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导语：在影像专业实习生总结的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 病例分析法； 教学； 肝胆外科
中图分类号 R657 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科临床实习是理论向实践过渡的重要阶段，能否培养良好的临床思维能力将直接关系到医学生今后能否适应快节奏医疗工作及自我价值的实现。肝胆外科多数疾病专业性强，是医学本科实习生短时间内难以掌握的一门学科。但不可否认的是，一般医学院校安排实习期均较短，优于课程繁重，就业压力大，实习生往往感觉所学知识难以应用甚至无从下手，直接影响实习效果[1-2]。多年来，笔者通过自己的教学实践，将病例分析教学法应用于肝胆外科的实习教学中，帮助学生较好的掌握肝胆外科的基本知识，培养良好的临床思维能力。
1 病例分析法教学的目的
病例分析法教学是指借助临床中常见的切实病例为载体来调动学生的积极性、主动性、创造性为出发点。教师的主要任务在于引导学生主动探索、积极思考，主要靠学生的自身实践活动来实现教学目标。病例分析教学法有助于充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，摆正教与学的关系，学生学习的主要任务是主动的将既往课堂中学到的理论知识应用到临床实践中，在日常临床工作中遇到的疑惑通过主动复习理论知识而得到解惑。教师的主要任务不是向学生传授现成的知识，而是为学生探索和发现知识的意义创造条件和提供帮助[3]。
2 病例分析法教学的应用
2.1 病例分析法的启发阶段
启发的精髓在于质疑，鼓励学生有疑，有疑才能去探索[4]。医学实习生刚进入肝胆外科实习，由于专业性强，很多学生往往感觉所学知识难以应用甚至无从下手。这时候，带教老师应该给予积极的引导启发，让实习生了解本专业疾病的一些基本情况，比如：胆总管结石中夏科氏三联症课本中是如何描述的，胆囊结石的描述是怎样的，是如何进行日常的诊疗的等，对这些知识点实习生一般相对熟悉，和初次接触患者产生的陌生感有截然不同的感受，从而能更快的理解接受这些知识点，这样也能更好的提高实习生实习的注意力和兴趣。
2.2 病例分析法的提问阶段
带教教师必须适时在学生智力活跃状态时进行提问，诱导实习生发现问题、解决问题的能力。要促进学生解决问题有意识地从“以专业知识为中心”向“以问题为中心”转移，教学活动的主体从“以教师为中心”向“以学生为中心”转移。科学、高效的教学查房有利于培养实习医生临床思维和操作技能。在日常诊疗中，拆线是实习生经常面临的诊疗操作，很多实习生很武断的认为很简单，把丝线从随意的一个地方剪断拆除，带教老师发现后就应指出是错误的，结合具体的病例，然后提问：为什么这样是错误的，这样做会有什么后果，再进一步就是为什么要把缝线的结打在一侧，这样由浅入深的发问，推动实习生主动的思维分析，原来目的就是医疗操作的无菌原则，避免暴露在体表的丝线拆除时通过皮下加大污染的几率。通过这样的提出问题再解决问题，实习生往往就记忆深刻，而且增加了他们的学习兴趣和仔细观察的能力。当然，提出问题最好是结合具体的病例，结合实习生的理解能力，由浅入深，由简入繁，层次分明，这样才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比较归纳阶段
临床医学知识必须在理解的基础上才能掌握、记忆和运用。更主要的是要结合具体病例，运用比较归纳的方法[5-6]。比较是在学习过程中对病情相近而又不同的知识点进行比较，提高认识，比较是培养学生思维能力和分析能力的一个重要途径。例如，讲胆管结石的临床表现时，文字讲解比较空洞。列成表格，比较肝内胆管结石和肝外胆管结石的特点（表1），实习生对知识点的掌握就会更加深刻。归纳总结是学习过程中对零散的、不成系统的知识进行提炼和分类，通过归纳总结，对日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的认识，比如对原发性肝癌的诊断归纳为：乙肝肝硬化病史，腹胀厌食消瘦的临床表现，甲胎蛋白的显著升高及典型的影像学检查，这样既简单明了，又准确实用，可明显提高实习生的学习能力。
表1 肝内外胆管结石的比较
项目 肝内胆管结石 肝外胆管结石
结石性质 胆固醇结石或胆色素结石 多为胆色素结石
临床表现 腹痛、畏寒高热及黄疸 多无黄疸表现
影像资料 肝内外胆管扩张 肝内胆管局限性扩张
手术方式 胆总管切开取石 肝实质切开取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸阶段
一般医学院校安排实习期均较短，接触的病例有限，因此需要多方面的延伸实习生除课本中的知识点，如在科室的大查房和教学查房中，让实习学生总结汇报病史，提出自己的见解，这样可训练他们的临床思维，又可培养学习兴趣[7]；比如在原发性肝癌的治疗中，目前国内外的主要治疗措施，除了手术切除外还有介入化疗、射频消融、微波治疗、酒精注射、分子靶向治疗等，这样不但可以增加实习生的知识层次，也延伸了实习生的视野，为他们以后的学习和临床创造思维提供空间。
总之，外科实习是医学本科教育的重要环节，是熟悉临床工作并初步形成临床思维的关键时期。如何将理论知识与临床工作中的实践有机结合，作为实习带教者应努力解决医学知识学习与临床思维训练相衔接的问题，使医学实习生能尽快的从学生到临床工作者的角色转变。
参考文献
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[4]广晖.实现教学启发式教学的方法[J].河南教育（高校版），2006，1（8）：42-43.
[5]熊世红.发式教学在眼科教学中应用[J].承德医学院学报，2007，24（4）：446-447.
[6]刘宝华 ，徐琰，张安平，等.启发式教学法在普通外科教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（10）：1075-1077.
