时间：2022-11-09 19:58:48
导语：在公立医院成本核算的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
（一）新医改的背景
公立医院进行财务管理，核心任务不在于最后的利润率，但是要通过财务管理，对公立医院的经营管理进行科学化统筹，通过运用一定方式和手段，提升新时期公立医院财务管理的科学性，从而在国家政策范围内，通过拓宽筹资渠道，降低成本，实现供需平衡，为医院发展和服务病人提供坚实保障。总体上，在新医改背景下，面对医院运行外部环境和政策的变化对自身职责的要求，公立医院虽有公益的性质，但是作为市场经济中存在的一个组织，要转变观念，不能一直由依靠公共财政办院的思想，要主动有竞争意识、市场意识和管理意识，解放思想，主动研究新形势下医院出现的新问题，并通过不断提升财务管理水平，解决日益凸显的医患矛盾问题，不断满足群众的多方面医疗需求，在社会效益和经济效益兼顾中，提高公立医院科学发展的水平。
（二）新医改背景下实行成本核算与控制的必要性
从宏观环境上看，麦肯锡曾这样评价中国企业：“成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒”。一定程度上说明我国企业科学管理的能力需要进一步提升，尤其是在财务管理中，更加需要重视成本的核算和控制。从公立医院定价的发展历史看，我国医疗定价长期以来一直沿用的费用测算法致使医疗定价中价格和价值分离，在扭曲的价格补偿机制上进行医疗体制改革和医院发展建设十分艰难。这一操作方法的弊端造成的危害，我们可以不时见诸报端有各种报道，医患矛盾总体呈日趋紧张的趋势。目前政策下，正在逐步尽量缩小医疗收入尤其是医药收入，但是医院作为一个组织在人力成本和其他成本上的消耗却在增加，在这一矛盾下，公立医院必须加强财务管理，尤其是要注重成本核算和控制，使公立医院在积极参与到市场中去的同时，为病人提供更加优质的服务。从发展现状看，有些医院在开支和耗材消耗等方面，还存在进一步提升的空间。但是目前医疗市场的竞争也日趋激烈，“优质、高效、低耗”，已成为公立医院科学发展之路。公立医院只有进行成本核算和控制，降低运营成本，提升服务效能，才能不断获得发展的竞争力和潜力。因此实行成本核算与控制，具有十分重要的现实意义。
二、新医改背景下公立医院成本核算与控制的现状———基于麦肯锡7S模型的分析
麦肯锡7S模型（Mckinsey7SMod-el），简称“7s模型”，是麦肯锡顾问公司研究中心设计的企业组织七要素，指出了企业在发展过程中必须全面地考虑各方面的情况，包括结构（structure）、制度（sys-tem）、风格（style）、员工（staff）、技能（skill）、战略（strategy）、共同的价值观（sharedvision）。其中，战略、结构和制度是企业发展的硬件因素，风格、共同价值观、员工和技能是软件因素。战略是对企业发展目标和发展路径的总体谋划。结构是企业的组织构成形式，是企业的目标、协同、人员、职位、相互关系、信息等组织要素的有效排列组合方式。制度，是企业精神和战略思想的具体体现，战略实施过程中，应制定与战略思想相一致的制度体系。共同价值观，企业成员共同的价值观念具有导向、约束、凝聚、激励及辐射作用。人员，人力准备是战略实施的关键。技能，执行公司战略时，需要员工掌握一定的技能，这有赖于严格、系统的培训。麦肯锡7S模型虽然是企业这一组织的七要素，但是作为对组织发展比较深入研究的结论，这一模型对其他组织发展也有较大的借鉴作用。公立医院作为一个组织，它虽然不是以盈利为目的的企业，但是作为一种组织，它也有和其他组织一样的组成要素，也有自己的结构、制度、风格、员工、技能和战略。而且麦肯锡7S模型系统揭示了影响组织发展的诸要素，具有普遍性、深刻性和发展性。因此，本文藉此模型，对新医改背景下公立医院在成本核算与控制方面的现状进行分析。在结构上，因历史发展原因，公立医院内部结构划分不甚明晰，有些公立医院尚未有明确的职能机构，来负责此项事宜，具体工作中，倾向于注重成本管理，并且对医疗服务过程的成本管理尤为重视，但是在药品、材料、物资、设备、劳动力等供应过程的成本管理上，重视不够。在制度上，主要表现为成本核算和控制的制度体系尚未完全建立，已建立的制度体系在被贯彻执行方面，力度有待加强。在风格上，成本核算和管理的氛围不够浓厚，医院员工的重视程度有待提升。在员工上，从公立医院领导到财务人员再到具体医院职工，成本管理意识较低。公立医院领导更加重视财务增量，对成本管理重要性认识不足，认为是财务部门的事情，造成理解不深入，支持力度不够；医院职工的成本意识和降低成本的主动性尚低，自觉性尚待提高。在技能上，财务管理人员的成本核算与控制能力有待提升，具体科室人员相应的财务知识和能力也有待提升。在战略上，对于实行成本核算与控制对于实现公立医院战略目标认识不足，没有把实行成本预算和控制放在战略的要求进行思考和管理。在价值观上，虽然公立医院一直以病人为重，但是目前日益凸显的医患矛盾，显示出必须要更加凸显公立医院的公益性。
三、新医改背景下公立医院成本核算与控制的对策———基于麦肯锡7S模型的分析
关键词：全成本核算 目标成本 管理费用 间接费用 作业成本
公立医院在医疗卫生领域占据着绝对的地位，公立医院的管理水平及运行效率，直接关涉着医疗卫生体制改革能否顺利推进、公立医院的公益性能否充分的体现、能否真正的为广大人民群众谋利谋福。对公立医院来说，目前所面临的境遇较为复杂，尤其是自身管理体制、医疗保障制度、卫生服务体制和医药制度的改革。因此具有传统性、习惯性、粗放型的医院管理方法，已经无法支持公立医院完成神圣的历史使命，无法支持公立医院更好的履行社会职责。公立医院必须在观念上进行更新，在制度上进行完善，在管理上进行挖潜。全成本核算作为一种新型的管理技术和手段，目前也正在逐渐的融入到医院整体管理体系中。然而由于众多的医院管理者对全成本核算缺乏必要的理解和认识，导致了全成本核算的功能尚未真正的发挥出来，全成本核算的行进步伐依然是艰难而又蹒跚。
一、调查准备
（一）基本思路
依据对河南省207家县级以上公立医院进行调查所获取的各项数据，以及对公立医院相关人员的访谈记录，进行综合分析，进而厘清现状、查找问题、总结经验教训，并结合公立医院在医改形式下的发展趋势，基于现有对公立医院全成本核算的研究成果，提出全面推进公立医院全成本核算的建议和意见。
（二）调查对象
选取河南省内省级、市级、县级及以上的公立医院作为调查对象。本次问卷的发放，包括综合医院和专科医院，从规模角度覆盖了一级到三级医院。
（三）调查方法
本次课题研究过程以调查问卷为主，实地访谈为辅。本次调查问卷的填写采用电子问卷的形式，通过E―mail或者网站进行，要求被调查者对各项提问及备选选项准确理解、客观做答。问卷收回时间为2016年3月8号，回收样本总量为207。进行实地调研的单位为河南省内各级具有代表性单位，被访谈对象有医院管理层、总会计师、会计主管、一般会计岗位等。
