时间：2022-12-24 20:25:55
导语：在新型农村合作医疗的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：新型农村；合作医疗；监管
为了更好地了解新型农村合作医疗水平的发展状况，更全面地掌握新型农村合作医疗的真实资料，更有效地监管新型农村合作医疗中的问题，本人对某盟新型农村合作医疗的实施状况进行了调研，并对农民在新型农村合作医疗中产生的相关问题做出相应的分析。结果表明，新型农村合作医疗试点已取得了一定的成效，但在监督管理方面仍存在一些问题。
一、新型农村合作医疗监管存在的问题
1.定点医院存在过度医疗现象
通过调查发现近20%的农民反映参与新型农村合作医疗患者比未参加者的医药花费高，主要体现在定点医院却要参加合作医疗病人做各种检查，存在夸大医疗的现象。农民为了能得到合作医疗的实惠，有病必须前往定点医院，路费、餐宿费、误工费，再加上虚高门诊、手术、住院等费用，最终扣除报销所得的费用，负担水平依然很高，甚至于有高于未参加合作医疗的感觉。存在着参加合作医疗的农民在定点医院看病比在非定点医院看病费用要高的现象。
2.政策宣传不到位
新型合作医疗从2003年就开始在部分地区进行试点工作，我们调研发现至今仍有17.97%农民反映民政府对新型合作医疗的政策宣传不到位。对国家救助政策、报销比例、报销范围等情况不了解，对参加合作医疗农民应该享有的权利和义务不清楚，对基本的看病和报销程序不知道，对定点医院是哪几家医院不知道。部分农民至今仍没有参加新型合作医疗，对合作医疗仍存在怀疑和顾虑。
3.报销过程的问题
参加合作医疗的农民对报销比例和报销限制条件多反映最为强烈，报销不仅要受患病种类的限制，而且还受使用何种药品的限制；不仅受必须住院的限制，而且还受医药费报销底线的限制；慢性病报销也存在问题。普遍认为报销比例偏低，落实的报销额较少，没有达到他们预期的目的，报销手续烦琐也令他们感到非常不满，报销过程时有推诿现象发生。
4.农民关注不足
农民虽然参加了新型农村合作医疗，但对合作医疗各种救助政策、报销比例、报销范围、资金使用不是很清楚，只是关系到本人家庭或亲友出现患病的时候才想到询问具体的问题，对医院服务质量、服务水平、药品价格和药品质量关心，出现了参合率高，关注度低的现象。
二、监管问题产生的根本原因
1.对定点医院监管缺乏力度
由于医院受经济利益驱动，以药养医成为医疗机构产生经济效益的主要来源。在医患双方医疗消费权益和信息不对称的情况下，开好药、开贵药、大处方是利益追逐的必然选择。同时由于合作医疗管理部门人力资源有限，而对定点医院的相应的监管政策不完善，约束力不强，就会必然出现损害农民切身利益的现象发生。
2.报销监管机制不完善
在报销监管过程中还有很大的漏洞，存在多报、虚报、乱报现象，既有报销程序审核不严格，报销管理人员素质不高的问题，相关的监督法律法规不健全。
3.参合农民缺乏必要的知识
农民对报销比例、报销范围不清楚，加上就医程序不规范、用药不科学、检查化验不合理等问题，导致了农民报销难，报销手续繁杂，报销程度低。这关系到合作医疗管理部门，医疗服务机构和参与合作医疗的农民三方面原因。
4.社会舆论监督不足
农民对新型农村合作医疗缺乏监督意识，社会舆论对新型农村合作医疗监督较少。政府推行新型农村合作医疗救助，农民大多无意于行使自己的知情、建议、监督的权利。没有充分发挥网络、电视、广播、报纸等手段的监督职能。
5.合作医疗资金监管不透明
农村合作医疗工作过程、尤其是经费的管理、使用、审核、报销、清单打印等环节上，由于传统工作方式的漏洞，人为情感因素的弊端等都会对资金的使用的透明度带来很大的影响。
三、合作医疗中监管问题的建议
1.加大对定点医疗机构的监管
利用信息化作为新型农村合作医疗的监管手段不仅大大减少了工作量，而且有效地对资金使用进行动态监控。对定点医院和药品价格、质量也可以进行有效的监控，把新型农村合作医疗农民的参加合作医疗信息、药品种类、价格和报销范围等资料输入了电脑，参加合作医疗农民在住院期间所有医疗费用支出情况可直接传输至给合作医疗信息管理系统的数据中心，有利于监督机构能够全方位，多角度对新型农村合作医疗进行监控，从而确保了新型农村合作医疗制度健康、稳定、有效发展。
2.加强舆论监督机制
让农民了解新型合作医疗救助知识，帮助农民树立防患于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗制度的良好社会氛围，切实提高农民的监督意识。在卫生站和乡镇卫生院设立专门的公告宣传栏，在兑现补偿前对补偿情况进行公示。把村民组、姓名、住院医院、住院费用、补偿费用和兑现日期及举报电话进行公示，公示存根留存备查。
3.成立专门的监督委员会
成立专门的监督委员会定期监督检查合作医疗资金的使用和管理情况，监督医疗机构服务情况，加强新型农村合作医疗信息反馈，设立举报箱、接待登记制度，对农民的要求和反映强烈的问题及时向农村合作医疗管理部门反馈。及时解决农民普遍反映的问题、难题，严格对医院各种情况进行动态监控。对新型农村合作医疗经办机构及工作人员、定点医疗机构及工作人员和参加合作医疗农民，采取弄虚作假等手段，造成新型农村合作医疗资金损失的，给予相应处理。
4.报销网络化
对于虚报、乱报和多报的现象通过信息化处理平台可以进行有效的控制。参加合作医疗人员只要把自己的信息输入到相应的新型农村合作医疗救助的系统中便会产生个人的基本资料和就医过程中的详细信息。在进行报销时计算机就会准确无误地把报销结果迅速打印出一份详细的清单，这就不会出现多报、虚报、乱报的局面。有效堵住传统方式的漏洞，使资金的管理、使用、审核、报销等更加合理、更加公平、更加安全，从而有效杜绝了“暗箱操作”的行为，增强了报销的透明度。
新型农村合作医疗监督管理事关我国9亿多农民的切身利益，与构建和谐社会息息相关，对新型农村合作医疗各项事物的监督管理关乎国家政策能否顺利落实，不仅能够切实保障新型农村合作医疗农民的切身利益，使农民得到了实实在在的好处和实惠，维护了农民应有的权利，也关系到合作医疗最终的成败。
参考文献：
[1]陈伍滨.浅谈新型农村合作医疗基金审计.http：//.cn，2007.7
[2]山西农村合作医疗六项机制创新解决三大难题.新华社，2006.7
[3]孙庆九，，张立民，李维刚，段成惠，刘炜.关于新型农村合作医疗信息化建设的探讨.中国卫生经济，2004.3
第二条参合范围。参加新型农村合作医疗的农民必须是我市登记为农业户籍的居民，或者是根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属于农民。已经参加城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员及其他城镇居民、非*市户籍的人员不能参加我市的新型农村合作医疗。
第三条新型农村合作医疗制度的建立应遵循以下原则：
（一）坚持政府组织，自愿参与，多方筹资的原则。
（二）坚持以收定支，保障适度的原则。
（三）坚持农村合作医疗与社会经济发展相适应的原则。
（四）坚持农民得实惠的原则。
（五）坚持政策稳定，可持续发展的原则。
第四条新型农村合作医疗制度在政府的领导下实施，作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入政府年度综合考核目标。2009年度,新农合镇（街道）和行政村覆盖率达到100%，农民参合率达到100%。
第二章资金的筹集
第五条筹资方法。新型农村合作医疗资金每年筹集一次，1月1日至12月31日为一个筹资年度。2009年度筹资期从20*年12月23日起至20*年12月31日结束。
（一）农民承担部分坚持自愿原则，逐步引入市场机制，由镇、街道负责整户筹集，并为参合农民开具省财政厅统一印制的专用票据，在资金到位一周内拨入市新型农村合作医疗基金账户。
（二）市财政承担部分在3月底前划拨入新型农村合作医疗基金财政专户。
第六条筹资标准
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助、社会捐助相结合的筹资机制，2009年人均筹资总额为110元。
（一）农民以家庭为单位整户参加新型农村合作医疗，农民个人缴费标准为每人每年30元。
（二）各级财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助80元，其中：中央、省财政补助29元，潍坊市补助7元，*市补助44元。
（三）有条件的村集体和其他经济组织要对新型农村合作医疗制度给予适当扶持，但扶持资金不得向农民摊派。
第七条建立和实施农村医疗救助制度。认真落实《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》（民发[2003]158号），多渠道筹集资金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭及其它符合条件的农村贫困农民实行医疗救助，资助救助对象参加新型农村合作医疗，享受有关待遇。
第三章管理
第八条管理机构。市镇两级新型农村合作医疗管理委员会及其办公室负责新型农村合作医疗的管理工作。办公室人员及工作经费列入同级财政预算，不得从合作医疗基金中支付。市镇两级合作医疗管理办公室主要职责是：
（一）根据当地实际情况，制定新型农村合作医疗总体规划、年度实施计划及相应配套政策。
（二）负责新型农村合作医疗资金的管理使用。
（三）负责医药费用的审核和报销，并定期公布资金的使用情况。
（四）负责定点医疗机构的审查和监督检查。
（五）负责定期向同级新型农村合作医疗管理委员会和上级有关机构汇报工作情况，准确及时报送各种报表。
（六）负责同级政府及上级主管部门交办的其他工作任务。
第九条参加新型农村合作医疗农民的权利和义务：
（一）必须以户口本为准整户参加，按照本办法规定及时缴纳新型农村合作医疗资金。
（二）自觉遵守新型农村合作医疗的各项管理制度。
（三）因病到定点或指定的医疗机构就诊，享受规定的医药费用补偿。
（四）对新型农村合作医疗工作进行监督。
第十条实行《新型农村合作医疗证》制度。参加新型农村合作医疗的农民须持《*市新型农村合作医疗证》到定点医疗机构诊疗疾病和到各合作医疗补偿机构报销有关费用。
第十一条新型农村合作医疗基金采取财政专户管理，收支两条线，确保专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第十二条各镇、街道新型农村合作医疗管理办公室、各补偿机构按规定每月向市新型农村合作医疗管理办公室报送有关报表，经统一审核后，按实际支出金额拨付到各镇、街道新型农村合作医疗管理办公室、各补偿机构。
第四章资金的使用
第十三条参合农民个人缴纳和财政补助的资金分为一般统筹基金和风险基金，一般统筹基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和其他基金，分别用于门诊和住院报销。门诊统筹基金和其他基金占当年筹集资金总额的比例不超过35%，住院统筹基金和当年风险基金的比例不低于65%，其中当年提取风险基金的比例不大于3%。
第十四条医药费用报销标准：
