时间：2022-11-07 21:34:05
导语：在志愿者礼仪的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词: 志愿者组织管理机制 项目 个人价值
社会价值
自1994年12月团中央成立中国青年志愿者协会以来,青年志愿者的身影越来越多地出现在社会保障、社会服务、救援抢险、环境保护等工作中,在2008年奥运会、残奥会,2010年世博会的举办过程中,志愿者以其青春靓丽的形象、踏实勤勉的工作诠释着“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神,成为青年人所追逐的一种人文风尚,对和谐社会的建设起到了积极的作用。但是随着青年志愿者队伍日趋庞大,各院校志愿者组织发展良莠不齐的情况也受到了关注,如何有效地管理志愿者队伍,使其发挥最大的社会效用,是一个值得思考的问题。本文结合上海金融学院国际交流学院志愿者队伍建设的情况作一个简单的探讨。
1.当前高校志愿者组织所面临的问题
1.1志愿者管理行政化色彩浓重,管理体制错位。
由于我国志愿者工作起步较晚,为了加快高校志愿者队伍的发展和壮大,各高校采取志愿者组织隶属于校团委管理的办法,志愿者组织与团委之间的关系是一种行政管理关系,即上下级的关系,志愿者工作的组织开展都要受到团委的批准,这在志愿者工作发展初期确实起到积极的作用,然而随着志愿者活动的深入开展,这种行政化的管理模式却制约了志愿者行动的发展。“助人自助”是志愿者服务的精髓,志愿者渴望在自愿、自主、自由的环境下,为他人奉献爱心、提供帮助。与传统的行政化管理模式相比,志愿者的管理模式应更为弹性,强调协调和激励,以体现志愿者团队建设中的精神归属感。在具体工作中,志愿者和行政机构之间经常会出现“我要参加”和“要我参加”的矛盾冲突,长期以往势必导致志愿者工作积极性降低,继而懈怠工作,最终淡出志愿者队伍。
1.2志愿者服务内容单一,服务方式落后。
现行高校志愿者活动内容主要以短期类为主,较为普遍的是为一些大型活动如奥运会、亚运会、国际小丑节、国际物流会议等提供服务,以及慰问敬老院、福利院,如打扫卫生、聊天、表演节目等,其特点是工作要求起点较低,主要以体力劳动为主;工作中可发挥的空间较小,抑制志愿者的工作激情;志愿者难以应用发挥自身的专业知识,项目吸引力减退;各志愿者协会开展的志愿工作相似度高,服务品种单一,项目竞争力不足。因此,各高校志愿者队伍中的人员流动大于其他团学组织,志愿者的服务水平难以提高。
1.3志愿者管理培训缺乏专业性指导。
志愿者管理培训工作停留在表面,高年级学生培训低年级学生,内容主要以公务交接、文明礼仪为主,缺乏专业化的指导,导致志愿者工作形式单一、内容浮躁。以服务儿童医院为例:志愿者大多把自己的工作定位在和小朋友做游戏、聊天,忽略对儿童心理变化的认知,活动形式单调缺乏主题,虽然可在短时间内吸引儿童的注意力,但在长期却无法对患儿的心理健康起到推动性的作用。由此可见,志愿工作只有通过专业化、科学化、规范化的指导和实践,才能取得成功。
1.4志愿者评价激励机制不健全。
高校学生参加志愿者工作的目的是为了实现个人价值和社会价值,期望他人对自己行为的赞许和肯定,而现行高校志愿者工作中却片面强调志愿者工作的无私奉献精神,忽视了志愿者在精神上的诉求。举例而言,为了筹备某大型活动,志愿者倾巢而出提供服务,但是活动结束后的表彰大会中却难觅志愿者身影。如此“只讲付出、不谈回报”的工作环境,会大大挫伤青年志愿者工作的积极性,降低后续志愿活动的品质,同时也增加了志愿者队伍的组织管理难度,不利于志愿者工作的长效发展。
2.推进以项目为中心的志愿者组织管理机制
项目管理是一个管理学的分支学科,是指在有限的资源约束下,运用系统的观点、方法和理论,对项目设计的全部工作进行有效的管理。即从项目开始到结束全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价,以实现项目目标,其科学化的管理方式使资源得到最优化的利用。
建立以项目为中心的志愿者组织管理机制,就是要变传统的行政管理办法,为“以项目为基础、集约化管理、社会化运作”的专业化管理模式,通过项目化管理推进志愿者工作的社会化进程,最大程度地实现志愿者的社会价值,为广大高校青年提供一个通往社会的实践平台,为高校教育工作带来新内容、新气象。
2.1积极转变管理思路,以项目管理带动志愿者事业的蓬勃发展。
志愿者是一些自愿贡献个人时间和精力,在不计物质报酬的前提下为推动人类发展、社会进步和社会福利事业而自发组织在一起的服务人员。志愿服务的目标是获得个人内在的满足感,因此不能单靠行政命令控制志愿者,而应“投其所好”以优秀项目吸引志愿者加入这个团体,对每个志愿项目进行独立化运作,强化志愿者对项目的精神归属感,调动志愿者自我治理团队的积极性,变“被动工作”为“主动工作”。以国际交流学院志愿者服务队为例,其所负责的长期服务项目有上海儿童医学院、青年成就协会(JA)、正大艺术中心。每个志愿项目都有独立的领导团队,志愿工作的开展由志愿者和志愿基地工作人员共同协商决定,工作决定权的下放增强了志愿者的主人翁意识和责任感意识,调动了每位志愿者的工作积极性,推进了志愿项目的发展。
