时间：2023-02-06 16:45:58
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关键词：工学结合；高职园林技术；课程体系开发
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）18-0152-02
教育部教高[2006]16号文件指出：“要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。”那么，什么样的人才培养方案才是工学结合的人才培养模式呢？以此为契机，本文就笔者的体会及实践，谈谈高职园林技术专业课程体系的开发。
一、工学结合与典型工作任务
所谓工学结合是将学习与工作结合在一起的教育模式，其主体是学生、企业、学校。我们认为，工学结合是利用学校和企业（或课堂和实践场所），两种既不相同却又紧密联系的教育环境和教育资源，将工作与学习结合在一起的教育模式。它是以培养学生的综合职业能力为目标，在职业岗位中学习，在学习环境中工作，把学习与工作的结合贯穿于整个教育教学活动之中的一种人才培养模式。工学结合是我国职业教育改革的方向，也是培养毕业生“零距离”上岗的有效途径。
那么，如何开发工学结合课程体系？工学结合课程体系的开发思路是：首先从市场中调研实际工作任务，然后从中提炼典型工作任务，最后从典型工作任务中选取学习性工作任务，从而完成工学结合课程体系的构建。在此过程中，典型工作任务的获取在工学结合课程体系的构建中起到一个衔接的作用，是将实际工作任务转化为学习性工作任务的桥梁，是工学结合课程体系开发必不可少的一个环节。
二、园林技术专业人才市场需求分析
园林技术专业是一门融自然科学、工程技术和人文科学于一体的综合性学科。根据最近对人才市场需求的调研分析，我们发现园林专业的就业形势相对显得较“软”。并不是需求总量少，人才需求总量很多，但单个企业需求的数量比较有限。
随着现代园林的发展，园林就业市场对求职者的要求显得比较苛刻。不仅要求在专业上有明显的一技之长，更关注求职者是否具有良好的职业道德和较强的协调与沟通能力，它要求园林人才的人品和人格的完整性，即以“诚信、敬业”为目标。在业务能力素质中更为注重与岗位相关的技能素质的要求，例如：从事园林设计的工作人员，不仅要有过硬的专业知识，还要懂植物的生长特性、懂美学、懂平面及立体构图、色彩构成、工程技术等，同时要有很好的个人修养和气质，要有很强的交流及沟通能力。从事园林施工的人员，首先要掌握园林工程施工等基本的专业知识，其次必须要有很好的协调和沟通能力，吃苦耐劳的精神也是必须具备的。
那么现在市场上园林技术类专业的人才岗位到底有哪些特点？
三、园林技术类人才岗位调研分析
对园林技术类人才岗位要求的调研主要是通过企业的问卷调查和网络来完成。问卷调查的主要对象是企业人力资源部门主管（或者办公室负责人及企业负责人），网络的调研主要是通过登录一些招聘网站来搜集园林公司对园林人才的需求及岗位的要求。
通过调研我们发现园林单位多为私企，规模普遍较小，这是园林技术专业高职类学生就业的主要方向。园林自身的特点是：“比建筑多了自然，比林业多了艺术”，它是一门综合交叉学科，这就要求从业者不仅要懂艺术还要懂植物，了解一定的建筑施工技术也是必不可少的。除此以外，作为私企，他们看重的是实际的操作能力，也就是应届毕业生“零距离”上岗的能力。综上所述，我们不难看出目前园林行业对从业者的要求比较高，通过调研我们发现，现阶段园林行业中懂技术、会管理的一线技术管理人员短缺，这些岗位工作条件相对恶劣，工作比较辛苦，又要求具有熟练的专业技能和一定的专业知识，其中包括：运用园林知识分析问题的能力；园林规划设计能力；园林工程施工管理能力；园林植物栽培养护能力；其它从事园林活动所需要的能力，如CAD制图技术、电脑效果图制作技术、机动车驾驶技术、体能、吃苦耐劳等，还要具有很好的协调和沟通能力，比较适合高职毕业生。
高职园林技术专业的学生到底怎样来适合当今市场的需求？这就需要符合市场需求的课程体系，因为课程体系的科学性和先进性会直接影响人才培养的质量与效果。“工学结合”模式下的课程体系是以市场为基础的。
四、“工学结合”模式下园林类课程体系开发
课程体系作为人才培养方案，其本身的科学性和先进性直接影响人才培养的质量与效果。在“工学结合”模式下进行园林类课程体系开发时，我们要紧扣园林技术类人才岗位的特点，注重专业核心课程和专业基础课程的开发和合理分配。专业核心课程内容与现阶段园林岗位工作技术技能必须一致。在教学内容上必须以园林工程的施工过程及职业要求为基础，以市场调研得到的实际工作任务为参考，以分析得到的典型工作任务为载体，最终将典型工作任务转化成学习任务，通过一个个鲜活的工作情境进行教学和学习。专业基础课程是核心课程的基础，对岗位技术技能的掌握和应用必须具有支撑效用，要根据学习和掌握工作岗位技术技能的实际需要进行取舍精选。
“工学结合”模式下的课程体系要符合高等教育的基本教学规律，注意与学生既有的知识能力结构紧密衔接，平稳过渡，注意兼顾学生未来发展所需要的智能技能开发和继续学习提高，社会进步培养具有正确的人生观和专业思想，具备课程专业所需的基础知识和较广博的专业知识，具有一定知识运用能力的技术应用型人才。
参考文献：
[1]刘庆华，袁雪峰，王学东.试论工学结合课程体系的开发[J].教育与职业，2010，（29）.
