时间：2022-06-30 04:01:04
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关键词：医疗服务项目；申报；问题分析；建议
随着医疗技术的不断发展，高精尖技术广泛应用于临床，规范医疗服务行为，满足群众医疗服务需求，已成为临床医疗工作的重点。新增医疗服务项目包括通过临床试验和科学认证（鉴定）提高诊疗水平、诊疗效果、经专家论证确需在医疗机构开展，但尚未纳入《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》［简称《规范（2012年版）》］的医疗服务项目；纳入《规范（2012年版）》，但重庆市尚未定价的医疗服务项目。重庆市在2017年《关于规范新增医疗服务项目申报审核有关问题的通知》渝卫发〔2017〕112号文件，对新增医疗服务项目的申报原则、申报范围、审核程序及具体要求做出明确规定［1］。本院于2019年6月申报了一批新增医疗服务项目，本文就申报新增医疗服务项目过程中存在的问题进行分析并提出建议，供同行在申报新增医疗服务项目时参考，现报道如下。
1基本情况
1．1申报科室分布情况
此次提交申报表的科室有23个，覆盖全院临床科室、医技科室。其中外科片区11个，内科片区2个，专科片区6个，医技片区4个，外科片区占比最高，为48％，专科片区占比第2，为26％，医技片区为17％，见图1。
1．2申报医疗项目类别情况
科室申报的医疗服务项目共119项，主要集中在治疗类、诊断类，占申报项目总数的78％。其中临床手术治疗、实验室诊断占比较高，分别为44％和34％，符合近年来新技术、新业务发展的良好形势。康复类、中医类申报项目数为0，这与近两年重庆市进行了康复、中医类部分项目的新增及调整有关，见图2。
2申报存在的问题
申报项目材料包括新增医疗服务项目立项申请表、新增医疗服务项目成本测算表、开展新增医疗服务项目的诊疗技术规范、购买仪器设备、辅助耗材、试剂等原始票据复印件、医疗机构对相关医疗技术内部审核意见等。因申报新增医疗服务项目所需材料多，填报内容专业，项目测算要求真实准确，科室参与申报的人员类别不同，主要存在以下几个问题。
2．1申报政策理解不透彻
科室参与申报的人员类别不同，部分科室是科室秘书、一线医生、进修生在负责项目的申报，因未对政策进行深入了解，将现行医疗服务项目进行分解的项目，技术尚不成熟、仍属于科研实验阶段的项目或在《规范（2012年版）》中已有，因购置新仪器、新设备、新试剂发生功能的改进和增加，但其诊疗目的一致或不符合卫生经济学要求、性价比不合理的医疗服务项目提交上来，这部分项目在初审时直接予以退回，造成无效申报占比为48％。项目申报需要材料较多，申报人员准备不全，诊疗技术规范、仪器设备、耗材、试剂等原始票据缺失等。
2．2项目申报填写不规范
一些科室项目申报表填写经验不足，填写申报表时漏洞颇多。如项目名称填写不规范，直接以医疗器械名称作为项目名称，未按国内现行医学教科书中规范名称或我国临床习惯通用名称命名；项目编码直接套用已有项目编码，未根据项目编码中各字母和数字代表的不同含义进行科学编码；项目内容过于笼统，未将项目操作过程中常规使用的设备、设施及提供的技术服务内容规范描述清楚；除外内容填写不合理，将可供多人使用的药品作为除外内容；申报理由填写不符合要求，过于简洁或者长篇大论。
2．3项目成本测算不科学
