让居民随时调阅自己的健康资料，从而进行自我管理、参与制定自我疾病防范等计划。
（三）加强健康档案管理能力建设
一、城乡居民社会养老保险档案的构成与特征分析
我国近些年社会保险事业飞速发展，所谓的城乡居民社会养老保险档案是指城乡居民在办理养老保险的过程中，形成的有关文字资料，图表声像等信息，这些信息中包含了他们的个人信息和社会保险的相关内容，具有真实性、复杂性和易露性的特点。城乡居民的社会养老保险档案是居民养老保险的凭证，具有一定的法律效力。养老保险的档案是对城乡居民养老保险的全过程监控和记录，具有指导作用、监督作用和维权作用。城乡居民的社会养老保险档案管理具有以下特征：
（一）涉及的内容较为广泛。城乡居民的社会养老保险管理与城乡居民个人、家庭、社会保险的办理机构及政府的财务管理部门都有着直接的关系，凡是与居民社会养老保险业务相关的资料、数据、文件等都归为档案管理的范畴。
（二）管理信息化要求较高。随着我国行政体制改革的深入，高效的做事效率已经成为政府的必然要求。目前网络技术和计算机技术的普及和发展，要求社会养老保险的业务处理要高效化、科学化和规范化，城乡居民社会养老保险档案管理的高度信息化建设已经成为现代社会的题中之义。
（三）存储和保存的期限较长。城乡居民的社会养老保险业务一般是一个持续的过程，只要居民存在养老保险的业务办理，就会有相关信息的保留和存储，这些就是档案管理的内容。参保居民只要没有停止养老保险的办理，那对相关信息的采集、数据的存储都要继续，所以养老保险档案的管理工作是一个时间跨度很大，保存期限很长的工作过程。
（四）安全系数要求很高。城乡居民的社会养老保险工作，内容繁杂，需要记录的信息很多，这些信息对居民的切身利益有着极大的影响。城乡居民社会养老保险档案的形式有纸质的，也有电子版式的，有些档案记录具有唯一性和不可替代性，比如个人手册等，有些档案具有隐私性，这些都要求在居民的档案管理上要做到高精准，重安全，确保档案安全妥善管理，严禁信息的外漏、篡改等其它威胁档案安全管理的情况发生。
二、城乡居民社会养老保险档案管理的作用
城乡居民社会养老保险档案是开展养老保险管理工作的重要依据，具有一定的法律效力，是处理养老保险工作的凭证，同时也是城乡居民维护自身合法权利的有力证据；养老保险档案管理工作是养老保险工作和服务的延伸，城乡居民社会养老保险档案管理的好坏影响着养老保险的办事效率和服务水平，具有隐性的价值和意义；具有统筹全局，提高统筹层次的作用，由于以往的城乡居民养老保险制度不完善，工作体系不健全，导致区域化差异较大，居民社会养老保险的信息不畅，资源封闭性严重，而养老保险档案的建议可以大大促进信息共享，提高统筹的层次和服务的水平；城乡居民社会养老保险档案的管理可以大大促进社保工作档案的信息化，是整合社保档案的必要条件，我国养老保险的层次较多，内容不一，管理部门也是不一样，要想优化我国的社保系统，建立标准化、规范化的社保体系，提高档案的管理水准已经是我国居民养老保险工作的需要和要求。
三、优化城乡居民社会养老保险档案管理的策略探究
（一）提高档案管理意识，强化档案基础管理。就目前来说，虽然我国对社会保险的管理水平有了很大的提高，但是人们对社会保险的认识还不到位，在从业人员中，消极怠工现象时存在，对档案管理的意识还没有提升到与社会保险发展所适应的程度。现在的从业人员，对档案管理工作不认真，认为档案管理不重要，这些思想对其工作质量有着巨大的阻碍作用，导致档案管理工作杂乱无章，没有发挥档案在社会养老保险中应有的作用，严重损害了老百姓的利益。为此，必须提高从业人员的思想意识，提高对档案管理工作的认识，强化思想教育，让其重视档案管理工作。