[2]赵志群.对工学结合课程的认识（二）[J].职教论坛，2008，（4）.
[3]李松青.高职会计专业工学结合课程体系开发的探讨[J].中国管理信息化，2010，（4）.
[4]李高锋.高职园林技术专业课程体系建设构想及课程设置[J].中国林业教育，2007，（1）.
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.093
临床医学专业职称评聘是反应医务人员专业技术水平、综合业务能力和自身素质的重要载体，是各级医疗单位评价人才、激励人才的主要手段，是进行人力资源科学设置、合理使用的基础和重要依据[1]。
1 聘任方案的制定
临床医学专业职称评聘的正确政策导向及科学考核评价体系的制定直接关系到医务人员综合能力的正确评价、工作积极性的充分调动与发挥，关系到卫生系统专业技术人员队伍的结构优化和科学合理设置。深化卫生系统专业技术人员职称改革工作的目标是实行医学专业人员评聘分开。这一改革的关键在于制定一个科学合理的专业技术人员职称量化评价标准，使之逐步从以往的片面注重学历、资历、论文、科研等方面情况转变到全面注重评审对象的业绩、能力、真实水平上来。
目前，临床医学专业高级职称的取得一般须经专家评审委员会评审，专家的评审总体上是对专业技术人员的学术水平和专业工作能力等方面的一种综合定性评价。在实际评审中，由于没有很好的规范的量化标准，专家们只能侧重于医务人员的学历、资历、和科研的级别和数量等方面的情况，往往忽视实际的工作能力和工作业绩。产生上述现象的主要原因是职称制度自身存在不足，量化的评价标准较少，评审方式过于单一。在此基础上，秦皇岛市第一医院针对实际情况认真查摆了以往职称评审方法的弊端，专程走访了多家先进医院，参考各地市职称评审条件，结合医院实际对评审条件的有关方面内容进行了重新归纳分类，根据实际制定了一整套实施流程,确定了秦皇岛市第一医院的医务人员高级职称聘任量化考核评价标准体系。
2 实施聘任方案的合理性分析
“个人基本情况”主要考察拟聘人员的学历、现任资格年限、工作年限、资格后奖励等方面的情况[2]。一方面是申报条件的基本要求，另一方面也考虑到医务人员专业技术水平的提高、成绩的取得需要一定时间的积累这一客观事实，此项约占总分值的10%。
“科研教学”包括“论文著作、科研和教学带教”，此项约占总分值的15%。在制定职称聘任量化考核评价标准过程中，就聘任人员的论文著作、科研奖励、教学带教等指标进行量化，按照标准进行考核计分。在论文著作方面，给发表的论文或著作按照杂志等级和作者排名进行计分，如发表的论文著作被SCI等收录，则另行加分。在科研方面，则把它分为承担课题和获奖课题两类，按省部级、市厅局级不同等级进行加分，在同一等级按名词再进行细化赋分。对于“科研教学”的标准制定，分值比重在总量化评审标准中比例不宜过高，其目的在于正确引导广大医务人员能把时间与精力放在临床工作上来，放在患者身上，真正实现“以患者为中心”的服务宗旨。
“医疗质量和医德医风”包括医疗质量、医疗纠纷、医德医风，考核拟聘人员的日常医疗工作情况，按数据说话，才能对专业技术人员的业绩、能力、水平做出客观的评价，此项约占总分值35%。
“学识水平”包括“疑难病例分析考试、临床技能考核”两大部分。主要测评专业技术人员掌握专业基础理论知识的程度、临床实践的能力等方面情况，此项约占总分值的35%。笔者相应引入“疑难病例分析”这一指标分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断三个部分，主要反映拟聘人员掌握专业基础理论知识的程度，这项考核具有较强的可比性；临床技能考核分为内科及护理考查房、外科手术。因为内科及护理的查房及外科手术直接反应医务人员的基础知识、临床经验及对病情的分析能力，是职称聘任量化考核的重中之重，能更加直观地反应医务人员的专业工作能力，能全面客观地评价他们的真实水平。“内科及护理系统考核查房”，重点是考核医务人员对每个专业病种和各专业新知识新理论的掌握情况，以体现每位拟聘人员对疾病的诊断思维和诊断技巧，并进行病例分析，提高医生综合素质。“外科系统考核手术”主要是考核医务人员手术操作的熟练程度与思维的敏捷性。手术操作技能的高低虽然不是衡量外科医生整体水平的唯一标准，但不可否认手术操作的成功是治疗疾病的关键。因此，精湛的手术操作技能是外科医生重要的看家本领。整个查房及手术过程进行全程录像。
医院对此方案进行了问卷调查，共发放调查表800份，在规定时间内回收有效调查表720份。调查范围较广，具有广泛的代表性。问卷评价指标共有22个项目指标，按照非常合理、合理、不合理三项合计统计，调查对象认为非常合理、合两项合计比例在93.9%，不合理的仅为6.1%。从调查结果上来看，调查对象认为笔者制定的职称聘任量化考核评价标准，是合理且可行的。
3 实施聘任方案的具体做法
3.1 考前培训 按聘任实施方案，聘请医院内、外科权威专家对拟聘人员考前培训。
3.2 严格考核 根据取得任职资格人员分布情况，将职称评聘人员共分成5个组进行考核。理论考试由组织人事和纪检监察部门联合监考，全程监控录像；技能考核通过光盘录制方式，拿到外省市医院组织专家进行点评，严格按照标准答案打分，保证打分过程公平、公正、公开。
3.3 考后点评 考后由医院权威专家对全体拟聘人员进行查房技术质量、手术技术操作质量、疑难病例讨论质量点评。点评的重点是此次考核中存在的缺陷及问题。考核点评后发给每人一盘录像带，让每一个拟聘人员清楚自己存在的问题，让落聘人员心服口服。
3.4 聘后管理 医院采取动态管理，不搞终身制，推进专业技术人员队伍总量的有序增长和素质提升，保障职称改革制度的激励性。凡被聘任的各级人员，按新聘任职称等级兑现工资及福利待遇。对聘用人员在聘期内如果有违规和违纪现象，按照医院规定取消已聘用资格，一切待遇按照聘任用前标准执行。
秦皇岛市第一医院首次对拟聘专业技术人员特别增加了临床技能考核，推出了严密的双盲式考核方式优胜劣汰。拟聘人员认为，这种职称聘任考核方式公开、公正、公平，能真正引导医务人员做到能力和学历兼顾、临床与科研并重，大大调动了广大医务人员的工作积极性，同时让落聘者也能心服口服。通过三年的评聘实践，笔者所在医院在临床医学专业职称聘任改革方面取得了显著的成效。职称聘任工作正逐步朝着评价社会化、用人聘约化、管理法制化的方向发展，明显提高了医院的人才队伍整体素质，保障了医院的可持续发展。
参 考 文 献
［1］ 冯继.以临床考核为重点，探索职称评聘新机制［J］.中国医学创新，2011,8（26）:127.