负责科室项目申报的人员未直接参与临床诊疗，对诊疗操作过程中发生的成本支出不清楚、不明白，采集不到实际成本数据，导致成本测算数据不准确、不真实；据了解，现各省市成本测算内容包括卫生材料费、低值易耗品、水电消耗、人员工资、设备折旧费、设备维修费、间接费用等，总体缺乏合理的定价理论依据，一是定价主要考虑器械和耗材等物资消耗因素［2］，未能体现医务人员技术劳务价值；二是定价主要依靠专家咨询和参考周边省市价格，缺乏系统、科学的价格测算和形成机制［3］。
2．4项目审批周期长
现行新增医疗服务项目申报采用的是纸质申报，审批流程需要经过科室提交申报材料、医务处组织专家论证、物价部门收集数据进行成本测算、院处领导审签，再报送市价格主管部门审批、网上公示、印发文件等环节才能完成［4］。审批周期漫长，严重影响新技术、新项目在临床的使用。
3建议
3．1建立国家统一的新增医疗服务项目申报政策
国家发展改革委在《关于加快新增医疗服务价格项目受理审核工作有关问题的通知》（发改价格［2015］309号）［5］文件要求相关部门制定并向社会公布新增医疗服务价格项目的受理条件、审核程序、审核时间、审核原则及内容和部门职责等工作规则，应进一步明确新增医疗项目的判断依据和立项要求，统一公开审核流程及审批回复时间，可建立由各医学会、专业学科代表、物价局、医疗保障局、卫生健康委员会等组成的医疗服务价格委员会，每年动态提议新增和调整修订项目［6］，使新增医疗服务项目的申报和审批程序更高度规范、统一、有序与高效。
3．2科学严谨的新增医疗服务项目成本测算模型
成本测算是新增医疗服务项目申报过程中一个重要环节，既要真实反映医疗服务项目的成本情况，又要为管理部门制订医疗服务项目价格和项目管理方式提供有利的依据。目前全国基本采用的成本测算方法是：医疗服务项目成本＝∑医疗服务项目直接成本＋∑科室作业成本（间接成本）［7］，各省市的新增医疗服务项目成本测算内容参照国家的标准执行，但各分项成本占医疗服务项目总成本的比例是否合理，是下一步研究探讨的方向。建议参考国内标化价值方法学体系［8］，各地探索测算医疗服务项目标化价值（总点数），建立工作点数、成本点数数据库，明确各项目价值构成。同时构建以真实、准确的直接或间接成本数据为基础，综合考虑服务项目科研价值、技术难度、风险程度和人力成本等多维度的成本测算方法，加上格式统一、要素全面、布局合理，且填报方便的成本测算模型，使新增医疗服务项目价格成本测算更科学、合理。
在实现“一窗综合受理”后，经过一段时间的运行发现，审批事项繁简不分、分流不明的问题严重制约着审批效率和服务质量，形成“一业一证”改革的堵点和壁垒。小编整理了在行政审批服务改革会议上的讲话，希望大家喜欢。
各位领导，各位同事：
欢迎大家莅临郓城县行政审批服务局检查指导工作。下面我结合郓城县全面实施集成审批，落实“一业一证”改革情况向大家做介绍。
一、坚持系统改革思维，打牢“一业一证”改革基础
改革是庞大复杂的系统工程，任何一项改革都会牵一发而动全身，我们认为，必须放在大系统内来考量，注重改革的系统性、整体性、协同性，用系统思维与系统方法来推进改革，做到改革不停顿、发展不止步。
一是与整体改革相结合。着眼于构建完整的审批体系和整体的流程链条，建立全事项、全流程的一体化运作机制，消除行政审批管理中的碎片化困扰，构建行政审批层面上的大协同，致力打造事项最简、流程最优、成本最低、服务一流的“至简审批”模式。我们按照“一窗受理、一次办好”改革要求，全力推进行政审批和政务服务“两个体系”建设，建立涵盖业务建设、队伍建设、作风建设50余项规章办法，建立40项一元化受理标准和46项一元化踏勘评审标准，形成44项“主题式”审批标准。完成省级、国家级“‘为民服务’政务服务”标准化验收，建立756项具有可推广、可复制的国家级政务服务标准体系，总结提炼《“一窗受理、一次办好”服务规范》《踏勘评审服务规范》两项菏泽市地方标准。一窗无差别综合受理、证照同办、证证同办等具体改革事项的完善，踏勘评审、政务服务、便民服务等体制机制的规范，推进了行政审批改革科学化、法治化、制度化、标准化和规范化，为有力推进“一业一证”改革奠定坚实基础。