2.2拓展服务项目,树立志愿服务品牌。
志愿者项目的成长可以归纳为:引入、成长、成熟、衰退四个阶段,每个项目都有其生命力,志愿者一方面要做好延长志愿项目生命力的工作,另一方面要积极拓展新的符合大众需求的志愿项目。要想开拓更多的志愿项目,就应把眼光投向校外,取得社会团体的支持和帮助,加快志愿工作的社会化进程。国际交流学院积极发挥志愿者的能动性,联络多家有志愿者需求,且具备管理经验的社会团体或企事业单位,联手打造优秀志愿者基地。我院现已和“牵手上海”“JA”“正大艺术中心志愿者工作办公室”合作开发多个类型的志愿者服务项目。
2.3依托专业机构,推进志愿项目服务培训工作。
建立规范、专业、科学化的志愿工作培训体系是提高工作质量的保证。大学生志愿者普遍具有学历高、热情高的特点,但由于和社会接触少,缺乏对服务对象的了解,缺乏服务技巧,常常欲速则不达。同时高校鉴于师资、经费等方面的困难,也无法为大学生提供专业化的培训,故而志愿者服务队应依托校外专业机构,为志愿者提供培训机会。例如与我院合作的JA协会,就十分重视大学生干部的培训工作,在每一名干部上岗之前都需要接受校内面试、校外面试、校外培训三个环节的考核,进而保证受训人员的工作质量。
2.4建立完备的志愿者评价激励制度。
志愿者的工作动力源于人们对其个人价值和社会价值的肯定,这也是志愿者工作的特点――以志愿者的精神满足度作为价值衡量标准,因此完善志愿者的评价激励机制有利于激发志愿者的工作潜能,壮大志愿者团队。志愿者评价激励制度要注重长期性、科学性和公平性,志愿者工作重在长效,做好平时每一次的考核认证工作,兼顾质量原则、效率原则才能真实完整地反映志愿者的工作状态。此外,我们应运用多种方式激励志愿者,如口头表扬、志愿者认证、星级志愿者评选等,都能够为处在不同发展阶段的志愿者带去鼓励。国际交流学院在志愿者表彰工作中与志愿基地积极合作,制定了星级志愿者评价标准,凡是在同一个基地服务6次以上的志愿者都可以得到一张盖有志愿者基地和学院章的星级志愿者证书,并在期末的素质拓展中加分。
参考文献:
[1]任建东.志愿行动成功的五大要素分析――公民道德在渐进中提升[J].唐都学刊,2010,(01).
[2]鲁琴.大学生志愿者活动长效机制研究[J].学校党建与思想教育,2010,(10).
1．1研究工具采用问卷调查法，调查问卷包括2个部分：①一般资料，由研究者自行设计，内容包括学历、职称、年龄、工作年限、从事护理管理工作时间等；②组织支持感量表：采用由左红梅等［12］修订的护士组织支持感量表，同质性信度为0．900。量表包括情感性支持和工具性支持2个维度，分别包含10个条目和3个条目，条目采用Likert5级评分法，“非常不同意”计1分，“非常同意”计5分，分数越高表示护理管理者实际感受到的组织支持越强。量表中的每一个条目都从“实际情况”和“个人期待”两个方面同时进行测量，实际情况代表护理管理者感知到的医院实际为其提供的组织支持，个人期待表示护理管理者对组织支持的需求情况。本研究中量表Cronbach′sα系数为0．946。
1．2调查方法研究者与各医院护理部取得联系，向其说明研究目的及填写方法，由护理部根据纳入标准选取护理管理者并统一指导其填写调查问卷，后邮寄给研究者。共发放调查问卷808份，收回有效问卷709份，有效回收率87．75％。
1．3统计学方法采用SPSS17．0软件对数据进行描述性统计分析、t检验、F检验、Pearson相关性分析，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1二级医院护理管理者组织支持感与需求得分比较见表1。
2．2二级医院护理管理者组织支持感及需求各条目得分见表2。
2．3不同人口学特征护理管理者组织支持感比较Pearson相关分析结果显示，年龄及工作年限与组织支持感得分无相关关系，担任管理者年限与组织支持感得分呈显著正相关（r＝0．34，P＜0．01）。方差分析结果显示，不同地区、不同科室的护理管理者组织支持感得分比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）；不同学历、职称的护理管理者组织支持感得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01），见表3。进一步两两比较，职称为副主任护师及以上的护理管理者组织支持感得分高于护师、主管护师，差异有统计学意义（均P＜0．05）。
3讨论