（二）对档案科学分类，进行有序整理。对于城乡居民的社会保险工作来说，工作难度较大，内容较多。为此，要想优化档案管理工作，就必须分门别类，把养老保险的档案进行有差异的归档，并有序地整理和管理。城乡居民社会养老保险档案管理分类对档案管理的重要内容和程序，对这个档案管理来说起着主导作用。对于档案的分类，必须有一定的科学依据和分类标准，做到繁而不乱，井然有序。一般来说，对于政策性文件档案的管理，一般都是按照文件的出处、类型、文号及时间来分类归档；对于经办机构在养老保险的记录管理中，可以按照部门、时间等要素进行分类；对于城乡居民个人来说，比如保险手册、账户等情况就行分类；对这些档案的整理必须有序进行，不可杂乱无章。对于档案的有序整理，需要做到编号使用的科学性和规范性，把握保险业务发展的规律，另外还要做好动态管理，做好常态下的工作。
（三）完善档案管理制度建设，提高从业人员素质。对于档案管理来说，需要一定的制度支撑，对于城乡居民社会养老保险档案管理也是如此，需要规范档案管理的流程，明确从业人员的职责，对养老保险的档案建立、查阅、维护、保存等都要实现制度化的管理规范。对于纸质的档案要排列有序，做好保存和维护工作，对于极为重要的档案资料还要备份，对于电子版的档案要注意网络安全。对于从业人员，要求掌握基本的档案备份、记录、查阅、保存等知识，要维护好档案资料，确保档案管理的安全性。档案从业人员要提高自身工作的积极性和主动性，认真履行职责，做好本职工作。
摘 要：在逐步开始关注个人健康状况的时代，居民健康档案数据管理与分析是备受关注的热点问题。本文在需求调研的基础上，构建了系统的用例模型，描述了系统的总体流程，设计了系统的总体架构，实现了双终端用户访问接口、个体健康档案数据的基本管理和数据统计分析的图形化展示等功能，在采用面向对象软件工程方法进行系统模型构建方面开展了具有实效的工作。
关 键 词：健康档案；健康状态分析系统；面向对象建模；用例模型
中图分类号：TP 文献标识码：A
1 引言
随着我国经济的快速发展和社会的进步，“以人为本”的理念被广泛接受，个人健康备受关注，社会的主体“个人”越来越重视自身的健康状况并致力保证自身健康水平，全国各地区计算机化的居民健康档案[1]在卫生部的统一领导下正在有序地逐步建立并发挥越来越重要的作用。
居民健康档案是指记录居民健康资料的系统化文件[2-3]，主要包括：个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案等，居民健康档案中对病人健康问题的记录格式不同于传统的病历记录，它要求对病人的健康问题做出全面的评价，而不仅仅是对疾病做出诊断。通过居民个人健康档案的建立与全面管理，可以帮助公共卫生工作者更加全面地掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；可以使居民个人能够掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；可以使卫生管理者能够动态掌握卫生服务资源和信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的；可以使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务。
本文在需求调研基础上，构建了系统的用例模型，描述了系统的总体流程，设计了系统的总体架构，在采用面向对象软件工程方法[4-5]进行系统模型构建方面开展了具有实效的工作。
2 系统总体流程
通过对健康档案数据以及健康档案管理业务与流程的详细分析，仔细研究了《健康档案基本架构与数据标准》《健康档案基本数据集编制规范》《健康档案公用数据元》等标准与规范，多渠道获取各类人员对健康问题的关注角度与关注点，基本明确了健康状态分析系统业务处理的高层逻辑，并以此为基础，定义了系统业务处理的大体逻辑模式，即“安全性认证+数据录入与导入+数据统计分析与展示+健康水平评价”的模式，其总体流程如图1所示。