[关键词]人才培养；医院发展
三门峡市中心医院是三门峡市唯一一家市直综合性医院，经过50余年的发展，医疗、教学、科研等方面在本地区堪称一流。但是，面对越来越激烈的医疗市场竞争，建设一支高素质的人才队伍，充分发挥人事工作在医院总体目标中的作用，更好地服务于医院“质量立院、人才兴院、科技强院、依法治院、以德办院”的发展方略，制定专业技术人员梯队建设制度，搞好人才资源规划尤为重要。
1 医院专业技术队伍的现状。
经过近几年的努力，“科技是第一生产力”的意识已烙在每个职工心中，“科教强院、人才兴院”也成为医院再次腾飞的动力。医院按照党的十六大提出的“发展要有新思路，改革要有新突破，开发要有新局面，各项工作要有新举措”的要求，医院着力于调整专业结构，加强学科建设，专业技术有了新的突破。截至2006年10月，医院现有正高职称人员12名、副高职称人员72名、中级职称275名，占医院专业技术人员总数的58％；硕士学历8名、本科学历257名、专科学历221人，占医院专业技术人员总数的78．5％。
随着医疗市场竞争的激烈和人们就医观念的改变，要保持医院在本地区同行业中的技术领先地位，必须不断巩固和加快重点学科的建设，发挥名牌效应，建立强有力的激励机制，引导医院的专业技术人员申报课题，多出成果，加大科技开发力度，促进科研成果与临床相结合，推进以基本技术创新和高科技技术创新为主导的自主型技术战略。
2 人力资源规划的具体措施。
医院人才的配置要按照医疗、教学、科研、管理、后勤人员科学匹配的要求，首先满足临床、医技科室医疗、教学、科研及重点学科的需要，行政、后勤管理人员要少而精。重点放在对专业技术人员的培养上，按照优选、优待、优育的人才测评原则，盘活人才存量，尊重知识，尊重人才，充分发挥人才的主观能动性和创造性。
2．1有计划地实施继续教育
目前，临床、医技科室还有部分专科及专科以下学历的人员，在护理岗位上，也有部分中专学历的人员，近年来，该院不断强化工作人员的学历再教育，科学地引导他们通过自学考试和半脱产学习，改变现有的学历状况和知识结构，预计到2010年底，85％的护理人员可望达到大专以上学历，从根本上改变医务人员学历结构，通过医学继续教育，加快自身素质的提高。
2．2在院内进行业务技术培训
全面提高全院医护人员的整体水平，各科室组织专家和业务骨干严格执行“三级”联合查房制度；安排固定的时间授课，向青年医护人员传授临床知识；加大对“三基训练的考核力度”；开展“星级护士”评选活动，激发医务人员苦练专业技术的积极性。
2．3培养骨干人才
按照医院重点科室发展规划，选派优秀人才到上级医学院校及各大医院进修学习，大科室每年2人，小科室每年1人，重点培养骨干人才。
2．4运用激励机制，加快医院医疗技术水平的提高
鼓励专业技术人员在国家、省级刊物上、学术专著，在国家刊物上发表的论文所需费用全部报销，积极参加科研立项，争取科研成果，一切费用由院方承担，提高专业技术人员学习的积极性，加快医院整体技术水平的提高。
2．5有计划地引进专业技术人才
关键词：继续医学教育；管理；分析
南京市六合区卫生局于2010年在六合区健康促进中心内挂牌成立“六合区卫生技术人员继续教育基地”，并采取一系列措施，统筹管理全区卫生技术人员的继续教育工作。
1主要管理措施
1．1明确考核目标
将继续医学教育纳入区卫生局对各医疗卫生单位的年度考核体系，明确各医疗卫生单位年度继续医学教育的目标是“两个一百”，即专业技术人员参培率达到百分之百、完成继续医学教育学分合格率达到百分之百。
1．2实行继续医学教育年度学分校验制
由六合区健康促进中心对区内所有卫生专业技术人员的继续教育学分获得情况实行年度校验，合格证加盖年度校验合格章，并将各单位校验情况上报区卫生局备案。
1．3乡村医生的聘用依据
对所有聘用乡村医生实行年度继续医学教育培训，考核合格者颁发继续教育合格证书，作为乡村医生聘用的必要条件之一。
2近5年继续医学教育及年度验证情况
2010—2014年组织继续医学教育、验证和乡村医生继续医学教育情况，见表1～3。
3分析与讨论
3．1探索多种有效途径
从表1与表2的数据对比来看，我区卫生技术人员继续教育的课题培训班一直是医疗卫生单位，尤其是街镇一级专业技术人员接受培训的最重要的途径。而我区卫生专业技术人员参加继续医学教育的途径正日趋多样，提交验证的继续教育学分证书中，住院医师规范化培训、进修、学术会议、成人后本科等高层次学历教育都是有效的途径。
3．2继续医学教育项目的申报和开展是医院学术
地位和水平的具体体现是加强学术交流、活跃学术气氛、提高专业技术人员学术水平的重要途径［1］表1的数据表明，六合区继续教育基地在2006—2009年连续4年，成功申报省级医疗、护理继续医学教育课题各1个，之后因种种原因，没有高质量的课题申报，这对全区医学学术氛围的提升是一大损失。
3．3不达标的原因