3．1二级医院护理管理者组织支持感现状分析本次调查涉及全国26个省、自治区、直辖市二级医院709名护理管理者，参与调查的护理管理者组织支持感得分低于既往研究者对三级医院护士的调查结果［1］。相关研究结果显示，护士组织支持感是临床护士在工作过程中，对来自于科室或（和）医院给予其支持、重视和关心的综合感知，良好的组织支持感是护理管理者提升管理自信心、改善其自我效能、提高其创新意识、稳定护理团队的基础［6］。因此，要重视护理队伍尤其是管理团队组织支持感的提升。而本次调查结果表明，二级医院护理管理者组织支持感不高，护理管理者感知到的来自于组织的支持力度不足，分析原因可能为：①二级医院护理管理者最初学历普遍偏低，医院对护理工作的总体重视程度不够；②二级医院所处区域经济水平和医疗资源受限，护士社会地位和收入不高，致使护理管理者感知到组织对其福利待遇方面的支持不足，一定程度上影响了其组织支持感；③二级医院诊疗任务繁重，患者多来自于城镇或农村，患者更为重视诊疗效果，从而忽视护理工作的重要性，对护理管理者的组织贡献、意见和建议不够重视，以致削弱护理管理者的组织支持感。
3．2二级医院护理管理者组织支持需求较高且集中于工具性支持表2结果显示，组织支持感需求排序前5位中有3个为工具性支持，可见二级医院护理管理者最为关注且最为欠缺的是工具性支持，具体包括医院为其提供工作所需工具或信息、工作相关培训、良好的工作环境。其组织支持需求的13个条目中，多数条目接近满分，由此可见二级医院护理管理者对于组织支持感的需求十分强烈，现有组织支持状况不能满足其需求。有学者认为，若缺乏工具性支持，员工便没有完成工作必需的资源，例如资讯、工具等，故而工具性支持是员工开展工作的基本需要［6］。然而经济欠发达、诊疗任务繁重等因素，使得二级医院护理管理者获得先进护理设施设备、最新护理信息和技术、外出进修学习的机会较三级医院护理管理者要少，加上二级医院护理管理者学历普遍偏低，晋升机会较少，进一步降低了其组织支持感，从而使其对工具性支持的需求更为强烈。从护理工作的实践性本质而言，护理管理者更重视的是技术相关的支持，即先进技术、工具、资讯等，满足这些方面的需求是提升其组织支持感的有效途径。
【关键词】管理者；以人为本；执行力
企业从事生产经营活动，需要具备两个最基本的条件：一是占有一定数量的资金，二是拥有掌握专业技能从事管理和操作的员工。两者当中，人的因素更为重要。在企业管理中如何把握以人为本与员工执行力的关系，人本管理这种以人为中心的管理方式开始成为企业管理的重要模式之一，并得到国内企业的高度重视。当前企业在招聘用人时喜欢招“听话”、“好管”有“执行力”的员工，但即使这样有“执行力”的员工，自己又觉得能力不行，“一些简单的事情都做不好”，最终这些员工还是留不下来。但为什么不直接招聘那些能力强的员工呢？原因是担心这些员工没有“执行力”。这是什么样的逻辑？能力和执行力有关系吗？其实问题还是出在了管理者自身，就是我们常说的 “问题在下级，根子在上级”。那么问题到底出在了什么地方？一般认为，高效执行体现为一种良好端正的工作态度，员工忠诚度高，执行力好会成为企业的一种核心竞争力，执行的不好也会成为目标与结果之间“缺失的一环”，是企业不能实现预定目标的主要原因之一。
事实证明，员工不都是能给加西亚送信的人，不问缘由，心无旁骛专心于任务的员工终归是极少数。管理者常常误解了执行力的正确含义，他们认为执行的好坏只是反映了下属的职业素养，底下人越听话，越不打折扣地完成任务，就说明他们的执行力高。在很多民营企业甚至国际化企业中都曾经流行着这样一句话：成功就是简单、听话、照着做。这套听话哲学确实也帮助一些公司取得了短暂的成功，但是这样的弊病也是显而易见的，一味听命上级极易湮灭员工的个性，最终结果就是培养造就了一群没有思想，没有创造力的下属。
执行的根本原理可以用一句话来概括：用适当的人在适当的时候做适当的事情。我们发现，在这个环节中，执行者是一个完全被动的角色，管理者才是启动流程的设计师和最终闭环的终结者，是应该为执行全程负责的人。执行不力的原因来自决策、企业、运营机制、员工心理和教育等多方面，把执行者当作罪魁祸首显然是不公平的。曾有一个近乎荒谬的调查结果声称：成功的企业20%靠战略，60%靠各级管理者的执行力，其余全靠运气。这个结论是颠倒了战略和执行力的本末。执行的活动是一个标准贯彻的过程，在这个流程中偏差出现的越早，后期的谬误也就越大，所谓差之毫厘，谬之千里。
对于管理者的失败，常会发出这样的哀叹：为什么如此雄心勃勃的计划，最终却付之东流？为什么如此高瞻远瞩的方案到后来却一败涂地？其实，成败的关键并不全在于执行，还在于要正确决策，没有正确的决策也就一定没有好的执行。
企业经营要想获得成功，领导的战略制定与下属的执行缺一不可，相辅相成。确实有一些企业虽有好的战略，却因缺乏强有力的执行而导致失败，但是更多的企业还是败在没有好的战略指导上面。联想柳传志曾说：“所谓执行力，是把合适的人放到恰当的岗位上” ；美国通用电气原总裁杰克韦尔奇说：“通用电气痛恨，我们拒绝把资源浪费在行政体系上。”这些成功的企业，由于高层决策者对执行的独特理解，最终帮助他们率领自己的企业在同行业中走向成功。