（一）参加新型农村合作医疗的农民在定点镇、街道卫生院和卫生所就诊发生的门诊费用（包括门诊辅助检查费用），报销比例为25%，门诊中草药和门诊中医治疗项目费用报销比例为35%，门诊慢性病一级定点门诊报销60%，二级定点门诊报销40%，一般门诊项目的封顶线为每人每年200元，门诊慢性病项目的封顶线另行制订。
（二）镇、街道卫生院的住院费用起付线300元，300元以下部分不予报销，300元以上部分按照70%的比例报销。
（三）二级以上定点医疗机构门诊费用（除慢性病门诊费用以外）不予报销。二级医院起付线500元，起付线以下部分不予报销，起付线以上部分按每人次实际住院费用（指住院总费用扣除不予支付后的部分）实行分段累计报销。起付线-5000元报销30%，5001-10000元报销35%，10000元以上部分报销55%。到三级以上医院住院治疗的起付线1000元，起付线以下部分不予报销，起付线-5000元报销20%，5001-10000元报销30%，10000元以上部分报销40%，未经批准者，不予报销。
（四）住院费用采取即时报销的办法，不可累计报销。参合农民在同一医院连续住院的，一级医院起付线为第一次300元、第二次200元，二级医院起付线第一次500元，第二次400元，三级医院起付线第一次1000元、第二次800元，从第三次住院开始起付线为零。
（五）生育费用每次定额补助300元，病理性产科按照住院标准报销。筹资日截至后出生的婴儿，其母已参加新农合的，可以其母亲的名义享受合作医疗待遇。
（六）精神病患者在全潍坊市范围内可自主选择精神病专科医院就诊，不需要办理转诊手续，不设起付线其费用报销*市内按照70%比例报销，*市外按照45%比例报销。
（七）住院中草药和中医诊疗费用在按照本级医院比例报销的基础上按照10%的比例进行增加补偿。
（八）每人每年累计最多报销60000元。
（九）严格执行《*省新型农村合作医疗基本药物目录（2007）版》，目录外用药占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%。
（十）本年度未参与报销的农户由所在镇（街道）卫生院对其家庭成员进行一次免费健康查体，查体费用按照成本从合作医疗基金中支出。
第十五条参加新型农村合作医疗的农民患病必须到定点医疗机构就诊。各定点医疗机构要为参加新型农村合作医疗的农民提供质优、价廉、方便、快捷、热情周到的医疗服务。
（一）实行定点就诊制度。参合农民患病须持《新型农村合作医疗证》到定点医疗机构就诊，方可享受合作医疗待遇。
（二）实行转诊制度。参合农民到*市内各定点医疗机构就诊、住院不需要办理转诊，但到其他定点医疗机构就诊需要按规定办理转诊手续。参合农民到外地打工上学的，可以经市合作医疗管理机构同意后在其打工、上学地点指定一家医疗机构作为定点医疗机构，参合农民在指定医疗机构就诊住院不需要办理转诊手续。参合农民在外出期间突发急症的可以根据相关急症证明、病历等材料回当地农合办办理审批报销手续。
具体定点医疗机构范围和转诊手续由*市新型农村合作医疗管理委员会办公室另行制订。
第十六条医药费报销程序：
在各定点医疗机构发生的医药费用，先由个人垫付，然后持有效单据、新型农村合作医疗证及相关材料在能即时报销的定点医疗机构报销或到所在镇、街道新型农村合作医疗管理办公室报销相关费用。可随到随报，住院费用不可累计报销，费用不能跨年度。
第十七条发生的非医疗服务费用、交通事故及意外伤害等非正常原因引起疾病的医药费用、到非定点或非指定医疗机构发生的医药费用，不整户参与的农民发生的医药费用不列入报销范围。具体内容由市新型农村合作医疗管理办公室另行公布。
第五章监督
第十八条新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗工作进行全面监督。
第十九条新型农村合作医疗管理办公室及其工作人员，不得擅自减免或者增加农民应当缴纳的合作医疗资金、不得擅自更改补偿待遇、拖欠农民报销的医药费用、挪用合作医疗基金，否则，视情节轻重，由市合作医疗管理委员会分别给予责令改正，对单位负责人、直接责任人追究相关责任，构成犯罪的，由司法机关依法追究法律责任。
第二十条对新型农村合作医疗证出借他人，伪造、涂改医药费单据等行为者，一经查实，注销其新型农村合作医疗证、取消本户当年报销资格，并追究有关责任人的责任，追回违规报销医药金额。
第二十一条定点医疗机构有下列行为之一的，视情节轻重，由市新型农村合作医疗管理办公室给予通报批评、罚款、限期整改，直至取消定点资格等处分。
（一）不执行新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目和收费标准的。
（二）不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定，造成资金浪费的。
（三）不严格执行各项管理制度，造成人证不符，冒名就医的。
做好参合农民个人筹资的收缴工作，是我县新型农村合作医疗试点工作能否顺利开展的重点和难点。为确保年新型农村合作医疗参合农民个人筹资工作顺利进行，实现全县农民参加新型农村合作医疗参合率达70%以上的目标，经县人民政府第四十六次常务会讨论同意，现就做好年新型农村合作医疗筹资工作有关事项通知如下：
一、参加对象及缴费标准
（一）我县辖区内的农村户籍人口均可参加新型农村合作医疗，实行以户为单位参加。
（二）因基本建设占用土地后的农转非人员，可在户口所在地参加新型农村合作医疗。
（三）缴费标准：每人每年10元。
二、落实收缴措施
新型农村合作医疗筹资工作时间紧、任务重、压力大，各乡镇、各部门务必要加强领导，认真履职，相互配合，切实抓好各项收缴措施的落实。
（一）副科级以上领导干部结对帮扶的贫困学生和老党员的缴费，由结对帮扶的领导负责动员缴费。对缴费困难的，由结对帮扶的领导于今年10月20日前帮助解决。
（二）县直部门挂钩帮扶贫困村群众的缴费，由部门协助乡镇做好动员缴费。对挂钩村完不成收缴任务的，差额部分由挂钩部门承担70%，乡镇承担30%。部门承担的70%部分，属于县级财政拨款的，从挂钩部门的包干经费中扣除；属于上划部门的，由部门负责筹集于今年10月20日前直接划拨到帮扶挂钩村所在的乡镇。乡镇承担的30%部分，从本乡镇的包干经费中扣除，存入乡镇“基金收入专户”。
（三）全县所有财政供养人员，负责动员其在农村的三代以内的直系亲属缴费。其亲属缴费困难的，由所在单位或乡镇负责清理并督促其帮助解决。完不成任务的，从本人的工资中扣取后存入乡镇“基金收入专户”。
（四）对以下贫困特殊弱势群体和带头实行计划生育的群众参加新型农村合作医疗个人缴费，由县政府筹资救助代缴，具体操作程序由县合管办、民政局、计生局研究发文实施:
1.持有县级民政部门发放的《农村五保供养证》的农村五保户（包括集中供养的农村五保户）；
2.持有县级民政部门发放的《农村特困救助证》的特困户家庭成员；
3.现役军人的父母、烈士的父母和子女、六级以下（不含六级）残疾军人中的生活困难者；
4.优扶对象及丧失劳动能力的残疾人；
5.农村独生子女户(3人内)和两女结扎户（4人内）。
（五）除上述五项以外的人员，由乡镇负责宣传动员，并于今年10月30日前收取缴费。对完不成任务的，从乡镇的包干经费中扣取，存入乡镇“基金收入专户”。
以上缴费，由各乡镇人民政府统一收取后，及时存入本乡镇合管站“基金收入专户”，每月30日前上解县合管办“基金收入专户”，10月30日前全面完成筹资工作。
三、加强票据管理
（一）由县财政局统一印制专用收缴票据，各乡镇于9月5日前到县财政局领取收缴票据。
（二）各乡镇、村领取的票据必须专人负责管理，做好领取、保管、使用和结存等日常帐务记录，建立票据出纳帐。领取和核销票据时，领票人必须在出纳帐上签章。
（三）填开票据要印章齐全，内容完整，一次性复写全份，不得单联填写。严禁擦、刮、挖、补、改。如填写错误，应另行填写。错填的票据要填写“作废”字样，保存其各联，不得撕毁，连同票据存根一起上交合管办核销备查。
（四）启用票据前应检查票据是否有缺页、重号、漏号等情况，若发现有缺页、重号、漏号等情况应及时与管理部门反映核实。票据按号码顺序使用，不得跳号、拆本、转借、转让、相互串用票据。
（五）妥善保管，严防票据丢失。
（六）各乡镇收取的个人筹资款必须与所填制的票据存根金额相符，个人筹资款收取后必须及时全额上解县合管办“基金收入专户”，一律不得提取管理费、工作费等，做到帐证相符、票证相符、钱帐相符、帐帐相符。
四、相关要求
（一）各乡镇参合率必须达70%以上。
（二）县合管办、财政局、卫生局要深入各乡镇，切实加强相关票据、表册填写、财务管理、制度完善等方面的业务指导，确保新型农村合作医疗筹资工作顺利进行。
（三）各乡镇建立、使用的会计档案、票据、缴费花名册等软件资料，由乡镇合管站统一保管。
关键词：新农合；资金管理；存在问题；解决方法
自我国推行新型农村合作医疗制度以来，已整整运行了十个年头，十年来，卓有成效的解决了农民看病难、看病贵的问题，减少了因病致贫、因病返贫现象的发生，是当前健康脱贫工程的重要保障，为农民的健康需求提供了资金支持。
一、新型农村合作医疗的资金来源
新农合是农民以家庭为单位自愿参加为基础，农民个人缴费与政府补助相结合的一种互助医疗保障制度。参合时限是以年为单位进行计算的。为了实现人人享享医疗保障的目标，政府补助比例高，农民个人缴费比例低，保证农民认可新农合制度，愿意参加新农合。
二、新型农村合作医疗的补助方向
新农合补助主要分为三种：一是门诊补助，新农合设立个人帐户，个人帐户的资金可以用于门诊就医；二是慢病补助，经定点医疗机构确诊、新农合管理机构复核确定为慢性病的参合者，可以获得慢病门诊补助，用于门诊治疗慢性病；三是住院补助，在定点医疗机构就诊或经过转诊到上级医疗单位就诊，经审核符合新农合规定的，可以按新农合的相关规定获得相应医疗补助；四是大病补助，近年来，新农合管理机构与商业保险机构合作，为新农合参合者缴纳大病保险，参合者患指定病种时可以额外获得大病补助。
三、新型农村合作医疗的资金运行
新农合资金采取相对独立的运行方式。以县区级为单位，在县区财政部门建立新农合资金专户，由卫生部门进行资金管理，由财政部门进行资金支付，互相监督、互相制约，确保新农合资金的高效运行、合理支出。农民个人缴费直接存入财政的新农合资金专户，民政部门的补助直接划入新农合资金专户、各级政府补助也直接划入新农合资金专户，确保了资金筹集阶段的安全。管理部门与支付部门的分离，确保了资金使用阶段的安全。四、新农合资金管理中存在的问题虽然新农合制度为广大农民提供了医疗保障，但新农合资金在运行过程中的问题仍然存在，主要体现在以下四方面：
(一)筹资周期长
农民缴费分散，导致缴费进展慢。县区财政因财力限制，也不能一次性足额拨付新农合配套资金，使新农合筹资期延长。一般需要到9月末才能足额筹集到当年全额资金。
(二)资金监管力度不足
新农合管理部门一般设立专门的监督科室，但人员有限，一般采取定期抽查的方式检查已发生的资金支出，采取现场个别调阅的方式检查正在发生的资金支出，无法全程无死角的进行监控。
(三)存在套取资金风险
个别参合农民、个别医务工作者和个别医疗机构为一已私利，用挂床住院、一卡多用、伪造处方病历等方式人为提高医疗收费，甚至无病，存在套取新农合资金的风险。