【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。
关键词：肿瘤内科；临床实习带教；教学方法
在肿瘤内科教学中临床实习带教是重要环节之一，具有实践性强、基础操作要求高、与临床一线很贴近等带教特点，在临床医学工作中实习生不仅要将所学的理论知识应用到实践中，同时也要在实践中不断印证和丰富所学的理论知识，将二者有机结合起来，使自身的专业素质和专业能力均得到显著提高，而这就需要临床带教老师去引导学生将医学基础知识和临床知识结合起来应用于临床实践中。传统的教学方法枯燥乏味，无法激发学生的学习兴趣，学生实践能力也无法得到有效提升。因此，为改善我院肿瘤内科临床带教效果，探索最佳临床教学方法，特选取曾在我科实习或轮转的40位年轻医生，回顾性分析了多种教学方法所产生的教学效果，尤其是比较了传统教学法和多种教学法联合获得的教学效果的差别，现报告如下。
一、资料与方法
1．一般临床资料选取2014年2月～2017年4月我院肿瘤内科实习或轮转的40位年轻医生，将其随机分为两组，对照组和实验组，每组20位；对照组中女性8位，男性12位；年龄为22～25岁，平均年龄（23．4±1．1）岁；实验组中女性6位，男性14位；年龄为23～25岁，平均年龄（24．4±0．8）岁；两组实习生的一般资料对比差异不存在统计学意义（P＞0．05），具有可比性。2．方法对照组实习生采用传统带教方法；实验组实习生采用多媒体技术教学、PBL法教学以及临床路径教学法等多种教学法联合教学。对比两组实习生实习结束后综合成绩。3．评定指标在两组实习生实习结束后进行综合测评，其中包括理论知识、技能操作以及病例分析三项内容，满分100分，90～100分为优；80～89分为良；60～79分为合格，60分以下为差。良好率＝（优＋良）／总例数×100％。4．统计学分析以SPSS19．0软件进行分析，计数资料以（n，％）加以描述，行X2检验，计量资料以（x±s）加以描述，行t检验，若P＜0．05时则对比数据存在统计学意义。
二、结果
1．两组实习生实习综合成绩对比实验组实习生的综合考试成绩良好率明显高于对照组，实验组20例实习生综合成绩：优5例，良10例，及格4例，差1例；对照组20例实习生综合成绩：优1例，良7例，及格9例，差3例。对比差异存在统计学意义（P＜0．05）。2．讨论虽然我国医疗水平不断提升，但是肿瘤死亡率依旧极高，严重危害着人类的健康。根据相关死亡原因研究调查可知，肿瘤位居死亡发生原因排行的第二位。多媒体教学法是指带教老师在带教过程中应用多媒体课件，将所涉及的重点和难点显示出来，同时将与抽象理论知识转化为形象化的图形进行讲解，同时与临床实际案例相结合，可以使学生的学习兴趣显著提高，进一步促进学生所学习的内容进行主动思考和探求，使学习效果显著提升。PBL法教学是基于问题的学习，带教老师在课堂教学之前根据所要学习知识内容选择一个典型的临床案例，并根据病例中针对性地设计3～5个大问题，并在其中设计2～3个小问题，所设置问题要由浅入深地加以论述和探讨，将所设计的问题选择合适的时机进行小组探讨，带教老师在旁要适当进行引导，并对学生所给出的答案进行归纳总结，并将所涉及的重点和难点进行重点强调。临床路径教学法是依据临床路径对带教方式进行设置，带教老师将临床路径发放给学生后对各项知识点进行讲解，并指导实习生学习，在带教过程中带教老师也要对实习生所提出的问题，给予详细的解答和指导，并在带教老师的带领下，使实习生对临床资料和病理进行探讨研究，同时对所学知识进行总结归纳。传统临床教学模式重视对知识的传授，忽略了学生的能力和素质培养，实习生在学习过程中大多是被动学习，积极性和自主学习能力较弱。而多媒体教学模式的应用使实习生更加直观地了解相关知识点，激发学生的热情和求知欲。PBL教学法则可以使复杂的知识点通过问题设置的方式，加深实习生的记忆力，使学生可以主动学习，有利于培养学生的自主学习能力、创新能力以及独立工作能力。临床路径教学法则是通过规范性的带教流程，使带教内容的系统性和完整性大幅度提高，使学生在操作学习的效率显著提升，有利于实习生在实习和未来临床工作中可以端正自身态度，从而自身综合能力和职业素质大幅度提升。综上所述，采用多种教学方法联合教学后实验组综合成绩良好率为75％明显高于对照组40％，对比差异存在统计学意义（P＜0．05）。根据研究结果表明，多种教学方法可使实习生的综合成绩大幅度提升，提高实习生的学习积极性和自主性，使教学质量大幅度提高，因此，多种教学方法联合带教可作为临床带教的有效教学方法，值得应用推广。
参考文献：
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关键词：产前诊断；超声；教学
我国是人口大国，提高人口素质是我国的基本国策。据流行病学调查显示，我国每年约有几十万畸形胎儿出生，给社会和家庭带来极大经济损失和沉重的负担[1]。随着超声的普及和胎儿产前超声诊断水平的提高以及人们对医学知识了解程度的加深，运用产前超声诊断对胎儿进行畸形筛查被普及，这给产前超声筛查提出了更高的要求。如何加强对实习生、进修生的带教，提高其胎儿畸形筛查技巧，有重要的临床意义。笔者对自己多年来对实习生、进修生带教产前超声诊断的教学工作进行总结。
1 带教的难点
1.1 学生水平参差不齐
我科进修生中部分医师来自基层，他们虽然有一定的临床超声诊断经验，但超声基础理论和操作基本功不扎实；部分进修医师虽然工作多年，但主要从事其他专业工作，改行学习超声诊断，完全是“门外汉”。医学影像学本科及八年制的实习生基础理论知识较好，但缺乏实践，动手能力欠缺。
1.2 胎儿畸形的种类多，诊断困难
超声图像比较抽象，是学习的难点，加之胎儿畸形种类复杂，学习难度较大。
2 带教的措施
2.1 仪器操作和调节
在学生正式上机操作前，带教教师通过PPT详细介绍仪器的使用方法、操作流程和注意事项。
（1）超声诊断仪的使用：介绍不同仪器面板的按键设置，教会学生根据需要选择不同的检查条件和不同的探头型号。如胎儿面部三维成像时应选择表面成像模式，胎儿脊柱三维成像时应选择透明成像模式，胎儿心脏扫查根据需要应选择STIC模式等。教育学生在仪器使用过程中，要爱护仪器和探头，轻拿轻放。使用仪器后需要对仪器和探头进行清洁和保护，如清洁除尘，包好探头套等。
（2）演示如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度等，改善扫查条件，以获得清晰的图像。
（3）介绍超声扫查中容易出现的伪像，使学生理解伪像产生的原理，如何避免因出现伪像导致病变漏诊、误诊。