3 系统用例描述
本系统为用户提供两种访问接口：微机终端访问接口和移动终端访问接口，通过这种接口访问的参与者是与系统有交互作用的人或事务，通常代表着一个系统的使用者，或者需要与系统打交道的人或事务。确定系统参与者是系统用例模型构建的第一步，通过对健康状态分析系统所需功能和使用人员的分析，确定了本系统的三个系统参与者。
（1）健康档案管理员
健康档案管理员是维护健康档案基本数据的管理者，完成健康档案相关数据的录入和导入，是保障健康档案数据的准确性和完整性的重要人员。
（2）医疗人员
医疗人员是从健康状态分析系统获取数据服务的重要领域人员，使用系统的数据处理与统计分析功能得到区域性居民健康水平的相关结果。
（3）一般用户
一般用户是使用健康状态分析系统的所属管辖地域内的居民，使用系统的查询与数据展示功能获取不同形式的个人健康档案数据。
本文仅以用户登录用例为例，描述用例细节（表1），给出该用例的正常流程和异常流程描述，是系统分析与设计的基础。
4 系统总体架构
本项目分别以移动设备和微机为硬件终端平台，以JavaEE[6-7]为系统开发技术框架，采用MVC模式，移动终端应用以Android[8]为操作系统平台，微机终端应用以Windows XP为操作系统平台，设计了系统总体架构，如图2所示。
5 结论
基于健康档案的健康状态分析系统的构建，可以利用移动终端实现居民个人对健康管理的主动参与，方便、灵活。居民个人可以通过移动终端（例如手机）的个人访问接口访问系统，移动终端的系统主页提供健康小常识的浏览与滚动播放，用户可以方便灵活地查询个人的健康状态信息，用户在经过身份验证后还可以对某些信息进行修改，居民对个人健康管理的主动参与意识也得到了加强。系统提供的即时通知功能，进一步提高居民健康档案数据的利用价值。根据居民个人的健康状况，利用系统提供的即时通知功能，用户可以及时获取以邮件形式发送的关于用药和保健等方面的提醒，也可以将提示信息发送给移动终端，实现了健康档案数据的深度利用。系统实现的基于健康指标的多元分析与多样显示功能，为用户提供了直观生动的健康状态的图形展示。以人的正常健康指数为标准，以系统内存储的健康档案数据为基础，完成了区域人群的健康状态数据统计，以多种不同的形式展示统计结果，实现了按时间段、按地域、按职业的分类统计；按时间段完成了居民个人的健康状态数据分析与展示，实现了图表的动态调整，实现了全面、直观、生动地图形化展示居民个人多种生理数据的功能。
系统的研发在健康档案数据管理与分析方面开展了有益的工作，实现了数据安全性、数据有效性、数据图形化等功能，但在健康评估方面尚需要进一步进行评估模型的构建与系统功能的实现。
参考文献
[1] 武文娣，等. 我国社区居民健康档案的发展与研究趋势[J].中国卫生统计， 2007，24（4）： 444-446.
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http：//baike.baidu.com/view/3059030.htm
[3] 社区居民健康档案管理规范[EB]
http：//wenku.baidu.com/view/7ff5c909763231126edb1139.html
[4] Michael Blaha James Rubaugh，著[美].车皓阳，杨眉，译.UML面向对象建模与设计[A].北京：人民邮电出版社，2010.
[5] Mike O’Docherty，著[美].俞志翔，译.面向对象分析与设计[A].北京：清华大学出版社，2007.
[6] 李利，邵秀凤.实用Java语言程序设计—基于MyEclipse[A].北京：北京邮电大学出版社，2009.
[7] 孔昊. JavaWeb设计实用教程—基于MyEclipse环境的应用开发[A].北京：机械工业出版社，2012.
