时间：2022-02-24 02:48:53
导语：在专科护理毕业总结的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、培训的目的
通过4周时间的实习，加深对有关理论的理解，熟悉手术室各级人员的职责和一般规则，以及无菌技术的要求，根据教学大纲完成4周的实习内容。
2、 培训方法
由护士长或带教老师小讲课，内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作，熟悉环境，掌握各项操作规程。
在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3、 出科理论考试和操作考核
理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行，并征求对带教老师的意见，以便改进教学方法，提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1、岗位培训为一年；培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质，边工作边学习理论。
2、培训内容一是理论学习，具体学习为业余时间；指定高年资护士为指导老师，负责业务技术全面带教。二是实践，主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3、护士长定期检查完成工作指标情况，如定期考核操作和理论，一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数，同时抽查每月护理工作总结中扣分情况，以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结，并上报护理部。
三、护士的培训
1、对护士的培训要求是毕业后1~5年，她们工作热情高，接受能力强，应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2、考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核，由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1、负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2、负责专科仪器设备的使用及指导。
3、高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4、撰写学术论文，年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1、担任指导老师或教学组长。
【摘要】 目的 通过护理组长充分履行岗位职责，发挥优势，带动下级护士提高工作能力，从而提高科室护理团队的整体素质和专业技术水平，提高患者满意度。方法 实施护理组长责任制，通过质控检查，对实施前后护理质量及患者满意度进行分析。 结果 2010年6月至2012年6月妇科患者满意度提高，保持在95%以上，出院患者随访满意度100%。 结论 实施护理组长责任制，充分发挥护理组长职能，使各层人力资源合理配置，护理质量持续改进，提高了患者的满意度。
【关键词】 护理组长;优质护理;实践
我院于2010年5月起启动试点病房，夯实基础护理，发展专科护理，升华整体护理。妇科作为医院第一批优质护理服务试点病区，在病区护士长带领下，贯彻落实护理组长责任制，各组护理组长充分发挥职责，指导工作，使护理质量得到持续改进，同时较大程度地提高患者满意度。现将体会报告如下。
1 严格把关护理组长的任职资格，建立科内评聘制度
根据妇科现有人员配置，合理分配为三个护理小组。科室现共有具备大专(含大专)以上学历及主管护师以上职称护士六名。我们引进竞争机制，建立能者上、平者让的用人方式，选择具有良好沟通和专科工作能力，有一定的教学、科研和管理能力的高年资护士，由科室评选后上报护理部，经护理部管理委员会考核、认定，最终确立三名护理组长，指导三个工作小组的各项护理工作。护理组长的待遇从科室奖金二级分配中得以体现。
2 充分发挥护理组长的岗位职责，保证护理工作质量
21 应用护理程序组织护理查房
211 常规评价性三级查房 护理组长每天早上交班后带领初级责任护士，与管床医生同组查房，每周参加主任医生查房、科内会诊及疑难、死亡病例讨论，负责组织病区的护理查房和护理会诊，制定护理计划。组长需评价初级责任护士运用护理程序的能力，评估其护理诊断的准确性、全面性，护理措施的切实可行和具体落实的情况，并对护理效果进行评价。
根据妇科患者具体病情及诊疗常规，评价初级护士查房有效性。如宫颈癌广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术术后第一天患者，留置盆腔引流管一条，腹胀明显。初级责任护士提出查房内容：妥善固定引流管，关注腹部体征。护理组长根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或措施：采用高举平抬法固定引流管，抬高床头。指导患者进行踝泵运动：每个动作坚持10 s，20 min/次，6~8次/d。