2.2 建立正确诊断思维，熟悉正常胎儿解剖结构，掌握熟练的操作技巧
（1）在筛查胎儿过程中，要建立正确的诊断思想，而不能仅仅依靠超声图像。孕妇就诊时，了解其病史和其他实验室检查资料，有助于做出正确的超声诊断。如一位21三体高风险的孕妇就诊时，应特别注意胎儿鼻骨缺失等相关畸形的扫查。
（2）产前超声诊断是以胎儿各脏器结构的正常解剖断层切面为基础，观察胎儿各器官的位置、大小、形态及结构等。只有熟悉胎儿正常解剖结构，才能做出正确的诊断。带教教师应一边演示正常胎儿的扫查顺序及切面，一边逐一讲解声像图。在教学中，应适当运用新技术（如三维、四维超声），使学生更容易理解。例如：胎儿颅内结构，按解剖部位，由上而下，分为颅顶横切面、侧脑室切面、丘脑切面、小脑切面、颅底切面等。教师介绍各个切面出现的组织结构名称、位置关系、径线正常值，使学生对超声图像有深刻的理解和记忆。胎儿心血管系统是操作难点，常用的切面有四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、上下腔切面等。除了常规二维超声演示外，我们还利用最新的四维STIC技术显示胎儿心脏动态运动过程，重建切面，使学生能实时观察到胎儿心脏空间结构和运动状态，有利于学生的理解。
（3）产前超声检查的检查对象是胎儿，而胎儿、宫内运动等因素给操作者增加了难度，因此操作手法非常重要。在讲授产前超声诊断时要按照一定顺序，如头面部、脊柱、四肢、内脏等序贯性扫查，同时规范图像的标准切面，避免遗漏。
2.3 开展多样的学习方式
2.3.1 学习常见畸形的超声表现
胎儿在不同发育阶段受多种因素的影响，可发生不同的畸形，病种繁多。教学中教师要对胎儿各个系统的常见畸形和异常声像进行讲解，如神经系统常见畸形包括无脑儿、脑积水、脑膜及脑膜脑膨出、前脑无裂畸形、脊柱裂等；面部常见畸形包括唇腭裂、鼻部畸形、眼距异常等；心脏常见畸形包括法洛氏四联症、室间隔缺损，左心发育不良等；肢体常见畸形包括成骨及软骨发育不良，肢体缺如等。要求学生记忆常见胎儿畸形的声像图特点，并与正常胎儿图像进行比较，加深记忆和理解。
2.3.2 追踪随访畸形胎儿的妊娠结局
追踪引产胎儿的最终结果，将病理图片与超声图像进行对比分析。继续妊娠的孕妇，胎儿出生后要及时复查，对比宫内和出生后的图像变化，从而更直观地了解病变特点，同时追踪诊断符合率。
2.3.3 充分利用PACS系统资源
PACS（Pictures Archiving and Communications System）系统，即图像存储与传输系统，是应用于医院的数字医疗设备，如CT，MR，US，DSA和CR等所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、管理、诊断、信息处理的综合应用系统[2]。PACS系统为每个检查的病人建立了影像资料库，以往检索病人的资料需要在大量纸质病例资料中查找，效率低。而通过PACS系统，只需在电脑终端上，凭患者的信息就能检索到该患者的相关影像学资料，不受时间限制。PACS系统中丰富的图像与病例资料为学生的学习提供了更广阔的平台。部分学生学习时间有限，短期内学习到的畸形胎儿病例种类少，在这种情况下，教师可引导学生利用PACS系统，对科室以往存储的各种疑难或典型病例资料进行回顾性学习。
2.3.4 举办业务学习讲座
我科每周组织业务学习讲座，进修生、实习生在教师带领下参加资料的收集和PPT的准备。业务讲座的内容丰富，从正常声像图表现，到某一疾病的专题讨论，还包括疑难病例讨论等。学习形式多样，提倡互动的教学方式，传统的教师提问模式和学生主动发言讨论模式相结合，科室内各级医师积极发言，最后科室专家对各级医师和学生的发言进行点评，充分调动了学生的学习积极性，提高了学习兴趣，提高了教学效果，达到了教学相长的目的。
3 带教考评体系
学生学习结束前，由带教组的高年资医师对每个学生从理论知识、操作水平、医德医风等项目进行考核评分，填写考核意见。同时，学生也对带教教师的教学质量评分，提出意见。实行双向评分体系有利于教学方法的进一步提高，取得良好的教学效果。
4 带教时注意的问题
在教学过程中需注意以下事项：
（1）胎儿是特殊的检查对象，在检查过程中应特别注意，做好与孕妇的沟通和解释工作，避免引起不必要的医疗投诉和纠纷。每个孕妇只允许一个学生上机操作，每次操作控制在10分钟内，避免检查时间过长，引起孕妇不适。在检查中，如果发现胎儿畸形，教师和学生不可高声谈论病情，注意保护患者隐私。
（2）胎儿结构较为复杂，产前超声诊断对操作技能要求较高。在教学中以一周为时间单位，每次集中学习一个系统的操作手法，有利于学生迅速提高操作技巧。有实际操作中，要手把手地指导，使学生感受操作手法变化后扫查切面图像的不同。
总之，产前超声诊断的教学工作，需要理论结合实践，带教教师需要有极大的责任心和耐心，在新的教学背景下不断总结教学经验，才能取得良好的教学效果，为进修生、实习生今后临床工作打下坚实基础。
参考文献
【关键词】教育；PBL；EBM；肝胆外科；实习；教学；效果
随着我国逐渐步入老龄化社会，对于医疗人才的需求也逐渐提高，而一名优秀的护士不仅需要具备护理常规，熟练掌握护理三级操作技能，而且要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力，在护士上岗必须经过临床实习期的考验，再此阶段医学院校学生把理论知识和临床实践相结合，重点培养其临床操作能力[1-2]。现阶段临床采用的带教方法，无法调动实习生学习积极性，导致其被动的接收知识点，带教质量不佳，针对上述情况，临床需进行改革，采用新颖的带教方案，改变实习生学习积极性差的格局，如问题为基础的学习法（PBL）及循证医学（EBM）等，增强实习生综合素质[3-4]。为此，笔者将PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，旨在为未来医院建设作出努力，详情内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽选来自2018年4月—2019年4月期间肝胆外科实习生（100例），按照抽签随机法将其分为对照组和观察组（各50例），其中对照组中男4例，女46例，年龄范围21～24岁，年龄均值（22.65±1.32）岁，本科10例，大专12例，中专28例，观察组中男5例，女45例，年龄范围21～25岁，年龄均值（23.14±2.14）岁，本科9例，大专15例，中专26例。纳入标准：（1）所有实习生均签署知情同意书；（2）本研究经医院伦理部门的许可。