在探讨执行力和战略性失误的时候，管理者往往很自然的将成因全部归结于前者，这其实是管理者对自己行为的一种苍白辩解。如果知道执行力的打造是贯穿决策、管理运营全过程的一项工作的话，那么管理者应该更多的在自己身上寻找失败的原因。
管理，是一门技术，也是一门艺术，更是一种境界和造诣，考验着管理者的胸怀修为。一个企业需要只知埋头苦干的老黄牛，也一定离不开有独立思想和创见的开拓型人才。当然，对待后者需要高超的驾驭能力，需要更多的尊重，需要更多的个性发展。管理者是人，被管理者也是人，那么，对人性的把握便决定了管理的成败。
古人对人性的把握就曾有过鲜明的认知，起码在理论成果上比现代丰富。墨子 “兼相爱交相利” 的思想实质，就是一种典型的以人为本的柔性管理，它旨在通过人们之间相互的相爱来改善人际关系，消除破坏性冲突，创造良好的工作环境，使人们既能自爱又能爱人，从而每个人的利益都得到满足，这符合人的自然性需要，又符合社会道德法律规范。墨子的这种充满人性的爱以正面温情的目光去看待人，去处理各种关系，这对于增强企业的凝聚力和向心力无疑具有积极作用。
所谓人本管理，是首先确立人在管理过程中的主导地位，继而围绕调动人的主动性、积极性和创造性去展开的一切活动。管理者要重视员工的诉求，不论职位高低，不论工作性质，在今天的员工看来，借工作实现人生价值要比换取基本的生活保障更重要。重视员工，把员工视为伙伴，首先让员工成为企业愿景的向往者，并愿意为目标而奋斗。其次，对员工的工作和为之付出的努力表示认可。最后，让员工参与对他们有影响的活动。广纳良言和群策群力永远是激发士气、齐力断筋的好方法。管理者只有爱护部下，为其着想，注重人的感情，尊重人的需要，重视人的价值，才可能充分调动部下的积极性与创造性。如前所述的不听话员工虽然不好管，但是往往欲求强烈，只要真正了解他们的内心，把握了他们的需求，就一定能够为企业所用，并且发挥比一般员工更大的作用。
此外，墨子的义利相统一的思想，是对孔子思想的扬弃，克服了君子只讲义不讲利的虚伪性，使义、利二者从对立走向了和谐统一。管理者对下属应该讲究义和利统一，不能只空有口头上的表彰与承诺，管理者对下属的嘉奖应该精神与物质两方面并重齐举。
墨子对起用贤能提出了任前试用、任上监督、任后评论制。主张听其言，迹其行，察其志功。他还强调因人之才、合理分工，各尽其能，将每个人都放置在最合适的岗位上工作，这样才能人尽其才，物尽其用，使整体利益最大化。此观点放之四海皆灵验，即用最合适的人，而不是用最完美的人。这实则也是对执行做出了完美注脚。
■ 人本关爱是志愿者文化的精髓
“人文北京”的首要内涵是“人本北京”、“和谐北京”，即充分体现以人为本精神、社会更加和谐的北京。人本关爱是志愿者文化的精髓，志愿精神就是志愿者所体现的奉献、参与、互助、友爱的精神。志愿服务意味着自觉自愿、不计报酬、不求名利的付出，他们牺牲自己的时间、精力甚至财力，通过参加不同类型的志愿服务活动，以真诚的行动去帮助别人，以博大的爱心温暖人间。志愿者们对于他人、社会、世界有一种深沉的责任感，他们希望社会更加和谐美好，希望人们有更多的幸福感，希望人与人之间建立起相互尊重、友好和睦的关系。
1993年北京志愿者协会成立以来，越来越多的志愿者参加到北京的志愿行动中来，志愿者组织如雨后春笋般发展起来，涉及环保、支教、救灾、扶贫、交通、治安等多个方面。
北京奥运会的志愿行动堪称北京以至整个中国志愿者事业发展的一个里程碑，广大市民广泛参与奥运会的志愿服务，赛会志愿者、啦啦队志愿者、城市志愿者、社区志愿者总数达170万人，他们的无私奉献为奥运会的成功举办提供了坚强保障，展现了首都北京的良好形象，也为推进和谐社会建设提供了许多鲜活、成功的经验。实践证明，蓬勃发展的志愿服务增加了社会的亲和度与凝聚力，增进了人与人之间、不同社会群体之间、不同社会阶层之间的了解和沟通，成为国家、政府与民众之间相互沟通的桥梁，构筑起了基本的社会信任，补救或预防某些社会问题的发生和恶化，有效地缓解了社会冲突，促进了社会和谐与进步。
北京虽然已经率先基本实现现代化，但是，面临的问题是不能忽视的，如北京市民与日益增多的外来人口的关系问题、环境保护问题、社会治安问题、交通秩序问题、社会保障问题、道德意识淡化问题、人际关系冷漠问题等，诸多问题的解决需要志愿者不同形式、不同程度的参与。因此，大力发展志愿者文化，对于深入实践科学发展观，进一步体现以人为本的精神，推进北京的社会和谐程度，提升“人文北京”的内涵等，具有非常独特的意义。
■ 志愿者是中西文化交流的使者
“人文北京”理念包含另一重意义是“文化北京”，文化交流是其中的应有内涵。中国志愿者事业的开展本身就是对西方志愿者文化的借鉴。志愿服务起源于十九世纪初西方国家宗教性的慈善服务，其思想根源是基督教的博爱思想和人道主义的价值观。1920年法国建立了世界上第一个志愿服务组织，二战以后西方国家的志愿服务进一步规范化，20世纪中后期志愿活动在美、英等西方发达国家普遍兴起，并且日益向组织化、规范化方向迈进。在改革开放的背景下，我国以扶危济困、乐善好施的仁爱精神为文化渊源，以“学雷锋”、“希望工程”等活动为依托，以西方志愿服务为借鉴，于20世纪末开启了中国的志愿行动。在一定意义上说，北京的志愿者文化是对外开放的产物，这使得北京的志愿者文化天然地具有开放性、国际性的特质。