(四)资金缺口增加
近年来，新农合的报销政策逐步提高，农民的就医意识不断增强，导致新农合资金支出不断加大。虽然筹资总额也在增加，但没有报销比例增涨快，存在资金结余越来越少的现象，近两年已变成资金缺口逐年上升，普遍存在用前几年的结余资金进行弥补的现象，长此发展下去，资金短缺会成为现实问题。
四、提升新农合资金管理效率的方法
在长期的基层实践工作中，也发现和总结了一些可以提高新农合资金使用效率的有效方法，主要有以下四个方面：
(一)确保各级资金及时足额到位
资金到位率，是管好用管新农合资金的前提，只有按照筹资金目标，确保农民参合率达到95%以上的水平，保证参合资金足额到位，才能按照新农合相关制度保障资金支出不受影响。提高农民参合率，就要做好宣传工作，普及新农合政策与知识，通过具体案例让农民群众真正认识到新农合是为他们服务的，是帮助他们解决实际问题的。对五保户、低保家庭的补助也要及时到位，让农村困难群体也能享受到国家的优惠政策。各级部门的财政补助更需要及时到位。
(二)提高服务水平，保障农民利益
切实从服务农民的角度出发，做好新农合补偿方案的制订工作，保障农民的权益，最大限度的发挥新农合资金的使用效益。提高新农合工作人员的业务素质，加强自身能力的培养与提高，全心全意为农民服务。
(三)完善资金监督机制，保证资金合规使用
依法依规做好新农合资金的财政监督和审计工作，完善监督和审计工作程序，及时发现问题，并进行整改。提高农民的自我保护意识，杜绝村医一手包办的模式，让广大农民成为监督新农合资金使用的第一人。加强对定点医疗机构的监督和管理，深入基层进行监管，通过走访群众、现场检查、病案审查等方式，对定点医疗机构进行有效监督，杜绝小病大医，保障农民权益的同时，保障新农合资金的安全，确保资金使用效益最大化。
(四)做好资金预警，保障农民权益的同时，保障资金安全
二、新型合作医疗为大病医疗提供了保障。
三、新型合作医疗管理和服务体系正在形成。
法律依据：《医疗事故技术鉴定暂行办法》
第三十六条
关键词 健康投资；制度运行约束；农村合作医疗；新疆
中图分类号R197，1
文献标识码A
文章编号1002-2104(2009)01-0041―06
农民的最大财富和收入的主要来源就是他们的劳动能力或人力资本，减少收入不平等，缩减、消除贫困、增加农民收入的有效途径就是对他们进行健康投资，增加他们的人力资本存量。新型农村合作医疗是我国农村最基本的卫生保障制度，也是我国农村居民最基本的社会保护制度与福利形式。新疆地区新型农村合作医疗制度的实施和不断完善，可以从根本上解决长期困扰新疆农牧民的看病难看病贵问题，保障和改善农牧民的身体健康状况，对新疆农村地区经济发展和社会稳定起到巨大的作用。新型农村合作医疗是一项长期、艰巨的社会系统工程，少数民族地区新型农村合作医疗制度建设更是如此。新疆农村地区地广人稀、多民族聚居、住居分散，人均收入低、贫困人口多、地区经济发展程度差异大，所有这些因素都决定新疆新型农村合作医疗建设和完善既要符合社会保障的一般特征，又要充分考虑新疆农村地区的经济社会条件，因地制宜、稳步推进。
1 新疆少数民族农民生活与健康
健康投资是为提高人的健康水平而支出的货币成本与非货币成本。世界银行《1993年世界发展报告》就以《投资于健康》为题，强调了对健康投资的重要性。该报告认为投资健康可以通过改善工人的身体状况而提高劳动生产率增加收入；可以促进对卫生资源的利用；可以提高对下一代进行教育的收益；可以减少医疗成本；并且可以减少贫困。阿马蒂亚・森提出了围绕能力、权利和福利而建立起来的有关发展的理论体系，突破了人们对健康的传统认识，健康权被看做是一种重要的人类“可行能力”，并称之为“几乎是我们每个人都珍视而向往的”。改善医疗保健和营养也会提高工人的生产力及其收入。人口健康水平的提高对于贫困的缓解具有重要的作用。舒尔茨(Schultz)认为健康是人力资本的重要组成部分，帮助贫困人口走向富裕道路的决定因素在于迅速提高他们的人口素质，这包括提高教育和健康服务等。他认为：由教育、保健、人口的迁移等投资所形成的人的能力增长和平均寿命的延长，都是资本的一种形成。寿命的延长使人们作为劳动大军的一员从事生产劳动的时间更长，还使“生病时间”减少。较好的健康状况又转而导致了生产劳动中每个人的劳动生产率的提高。他相信，用于“改善人口素质的投资能够极大地促进经济繁荣和提高穷人的福利。世界银行指出，衡量生活水准除了考虑家庭收入和人均支出外，还要考虑那些属于社会福利和健康保健方面的内容，如医疗卫生设施、预期寿命、居民健康状况及公共资源的获得与利用情况，这体现了人口健康状况与贫困状态存在的密切联系。
新疆2 000多万人口中，少数民族人口占60％。而少数民族人口主要分布于农村地区，占80％以上，远高于全国的平均58.2％的水平。新疆农村人均年收入944元以下的低收入人口169万人，占农村人口的13％。新疆农村贫困人口占全国贫困人口的8.8％，高于乡村人口占全国7.1％的比重，贫困发生率为5.1％，比全国平均2.5％的水平高出1倍，与全国相比，新疆贫困面依然较大。统计资料显示，贫困人口中，少数民族贫困人口高达96％，贫困发生率达12.66％，贫困人口分布呈现极强的民族性特征。贫困造成很多少数民族农民健康投资不足、健康意识落后，大量少数民族家庭陷入了贫困――疾病的恶性循环，少数民族农民因病致贫、因病返贫现象严重。据扶贫部门调查，新疆低收入标准以下人口中，有8％的人因病需要救助，因病返贫占总返贫的60％左右。按照世界卫生组织，确定的标准，衡量一个国家的人民健康水平有三大指标，即人均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇女死亡率。用这个指标衡量新疆农民健康水平，结果并不乐观。2000年全国人口平均预期寿命达到71.40岁，新疆人均期望寿命67.41岁，低于全国平均水平4岁。新疆婴儿死亡率55.5‰，高于全国32‰的水平。妇女孕产死亡率191.7／万人，高于全国平均水平51／万人。综上可见，新型农村合作医疗制度实施以前和实施之初，新疆少数民族农民健康状况并不乐观，很多健康指标低于全国平均水平，而因病致贫、因病返贫、因病致亡的可能性(概率)却远高于全国平均水平。
2 新疆新型农村合作医疗制度运行现状
从2003年开始，在新疆按因地制宜、大同小异原则，全面推广新型合作医疗制度，并取得初步成功。截至到2007年底，新疆已开展新型农牧区合作医疗工作的县(市、区)达87个，占全区应开展县(市、区)的97.75％，参合人数847.25万人，参合率达86.99％，平均补偿比率为44.36％。新疆从2007年起，在全区范围内统一住院起付线、补偿比例、封顶线、基金结余率等几项关键指标的标准，其中，乡镇卫生院起付线不高于80元，补偿比例不低于70％；县级医院起付线不高于200元，补偿比例不低于55％；地(州、市)及自治区级起付线不高于500元，补偿比例不低于40％；取消按不同比例分段补偿的做法，年度补偿封顶线不低于1万元。各级定点医疗机构住院实际平均补偿比例不低于40％，年度合作医疗统筹基金结余率控制在10％以内。对农牧区计划生育内孕产妇住院正常分娩给予合作医疗基金定额300元补助。建立并实行大病补助和二次补助制度。从基金使用构成来看，全区合作医疗基金支出中用于住院常规补偿占76.03％，用于门诊补偿占16.47％；用于体检占3.84％；大病(或二次)补偿占3.65％。
最近，新疆维吾尔自治区卫生厅提出了今年的新农合目标：2008年新疆农牧区新型农村合作医疗制度覆盖全区，中央对参合农民补助标准从20元提高到40元，自治区也提高到40元，加上农民自己缴纳的20元和各级财政配套给个人的补助，农民个人筹资水平达100元。调整和完善统筹补偿方案，提高住院补偿水平，适当增加门诊补偿，扩大受益面。但，实施新农合的时间不长，经验不足，
加上新疆特殊的人文、地理环境等因素，难免制度实施过程中的各种阻碍和困难，有待边疆民族地区新农合的制度创新和不断完善。
但是，必须看到，健康作为人力资本的重要组成部分，健康的实现是需要大量条件作为支撑的。新型农村合作医疗制度是新疆农村地区实现居民健康的根本制度保障，而新疆少数民族地区的自然、社会、经济等条件仍制约了新型农村合作医疗制度的有效运行。
3 新疆新型农村合作医疗制度的约束条件
3.1自然环境恶劣、农村生存环境恶化、农牧民居住分散
任何制度运行都需要以人类社会和自然环境作为载体，自然条件对人类活动和制度运行都具有“先致性”的影响。新疆的维吾尔族主要分布在南疆以塔克拉玛干沙漠为周边的干旱荒漠区，哈萨克族主要集中分布北疆天山、阿尔泰山为重点的高寒农牧区。新疆人类生产、生活的活动局限于被沙漠戈壁分隔的绿洲内，仅占新疆全区面积的4.3％。而且，绿洲间距离遥远，平均距离在100公里以上。自然环境恶化严重影响了新疆地区的经济社会发展，信息难以传播，科技难以推广，农业生产力水平低下，商品生产难以发展，导致了严重的贫困。恶劣的自然环境以及其所直接导致的贫困都制约了新型农村合作医疗制度的供给和需求，使之建立和运行呈现低水平均衡。在制度供给方面，政府由于财力有限，往往对合作医疗的支持力度有限，而地方财力所决定的地方公共卫生水平、地方公立医疗机构服务水平、地方交通和通信等体系也相对脆弱，这都给合作医疗制度的建立和运行造成了障碍。而在制度需求方面，贫困极大的遏制了少数民族农民的医疗消费需求，甚至极大的遏制了少数民族农民医疗保险的消费需求。所以，在新疆少数民族农村就会出现合作医疗制度建立与运行的“低水平均衡”，即制度的供给和运行都处于一个较低的均衡水平，而且，制度运行的效率较低、效果较差。
另一方面，日益恶化的居住环境也严重威胁了新疆少数民族农民的健康。由于大规模的资源开发，加上人口和社会经济发展的压力，新疆的生态环境遭到了破坏，草场退化、沙化严重，空气和水遭受了不同程度的污染，而农村公共卫生状况堪忧，这些都加剧了少数民族农民患病的可能性。据第三次全国卫生服务调查，新疆农村致贫原因是因缺乏劳动力占21.1％，因自然条件和灾害39.3％，因病伤占20％。脏水和空气污染(沙尘暴)是新疆农区农民呼吸和肠道疾病的罪魁祸手。
3.2农村公共卫生事业发展缓慢，卫生基础设施滞后
公共卫生体系是民众获取健康的最为基础和初始的条件，缺乏公平、有效的公共卫生体系将会导致健康的剥夺，并影响更高层次(和其它形式)的医疗保险形式丧失作用。新疆卫生资源存在着70％的农村人口利用着30％的卫生资源，30％的城市人口却享受着70％的卫生资源的现状，机构、人员、床位过剩与不足并存，分布和配置不合理。新疆农牧区医疗资源严重不足，万人拥有病床数和医生数增长缓慢。1985年到2005年先进省区市医疗体系发展很快，但新疆在这20年间，万人拥有病床由40.6张下降到39.7张，万人拥有的医生由19人增加到21人(才增加2人)，而同期全区总人口由1 200万人增加到2 000万人，卫生资源跟不上人口增长，无法满足需求的状况令人十分关注。15％的行政村没有医疗保健点，40％以上农村人口不能保证有及时的医疗服务，15％的农村婴儿没有享受免疫接种。统计表明，在30个重点贫困县中有2 909个重点贫困村，没有卫生室的有2 736个占94％。县、乡、村三级医疗预防保健网虽已初步建立，乡镇基本上都有卫生院，但乡镇卫生机构设备简陋，医疗设备短缺，医护资质差，诊疗技术条件差。随着新型农村合作医疗制度覆盖面的扩大，以前没钱治疗的农牧民大量住院治疗，出现了各级医院门诊、住院人满为患，不能按时治疗，等待时间过长等现象，引起医疗资源紧张，治疗效果下降。医疗卫生事业方面的财政投入不足，一方面导致了新疆农村医疗卫生条件的落后且发展缓慢，另一方面也使居民自身承担了较大的医疗卫生费用压力。据第三次全国卫生服务调查，在新疆经济经济水平较低的农村，0～4岁组人口占6.7％，15岁以下的儿童占整个人群的比例超过33％，这些地区人口负担系数大，妇幼儿童保健工作任务艰巨。