排除标准：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照统计学概念分析，两组数据呈正态分布，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比对。1.2方法。对照组采用传统带教方案，主要内容为详细讲授患者，患者疾病的相关知识、包括护理方式。症状等，并协助患者完成询问病史、病历书写、参加手术、换药等相关工作，对于实习生提出的问题，进行解答。观察组则采用PBL联合EBM教学法进行带教，主要内容为：（1）培训：护士长需选取本科及以上、并具有丰富经验的护理人员作为带教老师，对其进行培训，向带教老师说明PBL联合EBM教学法的实施方法。（2）提出问题：带教老师需选取在科室患者中选取典型病例（如胆石症、胆管炎、肝占位等），协助实习生采集患者病史、资料，询问患者存在那些护理问题，旁听实习生讨论，待其讨论完毕后，纠正错误，将构建正确的护理方案，对实习生所学知识点进行整合，耐心解答。（3）检索和阅读相关文献：待讨论完毕后，给予任务，检索和阅读相关文献案例分析中患者疾病常见的护理措施，从中查找循证医学证据，以获得启发。（4）讨论：邀请所有实习生进行讨论，要求每位同学均畅所欲言，在讨论过程中提出问题，促使学生进行思考。（5）总结：依据实习生所检索的相关文献，分析现阶段存在的问题，给予帮助、鼓励，寻找最佳证据并应用于所选病例的诊断治疗策略，并要求实习生进行发言总结，最终进行评价。1.3观察指标。采用科室自制的理论知识量表评价两组患者理论知识掌握程程度，满分为100分，患者得分越高就表示其理论知识掌握程度越好。采用现场考核的方式对患者技能操作能力进行评估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4统计学处理。全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中（x±s）用于表示计量资料，例（%）用于表示计数资料，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
两组实习生在带教前，操作能力及理论知识掌握程度评分差异无统计学意义，P＞0.05；在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
肝胆外科是一门综合性学科，要求护理人员不仅需要优秀的专业能力，同时对其实践能力提出要求[5-7]。而带教老师主要任务为培训实习生，为实习生日后工作打下良好基础。但由于带教老师过于繁忙，再加上实习生对临床认知少之甚少，影响带教质量，不利于实习生发散思维，难以完成预期带教任务[8-9]。以问题为基础的学习（PBL）教学法在国内外医学院中获得较为良好的效果，实现了医学角膜模式的转变，已经由传统的应试教育向素质教育转变[7]。与传统教学方式不同，PBL教学法基本特点是打破学科界限，以问题为基础，以学生为中心，带教主要引导[8]。以问题为学习的起点，学生的一切学习内容都是以问题为要架构的，问题是学生在以后专业上需要遇到的问题，没有固定的解放方法。以学生为中心，学生需要担负学习的责任，在每个问题完成后，需要进行自我评价与小组评价[9]。本文研究结果得出：在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。EBM泛指准确、合理运用研究证据，结合实际患者情况，为其制定最佳治疗措施[10-12]。笔者将EBM教学模式融合与教学环节中，要求实习生查找有关于患者疾病的相关资料，寻找科学的证据制定护理计划，以建立问题为核心，调动实习生学习自主性，培养其独立思考能力[13-14]。
PBL教学法是以通过提出问题-讨论-合作的方式进行临床带教，鉴于临床知识的复杂化及多样性，本文选取科室典型案例，诸多剖析疾病特点，包括症状、发病机制等，激发实习生学习兴趣，愿意主动解决问题、询问问题，最终进行总结，带教老师为实习生解答疑惑，并进行实际操作，加强实习生脑海中对新知识点的掌握程度，同时在学习过程给予实习生肯定、鼓励，帮助其日后独立工作护理患者的信心[15-16]。以上两组带教模式相结合，有助于培养高素质的医学人才，同时帮助带教老师提升自我，完成优秀护理人员的使命。总而言之，PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，应用效果满意，具有增强实习生专业素质的作用，但在日后带教工作中，仍需不断总结问题，完善带教方案。
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大学生通过实习可以更进一步接近自己向往的公司单位，为以后的就业做好铺垫和提供参考。下面是小编给大家整理的实习医生心得500字，欢迎大家借鉴与参考，肯定对大家有所帮助。
实习医生心得500字1时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。
在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。
想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。
在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，。com做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。
开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。
在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。
实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术(如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等)，我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。
在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。
所以想要学到更多的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。
实习医生心得500字2“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识...