采用电子问卷有效的规避了问卷填写不完整，出现逻辑错误等情况，也有利于问卷的发放和收回。导出的数据结果也更加直观的反映出管理会计在公立医院存在的问题。
（四）问卷设计
本次问卷调查共由6个方面的问题组成，包括单位是否采用了建立了全成本核算体系、全成本核算的开展情况、业绩指标的划分、间接成本的分摊方法、对全成本的认识、作业成本法的运用情况、作业成本法应用的阻力因素、作业是本法的作用范围、作业成本法的利用情况等。本次调查问卷的设计大部分以选择题形式出现，使调查结果更具有客观性，数据更容易量化，便于统计处理与分析。也有利于保持调查问卷的严谨性和真实性，也保证了统计口径的一致性。
（五）质量控制
调查涉及到的对象和数目较多，为确保回收的调查表填写内容的准确性和完整性，在对调查问卷进行核查比较，在录入数据过程中进行逻辑校对，避免录入过程的认为差错，及时发现缺损、异常等，并及时进行修正。
（六）统计分析
本次研究采用SPSS应用软件对调查问卷数据进行统计分析处理，对于个别SPSS软件无法统计的数据，采用Excel建立相应数据库，进行手工汇总统计。其中，调查对象中未能填列的指标以“统计缺失”字样处理。
二、公立医院全成本核算调查
（一）公立医院全成本核算的现状
在回收的207家有效样本中，只有74（35.58%）家公立医院建立了全成本核算体系，大多数公立医院还没有建立相应完善的全成本核算体系。但是，有些单位虽然没有建立完善的全成本核算体系，但是也已在不同程度上开展了全成本核算工作，可是数据显示，还有36.71%的被访单位没有开展全成本核算工作（见表1）。
除此之外，还对实施全成本核算管理前和管理过程中的一些问题进行了调查研究，数据结果显示，在具体实施成本核算管理前，100%的受访者认为，单位引入新项目前，财务部门要会同其他相关部门分析研究项目的可行性，并共同明确提供服务需要消耗的作业项目和相关资源项目；对于本单位实施全成本核算的受访者中，还有6.73%的受访者表示对目前采用的全成本核算管理不是很清楚；3.37%的受访者对全成本核算划分的步骤不是很清晰。在实施全成本核算过程中，97.60%的受访者表示他的主管领导经常阐述降低成本的重要性；99.04%的受访者表示如果方案有助于增加患者满意度和提高医疗质量，主管领导会在不增加成本或者增加一定成本的情况下同意方案；0.96%的受访者表示不能和上司、下属一起分析成本动因，了解成本支出的目标和限制，作为一个团队，还不清楚全成本核算过程的工作具体面向哪些部门；3.85%的受访者认为他的主管领导评价其年度/期间业绩时，主要关注的不是他的工作效率和成本之间的关系和有效性。
一、公立医院成本管理现状
重收入，轻成本，成本核算到科室成本、门诊成本、住院成本，项目成本比较简略，病种成本核算难度大，没有进行核算或者很不准确，成本核算不规范、不准确，成本管理缺少系统化常规化，成本控制单一。具体问题：
（一）科室成本核算中存在的问题
科室分类不规范
医疗辅助类科室混淆到行政后勤科室比如：护理部、医务处、病案室、图书室、医保办等，导致应该在医疗业务成本中列支的费用，在管理费用科目列支，无形中加大了管理费用的数额，影响到管理水平的正确评价，医疗成本不真实不准确。
一次性发生的费用简单归集成本
制单条目多需要归集到多科室的直接费用，一笔计入管理费用或者医疗业务成本重的公共费用科室，直接成本变为分摊计入成本，增加了成本分摊的工作量，医疗业务成本挤占管理费用份额，影响到成本考核；进修费、维修费、网络维护费、贷款利息等一次发生多期收益的费用，直接一次性计入发生经济业务发生的当期，导致当期科室成本偏高，违背了成本核算的配比性原则。
需要计量计算计入的费用，简单按人员或面积计入科室，如水费、电费，因没有预置水表、电表，后勤工作人员简单估算计入相关科室，随意性强，导致考核缺乏科学可信赖的依据。
固定资产折旧费、设备房屋的维修费，没有按照收益大小进行科学计算，计入科室数额不准确，或应直接计入临床科室的，计入管理费用进行分摊；忽视了财政补助或科教项目补助形成的固定资产的折旧和维修的成本核算，减少了科室成本；
不设二级物资库，一些易耗品或者卫生材料，如消、备用药品、化验试剂、放射材料等，一次领用，当期不能用完，成为库存，在领用当期一次性计入成本，导致当期材料支出与实际材料支出不匹配，成本忽高忽低，丧失可比性。
部分医疗收入（如体检中心的体检费）等，单位体检，往往根据名单手续先体检，后结算，存在服务时间长，只在最后趸交结算当期实现医疗收入，导致成本核算过程中的医疗风险金提取、按照收入系数分摊的成本、科室损益不真实，不准确。
（二）忽视隐形成本的管理
科室部门间协作性不强，执行力差，交流不畅，会议多，工作流程繁杂，工作邋遢，无端增加加班加点，增加水电等消耗，增加隐形成本。应收款项管理不重视，增加资金成本。
（三）成本控制缺乏切实的标准
医院成本核算是医院管理的一种手段，其本身不是目的，其目的是为决策者提供依据，成为成本控制、减低成本的依据，为医疗价格制定提供依据，目前，大部分公立医院预算不到具体科室，成本控制缺乏预算标准，只能总量控制.或者有预算但是在费用发生时没有计算预算余额，导致成本控制工作大而空，资源浪费成本超出预算。
二、公立医院全成本管理存在问题的处理
（一）加强重视
成本管理是与收入同等重要的因素，医院应该成立成本管理小组，由院领导或分管院领导直接负责，确定成本员的身份，由专业会计人员专职或兼职督促检查经济业务的必要性，各项费用的科学合理性，并且制定各种消耗的定额，将成本作为科室考核的一项重要指标，与科室绩效挂钩，日常经济核算中，控制成本的增长，达到增收节支的目的，提高医院资源的利用，防止浪费。
（二）科室科学分类
按照医疗卫生行业认同的分类进行科室设置，统一编码，1临床医疗，2医疗技术，3医疗辅助，4行政后勤，尤其注意医疗辅助部门与行政管理科室的区分，要准确，统一，便于系统内汇总和同级医院比较，便于科室成本的使用，为科室成本核算打好基礎。对费用支出科目也进行具体约束匹配：医疗业务成本科目的支出必须对应科室类型编码为1、2、3的科室，而4打头的编码类型的科室的支出，应该在管理费用科目核算。
（三）全面实施权责发生制
在处理日常经济业务的时候，严格遵循权责发生制原则，当期发生的费用，计入当期，当期发生的收入当期确认，对于当期发生的收入，暂时没有收到的，计入应收医疗款如：体检费，垫付的病人待结算医保费；或其他应收款，如：损坏物资赔偿，租金收入等；当期费用报销，以后各期收益的，按照收益期限，当期只列支当月应负担的，以后收益期内的，先计入待摊费用科目，以后各期在列支并减少待摊费用，如取暖费。充分利用预提费用科目，按照预提项目设置二级明细，对借款利息、进修费、设备房屋维修费、网络维护费等，按照预期的总额，每期平均预提，列入当期支出，可以直接计入科室的费用，同时根据进修计划或设备收益科室，进行成本归集，而在实际支付时，冲减预提费用科目，年末对于实际发生额与预算额有差额的科目或者科室，制作电子表格，列示科室、项目，差额，进行调整，并对预算完成情况考核，分析。
（四）需要计量的水、电、气等，安装计量表，每月实事求是计算计入科室成本、项目成本
（五）固定资产卡片设置