从表2的数据来看，尽管将“两个一百”纳入了年度单位考核目标，但真正达到年度“两个一百”目标的单位并不多。究其原因，一是终身学习的观念不强，尤其对无晋升压力的基层医务工作人员;二是继续医学教育课题较单一、继续医学教育手段不足，难以满足基层医务人员全科、多样及个性化的需求;三是工学矛盾突出，影响了卫生专业技术人员的积极性;四是相应的管理措施执行有不到位、不完善的地方。
3．4经费是制约继续医学教育开展的一个重要原因
从表1、2、3的数字对比来看，我区乡村医生的继续教育参训率高，其中财政专项的扶持，学员免费学习、用餐，提高了学员参训的积极性是重要原因之一。而其他继续医学教育项目的开展，以及项目的申报，由于没有经费来源，采取收费制，对于收入并不高的基层卫生工作者，影响了他们的学习热情。从表1数据来看，我区继续医学教育类别仅限于医疗和护理，医技与药师由于参训人员较少，基本都是参加医疗类的继续医学教育，纳入医疗类学分管理。而医、护两类课题也是单一类别，无法按照不同类别专业技术人员的需求，安排多样化的课题。因此，经费的缺乏，又造成了继续教育执行项目的单一，不能针对不同的需求，多层次地开展。
4建议
4．1加强对卫技人员终身教育理念的宣传
通过理念宣传教育，让各级领导和医务人员对继续医学教育有更深、更新的了解，使医务人员自觉地把继续医学教育视为自身的权力、义务和职业追求，培训自觉的继续医学教育行为，不断提高自身素质和能力。
4．2引入继续医学教育管理系统(简称ICME)
现在我区仍使用传统的学分登记、管理模式，效率不高。建议在条件许可的前提下，逐步引入ICME。ICME作为一种现代化的继教管理手段，是继续医学教育科学化、信息化、网络化管理的必然趋势。该系统使用IC卡采集继续医学教育学分数据，通过网络进行数据传输，配合手持式读写机(POS机)、上网电脑、联机式IC卡读写机和高效的管理软件，为继续医学教育管理工作提供了集记录、管理、统计、申报为一体的现代化继续医学教育管理综合解决方案［2］。
4．3争取上级支持
争取上级医疗机构对区级医疗机构的技术支持，尤其是加强对继续医学教育课题项目负责人的专项培训与师资培训，帮助区级医疗机构申报继续医学教育课题，使区级医疗机构增强自我造血功能。同时，争取省级部门对基层继续医学教育课题申报的政策支持，促进基层继续医学教育早日形成良性循环。
4．4加大对继续医学教育的财政投入
建立基层医疗卫生机构对参加继续医学教育人员的适当补偿机制因为继续医学教育的对象专业化程度较高，层次差别较大，共性的东西较少，所以仅靠目前的年度一两场的集中培训班，肯定满足不了不同人员的需要。而针对不同需求组织不同课题的多场次培训班，由于成本较高，只有通过加大投入，以及对参训人员的补偿机制，才有可能逐步实现。
4．5拓宽继续医学教育的实施途径
尤其是网络继续医学教育的引入在当前经费投入不可能一步到位、课题多样化不能立即实现、工学矛盾难以迅速解决的情况下，培训基地应当选择适当的网络继教项目，加强宣传，引导卫生专业技术人员参与培训。
参考文献
1黄静，张成兰．继续医学教育工作的回顾与思考［J］．医学教育，2004，(2):42－44．
（一）我县开展新型农村合作医疗工作情况
1、新型农村合作医疗组织管理机构情况
我县新型农村合作医疗工作，自开始启动以来，成立了县级管理委员会、监督委员会，各乡（镇）管理委员会、监督委员会，各票村级合管小组，县乡两级在管理委员会下分别设立了各组新型农村合作医疗管理委员会办公室，作为新农合工作的经办机构，县编委在机构改革中曾下达的编制为：县合管3名,大镇2名,小乡1名共13名编制,乡(镇)合管办隶属于各乡(镇)合管委管理,县、乡合管办各自履行各自的职责，互不隶属。
在实际工作中，县合管办借调、抽调了5名工作人员开展工作，各乡（镇）也指派1-2名工作人员，但是由于队伍不稳定、职责不明确，硬件不到位，为新型农村合作医疗的持续、稳定、健康运行带来了极大的困难。
2、我县新型农村合作医疗工作三年来的运行情况
我县从20*年9月开始筹备新型农村合作医疗工作以来，各级党委、政府高度重视，各有关部门积极配合支持，卫生部门着力运行，参合率稳步上升，广大参合农民群众受益程度不断提高，社会效益良好。
20*年度，我县应参加新型农村合作医疗71517户、305197人，实际共有252432人参加了新型农村合作医疗，参合率达82.88%，按人均缴费10元，省级财政补助20元，中央财政补助20元的筹资标准，应筹参合资金1262.16万元，其中两级财政拨付我县新农合资金全部到位。20*年度，共支出新农合资金742.126万元，共有338258人次享受到新农合补偿，参合群众受益面达134%。
20*年度，全县应参加新型农村合作医疗70528户305197人，实际共有64655户258490人参合，参合率为84.7%，在20*年基础上提高了1.88个百分点，按人均缴费10元，省级财政补助40元，中央财政补助40元的筹资标准，应筹参合资金2326.41万元，20*年度，全县支出新农合医疗资金1665.53万元，共有486844人次享受医疗费用补偿，参合群众受益面达188%。