在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...
在医院实习中，我虽只是一个“大专”毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。
尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对B超、MRI检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。
从一名在校医学生到一名医院“实习医生”，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：
一、明白实习学什么，也就是实习的目的
关于实习学什么?我的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。
二、理解实习医生的双重身份
“实习医生”，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。
在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。
在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到一个临床科室我都会应用联系的方法学习影像专业知识。因为影像检查技术是每一个临床科室所不能缺少的辅助检查方法，每在一个临床科室我都能找到X线、CT、MRI的片子及B超检查报告单等影像学资料，在实习临床疾病的同时我也在学习我的专业知识，可谓一举两得，这样最的好处就是可以系统的了解疾病的全部资料，包括临床症状、个人史、病理及影像学表现。下面我将我所实习过的临床科室的感悟做一些总结：
一、内一(心血管)内科实习：
内一科是我的第一个实习科室。心血管内科同时也与影像密切联系，因为其最为重要的一个辅助检查就是影像技术的检查，如超声心动图、胸部X线检查等等。
影像诊断对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。在实际临床中，心、大血管的超声成像和传统X线检查是最常用和
首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。但其影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。我们在曲靖市第二人民医院实习期间最常见到的是心脏二位片的摄影检查，即吞钡摄取胸部后前位和右前斜位。
近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、MRI等极大地弥补了传统X线检查的不足，使心血管疾病的临床诊断加准确可靠。
二、在外三科(骨科)的实习：
骨科是实习的重点科室之一，也是与我们专业密切联系的一个科室。
在骨科所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X—线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。
在骨科实习得出过程中，我利用上班及休息时间总结了有关骨折的基本知识，如骨折的临床表现、影像学检查方法如骨折的X线检查、骨折的治疗原则(骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗)及骨折的复位标准，这些知识同时也是每个实习生在进入骨科实习应该具备的基本知识。
在骨科实习过程中，掌握了这些基本基本知识就能实习得很轻松，并能学到更多的有关骨科的知识，此外还学习到了骨科的基本手术及换药知识。
三、内二科(呼吸内科)实习
在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。利用实习时间很好的弄清楚清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音的区分等等，弄清楚这些疾病体征将有助于呼吸内科基本疾病的诊治。
在呼吸科，与我们影像专业密切联系的也是其相关辅助检查。在辅助检查方面，我都会结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌病人X线的特点及临床表现，同时这些疾病的知识同时也是我们影像专业的基础知识，系统的理解影像学表现及其治疗方法，有助于自己全面的发展和提升自己的医学知识能力，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。
四、外四科(泌尿外科)实习：
泌尿外科与我们影像检查学业联系也十分密切。
在实习过程中我通过学习提前掌握了腹部平片的摄取范围和条件、检查前准备、检查时及结石的X线表现(包括肾结石x线表现、输尿管结石x线表现、膀胱结石x线表现、盆腔静脉石x线表现)及其静脉尿路造影(KUBIVP)检查方法及其临床意义。
同时应用临床资料了解到了有关B超检查对于泌尿系结石的目的。
要明确泌尿外科常见的临床症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断及辅助检查，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。
经过前面几个临床科室的认真实习，严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，在所实习的各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，我对临床基本医疗文书的书写有了深刻的认识，同时也对基本操作如心电图的打印、血糖值的测定及外科的手术及换药、无菌观念有了深层次的理解和应用，在实习过程中我也充分应用临床病例学习专业影像知识，为以后的实习打下了坚实的基础。
五、结束了临床科室的实习，我开始了影像专业科室的实习。
影像科室的实习相对临床科室来说简单多了，因为在学校已经了解了一些，加上我在临床科室的学习，更加深刻的理解了影像对于临床的意义及作用。通过在影像科室(普放、CT检查技术、MRI检查技术及B超检查技术)七个多月的实习，初步掌握了专业基本知识及影像学表现，能对独立操作影像检查设备如DR、CT等并能对基本病变做出准确的诊断意见。通过实习，我明白X线摄片、CT、磁共振成像及B超检查技术可称为四驾马车，四者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。
实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记;加上每个周影像科上都有一次讲座，还有梁主任、龚主任耐心、细致的给我们讲解、分析病例，比如在遇到成骨不全症时，龚老师带领我们收集临床资料，分析片子，教会了我们如何系统的收集及分析一个病例，从中获益匪浅。
“工欲善其事，必先利其器”。在无涯的学海里，我不断地挑战自我、充实自我。要成为一名合格的影像师，我觉得我们应该做的还很多。影像专业不同于临床医学专业，在掌握了基本的理论知识、入门以后需要多看，看图片、看病例，只要肯下功夫，病例资源有很多，这一点决定影像这个专业业务水平提升的速度可以很快;学好影像必须学好解剖学、病理学、影像诊断专业课程及临床;初级水平的工作者，在掌握好基础学科的基础上，要提升很高的水平还要提升自己的临床知识。
通过在曲靖市第二人民医院10个月的的实习，我受益匪浅，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，认识到了许多在学校学不到的东西，不再局限于书本，而是有了一个比较全面的了解。总结过去，只为更好的收获将来，相信只要用心，我的未来不是梦!