3.3少数民族农牧民的思想观念落后，健康和风险意识差
健康不仅受到自然因素、经济条件的约束，社会文化传统和意识也深深影响健康保险制度的建立和运行。人们生活方式和受教育程度影响他们的健康状况，并深入影响医疗保险制度运行状况。新疆有10个民族信仰伊斯兰教，占新疆少数民族人口的97.59％，占全国穆斯林人口的52％。宗教经过长期的历史沉淀，逐渐与民族的传统文化融为一体。宗教对少数民族的生活习俗、生产方式影响很大。有些农民认为，疾病是上帝给予的，信命，不信医。由于农牧民文化水平不高，收入低，非法土医土药有一定的市场，乱办医，假医假药影响农牧民的健康。艾滋病是新疆的一大隐患，据2007年国家艾滋病疫情估计，新疆艾滋病感染者人数已超过6万例，发展蔓延的绝对数也居全国第四，感染者占全国感染人数的20％，是全国疫情发展速度最快的省区之一。据测算，全区最少有20万人以上在吸食大麻。新疆仍然是全国传染病、地方病及慢性非传染病的高发区，各类传染病的总发病率为297.58／10万人，高于全国平均水平。在农村常见的疾病是伤寒、消化系统疾病、肝炎、肠炎、麻疹、肺结核等。感染性疾病主要与生活环境、卫生条件、生活习惯有密切关系。
3.4农民收入增长缓慢，医疗费用和药品价格的增长速度快
改革开放以后新疆各族人民的收入水平在持续快速增长的同时，新疆农民的收入与内地的差距、南疆和北疆差距，城乡差距不断扩大，是全国城乡收入差距较高的地区之一。农村人均收入的增长更为缓慢。农民增收渠道狭窄，过分依赖种植、养殖，56％的劳动力仍滞留在劳动生产率相对较低的农村和农业，由于维吾尔族等少数民族具有不同于汉族的体质，语言，宗教习俗等方面的差异，农村剩余劳动力转移难，转移比率低导致农民增收困难。2007年全国农民人均纯收入4 140元，而新疆的农民人均纯收入3 150元，差距达990元，新疆农民人均收入近几年一直居全国第25位。新疆城市居民人均可支配收入2007年为10 313.4元，城乡居民收入的绝对差距达7 163元，收入差距扩大为3.26：1，农民人均纯收入仅为城市居民人均可支配收入的30％。若将城乡居民合在一起计算，基尼系数则达到0.460 4，突破了公认的警戒线。目前，包括民族地区在内的许多地方已开始实施新型农村合作医疗制度，这对于农牧民非常有利，但是对很多贫困人来说，它们现金收入很低，家庭人口多，有些贫困家庭交不起20元钱，他们不愿意参加合作医疗。据第三次全国卫生服务调查，患者
未就诊的原因构成来看，农村45.2％的患者是由于经济困难而没有就诊。因经济困难未住院的构成是79.4％。实施新型农村合作医疗制度后，参加合作医疗的农民，按规定只是部分地报销医疗费用，并且比例较低，一般在30％～60％之间，农民看病自己交钱比例还是很高。医疗服务费用和药品价格的增长速度超过了人均收入的增长。新农合给农民带来的补偿，大部分被医疗费用上涨所抵消。
3.5医患之间的语言障碍引起少数民族农民的就医困难
制度建立和运行需要统一的社会环境和人群载体，而制度作用范围内的经济社会状况差异较大将会制约一项制度实施在更大范围内的有效性，而当语言等基本交流工具都存在差异时，制度建立和运行的可能性甚至都值得怀疑。在我国55个少数民族中，有43个少数民族转用或大多兼用汉语。兼通汉语人数比例小的12个一般分布在汉族人口较少的地区(如新疆、等)。新疆的维吾尔族、哈萨克族、柯尔克孜族等少数民族人口全部用自己的语言文字，在新疆农村90％以上少数民族基本上不懂汉语，他们到县级以上的医院就诊治疗有很大的语言障碍，经常出现沟通不顺而引起的错误诊断，轻视少数民族患者的利益等现象。有些少数民族因语言障碍放弃就医。大部分汉族医务人员不懂当地的民族语言，就不可避免地会造成治疗护理上的困难，甚至引发医疗纠纷，产生医患关系的不和谐。语言交流工具的障碍已经深深影响了新疆少数民族地区新型农村合作医疗制度的建立和运行，语言工具的障碍一定程度上造成了新疆少数民族健康的缺失。
4 结论与思考
4.1因地制宜，发挥优势，发展民族医药事业
农村医疗保障制度的建立必须考虑当前农村的基本情况，因地制宜，发挥当地的资源优势。要考虑少数民族人口居住分散，收入低，预防意识薄弱，公共卫生条件差等因素。对于内地省份农村合作医疗的成功方法不能简单地移植到民族地区。1985年，新疆被国际自然医学会列为世界上4个长寿地区之一，目前在新疆100岁以上的老年人800多，占全国百岁老人的23％。每百万人口百岁老人数居全国之冠。这也证明维吾尔医的独特的特征和保健当地少数民族的作用。2007年8月总理在新疆考察工作时特别指出：“在维吾尔族聚居区，维吾尔医药大有市场，既要发展中医药，也要发展民族药”。应加强新疆民族医医院基础设施改造，大力发展维吾尔医药事业。维吾尔医医疗方法适应维吾尔族人所生活的地理环境与气候变化，维吾尔医药品的原料都在当地取材，价格便宜，花几元人民币可以购买一般急需的药品。用维吾尔医医疗方法可以解决看病难、看病贵的现象，也可以适应少数民族农民生活习惯和收入水平。
4.2建立和完善预防为主的卫生保健体系，重视健康教育
医疗卫生是提供疾病预防、健康教育、医疗服务、保健和康复等服务的主体。在新疆农牧区普遍存在重医疗，轻防疫、健康教育的现象。通过节约在医疗保健上的开支而增加在健康教育上的投入，改善膳食结构，加强锻炼，也许可以用较低的成本达到增进健康的目的。改善人口健康关键是要改变不良的生活方式。提高人类健康的因素中，生活方式占60％、遗传占15％、环境占15％、医疗服务占10％。改善营养、加强健康教育对提高低收入人口健康的作用很大。运用各种少数民族语言文字的社会媒体进行健康教育，养成符合健康要求的生活习惯。应使用少一部分合作医疗统筹资金，进行健康教育和预防疾病教育。中央财政的转移支付要足够支持贫困人口免费获得7岁以下儿童免疫，产前、分娩期间及产后服务，性病、艾滋病防治，结合等其他传染病防治与健康教育。
4.3建立大病统筹与门诊统筹兼顾的补偿模式
在农民收入较低的民族地区，应当将小病和门诊纳入报销范围。农民真正需要的是基本健康关系更为密切的常见病、多发病和传染病。新型合作医疗立足于大病保险，但大病的发生率小，降低了参保者的积极性，同时生了一些小病也要去住院，小病大医等逆向选择和道德风险，一些高危人群非常愿意参加，一般健康少病人群不愿意参加，加大合作医疗工作难度，这违背了建立合作医疗的本意。
2007新疆新农合医疗基金支出仍以大病统筹为主。乌鲁木齐县、哈密市等12个县(市)以门诊统筹的形式进行门诊补偿，其余67个县(市)以家庭账户的形式进行门诊补偿。显然，在两种模式住院补偿金额比重与全国同步，呈现逐年增加趋势。为了提高农民的参合积极性应建立累计制度，如累计连续3年参加合作医疗未有大病报销的家庭，后第3年仅交收80％的保费即可参合，累计6年参加合作医疗的家庭未有大病报销的家庭，后3年交收70％的保费，并提供更高金额的报销上线或报销比例等。还要考虑农民提供一定门诊补偿。对参保人员的门诊费用实行部分(一般10％～50％)直接补偿，提高参保农民的受益面和积极性。
4.4增加民族地区卫生保健事业的资金投入，重视培养双语医务人员
在《1993年世界发展报告――投资于健康》中，提出国家对穷人的健康投资能减少贫困或削弱其后果。良好的公共卫生体系不仅能够维持和提高居民的生存能力，而且还能促进人力资源的普遍发展，对于促进宏观经济的增长也具有重要作用。从国际经验来看，由于医疗卫生事业的特殊性，政府往往承担重要责任。目前我国已经具备足够的对公共卫生予以财政支持的能力。卫生保健系统的运作在很大程度上影响着人口的健康状况，一个高度发达的卫生保健系统的结果应该是更高的健康水平。医疗卫生服务的宗旨就是让每一位社会成员都享有健康，医疗卫生服务中各个环节体现的公平性。国家应在扶贫资金总量中划出一块资金，加大对卫生扶贫的专项投入，帮助贫困地区重点解决卫生基础建设、改善卫生条件、提高医务人员素质、加强卫生保健宣传等，尽快缩小城乡间、地区间的医疗卫生供给水平和服务质量的差距。国家卫生部也专门下发了卫生部关于改进护士工作的指示，其中明确指出“为适应少数民族及边远地区的具体情况，护士的培养可在保证一定质量的原则下，各地可采取适当的变通办法办理。同时可以培养护理员，以适应目前工作的需要。”医疗工作者懂得少数民族语言、熟悉当地民族风俗习惯，这对于少数民族地区医疗事业发展具有深远的意义。在重视培养汉族和少数民族双语义务人员的同时，对掌握双语的义务人员在评职称、发奖金方面倾斜，建立汉族义务人员学习少数民族语言的激励机制。
4.5应扩大新型农村合作医疗的统筹范围，探索新时期赤脚医生制度
基本医疗保险是典型的社会保险，基本特征是其强制性、非营利性和国家的社会承担责任。农村合作医疗作为一种互助救济性的社会保障制度，要符合保险业通行的“大数原则”，即参加的人越多，保障水平越高，参保率越高，农民收益的面越大。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行统筹，实施统一的保费征收以及费用发后的审核、补贴
发放等等。表面看来，统筹层次很低。在新疆绝大部分县人口少，收集的合作医疗资金少，贫困县财政自给率一般仅有20％左右，地方财政无力给农民提供合作医疗补助。由于规模少，承担风险能力弱。所以，把农村新型合作医疗的统筹范围要扩大到地区，逐步扩大到全区范围，才能保证农村合作医疗的资金保障。少数民族地区开展巡回医疗和远程医疗等试点，培养具有多方面医疗保健知识的“通科医生”。对于人口较少和医务室业务量较少的的农村，可以充分借鉴传统合作医疗时期“赤脚医生”制度的宝贵经验，探索新时期的“赤脚医生”制度。这项制度的探索与确立可以更好地解决偏远地区分散居住的少数民族农牧民看病难问题，加快实现“人人享有健康”的目标。
一、指导思想、任务和目标
（一）指导思想
以“三个代表”重要思想和党的十七届四中全会精神为指导，加强领导，增加投入，周密部署；从实际出发，因地制宜，尊重农民的意愿；因势利导，统筹城乡发展、促进社会公平，解决农区缺医少药和看病难的问题；积极探索，认真总结经验，加大工作力度，加快新型农村合作医疗制度建设步伐；把农民的利益放在第一位，改善服务，提高质量，确保农民受益。
（二）任务和目标
积极研究和探索适应我区社会经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制、服务体系和监管方式，为在我区全面建立新型农村合作医疗制度奠定坚实基础。同时，逐步建立和完善农村医疗救助制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平，促进我区农村经济和社会协调发展。
二、基本原则和要求