212 业务指导性三级查房 每月主持一至二次业务指导性查房。护理组长针对性地选择科内危重、疑难、病情复杂且有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。初级责任护士汇报病情、组长对护理程序步骤逐一进行讲评，分析患者的心理问题，讲解专科护理及健康教育应该注意的问题，确立护理问题及护理措施的实施。护士长进行必要的提问，对重点问题提出讨论，最后进行讲评、总结。
针对科室新入职护士对部分专科知识不够了解的问题，护理组长精心挑选病例。如对于一卵巢过度刺激综合征患者，组长根据初级责任护士汇报的病情，进行详细的分析与指导，提出有效可行的查房内容：密切关注生命体征变化，准确记录出入量。取半坐卧位。指导高蛋白饮食，限制钠盐摄入。
213 技术指导性三级查房 把某些较大的护理技术作为三级护理查房的主要内容，主要查毕业五年内新护士的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项。
22 参与并指导专科护理操作及护理文书书写，督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，负责本小组护理人员的技术培训、考核工作。确保护理质量。
221 每月全科室进行一次护理操作考核。护理组长针对下级护士操作中存在的问题，进行指导与不断审查。科室制定妇科护理常规，全科护士定期抽查考核。对新毕业护士实行一带一、一帮一，保证新护士掌握各项专科操作。
222 护理组长除完成自己护理文书书写外，每天都须检查本组护士的文书书写，幷针对存在的问题，提出指导性意见。病区设立护理质控小组，三个护理组长需对本组出院患者病历进行质控。
23 按工作标准对本小组护理工作进行检查，发生护理不良事件、缺陷、纠纷、事故及时向护士长上报，查明原因，吸取教训，将处理意见及时上报。病区建立各登记本，如《护理工作质量持续改进登记本》、《温馨提示本》、《妇科护士文书书写存在问题登记本》，组长将各问题登记入册，每周总结；同时按护理质控标准对本小组护理工作进行检查，及时修改各项工作流程，解决存在问题，无法解决的问题及时上报护士长。
24 加强病房管理和护理风险管理。
妇科病房制作了各种温馨提示标识：如“防跌倒”、“防烫伤”、“防止导管脱落”及各种饮食指导小卡片；制定了自杀、噎食、跌倒、走失等护理风险管理应急预案。护理组长针对该组患者不同病情，建立针对性告知。对于危重、年龄大、体质差的患者，提出有效可行的风险干预措施。
3 探讨优质护理服务新模式，建立健全专病随访制度
专病随访作为我院特色医疗延伸服务的重要举措，我科建立健全了关于妇科宫颈癌、卵巢癌患者的出院随访制度。护理组长承担各组特殊疾病患者出院随访工作的分配，并通过对各责任护士随访结果进行登记、综合分析后，进行认真反思和总结，及时采取适当的解决方法，提出整改措施。
4 体会
41 工作量均衡
护理组长根据各组患者情况，及时分派调配组员工作，使工作量相对均衡，这改变了以往功能制护理的弊端。同时，根据各组患者数与病情缓急程度弹性调节工作量，达到更好地人员优化与资源配置。
42 与医生同组分管患者，更加了解患者病情
三个组组员与医生同期轮转，同步查房，使医护构建为一个整体的工作小组。护理组长及时了解患者动态，与医生相互交换患者信息，协商解决患者的治疗护理问题。使患者得到了及时有效的治疗和护理，这提高了护士的专业理论水平，医生获得了更详实的资料。
43 护理质量得到持续改进
通过实行组长负责制，患者和下级护士如有疑问，可得到及时的指导。而且科室排班保证每天都至少有一名护理组长当班。当一组护理组长不上班时，其他组的护理组长需评价该组该组组员的护理效果，并予以及时的指导。
44 病房管理更加安全、到位
组长对该组患者负责，加强病房巡视制度，及时发现不安全因素。同时由于组长严格按照工作标准对小组进行质量检查，及时发现不良事件，提出整改意见，使病房管理更加安全。
45 提高患者满意度
护理组长分管患者，有效地降低了护理人员管理患者的宽度，增加与患者主动沟通的时间，为患者提供全面、全程的人性化护理包干服务；同时患者也可以第一时间找到属于自己的责任护士。此外，组长承担该组组织、协调、安抚患者的工作，针对患者存在的疑虑予以悉心解答与帮助，及时调解矛盾，增加了患者的归属感与满意度。
参 考 文 献
［1］ 向国君横式病房实行三级护理查房的体会护士进修杂志，1998,13(2)：2324.
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一晃眼，走进xxx市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定
在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
【关键词】 护理本科生;使用;误区;思考;对策
【中国分类号】 R57.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0539-01
如何合理使用护理本科生，充分发挥他们的潜能，帮助他们成长成才，是每个医院需要思索的问题。但是根据近些年护理本科毕业生在医院的工作情况，我们发现在对护理本科毕业生的认识和使用上，医院普遍存有一些误区，现就这些问题进行探讨。