实习医生心得500字3实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不在于通过结业考试，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献。然而步出象牙塔步入社会是有很大落差的，能够以进入公司实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也相应的更学好。
我实习的地方并不是和我的专业对口的报社或者是电台，而是医院。今年放假的时候正好赶上“光明·微笑”工程的实施，这个工程是针对贫困白内障患者进行免费的白内障手术，帮助贫困白内障患者重新恢复光明和微习笑。
此次活动将按照“就近、就便、就亲”原则，要求一名卫生工作者至少选取一名白内障或唇腭裂患者实行“一对一”结对帮扶。具体帮扶内容为“五个一”：一是深入帮扶对象家中，进行一次“光明·微笑”工程的免费政策宣传，主动发现白内障和唇腭裂患者;二是提供一系列服务，做好帮扶对象参加当地医疗机构组织的筛查和确诊，做好帮扶对象手术实施期间的跟踪服务，帮助解决家属陪护、术后康复等实际困难;三是至少做好一次帮扶对象术后回访，帮助指导其康复;四是开展一次送温暖活动，至少到帮扶对象家中送一次爱心，送去党和政府的温暖;五是解决一个实际问题，至少帮助帮扶对象家庭解决一个健康或卫生服务方面的实际问题，办好一件实网事。
由于我外公也是白内障患者，而且因为经济原因，一直没有去就医，现在开展“微笑·光明”这一活动，使得我的外公也有机会去做这个白内障手术，正因为这一一个特殊的原因我来到了医院进行护理工作的实习。在医院看到那么多的老人去做这样的手术，他们做这样手术原因很简单，“能看到脚下的路就好了，这样就不会摔倒了，不会拖累儿女们”一位83岁的老人这样对我说。
在医院实习的那段时间真是感触良多，看到那么多贫困的白内障患者因为没有钱，而饱受黑暗的折磨，让他们的脸上失去了那丝微笑，两鬓的白发，额头上的皱纹，这些都是岁月走过的痕迹，岁月的沧桑消磨了那原来年轻的心。
在实习中我学到了很多，看到了很多，虽然不是专业对口，但是这样的实习还是很有意义的。我知道了工作和学习的差别，这样的差别也让我积累了更多的经验，不管是工作还是学习，我们都要用一颗真诚的心去对待。
在实习中我们知道了工作和在学校学习完全是不一样的，在学校有老师，有作业，有考试，而在工作中完全要靠自己自主的去学去做。只要你想学习，那些老员工会毫不吝啬的把他们多年的经验教授给你，让你在工作中少走弯路。在实习的过程中也可以更好的了解自己，了解自己喜欢什么，对什么感兴趣，做起工作来就更顺手。
虽然在学校也有培养学生的团队协作精神，但是还是没有工作中体现的那么明显，在工作中团队精神尤其重要。工作往往不是一个人的事情，是一个团队在完成一个项目，在工作的过程中如何去保持和团队中其他同事的交流和沟通也是相当重要的。一位资深人力资源专家曾对团队精神的能力要求有这样的观点：要有与别人沟通、交流的能力以及与人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各尽所长，团结合作，配合默契，共赴成功。个人要想成功及获得好的业绩，必须牢记一个规则：我们永远不能将个人利益凌驾于团队利益之上，在团队工作中，会出现在自己的协助下同时也从中受益的情况，反过来看，自己本身受益其中，这是保证自己成功的最重要的因素之一。
学校也是一个小小的社会，在这个小的社会中我们也在学习着怎么样来为人处事，但是毕竟还是比较没有那么老道或者说是左右逢源。但是在社会中我们碰到的事情多了，次数多了，我们就能够很快学会怎么样来处理社会中的事情，就能够学会怎么样在这个复杂的社会中生存下去。
在实习中我学到了很多，也感受到了很多，在实习中，要学会自主学习，要有团队精神，要懂得为人处事，要有积极学习的态度，要懂得礼貌对人……很多的东西在学校是学不到的，通过实习这一实践训练，我们才能更好的掌握经验，获得提高。
虽然实习是一件并不轻松的事情，有时候会感觉很累，累倒你会不想再回到实习的地方去，但是等你恢复过来的时候，你就会觉得我今天又做了多么有意义的事情啊，疲惫被驱散了。
我坚信通过这一段时间的实习，从中获得的实践经验使我终身受益，并会在我毕业后的实际工作中不断地得到印证，我会持续地理解和体会实习中所学到的东西。这些将会使我终生受益的，期望我在将来的学习和工作中能够更好的展示自己的人生价值。
实习医生心得500字4转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;
然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
实习医生心得500字5短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到。每天接触很多患儿和他们亲入党申请书范文人的时候，我明白了人生的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。
2临床指导注意形式和内容
规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。
3注意培养规培医师可持续发展能力
【关键词】 床边教学； 骨科临床教学； 应用
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0158-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.076
临床实习是医学学生将基本医学理论准确运用到临床实际操作中的重要阶段，同时也是医学教学过程的一项重要组成部分[1]。骨科临床实习教学作为骨科教学工作的一个重要环节，在其中发挥着重要的作用，但骨科学具有较强的专科性，除此之外，新技术与新理论发展迅速，这些都导致其成为临床教学的难点[2]。在本文中，笔者旨在突出床边教学，并结合其他方法，对床边教学在临床实习教学中的应用进行探讨。
1 床边教学的内涵