2009年，全县应参加新型农村合作医疗户3*3*人，实际共有64655户266855人参合，参合率为87.12%，在20*年基础上提高了2.42个百分点，按人均缴费20元，省级财政补助40元，中央财政补助40元的筹资标准，应筹参合资金2668.55万元，至20*年4月1日，已到位533.71万元，中央和省两级财政补助款项未拨付到账。2009年第一季度，全县支出新农合医疗资金392.48万元，共有127330人次享受医疗费用补偿，参合群众受益面已达47.72%。
我县新型农村合作医疗工作，从20*年1月至2009年一季度止，共27个月，应筹资金6257.12万元（今年中央和省级财政没有拔付2148.8万元）,到位资金41*.32万元，扣除风险基金592.25万元，可使用资金3516.*万元，已使用资金2800.14万元，结余715.93万元。
（二）我县医疗卫生人才资源情况
目前，全县有卫生行政部门一个，各级医疗卫生机构134个，其中县级6个，乡级11个，村级117个。有医务人员401人，大专以上学历157人，占39%;中专学历210人,占52.3%
有村医235人，有病床353张，千人口病床数1.*张，有卫生专业技术人员325人，千人口拥有卫生专业技术人员数0.98人;按学历分:本科学历18人，占职工总数的4.47%;专科学历121人，占职工总数的30.02%；中专学历238人，占59.05%；高中及以下学历26人，占职工总数的6.45%。
卫生专业技术人员中医生有223人，护士75人，药剂人员7人，检验人员8人，放射人员3人，工人身份从事医疗工作30人。按职称分:有高职8人，占专业技术人员总数的2.54%；中职1*人,占专业技术人员总数的34%；初职167人,占专业技术人员总数的53.1%；无职称人员32人，占专业技术人员总数的10%。各类卫生技术人员中有执业医师127人，执业助理医师49人，注册护士77人。县级医疗卫生机构执业医师80人，占全县执业医师总数的63%；助理医师24人，占执业助理医师总数的49%；注册护士61人,占注册护士总数的74%。
近年来，通过全面推行执业医师法，实行严格的医生职业准入制度，进一步优化了我县卫生专业人才队伍结构，全县卫生管理和卫生技术水平不断提高，职称管理进一步规范，但从全县来看，依然存在不足：
一是人才总量不足。我县每千人口拥有卫生技术人员数仅为0.98人，按20*年**省平均水平,每千人口应拥有卫生专业技术人员2.58人的标准，我县应拥有卫生专业技术人员数855人，目前现有的卫生专业技术人员只有325人，已远不能满足人民群众日益增长的医疗卫生保健服务需求。
二是高层次人才缺乏。全县具有副高级职称以上的人数只有8人，仅占卫生专业技术人数的2.46%，妇幼、护理、公卫等专业高级职称人才严重缺乏。
一、加强医学继续教育制度建设
建立健全继续教育的管理体系，完善各项管理机制。各会员医院根据自身的实际情况制定医学继续教育制度，制订出具体的实施方案，做到措施、考核、检查三落实。
1、落实住院医师轮转制度
刚从医学院校毕业的医务人员的毕业后轮转期间是他们选择与培训专业的阶段。毕业生分配到医院后，按其具体条件、毕业成绩和拟定专业有侧重点地轮流到各专科，当然轮转科室和时间可按具体情况制定，期满结合他们选择的志愿和医院的实际情况定科工作。在这段时间里他们履行的是住院医师职责，住院医师第一年工作对所管的病床是24小时负责制，并轮流急诊值班，节假日也要处理好所管的病人，急诊值班兼管全病房突发问题。必要时还要将负责该病床的住院医师找来协助处理。
2、落实专题病例与病例讨论会制度
专科医师在入院五年内，要结合自己管的病种查阅文献，做读书笔记和撰写文献综述。开展小讲座、专题病例、教学查房。由病区医师定期负责指导与组织学术座谈会，定期选择典型的、有教学价值的、较复杂或疑难的病例进行讨论。上述方式对提高医疗质量起很重要的作用，各级医师可以借此增进彼此了解，也是科领导了解各级医师的学习态度、学术水平及病房管理能力的良好机会，是培养临床医师的好方式。
3、落实外出进修制度
根据科室开展发展的需要和医院培养人才的整体计划，培训管理部门将选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修，进修医师通过医学专家或继续教育者的专业性授课对新病种、新技术、新方法和新理论有所了解，在充实医学基础理论的基础上，他们还会被适当安排门诊、急诊、病房的临床工作并管理一定数量的床位以增加实践的机会，进修医师通过实践提高其临床工作能力，为返回原单位独立工作或带领其他专业人员开展临床科研工作打下了良好的基础。
二、实施医学继续教育的形式多种多样
1、积极参加中华医学会医学继续教育项目
中华医学会医学继续教育训练规模大、覆盖面广、训练内容规范、手段先进，形式有学术活动、专题学术讲座、继续教育短期学习班、年会及专题讨论会等，各会员医院组织医务人员积极参加，回院后，请他们将学习收获向全院汇报。
2、开展"三基"培训