一、医院对护理本科生的使用误区
目前，医院在对护理本科生的使用中存在以下几点误区：
1.护理本科毕业生普遍年龄偏大，平均年龄在22岁，服务期短，有效工作时间明显不如中专毕业生。
2.护理本科毕业生工资高，大中专毕业生工资低。医院为了减少运营成本，不同程度地使用大中专毕业的聘任制护士或高学历低待遇使用护理人员［1］。
3.护理管理者认为：在临床工作中，护理本科生个性较强，难于管理，不便于调谴，不如护理中专生踏实肯干，服从管理。
4.普遍认为，护理本科生进入工作岗位后，临床操作能力没有大中专毕业生强，工作主动性差。
二、医院对护理本科生使用误区的思考
综上所述，我们不难看出，护理本科毕业生在临床工作中的"艰辛"与无奈，对护本生表现出来的一些现象，我们应换个角度思考。
1.年龄大，并不一定服务期短:首先，服务期长短并不取决于年龄大小；其次，三至四岁的年龄差异不会对服务期造成巨大影响；再次，护理本科毕业生与专科生相比，在护理理论基础、解决临床问题的能力、临床教学能力、临床管理能力、健康教育能力、语言文字水平等方面均有明显竞争优势，在临床评判性思维能力等方面也显著优于专科生［2］。只要管理者培养使用得当，他们的服务期可能更长。
2.使用成本，不能仅从工资角度衡量:高学历护士是追求自主性、个体化、多样化和富有创新精神的群体，他们更重视能促进其发展、有挑战性的工作；对知识、对个体及事业的成长有持续不断的追求［3］。本科生虽然工资相对高，但从某种角度讲，高投入才能带来高收入，医院的发展需要不断购进新设备、开展新业务、提高管理水平等，而在这些方面体现了高学历工作人员的"物有所值"。
3.个性较强，不能等同于服从管理意识差:医院护理管理层中，如护理部主任、科护士长等，起始学历大多数以大中专为主，这些管理者在对护理本科毕业生的使用上，存在不同程度的心理排斥。国外有研究表明，工作满一年具有本科学历的护士，其对医院文化环境的不适应，影响了他们不断学习、巩固技能和实践的应用，而不可预测的急剧的环境变化让他们感到缺乏支持［4］。本科护士认为护理工作简单、技术性差，无发展前途，干护理工作有屈才感。值得强调的是，护理专业作为一门独立的科学，它必须有自己的学科理论家与实践家，必须有一批具有独立思维和科学思维能力，有明晰学科自主意识的建设者。本科护士与大中专护士相比，心理上比较成熟，独立性强，不能简单地要求他们绝对服从，而是要尊重他们的想法，鼓励他们表达不同的见解，为他们营造自由广阔的发展空间。
4.临床操作能力，并非仅局限于程序化护理操作:这一误区存在的原因与护理专科生的理论学习时间相对护理本科生较短，进入医院临床实习和临床工作岗位较早，工作年限长有关。目前，护理操作多以规范化、程序化的操作为主，护理本科生进入工作岗位后，可通过快速强化临床操作技能，提高熟练程度，从而在工作中独当一面。在此过程中，护理本科生凭借其扎实的理论知识功底，能够不断归纳总结经验，完善护理操作规程，实现护理技术更新。Matthew D. McHugh和Eileen T. Lake（2010）认为，医院员工的构成，尤其是拥有本科学历的护士数量与临床专业技能水准密切相关［5］。
三、护理本科生的使用对策
1.扬长避短，有计划培养:为了更好地挖掘护理本科毕业生的潜能，在初到医院的一段时期里，还需要有计划地培养，进行更多地护理教育和训练。与传统的教室相比，临床实践发生在一个复杂的社会背景下，更能锻炼护理工作者的综合能力［6］。在临床工作的前几年中，应在各大科室不同的岗位进行实践锻炼，使其了解医院的基本情况。在科室内，应充分发挥护理本科毕业生医学知识基础厚、外语水平高、有一定的管理理论知识等优势，因势利导帮助他们理论联系实际。这也有利于管理者对其进行全方位的了解，如优点、特长、个性等。在此基础上，根据他们不同的特点，安排合适的岗位，做到知人善任，能职相称，扬长避短。
2.关心体贴，激励帮助:护理本科毕业生有着扎实的医学理论基础，较系统的健康教育、心理护理知识，较强的护患沟通能力，过硬的外语水平和使用现代化计算机的本领，他们厚积薄发。这些新生力量走进医院，无疑会提高医院的护理质量，会给医院护理人群带来新鲜血液。走入新的单位，陌生的环境，繁重的工作量，护理本科毕业生们大都需要一定的适应过程。在这一环境中，他们必须友善、亲切、乐于学习，提高自己的自信和能力，从而比教室的学习更能提高人文关怀精神［7］。护理管理部门应安排一些素质高的同志带领他们熟悉情况，因势利导。护理本科生是一支年轻的队伍，他们的成长过程需要护理前辈们不断地帮助、教育，随着他们专业思想和价值理念的日趋成熟，必将引领护理事业不断向前发展。
参考文献
［1］ 崔晶.不同学历护理专业毕业生岗位分布状况［J］.护理学杂志，2006,21（19）：52-53.
［2］ 黄谨耘，刘宏华，史瑞芬.护理本科生就业核心竞争力要素的研究［J］. 中国高等医学教育，2011（2）：30-32.
［3］ 张齐放，袁晓辉，姜瑛. 运用激励理论防止高学历护理人员流失［J］.护理学杂志，2005，20(13):53.
［4］ De Bellis A，Long son D，Gvlover P，et al.The enculturation of our nursing graduate. Contemporary Nurse，2001，11(1) ：84-94.