所谓床边教学（bedside teaching），就是临床医师将教学地点改在患者病床旁边，并结合具体案例进行讲解，是学生在临床教师的指导下将理论知识与实践相结合，不断提高自身分析与解决问题能力的过程[3]。床边教学是以实习医生为主体、临床教师为主导、患者为中心的一项临床教学。根据相关文献记载，床边教学模式最早应用者是法国内科医师Sylvius。其具体做法是：在日常的病房查房中，根据患者的实际临床表现向学生提出相关问题，并讲授相关的医学知识以及自己的临床思维。直到近代加拿大著名医学专家William Osler才进一步对床边教学的重要性作进一步阐述：最好的学习是通过患者，患者是最好的教科书。
床边教学可以有效培养医学生各方面技能，如：体格检查、采集病史、医患沟通技巧以及临床思维等，一直以来，在培养实习医生中占有举足轻重的地位。
2 实习床边教学的必要性
临床医学主要来源于临床实践，是在实践中不断完善和发展自己的一门实践性科学[4]。临床教学具有自身特有的思维方式，医师会在与患者对话与接触中，将对患者的诊断产生表象与知觉假设，并通过实验室检查、X线光片对假设做出印证与，由表及里，由浅入深。
对于传统的教学模式，往往局限于将重点放在课堂，形势与时间上都远远脱离实际[5]。多数学生习惯于死记硬背，对于普通理论考试，成绩相当优异，但一到临床实践，动手操作能力十分差。病房其实是最佳的“课堂”，床边教学模式可以有效培养实习医生的临床思维能力。为了让实习医生尽早地将自身实习生思维模式向医师思维模式转变，将理论知识合理有效地应用到临床实践中，必须将床边教学模式在实习教学中的地位提升。
3 床边教学的模式以及内容
为了让实习医生能够更好地将日常所学的理论知识合理有效地运用到临床实践中去，更快地建立临床思维模式，对于床边教学模式必须加以抓紧，以此来丰富床边教学的具体内容，提高其教学质量。现将床边教学工作中的方法与体会分享如下。
3.1 结合骨科临床案例，提高实习生医德修养
良好的医德医风是一名医务工作者高尚职业道德的具体追求，这些道德医风不仅仅靠自身的严格训练，更重要的是临床教师的正确指引，这并不是一朝一夕就可建立起来的，所以，指导老师的气质、品格等均会对学生未来产生一定影响[6]。为了加大对实习学生职业道德的培养，笔者要求指导老师要时刻注意自己的言行，通过自身的言行去影响实习学生，培养其正确的思想：时刻将患者利益放在首位、时刻以患者为中心，除此之外，通过临床案例的教学，让实习学生学习如何与患者家属沟通。
3.2 严格实行“主任医师责任制”
科室由高级医师担任科研负责人，负责临床实习教学的全面工作。待实习生进入骨科后，“主任医师责任制”明确实施，将每一位实习学生落实到位（将其分配给一位主治医师），主治医师负责该位学生的具体教学工作。在临床带教老师的指导下，正常参加科室常规诊疗工作（一般由科室统一安排），正常参加全日制值班工作。通过值班，实习医师可以从带教老师身上学到许多技能，如：如何处理急诊患者、如何参与对危重患者的抢救、如何观察住院患者病情变化。对于急诊手术，应尽可能地让实习学生上台，慢慢教他们如何进行正确的外科清创术、如何正确地穿手术衣、如何铺单等。带教老师应教会他们如何进行简单的石膏外固定术操作、骨折手技复位等，尽可能地避免不必要的手术纠纷与差错。
3.3 结合具体案例，培养学生病史采集与读片能力
通常，对于患者的病史采集与体格检查是获取患者疾病诊断的第一手资料，该方法有效、直接。由于骨科临床的特殊性，医院应加大实习学生对于X片阅读能力的培养。例如，对于打球扭伤导致跟腱断裂的患者，要仔细询问其外伤史，详细了解其当时损伤情况以及局部疼痛具体症状，这样可以让实习学生懂得询问患者病史以及体格检查对于最终诊断的重要作用。除此之外，在查房中，对于具体患者，详细地向实习学生讲解关于X片的阅读方法，使得学生能够读懂较为常见的骨折X片。随着科学技术的不断发展，医疗设施也在不断更新，医学影像学辅助检查也在临床检查中得到普及[7]，部分医师重手术却不重视基本操作。在临床实习中，医院应突出床边教学，通过带教老师的言传身教来增强实习学生的使命感，让他们懂得仔细、耐心是一个医师必须具备的素质。
关键词：放射；肿瘤学；住院医师；规范化培训；教学模式
恶性肿瘤治疗以综合治疗为主，放射治疗是肿瘤综合治疗的三大手段之一，统计数据显示恶性肿瘤有45%可以被治愈，其中经手术治愈约为22%，18%经放疗治愈，化学药物治疗治愈约为5%[1]。放射肿瘤学是近年发展起来的一门新型综合学科，其内容涉及知识面较广，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等。住院医师规范化培训是学生毕业后医学继续教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用[2-3]。目前，很多院校没有开展肿瘤学这门专科，在临床实习期间没有接触放射肿瘤学这门学科，由于专业的复杂性和住院医师对放射治疗专业认识不足，因此，短期很难掌握，对于规范化培训的住院医师（规培生）显得尤为重要。作者结合近年来本院的临床带教经验，提出自己的体会和思考，从以下几个方面探讨本院放射肿瘤学专业住院医师规范化教学模式。
1理论教学模式
1.1将美国国立综合癌症网络。（NCCN）指南应用到放射肿瘤教学中NCCN指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。NCCN指南教学系统、全面、针对性地解答了各种肿瘤从初治直至预后及随访整个诊治过程，对于引导肿瘤学的住院医师实践具有实际指导意义。作者在研究生带教中引入NCCN指南，具体为：主治医师职称以上带教教师排课表每周1次，对于常见病和多发病行最新指南解读，方式为利用多媒体教学，同时对相关文献进行解读和翻译，进行双语教学和互动教学，既系统学习了常见肿瘤的分期、综合治疗原则、靶区的定义及剂量、同期化疗方案等临床实际问题，培养了住院医师对肿瘤规范化和个体化治疗的充分认识，同时又提高了他们的专业外语水平。本科室住院医师在外文文献翻译及解读能力上明显高于其他医院同专业毕业生。1.2将以问题为基础的学习。（PBL）教学模式应用到临床带教中PBL教学，又称问题式教学，是指“以问题为基础、学生为中心、教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式。PBL教学模式强调多种学习途径相结合，强调团队合作与引导，增强了自主学习能力[4]，该模式适合于有一定自我学习能力的学生教育。