"三基"指临床医务人员必须掌握的本学科及相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作，以各级专业技术三基培训教材为培训和考核基本教材，围绕该教材按专科分专题自定题目开展教学。每月开展全院性学术活动，按时参加学术活动的医技人员，给予记继续教育学分，使全院讲课活动达到规范有序，人员和时间有充分保障。这样不仅使本专业人员学到专业理论知识，同时也使其他专业的医技人员了解和学到了边缘学科的专业理论知识，使全员教育培训工作有效实施。
3、外请专家教学
及时了解和掌握专科前沿历来是各层次医技人员最热门的话题。做好该项组织和落实工作，不仅可带动全员对现代医学专业知识的学习热潮，也可不断拓宽医院与其他医院行业间特长的了解和专业知识的不断更新，从而逐步带动医院科技教育整体水平的提高。因此，外请专家讲课是现代医学教育培训工作中较为重要的一项工作。
4、积极开展形式多样的学术交流活动，以学术活动推动学会工作
开展学术交流是学会的性质和宗旨决定的，是学会的主要任务之一。学会紧密结合我市疾病发生谱的变化趋势和学会的专业特点，按学会章程及有关法律开展了内容新颖，形式多样的学术活动。学会结合实际，面向基层，开展巡回讲座、研讨会、交流会，举办学习班、科普讲座，邀请国内外专家来兰讲学、研讨，鼓励会员积极参加国际、国内、省级学术交流活动，活跃了我市的学术空气，增强了学会活力，扩大了学会的影响力和号召力，对促进我市医学科学技术的进步起了一定的推动作用。
在立足活跃学术气氛的同时，学会鼓励会员参加省内外的各种学术交流活动，以扩大对外交流，引进吸收国内外新技术、新观点，并在实际工作中加以应用，以提高自身素质，推动各医院学科建设，提高诊疗服务质量，满足广大市民的健康需求。在加强与日本秋田、北京等国内外医疗水平较高的国家和地区的联系，邀请国内外专家来兰讲学、会诊、手术，在心胸外科、心内科、神经外科、肝胆外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、内窥镜等专业领域进行了广泛的合作，以举办专题讲座、查房、同台手术等形式交流信息、切磋技艺。
2003年－2005年共开展各类学术活动举办各类培训班88次，参加人员6600余人次，开展科普宣传180余人次，发放宣传材料8000余份，咨询8000余人次。在省科技厅和市科技局科研立项140余项。市科协优秀论文113篇。防治传染性非典型肺炎培训班20次，参加3800人次。卫生人员防治传染性防治知识应急培训班共105次，参加培训人数14373人次。做好防治禽流感工作，对防治禽流感的知识进行培训，共培训3810人次。做好艾
滋病防治培训工作，爱滋病防治知识培训班共19次，参加培训人数1550人次。
三、医学继续教育改进的对策
1、制定制度，分工负责，考核到人
为了使继续教育规范化，制定相应的专业技术人员继续教育实施办法，并进一步补充完善，规定各级各类专业技术人员应达到的要求和完成的任务，为保证专业技术人员继续教育工作的开展，医院每年按一定比例从业务收入中提取专项经费，并严格执行科室定期业务学习和全院集中安排业务讲课的规定，要求各科年初有计划，年终有考核。职能部门分工负责安排各自对口的业务学习计划的制定和落实，各科室自行安排本专业知识的学习，并将个人的继续教育学习情况，纳入年度考核、与职称晋升、评优挂钩。
2、鼓励创新，提高专业技术人员科研能力
医院设立科研基金，对市级以上立项课题加大资助力度，并积极推荐课题参加科技成果奖评选，对在专业期刊上的专业技术人员，除报销版面费外，还给予奖励。培养专业技术人员的自主意识和科研能力。
3、加强考核，实行动态管理，建立个人继续教育登记制度
[中图分类号] R471[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-173-01
随着医疗人事制度改革的深入发展,我院业务的不断扩大,在编专业技术人员已远不能满足临床的需求,我院是一所集医疗、科研、教学为一体的综合性医院。其实,早在1994年我院就率先在院内聘用了为数很少的临时专业技术人员,其均为聘用护士。从2000年以来,我院为适应业务形势发展的需要,加大了分批聘用专业技术人员的力度,并逐年递增。目前,聘用专业技术人员占全院专业技术人员60%,其中护理人员占全院护理人数的71%,成为临床护理队伍中不可缺少的一部分,因此,如何对聘用护士加强教育和管理也是摆在医院管理者面前的一项重要任务,也是今后医院发展至关重要的问题。
1 聘用护士现状
1.1 学历不同,职称不等,素质不平衡。我院聘用的护士当中,从2006年12月截至2009年12月学历及职称如下表:
从学历上看各有所长。据观察,大专学历的聘用护士理论知识较强;中专学历的聘用护士临床实践能力强。由于基础不同,所以理论水平、临床实践等任职能力差别明显。职称方面,在大多聘用护士心里有一个误区,认为自己始终是聘用制人员,没有必要努力地去晋升晋级,当然,在医院的鼓励和支持下,近年来这些方面还是有明显地改变。