【关键词】 护理；临床带教；经验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.429 文章编号：1004-7484（2014）-03-1533-02
临床实习是护生完成从理论知识到实践技能转换的重要阶段。培养护生掌握各种护理技能的程度以及今后独立工作的能力，都与临床实习有着密切的关系。此阶段的实习途径：一是从带教老师的言传身教所获取；二是从患者所提供的操作环境中所获取。因笔者多年从事带教，现总结以下带教体会：
1 实习生的特点
1.1 进入病房实习初期，对医院充满着一种神圣的向往，对自己的职业有一种好奇和探知欲望，专业知识不能很好的应用到实践中，知识缺乏，人际交往能力差和环境适应能力差，护生初到病房除了对治疗护理操作感兴趣，对患者的身份、经历、所患疾病也感兴趣。
1.2 实习一段时间，进入中后期部分护生认为对医院环境以较为熟悉，脱离带教老师的监督，开始擅自执行医嘱，为患者实施一些护理措施。
1.3 护生在实习后期，基本掌握临床护理工作，这时千万不能放松对护生的监督，由于护生理论基础不牢固及临床经验不足，易发生差错，不能单独进行发药、注射等技术性的护理工作。
2 制定实习计划
2.1 制定实习的目标 实习的目的是培养合格的实用性护理人才，首先要求护生热爱护理专业，树立全心全意为人民服务的思想，具有严谨的工作态度，能够把护理程序用运到分析问题和解决问题上，能够科学合理进行健康教育，能独立完成基础护理和专科护理技术操作。
2.2 做好带教工作计划 制定时间安排，指导带教老师进行理论和实践技能的知识讲座，组织护理查房，指导护理病例书写，专科的护理技术操作，组织出科考试等具体的内容。
2.3 书写护理病例的要求及出入院的指导，规定每个护生在出科时完成护理病例一份，带教老师认真指导并对护理病例进行修改，发现问题当面指出，护生按要求在带教老师的指导下负责所管病人的出入院介绍，健康教育及实施护理措施。
3 对带教老师的要求
3.1 带教老师要真诚欢迎护生的到来，对护士态度和蔼，使护生感觉到受尊重和重视，就会调动学习的积极性。护生刚来由带教老师带领介绍医院的基本情况，本科的环境，人员结构，疾病类型，工作内容等，使学生尽快熟悉环境，消除心理压力，同时带教老师要根据科室的特色，制定带教管理制度以及各项规章制度。明确护生的职责，安排各级护理人员督促检查各项规章制度的落实情况。实习结束，根据有关的奖惩条件，表彰带教认真的优秀老师，选出优秀护生给予表扬鼓励，也要求带教老师对护生实习过程中的不足及时指出，吸取经验教训，防止发生不良后果，对已造成的不良后果，轻则批评教育，重则给予惩罚。
3.2 带教老师要放手不放眼，给护生提供实践锻炼机会的同时对护生的操作能力及患者的一般情况做到心中有数，一旦失败，应由老师主动向患者道歉，对护生操作中存在的不足应当面提出批评，对护生实际操作中要时刻监督指导，为护生实习的行为负责。
3.3 护生进入实习病房前首先要进行职业道德教育，而且对护生应持之以恒，坚持不懈进行职业道德教育。
3.4 向护生推广新技术，应用新方法，突出本科室的实践性和专业性，使护生的知识得到更新拓展和提高。
4 培养优秀的带教老师
选择思想品德高，业务技能好，工作认真负责的本科以上的毕业护士，担任带教老师和教学组长。通过带教老师的言传身教使护生得以全面发展，带教老师应常常跟护生进行沟通和交流，了解学生的学习情况，鼓励学生提出问题，并进行解答，促使学生主动学习，独立思考，加强专科知识的理解和应用，能应用自己所学的知识为病人解决实际问题，根据专科特点和学生的情况，选择适用、灵活的教学方法实施临床护理教学。
5 总结带教工作中存在问题
5.1 护生存在的问题
5.1.1 护生操作不熟练，技术不过关，不能得到患者信任，失去亲自动手的机会。
5.1.2 心理素质差，护生女孩子多，大部分是独生子女，在家娇生惯养，刚接触社会，对陌生的环境产生紧张恐惧的心理，表现为不知所措，不善与病人交流，不懂得关心病人，遇事就慌，胆小怕事。
5.1.3 不能将学到的知识结合到实际，学不能致用，临床的情况与书本知识脱节，对开展的护理专科新技术，新项目望而生畏。
5.2 带教方面
5.2.1 带教老师知识结构不足，让一名中专生带一名大专或本科学生，知识不够会产生焦虑；或者一名本科学生带一名中专学生，彼此也有差距，也会产生焦虑。
5.2.2 课时不足，老师精力有限，由于护理人员满负荷工作，不能同时满足患者和护生的需要，使老师不能全身心投入教学，教学质量就会下降。
5.2.3 没有激励机制，带教和不带教没有任何奖励机制。
（武汉亚洲心脏病医院 湖北 武汉 430022）
摘 要：在学校管理中培植医院文化，实行校园制度和医院制度双轨制管理。总结心血管订单式护生职业素养教育经验和方法，为护理订单式教育提供建设性的意见，推动护理教育的发展，为临床输送高素质、实用性的护理人才。
关键词 ：心血管订单式护生；职业素养；培育
中图分类号：G424.1 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043
职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。近几年，大学毕业生的职业素养难以满足企业的要求，医学生普遍存在人文知识缺乏、心理问题突出、社会责任感差、实践动手能力差，团队协作和人际交往能力差。而医学教育不同于其他专业，服务的对象是人，而且多半是需要扶助、关爱的病人。在这种社会环境下，如何培育学生人文素质，有效提升医学生职业素养、成了增强医学生就业竞争力的关键所在。