具体教学方法：首先从新入院的患者中选择具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院医师组成小组自行询问病史及查体。教师引导性提出问题，如初步诊断、鉴别诊断、下一步治疗计划、该病的最新治疗动态、靶区如何设计、计划放疗总量及分割剂量？住院医师可以分工带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材、NCCN指南，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案，并可先尝试勾画靶区。每周举行2次病例讨论会，每组出1名代表将病例和该病种从流行病学临床表现、症状到诊断分期及治疗方案制作成PPT向各级带教教师及其他组住院医师汇报，大家可以各抒己见，提问讨论。最后带教教师解答疑难问题，修改靶区，并做出概括性总结。本科在临床带教中应用PBL教学模式后发现既可以增强研究生对放射肿瘤学专业知识的掌握，激发他们主动学习勾画靶区的积极性，又提高了他们的团队协作能力，这对提高教学质量有重要意义。
2培养临床思维能力的教学模式
2.1注重以案例为基础的学习。（CBL）教学CBL是一种新型的教学模式，主要运用于教学查房中，培养临床实习生的临床思维能力，先让临床实习生对典型疾病、实例进行讨论，发挥学生的主动性，再由带教教师对疾病进行充分分析，提出相关专业问题。CBL是一种启发式、讨论式、互动式的教学形式，需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。案例：患者女性，46岁，未绝经，右侧乳腺癌保乳术后2周，病理为浸润性导管癌，肿块1.0cm×1.5cm，前哨淋巴结阴性，免疫组织化学结果雌激素受体（ER）（-）、孕激素受体（PR）（-），表皮生长因子受体-2（HER2）（++）。该患者诊断明确，是体现肿瘤综合治疗的典型病例，查房时由规培生讨论下一步具体治疗方案，患者已行手术切除，术后辅助治疗包括哪些？是否需要放疗或化疗或内分泌治疗或分子靶向治疗？规培生讨论后意见为需要放疗，化疗和分子靶向治疗指征不明确，HER2（++）需要进一步做荧光原位杂交技术（FISH）检测是否为阳性来判断，内分泌治疗效果欠佳，再由教师进一步总结和引导。需要放疗时，放疗前定位注意事项是什么？靶区勾画范围为哪些？是否需要勾画锁骨上淋巴结？腺体勾画临床靶区（CTV）的上下内外界是什么？计划靶区（PTV）怎样外放？如果做完FISH检测后，HER2（+）则不需要化疗和分子靶向治疗；HER2（+++）则需要化疗和分子靶向治疗，那么化疗方案如何选择？分子靶向药物如何用？这样由一个问题变成多个问题，学到更多知识，印象更深刻。同时，学生解决问题的方法会增多，思路会开阔，处理问题更自信，也提高了决策和管理的能力。CBL教学最重要的收获是参与者之间相互学习。这种教学查房模式满足了肿瘤学多学科诊治模式的需要。2.2积极参与肿瘤多学科会诊。肿瘤综合治疗的定义为“根据患者的机体状况、病理、病期与发展趋势有计划地、合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存质量”[5]。放射肿瘤学作为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段，但其毕竟不是唯一手段，所以在教学之时必须实事求是地把握各个学科的地位，在决定肿瘤患者的治疗方案时，必须请相关科室会诊，包括肿瘤外科、影像科、病理科等。通过充分的讨论制定出科学、合理的治疗方案，这也是综合治疗模式中要求的“有计划性与合理性”。本院自2005年开展肿瘤多学科会诊制度以来，目前每月都有腹部肿瘤、胸部肿瘤及头颈部肿瘤等多学科联合会诊。1例初治的肿瘤患者，究竟是先手术还是先放、化疗，还是先介入治疗，各学科专家经过综合性讨论，制定详细治疗方案；每种治疗措施结束后，评价疗效，再由相关专家聚集讨论，做到以患者为中心、以个体化为治疗原则。本教研室遵义医科大学肿瘤内科教研室要求研究生积极参会，引导学生加强各学科间的联系与协作的意识，真正做到肿瘤的综合治疗。2.3培养影像诊断能力。肿瘤的放射治疗是以大体解剖、病理和放射影像学资料为基础的。现代放射治疗将定位CT、移动激光定位系统和三维TPS系统工作站三者通过网络连接，形成包括影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[6]，这要求放疗科医生掌握影像诊断水平，掌握肿瘤的生物学特征及淋巴引流规律，因此，带教中影像诊断方面的培训尤为重要。在影像诊断的临床带教中，首先要了解各种影像学技术的基本成像原理和图像特点，特别是肿瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查。阅片是全面掌握影像学知识的重要环节，在临床带教过程中，多收集一些典型的影像学资料让学生反复阅片，并将影像学资料和临床结合起来，让学生熟练掌握临床常见恶性肿瘤的基本影像学表现，并要求放射肿瘤学规培生轮转影像科室3个月，参加每周影像科疑难病例的读片会。本科采用多媒体读片，每周的教学查房和疑难病例讨论中，让规培生根据患者情况自行阅片，然后请上级医生结合具体病例对肿瘤影像学表现进行解读，从而使学生的影像诊断水平得到了很大提高。
3重视循证医学教育
如今，为适应生物-心理-社会医学模式的需要，循证医学教育在临床教学中的应用越来越受到重视[7]。循证医学公认的定义：慎重、准确地应用当前所能获得的最好证据，结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出最佳治疗措施[8]。循证医学强调最佳证据与专业技能经验的结合，这要求教师注重临床逻辑思维能力培养。在循证医学指导的放射肿瘤学教育模式下，必须注重学生对肿瘤基础知识的掌握，灵活应用临床工作中，在带教中，多鼓励学生提出问题，寻找解决问题的办法。目前，学生可以利用图书、指南等进行资料检索，查阅文献，了解最新的肿瘤学知识及肿瘤治疗的新进展、新技术，对患者的病因、疾病转归、治疗原则提出自己的看法，养成一种“查阅文献-提供依据-综合评价-积极处理”的循证医学思维习惯。
4培养医学心理学、医患沟通技巧
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