二是与标准化建设相结合。结合省级的《行业综合许可规范》，整合行政审批服务局权责事项的全流程全要素为一张表单、一套材料、一个流程，编制集成审批手册，将“一件事”办理如何受理、怎么把关全部“落在纸上”，为工作人员审批提供具体“导引”，最大程度降低审批人员“自由裁量权”；充实帮办代办力量，针对申请事项做好辅助申报和表格填写，在方便申请人快速完成申报的同时，进一步推进前台“一岗多能、一窗受理”；健全物品标准化，特制logo、马甲、档案袋、水晶牌、水杯和大礼包，提高标准化水平，增强群众认同感。
三是与政务服务相结合。印发《关于开展“广泛征求企业、群众意见建议，进一步优化营商环境”活动实施方案》和《政务服务评议管理办法》，线上通过电话回访方式对办结的政务服务事项进行抽查回访；线下，设置吐槽评议窗口和意见箱，在各窗口发放政务服务评议表，聘请第三方暗访评议评价，成立走访小组，深入企业开展走访活动，倾听企业呼声，发现工作不足。通过线上线下多种渠道征求企业群众意见和建议，及时汇总整改企业群众反映强烈的问题，倒逼科室人员加强学习、改进工作作风、提高工作能力，进而提升政务服务水平。
二、把握繁简分流原则，破除“一业一证”改革壁垒
在实现“一窗综合受理”后，经过一段时间的运行发现，审批事项繁简不分、分流不明的问题严重制约着审批效率和服务质量，形成“一业一证”改革的堵点和壁垒。为适应行政审批改革的新形势新要求，全面推行审批事项繁简分流。
一是简易事项即来即办。将审批事项繁简分流，真正实现“谁审批、谁负责”。制订出台《郓城县行政审批服务局“独任审批员”制度》，成立由5人组成的独任审批科，拉出20个法律关系明确、事实清楚且无需现场核查的高频审批事项，推行“审核合一”，由“独任审批员”负责受理、审查、核准全过程。以前申请人办理公共场所卫生许可业务从申请到出证需要1天的时间，现在只需8分钟。以前办理医师执业变更注册业务需要先在综合受理窗口提交材料，材料受理后再转审批科工作人员进行审核，由分管领导签批后，最后送出证窗口。现在所有环节“简”为一人，避免了因业务衔接不紧密而出现降低审批效率的问题，真正实现了“一人一窗办完一件事”。截至目前，独任审批科共办理即办业务近5000件，平均用时8分钟，办事效率提高70%以上。
二是复杂事项一链通办。以群众需求为导向，以办成一件事为目的，打破科室边界，整合“一件事·一次办”服务链条，变分类审批为集成审批。制定印发了《郓城县行政审批服务局集成审批工作实施方案》，从各科室抽调6名业务骨干组建集成审批科，编制涵盖了开办便利店、饭店、药店等33个事项的《集成审批事项目录（第一批）》，实行全链条闭环集成审批。将多张申请表合并为一张申请表、多套申请材料整合为一套申请材料，推行“前台综合受理、后台集成审批、一同现场踏勘，同一窗口出证”工作模式，实行“一表申请、一套材料、一窗受理、一次踏勘、集成审批、一窗出证、一次办结”。先后办理集成审批行政许可业务597件，审批效率提高50%，发放31个领域行业综合许可证1700余张。