目前，我国的医院和医学院之间合作培养“订单式”医护人员的教学模式已广泛开展。2010年武汉亚洲心脏病医院（简称亚心医院）和江汉大学护理与卫生技术学院（简称江大卫技学院）合作办学成立“亚州心脏病医院护理分院”（简称亚心分校），共同培养“订单式”的心血管护士。4年来，共招生131人，就业率100％。以亚心医院培养订单式护生为例，阐述校院联合培养护生职业素养的教育方法，旨在为护理订单式教育提供建设性的意见，从而促进护理教育的发展。
1 订单式护生培养合作模式
亚心分校承教江大卫技学院护理专业大二的学生，参与学生的教育与培训活动，在确定培养目标、课程设置、教学内容和学习成果评估等方面发挥主导作用。在校期间学生除完成基础课程外，另外要完成心血管专科的理论知识课程和实训课程。护生大三期间在亚心医院实习，毕业时根据协议留用。
2 构建护生职业素养教育的新模式
2．1 开展多元化的人文课程
在医疗教学中渗透人文教育，培养心智全面、动手能力强的心血管专业护士，是办学的目的。办学以来一直开设人文教育课程，课时比例20％，主要包括：卫生法律法规、心理学、伦理学、礼仪知识、人文讲座等，通过学习中国传统文化、名师论坛，扩大知识面，拓宽学生视野，对学生进行心理疏导（辅导），培养学生优良的思想道德品质，提高他们分辨是非、真伪、善恶、美丑的能力。
2．2 开启第二课堂，培育学生综合素养
以学生社团为主体，结合学生的兴趣和专业，积极开展课外活动。组织学生到福利院、养老院、社区及医院做义工，以此加深学生对社会的认识，帮助他们树立正确的人生观、价值观。组织学生到亚心医院基层体验生活，让同学感受医院文化，领略医院的精神，培育医院的气质。组织学生户外拓展，增进彼此间的了解、激发个人潜力、提升自信、增强团队凝聚力。在老师的引导下，学生自行组织开展演讲赛、辩论赛、读报、文艺晚会等活动，在丰富学生课余生活的同时，也提高了学生的组织能力、应变能力及语言表达能力，使学生能在各方面都得到充分锻炼。
2．3 培植医院文化，铺设就业桥梁
医院文化、医院品牌是一个医院的核心竞争力，培养学生成为合格的医务人员，培植医院文化便成了必不可少的一个环节。学生进入亚心分校便组织他们集体学习亚心医院发展史，培养学生对医院文化的认同感，让学生发现亚心特色的企业发展模式。鼓励学生参与亚心医院举办的活动等，充分融入亚心公益大使这个大家庭，教会学生树立关爱心，培养社会责任感，提高职业敏感度。将医院文化引入学校文化，让学生接受医院的文化熏陶，培养学生对医院的认知度和认同感。同时让学生了解医院优胜劣汰的竞争机制，求真务实、团结合作的精神风貌，更利于学生更好更快的理解和融入医院管理。
2．4 校园制度和医院制度双轨制管理
职业素养是从事职业活动的基本条件，而职业素养的培养又是职业能力培养的基础。亚心分校实行校园制度和医院制度双轨制管理，让学生更早的了解医院的管理模式。学校设计了“学生素质考核百分制”“寝室管理考核制”“月版报制”等规章制度。在老师的引导下，学生逐步实现自我教育，自我管理。通过让学生亲身实践的方式，让她们学会了约束和严格要求自己，懂得了严以律己、宽以待人的道理；让她们加深了对执行力的理解，意识到执行力的重要性。为学生进入医院工作铺设桥梁，实现了学习和就业的无缝对接。
2．5 专业教学引导，夯实专业基础
亚心分校根椐医院岗位需求，增设特色专业课程，包括心血管重症护理、心血管外科手术护理、心血管介入手术护理、心电图基本知识、基础检验常识、医院感染知识、心血管药物知识、医院信息化管理、临床处置课。在充分利用多媒体授课的同时，实行开放式教学、情景式教学、临床现场教学等多种教学型式。教学中注重护理岗位技能的实训。以教师为主导，以学生为主体，注重实践中难点问题的解决，使实践技能的合格率得以明显的提高。医院通过临床教学使学生尽快融入临床一线，缩短由护生转化为护士的适应时间，通过由医院提供的见习、实习、顶岗实训，让学生在实际工作中掌握了职业技能。
2．6 增设临床实训课程，培养学生临床素养
在学生上临床实习前，学校开展了临床实训课程。教学中充分利用在临床收集的案例，通过“真人模拟操作”、“仿真情景教学”、“临床床边教学”、“典型案例分析”等教学方法，以此锻炼、提高学生的临床应变能力、沟通能力、动手能力及危机处理能力等素养。
2．7 专职辅导老师教学，实习全程跟踪
临床实习是培养高素质医学人才的关键时期。但据调查统计，80％的院校，在学生实习期间基本处于放任自流的状态。38％的学生反映实习质量监控力度不够。亚心分校安排专职辅导员对学生实习进行全程跟踪，每月到临床随访实习生一次；每月组织一次实习生班会；每月组织一次实会议，实现医院、学校、学生的沟通。关注学生的学习、生活思想动态，及时处理存在的问题、及时修正学生实习中的不足之处。实习期间，每月组织护生进行执业资格模拟考试，以提高通过率，为学生就业增加亮点。
2．8 提高临床师资人文修养意识
临床带教老师是把学生引入执业护士领域的启蒙教师，老师的专业思想、工作态度、言行举止、思想品德会对护生产生深远的意义，以至于直接影响到学生的职业道德和敬业精神。医院选派高素养、高职称、临床经验丰富、教学经验丰富的教师授课。亚心分校对师资培养形成定式，每年对授课教师进行遴选，而且对遴选上的教师通过学校和医院组织专家进行短期培训。分校建立健全教学质量评价体系，实现“教与学”双评价，除了对学有评价外，还对教有评价。达到“以学促教，以教促学，教学相长”的目的。