资产管理模块或资产管理系统中，按照国家规定的年限，科学设置固定资产卡，一物一卡，卡片中的支出科目一定要和费用科室类型匹配，科室类型编码为123开头的科室，支出费用的科目应该为5001-04（医疗业务成本-折旧费），费用科室类型编码为4的，支出费用的科目应该为5301-04（管理费用-折旧费），并在卡片中预置好相應的资产科目（1601），折旧科目（1602），认真设置，增加卡片的审核程序，保证卡片信息完整无误，一旦提取了折旧，卡片不宜随意变动，资产类别符合医院会计制度的规定，这样确保月底的折旧凭证准确；对于房屋建筑物的使用如果存在管理科室和非行管科室共同使用的建筑物，建议分成2个资产卡，一物二卡，在名称上标注***楼1/2***楼2/2，并在卡片中按照科室的使用面积大小确定科室分担比例，以确保费用科室与支出科目的匹配，月末折旧的准确无误。
（六）确定成本归集的原则：能放直接成本，不列间接成本，属于临床医疗科室的，直接计入，繁琐的条目多的支出，可以通过设置导入数据程序，利用电子表格导入，不能图省事，一笔计入某个科室，或者医疗公共等公共科室等待分摊，更不可以简单计入管理费用，减少间接费用，减少分摊费用，提供成本的可靠性、真实性，及成本分摊的速度。
（七）加强物资管理，规范出入库程序，不以领代支，减少领物资领用量，根据预算数据或历史数据控制出库数量和物料成本，当期使用当期领用；创造条件设置二级库，按照二级库的实际消耗确定每期的直接成本。
（八）根据谁收益谁负担的原则，将由财政补助资金或科教项目资金形成的资产的折旧费计入相关科室的科室成本，相关项目的项目成本，以及病种成本中，增加成本的完整性。
（九）做好成本预算
预算为成本提供目标[1]，预算是上年的结束，也是新年工作的开始，要在每年的年尾，早布置，先由基础核算单元的科室编制科室预算，上报财务；财务相关部门，根据医院整体计划，确定总的支出预算，编制支出经济科目预算；财务部门对科室收支进行汇总，再根据医院总体预算，反馈到科室，通过几上几下的过程，将总预算与科室预算互相调整衔接；年初，再根据上年的完成情况，国家政策变动，做最后的调整，形成科学合理的科室成本预算、项目目成本预算，病种成本预算，为成本管理考核提供基础。
（十）在成本管理的内容上，显性成本和隐性成本并重，以预防和减少隐性成本；过去成本和将来成本并重，以控制和降低未来成本。不仅要重视和控制生产成本、销售成本、资本成本等显性成本，而且要重视和控制人力资本、无形成本、组织运行成本等隐性成本。
（十一）三级医院收治病人，严格按照科学的专业划分，治疗过程中严格执行临床路径，为核算病种成本提供基础。
关键词：医院成本核算 现状 建议
据统计，2011年全国卫生总费用达22224亿元，占GDP的比重为5.1%，可以看出，政府投入卫生经费的比重还是较大。但是，随着医药卫生事业改革的深入推进，财政投入比例将逐渐减少，医院收入来源主要靠自筹而得，而医院单纯的追求经济收入势必会增加病员负担，与缓解老百姓看病贵的理念相违背，因此，在竞争激烈的市场经济环境下，公立医院要生存、要发展，必须加强成本核算，重视节流工作，间接的提高经济效益。下面笔者就成本核算的现状及存在的问题、完善成本核算管理等方面进行浅析。
一、成本核算与管理的现状
（一）成本核算基础薄弱
1、HIS信息系统配置差，不能满足成本核算要求
大部分二级医院及社区卫生机构，HIS信息系统配置较低，自动化程度及兼容性差，数据传输、分析还需借助手工，手段较原始，效率低下；软件开发人员不熟悉医院流程，设计出的软件与实际操作有一定的差异，这两方面的原因直接影响了成本数据收集的及时性和准确性，制约了成本核算的发展。
2、物质管理体制不规范，造成成本数据失真
目前部分医院还存在以下方面的问题，包括：第一，有些资产因原始资料不全或年代久远，金额、使用年限不清，资产价值只有估计；第二，接受的捐赠设备，因捐赠方没提供原始凭证，大多都没有登记入账；第三，财务科没配备专门的固定资产管理人员，直接由总务或其他人员兼管总账、明细账，医院缺乏监管机制，造成物资管理混乱，诸如此类的问题还有很多。物资管理不规范、资产数据不真实，使成本核算缺乏最根本的数据基础，影响了成本核算的准确性。
（二）成本核算不全、不规范
医院单纯的为核算奖金而进行成本核算,只重视临床科室消耗使用的直接医疗成本，职能部门的成本及公共费用未全部考虑，成本核算模式不全，比较片面、单一。另外，有些成本项目，比如办公用品、卫生材料等物资实行以领代销模式，当月领用成本代替消耗成本全部计入当期费用，通常情况下领用金额不完全等于当月使用金额，由于记账的不规范造成当期收入与成本不相配比，数据有失真实性。
（三）管理费用及公共费用缺乏科学、有效的管理手段
行政及后勤人员的成本消耗,在医院总成本中占很大一部分,开支比例较高，对于该部分成本费用，准确的测算目标成本较为困难，费用归集全靠会计人员经验判断，行政科室的直接成本与公共费用难以区分，缺乏科学有效的手段来加以管理。
（四）间接成本归集、分摊标准不统一
由于医院会计制度的局限，实施成本核算过程中，间接成本费用的归集、分摊模式及系数各不相同，没有统一的口径，各个医院根据自身特点来定，主观随意性大，理解容易出现偏差，致使成本核算数据不实、虚假性盈亏，与同级医院模向比较没有可比性，造成成本核算信息利用价值不高。
（五）内部服务科室成本不易划分
功能检查、手术室等医技科室，不直接向病人提供医疗服务，都是与其他科室合作间接提供服务，因此与其他科室的收入、成本不易划分，收入和成本如何在合作科室间转移也是一个难点，有待寻求一种科学合理、可操作性强的方法。
二、完善成本核算管理的几点建议
（一）健全组织机构，设立成本核算管理小组
制定成本核算管理制度，包括成本预测、决策、计划、控制、分析、考核等一系列控制体系。全院上下统一思想，广泛宣传，培养全员意识，让成本核算由被动变为主动管理。在全员的共同参与下，成立由院长任组长的成本核算管理小组, 负责指导、组织、协调全院成本核算及管理工作，并督促落实成本考核执行情况。财务科配备专职核算员负责成本核算具体事务工作。各科室作为成本核算单元，配备兼职成本核算员，负责科室成本数据的搜集、汇总分析工作，并定期向成本核算管理小组报告。
（二）加强成本核算基础建设
1、完善更新计算机信息网络化建设
计算机网络自动化建设，是保证成本核算工作及时、准确、高效的基础。医院应建立一套功能完备的计算机HIS信息系统，包括设立“医生工作站”、“护士工作站”，建立临床路径及OA办公系统等，成本核算系统与财务系统、HIS系统三者相对接，以便更加及时、准确的采集数据，为决策者提供强有力的数据支持和信息保障。
2、加强医院物资管理，做好成本核算运行的基础工作
健全物资验收入库、领用、盘存制度，定期进行清产核资。配备专门的物资管理会计，完善各种原始记录。建立固定资产、库存物资二级明细分类账，加强实物资产的管理和核算，当月领用未耗用完的物资实行假退料制度，月底红字冲销，下月初再转回，保证资产数据的准确性。
（三）规范间接费用分摊,实行全成本核算