北京有着悠久的文化交流传统，正是在不同文明之间长期的碰撞与交融中，北京逐渐发展成为一座历史文化名城。在世界经济全球化与中国改革开放的今天，北京与世界之间的经济文化交流越来越频繁，北京奥运会、残奥会就是一次中西方文化交流的盛会。近些年来，不少志愿者参与到国际性的志愿行动之中，越来越多国外志愿者不远万里来到北京加入到志愿行动中来，也有很多北京的志愿者参加到其他国家的志愿行动中去，他们相互学习，相互帮助，友好交流。完全可以说，他们是中西方文化交流的使者，对于增进北京与世界之间的相互理解与团结友谊起着重要的推动作用。北京与世界之间的志愿者文化交流必将使“人文北京”展现出开放、包容、友谊的形象。
■ 让越来越多的志愿者成为道德与文明的播种机
“人文北京”理念的另一个重要内涵是“文明北京”，就是努力提高市民的道德素质素养，展现市民文质彬彬的礼仪形象。发展北京的志愿者文化，让越来越多的志愿者成为道德与文明的播种机，感染和引导更多的市民在道德上高尚起来，在礼仪上规范起来。
在市场经济的逐利性日益凸显的今天，志愿者给人的则是一个道德高尚、无私奉献的形象，他们的志愿行动不受个人私利的驱使、不受法律的强制，而是基于自己的道义、信念、良知、同情心和责任感。他们自愿贡献个人时间和精力，在不计物质报酬的前提下，为推动人类发展、社会进步和社会福利事业而提供服务。他们是道德的表率，其巨大的榜样力量和强烈的示范效应会感染服务对象以及更多的人，人们将心比心，以心换心，投桃报李，放弃“小我”， 多为他人考虑，为社会着想，追求思想道德上的更高境界。
关键词 血脂异常 基层医院 管理
根据最新调查显示，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿，并且患病人数仍呈上升趋势。血脂异常对国人健康所带来的危害越来越大，而血脂异常患者的血脂控制达标率却不能让人满意，仅为26.5%，其中冠心病患者血脂控制达标率只有令人痛心的16.6%。大量研究表明，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、脑卒中)主要罪魁祸首。全世界每年有1500万人死于心脑血管疾病，占各类死亡原因的第1位，远远高于因肿瘤死亡人数。在我国，心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。如此看来，血脂异常患者的血脂管理已经到了刻不容缓的地步，而针对如此庞大的病人群体，光靠那些大医院的医生是满足不了现实要求的，基层医院和社区医务人员在这里应该发挥主力军作用。
这里，我们首先要让患者知道自己的血脂水平正常还是不正常，甄别出血脂异常患者，这就需要抽空腹静脉血进行化验，注意抽血前应空腹12～14小时以上。需要定期检查血脂的主要人群有：已有冠心病、脑卒中等心脑血管疾病者；有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟高危因素的患者；有心脑血管病和血脂异常家族史的高危人群。当然，如果有条件，建议年龄在40岁以上的男性和绝经后的女性都应做定期的血脂检查。
其次要让患者知道，血脂异常是一种生活方式疾病。血脂，尤其是血清胆固醇浓度除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外，主要与饮食、环境等因素有关。近些年来，我国国民的物质生活水平得到了极大的提高，饮食方式随之出现改变，以前多以吃疏菜为主，而现在却喜欢吃猪肉和内脏，高胆固醇饮食越来越普遍，由此而引发的健康问题也就越来越常见了，如今二三十岁的年轻冠心病患者大有人在。
再次，患者应该知道长期存在的血脂异常对身体的危害。前面已经提到，血脂异常与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的关系非常密切，控制好血脂就能大大地减少患以上心脑血管疾病的风险。特别是对那些已经患有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等高危因素的患者和有心脑血管病和血脂异常家族史的高危人群更要宣传到位。
第4点，还应该让患者明白，血脂异常治疗方法分两部分：非药物手段与药物治疗。血浆脂质主要来源于食物，并可随饮食结构的改变而改变。饮食疗法如清淡饮食是最有效的非药物血脂控制手段，是治疗血脂异常的基础，应该贯穿患者血脂控制的全过程；另外其它生活方式改变如加强运动锻炼、戒烟等，也有同等重要的作用；如果在标准的饮食控制及生活方式改变3个月后，血脂仍然控制不佳，或已有冠心病和周围动脉粥样硬化的病人，应尽早给予药物治疗。值得注意的是，降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的区别，不同的人降脂目标是不同的。到底该把自己的血脂降到多少，应该到医院听取专科医生的建议。