3 结果
3．1 进行调查，了解实习的情况
为了了解订单式护生和全日制本、专科护生能力的差别，笔者以问卷的形式随机对52名临床带教老师进行调查，了解2011～2013年240名护生（订单式专科护生127人、全日制本科护生22人、全日制专科护生11人）在心血管专科医院实习的情况。实发问卷52份，回收52份，问卷回收率100％。进行统计分析，护生能力为计量资料，三类学生能力差异比较采用方差分析，有统计学意义时，进一步采用LSD法做两两比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
分析结果（见表1），三类学生的专业素养差异有统计学意义（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），进一步做两两比较可知，全日制专科护生专业素养能力明显弱于订单式培养护生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科护生（P＝0．001＜0．05）；订单培养式护生专业素养能力强于全日制本科护生，两类学生的差异有统计学意义（P＝0．026＜0．05）。三类学生的临床素养差异有统计学意义（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），进一步做两两比较可知，全日制专科护生临床素养能力明显弱于订单式培养护生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科护生（P＝0．034＜0．05）；订单培养式护生临床素养能力强于全日制本科护生，两类学生的差异有统计学意义（P＝0．021＜0．05）。三类学生的人文素养差异有统计学意义（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），进一步做两两比较可知，订单培养式护生人文素养能力明显强于全日制本科护生（P＝0．000＜0．05）和全日制专科护生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科护生人文素养能力明显强于全日制专科护生（P＝0．003＞0．05）。
3．2 成绩汇总分析
2011-2013年实习生临床出科考试成绩汇总（见表2），分析订单式专科护生动手能力强，操作规范且注重人文关怀。全日制本科护生的基础理论知识扎实，悟性高、理解能力强。
3．3 进行评价
学生在临床实习出科前，临床带教老师从工作态度、学习态度、动手能力、理论知识、应变能力、劳动纪律、服务意识等几方面对其进行评价（见表3），评价分值为百分制。表中反映订单式专科护生能很快熟悉、融入临床；能严格遵守医院的规章制度；工作主动、积极；尊重病人，沟通能力强。但知识结构单一，对非心血管专科知识掌握欠缺。
4 结论
综合以上调查结果分析，通过多元化的培育方式，提高了学生的职业素养，加快了从护生到护士的角色转变，缩短了护生独立上岗的时间；强化了学生人生技能的培养，为护生进入社会铺设桥梁；固化医院的文化精髓，为医院培养环境适应快、忠诚度高的护生。在今后的教学中，要联合专科医院和综合医院共同培养知识结构全面的订单式护生。
参考文献
1 李秀玲．医学生人文素养现状及培养模式研究［J］．中国科教创新导刊，2011（11）
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3 钟志宏，鄢俊，黄光生．对医学本科生开展“早临床”教学的研究［J］．卫生职业教育，2013（23）
4 王艳国．医学生毕业实习现状调查与研究［J］．中国中医药现代远程教育，2013（10）
国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划（2016-2020年）第四主要任务中提出推动中医护理发展：中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。[1]依据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势，提高护理效果，规范中医护理行为”的精神，我院从2015年1月份起临床科室根据多发病及常见病种收治情况，确定每个科室3个优势病种中医护理方案并组织实施，在连续三年的实施过程中根据评价分析总结，对优势病种进行变更，优化了6个科室共8个优势病种中医护理方案。在实施过程中逐步发现一些缺陷和问题，
1 实施中医护理方案存在的问题
1.1 各科室定的三个优势病种不完全是科室前三位多发病种 目前依据本院病案室2016-2017年各科室诊疗前十位的疾病名称的统计数据分析：各科室定的三个优势病种并不完全符合各科室的前三位多发病种；缺乏专科优势病种纳入依据。
1.2 中医护理方案中有些中医护理措施不太符合实际情况 大部分中医护理方案中都提出患者的饮食指导，辨证施食，目前我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面，无法真正实施。[2]