1.2思想活跃、专业意识较淡薄。聘用护士中不少人情绪不稳定,表现在:未能充分认识到护理工作的重要性及其责任的重大。爱岗敬业意识较淡薄,往往把护理工作简单理解为能够完成各项操作,应对日常工作的繁琐劳动,忽略了护士应具有的高尚品质和业务素质。前些年,由于聘用护士与在编护士在工资待遇方面有所不同,加之社会不良现象的影响,因此,这种临时心理占据聘用护士的80%以上,加之随着医疗体制及人事制度的改革,股份制、合资医院相继出现,这些医院强烈吸引着这些护士,她们存在着随时离岗的可能。近年来,新的劳动法出台后,聘用护士的待遇明显提高,基本达到同工同酬,这种临时心里才得到一定的缓解。
1.3临床经验不足。一部分虽在毕业后已经在医院或卫生院工作过,但所处的医疗环境差、不正规。因此在为患者实施护理的过程中,有操作不规范,护理行为缺乏条理性、灵活性的问题。
2 聘用护士的选拔
2.1 择优录取,严格把关。对前来应聘的人员首先要进行严格的资格审查,由人事处认真核对毕业证、身份证、在校表现、临床实习情况及毕业后从事本专业的情况。
2.2 符合应聘条件的以面试、临床技能操作考核的方法进行摸底考核,择优录用。凡参加临床技能操作考核的应聘人员分配到临床科室后,由工作责任心强、技术全面、护师以上职称的护士带习带教,考核结束后由带教老师写出考核鉴定,上报护理部、人事处审批。
2.3 所聘护士在进入岗位前,进行院纪法规、职业道德及行为规范等岗前培训。
2.4 经初步选的聘用护士,在临床考核鉴定合格、身体健康的情况下确定录用,签定聘用合同。
3 聘用护士的培养
3.1 树立爱岗敬业思想,加强职业道德教育。我院护理部除了让聘用护士学习医务人员行业规范、服务用语、忌语等,还要组织他们学习优秀护士的典型事例,召开座谈会,开展“假如我是一个病人”的活动,增进护患了解,使她们从中感悟护士工作的光荣使命及责任的重大。
3.2 注意临床实践能力的教育,提高专业技术水平。医院在使用聘用护士的同时还注意对聘用护士进行有的放矢的再培养,再聘用护士中培养专职护理人才,提高聘用护士整体素质和专业技术水平。
3.3 强化“三基”训练。我院护理部制定基础理论、基本技能、基本知识考试考核计划并组织实施。通过业务学习及护理查房的形式,帮助招聘护士将所学的知识消化吸收,不断了解新技术、新理论,进一步丰富他们的知识,并强化专业理论知识和专业技术操作。在临床护理活动中,指定专人跟班指导进行工作,使其工作更有计划性,较好应对各项护理活动。
4 建立激励机制调动积极性
4.1 医院尽量解决聘用护士最关心的问题。比如待遇、生活、进修学习、社保福利等,减少经过培训的招聘护士的流失。
职称是医院评定卫生专业技术人员专业技能的重要标准，是反映专业技术人员的学术和技术水平、工作能力及工作成就的标志。做为知识型、技术型密集的医疗机构，每一位医、护、技、药等专业技术人员都十分看重职称晋升，以体现自身的专业实践能力。因此，职称晋升成为医院人事部门的重要工作之一。近年来，为了满足患者的就医需求，诸多大型医院业务不断扩大，卫生专业技术人员需求量增加，由于现有事业单位人员编制的限制，编制外聘用人员逐年增多。尤其是一些大型医疗机构增设了分支医疗机构，这一情况就更加明显。北京大学口腔医院第一门诊部作为北大口腔分支机构，自1995年成立以来，编制外人员从1995年占职工总数的43%，上升到2010年的72%。据2010年统计，第一门诊部卫生技术专业人员占职工总数的85.6%，其中编制外卫生技术专业人员占72.9%。由此可见，编制外卫生专业技术人员已逐步成为医院分支机构发展不可或缺的力量，在医院医疗、教学、科研、预防和管理全面发展工作中起到举足轻重的作用。如何考核、任用计划外编制的卫生专业技术人员，特别是解决他们的职称晋升问题，关系到医院医疗技术、服务水平的提高，关系到员工队伍的稳定性，也直接影响着医院可持续发展。
1做好编制外人员的职称晋升工作的几点体会
1．1更新观念，建立编制外职称管理体系卫生部在2000年印发的《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》(人发［2000］114号)中明确指出“要坚持按需设岗、按岗聘任、平等竞争、择优上岗，逐步建立政府宏观管理、个人自主申请、社会合理评价、单位自主聘任的管理体制。”北京市人事局2003年《北京市人事局关于深化职称改革试行社会化职称评审的意见》(京人发［2003］49号)文件中提出“拓宽职称工作服务领域和范围，打破身份和所有制限制，使在各种所有制单位中工作的各类专业技术人员的学术技术、管理水平和能力业绩得到公正评价和社会认可，拟在职称评审中推行个人自主申报、社会统一评价的社会化评审方式。”在国家宏观政策的指导下，依据上级部门文件要求，第一门诊部经过多年实践摸索，制定并完善聘用制人员专业技术职称评审聘任规定，在职称晋升方面逐渐打破传统的专业技术资格限制，实行考评相结合的双轨制。鼓励更多人自觉地提高专业技术水平，努力去争取获得更高一级的专业技术职称［1］，并坚持北京大学的学术标准，坚持学术水平第一的原则，坚持总量控制及结构比例控制原则。严格落实“坚持标准、全面考核、总量控制、择优晋升、按岗聘任”的方针，强化按需设岗，按岗聘任原则，严格掌握任职条件，优中选优，保证评审质量。根据岗位设置和卫生专业技术人员的任职资格及工作业绩，做好考核、评聘工作。实践证明，建立编制外卫生专业技术人员职称管理体系是可行和有效的。