第5点，药物调脂治疗中，高胆固醇血症首选他汀类药物如辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)及氟伐他汀等，对胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)极度增高者，可采用他汀类和胆酸隔置剂(如考来烯胺和考来替哌)联合治疗。尽管大多数他汀类药物均有轻度降低甘油三脂的作用，但临床上甘油三脂显著增高的患者仍应选用贝特类，如非诺贝特、力平脂、必降脂及吉非罗齐(诺衡)。混合型高脂血症可用他汀类及贝特类联合治疗。当然，药物治疗应在医生的指导下进行。同时必须注意，调脂的治疗应长期坚持，切忌随意停药。无论何种类型的高脂血症停用降脂药后，血脂仍会上升。在开始药物治疗后4～6周内，应复查血浆胆固醇、甘油三脂等。根据血脂改变调整用药。如经治疗后血脂已降至正常，仍应继续用药，以后每3～6月复查血脂，并同时复查肝肾功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，则应考虑加大剂量、改用其他药物或联合用药。
住在映秀镇板房社区的杨丽开朗乐观，周围的邻居没事的时候都喜欢到她家里来坐坐，和她一起拉拉家常。如果不是听她说起，恐怕没人会相信她的左腿已经截肢，现在装上了假肢。
“我没有什么难过的，看到自己的孩子现在这么健康可爱，我就很知足了。”杨丽这样解释着她的乐观，原来她的开心都是来自怀中的孩子。地震时，杨丽和孩子小寰寰都在家，房屋剧烈的摇晃让她惊慌失措，慌乱中她把孩子紧紧护在怀中。醒来的时候，发现怀中的孩子安然无恙，她感到很欣慰，甚至忘记了失去了左腿的疼痛。她说：“只要孩子还在，作为一个母亲就有了活下去的信念。”
“我被救援部队用直升飞机送到了成都，然后又送去了广州的一家医院，在那里我遇到了很多好人。”杨丽开始回忆起她的那段特殊旅程，她和其余10个灾区的伤员一起被转移到了广州。刚到那边的时候，她很不适应，也不愿意配合医生的治疗。孩子突然不在身旁，她总觉得身边少了什么。从到广州开始，他们就受到了很细致的照顾，有很多志愿者陪伴他们，当他们的“贴身保姆”。刚开始他们无法适应那边的饮食，是志愿者帮助了他们，每天都会为他们买来川菜。后来才知道从医院到最近的一家川菜馆有很远的距离，而那些志愿者却每天往返，毫无怨言，而且一做就是两个月，直到他们离开。
“那些志愿者成了我们的亲人，见你不开心的时候他们为你唱歌，给你跳舞，总是想尽了办法让你快乐。”经历这样的灾难之后，杨丽和大家的心里都难免有很多阴影，每天思念着自己的家人，担心着家乡的灾情。医生的开导常常起不到什么作用，还是那些可爱的志愿者带给了大家快乐，他们的努力让很多人打开了心结，脸上开始有了笑容。
“你看着那些志愿者为你做的事情，你很自然地就忘记了烦恼，他们这样用心良苦，我觉得不开心都对不起他们了。”正是在这些志愿者的帮助下，杨丽和其他伤员恢复得很快，医院为她装上了假肢，她又站了起来。
在装上假肢的那一天，医院还专门为他们准备了一个仪式，请来了香港的明星为他们演出。“那还是我第一次看到那些明星呢，以前都只是在电视上看到过，那时我特别激动，都不知道怎么说话了。”
2015年6月16日，第3届中国-南亚博览暨第23届昆明进出口商品交易会在昆明滇池国际会展中心落下帷幕，云南大学135名南博会志愿者圆满完成南博会外事翻译、会展服务、场馆服务、礼仪引导、嘉宾接待、车辆引导、秩序维护、平面设计等百余个志愿服务岗位工作，为南博会的圆满举办奉献了云大学子的青春力量。
自2015年4月以来，云南大学团委在上级部门的领导部署下，相关部门单位的大力支持下，认真开展了南博会志愿者的招募考核、培训演练、岗位对接、出征动员和服务运营等相关工作。校团委对来自我校19个学院的1387名同学经过层层考核，最终选拔出135名南博会志愿者组成云南大学南博会志愿服务队。
服务期间，云南大学党委副书记李建宇来到滇池国际会展中心看望志愿者，并与志愿者亲们切交谈。李建宇讲述了自己的志愿服务经历，对志愿者上岗服务、安全出行等方面提了要求，并勉励大家做好南博会志愿服务工作。
[关键词] 基层医院；介入治疗；冠心病；并发症
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0190-02