区域社区卫生信息的管理是以社区为核心、家庭为单位，以老人、妇女、儿童和慢性患者为重点服务对象；以健康为中心，集预防、医疗、保健、康复、优生优育指导为服务内容，利用计算机的网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端，实现居民健康数据区域信息共享；将医疗服务、医疗延伸服务、健康教育引人家庭，最大程度地体现这些服务的及时性、实时性、随时性、交互性、多媒体化。居民不受时间、地域的限制，可充分地享受健康服务和健康教育。
社区居民健康档案是区域社区卫生管理的基础，开展社区卫生服务的重要依据，记录社区居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。通过建立健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民的主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。
居民健康档案记录了社区居民的所有健康相关信息，社区医生可以通过分析，掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和变化情况，有利于社区医生及时、动态地了解所在社区居民的主要健康问题，开展社区诊断。
利用健康档案的信息，可以科学地界定或区分社区中不同健康状况的人群，把未诊断的患者（二级预防对象）和高危人群（一级预防的对象）从社区普通人群中及早发现和区分出来，并针对不同人群的健康需要开展疾病或健康管理，为筛选高危人群、开展疾病和健康管理，采取有针对性的预防控制措施打下基础。
居民健康档案详细、连续地记录了个人的健康问题、所患疾病及相关的危险因素，有助于及时、恰当地诊断疾病，开展个体化的药物和非药物治疗。同时，诊疗和干预记录也不断丰富着健康档案的内容，使之成为社区预防保健工作。
覆盖面广的健康档案反映居民的主要健康问题和社区卫生资源分布情况，能为区域内合理配置和有效利用卫生资源，改善和提高卫生服务能力提供基础信息，以便最大限度地满足社区居民卫生保健需求，实现卫生事业的可持续发展。
动态连续的居民健康档案信息收集，能反映社区卫生服务的实施过程，为经济和社会效益、居民满意度等服务效果评估提供信息支持；另外健康档案还能作为健康公平性监测的工具。
居民健康信息采集包括对每个居民的基本信息、慢病信息、体检信息、健康动态记录等信息的采集。
信息综合查询：在信息综合查询模块中，可以利用家庭住址编码、姓名、性别、出生年月日时间段、慢八病等条件分别查询人员的信息，同时可以对这些条件任意组合之后进行综合查询。
家访预约信息查询：在家访预约信息查询模块中，可以根据家访预约时间来查询某一天需要进行家访的所有老人及慢病患者的信息。
儿童接种信息查询：在儿童接种信息查询模块中，可以根据接种预约时间来查询某一天需要进行接种的所有儿童的信息。
老人、儿童及妇女、慢病患者信息管理。
信息预警和提示：用户成功登录系统后，系统自动列出该登录用户所负责的辖区内，当日需要进行家访的人员信息和当日需要进行接种的儿童信息。
数码动态记录管理：针对没有医生工作站的社区、医生通过计算机输入较困难的医生和家庭访视无法实时用计算机记录的情况，应用数码纸笔技术，医生用数码笔在普通纸上记录诊疗信息的同时数码笔将原始笔迹以矢量点阵的形式存储到数码笔中，并集中上传到数据库中，提供图象式居民健康档案。
数据接口：接口标准的建立是区域社区卫生网络管理的重要组成部分，是连接居民健康档案、HIS和医保等系统的桥梁，主要包括居民数字健康档案管理接口、居民数码健康档案管理接口、身份识别接口、双向转诊接口和医保接口。
居民健康档案管理接口用于连接社区门诊医生工作站与居民健康档案管理。提供居民健康动态记录数据输入接口，医生在病人就诊时就可以实时地将门诊病历信息记录到居民健康档案数据库中；提供居民健康档案数据查询接口，病人在就诊时，医生可以随时在医生工作站上查询病人健康档信息。
用磁卡作为居民建立健康档案身份识别介质，建立磁卡信息调用接口，连接与健康档案采集和查询有关的信息系统。
双向转诊接口用于社区HIS与医院HIS的数据连接。医保接口用于社区HIS与医保结算系统连接。
数据管理：采用集中分布式数据管理，建立健康档案数据中心，将健康档案的核心内容存储到数据中心。对于规模、数据量都比较小的社区，直接通过互联网连接数据中心进行数据录入和检索；对于规模大且有条件的社区建立前置服务器，实现数据本地存储实时上传。
网络构架：根据辖区内社区卫生服务中心网络环境、配备配置、技术条件、资金投入等情况，采取专线、VPN、网站三种形式，在保证数据安全的条件下采用灵活的组网方式。
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