虽然各个医院间接费用的分摊模式不尽相同，但医院各科必须统一核算口径，在同一期间才有可比性。医院应完善相关制度，通过科学、合理的分配方法，对管理、医辅、医技等科室成本，分项、逐级的摊入各临床科室，实行全成本核算。管理费用及公共费用可按照科室业务量或人员比例进行分摊，锅炉房、洗衣房等科室成本可采用内部服务价格进行分摊，功能检查科室、手术室等成本可按照临床科室开单收入比例进行分摊，成本分摊后能最终体现临床科室的医疗成果，让临床科室能够更好的找准自己的定位。
（四）制定内部服务价格,解决成本转移问题
医院内部各科室间相互提供服务及物资，可制定内部服务转移价格进行结算，即测算临床每百元的收入需承担多少医技成本，按照这个比例将医技科室的成本转入临床科室，让临床科室收入与成本相配比，医技科室以此成本确认收入，这种有偿服务的模式能提高全院各科的劳动效率，合理解决内部服务科室间的成本转移问题。
（五）明确成本核算对象，确保成本数据准确性
成本核算对象是医院经营过程中发生的各种物化劳动和人力劳动耗费的总和。主要包括：
1、人员经费。包括基本工资、津贴补贴、绩效工资、职工社保费、离退休人员费用、住房公积金、医疗补贴等；
2、物资及材料耗费（指当期使用的，不是领用数）。包括医院进行诊疗、护理工作而耗用的一切向外购进的药品、器械设备、医用材料及各种办公用品、库存物资等；
3、医院的能源支出。包括医院耗用的水、电、气及各种燃料；
4、固定资产折旧。房屋、建筑物及各种大型医疗器械设备等固定资产提取的累计折旧；
5、提取医疗风险基金。按照医疗收入千分之三预提的医疗风险基金；
6、其他日常运行维护费，包括办公费、业务招待费、印刷费、差旅费及会务费等。
不能计入成本范围的有：各种罚款、赞助和捐赠支出；各类基金中开支的项目；对外投资；有经费来源的科研、教学等项目支出。
以上成本为医院总成本，为更精细的反映成本单元的工作业绩，可将该成本按科室、病种、项目、诊次、床日等再进行归集，测算每一项的具体成本。成本核算的最终目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成本，只有成本核算对象明确，才能更加准确的计算科室的总成本及单位成本，帮助科室测算盈亏平衡点。另一方面，准确的数据基础也是制定科室目标成本的有力依据。
（六）经济与责任结合，加大考核力度
成本核算不仅要分析，更需要考核，要建立健全成本核算考核制度，明确经济责任。对成本进行考核时首先应做好成本指标的制定，指标可参考上年同期水平或同级医院水平。同时建立绩效考核指标体系及考核细则，将成本核算的结果作为绩效考核分配的依据，实行量化管理,这种将成本核算与科室和个人利益相结合的方法不仅能增强员工成本意识、调动员工积极性，同时在不影响医疗质量的前提下还能最大限度的降低医疗服务成本。成本核算管理小组负责监督成本核算执行情况，保证考核到位，避免走形式。
三、实行成本核算中应注意的两个问题
(一)加强医疗成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的。实施成本核算的最终目的是，既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，不应片面地追求降低成本，而使病人利益受损或降低医疗服务质量。
(二)实施医院成本核算涉及到国家、医院和职工个人等多方面经济利益的调整，既要追求效率，又要兼顾公平，既要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、医务人员利益，应该积极、稳妥地进行。
综上所述，成本核算是医院经济管理的基础工作，通过实行成本核算有利于进一步发挥财务部门的管理作用，从而达到降低成本、提高医院经济效益的目的。同时，医院成本核算，必须坚持以病人为中心的宗旨，且与提高医疗质量、减轻病人负担等有机的结合在一起，才能保证医院成本核算顺利实施，促进医院管理不断走向科学化和现代化。
参考文献：
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关键词：DRG单病种 成本核算 病种付费
近年来，我国医改方案中对按单病种DRG付费方式一直在探索中，无锡市于2016年发锡人社发[2016]47号文《关于进一步推进我市基本医疗保险按病种付费工作的通知》中，已对13种疾病和20个日间手术病种费用开展试点按病种付费，这体现了今后按病种付费已经是大势所趋，公立医院按病种成本核算的需要十分迫切，一方面可以作为政府对病种定价的依据，一方面也可以通过病种成本核算计算出自己真实成本状况，提高医院的经济管理水平，有效进行医院内部管理。
一、病种核算的基础条件
单病种核算是一个涉及到医院方方面面的核算，需要医院的医务科、统计室、信息科、财务科等多科室的配合，打好一定的基础，才可以开展数据分析。
首先要先_定好病种及对病种进行DRG分组。根据医院实际，先将一些可以明确临床路径、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控的病种纳入病种核算的范畴，当这些病种核算成功后，再对纳入这些病种的住院患者全部进行DRG分类，DRG分类的依据为DRG小组中病情的相近性及治疗该病种所耗费资源的类似性。同时最重要的是需要医务科组织相关的医务工作者，通过临床对病种的合并症并发症、患者年龄、患者性别、在院期间病情变化、出院后恢复情况等分析，制定并明确好各相关病种的DRG分组体系具体内容。在以上的各病例数据基础上，开展分析，并根据分析结果定期对DRG分组进行更新与维护。
其次单病种核算必须建立在医院全成本核算的基础上，应以医院科室为基础进行成本核算，再在科室内部进行分摊归集。通过了解病种成本构成，才可以对成本进行分析，从而开展控制成本的工作。
二、DRG单病种核算的方法
DRG单病种核算首先把医院经济运行中所发生的全部成本先按科室为对象进行汇总，再以各科室开展的医疗服务项目为对象，把各项成本支出合理的分配在各医疗服务项目上，首先把医院成本分为直接成本和间接成本，直接成本中可分固定成本及变动成本，固定成本如固定资产折旧费、人力成本、大修理基金等，变动成本如水电费、材料费、培训费等；间接成本一般分为医技成本、护理成本、管理成本等，对以上成本开展归集，最后分配在科室成本中。最后的DRG单病种成本就是在明确DRG各小组体系具体内容的情况下，把各个DRG各小组的医疗服务项目成本、药品成本和使用的可单独收费的和不可单独收费的材料成本进行合并，从而得到DRG单病种成本。
在按科室为对象进行汇总后的数据基础上，DRG单病种成本核算法主要有“工分计算法”、“项目叠加法”、“汇总核算法”。
1.“工分计算法”即按工作量来分配成本的方法，对于临床科室的DRG单病种，按其难易复杂及对技术水平的要求高低程度核算工分，最后核算的实际成本与每个DRG单病种所对应的工分相匹配，得出每个DRG单病种的成本，该项目优点是可操作性程序高， 缺点是必须在前期大量计算好各个DRG单病种工分的基础上，才有可能得以使用，而计算DRG单病种分的工作量很大；