1.3 护理方案中个别中医护理技术的依从性不强如膝滑膜炎中医护理方案色技术有一项中药泡洗，因为水温容易引起争议，注意事项中专门提到药液温度以37-40℃为宜，泡洗时间不宜过长，以20-30分钟为宜，以防烫伤。[3]但是该病种老年患者居多，患者误以为水温越高，泡洗时间越长越舒服，疗效更好，而从护理安全角度考虑，为避免患者发生烫伤，应严格按照水温标准进行调节，导致患者满意度和依从性受到影响。
1.4 医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约三级中医医院评审标准实施细则（2018年版）中6.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升，6.4.2科室开展中医护理技术不少于4项。但是在实际应用中最现实的约束是社保报销，一个患者只能报销4项中医操作技术项目，且有种类、次数限制，临床医师出于医疗费用构成比例的考虑，会刻意减少中医护理操作的医嘱，医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约。
1.5 人力资源相应紧张三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）中6.2.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4：1，中医护理操作需要较多时间和人力来执行，人力资源相应紧张，不利于病房开展中医护理操作，甚至容易艾灸烫伤等导致不良事件。
1.6 中医基础理论知识和临床实践经验有差距细则中6.2.2对护士做了相关要求。目前临床中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不足30%，大都是系统接受中医药知识与技能培训的护士，中医基础理论知识和临床实践经验较全日制学历教育的中医护理专业护士还有一定差距，加之中医理论博大精深，需要时间去学习领悟，中医基础相对薄弱的护士在具体实践中会导致在辨证施护、健康指导时产生同质化，不是“因人施护”而是“因症施护”不注重患者个体特异性问题；不利于在中医护理方案的实施过程中对患者实行正确的个性化健康指导，特别是情志调护方面可能会缺乏针对性。
1.7 中医护理方案效果评价表不适应评价的发展需求；中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准中医护理方案效果评价表中的主要辨证施护方法栏，中医护理技术栏，不适应评价的发展需求，需及时优化。中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准，对不同疾病的护理效果评价是以主观判断为主，用“好、较好、一般、差”来进行评价，没有量化工具，缺乏客观评价依据。[4]每一位责任护士在具体评价中，是否诱导、干扰患者的评价，又或者每位护士在实施操作中的力度，手法、时间、温度等的差异对患者的评价有干扰，容易产生误差。
2 解决思路及改进措施
2.1 协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则；优化中医护理方案
协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则；医院质量控制与安全管理委?T会要求科室结合实际制定至少三个优势病种及其中医护理方案，以一年为一个周期优化。
2.2 医院层面协调营养食堂外派营养师培训中医膳食相关知识，弥补饮食指导应用缺陷。能根据临床医护人员的指导提供具有特色的中医辨证膳食。
2.3 耐心做好沟通协调，提高患者依从性针对老年患者做好健康指导，执行中医特色技术前耐心做好沟通协调，操作中注重患者体验，操作后及时进行护理效果评价，提高患者依从性。
2.4 寻求医保政策的支持由医院医保科依据国家中医药管局相关支撑文件向社保局寻求医保政策的支持，申请增加中医医院中医护理操作报销项目和次数，让患者切实得到实惠，提高患者依从性和满意度。
2.5 及时调配病房护理人员医院根据各科室护理工作量进行评估，增加机动库人员数量，根据工作量及时调配各科室病房护理人员。
2.6 加强培训、体现持续质量改进加强护士中医基础理论、中医护理方案相关知识、何氏骨科相关知识和临床实践的培训，考核。提高护理人员辨证施护能力和开展何氏骨科护理健康指导的针对性，提升优质护理服务内涵，提升患者体验和满意度。应用医院中医护理管理质量评价标准、中医特色护理质量评价考核标准、中医护理方案实施评价标准进行考核评价，体现持续质量改进。
2.7 依据发展的需求优化护理效果评价表相关条目，对护理效果进行量化打分根据患者疾病主要症状、主要辨证施护方法，中医护理技术，护理效果这个框架，依据发展的需求适当增减整改护理效果评价表相关条目；调整完善护理效果评价客观依据，进行量化打分，依据得分来判断护理效果。
医院护师XX年度工作总结：
一晃眼，走进xxx市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护师已经2年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定
在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
关键词：工作能力；护理；临床教学；模式
从2010年7月开始，我校第一附属院在临床护理教学中探讨实施以能力为核心的教学模式，以提高实习学生的临床工作能力，取得了满意的效果，报告如下：
一、对象