冠心病是一种常见的、高发的疾病，如果不能及时进行治疗，将很有可能导致死亡。冠心病介入治疗的目的是尽快恢复冠状动脉的供血情况，及时挽救即将坏死的心肌，有效减少心肌梗死的范围，最大程度地保护心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作为基层医院，对冠心病患者主要的治疗方式是介入治疗。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并对其进行了介入治疗，现将具体的情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年2月～2008年2月在本院进行介入治疗的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年龄最小37岁，最大82岁，平均（45.7±5.4）岁，其中，37～40岁有21例，41～45岁有35例， 46～55岁有49例， 56～65岁有53例，66～75岁有20例，76～82岁有52例；其中，稳定型心绞痛96例，急性冠状动脉综合征134例。合并有高血压48例，糖尿病24例，高脂血症68例；吸烟158例，体重超标51例，慢性肾功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。
1.2 治疗方法
本组230例冠心病患者的手术均在介入治疗室进行，在进行操作的时候，要做好心电监护工作，并准备好除颤仪、血压检测仪、起搏器、相关的抢救设备和抢救药物。首先要选择穿刺点，一般是选择股动脉，然后放入鞘管和冠状动脉导管进行冠状动脉造影。对于血管直径大于2 mm的患者，要尽量使用血运重建的治疗方法[2]；对于多支多处病变的患者，在大多数的情况下，只对大血管或罪犯血管进行处理[3]；对于闭塞性病变的患者，由于临床症状不显著，在大多数情况下不给予处理[4]；对于处在靶病变的患者，可以根据患者的情况，置入支架。本组230例患者中，有52例经股动脉进行介入治疗，其余178例经桡动脉进行介入治疗。
2 结果
2.1 治疗效果
本组230例患者中，手术成功219例，成功率为95.2%。病变血管352支，手术治疗成功321支，成功率为91.2%；病变369处，手术治疗成功338处，成功率为91.6%。手术失败11例，是因为病变部位不能通过导丝而导致。单支病变73例，双支病变59例，多支病变98例。靶病变手术成功215例，成功率为93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。
2.2 不良反应
经过对本组230例患者在术后6～47个月进行追踪随访，无1例出现严重的心脏不良事件，并且在整个随访期间，没有出现死亡病例。有12例患者（5.2%）在手术后出现了心绞痛，但是其所表现出来的临床症状与手术相比明显较轻，医生没有对其再次进行介入治疗，而是通过给予调整内科治疗的药物，症状有效缓解；有8例患者（3.5%）在手术后的4周～7个月择期对其他病变血管进行了第二次介入治疗；有120例患者（52.2%）在术后的6～8个月对其冠状动脉造影进行了复查，没有发现支架内狭窄的患者。本组全部患者在手术后的随访期内进行心脏超声复查的次数≥ 1次，在手术前有21例患者出现心功能减退，在手术后的随访期间，心功能减退的患者有3例，对其进行射血分数检查，结果与手术前相比没有明显的改善，而临床症状与手术前相比有明显的减轻；有5例患者（2.2%）在手术后出现了黑便的现象，对其给予药物治疗，治愈；有3例患者（2.3%）在手术后出现咯血的现象，但是经过及时的对症治疗后症状明显好转。
3 讨论
冠心病介入治疗是针对不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治疗方法，其主要的目的是最大可能的保护患者的心功能，及时挽救濒死心肌，进而更好的改善患者的生存质量及预后情况。对于冠心病患者来说，对其进行介入治疗，不但可以明确诊断，还有显著的疗效，并且对人体的创伤小，有效避免了药物对机体其他功能的副反应，进而提高了患者的生活质量。通过这种治疗方法，可以有效降低急性心脏病的发病率[5]。随着我国科技的不断进步，经济的不断发展，虽然是基层医院，也应该跟上时展的步伐，加大对血管造影机等仪器的资金投入，加强对专业人员的培训，使得当地的冠心病患者获得更大的利益。
在进行介入治疗之前，应根据患者的实际情况，制定详细的手术方案，针对患者病变血管的直径、长度而选择与之相对应的支架与球囊[6]。另外，在围术期间，很有必要对患者进行心理、饮食、运动、并发症预防、健康指导等全方位的护理，以尽早恢复患者的机体功能，进一步提高手术的成功率。
本组230例患者中，有11例患者因为导丝无法通过病变的部位，最终导致手术失败，介入治疗的成功率为95.2%。由此可知，对冠心病患者采取介入治疗可以明显改善患者症状，疗效明显，并且相比其他治疗方法手术并发症少，值得基层医院进一步推广应用。
笔者认为，对于基层医院，只要条件允许，可在上级专家的指导下，逐步开展介入治疗，以便安全、有效地开展冠心病的介入治疗，只有这样，才能更好地救治更多的冠心病患者，特别是那些患有急性冠状动脉综合征的患者。从本院的开展情况来看，如果医院有条件，可以开展此种治疗技术。
[参考文献]
[1] 蒙秋云. AMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后ST段早期回落影响因素分析[J]. 微创医学，2007，2（5）：531-532.