2.项目叠加法是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本，再把各项目的单位成本予以叠加，并最终计算出单病种成本的方法。对一些个体化的费用需要采用“项目叠加法”作为核算方法；
3.“汇总核算法”即把需要核算的单病种成本一定时间内的成本汇总后，再除以这段时间的住院人数，要特别注意的是要注意比较时间段中的住院人数和出院人数，合计估数好住院人数，才能得到较为合理的单病种成本。如果核算的病种临床路径没有明确，可以考虑使用“汇总核算法”。
总结以上单病种成本核算的方法， 应该是在保证医疗服务质量的情况下，制定好合适的临床路径，根据自身所在医院的实际情况，分别针对不同DRG单病种的不同特点，对医疗成本进行归集和分配， 把医院的医疗成本合理地计入到医院开展的各病种中， 是公立医院今后进行病种成本核算的关键。
三、病种核算实际工作中存在的问题与困难
1.医院成本信息方面的获取有难度。医院在病种成本核算中必须要求能获取更精确、更及时的关于服务成本的信息，虽然各家医院都建立了自身的病案首页、收费及成本的数据库，但原来的信息化设计时并没有考虑到现在的单病种成本核算的许多细化要求，导致成本信息采集工作比较困难，数据往往需要在现在数据基础上再人工加工，工作量很大且准确率不能得到保证。今后在医院信息化建设中应着重考虑成本数据的归集、分配因素，进一步加强医院管理信息系统的完善。
2.单病种临床路径的不断变化。临床路径作为贯彻持续性质量改进的诊疗程序化标准模式。随着医疗技术的发展，医用设备的投入、医疗工作者的水平不断的提高，相应的临床路径不会一成不变，是在不断变化中的，要求制定单病种临床路径时，要能做到与时俱进，不断完善更新。
单病种成本核算是对医院成本核算工作的深化和细化，医院必须深化和细化成本核算，需要医院的各个部门合作完成，扎扎实实的做好基础工作，通过开展单病种成本核算可以更好的控制医药费用过快增长，可以促进医院进一步降低药品、耗材成本，有效利用医疗资源，规范医生的医疗行为，降低运营成本，为合理减轻病人经济负担创造条件，为进一步提高医院经济效率打下坚实的基础。
参考文献：
[1]财政部.医院财务制度.2011
[2]骆水娣.医改背景下的病种成本核算新探索[J].财会研究.2009（17）：40-43
Abstract: As the important part of the medical system reform, the cost accounting of public hospital determines the control results of hospital operational cost and has an important influence in improving the hospital management level and core competitive power. After a period of development, cost accounting of medical institutions in China has made remarkable achievements, but also exists some problems to be solved. Starting from the features and role of hospital cost accounting, aiming at the shortage of cost accounting in economic management of public hospital, the paper puts forward the specific measures on improving accounting system, in order to deepen the reform of medical treatment system, improve and implement cost accounting system, and promote to achieve social benefit and economic benefit of public hospital.
关键词： 成本核算；公立医院；问题；对策
Key words: cost accounting；public hospital；problem；countermeasures
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0174-02
1 成本核算在公立医院中的应用
1.1 成本核算的概念 作为医疗体制改革的重要环节，公立医院的成本核算决定着医院经营成本的控制成效，对提高医院的管理水平与核心竞争力具有关键影响。医疗机构的成本核算指的是医疗机构对某段时期内实际发生的各项费用成本进行科学准确的记录、整理、计算及评价，通过依据不同阶段、不同项目的标准，计算出医疗卫生服务的单位成本与总成本，并进行分析，对比成本计划与现实工作中发生的差异，考核成本计划的实现情况，并参考实际消耗，对医疗卫生服务的资源进行配置优化。为深化现代经济管理观念，提高职工成本意识，合理降低医院的经营成本，公立医院应建立以病人为中心，兼顾职工增收节支的管理模式，以优质、低耗的服务确保医院社会效益与经济效益的实现。
1.2 成本核算的特点 医疗机构的成本核算具有多样性、隐形性和不确定性等特点。首先，公立医院提供的每一项医疗卫生服务都会针对患者的具体情况而做出时间、程序、方式上的调整，同类疾病的不同患者，同一患者的不同治疗阶段都需要根据其体质、病史及家族遗传情况等采取不同的医疗救治措施，服务项目不一，成本费用自然无法统一。与其他服务工作不同的还包括，作为一种知识和技术密集型的行业，医疗服务价格的制定存在很高的隐形性，收费标准复杂，且知识投入多于物质投入，很多医疗资源无法储存和准确核算。而医患间的特殊服务关系也常导致医疗服务的准备工作量大而繁琐，但服务此时并未提供，鉴于医疗机构提供的服务和患者的消费过程是同时发生的，只有当患者开始消费时，医疗服务才能正式发生，这也使成本核算具有很大的不确定性。
1.3 医改背景下公立医院实施成本核算的意义 正因为医疗成本核算存在上述特点，在医疗制度改革不断深化的背景下，更要健全和落实成本核算制度。通过充分了解各医疗服务项目的实际成本和各核算单位的来源及构成，可以通过建立不同科室项目成本的差异数据库，优化公立医院的资源配置。可以将医院财务管理提升到经济管理的高度，通过强化管理手段优化医疗作业的流程，并能更加科学和规范地进行成本预算编制与绩效考核。此外，高效的全成本核算还可以帮助公立医院合理定价，并通过对自身经济活动的科学核算改善经营方式，实现国有资产的保值与增值。
2 当前公立医院成本核算中存在的问题