2010年7月至2013年6月在我校第一附属医院实习的所有学生共100名，其中，本科30名，大专70名，全部为女性，年龄21-25岁。
二、方法
1.以能力为核心的临床护理教学模式的构建
（1）成立临床护理教学委员会。（2）编写《临床护理教学手册》。内容包括，教学昔理组织架构、老师资格认定标准、各级教师职责、教学计划、教师培训记录、学生技术操作考核记录、教学总结等。（3）制订分阶段目标教学计划。内科、外科、妇科、儿科均使用分阶段目标教学方法，将学生的实习分为基础阶段、专科阶段和整体护理阶段。手术室、急诊、门诊等采用以周目标为教学体系的一带一教学方法、在教学计划中，将实习目标分为知识目标、技能目标和态度目标，然后按阶段目标制订实习计划。
（4）建立临床护理能力评价体系
I.老师对学生临床护理能力的评价。每个科室对学生临床护理能力的评价包括：各科笔试；各科临床技能考核；综合素质评价。
Ⅱ.学生对教学工作的评价。学生在每个科室实习结束时使用《病区教学质量评价表》，对带教病区进行评价，内容包括：病区护士长对教学工作的支持、教学计划完成情况及带教老师专业能力、教学能力等，由教学片长统一发放、回收，进行分析、总结和反馈教学质量情况。
Ⅲ.动态教学评价。学生在每个科室实习结束时进行老师和学生共同参加的小结会、在每大轮回实习结束后，分别举行全院带教老师和学生的总结会，广泛征求老师和学生对教学工作的意见和建议。
2.以能力为核心的教学模式的实施
（1）临床师资队伍的建设。规范临床带教老师的准入资格，通过科室推荐、实习生反馈、教学委员会综合考核评价，选拔责任心强、专业素质好、热爱临床教学、沟通能力强的护士担任带教老师。
（2）分阶段目标教学的实施。按分阶段教学目标设立带教老师。基础护理和整体护理阶段由病区主带教负责落实教学目标，专科阶段由一带一老师负责落实教学目标。病区护士长和主带教对教学计划的实施进行控制。目标教学的具体实施：知识目标：运用PBL教学模式，每2周组织临床护理辅导讲课和护理查房1次。技能目标：将26项基础护理操作做为必须考核过关的项目分到各科室，各科室安排带教老师示教每项基础护理及专科护理操作。态度目标：每个实习病区设立“学
生病房”，在带教老师的指导下，由每名学生管理4-6张病床，为患者实施整体护理。
3.统计学方法
数据应用SPSS12.0软件进行统计分析，资料采用x2检验、
三.结果
1. 2010-2013年级学生临床护理能力评价结果：优秀率分别是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年级学生对教学模式的满意度分别是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.带教老师对教学模式的满意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、讨论
1.以能力为核心的临床护理教学模式的意义
实习学生面临着即将走向工作岗位，他们的临床工作能力关系到护理队伍的整体素质和护理质量，因此，临床护理教育应该把实习学生临床工作能力的培养放在重要位置。知识的学习主要通过必要的培训和理论学习来掌握，而能力的发展则只有在实践中才能实现。实习学生已经具备了一定的理论知识，但是他们需要临床工作能力的综合全面培养，而分阶段培养学生的临床护理能力是实习工作的重点。我们构建的以能力为核心的临床护理教学模式就是为了综合培养实习学生的临床工作能力，经过3年的实践证明：实习学生的临床护理能力综合评价优良率逐年提高，从2010年级的88.6%升至2013年级96.7%，这说明以能力为核心的临床护理教学模式在毕业实习中的实施是有效的。这种教学模式将以知识传授为中心转向以能力培养为中心，实现以学生学习为主体、教师为主导的教学理念，解决了以往实习学生临床护理能力不足的问题。因此，在临床护理教学中，采用以能力为核心的教学模式，
有利于全面提升临床护理教学质量，促进学生临床能力的提高。
2.以能力为核心的临床护理教学模式提高了临床教学质量
以能力为核心的临床护理教学模式，强调以学生为主体、以老师为主导的教学，为此而制汀的分阶段目标教学有利于老师和学生形成强烈的目标意识，对临床带教老师提出了更高的要求，因此，建立一支素质高、技术精湛的临床教师师资队伍是保证该临床护理教学模式得以实施的关键。有研究提示，不同学历的临床护理带教老师缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导和培训。定期对带教老师进行相关的培训学习，可以提高临床带教老师的护理查房、教学方法、学生心理等方面的知识；可以了解学生的心理情况，以便在以后的教学过程中能因人施教.临床带教老师的培训已作为本院继续教育的内容之一，使培训形成制度，实行全员培训和全员带教，充分调动个人的主观能动性，以确保临床教师梯队建设后继有人。本研究结果表明：学生及带教老师对木教学模式评价的满意度逐年提高，这说明此教学模式能够激发学生的学习主动性和带教老师的教学积极性。我校附属医院实行的临床护理教学组织管理体系由教学委员会及专职教师进行昔理，并将教学纳入日常护理管理工作中，用规范化管理代替人为干预，确定了以能力为核心的临床护理教学模式，使各项临床护理教学工作能够有序地进行，同时能够根据实际情况，持续进行教学质量监控和改进。
参考文献
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