三是乡镇业务不出镇办。为打通政务服务最后“一公里”，制定并印发多个指导性文件，下放两个重点镇35项行政许可事项，与各乡镇、街道签订委托书，以“2号章”的形式向乡镇、街道委托行政许可事项17项，构建起“县、乡（镇）、村”三级服务层级清晰、联动快捷高效的政务服务大通道。通过一枚印章促好发展、一个班子抓好指导、一个册子搞好培训、一个机制抓好监督、一个哨声做好服务的“五个一”工作举措，保障下放事项能够接得住、用得好，着力打造郓城“县、乡（镇）、村”三级服务新亮点，确保群众和企业小事不出村、大事不出镇。并结合发展形势，于今年3月份，将“一业一证”集成审批工作再次授权各乡镇，并已完成账号配置和业务培训。目前，四个街道办事处和两个重点镇已能独立办理业务。
三、发挥改革制度优势，力求“一业一证”改革实效
认真落实《山东省人民政府办公厅全面实施“一业一证”改革大幅降低行业准入成本实施方案》，充分发挥集中行政审批权、“一枚印章管审批”优势，推进“一业一证”改革高质量发展。
一是服务前置，实行“一窗受理”。开设“一链办理”受理专窗，负责集成审批业务的即时受理，确保了申请人随到随办、畅通无阻。开通“蓝色通道”，成立“一业一证”专职代办队伍，坚持把群众的事当做自己的事来办，只要企业做个登记、签个协议，就有专人提供“一对一”个性化帮代办服务，让“我们动嘴、群众跑腿”转变为“群众动嘴、我们跑腿”。为增强企业和群众的知晓度，我们还制作宣传页、二维码、展板，通过电子大屏、公众号等渠道广泛宣传，告知群众申请条件、申请材料、表格样式等内容，做好“一次告知”，引导申请人选择“一链办理”“一业一证”方式，让申请人做事项办理的“主人”。
二是创新审批模式，实现“一同踏勘”。同一申请主体一次申请的事项，由同一审批人员办理，需要踏勘评审的，一次委托踏勘评审中心组织现场踏勘，办事结果统一反馈，减少了踏勘次数，推进审批模式由分类到集成的转变，减少了办理环节和审批时限，有利于工作衔接，避免不同踏勘、审理人员标准不一、相互推诿的现象。企业和群众办成“一件事”减少环节50%以上，承诺审批时限按照有踏勘事项最短的计算（依法需要公示、听证等环节的事项除外），承诺时限压缩60%以上。以国药楚济堂连锁为例，该企业同时申办22家药店，改革前需要在市县两级跨层办理营业执照、药品经营许可、食品经营许可，至少提交66次申请，现场核查44次，耗时至少3个月。现在郓城县行政审批服务局提供延时服务，帮办代办帮助制作材料，一次性提交全部材料，一天完成所有药店的受理，经过“一同踏勘”“集成审批”，总共11天就完成了22家药店的开办，发放了有关许可证和行业综合许可证。
三是优化企业开办资源整合，实行“一站办理”。在“一业一证”改革引领下，在2020年开通“一窗企业开办专区”，嵌入商事登记、银行开户预约、涉税业务和刻制公章4个环节的基础上，再次嵌入社保登记、医保登记、住房公积金登记，正式贯通企业开办全链条，实现真正意义上的企业开办“一链服务、一站办理”。企业开办链条已依托企业开办“一窗通”平台、“爱山东”APP实现线上贯通；依托企业开办专区实现线下聚集，提供“双线”服务。并将“一个窗口、一次告知、一套材料、一同出件”打包成“综合受理服务包”。即：在一个窗口申请办理企业开办；一次性告知申请人申请事项的申请条件、数量限制、申报材料等内容；只需要提交一套申请材料；出证窗口根据审批结果，统一登记、发放企业开办大礼包，实现了“一个服务包，办好所有事”。
下一步，郓城县行政审批服务局将按照省市改革部署，进一步总结试点经验，持续推进“一业一证”改革走深走实，让更多的企业和群众感到改革带来的变化、收获创新带来的便利。
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