[摘 要] 实行医院成本核算是医院科学管理的重要手段，通过成本核算可以明晰医院各科室的成本构成，清楚了解科室盈亏，从而指导科室收入结构的调整，使医院的经济管理有一个更科学、更准确的量化标准。 本文从公立医院成本核算的含义及特点入手，提出了公立医院成本核算中存在的问题，针对公立医院存在的问题给出了相应的对策。
[关键词] 成本核算； 成本管理；对策
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 005
[中图分类号] F234.2；R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）05- 0014- 03
1 医院成本核算的含义及特点
新医院会计制度中将医院成本核算定义为：医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。根据新医院会计制度的规定， 医院的成本核算采用四类三级分摊方法对医院成本进行分摊。 按照分类分级的方法依次对医院行政后勤类科室成本、医疗辅助类科室成本、 医疗技术类科室成本进行分摊，最终将医院所有成本全部归集到临床科室。从而更宏观的反映医院的经营成果。
2 医院成本核算中存在的问题
2.1 成本核算意识淡薄，未建立健全成本控制体系
主要表现在以下两个方面：
首先， 大多数公立医院的成本核算职责由财务部门履行，没有建立起一个系统的、包括院长任组长、院领导为成员、财务部主任为办公室主任、专职核算员的成本核算组织体系；各家医院按照自己的解读开展核算， 有的做了四级核算、 有些仅做到科级核算， 在缺乏实施细则、 操作指南的情况下， 口径不一， 成本报表缺乏相关性、可比性，无法体现真实的成本数据、没有横向比较的意义， 无法对政府财政补偿、 资源配置、医疗服务定价提供可靠的数据支持。
其次，很多公立医院的成本核算， 仅是简单的对财务会计数据进行归集，成本核算流于形式，无法成为激励员工的手段。没有起到控制成本、优化投入产出比、合理配置资源、提升核心竞争力的目的。无法为有关部门制定医疗政策提供支持。
2.2 医院成本核算制度不健全， 缺乏具体的医院成本核算方案
现行的 《 医院会计制度》只是对医院成本核算做了一个指导性的概述，缺乏实施细则，]有明确的操作步骤、实施方法，对实践缺乏指导意义。对医院成本核算并没有具体和明确的规定，各个医院由于核算方法的不同可能造成成本核算的结果口径有所差异， 造成相互之间可比性较差。
2.3 成本核算单元不明确
确定成本核算单元是医院开展成本核算的首要任务。《 医院财务制度》 将科室分为四类，分别为：临床服务类、 医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类， 但在成本核算时存在以下问题：首先，科室及编码设置不统一。医院科室比较多，相关部门科室及核算单元设置时缺乏沟通，导致科室名称在各个系统中不统一（如：HIS、财务、人事等）。 医院信息系统中的科室及核算单元设置比较混乱。
其次，科室、病区合用问题。 医院这类情况比较普遍，即一些科室合用一个门诊房间或一个病区，如一些专家门诊、 大科病区等。 在成本核算时必须将合用科室划分为若干单元。 在收入划分明确的前提下， 最重要的是划分成本信息，主要包括应该明确划分各科的医护人员数、病床数、材料领用、设备消耗等，对于一些实在无法明确划分的成本费用，只能按照人员数量等指标进行配比分摊。
2.4 医疗行业和医疗服务对象的复杂性， 决定成本核算的难度增大
尤其在病种核算中，由于病人存在个体差异，即使生同一种病的病人，各自的病情也很不一样，每一项服务的提供，都会因病人对医疗服务的需求、经济承受能力等诸多因素不同，而产生不同的医疗服务的成本。医疗服务的复杂性使得成本核算具有挑战性性，这项工作需要所有主要参与人员的通力合作才有能有效完成。
3 公立医院完善成本核算的具体实施措施及对策
3.1 增强全成本核算意识，将成本核算上升到医院经营管理的战略高度
降低科室各项支出成本是提高医院效益的重要途径之一，全成本核算是医院进行现代化管理的基础。要广泛做好宣传工作，建立健全各项规章制度， 形成“自上而下” 自主进行成本管理与控制的完整体系，逐步完善成本核算办法。
3.2 建立健全医院成本核算体系的建设
《医院会计制度》 只对医院的成本核算提出了要求和规范，缺乏实际操作的指南和实施细则，卫生部门应尽快会同财政部门制定医院成本核算实施细则。同时， 医院应根据国家统一的成本核算规定及自身的特点实施这项工作。在科室和编码的设置上，应将科室和编码设置为同一级，并在不同类别的科室之下按实际情况确定细分核算单元。临床服务类的科室应将门诊、病房、临床检查科室作为核算单元分别核算； 医技科室否以科室为单元进行核算，有下属部门的以下属部门为核算对象单元，否则以科室进行核算；医疗辅助类、行政后勤类科室以部门作为核算单元进行核算，按照核算单元的分类，核算单元的确定应该以能单独计量所有收入、归集各项费用， 利于内部考核的原则来确定。按照重要性、 统一性、稳定性的基本原则对成本核算单元进行具体划分，利用核算单元统计收入和成本， 根据医院的实际情况逐级 设置科学的核算单元及核算编码为数据正确导入成本核算系统打好基础。
3.3 加快信息化平台的建设，加强全成本核算培训工作
信息化网络平台的搭建是进行医院成本核算的基础，加快医院信息系统的建设与完善，整合各种系统数据的信息资源，将把收费系统、HIS 系统、物资管理系统、财务系统等有机结合在一起，实现数据及时传输、汇总、分析、共享， 最大化提高数据利用效率和准确性，达到业务数据、财务数据口径的一致，从而保证成本数据的可靠性、完整性、真实性，最终实现高层次、精细的全成本核算。
加强全成本核算培训工作，医院成本核算是一项复杂而系统的工程，涉及医院的临床 医技、医辅、后勤、行政等相关部门，同时也是医院在经营管理领域的创新与拓展，因此相关人员的专业和操作培训尤为重要，制定系统的人员培训计划，掌握并不断更新成本管理理念，将成本核算工作作为一项全院的长期性工作，充分发挥医院财务部门的监管作用、提高财务部门的业务水平，发挥财务人员在医院经济管理中的重要作用。
总之，成本核算是一个持续优化、不断提高的过程，做好成本核算，建立一套相对完善的成本管理系统，有利于医院更好地利用全成本核算的成果，规范业务流程，降低成本、提高收益，实现医院的经营管理目标，通过医院全成本核算及时动态的经营分析，能为医院领导提供辅助决策的科学依据，优化医院资源配置，提高医院综合竞争力。
主要参考文献
关键词：成本管理；公立医院；成本核算
2021年初，为了推动公立医院的高效发展、促进现代医院管理制度的完善、规范公立医院的成本核算工作，中华人民共和国国家卫生健康委员会（简称国家卫生健康委）和国家中医药管理局联合印发了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》。
一、公立医院成本核算的内容
医院成本指的是医院根据工作需要划分的成本核算对象在核算期间产生的各种资源耗费，如有形资产耗费、无形资产耗费和其他耗费。公立医院成本核算指的是公立医院在各种业务活动中将实际发生的成本，根据特定的对象和项目进行汇总和分配，并据此确定出这些核算对象或项目的总成本、单位成本，最终向医院管理者和上级或其他信息需求方提供相关信息的过程。