1．2明确流程，协助编制外人员完成申报医院编制外卫生专业技术人员职称申报工作已步入社会化，中初级职称晋升与国家政策一致，实行以考代评的方式。按照《初、中级卫生专业技术资格考试报名条件》，每年在网上直接报名，参加全国卫生专业技术资格考试。中级卫生专业技术人员还需要参加职称外语及计算机能力统一考试。高级专业技术资格评审中实行考试、答辩与评审结合的评价方式［2］，晋升前还必须完成到基层卫生单位累计工作服务1年或到乡镇基层卫生单位累计工作服务8个月，以及每年必须到社区卫生服务中心(站)提供对口支援不少于15天的服务。人事部门作为职称评审工作的管理职能部门，需要及时了解、掌握职称晋升相关政策，制定职称评审流程及时间表，组织、指导、协助编制外卫生专业技术人员认真准确的完成申报工作。同时还要与医务、教育、科研、护理等职能部门提前作好协调沟通工作，妥善安排下基层服务、继续教育及传染病防治知识培训等。
1．3量化指标，客观评判编制外人员专业技术水平对于申请晋升高一级职称者，最需要考察的是与任职职称相对应的实践能力、工作业绩、管理能力、创新能力以及医德医风、服务水准乃至个人的心理素质等，以及概念较为清晰又可操作的资历、外语、论文等指标［3］。人事部门对编制外申报晋升人员要进行晋升临床医学专业技术资格量化考核，考核项目包括基本情况、论文水平、本专业工作经历、本专业工作业绩、教育及科研等。考核要素及评分标准细化并明确每项考核项目，有利于审核小组操作。人事部门需要征求科室意见，对申报人查房能力、会诊能力、教学能力、科研能力、操作能力等进行综合评议。继续教育考核是根据学分卡从网上查寻审核学时学分情况。医德医风考察需要从相关部门获取服务考核情况，包括规范化、服务问卷调查、廉洁行医、来信来访、纠纷处理、服务管理等指标。量化指标无疑能更科学地、客观地评判与认定每一位编制外申报晋升人员的水平。
1．4严格把关，认真执行编制外职称管理规定近年来国家对职称评审政策逐步放宽，对符合条件的编制外人员不设置具体的岗位指标，不因岗位指标而限制有条件、有能力的职工进行申报［4］，激发了卫生专业技术人员的积极性。但是，人事部门在申报材料过程中必须按照北京市考评中心的要求，执行国家规定的能力、业绩、学历、资历等任职条件，保证评审质量，严格审核、批准申报人员的报送材料。单位审核小组通过后，人事部门将申报卫生专业技术职务任职资格人员的情况，包括平均每年参加临床工作的周数、承担的技术工作与工作量、医德医风、论文、到农村或社区基层服务的时间和地点及继续教育情况等进行一周以上的公示，确保申报工作的公正、公开、公平性。第一门诊部在职称晋升方面给予编制外人员构建了良好平台，极大的促进了他们不断学习，更新知识，提高业务能力，真正调动了他们的竞争力，使其充分发挥自己的技术才能，从而推进医院分支机构整体医疗质量，服务水平的不断提升。我们的工作取得了较大成绩，对医院发展，人员稳定，吸引人才起到了关键作用。2002～2010年，第一门诊部编外卫生专业技术人员共有18名卫生专业技术人员晋升了高级职称、12名晋升了中级职称、25名晋升了初级(师)职称，见表1。
2编制外专业技术人员职称晋升评审工作中亟需解决的问题
晋升初、中级职称人员参加社会化统考，单位未设评审，实行单一的以考代评方式，只要外语、计算机及专业技术考试合格者均聘任。职称认定过程存在局限性，不能真实的检验和反映晋升人员的业务能力及素质。晋升高级职称人员对下基层服务和对口支援工作普遍不够重视;晋升前有突击发表学术论文现象;在填报主持危急重症抢救或解决疑难病例和关键、重大技术(科研)问题的实例时存在无实际依据现象等。#p#分页标题#e#
1 医疗业务档案管理探索
1.1 加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。
1.2 建立一支高素质的专、兼职档案管理员
目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3 业务档案的收集、整理、归档
医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。
1.4 重视利用，加强编研为临床服务
根据医院医疗业务管理的需要，档案管理人员在各部门调研沟通的基础上，编辑出：《医院管理制度汇编》、《各部门岗位职责和人员职责》、《基础数据汇编》、《病历书写指南》、《常用药物手册》、《医学论文汇编》、《疾病病种索引》等十余种汇编材料，为医务人员在平时工作参考提供方便。其中《病历书写指南》、《常用药物手册》对每位医生来说都非常重要。
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