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供济制度。推进新型农村合作医疗制度建设，遵循“自愿、互助、公开、服务”的原则。要由政府负责建立组织协调机构、经办机构和监管机构，加强领导、管理和监督。要建立医疗救助制度，通过民政和扶贫、计生部门资助贫困农民参加合作医疗，并解决因病致贫的再补助。开展新型农村合作医疗工作，精心组织，精心运作，注重工作质量，务求扎实推进。
三、主要容
（一）组织管理
1、领导机构。区人民政府及镇人民政府应建立健全由主要领导牵头，有关部门负责人和参加合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责制定具体的实施方案，做好组织、协调、管理和指导工作；各行政村要成立新型农村合作医疗管理小组。
2、办事机构。镇政府必须设立合作医疗经办机构，负责办理合作医疗日常业务。镇政府合作医疗经办机构配备工作人员4人，工作人员由镇人民政府部调剂解决。
3、工作经费。区人民政府要为开展新型农村合作医疗工作安排专项工作经费，区级按上年农业人口人均不低于1.5元的标准安排区合管办工作经费（镇级按上年农业人口人均不低于1.2元的标准安排乡镇合管办工作经费），区镇两级经办机构的人员工资和工作经费应列入同级财政预算，不得从新型农村牧区合作医疗基金中提取。
（二）基金筹集
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。
1、个人缴费。年农民个人每人缴费30元（2011年农民个人每年每人缴费不低于40元），经济条件好的地区可在农民自愿的基础上根据农民收入水平及实际需要相应提高缴费标准。持有证件的农村五保户、特困户参加当地的新型农村合作医疗，个人筹资部分可由民政部门从医疗救助基金中支出。乡镇企业职工和外出打工人员居住本行政村一年以上（不含以农民家庭为单位参加新型合作医疗的人员）可以参加新型农村合作医疗。
2、集体扶持。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持，集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。
3、政府补助。中央和财政对参加新型农村合作医疗的农民按每人每年分别补助为60元、30元，级财政每人每年补助15元，区财政每人每年补助15元。在经济较好的情况下，地方财政可再增加补助资金。各级财政补助资金全部划入大病统筹基金。
（三）基金管理
新型农村合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡、略有结余和公开、公平、公正的原则进行管理和使用。必须专款专用，专户存储，不得挤占挪用。
1、管理方式。新型农村合作医疗基金由区新型农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行综合管理。合作医疗资金全部缴入财政部门在银行开设的财政专户。做到银行见钱不见账，经办机构见账不见钱，真正实现新型农村合作医疗基金收支分离，封闭运行。新型农村合作医疗统筹模式实行大病住院统筹加门诊统筹一种模式。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿，特殊慢性病纳入门诊统筹管理。合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金。
2、收缴方式。农民个人缴费可在自愿参加并签约承诺的前提下。由乡镇政府有关部门收缴，开具财政部门统一印制的专门收据；集体经济的扶持收缴，由区新型农村合作医疗经办机构及其委托经办机构收缴。个人和集体缴费应及时转入新型农村合作医疗基金财政专户。各级财政补助资金，由当地财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按补助标准及时划拨到新型农村合作医疗基金财政专户。要结合实际探索成本低、方便利民的收缴方式。
3、收缴期限。农民个人缴纳的下一年度基金要在当年11月底前收缴完毕，规定期限，集中缴纳。区合作医疗经办机构要在12月底前汇总上报参加合作医疗的农民人数，逐级核准后，下拨补助资金。
（四）调整补偿方案
1、基本补偿模式
住院统筹+门诊统筹
住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿，特殊慢性病纳入门诊统筹管理。
2、基金分配
（1）门诊统筹基金
门诊统筹基金供参合农民用于一般门诊医疗费用补偿。
门诊统筹基金按当年参合资金总额的30%计入。
（2）住院统筹基金
住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹基金和风险基金后的部分建立。住院统筹基金用于参合农民住院补偿、特殊慢性病门诊补偿和正常产住院分娩补助。
（3）风险基金
风险基金总体规模应保持在当年统筹基金总额的10%。
3、门诊补偿管理
门诊补偿按照“互助共济，因病施治，有病多补，无病不补”的原则，以乡镇卫生院、合格村卫生室门诊服务为主题，引导病人就近就医，做到“小病不出村、不出乡镇”。实行“按比例补偿、单次限额、全年封顶”的补偿方式，控制医疗费用不合理增长，保证基金使用安全。门诊补偿不设起付线，单次门诊费用补偿比例为50%，个人年补偿封顶线为30元。村卫生室按《乡村医生基本用药目录》的规定执行，门诊统筹资金与大病统筹资金合为一个科目。
4、住院和部分特殊病种门诊补偿管理
住院费用实行按比例补偿，一年累计补偿金额最多达到封顶线。对参合农民在一年患同一种疾病连续转院治疗的只计算其中最高级别医院的一次起付线。同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用（恶性肿瘤需要多次住院化疗的病人除外）。部分特殊病种门诊费用一年累计金额没有达到封顶线的应全额补偿，超过封顶线的门诊费用不予补偿。慢性病补偿应包括以下病种：恶性肿瘤（包括白血病）放化疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排异治疗、肾病综合症、系统性红白狼疮、精神分裂症、脑血管后遗症、高血压Ⅲ期、帕金森氏病、严重慢性肝硬化、慢性再生障碍性贫血、心功能Ⅱ级（心力衰竭）、冠心病心绞痛（三级以上）、糖尿病并发症、类风湿性关节炎。
慢性病应由专家鉴定或先期病历核查认定。不设起付线，费用累计计算，分病种定额补偿。一年定期体检、定期结报。
5、报销比例
住院补偿：住院补偿封顶线4.5万元。参合农民住院费用补偿比例：一级医院（乡镇卫生院）75%、二级医院（旗县区医院）65%、三级医院40%。一级医院、二级医院、三级医院住院起付线分别为50元、100元、500元。
参合农民住院医药费报销结算公式：医药费用总额—起付线—自费部分—【（特检类﹢特治类﹢血液类）×60%﹢特材类×50%】=统筹医疗费。在定点医疗机构住院不在实行保底补偿。
6、住院分娩补偿
住院分娩实行定额补偿。正常分娩每次补偿300元（超生除外）。如发生难产、剖腹产等特殊情况，按照住院标准报销医疗费用。
7、白障手术补偿
白障患者进行门诊人工晶体植入手术，每一侧患眼一次性补助500元。
8、其他补偿
（1）各级定点医疗机构要严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》（以下简称《基本药品目录》）。《基本药品目录》的药物，纳入补偿范围。
定点医疗结构《基本药品目录》外用药费用占药费的比重，乡镇级定点医疗机构（一级医院）不超过5%，县级定点医疗机构（二级医院）不超过10%，三级定点医疗机构不得超过15%。超过以上比例的，将予以通报批评，并视情节严重者处以3-5倍罚款，并对超过比例的目录外药费从其补偿款中扣除，返还新农合基金专户，调剂使用。
（2）各级定点医疗机构要严格执行《新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）》。
（3）积极开展单病种定额付费支付方式。选择常见病种开展试点，逐步扩大病种。按照医疗成本确定病种收费价格，合理确定病人自付和基金支付的比例。要加强对病种确认和出入院标准审核和管理。禁止医疗机构采取“诊断升级”或“小病大治”等办法，抬高单病种病例的费用。
（4）参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，若无他方责任，则应纳入相关补偿范围（不含不予支付的项目）。在医药费报销前须填写《参合人员意外受伤就医报销审批表》一式两份，区合管办和定点医院各存档一份（相关证人、村民委员会、交警事故科、辖区公安派出所、镇政府（镇合管办）及区合管办签字盖章生效）。对于能够提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害住院医药费用原则上比照疾病住院补偿规定执行；对于不能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害住院治疗的医药费用，比照疾病住院补偿规定测算的拟补偿额的70%执行；对于他方有责任但无法履行赔偿责任的特大意外伤害（本不该新农合承担补偿责任，但出于人道考虑，酌情给予补偿）建议对其住院费用超过5000元以上的部分，比照疾病住院补偿规定测算的拟补偿额的50%执行。意外伤害补偿应在一定范围公示一个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金。
（5）继续实行合作医疗补偿向中医药倾斜政策
一是中医药服务门诊补偿：纳入中医药服务门诊补偿的病种为上肢骨折和下肢骨折，补偿条件是采用中医药治疗的非手术病人。补偿办法及标准为：上述病人中医药服务门诊补偿不设起付线，补偿比例为50%，补偿金额年封顶线为200元。二是调整中医药服务住院费用优惠补偿比例，参合患者住院中医药总费用占住院总费用70%（含70%）以上的，住院报销不设起付线，补偿比例同时提高10%。中药饮片除单味使用不予报销外，复方使用均纳入新农合报销范围。
（6）对参加新农合的独生子女户和双女结扎户在同级医疗机构报销比例上提高10%（独生子女户和双女结扎户证明由区人口和计划生育局出具）。
（7）既参加新农合又参加了商业医疗保险的农民住院可以凭住院医药费用发票和医院费用清单等复印件及保险公司结报单据等材料到新农合管理机构按规定办理补偿。补偿待遇与未参加商业医疗保险的参合农民同等对待。对目前同时参加两种由政府举办的医疗保险的农民和在校学生，可享受两次补偿。
（8）在住院期间因病情需要到院外进行检查的费用计入当次住院医药费用，但检查费用按检查医院级别对应的补偿比例给予补偿。
（9）不按规定转诊在定点医疗机构名单外的医院就诊的病人原则上不予补偿，确定属特殊情况补偿标准降10%。
（10）当年新出生婴儿，随其父母亲享受新型农村合作医疗待遇。
五、医疗服务管理