二、公立医院成本核算的作用
公立医院进行成本核算有利于降低医院的成本，有利于提高公立医院的经济效益，也有利于提升公立医院的管理水平和医疗服务水平，对医院健康稳定发展具有重要意义。医院成本核算的作用主要反映在以下几个方面。
（一）促进公立医院降本增效
公立医院进行成本核算可以实现对业务活动的控制。比如，公立医院可以核算某个临床科室的成本，也可以核算某种病种的成本，或是某个重大建设项目的成本，从而反映该业务活动的收支情况。医院的管理层能够通过分析成本核算的结果，及时管控影响成本的因素，并将实际发生的成本控制在预期的范围内，从而达到控制成本、降本增效的作用。因此，公立医院进行成本核算可以促进医院降本增效，实现医院的可持续发展[1]。
（二）有利于健全公立医院的绩效考核体系
公立医院进行成本核算有助于对医院所有的业务活动过程实施成本控制，医院的管理层可以借助成本核算的数据，全面了解医疗服务过程中的各种影响因素，从而建立全面的绩效考核评价体系[2]。公立医院进行成本核算有利于根据自身业务需要设置与成本相关的考核指标，考核医院各科室的工作效率、项目资金的效益、各项医疗活动的服务成本，以此来充分调动全院工作人员的工作积极性，促进内部良性竞争，从而提升医院整体的竞争力。
（三）有利于提升公立医院精细化管理水平
公立医院通过成本核算，可以完善医院的运营管理，提高运营管理效率。成本核算可以充分反映医院的某个项目或科室的经营成果。另外，借助成本核算，还可以监控公立医院特定时期内的预算执行情况，从而分析各类病种成本、科室成本、专项资金成本，也能体现相关业务活动的科学性和合理性、各类医疗设备的利用效率等。
三、当前形势下公立医院成本核算过程中存在的不足之处
（一）对公立医院成本核算认识不到位
在公立医院最初发展阶段，大部分医院注重扩张型的发展，医院运营管理主要围绕提升医疗技术、基础建设、购置设备等方面开展，使得很多管理者对成本核算的概念较为模糊，认为收支核算就是成本核算，收支结余也只是为了分配绩效。而随着医改政策的不断深化推进，原来粗放的发展模式已经不能满足公立医院高质量发展需求，因为公立医院的成本核算是一项工作量极大、涉及范围广的工作，若对成本核算的认识不到位将会给医院的成本核算工作带来较大阻碍，从而严重制约医院的高质量发展[3]。
（二）公立医院成本核算制度不完善
现阶段，很多医院的财务管理制度已经很难满足自身发展需求，成本核算制度也没有与时俱进地更新，因此无法有效结合医院的实际情况，制定出系统的核算方法和口径。另外，很多医院的成本核算不是全成本核算，难以完整全面地覆盖医院经营活动的各个方面，并且受主观因素影响较大，导致医院的成本数据参考价值较低，不能对成本进行有效的监督和控制，也无法为医院管理提供有效的数据支持。
（三）医院信息化建设不足
医院实施全成本核算对数据采集的要求特别高，涉及的成本数据量很大、归口的科室很多。现阶段，公立医院逐步开始注重信息化建设，每年都会投入一定的资金在信息系统的维护和升级上。但在成本核算方面大多医院的信息化建设仍存在一定不足之处，很多医院的成本核算还处于手工统计或半信息化统计阶段，相关的配套设施也不完善。这些问题既增加了医院全成本核算的难度，也严重影响了医院的成本核算水平。
（四）成本核算人员素质有待提高
成本核算人员的综合素质是影响核算科学与否的重要因素。医院全成本核算是一项复杂、精细的系统工作，需要专业、高素质的会计人才支撑。尤其是在成本核算信息化背景下，成本核算工作人员不仅需要具备丰富的财务知识，还要熟练掌握计算机软硬件操作技能，以及基本的职业素养。但很多公立医院的财务人员非会计专业出身或安于现状，无法满足成本核算工作人员的基本素质要求，严重影响了全成本核算的推行。
四、公立医院成本核算工作建议
（一）以更新理念为先导，提高对成本核算的重视
改变固有理念，提高对成本核算的认识是公立医院进行成本核算的基本前提。成本核算的范围涉及医院的各个工作环节，临床科室、医技科室及后勤各个科室都应积极参与到成本核算控制中来[4]。另外，公立医院应加强医院领导班子对成本核算的重视程度，发挥医院领导层和各科室工作人员的主观能动性，并保证全员参与，从而真正全面落实医院成本核算管理体系，发挥成本核算在医院运营管理中的作用。
（二）建立完善的成本核算体系
首先，公立医院要根据医院实际建立健全成本核算制度，并明确成本核算要遵循的原则、医院成本核算的组织机构和领导小组、承担成本核算工作的牵头部门或职能部门[5]。另外，公立医院应根据国家规定的成本核算口径设置成本核算项目，并且对每个核算对象按照成本项目进行数据归集。同时按照医院管理的需求对成本进行分类，并积极探索先进的成本核算方法，以达到医院降低成本提高效率的目的。其次，公立医院应定期生成成本报表、出具成本报告，并对相应的结果进行说明。同时，医院还要开展成本核算结果的分析工作，分析影响成本变动的因素，制定成本控制措施，并提出相应的整改建议。医院的成本报表具体包括医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本构成分析表、医院临床服务类科室全成本表。具体如表1、表2、表3所示。
（三）加强成本核算的信息化建设
要实现公立医院成本核算的信息化，首先，公立医院应组织力量开发或采购符合本院成本核算需要的信息系统，将现有的医院信息管理系统、财务、资产、采购等管理信息系统与成本核算软件进行有效衔接，以保障各个系统的数据同源、准确，从而提升成本核算效率。其次，在成本核算系统设置时，公立医院应根据不同的资金来源设置相应的成本分摊标准和方案，以满足财政资金、科教资金、其他资金等各类资金的成本核算要求。另外，医院的成本核算系统应生成多维度、全方位的成本报表体系。比如，全成本报表、临床科室直接成本表、专项资金成本表、病种成本等，从而为医院的决策和管理提供数据支撑。最后，医院的成本核算信息化建设要根据医院实际发展需求不断完善、持续优化，为医院的成本核算提供强有力的保障。
（四）提高成本核算人员素质
首先，公立医院应加强对相关工作人员的业务培训。因为医院成本核算工作是全员参与的工作，所以要针对不同人群开展相应的培训。比如，财务人员要培训财务相关知识，对于年纪较大的工作人员还要培训计算机软硬件相关知识。除了财务相关科室，临床各科室也是成本核算工作中的重要组成成员，也要培训其对成本核算重要性的认识及相关考核要求。其次，公立医院的成本核算人员应不断学习，及时更新观念和知识。随着医疗体制改革的不断深化，对公立医院提出的要求越来越严格，因此公立医院要鼓励全员多学习、熟悉医改政策和医院发展目标，从而提高工作效率。综上所述，在医改不断深化的形势下，公立医院面临着前所未有的挑战。只有加强成本核算，降本增效，实行科学化管理，才能保证公立医院高质量长期稳定发展，从而为人民群众提供更加优质的医疗服务。
参考文献
[1]唐晓丽.医院成本管控现状分析及改进措施[J].财经界,2020(33):75-76.