[2] 陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等. 12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J]. 中国介入心血管病杂志，2008，13（1）：58.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010，29（12）：710-725.
[4] 袁军，黄从新，王风. 主动脉内球囊反搏对急诊冠脉介入术后无复流的治疗作用观察[J]. 广西医学，2007，29（5）：660-662.
[5] 黄进，胨绍良，段官祥，等. 直接经皮冠状动脉成形术和支架植入术治疗急性心肌梗死的疗效分析[J]. 中国危重急救医学，2007，12（2）：179.
2014年末，前往镇江视察时说了这样一句话，一些大医院始终处于“战时状态”的状况需要改观。新医改启动至今已经第七个年头，但因患者在大医院高度拥堵造成的看病难、看病贵却丝毫不见缓解，反而有所加剧，所指出的，正是这一轮医疗卫生体制改革最亟需解决的问题。
相关职能部门亦对此有所动作，但迄今为止，无论是卫生部门通过行政手段强组医联体，还是医保部门在不同级别医疗机构间区别补偿比例，都难见实效。就像高端人才总是在大城市集聚一样，优质资源总是聚集在行业内环境最优渥的地方，而我国的医疗卫生体系在行政等级制下运行了六十余年，好医生被大医院虹吸也是理所当然，由此，患者跟随而去自然是理性选择。
因此，实现分级诊疗的关键在于不再以行政等级制配置医疗资源，而非加强政府管控之手――体制内行政权力越大，则行政等级越高处资源越多，进一步增加对好医生的吸引力，这无疑与改革方向背道而驰。
我们一些三甲公立医院难能可贵地在做医联体和分级诊疗的探索，也难等可贵地取得了一些成绩。长期以来，有一点让人感触很深，公立医院一定程度上“比较听话”：政府让他干，他就去干了。这点很像卫生部门长期以来要求高等级医院对基层的帮扶，一直在做，三甲医院一直作为国有单位在贡献力量，这是一种学雷锋的行为。做医联体对三甲医院来说有多少利益，我个人很怀疑。也因此，长期以来医联体没有形成有效的机制，效果也没有最初设计的理想。可以看出，仅仅靠学雷锋是不行的。
政府要求高等级医院做医联体，帮扶基层，这一过程体现了三级医院在承担政府的任务，作为一个公家人、国有单位、党的干部，积极承担政府的任务。但是效果没有达到理想的格局，体现了我们的政府部门做这类事的思路：政府要求你做什么，要求医院做什么比如做医联体，要求患者做什么比如患者应该首诊在社区！这是一种命令思维，有人说计划经济思维就是命令思维。事实上政府应该换一个思考角度，考虑一下医院想做什么，医生想做什么，患者想做什么？所有这些分级诊疗的做法，体现政府主导的思路：政府希望、政府要求、政府推行。
医联体中，其中一个很重要的做法，是派三甲医院的专家去基层坐诊。但是我个人对这个做法很有怀疑，如果分级诊疗仅仅是三级医院医生定期去基层坐诊就能形成分级诊疗的话，我真的怀疑。
实际上，如果大的医疗体制没改，现行的医疗模式是最方便、效率最高的。一个专家在朝阳医院坐诊，一周看五天门诊，上午下午各四个小时，患者排队来找他，少则看60个，多则看160个，这样诊疗人次最大；如果这个专家周一、周二、周三分别去不同社区，就北京的交通状况，每天耗在路上两个小时，能看的患者更少。我的意思是说，分级诊疗的形成，不是简单地依靠现有的优质医疗资源下沉到基层能够实现的。
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