1、定点医疗机构管理。区卫生局按照《新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的要求，批准设置本行政区域的区级及区级以下新型农村合作医疗定点医疗机构；定点医疗机构经审查批准后，发给“新型农村合作医疗定点医疗机构资格证书”，并向社会公布。参加合作医疗的农民可以在定点医疗机构自主选择医疗机构就医。新型农村合作医疗经办机构应与定点医疗机构签订合同，明确双方的权利、责任和义务。定点医疗机构要通过建立各项管理制度，保证服务质量，提高服务效率。各级卫生行政部门和合作医疗管理委员会要定期对医疗机构的服务质量进行监督和管理。
县新型农村合作医疗制度实施办法
第一条为了建立完善我县新型农村合作医疗制度，切实保障全县农村居民身体健康，促进农村经济快速发展和社会稳定，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（〔2003〕3号）、《重庆市人民政府关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见》（渝府发〔2005〕102号）、《重庆市新型农村合作医疗制度暂行管理办法》（渝办发〔2004〕36号）和《重庆市新型农村合作医疗运行指导方案（试行）》（渝农合办〔2006〕6号）等精神，结合我县实际，制定本办法。
第二条本办法所指新型农村合作医疗是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病（指符合住院指征的疾病和大额医疗费用的疾病）统筹为主，兼顾基本医疗的农民互助共济制度。
第三条实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
（一）自愿参加，多方筹资；以收定支，略有节余。
（二）大小兼顾，补偿适度；互助共济，公平公开。
（三）优质服务，经济便捷；科学管理，民主监督。
第四条凡我县辖区的农村户籍居民，以家庭为单位（以户口簿人数为准）参加合作医疗，履行缴费等义务后，享受规定的权益。
第五条本办法适用于在丰都县行政区域内自愿参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民）和从事新型农村合作医疗管理与服务的有关单位及人员。
第六条参加新型农村合作医疗的农民享有以下权利：
（一）享有新型农村合作医疗制度规定的权利；
（二）因病在定点医疗机构治疗的，按规定获得新型农村合作医疗医药费用补偿；
（三）有权对新型农村合作医疗管理提出意见和建议；
（四）有权对未按新型农村合作医疗规定获得应有补偿申请复核；
（五）有权参与新型农村合作医疗的监管；
（六）法律政策规定的其他权利。
第七条参加新型农村合作医疗的农民应当履行以下义务：
（一）遵守新型农村合作医疗规章制度；
（二）按规定及时交纳新型农村合作医疗个人缴费资金；
（三）保证以户为单位参加新型农村合作医疗；
（四）如实举报违反新型农村合作医疗规定的行为；
（五）宣传新型农村合作医疗方针政策和有关规定；
（六）法律政策规定的其他义务。
第八条县政府成立新型农村合作医疗管理委员会，负责对全县新型农村合作医疗工作的领导管理、组织协调、业务指导等工作。其主要职责是：
（一）负责制定新型农村合作医疗规划、年度工作目标；
（二）负责新型农村合作医疗实施方案的审定；
（三）负责新型农村合作医疗宣传发动和资金筹措；
（四）负责新型农村合作医疗的组织实施和检查、考核、监督；
（五）负责资金预算、决算和监管；
（六）督促落实新型农村合作医疗管理委员会各成员单位积极履行职责；
（七）向社会公布新型农村合作医疗有关管理和运行情况；
（八）定期向县委、县政府报告工作；
（九）接受同级人大、政协、纪委的监督；
（十）法律政策规定的其他职责。
县新型农村合作医疗管理委员会下设办公室（以下简称县合管办），具体负责全县新型农村合作医疗日常事务。其主要职责为：
（一）拟定新型农村合作医疗实施方案；
（二）拟定年度工作计划；
（三）拟定年度基金的预算和决算方案；
（四）拟定新型农村合作医疗各项管理规章制度；
（五）负责新型农村合作医疗基金的管理；
（六）按规定审核新型农村合作医疗报销凭据；
（七）审定和监督定点医疗机构服务、药品招投标行为；
（八）负责对新型农村合作医疗有关人员进行培训和考核；
（九）负责新型农村合作医疗有关信息的收集整理和上报工作；
（十）定期向新型农村合作医疗管理委员会及监督委员会汇报工作；
（十一）协调相关部门，执行上级新型农村合作医疗管理组织和新型农村合作医疗监督组织交办的其他工作任务；
（十二）接受和处理群众投诉，查处新型农村合作医疗违规行为；
（十三）处理新型农村合作医疗制度实施过程中的其他事务；
（十四）法律政策规定的其他职责。
第九条各乡镇人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，负责对本辖区新型农村合作医疗工作的组织领导、协调管理、监督考核等工作。其主要职责是：
（一）宣传新型农村合作医疗的有关政策，组织发动广大农民群众自愿参加新型农村合作医疗；
（二）制定本乡镇新型农村合作医疗工作计划；
（三）负责本乡镇新型农村合作医疗资金筹集和定点医疗机构的管理；
（四）完成县新型农村合作医疗管理委员会交办的事务；
（五）履行法律政策规定的其他职责。
各乡镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，业务上接受县合管办指导、监督和考核，具体负责本乡镇新型农村合作医疗日常事务管理工作。其主要职责：
（一）负责本地新型农村合作医疗宣传发动和资金筹措；
（二）监督乡、村定点医疗机构执行有关全县新型农村合作医疗的各项规章制度，包括服务质量、药品价格、进药渠道等，控制本地新型农村合作医疗资金额度，防止超支；
（三）收集整理和上报新型农村合作医疗有关信息和资料；
（四）定期向社会公布本乡镇新型农村合作医疗基金收支、使用情况，接受群众监督，接受和处理群众投诉；
（五）完成县合管办交办的其他工作；
（六）履行法律政策规定的其他职责。
第十条各行政村设立新型农村合作医疗管理小组，由村委会主任、文书、社长、村卫生人员和参加新型农村合作医疗的村民代表组成，其主要职责包括负责本村新型农村合作医疗的组织、领导、宣传发动、筹资和对村卫生室服务行为的管理等。
第十一条新型农村合作医疗基金采取农民个人缴费、政府财政补助、特困医疗救助、集体资助和社会团体个人捐助及利息收入相结合方式多方筹集。
（一）农民个人缴费是指本县农村居民自愿向新型农村合作医疗缴纳的参合资金。
（二）政府财政补助是指中、市、县财政部门向新型农村合作医疗拨付的资金。
（三）特困医疗救助是指相关部门筹集的用于补助困难群众的资金。
（四）集体资助是指乡镇、村集体经济组织资助新型农村合作医疗的资金。
（五）社会团体个人捐助是指由社会团体、个人捐赠用于支持新型农村合作医疗的收入。
（六）利息是指新型农村合作医疗基金存入银行产生的利息。
农民个人缴费坚持农民自愿的原则，通过宣传积极动员农民缴费，不得采取强迫、垫付或其他违背农民意愿的作法。
第十二条新型农村合作医疗基金筹集标准为：
参合农民个人缴费，每人每年10元。
中、市、县财政按实际参合农民每人每年补助40元，其中中央财政补助20元，重庆市财政补助18元，县财政补助2元。
第十三条全县新型农村合作医疗资金筹措按以下原则执行：
（一）自愿参合农民应当在每年的12月10日前预缴次年参合资金。每年的9-11月份进行集中收取的农民参合经费。由各乡镇合管办在每年12月10日前，将农民个人缴纳的参合资金缴存到县新型农村合作医疗基金专户。平时不定期收取的农民参合经费，由乡镇财政所在每月的5号汇总，在5个工作日内缴存到县新型农村合作医疗基金专户。
收取农民参合资金时，必须开具由市财政统一印制的基金专用收据。以村、社为单位统一开具收据的应附参合农民名单。
（二）由相关部门为农民补助的农村特困医疗救助参合经费在每年的11月30日前，由乡镇人民政府提供名单，由相关部门审核，并按标准在12月10日前直接拨付到县新型农村合作医疗基金专户。
（三）县财政对参加新型农村合作医疗农民的补助经费：由县财政部门于每年的3月30日前按实际参合农民人数和补助标准全额拨付到县新型农村合作医疗基金专户。
（四）中央和重庆市财政补助经费于每年6月至10月由重庆市财政局直接拨付到县新型农村合作医疗基金专户。
第十四条参合农民交纳参合经费后，于次年的1月1日至12月31日按规定享受新型农村合作医疗补偿。
第十五条新型农村合作医疗基金管理坚持“专户储存，封闭运行；县级统筹，乡镇协管；总量控制，超支分担；额度扣减，节余续用”的原则。任何单位及个人不得挤占和挪用。
（一）专户储存，封闭运行。县财政局负责基金专户的设置和收支，县合管办负责审核并按规定进行补偿。新型农村合作医疗基金实行封闭管理，农民个人缴费和各级财政补助资金均缴存到基金专户，基金只用于定点医疗机构经审核报销的医药费用支出。
（二）县级统筹，乡镇协管。新型农村合作医疗基金由县合管办统一管理，各乡镇协助控制新型农村合作医疗门诊家庭帐户基金的使用额度。
（三）总量控制，超支分担。县合管办对全县的新型农村合作医疗基金实行总量控制，并根据各乡镇参合农民人数、门诊统筹基金分配标准分配基金使用额度到各乡镇。各乡镇使用新型农村合作医疗基金必须控制在使用额度范围内，如出现超支，由乡镇政府承担40%，乡镇定点医疗机构承担60%。全县大病住院统筹基金出现超支，则由县级承担60%，乡镇承担40%（县、乡比例中，政府承担60%，定点医疗机构承担40%）。
（四）额度扣减，节余续用。参合农民在本县范围内户籍所在地以外的其它乡镇定点医疗机构就诊所发生的医药费用补偿，从所在乡镇基金使用额度中扣减，并由县合管办补偿给发生医药费用的乡镇定点医疗机构，当年节余的基金使用额度可结转下年继续使用。
第十六条新型农村合作医疗基金专户的设立。县财政局要在指定银行开设新型农村合作医疗专用账户。只能开设一个银行基金专户。不得在其它部门设立的结算中心开设基金专户。
第十七条新型农村合作医疗基金专户的主要用途：一是接收乡镇缴存的参加新型农村合作医疗农民个人缴费；接收相关部门拨入的特困医疗救助资金，接收本级和上级财政部门拨入的补助资金，接受其它方式筹集的资金，该账户形成的利息；二是向定点医疗服务机构拨付经审核的医药费用补偿金。
第十八条基金专户凭银行出具的原始凭证记账。县合管办无法得到银行原始凭证时，由基金专户出具缴拨凭证，并加盖专用印章的原始凭证复印件，交县合管办记账。
第十九条新型农村合作医疗基金按以下原则进行分配：
（一）新型农村合作医疗基金主要分为家庭帐户基金和统筹账户基金。统筹账户基金又分为门诊统筹基金、大病统筹基金、风险基金。
（二）大病统筹基金又分为住院补偿金和慢病补偿金。大病统筹基金占总基金的60%，其中住院补偿金占总基金的55%，慢病补偿金占总基金的5%。
（三）风险基金占总基金的10%，风险基金又分为大病储备金和风险储备金，其中大病储备金和风险储备金各占总基金的5%。
（四）门诊家庭帐户设置为8元/人·年，门诊统筹基金和家庭帐户占总基金的30%。
第二十条新型村合作医疗基金按以下用途使用：
（一）大病统筹基金主要用于参合农民因大病（指住院及慢性非传染性疾病）发生的医药费用补偿，其中住院补偿金用于参合农民住院医药费用补偿，慢病补偿金用于参合农民因患主要慢性疾病所发生的医药费用补偿。