[2]吴玉书.公立医院成本控制相关思考[J].财会学习,2021(1):147-148.
[3]祝豫.现代化医院实施成本核算的探讨与策略[J].财经界,2020(32):23-24.
[4]魏隆慧.医院成本控制存在的问题与对策分析[J].营销界,2020(51):178-180.
关键词：手段现状 必然趋势 做法与体会
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）12-0083-01
一、当前医院成本核算手段现状
当前医院成本核算手段可分为两种类型：手工或半手工核算，不完全信息核算，手工或半手工核算员将各疗区门诊，药房报表汇总，将数据录入计算机，使用Excel存储核算数据，通过Excel设置核算公式核算科室分配利润及效益分配，医院服务项目涉及面广，而且复杂多样，专业分工精细，学科部门之间联系复杂，使医疗成本核算各项数据庞大繁杂，用手工计算统计，工作量相当大，而且也不精确，依靠人工分析，根本达不到核算数据分析准确性，数据资源利用不足。
二、信息化是医院成本核算发展的必然趋势
随着现代医院管理的发展，医院决策逐步从经验型向科学型高效型转变，手工或半手工核算，不完全信息化核算已经不适合现代医院发展的要求，靠老方式老方法依赖于核算人员的专业知识和责任心是不够的，人工核算有很大的局限性，不能完全保证数据的准确性和完整。利用计算机信息系统，可以将分配系数，核算方案形成软件模式，实现自动核算，提高核算的效率，而且准确无误。计算机系统除了系统管理员授权，其他人无法也不能更改，这样避免了人工核算的不稳定性，保障了成本核算分配的准确性和合理性，成本核算信息化已成为医院发展的必然趋势。
三、我院实现成本核算信息化的做法与体会
我院从2007年更新计算机系统，全院门诊，疗区都实行网络化，成本核算安装新系统，彻底改变了以往成本核算靠手工统计落后状态，核算的速度由原来12人一个月的工作量，减少到2人一天就可以完成上月所有成本核算及各科室，门诊疗区经济运行数据的反馈，经济运行报表等工作，极大的提高了工作效率，对我院近几年的迅猛发展起到了积极地促进作用，我院的成本核算信息系统的成功应用有以下几点体会：
1.充分熟悉医院核算信息系统数据模式
近几年来，医院的信息办公自动化如雨后春笋，茁壮成长，医院的信息系统已经普及，各医院采用的信息系统不尽相同，运行的数据及模式有些不同，但核算的信息要素几乎是相同，都有统计核算的功能。我院在设计数据结构时进行仔细研究，设计出从医疗收费数据中可以直接提取出医疗耗材成本，改变了以往靠核算员人工输入的局面，减少环节，简化流程，有利工作。
2.单独设立服务器运行核算系统
我院新建成本核算系统初期，全院大量计算机及服务器投入使用。一些老专家老同志一时很难熟悉和掌握计算机写病历，开处方，开药，开检查，开处置单等各种项目，经常将程序搞乱或死机，全院系统比较紊乱，开药划价排号患者交费排队，患者意见很大，核算系统经常出现问题，不是死机就是网速慢，影响工作。后来经过反复调试更改服务器，使系统更加合理的分析数据，我们单独设立一台核算服务器，经过一段时间的运行，人员熟悉了运用计算机的方法，每月核算采集一次数据，一天很快就分析完成，减少人力物力的消耗，成本核算工作更流畅。
3.通过电子模板实现HIS外数据的归集
由于国内医院信息化起步较晚，涉及部门众多原因，国内还仅北京一些大医院实现完全业务信息化，部分业务没有纳入HIS，有些医院还处在传统的工作模式。例如，后勤车辆使用统计，基建维修，其业务数据仍然采用手工登记。HIS体系中没有科室使用车辆信息和基建信息，在此条件下，核算数据难以实现完全依靠HIS自动化归集，对于HIS外数据，我们集思广益，设计出节约成本，方便快捷，易于操作的数据归集方式――电子模板采集法，既没有连接HIS的成本发生点将日常登记改变为使用Excel进行电子登记，经管科在核算前只需要将电子板中的数据接收到核算系统，通过这种方法，我院实现了核算前数据采集完全自动化，将以往核算前数据准备需要一周时间缩短到一小时即可完成。并且杜绝了核算员输入错误，提高了准确性。
4.成本核算过程自动化
对于HIS涉及的核算数据，我院通过网上数据自动采集，一般情况，在月末最后一天或月初第一天，启动核算系统数据自动采集模块，完成所有HIS数据采集，对于HIS外数据，我们通过电子模板接收，实现核算前数据准备全自动化，采集完所有核算数据后，系统会设置的核算方案、公式等自动完成核算任务、计算出各科室的利润以及结余情况 ，鉴于医院成本核算与利润分配均在经管科完成，因此，我院核算系统还包含了效益自动分配功能、核算工作真正意义的完全自动化，以往手工条件下需要20天时间，自动化核算系统只需要1天时间，工作效率得到极大提高。
5.核算系统必须具备基本的数据自动化分析功能
医院经管科不仅仅是完成每月核算工作，更重要的职能是对医院经济运行分析，寻找规律、发现问题、解决问题、发挥经济管理的职能，我院核算系统经济分析具有以下功能：
5.1绘制经济运行图功能，图表在经济分析中的功能必不可少，核算系统必须具备对各类经济数据绘制线图、条图、饼图的功能，这些图能方便地存储到办公软件上，以便经管人员撰写分析报告之用。
5.2各类经济数据横向、纵向对比功能，数据对比也是各类经济指标分析报告必须具备的内容，因此，核算系统必须具备各类经济指标在不同时间段之间的比较，在不同科室之间比较，此外，对原始数据对比指标要有升降排列的功能。
5.3异常数据报警功能，在分析数据的过程中，发现建筑异常变化是必然过程，但在庞大的数据中寻找异常点也是非常困难的，因此核算系统必须具备对异常数据自动报警的功能。
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