（二）门诊统筹基金和家庭帐户用于参合农民门诊医药费用的补偿，家庭帐户未使用或未用完的可结转下年继续使用，但不能冲抵下一年度的参合资金。
（三）大病储备金主要用于已享受最高住院补偿封顶线后，仍难以承担医疗费用的参合农民的救助。
（四）风险储备金主要用于新型农村合作医疗基金超支或意外情况的应急支付。由县新型农村合作医疗管理委员会决定如何使用。
新型农村合作医疗基金分配图示
风险基金10%（5元）
风险储备金5%（2.5元）
大病储备金5%（2.5元）
大病统筹基金60%（30元）
住院补偿金55%（27..5元）
慢病补偿5%（2.5元）
门诊统筹基金
（7元/人·年）
新型合作医疗基金（50元/人·年）
统筹基金（42元）
家庭帐户基金（8元/人•年）
占总基金的30%（15元）
第二十一条参合农民的医疗补偿按以下原则执行：
（一）补偿模式
门诊家庭帐户+门诊统筹＋住院统筹
（二）补偿标准
1、门诊补偿
按参合农民每次在定点医疗机构就诊的医药费用的40%给予补偿，全年每人累计门诊费用补偿不超过20元（含门诊家庭帐户），参合农民门诊医药费用补偿首先在家庭帐户中支出，家庭帐户报销范围内全家可调剂使用。
2、住院补偿
根据不同档次定点医疗机构确定不同的起付线及补偿比例，一人当年内累计最高补偿限额（封顶线）为10000元。
住院补偿表
乡镇卫生院
（中心卫生院）
县级医疗
卫生机构
县级以上
医疗机构
起付线
50元
300元
1000元
补偿比例
55%
40%
25%
封顶线
10000元
中医药费用部分在同级医疗机构补偿标准基础上增加5%的比例。
3、慢病补偿
患有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管意外康复期、恶性肿瘤的后期治疗、肝硬化等8种慢性病经县级医疗机构确诊并办理《慢性病门诊药品费用补偿证》在全县县、乡定点医疗机构治疗的门诊费用，补偿比例为35%，每人每年最高补偿限额为500元。住院按住院医疗费用的标准补偿。
4、外出务工人员补偿
只对住院进行补偿，其补偿起付线、补偿比例与我县规定的同级同类定点医疗机构标准相同。
5、参合农民享受最高住院补偿封顶线，仍难以承受医药费，通过本人申请，村民委员会和乡镇合管办核实，乡镇政府、县合管办审核，报县合作医疗管理委员会审批，年底在大病统筹基金有节余的情况下，可享受一定数额的大病救助二次补偿金。（大病救助二次补偿方案另行制定）
（三）补偿范围
1、门诊补偿范围：各种检查检验费、药品费、治疗费、观察床位费。
2、住院补偿范围：新型农村合作医疗基金只对新型农村合作医疗规定疾病所发生的医疗费用，在新型农村合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目范围内给予补偿。如：住院费、护理费、中西药费、治疗费、手术费、麻醉费、三大常规检验费、肝肾功能检查费、血糖检查费、血生化检查费、x光检查费、b超检查费、心电图检查费、胃镜检查费。
（四）不予补偿范围
下列情况发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗补偿范围：
1、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、违法犯罪、因公负伤、交通事故、医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、职业病、孕产期保健等发生的医疗费用；治疗性病和戒毒费用；
2、使用非基本用药及非规定诊疗项目目录的费用；
3、在非定点医疗机构就医发生的医疗费用；
4、未经县级定点医疗机构会诊和县新型农村合作医疗管理办公室批准，擅自转诊到县外就医所发生的一切费用；
5、器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等产生的费用；
6、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；
7、假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；
8、各种减肥、增胖、增高等项目费用；
9、特殊检查（如ct、核磁共振、彩超）、血液费及血液制品等、特殊材料等其他城镇职工基本医疗保险不能报销的费用。
第二十二条参合农民的医疗补偿方式按以下规定执行：
（一）参合者凭《丰都县新型农村合作医疗证》（以下简称《合作医疗证》）和身份证、户口簿可自由选择县内定点的县级医院、乡镇级卫生院、村卫生室就诊。转县外及县级以上三级医院就诊由县级定点医疗服务机构出具诊疗证明并报县合管办审批。危急重症须到周边区县就诊的，可先予抢救，并在24小时内报县合管办。
（二）参合者在定点村卫生室凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊，使用合作医疗专用三联处方，参合者只支付自己应负担部分的医疗费用，并由病人或其亲属在专用处方和报销登记簿上签字生效，村卫生室每月25日—30日凭专用处方、报销登记簿和报销旬报表等到乡镇合管办审核，凭审核结算单到乡镇卫生院报结补偿经费，其补偿经费由乡镇卫生院垫付。
（三）参合者在乡镇卫生院及其门诊部凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊实行现场报销，即随看、随付、随报，并由病人或其亲属在专用处方和报销登记簿上签字生效。经乡镇合管办审核后，每月1日—5日将上月的相关材料（含村卫生室结算单）报县合管办审核报结补偿经费。
（四）参合者在县级定点医疗机构，凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊所发生的医疗费用应报销部分，由定点医疗机构按规定审核垫付，农民只交纳自付部分，定点医疗机构每月25日—30日凭相关材料直接向县合管办申报审核后报结补偿经费。
（五）参合者经转诊在县以外医疗卫生机构就诊，由本人先自付全部医药费，之后凭身份证、户口簿、《合作医疗证》、出院证明、住院病历复印件、处方、统一收费凭据、每日清单和转诊证明等到户口所在地合管办经审核后按规定结算补偿经费。
（六）外出务工人员申请补偿必须持医药费发票、一日清单、医院诊断证明、出院证明、住院病历复印件、合作医疗证、身份证、户口簿等证明材料，到乡镇合管办审核后补偿，由乡镇合管办将相关材料报县合管办审核结算补偿经费。
第二十三条县政府成立县新型农村合作医疗监督委员会，定期监督、检查新型农村合作医疗基金使用和管理情况。县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会及办公室，卫生、财政、民政等相关职能部门以及全县范围内的定点医疗服务机构应当依法接受其监督、检查。
第二十四条县合管办定期在全县范围内向社会公布新型农村合作医疗基金使用情况。乡镇合管办要公示受益参合农民名单。接受社会监督，确保新型农村合作医疗实施的公开、公平和公正。
第二十五条建立投诉及违规行为举报奖励制度。县合管办设立公开举报电话（023-70608569、70608308），县、乡镇合管办分别设立投诉箱，对举报属实可给予一定奖励。
第二十六条实施新型农村合作医疗基金专项审计制度。由审计局负责对新型农村合作医疗基金的管理和使用情况进行专项审计，确保资金使用安全。
第二十七条全县新型农村合作医疗制度建立完善过程中，应当建立健全公示制度，并按以下要求执行：
（一）各乡镇在政府所在地和行政村人口相对集中的地方，设立一块固定的永久性的新型农村合作医疗公示栏。在乡镇公示栏公布新型农村合作医疗基金的收、支情况以及门诊、住院补偿人次和金额；在村公示栏内公布参合农民门诊补偿人数及补偿金额，以及参合农民住院补偿情况，包括患者的基本情况、就医机构、住院时间、住院总费用和补偿费用等；
（二）各级定点医疗机构在院内醒目的地方设立公示栏，对新型农村合作医疗规定的基本诊疗项目、基本用药目录及价格、基本医疗服务价格和新型农村合作医疗基金补偿的范围、比例、方式等进行公示。
（三）通过经常走访群众、民主测评、问卷调查等多种形式，主动听取和征求群众对新型农村合作医疗管理和医疗服务的意见和建议。
（四）县合管办对定点医疗机构的收费及服务情况实行定期通报制和警示告诫制。
第二十八条新型农村合作医疗制度建立完善过程中，应加强对从事新型农村合作医疗管理与服务的有关单位及人员的管理和监督，并按以下规定执行：
（一）新型农村合作医疗的医疗服务实行定点医疗机构和人员准入制，合理确定定点医疗机构。
（二）按照“方便、安全、经济”的原则，合理选择符合条件的定点医疗卫生机构。定点医疗机构的确定坚持申报考核、择优定点、强化监督、签约服务、动态管理的原则。每年由具有资格的医疗卫生机构书面申请，经县合管办组织专家审核确定后，颁发合作医疗定点单位证件，并向社会公布。凡被确定的服务单位必须完善服务设施设备，保证服务质量，提高服务效率，并有效控制医疗费用，以满足人民群众就诊需要。
（三）严格执行《定点医疗机构管理办法》和《新型农村合作医疗服务合同》有关规定。卫生行政部门要依法加强医疗卫生机构的管理，规范医疗服务行为，加大卫生监督执法力度，让参合农民享受优质、便捷、价廉的医疗服务。成立新型农村合作医疗合理医药专家组，按照临床诊疗规范要求，定期或不定期对定点医疗机构合理医药情况进行督导和检查。（定点医疗机构管理办法另行制定）
（四）全县定点医疗机构的药品推行集中询价采购制度，县级医疗机构执行顺加作价政策，乡镇卫生院执行国家最高零售限价基础上下浮30%作为统一药品零售价格。村卫生室的药品由乡镇卫生院代购，保证药品的质量和用药安全。
（五）各定点医疗机构应取消单纯以医疗收入指标与工资奖金挂钩的分配制度，完善以医德医风、服务质量、服务态度、门诊住院人次为主的综合分配制度，健全内部制约机制，严格执行物价政策和新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理办法、基本用药目录及基本诊疗项目，禁止大处方、乱检查、乱收费等行为发生。使用非基本用药目录和非基本诊疗项目时，应先征求患者意见，并让患者签字。严格控制诊疗费用，实行门诊用药一般每次不超过3天，人均门诊处方费用村卫生室一般不超过15元，乡镇卫生院不超过25元（急救、抢救除外），县级医疗机构不超过40元。县级医疗卫生机构要执行住院一日清单制和单病种限价付费制。住院床日费用控制330元以内，出院人均费用控制在3000元以内。
第二十九条搞好信息网络化管理。建立和完善计算机网络监督控制系统，使用统一的新型农村合作医疗管理软件。乡镇合管办和定点医疗机构要配备专（兼）职人员，负责合作医疗的有关资料、信息的收集、统计和整理工作，搞好信息反馈，为指导合作医疗的正常运行提供可靠的信息依据。
第三十条县政府与乡镇政府及有关职能部门签订实施新型农村合作医疗单项目标责任书，纳入年度综合目标管理。
县政府对在合作医疗工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第三十一条合作医疗经办机构（含办理补偿的定点医疗机构）及相关部门工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评、扣发奖金、年度考核评定不称职的处理；造成损失的，加倍追偿损失资金。属单位责任的，视其情节轻重，给予取消单位年度评先选优资格，取消其主要领导、分管领导当年评先选优资格处理：
（一）工作不负责任，，导致合作医疗运行受阻；
（二）对补偿资格、证件、材料审核不严或计算错误，导致错误补偿；
（三）挪用、挤占、截留合作医疗基金；
（四）故意拖延不当场兑付补偿金，向病人索取好处，有索贿受贿行为的；
（五）授意他人或协助他人编造虚假证明的；
（六）知情不报或知错不纠仍给予补偿补助的；
（七）擅自更改补助补偿标准、项目、范围和比例的；
（八）办理补偿时不按规定准确填写《合作医疗证》的；
（九）有其他违纪违法行为的。
第三十二条定点医疗机构工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评、扣发奖金、年度考核不称职的处理；造成损失的，加倍追偿损失的有关资金。属医疗机构责任的，视其情节取消单位年度评先选优资格，同时取消其主要领导、分管领导当年度评先选优资格；情节特别严重，取消其定点医疗机构资格：
（一）出据虚假疾病诊断证明、医药费用收据、处方、病历等证据为他人谋取好处的；
（二）将不予补偿项目、范围改为可以补偿项目、范围的；
（三）有意推卸责任、签署虚假姓名，导致运行混乱的；
（四）不执行诊疗常规和管理规定，将门诊诊疗改为住院诊疗的；
（五）在诊治、补偿等环节中，不执行相关规定，侵犯参合人员权益、刁难病人的；
（六）接受或向病人索取好处的；
（七）违反国家物价政策，乱收费的；
（八）不执行诊疗规范，将不符合入院标准的病人收入住院治疗或故意延长病人住院时间的；
（九）违反用药规定，开大处方、人情方；违反处方管理办法，与患者联合造假，将非基本用药目录药品篡改为基本用药目录内药品的；
（十）有其他违纪违法行为的。
第三十三条参加合作医疗人员违反合作医疗有关规定，除向直接责任人追回已发生的医疗补助补偿金外，视其情节分别依法给予以下处理。
（一）申报参合人员时，有意隐瞒或谎报家庭成员，导致应参合家庭成员未全部参合或不该参合人员参合的，取消该户参合人员当年应享受的合作医疗权利；
（二）用虚假医疗费用收据、疾病诊断证明、处方或其他方式，骗取合作医疗补助补偿金的，取消其家庭全体成员当年应享受的合作医疗权利；
（三）涂改、伪造医药费用收据、疾病诊断证明、病历、处方和辅助检查报告单等，或授意医护药剂人员做假，骗取合作医疗补助补偿金者，取消其家庭全体人员当年应享受的合作医疗权利；未遂者，取消其本次补助补偿待遇。
（四）将《合作医疗证》、《身份证》、《户口簿》转借他人使用，骗取合作医疗补助补偿金的，取消转借者和被转借者家庭全体成员当年应享受的合作医疗权利。
（五）不遵守合作医疗及其他规定，无理取闹影响合作医疗正常秩序的，取消本人当年应享受的合作医疗权利。
第三十四条参合人员、定点医疗机构、合作医疗管理机构的工作人员及其他人员违反本办法规定，由县卫生局会同相关部门给予处理；追偿的资金首先用于损失的合作医疗资金归垫，余额用于对举报人的奖励和弥补工作经费的不足。情节严重的，移送相关部门依法追究相应责任。
第三十五条参合人员或社会各界人士向合作医疗管理机构或监督机关举报违反合作医疗政策的行为，一经查实，可以给与举报人相应奖励，并为举报人保密。
第三十六条本办法自2007年1月1日起试行。
第三十七条本办法在适用中的具体问题由县合管办负责解释。
（此件发至镇内各村民小组）
主题词：农村卫生合作医疗办法转发通知
抄送：县卫生局
一、继续高度重视新型农村合作医疗工作
建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，统筹城乡发展，建设全面小康社会具有重要意义。各市、县（市、区）政府及有关部门要从执政为民、建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的高度，进一步统一思想、提高认识，把完善新型农村合作医疗工作摆在重要位置，认真组织力量，开展调查研究，科学合理调整方案。实行科学、民主决策，新方案实施前要征求省卫生行政主管部门的意见。加强对合作医疗资金筹集、使用的审核和监管，每年组织实施专项审计调查，如发现问题要及时整改。
二、加大政府投入，提高筹资水平
（一）建立稳定可靠、合理增长的新型农村合作医疗筹资机制，加大政府扶持力度，提高个人缴费水平。从2007年起，各县（市、区）的筹资标准不低于60元，并根据政府财力和当地农民承受能力，逐步提高筹资标准。
（二）中央财政给予我省各县（市）以及农业户籍人口比例高于70%的市辖区（除宁波市外），每个参合农民每年2元的补助，按实际情况直接补助给各地。
（三）从2007年起，除宁波市外，省财政对经济欠发达地区、海岛及其他财政实行“两保两挂”地区的实际参合农民的补助标准，从每人每年10元，提高到每人每年20元；对经济发达县（市、区）的实际参合农民的补助标准，从每人每年3元，提高到每人每年6元；对其他县(市、区)的实际参合农民的补助标准，从每人每年5元，提高到每人每年10元。
（四）各县（市、区）应根据省定筹资标准的要求，相应增加政府资金投入力度。同时，积极引导农民在下一个筹资年度适当增加个人出资额度。要坚持合作医疗互助共济的性质，坚持农民个人出资的原则。
（五）农村五保户、低保家庭和特困残疾人等困难群体，其合作医疗个人出资部分由当地政府负责解决，做到困难群体应保尽保。
三、完善合作医疗补偿方案
（一）扩大合作医疗的受益面。实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式。在实行大病住院统筹的基础上，全面推行门诊费用报销制度。用于门诊统筹的资金占合作医疗基金总额的比例原则上不低于15%。门诊费用报销主要在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行，报销费用不低于当次门诊费用的10%，实行当场实时结报，并逐步实现计算机联网管理。同时，积极探索总额预付与按工作量计算相结合的付费方式。
（二）提高合作医疗的补偿水平。基金年结余率应控制在10%以内。降低住院补偿起付线，一般为同级医疗机构门诊次均费用的2—3倍。提高住院补偿封顶线，可达当地农民人均纯收入的4倍左右。适当减少住院补偿的分段，并根据当地医药费用的实际情况，降低高额费用段的补偿比例，实行分段报销比例先递增后递减的补偿方案。补偿比例的设置要向基层医疗机构倾斜，起付线和个人自负比例应随着医疗机构等级的提高而相应提高，引导农民和医疗机构避免“小病大看”。
（三）补偿方案的调整应从新的年度开始，以保持政策的连续性和稳定性。各市卫生行政主管部门要加强对所辖县（市、区）的工作指导，做到统筹兼顾，避免邻县之间补偿方案差别过大。鼓励有条件的地区提高合作医疗的统筹层次，探索试行市级统筹。
四、加强合作医疗管理能力建设
（一）加强经办机构能力建设。各地要本着精简、效能的原则，根据服务人口和工作量，合理配备工作人员和工作经费，并加强人员培训，形成相对稳定、较高素质的管理经办队伍，不断提高管理能力。各级卫生行政主管部门要切实承担合作医疗业务指导和管理的责任，加强对经办机构和定点医疗机构的监管，保障参合农民的权益。同时，要加快信息化建设进程。到2007年底，全省所有县（市、区）都应实行合作医疗信息化管理，实现本县（市、区）范围内定点医疗机构就诊当场报销。省财政对经济欠发达地区、海岛及其他财政实行“两保两挂”地区的合作医疗信息化建设，给予专项经费补助，以进一步推动全省合作医疗信息化工作，各地要确保专款专用。尚未实行信息化管理的县（市、区），要根据规定的时限倒计时制定工作计划，落实必要的经费和场所，配备相应的技术人员，使用全省统一的管理软件。已建立信息化管理系统的县（市、区），要按照有关标准和要求逐步规范完善。
（二）继续探索以政府购买服务的方式，多种形式经办合作医疗。对于商业保险公司参与新型农村合作医疗的县（市、区），地方政府要切实履行公共管理和公共服务职能，搭建好合作医疗信息管理系统平台，主动掌握本地农民健康状况、参合情况和费用结报等信息资源。合作医疗有关数据和农民健康档案等信息资源不得用于有损农民利益的商业目的。
（三）加强合作医疗基金管理。要严格执行《**省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）》和《**省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》，基金预算年度应与会计年度一致，基金支出户应设立在合作医疗管理委员会认定的国有商业银行，合作医疗基金和利息必须全部用于参合农民的医疗补助，不得以任何理由挪用、挤占。委托乡镇、村收缴的个人缴费，要按照财务规定，及时足额送存财政专户或经办机构收入户。各级财政、卫生、审计等部门要加强对合作医疗基金的监督管理和审计。
五、加强合作医疗费用控制
（一）建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。进一步加强对定点医疗机构的监管，实行“报销款由定点医疗机构垫付，管理部门审核后拨付”的支付方式。积极探索“总量控制、总额预付、按人头付费、次均费用限额”等费用控制方式。建立定点医疗机构监测评价指标体系，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及合作医疗制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围，考核结果要与定点资格和费用拨付挂钩。
充分利用现代信息技术手段，加强数据统计分析，及时掌握各级各类医疗机构的费用变化，提高对医疗费用的监管能力。县及县以下定点医疗机构参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度应低于当地农民年人均纯收入的增长幅度。目录外的自费医药费用占总医药费用的比例原则上不得超过15％，确因疾病需要使用自费药品、进行自费检查的，要事先征得患者或其家属同意后方可使用。
（二）积极发挥农村社区卫生服务机构对农民健康的促进作用。参合农民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院的报销比例要高于县级以上医疗机构，逐步建立完善农村社区卫生服务机构与县级以上医疗机构之间的双向转诊制度，积极试行农村“社区首诊制”，引导参合农民“小病在社区，大病到医院”。要鼓励农民接受中医药服务，将适宜的中医药服务纳入合作医疗报销范围，并适当提高报销比例。
六、做好参合农民的健康体检工作
（一）确保体检工作质量。各地要进一步加强乡镇卫生院基础设施和基本装备建设，落实农民健康体检的人力、财力和物力等各项保障措施。通过集中体检、下村巡回体检和农民自行到乡镇卫生院体检等多种方式，因地制宜，创造性地开展工作。要结合城市医生支援农村制度，加大县级以上医疗卫生机构的业务指导和技术支持力度，通过人才培训、设备援助、下乡巡回服务等方式，协助乡镇卫生院为农民提供优质的健康体检服务，保证体检质量。
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